发热指南汪运鹏
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临床症状和体征
湿啰音 肿块>2 cm
鼻翼扇动
前囟饱满
面色苍白
急性发热的早期临床评估
嗜睡
喂养困难
活动减少 面色苍白
< 6个月患儿 与严重疾病相关
症状
尿量减少 胆汁样呕吐
急性发热的早期临床评估
皮肤弹性改变
无泪
呼吸异常 眼眶凹陷
脱水情况下 临床表现
心率增快 囟门凹陷
皮肤黏膜干燥 四肢发冷
精神萎靡 毛细血管充盈时间延长
§ 发热患儿的常规评估指标：
体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间 当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间
≥3 s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压 发热时出现心率减慢或不齐，建议作为严重疾病的预警
因素之一。
急性发热的早期临床评估
嗜睡
痰鸣音
吸气性凹陷 呼吸频率增快
严重细菌感染
＞12个月呼吸频率为＞40/min 氧饱和度≤95%，闻及湿啰音
黏膜干燥、喂养困难、 毛细血管充盈时间≥3s、尿量减少
橙色警戒（中毒症状）
苍白，花纹，苍灰和发绀
对外界事物无反应，病态面容、 各种刺激不能唤醒、虚弱、 哭声尖或持续哭吵 呻吟 气促：呼吸频率＞60/min 中至重度吸气性凹陷
皮肤弹性减弱
尿路感染
所有＜3个月婴儿伴发热时均应考虑；
＞3个月婴幼儿发热伴至少1项以上（呕吐、喂养困难、嗜睡、 易激惹、腹痛、腹紧张、尿频、排尿困难和血尿）
肠炎
腹泻、腹痛、呕吐、肠鸣音亢进
化脓性关节炎 肢体或关节肿胀、肢体运动受限、肢体负重受限
川崎病
发热超过5d并伴有以下至少4项：
①双眼球结膜充血； ②黏膜改变；
系统性红斑狼疮
§符合以下临床或实验室检查6项可确诊 §临床表现：a蝶形或盘状红斑b无畸形的关节炎或关节
痛c脱发d雷诺现象或血管炎e口腔黏膜溃疡f浆膜炎g光 过敏h神经精神症状。 §实验室检查：a血沉增快b白细胞降低﹤0.4x109和（ 或）血小板降低﹤80x109和（或）溶血性贫血。C蛋 白尿和（或）管型尿。d高丙球蛋白血症e狼疮细胞阳 性f抗核抗体阳性。
§新生儿（尤其是未成熟儿）虽体温不升，低热或高热 ，一般症状较重，难以明确某一系统疾病时，亦应考 虑败血症。
结核病
§诊断应该结合病史，PPT试验，影像学检查。 §近年来不典型结核病增多，常带来诊断困难， 有时不能确诊也不能排除诊断。 §近年提出r干扰素试验确诊
伤寒
§是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病，任何年龄均 可发病，以学龄儿多见，发病主要见于夏秋季节。玫 瑰疹小儿不常见，多数白细胞减少，核左移，但疾病 早期或婴幼儿白细胞总数增高。
寒冷时无寒战反应而是靠棕色脂肪 的代谢产热
体温调节
功能不稳
体
定
温
易
波
产热散热
动
不平衡
发热的病因
§感染性疾病 §非感染性疾病
发热的病因
感染性疾病：
是发热的首要原因 包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性
感染。 以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。
发热的病因
§ 非感染性疾病： 自身免疫性疾病：结缔组织病、系统性红斑狼疮、血管炎 肿瘤：白血病、淋巴瘤 代谢紊乱：甲状腺功能亢进、重度脱水 中枢性发热：某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动 ，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。高热、无 汗是这类发热的特点。 — 物理性：中暑 — 化学性：重度安眠药中毒 — 机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折
退热处理不当：可能会挫伤机体的自然防御能力 可能掩盖症状，延误诊断和治疗
儿童发热的处理原则
§ 以下情况可以考虑应用解热药：
有严重的肺或心血管疾病 5岁以下有高热惊厥史 高热（腋温38.5℃以上）持续不退 高热伴明显不适、极度烦躁
急性发热处理
§ 一般处理 § 病因治疗 § 对症处理
感染性心内膜炎
§急性细菌性心内膜炎的病原菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次溶血性链球 菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌，真菌亦可发生。
§亚急性心内膜炎病原以草绿色链球菌最常见，其次肠球菌，表皮葡萄球及 其他细菌。
§多部位血培养是确定本病的主要根据，为提高阳性率，应多次取血，同时 作需氧和厌氧培养，必要时作骨髓和动脉血培养。
肝功 检查
谷丙转氨酶(ALT) 麝香草酚浊度试验值增高
胆红素值升高
血肥达反应（+）
外斐反应阳性
肝脏损害 胆道感染 肝脏损害
伤寒病
斑疹伤寒
鉴别诊断
败血症
§临床凡遇原因不明的畏寒、发热，血白细胞升高、核 左移、粒细胞有中毒性颗粒，且症状不局限于某一系 统者，均应考虑败血症。革兰氏阳性球菌中以金黄色 葡萄球菌最多见，表皮葡萄球菌次之，溶血性链球菌 、肺炎球菌目前较少见；革兰氏阴性菌以大肠杆菌常 见，其他如铜绿假单胞菌、变形杆菌、产气杆菌少见 ；真菌性以白色念珠菌多见。
§早期血培养阳性是最可靠的诊断依据，如骨髓、大便 培养阳性。伤寒血清凝集试验鞭毛抗原H1：60以上， 菌体抗原1：80有诊断价值。如病程中：“O”与“H” 凝集效价滴度同时不断上升更有意义。
风湿热
§两个主要变现或一个主要表现加上两个次要表现诊断 即可成立。
§五个主要表现：1.心脏炎2.游走性关节炎3.环形红斑4. 皮下结节5.舞蹈症。
可表现为发热。 § 发热最常见为上呼吸道感染，患者可伴有头痛、鼻塞、
流涕、咳嗽等。 § 发热也可能是一系列潜在严重疾病的先兆，可伴随多种
多样的临床表现。
临床表现
分级评估：皮肤颜色 呼吸状态
活动情况 脱水程度
预警征兆： 心率 血压 毛细血管充盈时间
急性发热的早期临床评估
§早期评估和预警： 急性发热+病史+体格检查+辅助检查
＜3个月发热患儿临床评估建议
§ 观察和记录体温、心率、呼吸频率 § 进行血常规、血培养、CRP检查 § 尿常规:泌尿系感染 § X线胸片:对有呼吸道症状和体征者 §粪常规及粪培养:腹泻
实验室检查结果的判定
白细胞(WBC)总数及中性粒细胞百分比 明显增高
白细胞总数不高或偏低
白细胞分类(DC)检查中发现幼稚细胞
§ 腋温超过40℃为超高热
持续发热2周以上为长期发热
体温的测量
可根据儿童的年龄和病情选用测温的方法：
§ 腋下测温法：最常用，最安全、方便，但测量的时间偏长。 将消毒的体温表水银头放在儿童腋窝中，上臂紧压腋窝，保持5～10分 钟，36～37.5℃为正常。
肛门内测温法：测温时间短、准确。 儿童取侧卧位，下肢屈曲，将已涂满润滑油的肛表水银头轻轻插入肛
酒精擦浴（刺激皮肤，可能引起过敏反应，已较少使用） 方法：
脱去衣服，盖上浴巾或较大的毛巾 用30~50%的酒精交替擦上、下肢两侧及背部各2~4分钟，
边擦边按摩，腋下及腹股沟处重点擦揉，擦毕后将患儿裹在 毛巾被或棉被中，不要立即穿衣 操作时需观察患儿皮肤颜色、呼吸及脉搏等生命体征
临床评估预警分级与诊断建议
症状与体征 皮肤颜色 活动 呼吸
脱水
正常 皮肤、嘴唇和舌 颜色正常 反应正常、清醒 正常哭声或微笑
黄色预警（危险因素） 苍白（家长主诉）
对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、 动作减少和无微笑
正常
正常皮肤、眼睛和 黏膜湿润
鼻翼扇动 气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min
儿童发热的诊断及合理用药
汪运鹏
信阳市中心医院儿科
发热概述
发热
§ 儿科临床最常见的症状之一 § 机体的一种保护性防御机能 § 疾病的重要信号 § 高热可引起机体代谢障碍和
各系统功能紊乱
发热的定义
正常体温波动的上限，儿童腋下测温≥37.5℃。
§ 分类： 腋温38.5℃以下为低热 腋温超过39℃为高热
加补液量。
病因治疗
详细的病史收集
正确的体格检查
有计划的辅助 及特殊检查
综合分析 病因诊断 病因治疗
对症处理——物理降温
降低环境温度：是一种简易实用的物理降温方法。
将患儿置于室温 21~22℃ 的环境中，尽量少穿衣服， 使其皮肤与外界接触
借空气的传导、对流、辐射等散热，达到降温的目的
对症处理——物理降温
在细菌感染时升高
实验室检查项目及价值
§ 血培养：
有助于败血症的诊断
X胸片：
对肺炎的诊断和病情严重程度的判定有一定的意义
§ 脑脊液检查：
有神经系统症状时应及时行脑脊液检查 尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查 适用于新生儿、1～3个月婴幼儿一般情况不佳者 1Leabharlann Baidu3个月婴幼儿WBC＜5 ×109/L 或＞15 ×109/L
其他
无
建议选择实验 室检查
尿常规
评估临床症状和体 征
发热≥ 5d、肢体或关节肿胀、不能负重、 肢体瘫痪和肿块＞2cm
皮疹压之不褪、前囟饱满、
颈项强直、惊厥状态、神经系统阳 性体征、胆汁样呕吐
尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺 全血检查、血培养、CRP、尿液
（特别1岁以内）、X线胸片（体温＞
检查、腰椎穿刺和X线胸片、水
化脓性感染
病毒感染 伤寒病
白血病可能 严重感染
实验室检查结果的判定
红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、 血小板(PT)均降低
严重感染 恶性肿瘤
血沉增快
急性感染、结核病、肿瘤、结缔组织 病
尿常规镜检红细胞(RBC)、白细胞(WBC) 较多，尿蛋白增加
泌尿系感染 肾炎 肾结核 肿瘤
实验室检查结果的判定
白血病
§不明原因发热伴贫血或肝脾淋巴结肿大者，应 该排除本病。
暑热症
§见于婴幼儿，发生在炎热夏季，主要表现在盛夏时发热，体温在38℃-40℃ ，持续不退。同时口渴。多饮、多尿、少汗，病程长短不一，可达1-2月。
§无感染现象，一般情况较好。 §秋凉后体温下降至正常。 §体检化验皆正常。
药物热
§如抗生素、磺胺等的反复长期应用可引起长期发热。 常伴有药物性皮疹，痒感、嗜酸性细胞增多及淋巴结 肿大。
物理降温 药物降温
一般处理
§ 热量供给、水和电解质平衡，纠正负氮平衡和酸中毒
能进食者，可给予容易消化的食物 不能进食或进食不足者，给与鼻饲或静脉补充 • 按生理需要量补充热量（每日55kcal/kg 或 230kJ/kg）
及液体量（每日60~80ml/kg） • 体温每升高1℃，补液量应增加每小时0.5ml/kg • 对有呼吸增快、活动增加、惊厥、腹泻等情况者，应适当增
39℃+ 血WBC＞20×109/L）
电解质和血气分析
临床评估预警分级与诊断建议
§ 建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估：
黄色警戒：再次评估时间3 h 橙色警戒：再次评估时间1 h 不存在黄色和橙色预警因素情况下，再次观测体温时间
为4 h
提示严重疾病的相应症状和体征
疾病
伴随发热的症状和体征
发热的发病机制
§下丘脑存在体温调节中枢，由产热中 枢（下丘脑的后部）和散热中枢（下 丘脑的前部）组成。
§正常情况下，通过产热与散热的相对 平衡来维持体温的恒定，如果产热过 多或散热减少，使相对平衡的关系发 生障碍，则引起发热。
儿童发热的临床评估
临床表现
§ 发热是儿童的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时均
§次要表现：发热、关节痛、心电图P-R间期延长、血 沉增快、白细胞总数增高、CRP阳性、抗“O”滴度升 高，抗链球菌激酶升高、抗透明质酸酶升高、抗去氧 核糖核酸B阳性，或近期有链球菌感染史。
传染性单核细胞增多症
§主要临床表现为发热、咽炎、淋巴结和肝脾肿大，发 热体温可达40℃，无特殊热型。
§外周血异性淋巴细胞大于等于10%可确诊。
§继续给药则持续发热，停止应用有关药物后体温可迅 速下降至正常。
§如再次给药又再次复发则可肯定诊断。
一般病毒感染
§麻疹： §幼儿急疹： §风疹： §水痘 §手足口病 §单纯性疱疹
儿童发热的处理
儿童发热的处理原则
§ 发热不要立刻进行退热处理：
发热是机体的适应性反应，是机体抗感染的机制之一
• 抗体合成增加 • 吞噬细胞活性增强 • 肝脏的解毒功能增强 • 有助于诊断和预后判断
门内3～4cm，测温3～5分钟，36.5～37.5℃为正常。 1岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法 口腔测温法：准确、方便，保持3分钟，37℃为正常。 可用于神志清楚且配合的6岁以上儿童，一般不用该法。
儿童体温调节的特点
中枢神经系统调节功能不成熟 （尤其新生儿）
体表面积相对大，皮肤汗腺发育不 全 皮下脂肪较薄，容易散热
③指（趾）端改变； ④多形性皮疹；
⑤颈部淋巴结肿大（一般直径＞1.5cm）
实验室检查项目及价值
§ 血常规检查：血红蛋白、血小板和白细胞 WBC计数和分类对鉴别病毒和细菌感染及评估预后有一定意义 尿常规 ： 对发热原因的确定有重要意义
无症状的泌尿系感染是婴幼儿发热的重要原因之一
§ C-反应蛋白（CRP）：
湿啰音 肿块>2 cm
鼻翼扇动
前囟饱满
面色苍白
急性发热的早期临床评估
嗜睡
喂养困难
活动减少 面色苍白
< 6个月患儿 与严重疾病相关
症状
尿量减少 胆汁样呕吐
急性发热的早期临床评估
皮肤弹性改变
无泪
呼吸异常 眼眶凹陷
脱水情况下 临床表现
心率增快 囟门凹陷
皮肤黏膜干燥 四肢发冷
精神萎靡 毛细血管充盈时间延长
§ 发热患儿的常规评估指标：
体温、心率、呼吸频率和毛细血管充盈时间 当出现不能用发热解释的心率增快、毛细血管充盈时间
≥3 s时，提示存在严重疾病的可能，并需监测血压 发热时出现心率减慢或不齐，建议作为严重疾病的预警
因素之一。
急性发热的早期临床评估
嗜睡
痰鸣音
吸气性凹陷 呼吸频率增快
严重细菌感染
＞12个月呼吸频率为＞40/min 氧饱和度≤95%，闻及湿啰音
黏膜干燥、喂养困难、 毛细血管充盈时间≥3s、尿量减少
橙色警戒（中毒症状）
苍白，花纹，苍灰和发绀
对外界事物无反应，病态面容、 各种刺激不能唤醒、虚弱、 哭声尖或持续哭吵 呻吟 气促：呼吸频率＞60/min 中至重度吸气性凹陷
皮肤弹性减弱
尿路感染
所有＜3个月婴儿伴发热时均应考虑；
＞3个月婴幼儿发热伴至少1项以上（呕吐、喂养困难、嗜睡、 易激惹、腹痛、腹紧张、尿频、排尿困难和血尿）
肠炎
腹泻、腹痛、呕吐、肠鸣音亢进
化脓性关节炎 肢体或关节肿胀、肢体运动受限、肢体负重受限
川崎病
发热超过5d并伴有以下至少4项：
①双眼球结膜充血； ②黏膜改变；
系统性红斑狼疮
§符合以下临床或实验室检查6项可确诊 §临床表现：a蝶形或盘状红斑b无畸形的关节炎或关节
痛c脱发d雷诺现象或血管炎e口腔黏膜溃疡f浆膜炎g光 过敏h神经精神症状。 §实验室检查：a血沉增快b白细胞降低﹤0.4x109和（ 或）血小板降低﹤80x109和（或）溶血性贫血。C蛋 白尿和（或）管型尿。d高丙球蛋白血症e狼疮细胞阳 性f抗核抗体阳性。
§新生儿（尤其是未成熟儿）虽体温不升，低热或高热 ，一般症状较重，难以明确某一系统疾病时，亦应考 虑败血症。
结核病
§诊断应该结合病史，PPT试验，影像学检查。 §近年来不典型结核病增多，常带来诊断困难， 有时不能确诊也不能排除诊断。 §近年提出r干扰素试验确诊
伤寒
§是由伤寒杆菌引起的急性全身性传染病，任何年龄均 可发病，以学龄儿多见，发病主要见于夏秋季节。玫 瑰疹小儿不常见，多数白细胞减少，核左移，但疾病 早期或婴幼儿白细胞总数增高。
寒冷时无寒战反应而是靠棕色脂肪 的代谢产热
体温调节
功能不稳
体
定
温
易
波
产热散热
动
不平衡
发热的病因
§感染性疾病 §非感染性疾病
发热的病因
感染性疾病：
是发热的首要原因 包括常见的各种病原体引起的传染病、全身性或局灶性
感染。 以细菌和病毒引起的感染性发热最常见。
发热的病因
§ 非感染性疾病： 自身免疫性疾病：结缔组织病、系统性红斑狼疮、血管炎 肿瘤：白血病、淋巴瘤 代谢紊乱：甲状腺功能亢进、重度脱水 中枢性发热：某些致热因素使体温调定点上移后发出调节冲动 ，造成产热大于散热，体温升高，称为中枢性发热。高热、无 汗是这类发热的特点。 — 物理性：中暑 — 化学性：重度安眠药中毒 — 机械性：脑出血、脑震荡、颅骨骨折
退热处理不当：可能会挫伤机体的自然防御能力 可能掩盖症状，延误诊断和治疗
儿童发热的处理原则
§ 以下情况可以考虑应用解热药：
有严重的肺或心血管疾病 5岁以下有高热惊厥史 高热（腋温38.5℃以上）持续不退 高热伴明显不适、极度烦躁
急性发热处理
§ 一般处理 § 病因治疗 § 对症处理
感染性心内膜炎
§急性细菌性心内膜炎的病原菌以金黄色葡萄球菌最常见，其次溶血性链球 菌、肺炎链球菌、革兰氏阴性杆菌，真菌亦可发生。
§亚急性心内膜炎病原以草绿色链球菌最常见，其次肠球菌，表皮葡萄球及 其他细菌。
§多部位血培养是确定本病的主要根据，为提高阳性率，应多次取血，同时 作需氧和厌氧培养，必要时作骨髓和动脉血培养。
肝功 检查
谷丙转氨酶(ALT) 麝香草酚浊度试验值增高
胆红素值升高
血肥达反应（+）
外斐反应阳性
肝脏损害 胆道感染 肝脏损害
伤寒病
斑疹伤寒
鉴别诊断
败血症
§临床凡遇原因不明的畏寒、发热，血白细胞升高、核 左移、粒细胞有中毒性颗粒，且症状不局限于某一系 统者，均应考虑败血症。革兰氏阳性球菌中以金黄色 葡萄球菌最多见，表皮葡萄球菌次之，溶血性链球菌 、肺炎球菌目前较少见；革兰氏阴性菌以大肠杆菌常 见，其他如铜绿假单胞菌、变形杆菌、产气杆菌少见 ；真菌性以白色念珠菌多见。
§早期血培养阳性是最可靠的诊断依据，如骨髓、大便 培养阳性。伤寒血清凝集试验鞭毛抗原H1：60以上， 菌体抗原1：80有诊断价值。如病程中：“O”与“H” 凝集效价滴度同时不断上升更有意义。
风湿热
§两个主要变现或一个主要表现加上两个次要表现诊断 即可成立。
§五个主要表现：1.心脏炎2.游走性关节炎3.环形红斑4. 皮下结节5.舞蹈症。
可表现为发热。 § 发热最常见为上呼吸道感染，患者可伴有头痛、鼻塞、
流涕、咳嗽等。 § 发热也可能是一系列潜在严重疾病的先兆，可伴随多种
多样的临床表现。
临床表现
分级评估：皮肤颜色 呼吸状态
活动情况 脱水程度
预警征兆： 心率 血压 毛细血管充盈时间
急性发热的早期临床评估
§早期评估和预警： 急性发热+病史+体格检查+辅助检查
＜3个月发热患儿临床评估建议
§ 观察和记录体温、心率、呼吸频率 § 进行血常规、血培养、CRP检查 § 尿常规:泌尿系感染 § X线胸片:对有呼吸道症状和体征者 §粪常规及粪培养:腹泻
实验室检查结果的判定
白细胞(WBC)总数及中性粒细胞百分比 明显增高
白细胞总数不高或偏低
白细胞分类(DC)检查中发现幼稚细胞
§ 腋温超过40℃为超高热
持续发热2周以上为长期发热
体温的测量
可根据儿童的年龄和病情选用测温的方法：
§ 腋下测温法：最常用，最安全、方便，但测量的时间偏长。 将消毒的体温表水银头放在儿童腋窝中，上臂紧压腋窝，保持5～10分 钟，36～37.5℃为正常。
肛门内测温法：测温时间短、准确。 儿童取侧卧位，下肢屈曲，将已涂满润滑油的肛表水银头轻轻插入肛
酒精擦浴（刺激皮肤，可能引起过敏反应，已较少使用） 方法：
脱去衣服，盖上浴巾或较大的毛巾 用30~50%的酒精交替擦上、下肢两侧及背部各2~4分钟，
边擦边按摩，腋下及腹股沟处重点擦揉，擦毕后将患儿裹在 毛巾被或棉被中，不要立即穿衣 操作时需观察患儿皮肤颜色、呼吸及脉搏等生命体征
临床评估预警分级与诊断建议
症状与体征 皮肤颜色 活动 呼吸
脱水
正常 皮肤、嘴唇和舌 颜色正常 反应正常、清醒 正常哭声或微笑
黄色预警（危险因素） 苍白（家长主诉）
对周围环境无正常反应、长刺激方能清醒、 动作减少和无微笑
正常
正常皮肤、眼睛和 黏膜湿润
鼻翼扇动 气促：6-12个月呼吸频率为＞50/min
儿童发热的诊断及合理用药
汪运鹏
信阳市中心医院儿科
发热概述
发热
§ 儿科临床最常见的症状之一 § 机体的一种保护性防御机能 § 疾病的重要信号 § 高热可引起机体代谢障碍和
各系统功能紊乱
发热的定义
正常体温波动的上限，儿童腋下测温≥37.5℃。
§ 分类： 腋温38.5℃以下为低热 腋温超过39℃为高热
加补液量。
病因治疗
详细的病史收集
正确的体格检查
有计划的辅助 及特殊检查
综合分析 病因诊断 病因治疗
对症处理——物理降温
降低环境温度：是一种简易实用的物理降温方法。
将患儿置于室温 21~22℃ 的环境中，尽量少穿衣服， 使其皮肤与外界接触
借空气的传导、对流、辐射等散热，达到降温的目的
对症处理——物理降温
在细菌感染时升高
实验室检查项目及价值
§ 血培养：
有助于败血症的诊断
X胸片：
对肺炎的诊断和病情严重程度的判定有一定的意义
§ 脑脊液检查：
有神经系统症状时应及时行脑脊液检查 尽量争取在抗生素使用之前行腰椎穿刺检查 适用于新生儿、1～3个月婴幼儿一般情况不佳者 1Leabharlann Baidu3个月婴幼儿WBC＜5 ×109/L 或＞15 ×109/L
其他
无
建议选择实验 室检查
尿常规
评估临床症状和体 征
发热≥ 5d、肢体或关节肿胀、不能负重、 肢体瘫痪和肿块＞2cm
皮疹压之不褪、前囟饱满、
颈项强直、惊厥状态、神经系统阳 性体征、胆汁样呕吐
尿液检查、血常规、CRP、血培养、腰椎穿刺 全血检查、血培养、CRP、尿液
（特别1岁以内）、X线胸片（体温＞
检查、腰椎穿刺和X线胸片、水
化脓性感染
病毒感染 伤寒病
白血病可能 严重感染
实验室检查结果的判定
红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、 血小板(PT)均降低
严重感染 恶性肿瘤
血沉增快
急性感染、结核病、肿瘤、结缔组织 病
尿常规镜检红细胞(RBC)、白细胞(WBC) 较多，尿蛋白增加
泌尿系感染 肾炎 肾结核 肿瘤
实验室检查结果的判定
白血病
§不明原因发热伴贫血或肝脾淋巴结肿大者，应 该排除本病。
暑热症
§见于婴幼儿，发生在炎热夏季，主要表现在盛夏时发热，体温在38℃-40℃ ，持续不退。同时口渴。多饮、多尿、少汗，病程长短不一，可达1-2月。
§无感染现象，一般情况较好。 §秋凉后体温下降至正常。 §体检化验皆正常。
药物热
§如抗生素、磺胺等的反复长期应用可引起长期发热。 常伴有药物性皮疹，痒感、嗜酸性细胞增多及淋巴结 肿大。
物理降温 药物降温
一般处理
§ 热量供给、水和电解质平衡，纠正负氮平衡和酸中毒
能进食者，可给予容易消化的食物 不能进食或进食不足者，给与鼻饲或静脉补充 • 按生理需要量补充热量（每日55kcal/kg 或 230kJ/kg）
及液体量（每日60~80ml/kg） • 体温每升高1℃，补液量应增加每小时0.5ml/kg • 对有呼吸增快、活动增加、惊厥、腹泻等情况者，应适当增
39℃+ 血WBC＞20×109/L）
电解质和血气分析
临床评估预警分级与诊断建议
§ 建议对不同等级采取相应的实验室检查和重复评估：
黄色警戒：再次评估时间3 h 橙色警戒：再次评估时间1 h 不存在黄色和橙色预警因素情况下，再次观测体温时间
为4 h
提示严重疾病的相应症状和体征
疾病
伴随发热的症状和体征
发热的发病机制
§下丘脑存在体温调节中枢，由产热中 枢（下丘脑的后部）和散热中枢（下 丘脑的前部）组成。
§正常情况下，通过产热与散热的相对 平衡来维持体温的恒定，如果产热过 多或散热减少，使相对平衡的关系发 生障碍，则引起发热。
儿童发热的临床评估
临床表现
§ 发热是儿童的常见病症，许多儿科疾病在开始发作时均
§次要表现：发热、关节痛、心电图P-R间期延长、血 沉增快、白细胞总数增高、CRP阳性、抗“O”滴度升 高，抗链球菌激酶升高、抗透明质酸酶升高、抗去氧 核糖核酸B阳性，或近期有链球菌感染史。
传染性单核细胞增多症
§主要临床表现为发热、咽炎、淋巴结和肝脾肿大，发 热体温可达40℃，无特殊热型。
§外周血异性淋巴细胞大于等于10%可确诊。
§继续给药则持续发热，停止应用有关药物后体温可迅 速下降至正常。
§如再次给药又再次复发则可肯定诊断。
一般病毒感染
§麻疹： §幼儿急疹： §风疹： §水痘 §手足口病 §单纯性疱疹
儿童发热的处理
儿童发热的处理原则
§ 发热不要立刻进行退热处理：
发热是机体的适应性反应，是机体抗感染的机制之一
• 抗体合成增加 • 吞噬细胞活性增强 • 肝脏的解毒功能增强 • 有助于诊断和预后判断
门内3～4cm，测温3～5分钟，36.5～37.5℃为正常。 1岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿可采用此方法 口腔测温法：准确、方便，保持3分钟，37℃为正常。 可用于神志清楚且配合的6岁以上儿童，一般不用该法。
儿童体温调节的特点
中枢神经系统调节功能不成熟 （尤其新生儿）
体表面积相对大，皮肤汗腺发育不 全 皮下脂肪较薄，容易散热
③指（趾）端改变； ④多形性皮疹；
⑤颈部淋巴结肿大（一般直径＞1.5cm）
实验室检查项目及价值
§ 血常规检查：血红蛋白、血小板和白细胞 WBC计数和分类对鉴别病毒和细菌感染及评估预后有一定意义 尿常规 ： 对发热原因的确定有重要意义
无症状的泌尿系感染是婴幼儿发热的重要原因之一
§ C-反应蛋白（CRP）：