自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗ppt课件
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动静脉内瘘医学PPT课件
7
成熟时间
• 内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静 脉明显扩张动脉化(静脉扩张，管壁肥厚，有 动脉震颤或搏动).一般前2周不能使用，过早 使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭 窄等并发症，使用寿命缩短 • 术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败， 需考虑制作新的内瘘
8
• 成 熟 的 动 静 脉 内 瘘
23
4.动静脉内瘘感染的表现
• 动静脉内瘘早期感染局部有红、肿、热、痛，有时伴内瘘 闭塞；严重时会有发热、寒颤、全身不适等症状，血培养 阳性，甚至发生败血症、骨髓炎等。 • 有少数患者动静脉内瘘感染处化脓，脓肿破溃时甚至发生 大出血，直接造成生命危险。 • 血透患者由于全身免疫机能低下，指导患者保持术侧皮肤 清洁干燥，透析后当日不能进行淋浴，避免弄湿伤口和穿 刺点。不要随便抠血痂，以免造成出血和感染。如果发现 穿刺点皮肤有轻度发红和局部硬结，应采取积极的治疗和 相应的护理措施，控制感染，局部用2%碘酊消毒，75%酒 精脱碘后，涂以抗生素软膏，严重者口服或静脉注射抗生 素，切不可在家盲目治疗，延误病情。
自体动静脉内瘘的护理 及健康宣教
1
动静脉内瘘（AVF）
动静脉内瘘是指将邻近的动脉、静 脉血管，通过外科手术吻合起来建立的 血流通道，经过这个通道动脉血流至静 脉内，静脉由于血流量增加，压力增高， 静脉血管扩张，形成动脉化的血管。动 静脉内瘘的血管能为血液透析治疗提供 充足的血液,为透析治疗的充分性提供 保障。
24
5.假性动脉瘤的护理
反复穿刺导致瘘管静脉过度扩张，明显隆起于皮肤 ，呈蚯蚓状或形成瘤状，严重影响外观。因此穿刺必须等 内瘘成熟后使用，特别是老年人，禁止采用定点穿刺法， 用弹性绷带适当包扎透患者保护肾功能，延长生命的关 键 饮食原则：二高一低，补调结合 二高：高优质蛋白、高热量 一低：低磷 补：适量水溶性维生素（维生素B、C都是） 注意“调节”水分和电解质的摄入量
动静脉内瘘栓塞的原因分析及干预措施PPT课件
第21页/共42页
Fogarty导管取栓
应用Fogarty导管取栓选择手术时机非常重要，应尽 可能在血栓形成的早期施行手术，新鲜血栓较易取出， 一般在发病24～48 h之内进行取栓手术，这时血栓新鲜 且继发性血栓较短，距瘘口较近，较易取出，手术效果 最佳，疗效随着栓塞时间的延长而下降。瘘管闭塞＞1周 的患者施行取栓术应极其慎重，因为血栓机化及形成的 继发性血栓较长，手术成功率下降，且术后易再次形成 血栓。
高凝状态、过度超滤、低血压、止血药物 血管硬化、静脉纤细、近心端静脉狭窄或闭锁 周围血管病变 手术：内膜损伤、吻合口狭窄、扭转、压迫、血
肿
晚期：
吻合口/静脉狭窄、穿刺压迫不当、血栓性静脉
第5页/共42页
原因分析
患者 手术 护理
第6页/共42页
患者方面
一、低血压 透析中干体重估计失误,超滤液过多,速度过快
第37页/共42页
预防措施
8.正确使用抗凝药 适当抗凝治疗是预防内瘘发生阻塞最有效、安全的方法, 对血液处于高凝状态的患者 可口服抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等。另外改善患者的营养状态,提高血 浆白蛋白也是预防内瘘发生阻塞的一项有利的措施。
第38页/共42页
预防措施
9.加强透析中监测 透析中应严密监测生命体征变化,避免过多过快超
缓慢、血液浓缩,容易出现低血压状态。透 析中准确的设置脱水参数,避免过多过快超 滤, 及时调整干体重,透析间期体重增加不 超过干体重的5%。
第36页/共42页
预防措施
7.避免透析中低血压发生 老年患者动脉粥样硬化程度增加,血管阻力增加,
血管调节功能低下,循环调节处于不稳定状态,易出 现交感神经及心肺压力感受器反射功能障碍及血 管顺应性下降,易发生血透中的低血压，对降压药 敏感的患者,告知其透析前不服用降压药,透析中出 现高血压时遵医嘱稳步降压, 30～60 min测血压 1次,能有效防止低血压和低血容量给内瘘带来的损 害。
Fogarty导管取栓
应用Fogarty导管取栓选择手术时机非常重要，应尽 可能在血栓形成的早期施行手术，新鲜血栓较易取出， 一般在发病24～48 h之内进行取栓手术，这时血栓新鲜 且继发性血栓较短，距瘘口较近，较易取出，手术效果 最佳，疗效随着栓塞时间的延长而下降。瘘管闭塞＞1周 的患者施行取栓术应极其慎重，因为血栓机化及形成的 继发性血栓较长，手术成功率下降，且术后易再次形成 血栓。
高凝状态、过度超滤、低血压、止血药物 血管硬化、静脉纤细、近心端静脉狭窄或闭锁 周围血管病变 手术：内膜损伤、吻合口狭窄、扭转、压迫、血
肿
晚期：
吻合口/静脉狭窄、穿刺压迫不当、血栓性静脉
第5页/共42页
原因分析
患者 手术 护理
第6页/共42页
患者方面
一、低血压 透析中干体重估计失误,超滤液过多,速度过快
第37页/共42页
预防措施
8.正确使用抗凝药 适当抗凝治疗是预防内瘘发生阻塞最有效、安全的方法, 对血液处于高凝状态的患者 可口服抗血小板聚集药，如阿司匹林、潘生丁等。另外改善患者的营养状态,提高血 浆白蛋白也是预防内瘘发生阻塞的一项有利的措施。
第38页/共42页
预防措施
9.加强透析中监测 透析中应严密监测生命体征变化,避免过多过快超
缓慢、血液浓缩,容易出现低血压状态。透 析中准确的设置脱水参数,避免过多过快超 滤, 及时调整干体重,透析间期体重增加不 超过干体重的5%。
第36页/共42页
预防措施
7.避免透析中低血压发生 老年患者动脉粥样硬化程度增加,血管阻力增加,
血管调节功能低下,循环调节处于不稳定状态,易出 现交感神经及心肺压力感受器反射功能障碍及血 管顺应性下降,易发生血透中的低血压，对降压药 敏感的患者,告知其透析前不服用降压药,透析中出 现高血压时遵医嘱稳步降压, 30～60 min测血压 1次,能有效防止低血压和低血容量给内瘘带来的损 害。
动静脉内瘘【PPT课件】
⑴血流下降并有血管瘤形成
⑵静脉压上升。
⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ❖经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可
较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推 荐作为首选方法。
❖ 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
❖内瘘血栓形成
❖ 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因； 此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫 不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷
2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏 等外用药，并可用热毛巾热敷消肿
3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配 合全身抗菌素治疗
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
❖ 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
❖ 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg， 或增高≥50 mmHg，因重复循环率增加透析效果 下降≥10%。
5. 影象学检查
❖内瘘血管狭窄的治疗
❖ 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有 下列情况一项以上者。
⑵静脉压上升。
⑶重复循环率上升或BUN异常增高 ❖经皮穿刺腔内血管成形术（ PTA ）：创伤小，可
较好地保持血管的解剖完整性，可反复进行。推 荐作为首选方法。
❖ 外科手术：PTA失败，PTA不适宜。
气 囊 扩 张 管
❖内瘘血栓形成
❖ 病因：血管狭窄是造成血栓形成的最主要原因； 此外低血压、脱水、高凝状态、创伤、穿刺压迫 不当和感染也是造成血栓形成的常见原因。
4. 止血后嘱患者手臂抬高，减少静脉回流阻力，加快 止血及预防发生皮下血肿
两 点 按 压
按压力度
RIGHT
WRONG
透后发生血肿、淤血等并发症的处理
1. 止血时发生血肿立即予以冰袋冷敷
2. 嘱病人血透24小时后在血肿处涂擦海普林软膏 等外用药，并可用热毛巾热敷消肿
3. 如血肿局部感染，可用碘酒精湿敷，必要时配 合全身抗菌素治疗
新瘘管初次使用注意事项
1.新瘘管应由有经验护士进行穿刺 2.穿刺前仔细对瘘管进行审视 3.正确选择有效的穿刺点 4.认真仔细地进行穿刺 5.静脉穿刺部位应远离动脉穿刺点
望
摸
听
消 毒
❖ 穿刺方法：
阶梯法
区域法
扣眼法
❖ 区域法：内瘘血管的小区域内反复穿刺，穿刺点相隔＜ 1CM，呈蜂窝状，易形成血管瘤、血管狭窄、血栓等并发 症。
3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可 闻及连续杂音
4. 症状：血流量≤180ml/min，静脉压≥150mmHg， 或增高≥50 mmHg，因重复循环率增加透析效果 下降≥10%。
5. 影象学检查
❖内瘘血管狭窄的治疗
❖ 指症：血管狭窄程度≥50%或内径＜2.5mm，并有 下列情况一项以上者。
自体者动静脉内瘘的护理课件-PPT
1.提前建立的时间6个月 2.成熟时间4-6周 3.可供穿刺长度>6厘米，走行平滑 4.深度（皮肤至血管）<0.6厘米 5.管径（内径）> 0.6厘米 6.流量> 600毫升每分
日 常护理
• 1.使患者了解内瘘对生命的重要性，在主观上重 视，积极配合医护人员。
• 2.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。 • 3.内瘘侧手臂不能受压。 • 4.学会自我判断内瘘是否通畅的方法。
（一）造瘘的目的
动静脉内瘘是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路， 被认为是血液透析病人的生命线。
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流 量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路， 最常用的是前臂动静脉瘘。
动 静 脉 内 瘘 透 析
（二）动静脉内瘘的优点
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、 感染机会少
术后护理
术后24小时即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期
术后12-24小时卧床休息。
1.术后12-24小时卧床休息。 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
入院后化验血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成型术。
日 常护理
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、
一、病例介绍
患者李某，男，63岁，主因“恶心纳差一 周”于2014年10月24日收住入科。入院后化验 血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不 全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成 型术。
二、 动静脉内瘘的定义
动静脉内瘘成形术是通过外 科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动 脉血液流至浅表静脉，达 到血液透析所需的血流量 要求、并便于血管穿刺， 从而建立血液透析体外循 环。
日 常护理
• 1.使患者了解内瘘对生命的重要性，在主观上重 视，积极配合医护人员。
• 2.保持内瘘侧手臂的皮肤清洁。 • 3.内瘘侧手臂不能受压。 • 4.学会自我判断内瘘是否通畅的方法。
（一）造瘘的目的
动静脉内瘘是维持透析病人最理想、最为常见的透析血管通路， 被认为是血液透析病人的生命线。
由于一般的静脉不够粗、管壁不够厚，不能满足血透治疗对血流 量的要求，所以进行血液透析前必需手术建立一条永久血管通路， 最常用的是前臂动静脉瘘。
动 静 脉 内 瘘 透 析
（二）动静脉内瘘的优点
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、 感染机会少
术后护理
术后24小时即可早期功能锻炼，以促进内瘘早期
术后12-24小时卧床休息。
1.术后12-24小时卧床休息。 维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理
入院后化验血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成型术。
日 常护理
1、具有安全、血流量充分(200~300ml／min) 、
一、病例介绍
患者李某，男，63岁，主因“恶心纳差一 周”于2014年10月24日收住入科。入院后化验 血肌酐为395umol/L ，诊断为：慢性肾功能不 全终末期，于2014年11月13日行动静脉内瘘成 型术。
二、 动静脉内瘘的定义
动静脉内瘘成形术是通过外 科手术，吻合患者的外周 动脉和浅表静脉，使得动 脉血液流至浅表静脉，达 到血液透析所需的血流量 要求、并便于血管穿刺， 从而建立血液透析体外循 环。
动静脉内瘘PPT课件
•
• •
6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。
7.术后10天开始做健瘘操。 8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。
• 血栓 • （1）病因常与内瘘使用不当有关，多发生在血管狭窄 处。高凝状态、低血压、压迫时间过长、低温等是常 见诱因。 • （2）预防与处理血栓形成24 小时内，可采用局部血 管内注射尿激酶等进行药物溶栓，也可在X 线下将导 管插入血栓部位灌注溶栓剂。此外，瘘管血栓形成后 也可采用取栓术治疗，成功率可达90%以上；虽然血栓 形成1 周后瘘管血流仍可以重建，但还是提倡尽可能 在血栓尚未机化前行取栓术。目前常用的取栓术方法 包括Fogarty 导管取栓术及手术切开取栓术
血管吻合方式
• 主要包括三种：动、静脉端端吻合、端侧吻合 和 侧侧吻合，首选动、静脉端侧吻合
物品准备
利多卡因，盐酸肾上腺，11号刀片，注射器（5ml)，7-0 普里灵，手外科显微器械，清创包，膀胱镜包，肝素， 庆大霉素，碘伏等。
手术步骤
• 1、患者取仰卧位或坐位，手术侧上肢外旋外展，平放 于手术操作台上。用手术画线笔或龙胆紫棉签标记动 静脉血管走行。 • 2、常规碘伏消毒、铺巾。 • 3、1%利多卡因局部浸润麻醉，也可以采取臂丛麻醉。 • 4、在桡动脉和头静脉之间纵行切开皮肤3～4cm，有 时根据血管走行也可采用横切口或其他形状切口，切 口选择应尽量能充分暴露桡动脉及头静脉，便于分离 血管。若动脉与静脉相距较远，也可在动脉和静脉侧 分别做两个纵行切口。
• 5、血管钳分离皮下组织，寻找并游离头静脉，结扎并切断近心端 分支，分支血管靠近头静脉主干的残端留取不易过短，以免结扎 时引起头静脉狭窄。 • 6、头静脉游离长度为2～3cm，以能搭到桡动脉处为宜，远端穿 1 号或0号丝线备用。 7、术者食指触及桡动脉搏动，游离皮下组 织，血管钳分离腕掌侧韧带，用弯血管钳前端挑出动脉鞘，穿一 根专用皮筋牵拉，打开动脉鞘，小心分离与之伴行的静脉，游离 桡动脉1.0～1.5cm 并结扎分支，再穿一根专用皮筋备用。 • 8、用血管钳挑起已游离好的头静脉并确保头静脉无扭曲，近心端 夹血管夹，远心端结扎。在远心端斜行剪断头静脉，斜面应与动 脉走行平行。5ml 注射器接无创针头（可用18 号或20 号无翼套 管针外芯），1：1 肝素生理盐水（肝素100mg:生理盐水100ml） 注入头静脉管腔冲洗残余血液，如头静脉细小，可作液性扩张
动静脉内瘘PPT医学课件
减轻 痛苦
优点
缺点
1、感染发生率低 2、使用时间长 3、并发症少
优缺பைடு நூலகம் 对比
1、等待“成熟”时间 长 2、早期失败率高,发 生率在20%--53%
三、内瘘术的适应症及禁忌症
适应症1 适应症2
（1） 肾小球滤过率＜25ml/ min 或血清肌酐＞400mol/ L
（2） 老年患者、糖尿病、系统性 红斑狼疮、合并其他脏器功能不全
并发症预防与处理
血栓 感染
血管狭窄
动脉瘤
充血性心力衰竭 肿胀手综合征 窃血综合症
并发症
血栓 病因 常与内瘘使用不当有关，高凝状态、低血压、压 迫时间过长、低温等是常见诱因。 表现 内瘘静脉侧搏动、震颤及杂音减弱或消失，主诉 内瘘处疼痛， 处理 早期可采用局部血管内注射尿激酶等进行药物溶 栓，也可在 X线下将导管插入血栓部位灌注溶栓 剂。
自体动静脉内瘘术 arteriovenous fistula
简称AVF，是指通过外科手术的方式，吻合患者的外周动 脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅表静脉，以保证血液 透析所需的血流量、并便于血管穿刺，从而建立血液透析 的体外循环。
二、内瘘术的意义和目的
保证充足
的血流量
便于 穿刺
透析患者的 生命线
减少血肿、 动脉瘤等 并发症的 发生
肿，较长时间或严重的肿胀必须结扎内瘘，更换 部位重新制作内瘘。
并发症
窃血综合征 病因 桡动脉-头静脉侧侧吻合口过大，前臂血流大部分经 吻合口回流，引起肢体远端缺血。常见于血液循环障 碍，如糖尿病、动脉硬化的老年患者。 轻者活动后出现手指末梢苍白、发凉、麻木疼痛等， 缺血症状，重者休息时出现手痛及不易愈合的手指溃 疡，甚至坏死。 处理 1、定期适量活动，促进血液循环 2、手术将侧侧吻合改为端端吻合可改善症状
动静脉内瘘的管理PPT课件
介入科医生 病人参与
10
血管通路管理制度的建立
1、动静脉内瘘成熟的时机及评价标准 2、动静脉内瘘初期穿刺规范及护理 3、动静脉内瘘初期穿刺执行单 4、动静脉内瘘功能评估表 5、动静脉内瘘日常监控表 6、动静脉内瘘宣教规范 7、动静脉内瘘观察表
11
血管通路管理制度的建立--团队的力量
IDEA
12
03
透析病人生存 期延长
糖尿病 高血压 心血管疾病
疾病影响： 中心及外周动静脉血管的结构 中心及外周动静脉血管压力 血液动力学
5
外周直接动静脉穿刺
对血管内膜损伤大 易发生出血、皮下血肿
经皮中心静脉置管
6
自体动静脉内瘘 AVF 移植物动静脉内瘘 AVG 带隧道带 血透专科护士
24
25
04
26
动静脉内瘘常见并发症
非血栓性狭窄
动脉瘤（瘤样扩张）
动脉化的静脉血管壁
血管自身内膜增生、血液动力学因素 区域穿刺、血肿压迫
内瘘使用过早、区域穿刺、压迫止血不当 瘘口血流速过大 区分假性动脉瘤
27
动静脉内瘘常见并发症
动脉瘤
假性动脉瘤
28
动静脉内瘘常见并发症
出血或渗血 血栓（晚期）
32
老年患者，穿刺前充分评估， 顺利穿刺严格按开瘘原则执行， 透析顺利下机按压止血好。。。
双手对比照
33
高位瘘，基线评估内瘘成 熟，准备穿刺
纽扣式
34
1.假性动脉瘤形成及最主要 原因？ 2.假性动脉瘤的处理方法？ 3.假性动脉瘤的预防措施？
35
假性动脉瘤主要与股动脉压迫止血不好有关，股动脉穿 刺口不闭合，血液进人组织间隙形成血肿，血肿内压与 动脉压使血液在动脉穿刺口进出。
《自体动静脉内瘘》课件
《自体动静脉内瘘》PPT 课件
为了与大家分享关于《自体动静脉内瘘》的知识，我精心制作了这份PPT课件。 通过这个课件，我们将一起探讨动静脉内瘘的定义、原理、手术操作及护理、 效果评估等内容。
动静脉内瘘的定义和原理
动静脉内瘘是一种将人体的动脉和静脉连接起来的外科手术。它的作用是创建一个便捷的通道，使血液能够高 速流动，从而满足一些疾病的治疗需求。
自体动静脉内瘘手术的效果评估是确定手术是否成功的重要指标。同时，对患者进行远期随访，以评估手术后 的治疗效果。
治疗效果评估
通过监测透析的有效性和血液循环的改善来评估手 术效果。
远期随访
定期进行复诊，观察和评估患者的健康状况。
自体动静脉内瘘手术的优势和局限
自体动静脉内瘘手术在透析治疗中具有一定的优势，但也存在一些局限性。
动静脉内瘘手术操作步骤及要点
自体动静脉内瘘手术是一项复杂的外科手术，需要一定的技术和经验。下面是一些关键的步骤和要点， 确保手术的成功进行。
1
选择适当的血管
根据患者的体征和具体情况，选择适合手术的血管。
2
创造动静脉连接
在手术区域进行切口，将动脉和静脉连接起来。
3
确保通畅
检查连接部位的通畅性，确保血液能够顺利流动。
自体动静脉内瘘手术后的护理和并发症管 理
自体动静脉内瘘手术后，患者需要进行一些特定的护理措施，以及密切监测并发症的意手术切口的清洁和包扎。 • 监测血压、血流速度和血浆动力学。
并发症管理
• 血流动力学不稳定。 • 感染和静脉瘘闭塞。 • 肢体血供不足。
自体动静脉内瘘手术效果评估和远期随访
1 优势
2 局限
• 减少并发症的风险。 • 提高透析的效果和患者的生活质量。
为了与大家分享关于《自体动静脉内瘘》的知识，我精心制作了这份PPT课件。 通过这个课件，我们将一起探讨动静脉内瘘的定义、原理、手术操作及护理、 效果评估等内容。
动静脉内瘘的定义和原理
动静脉内瘘是一种将人体的动脉和静脉连接起来的外科手术。它的作用是创建一个便捷的通道，使血液能够高 速流动，从而满足一些疾病的治疗需求。
自体动静脉内瘘手术的效果评估是确定手术是否成功的重要指标。同时，对患者进行远期随访，以评估手术后 的治疗效果。
治疗效果评估
通过监测透析的有效性和血液循环的改善来评估手 术效果。
远期随访
定期进行复诊，观察和评估患者的健康状况。
自体动静脉内瘘手术的优势和局限
自体动静脉内瘘手术在透析治疗中具有一定的优势，但也存在一些局限性。
动静脉内瘘手术操作步骤及要点
自体动静脉内瘘手术是一项复杂的外科手术，需要一定的技术和经验。下面是一些关键的步骤和要点， 确保手术的成功进行。
1
选择适当的血管
根据患者的体征和具体情况，选择适合手术的血管。
2
创造动静脉连接
在手术区域进行切口，将动脉和静脉连接起来。
3
确保通畅
检查连接部位的通畅性，确保血液能够顺利流动。
自体动静脉内瘘手术后的护理和并发症管 理
自体动静脉内瘘手术后，患者需要进行一些特定的护理措施，以及密切监测并发症的意手术切口的清洁和包扎。 • 监测血压、血流速度和血浆动力学。
并发症管理
• 血流动力学不稳定。 • 感染和静脉瘘闭塞。 • 肢体血供不足。
自体动静脉内瘘手术效果评估和远期随访
1 优势
2 局限
• 减少并发症的风险。 • 提高透析的效果和患者的生活质量。
内瘘狭窄与堵塞的处理ppt课件
临时性 血管通路
永久性 血管通路
动静脉直 接穿刺
半永久性 血管通路
（中心静脉 留置导管）
自体动静 脉内瘘
移植血管 内瘘等
目录
01 一、血管通路的特点 02 二、血管通路的分类
03 三、永久性血管通路的护理
04 四、移植血管内瘘的护理 05 五、永久性血管通路的护理
三、永久性血管通路的护理
动静脉内瘘是指动脉、静脉在皮下吻合建立的一种安全并能长 期使用的永久血管通路，包括直接动静脉内瘘和移植血管内瘘。 直接动静脉内瘘是利用自体动静脉血管吻合而成的内瘘，其优 点是感染发生率低，使用时间长；其缺点是等待“成熟”时间 长或不能成熟，表现为早期血栓形成或血流量不足，发生率在 9%～30%，如超过3个月静脉仍未充分扩张，血流量不足，则内 瘘失败，需重新制作。
可适当做握拳动作或
作腕关节运动，以促
进血液流动，防止血
栓形成。若是高凝状
态者，应遵医嘱服用
5
抗凝药
每日检查人造血管的
6
功能状态，若扪及震
颤或听到血管要音，
则提示人造血管通畅；
如无震颤、不搏动、
血管要音减较或消失，
或出现辐射性搏动，
应立即通知医生，进
一步确定是否有人造
血管闭塞
人造血管一般在手术
后4～6周开始使用。
具有较强的抗凝血、抗血栓形成 及溶解血栓、促进纤维蛋白溶解、 消炎、消肿（抗渗出）和促进伤 口愈合的作用，可促进渗出物和 瘀斑吸收。
目录
01 一、血管通路的特点 02 二、血管通路的分类 03 三、自体动静脉内瘘的护理
04 四、移植血管内瘘的护理
六、移植血管内瘘的护理
• 随着血液透析技术、设备和透析理论的不断发展和完善， 血透患者存活时间明显延长，血管通路问题日渐突出，成为 影响患者透析质量的重要因素。当患者自身血管条件差(如血 管弹性差、静脉纤细、短缺、闭塞)或经多次直接动静脉内瘘 吻合术失败自身，血管无法再利用时,不得不寻求血管替代材 料如自身、异体及人造血管建立透析生命线。移植血管长期 通畅率远低于动静脉内瘘的通畅率，故移植血管不作为血液 透析血管通路的首选。
自体动静脉内瘘狭窄血栓的介入诊疗ppt课件
21
+ 3、血管造影：狭窄
发现狭窄
22
+ 3、血管造影：狭窄
发现狭窄
未全程造影有时会漏过近心端的狭窄或闭塞
23
+ 3、血管造影：血栓
+ 表现为充盈缺损，造影剂沿血管壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。 + 疏松的血栓表现为柱形或条样的充盈缺损，可以呈中心性或偏于一侧，缺乏造
影剂包绕的部分表示血栓与管壁有粘连。 + 造影剂柱突然中断或部分不显影断端可呈凹陷状，表示血管内腔被血栓完全闭
17
+ 1、通路穿刺 + 2、置入血管鞘 + 3、血管造影 + 4、置入导丝及球囊 + 5、球囊扩张 + 6、确定疗效 + 7、拔鞘止血
18
+ 1、入路选择：静脉入路或动脉入路
+ 理想的入路：位置表浅、易于穿刺、与病变距离近、易止血。 + 尽量选择血管腔宽大的部位，减少穿刺并发症； + 管腔较细者可以选择超声引导下穿刺； + 向吻合口方向穿刺，常用于治疗Ⅰ和Ⅱ型狭窄； + 向静脉流出道近心端穿刺，常用于治疗Ⅱ和Ⅲ型狭窄；
1
随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。
AVF狭窄/血栓为常见并发症。
2
+ 介入治疗的指证 + 介入治疗常用器械 + AVF狭窄/血栓的诊疗 + 介入治疗术后评估 + 介入治疗常见并发症
3
任何物理检查、血流量测定、或是静态静脉压有 持续异常时需尽快行影像学检查，包括：
1、彩色多普勒超声； 2、CT血管成像（CT angiograghy）； 3、数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiograghy DSA）； 其中DSA是诊断金标准。
+ 3、血管造影：狭窄
发现狭窄
22
+ 3、血管造影：狭窄
发现狭窄
未全程造影有时会漏过近心端的狭窄或闭塞
23
+ 3、血管造影：血栓
+ 表现为充盈缺损，造影剂沿血管壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。 + 疏松的血栓表现为柱形或条样的充盈缺损，可以呈中心性或偏于一侧，缺乏造
影剂包绕的部分表示血栓与管壁有粘连。 + 造影剂柱突然中断或部分不显影断端可呈凹陷状，表示血管内腔被血栓完全闭
17
+ 1、通路穿刺 + 2、置入血管鞘 + 3、血管造影 + 4、置入导丝及球囊 + 5、球囊扩张 + 6、确定疗效 + 7、拔鞘止血
18
+ 1、入路选择：静脉入路或动脉入路
+ 理想的入路：位置表浅、易于穿刺、与病变距离近、易止血。 + 尽量选择血管腔宽大的部位，减少穿刺并发症； + 管腔较细者可以选择超声引导下穿刺； + 向吻合口方向穿刺，常用于治疗Ⅰ和Ⅱ型狭窄； + 向静脉流出道近心端穿刺，常用于治疗Ⅱ和Ⅲ型狭窄；
1
随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。
AVF狭窄/血栓为常见并发症。
2
+ 介入治疗的指证 + 介入治疗常用器械 + AVF狭窄/血栓的诊疗 + 介入治疗术后评估 + 介入治疗常见并发症
3
任何物理检查、血流量测定、或是静态静脉压有 持续异常时需尽快行影像学检查，包括：
1、彩色多普勒超声； 2、CT血管成像（CT angiograghy）； 3、数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiograghy DSA）； 其中DSA是诊断金标准。
动静脉内瘘发生血栓的应急预案PPT课件
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13
正确设定干体重。通过健康教育使患者提高自我保健能力， 控制透析间期的体重增加，避免过多超滤，由于超滤过多 使血液粘滞度增高，血压下降，吻合口血流量减少。可引 起内瘘吻合口产生血栓。
.
14
指导患者及家属听诊内瘘杂音，扪测震颠每日1～2 次，如 发现杂音、震颤减弱或消失，提示有血栓形成，应立刻到 医院处理，以免延误溶栓治疗的虽佳时机 。一般推荐时间 在6h以内，治疗时机不宜超过24h。
.
7
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8
1、溶栓治疗： 经临床诊断或超声定位后确诊内瘘血栓形成， 且患者无高危出血倾向，立即予以溶栓治疗。治疗组首先选 择距内瘘血栓形成处2 cm的近心端动脉为穿刺点，用10 ml 注射器抽取溶有尿激酶50万U的生理盐水10 ml，针尖指向 血栓处穿刺，见到动脉搏动性回血后将尿激酶缓慢注入，使 得药物随动脉血流冲击与血栓充分接触，边操作边观察有无 杂音再通情况。30 min后无再通者再选择距血栓形成处2 cm的静脉近心端穿刺，针尖仍指向血栓处用尿激酶50万U溶 于100 ml生理盐水静脉滴入，30 min滴完。经以上治疗仍 无再通者于24 h以后重复接受上述治疗。连续3 d上述治疗 内瘘不能再通者接受手术取栓治疗或重新造瘘
.
5
三、动静脉内瘘血栓治疗
内瘘血栓的治疗 动静脉内瘘是尿毒症血液透析患者的“生命线”，而内瘘血
栓形成是其失去功能的主要原因。既往内瘘血栓形成的治 疗方法多为外科切开取栓或重新制作内瘘，不仅创伤大， 而且并发症较多，首选的是用尿激酶缓慢泵入治疗方法。
.
6
早期发现内瘘血栓并及时应用尿激酶是内瘘再通的关键， 尿激酶通过血栓形成部位的动、静脉端血管内注入溶栓效 果显著。
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10
2、手术治疗
自体动静脉内瘘课件
01
原理：利用动脉的高压和静脉的低压差，使血液从动脉流向静脉，用于血液透析
02
适应症及禁忌症
01
适应症：慢性肾功能衰竭、血液透析患者
02
禁忌症：血管条件差、凝血功能障碍、感染性疾病、过敏体质
03
适应症：糖尿病肾病、高血压肾病、系统性红斑狼疮肾炎
04
禁忌症：严重心脑血管疾病、恶性肿瘤、严重感染性疾病
评估指标及方法
内瘘通畅性：通过听诊、触诊、观察皮肤颜色等方法评估
01
01
02
03
04
内瘘功能：通过测量血流量、压力等指标评估
内瘘并发症：观察有无感染、血栓、狭窄等并发症
患者满意度：通过问卷调查等方式评估患者对内瘘的满意度
02
03
04
结果分析及建议
术后随访：定期检查内瘘功能，包括血流量、血管通畅度等
1
评估指标：内瘘通畅度、血流量、并发症发生率等
2
结果分析：根据随访和评估结果，判断内瘘功能是否正常，是否需要调整治疗方案
3
建议：根据评估结果，为患者提供针对性的护理和康复建议，提高内瘘功能及生活质量
4
THANK YOU
演讲人
自体动静脉内瘘课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
自体动静脉内瘘概述
自体动静脉内瘘手术操作
自体动静脉内瘘并发症及处理
自体动静脉内瘘术后随访及评估
自体动静脉内瘘概述
概念及原理
适应症：慢性肾衰竭、尿毒症等需要长期血液透析的患者
03
优点：安全、有效、并发症少，可长期使用
04
自体动静脉内瘘：
手术体位：选择合适的手术体位，如仰卧位或侧卧位
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12
AVF介入治疗常用器械
• 导作用； 3、支撑作用； 4、交换作用。 常用： 长度150cm、260cm；直径 0.018“、0.035“。
13
AVF介入治疗常用器械
造影导管：
作用：1、注入造影剂 ；2、建立通道 ；3、辅助支撑或开通 。 常用：4F、5F单弯造影导管。
28
女性，47岁， 因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天”于2018-10-26入院， 诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。 拟行PTA手术
造影发现桡动脉近心端狭窄，远心端血栓形成并闭塞
29
女性，47岁， 因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天”于2018-10-26入院， 诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。
4
Ⅰ 型狭窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狭窄 Ⅱ型狭窄：AVF穿刺部位的狭窄 Ⅲ型狭窄： AVF相关的回流大静脉或中心静脉的狭窄 Ⅳ型狭窄：AVF供血动脉的狭窄
5
+ 介入治疗的指证 + 介入治疗常用器械 + AVF狭窄/血栓的诊疗 + 介入治疗术后评估 + 介入治疗常见并发症
6
AVF直径狭窄率大于 50%，且具有下列一 个或多个临床/生理 异常：
1、血流量减少 2、静脉压升高 3、体格检查异常（震颤或搏动减弱）
欧洲血管外科学会2018版血管通路临床实践指南
7
+ AVF介入治疗的指证 + 介入治疗常用器械 + AVF狭窄/血栓的诊疗 + 介入治疗术后评估 + 介入治疗常见并发症
8
基本设备：DSA机器，显示器，高压注射器，手术 床，监护仪，防护服等。
32
+ AVF介入治疗的指证 + 介入治疗常用器械 + AVF狭窄/血栓的诊疗 + 介入治疗术后评估 + 介入治疗常见并发症
33
+ 技术成功：介入治疗后残余狭窄小于30%； + 临床成功：介入治疗后AVF功能得到改善，并且至
14
AVF介入治疗常用器械
压力泵：由压力表和充压装置组成；为球囊提供压力。
15
AVF介入治疗常用器械
球囊:
1、根据球囊材料特点：顺应性、半顺应性和非顺应性球囊； 2、根据设计特点：普通球囊、切割球囊、双导丝球囊、药物涂层球囊； 3、根据球囊的耐压能力：低压球囊、高压球囊、超高压球囊。
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+ AVF介入治疗的指证 + 介入治疗常用器械 + AVF狭窄/血栓的诊疗 + 介入治疗术后评估 + 介入治疗常见并发症
1
随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。
AVF狭窄/血栓为常见并发症。
2
+ 介入治疗的指证 + 介入治疗常用器械 + AVF狭窄/血栓的诊疗 + 介入治疗术后评估 + 介入治疗常见并发症
3
任何物理检查、血流量测定、或是静态静脉压有 持续异常时需尽快行影像学检查，包括：
1、彩色多普勒超声； 2、CT血管成像（CT angiograghy）； 3、数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiograghy DSA）； 其中DSA是诊断金标准。
塞。
造影发现血栓
24
+ 4、置入导丝及球囊：
+ 发现病变后沿导丝置入球囊至病变部位；
25
+ 5、球囊扩张：
+ 球囊扩张后维持1-3分钟
26
+ 6、确定疗效：
+ 扩张后取出球囊，再次造影确定疗效，核查有无并发症；
27
+ 7、拔鞘止血：
+ 治疗效果满意，取出导丝，拔除血管鞘，止血。 + 止血：1、机械压迫止血；2、皮肤缝合止血：8字缝合或荷包缝合。
9
AVF介入治疗常用器械
手术器械： 穿刺针 导丝 血管鞘 扩张球囊 压力泵
10
AVF介入治疗常用器械
穿刺针：
其作用是穿刺血管，将导丝引入血管和置入血管鞘，是介入诊 断、治疗术中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺针：由外套管 和针芯构成。
11
AVF介入治疗常用器械
血管鞘：
主要用于注射药物或造影，引导导管、球囊导管、支架等血管内器具顺利 地进入血管。由外鞘、扩张器和短导丝组成。
1、体格检查异常，包括：上肢 有无肿胀，有无侧支静脉循 环，拔针后出血时间延长， 搏动或震颤发生变化；
2、AVF血流量下降； 3、透析时静脉压力明显升高； 4、再循环测定明显异常； 5、无法解释的透析剂量下降。
2006年K/DOQI血透血管通路临床实践指南与 建议
AVF狭窄管腔面积减少70% 以上，且具有
+ 避免穿刺病变部位，感染部位，假性动脉瘤急性期及严重钙化的血管部 位；
+ 尽量单一入路，复杂病变可以选择多入路。
19
+ 2、置入血管鞘：
+ 选择合适的血管鞘（5-7F），血管鞘置入4-6cm以避免术中退出。
20
+ 3、血管造影：
+ 注入造影剂显示流入道、吻合口、流出道直至上腔静 脉；
+ 可以阻断血管鞘上方静脉逆向造影或使用造影导管至 动脉端造影。
21
+ 3、血管造影：狭窄
发现狭窄
22
+ 3、血管造影：狭窄
发现狭窄
未全程造影有时会漏过近心端的狭窄或闭塞
23
+ 3、血管造影：血栓
+ 表现为充盈缺损，造影剂沿血管壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。 + 疏松的血栓表现为柱形或条样的充盈缺损，可以呈中心性或偏于一侧，缺乏造
影剂包绕的部分表示血栓与管壁有粘连。 + 造影剂柱突然中断或部分不显影断端可呈凹陷状，表示血管内腔被血栓完全闭
17
+ 1、通路穿刺 + 2、置入血管鞘 + 3、血管造影 + 4、置入导丝及球囊 + 5、球囊扩张 + 6、确定疗效 + 7、拔鞘止血
18
+ 1、入路选择：静脉入路或动脉入路
+ 理想的入路：位置表浅、易于穿刺、与病变距离近、易止血。 + 尽量选择血管腔宽大的部位，减少穿刺并发症； + 管腔较细者可以选择超声引导下穿刺； + 向吻合口方向穿刺，常用于治疗Ⅰ和Ⅱ型狭窄； + 向静脉流出道近心端穿刺，常用于治疗Ⅱ和Ⅲ型狭窄；
术后造影
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+ AVF同一病变在3个月内实行2次及以上PTA，需考 虑采取外科手术修复。以下情况可以考虑支架置 入：
+ 1、外科无法实行手术的病变； + 2、外科手术禁忌症者； + 3、PTA引起的血管破裂。
31
+ 中心静脉狭窄首选PTA治疗，在以下情况时可考虑 支架置入。
+ 1、PTA治疗后狭窄弹性回缩大于50%； + 2、3个月内狭窄复发。 + 如果PTA治疗失败结扎内瘘
AVF介入治疗常用器械
• 导作用； 3、支撑作用； 4、交换作用。 常用： 长度150cm、260cm；直径 0.018“、0.035“。
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AVF介入治疗常用器械
造影导管：
作用：1、注入造影剂 ；2、建立通道 ；3、辅助支撑或开通 。 常用：4F、5F单弯造影导管。
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女性，47岁， 因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天”于2018-10-26入院， 诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。 拟行PTA手术
造影发现桡动脉近心端狭窄，远心端血栓形成并闭塞
29
女性，47岁， 因“维持性血液透析2年余，左前臂AVF闭塞6天”于2018-10-26入院， 诊断：高血压肾病，CKD5期，左前臂AVF闭塞。
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Ⅰ 型狭窄：AVF吻合口及吻合口近心端附近的狭窄 Ⅱ型狭窄：AVF穿刺部位的狭窄 Ⅲ型狭窄： AVF相关的回流大静脉或中心静脉的狭窄 Ⅳ型狭窄：AVF供血动脉的狭窄
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+ 介入治疗的指证 + 介入治疗常用器械 + AVF狭窄/血栓的诊疗 + 介入治疗术后评估 + 介入治疗常见并发症
6
AVF直径狭窄率大于 50%，且具有下列一 个或多个临床/生理 异常：
1、血流量减少 2、静脉压升高 3、体格检查异常（震颤或搏动减弱）
欧洲血管外科学会2018版血管通路临床实践指南
7
+ AVF介入治疗的指证 + 介入治疗常用器械 + AVF狭窄/血栓的诊疗 + 介入治疗术后评估 + 介入治疗常见并发症
8
基本设备：DSA机器，显示器，高压注射器，手术 床，监护仪，防护服等。
32
+ AVF介入治疗的指证 + 介入治疗常用器械 + AVF狭窄/血栓的诊疗 + 介入治疗术后评估 + 介入治疗常见并发症
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+ 技术成功：介入治疗后残余狭窄小于30%； + 临床成功：介入治疗后AVF功能得到改善，并且至
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AVF介入治疗常用器械
压力泵：由压力表和充压装置组成；为球囊提供压力。
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AVF介入治疗常用器械
球囊:
1、根据球囊材料特点：顺应性、半顺应性和非顺应性球囊； 2、根据设计特点：普通球囊、切割球囊、双导丝球囊、药物涂层球囊； 3、根据球囊的耐压能力：低压球囊、高压球囊、超高压球囊。
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+ AVF介入治疗的指证 + 介入治疗常用器械 + AVF狭窄/血栓的诊疗 + 介入治疗术后评估 + 介入治疗常见并发症
1
随着透析技术进步透析龄延长，血管通路并发症增加。
AVF狭窄/血栓为常见并发症。
2
+ 介入治疗的指证 + 介入治疗常用器械 + AVF狭窄/血栓的诊疗 + 介入治疗术后评估 + 介入治疗常见并发症
3
任何物理检查、血流量测定、或是静态静脉压有 持续异常时需尽快行影像学检查，包括：
1、彩色多普勒超声； 2、CT血管成像（CT angiograghy）； 3、数字减影血管造影（Digital Subtraction Angiograghy DSA）； 其中DSA是诊断金标准。
塞。
造影发现血栓
24
+ 4、置入导丝及球囊：
+ 发现病变后沿导丝置入球囊至病变部位；
25
+ 5、球囊扩张：
+ 球囊扩张后维持1-3分钟
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+ 6、确定疗效：
+ 扩张后取出球囊，再次造影确定疗效，核查有无并发症；
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+ 7、拔鞘止血：
+ 治疗效果满意，取出导丝，拔除血管鞘，止血。 + 止血：1、机械压迫止血；2、皮肤缝合止血：8字缝合或荷包缝合。
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AVF介入治疗常用器械
手术器械： 穿刺针 导丝 血管鞘 扩张球囊 压力泵
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AVF介入治疗常用器械
穿刺针：
其作用是穿刺血管，将导丝引入血管和置入血管鞘，是介入诊 断、治疗术中的重要器械之一。常用的是二部件穿刺针：由外套管 和针芯构成。
11
AVF介入治疗常用器械
血管鞘：
主要用于注射药物或造影，引导导管、球囊导管、支架等血管内器具顺利 地进入血管。由外鞘、扩张器和短导丝组成。
1、体格检查异常，包括：上肢 有无肿胀，有无侧支静脉循 环，拔针后出血时间延长， 搏动或震颤发生变化；
2、AVF血流量下降； 3、透析时静脉压力明显升高； 4、再循环测定明显异常； 5、无法解释的透析剂量下降。
2006年K/DOQI血透血管通路临床实践指南与 建议
AVF狭窄管腔面积减少70% 以上，且具有
+ 避免穿刺病变部位，感染部位，假性动脉瘤急性期及严重钙化的血管部 位；
+ 尽量单一入路，复杂病变可以选择多入路。
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+ 2、置入血管鞘：
+ 选择合适的血管鞘（5-7F），血管鞘置入4-6cm以避免术中退出。
20
+ 3、血管造影：
+ 注入造影剂显示流入道、吻合口、流出道直至上腔静 脉；
+ 可以阻断血管鞘上方静脉逆向造影或使用造影导管至 动脉端造影。
21
+ 3、血管造影：狭窄
发现狭窄
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+ 3、血管造影：狭窄
发现狭窄
未全程造影有时会漏过近心端的狭窄或闭塞
23
+ 3、血管造影：血栓
+ 表现为充盈缺损，造影剂沿血管壁行走，并包绕血栓，呈恒定的充盈缺损影。 + 疏松的血栓表现为柱形或条样的充盈缺损，可以呈中心性或偏于一侧，缺乏造
影剂包绕的部分表示血栓与管壁有粘连。 + 造影剂柱突然中断或部分不显影断端可呈凹陷状，表示血管内腔被血栓完全闭
17
+ 1、通路穿刺 + 2、置入血管鞘 + 3、血管造影 + 4、置入导丝及球囊 + 5、球囊扩张 + 6、确定疗效 + 7、拔鞘止血
18
+ 1、入路选择：静脉入路或动脉入路
+ 理想的入路：位置表浅、易于穿刺、与病变距离近、易止血。 + 尽量选择血管腔宽大的部位，减少穿刺并发症； + 管腔较细者可以选择超声引导下穿刺； + 向吻合口方向穿刺，常用于治疗Ⅰ和Ⅱ型狭窄； + 向静脉流出道近心端穿刺，常用于治疗Ⅱ和Ⅲ型狭窄；
术后造影
30
+ AVF同一病变在3个月内实行2次及以上PTA，需考 虑采取外科手术修复。以下情况可以考虑支架置 入：
+ 1、外科无法实行手术的病变； + 2、外科手术禁忌症者； + 3、PTA引起的血管破裂。
31
+ 中心静脉狭窄首选PTA治疗，在以下情况时可考虑 支架置入。
+ 1、PTA治疗后狭窄弹性回缩大于50%； + 2、3个月内狭窄复发。 + 如果PTA治疗失败结扎内瘘