动静脉内瘘的穿刺与护理PPT课件
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动静脉内瘘穿刺ppt课件
进针方法 进针角度应在30~40度，进针前应用食指指
腹探明血管走向、深浅、管壁厚度。皮肤松弛者，同 时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧，使其不 易滚动，一般从血管右侧进针。血管壁硬者，从血管 上方进针角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针 少许。
穿刺技巧
固定 先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者，用胶布
动静脉内瘘穿刺
内瘘血管的特点1
尿毒症患者由于体内毒素积聚，如果透析不充分，患
者食欲普遍欠佳，再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的 摄入量，患者普遍皮下脂肪减少，皮肤松弛，血管易 滚动，老年患者尤其明显。
内瘘血管的特点2
由于频繁使用内瘘，血管壁上有许多瘢痕，导致血管
弹性降低，若穿刺不当，会引起局部淤血肿胀，造成 血管硬化，管腔狭窄。
谢谢！
穿刺技巧
血管选择
选择相对较直且有弹性的血管段穿刺，避 开关节和静脉瓣，太细的血管不易穿刺。 动脉穿刺点至少离吻合口2~5cm以上， 并该血管段有较强的震颤感；静脉穿刺处离动脉穿刺 处8cm以上。最好不要在同一条血管上穿刺。穿刺点 距离上一次穿刺Y”型固定，再用另一条胶布将穿刺针管固定， 防止针头摆动，用创口贴覆盖穿刺点，过敏者慎用。
拔针
拔针时用弹性绷带缠绕固定压迫止血纱布，以皮肤及
血管进针为着力点，力度以不渗血又能摁及震颤或听 到血管杂音为好，
总结
每位维持血管透析患者都必须频繁穿刺，穿刺成功与
否，内瘘保护是否得当直接透析效果及内瘘使用寿命。 为了保护内瘘通畅，达到有效的血流量和长期使用， 不仅要求护士提高穿刺技术，也要求医护人员与患者 共同做好保护内瘘的工作。
腹探明血管走向、深浅、管壁厚度。皮肤松弛者，同 时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧，使其不 易滚动，一般从血管右侧进针。血管壁硬者，从血管 上方进针角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针 少许。
穿刺技巧
固定 先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者，用胶布
动静脉内瘘穿刺
内瘘血管的特点1
尿毒症患者由于体内毒素积聚，如果透析不充分，患
者食欲普遍欠佳，再加上饮食上控制蛋白质，脂肪的 摄入量，患者普遍皮下脂肪减少，皮肤松弛，血管易 滚动，老年患者尤其明显。
内瘘血管的特点2
由于频繁使用内瘘，血管壁上有许多瘢痕，导致血管
弹性降低，若穿刺不当，会引起局部淤血肿胀，造成 血管硬化，管腔狭窄。
谢谢！
穿刺技巧
血管选择
选择相对较直且有弹性的血管段穿刺，避 开关节和静脉瓣，太细的血管不易穿刺。 动脉穿刺点至少离吻合口2~5cm以上， 并该血管段有较强的震颤感；静脉穿刺处离动脉穿刺 处8cm以上。最好不要在同一条血管上穿刺。穿刺点 距离上一次穿刺Y”型固定，再用另一条胶布将穿刺针管固定， 防止针头摆动，用创口贴覆盖穿刺点，过敏者慎用。
拔针
拔针时用弹性绷带缠绕固定压迫止血纱布，以皮肤及
血管进针为着力点，力度以不渗血又能摁及震颤或听 到血管杂音为好，
总结
每位维持血管透析患者都必须频繁穿刺，穿刺成功与
否，内瘘保护是否得当直接透析效果及内瘘使用寿命。 为了保护内瘘通畅，达到有效的血流量和长期使用， 不仅要求护士提高穿刺技术，也要求医护人员与患者 共同做好保护内瘘的工作。
动静脉内瘘PPT课件
38
内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
39
内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验 2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增
强、近端可及震颤 3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可
31
透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固
定穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布 中抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针 后方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线 两头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。 3. 棉签、棉球压迫止血法。 4. 改变针位法。 5. 止血药局部止血法。
46
47
48
49
血管瘤形成的原因
血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练
小区域内 反复穿刺
破裂 大出血 血栓形成 影响透析
血液外渗， 皮下血肿， 血管壁损伤， 弹性差，易膨出， 形成血管瘤
50
பைடு நூலகம்
51
血管瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，
内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
内瘘的常见并发症
1.内瘘血管狭窄 2.内瘘血栓形成 3.血管瘤形成 4.内瘘流量过大 5.血管径路感染 6.内瘘窃血综合症
39
内瘘血管狭窄的诊断
1. 望诊：血管形状、走向、驱血实验 2. 触诊：狭窄部位僵硬、变细、远端扩张、搏动增
强、近端可及震颤 3. 听诊：狭窄部位可听到高尖非连续杂音，近端可
31
透析中穿刺点渗血处理方法：
1. 新眼穿刺法。 2. 纱线缠绕法：消毒纱布1块，胶布2~3条，先拆开原有固
定穿刺针的胶布，擦净血迹，消毒针眼，然后从消毒纱布 中抽出纱丝6~8根左右，用手捻成一股，将纱线从穿刺针 后方(与皮肤接合处)绕过，在穿刺针前方交叉，再将纱线 两头捻在一起拉紧，用2~3条胶布固定绳子在皮肤上即可。 注意：用手捻纱绳时，手勿接触纱丝中间，防止污染，纱 绳一定要拉紧，勿使纱绳下滑，并一定要压紧在穿刺针与 皮肤的吻合处，否则不能起到止血效果。 3. 棉签、棉球压迫止血法。 4. 改变针位法。 5. 止血药局部止血法。
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49
血管瘤形成的原因
血管条件较差 穿刺区域较窄 患者怕疼痛 护士技术不熟练
小区域内 反复穿刺
破裂 大出血 血栓形成 影响透析
血液外渗， 皮下血肿， 血管壁损伤， 弹性差，易膨出， 形成血管瘤
50
பைடு நூலகம்
51
血管瘤的预防及治疗
严格控制患者血压 提高穿刺技术 ，避免区域穿刺 重视透析后止血，拔针后要及时准确压迫止血，
内瘘侧肢体注意保暖。 内瘘成熟需4~6周，静脉明显扩张，动脉化的血管壁增厚，过早使
用内瘘会导致血管纤维化、管腔狭窄，缩短使用寿命。 注意维持足够的血容量，在脱水量大、腹泻、低血压、高热时，注
内瘘穿刺及维护方法ppt课件
+ 警异常
19
+ 穿刺时机 + 成熟判断 + 知情同意 + 穿刺顺序
20
+ 预防为主 + 及早发现，及早干预
21
+ 每次透析：物理监测 + 每月：血流量监测 + 每季：再循环及静态静脉压监测
22
+ 静脉通路内压力比值＜0.5（0.75）
(静脉通路内压力+偏移量-静脉传感器0值)/平均动脉压
23
14
15
+ 拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强
+ 压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜
16
+ 病房护士手术前后护理 + 患者教育
17
+ + + + +
皮肤清洁、衣袖宽松 避免冷刺激 避免受压、撞击 涂药、热敷时机 加强锻炼
18
+ 摸震颤 + 听杂音 + 稳血压 + 防脱水
+ 动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量
+ 严格遵守操作流程可提高穿刺成功率，减少并发症
+ 加强宣教提高患者的自我护理能力至关重要24 Nhomakorabea25
4
+ 护士长
建立规范流程 组织培训考核 质量管理
+ 护士
落实宣教 资料统计 质量跟踪
5
6
望：手术伤口愈合良好，局部皮肤光滑 清洁 触：手掌心放置内瘘处感到震颤 听：用听诊器听到响亮血管杂音，听诊的范围在瘘口20-30CM 摸：血管走向、弹性、直径长短、确定穿刺部位 问：新（难）瘘管由经验丰富的护士穿刺 备：充分的心理准备
动静脉内瘘穿刺方法PPT演示幻灯片
4
穿刺点的选择
• 动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上， 以免损伤吻合口。静脉针尖指向近心端， 动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。 两穿刺点之间相距8 cm以上(最少应>5 cm)， 切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以 减少再循环。
5
穿刺前准备
• 严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功 率。
•
2、降低形成区域性狭窄风险
•
3、降低渗血风险
• 缺点：1、对患者血管要求高
•
2、穿刺难度增加
•
9
三、扣眼穿刺法
• 扣眼穿刺要求：要点是“三同”，即每次穿刺 都是同一进针点，同一进针角度，同一进 针深度，在穿刺两个月左右形成皮下隧道。
• 优点：穿刺成功率高，患者疼痛感降低， 血栓形成风险降低。
• 缺点：1、扣眼穿刺点不易形成
• 优点管壁变薄
•
3、容易形成动脉瘤
•
4、容易形成区域性狭窄
•
5、 拔针后，按压时间变长
•
6、容易渗血
8
二、阶梯穿刺法（绳梯法）
• 每次动脉、静脉穿刺时更换穿刺点，由上 而下；由下而上轮换进行穿刺。每个穿刺 点≥1㎝.
• 优点：1、降低形成动脉瘤风险
•
2、易感染
•
3、穿刺点渗血
10
• 对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉 管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅
• 穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤 最明显的部位以保证足够的血流量。
6
动静脉内瘘穿刺方法
• 一、区域穿刺法 • 二、阶梯穿刺法（绳梯法） • 三、扣眼穿刺法
7
一、区域穿刺法
• 在内瘘血管在内瘘血管某一区域反复穿刺
穿刺点的选择
• 动脉穿刺点应离内瘘吻合口至少5 cm以上， 以免损伤吻合口。静脉针尖指向近心端， 动脉针指向吻合口方向，也可指近心方向。 两穿刺点之间相距8 cm以上(最少应>5 cm)， 切记避免与动脉穿刺在同一根血管上，以 减少再循环。
5
穿刺前准备
• 严格无菌操作，动作轻柔，提高穿刺成功 率。
•
2、降低形成区域性狭窄风险
•
3、降低渗血风险
• 缺点：1、对患者血管要求高
•
2、穿刺难度增加
•
9
三、扣眼穿刺法
• 扣眼穿刺要求：要点是“三同”，即每次穿刺 都是同一进针点，同一进针角度，同一进 针深度，在穿刺两个月左右形成皮下隧道。
• 优点：穿刺成功率高，患者疼痛感降低， 血栓形成风险降低。
• 缺点：1、扣眼穿刺点不易形成
• 优点管壁变薄
•
3、容易形成动脉瘤
•
4、容易形成区域性狭窄
•
5、 拔针后，按压时间变长
•
6、容易渗血
8
二、阶梯穿刺法（绳梯法）
• 每次动脉、静脉穿刺时更换穿刺点，由上 而下；由下而上轮换进行穿刺。每个穿刺 点≥1㎝.
• 优点：1、降低形成动脉瘤风险
•
2、易感染
•
3、穿刺点渗血
10
• 对于初次穿刺前要摸清瘘管的走向，感觉 管壁的薄厚、深浅及弹性、瘘管是否通畅
• 穿刺时选择离瘘口较远、血管杂音、震颤 最明显的部位以保证足够的血流量。
6
动静脉内瘘穿刺方法
• 一、区域穿刺法 • 二、阶梯穿刺法（绳梯法） • 三、扣眼穿刺法
7
一、区域穿刺法
• 在内瘘血管在内瘘血管某一区域反复穿刺
动静脉内瘘的穿刺与护理PPT课件
+
/moban .
优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿 刺形成动脉瘤，并且抗感染能力强。从外 观看只有一个针眼，但与定点穿刺有着本 质的区别。 + 缺点：易渗血，压迫时间延长。 + 适用人群：血管条件不理想的患者和 人工血管内瘘穿刺。
+
/moban
.
定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿 刺相同，只见一个针孔，但实际在内里 有着本质的区别。定点穿刺易形成血管 瘤，仅适用于新使用的AVF穿刺困难者， 仅仅几次，一旦瘘功能状况好转，应及 时改变穿刺方法，减少对内瘘皮肤与血 管的损伤。
也称为纽扣通道穿刺法。是在2～3次血 液透析治疗时，使用锐针斜面向上在相同 部位，同一穿刺点，同一深度和同一角度， 方向，进行穿刺。在以后的治疗中，每次 先用针头将穿刺孔上的结痂剥离，再用钝 针沿前几次治疗做成的穿刺通道进入，多 次治疗后形成皮下隧道。 + 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的 穿刺很重要，几次穿刺即使用同一针眼， 进针深度和方向角度及绷紧皮肤的松紧度 的不同都会影响皮下隧道的建立。因此，
/moban
.
区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
/moban
.
区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺 极易出现“筛眼”状薄弱，并最终出现假 性血管瘤，而随着血管瘤的出现，血管内 血流动力学改变可刺激血管内膜增生或血 管内血栓形成，导致血管阻塞和血管狭窄 等并发症的发生。有研究数据显示，区域 穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭 窄发生率甚至高达100％。近年来，欧美国 家已经淘汰区域穿刺法。
/moban
.
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅： + 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高 限报警。把血泵调慢时，静脉压下降，并 且穿刺针周围无血肿。说明所穿刺的血管 不全阻塞或狭窄，或穿刺位置不佳，靠近 静脉窦或夹层涡流等地方。 + 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的 炎症和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血 管条索状硬化炎症状态时，应另选静脉进
/moban .
优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿 刺形成动脉瘤，并且抗感染能力强。从外 观看只有一个针眼，但与定点穿刺有着本 质的区别。 + 缺点：易渗血，压迫时间延长。 + 适用人群：血管条件不理想的患者和 人工血管内瘘穿刺。
+
/moban
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定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿 刺相同，只见一个针孔，但实际在内里 有着本质的区别。定点穿刺易形成血管 瘤，仅适用于新使用的AVF穿刺困难者， 仅仅几次，一旦瘘功能状况好转，应及 时改变穿刺方法，减少对内瘘皮肤与血 管的损伤。
也称为纽扣通道穿刺法。是在2～3次血 液透析治疗时，使用锐针斜面向上在相同 部位，同一穿刺点，同一深度和同一角度， 方向，进行穿刺。在以后的治疗中，每次 先用针头将穿刺孔上的结痂剥离，再用钝 针沿前几次治疗做成的穿刺通道进入，多 次治疗后形成皮下隧道。 + 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的 穿刺很重要，几次穿刺即使用同一针眼， 进针深度和方向角度及绷紧皮肤的松紧度 的不同都会影响皮下隧道的建立。因此，
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区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
/moban
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区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺 极易出现“筛眼”状薄弱，并最终出现假 性血管瘤，而随着血管瘤的出现，血管内 血流动力学改变可刺激血管内膜增生或血 管内血栓形成，导致血管阻塞和血管狭窄 等并发症的发生。有研究数据显示，区域 穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭 窄发生率甚至高达100％。近年来，欧美国 家已经淘汰区域穿刺法。
/moban
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AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅： + 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高 限报警。把血泵调慢时，静脉压下降，并 且穿刺针周围无血肿。说明所穿刺的血管 不全阻塞或狭窄，或穿刺位置不佳，靠近 静脉窦或夹层涡流等地方。 + 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的 炎症和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血 管条索状硬化炎症状态时，应另选静脉进
动静脉内瘘的穿刺与护理幻灯片课件
15
动静脉内瘘的穿刺
16
穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生肿胀的处理方法 ❖ 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，
另建血管通路进行透析，血肿用冰袋适当冷敷， 血肿消退后再行穿刺。 ❖ 成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内压力大， 如针在血管内，应立即松止血带，开泵引血降低 血管内压力，引血后出血不再增大可继续治疗， 并在穿刺针两侧放置棉球适当加压，防止继续出 血。如血肿继续加大，应立即拔针止血，防止影 响内瘘功能。
穿刺技术
1
针斜面向上穿刺方法
2
针斜面向下穿刺方法
3
皮下隧道穿刺法
4
定点穿刺法
8
针斜面向上穿刺方法
使用锐针斜面向上呈15°穿刺，是最普通且正 规的穿刺方法，是日常的操作中最惯用的手法。 ❖ 优点：保证穿刺的准确率。 ❖ 缺点：针眼创面大，修复期长，不易愈合。反 复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘血流的压 力下变薄，易发生出血和止血困难。 ❖ 解决方法：合理选择穿刺点，忌定点穿刺，每 个穿刺点保持0.5～1cm距离，采用“纽扣”或 “绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。
18
穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅：
❖ 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高限报 警。把血泵调慢时，静脉压下降，并且穿刺针周 围无血肿。说明所穿刺的血管不全阻塞或狭窄， 或穿刺位置不佳，靠近静脉窦或夹层涡流等地方。
❖ 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的炎症 和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血管条索状硬 化炎症状态F穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅： ❖ 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内瘘功 能欠佳或血管痉挛，上机后血流量＜200ml/min， 也有随之透析治疗开始而血流量逐渐改善者，如 能达到180～200ml/min，可以继续治疗。 ❖ 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内瘘狭 窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺针位置不当 有关。内瘘狭窄，血栓形成在穿刺前评估时就能 发现。穿刺针位置不当调整位置或角度常常就可 以改善
动静脉内瘘的穿刺
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穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生肿胀的处理方法 ❖ 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血，
另建血管通路进行透析，血肿用冰袋适当冷敷， 血肿消退后再行穿刺。 ❖ 成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内压力大， 如针在血管内，应立即松止血带，开泵引血降低 血管内压力，引血后出血不再增大可继续治疗， 并在穿刺针两侧放置棉球适当加压，防止继续出 血。如血肿继续加大，应立即拔针止血，防止影 响内瘘功能。
穿刺技术
1
针斜面向上穿刺方法
2
针斜面向下穿刺方法
3
皮下隧道穿刺法
4
定点穿刺法
8
针斜面向上穿刺方法
使用锐针斜面向上呈15°穿刺，是最普通且正 规的穿刺方法，是日常的操作中最惯用的手法。 ❖ 优点：保证穿刺的准确率。 ❖ 缺点：针眼创面大，修复期长，不易愈合。反 复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘血流的压 力下变薄，易发生出血和止血困难。 ❖ 解决方法：合理选择穿刺点，忌定点穿刺，每 个穿刺点保持0.5～1cm距离，采用“纽扣”或 “绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。
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穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅：
❖ 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高限报 警。把血泵调慢时，静脉压下降，并且穿刺针周 围无血肿。说明所穿刺的血管不全阻塞或狭窄， 或穿刺位置不佳，靠近静脉窦或夹层涡流等地方。
❖ 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的炎症 和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血管条索状硬 化炎症状态F穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅： ❖ 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内瘘功 能欠佳或血管痉挛，上机后血流量＜200ml/min， 也有随之透析治疗开始而血流量逐渐改善者，如 能达到180～200ml/min，可以继续治疗。 ❖ 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内瘘狭 窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺针位置不当 有关。内瘘狭窄，血栓形成在穿刺前评估时就能 发现。穿刺针位置不当调整位置或角度常常就可 以改善
动静脉内瘘的护理与使用(ppt)
动静脉内瘘的护理 与使用(ppt)
（优选）动静脉内瘘的护理与 使用
• 动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢 的血管动脉端和静脉端吻合在一起， 将静脉动脉化，使静脉血流量增大， 在血液透析时血流量充足，从而进行 持续性血液透析。
动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造 瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争 的信心，自愿接受并积极配合治疗。
• 穿刺角度：动脉穿刺点距吻合口应大于3cm， 穿刺针与皮肤呈20-30度角，静脉穿刺角度与动 脉相同，两针之间距离一般应大于5cm。
• 穿刺针进针方向：推荐指向近心端，有利于拔 针后内瘘血管避雷损伤处的愈合。
• 进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 拔针：拔出穿刺针的角度要与穿刺时角度相同 或接近。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再 立即压迫。穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且 触摸有震颤为宜。一般15-30min，凝血异常， 可适当延长。
动静脉内瘘的使用
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4 周再开始使用，8-12周后更为理想。如果超过3 个月尚未成熟，则认定内瘘手术失败，需考虑制 作新的内瘘。
• 穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血 管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、 弹性、深浅及瘘管是否通畅。
• 如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍 不充分，则认定内瘘手术失败，需考虑制作 新的内瘘。
促进内瘘成熟的护理
• 内瘘成熟前，如患者病情危重需紧急透析 时，可采用临时性血管通路或行腹膜透析 过渡。
• 内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后 再开始穿刺，以延长使用寿命。
（优选）动静脉内瘘的护理与 使用
• 动静脉内瘘成形术简单的说是将上肢 的血管动脉端和静脉端吻合在一起， 将静脉动脉化，使静脉血流量增大， 在血液透析时血流量充足，从而进行 持续性血液透析。
动静脉内瘘的护理
动静脉内瘘术前的准备
• 1、患者及家属应详细了解血透的治疗方法和血管造 瘘的目的，消除思想顾虑，树立与疾病作长期斗争 的信心，自愿接受并积极配合治疗。
• 穿刺角度：动脉穿刺点距吻合口应大于3cm， 穿刺针与皮肤呈20-30度角，静脉穿刺角度与动 脉相同，两针之间距离一般应大于5cm。
• 穿刺针进针方向：推荐指向近心端，有利于拔 针后内瘘血管避雷损伤处的愈合。
• 进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 拔针：拔出穿刺针的角度要与穿刺时角度相同 或接近。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再 立即压迫。穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且 触摸有震颤为宜。一般15-30min，凝血异常， 可适当延长。
动静脉内瘘的使用
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 使用时机：内瘘成熟一般至少需要4周，建议4 周再开始使用，8-12周后更为理想。如果超过3 个月尚未成熟，则认定内瘘手术失败，需考虑制 作新的内瘘。
• 穿刺血管的选择：初次使用，首先要观察内瘘血 管走向，以触摸来感受所穿刺血管管壁的厚薄、 弹性、深浅及瘘管是否通畅。
• 如果超过3个月，静脉无明显扩张，血流量仍 不充分，则认定内瘘手术失败，需考虑制作 新的内瘘。
促进内瘘成熟的护理
• 内瘘成熟前，如患者病情危重需紧急透析 时，可采用临时性血管通路或行腹膜透析 过渡。
• 内瘘成熟至少需要4周，最好等待8-12周后 再开始穿刺，以延长使用寿命。
动静脉内瘘护理PPT课件
• 30天左右。 • 老年、糖尿病、血管条件差的可延长至40
或50天。
6
使用内瘘前应做什么检查？
• 内瘘血管B超。
7
内瘘的寿命？
• 个体差异很大： 1次-几次 1个月 1年 10年 10年以上
8
内瘘的血流量多少较合适？
• 200-300ML/分钟。 • 一般状况好的病人血流量可以350ML/分钟。
4.透析结束时压迫止血要注意无菌操作， 用无菌敷料覆盖，次日去掉。
13
动静脉内瘘的护理
5.如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接 敷于针眼处。
6.游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行， 或在穿刺部位贴防水胶布。
14
动静脉内瘘的护理
7.随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针 眼红肿﹑附近有红疹或疑似感染灶，应 及时用碘伏消毒，并与医护人员沟通。
3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
11
动静脉内瘘的护理
1.患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要 在治疗前清洗一下有瘘的肌体，平日可 以用一预防动静脉内瘘周围的皮肤感染﹑避免 瘙痒抓伤，避免外伤。
12
动静脉内瘘的护理
3.穿刺操作要严格按照无菌操作要求，尽 量避免同一穿刺点反复穿刺应采用绳梯 法或纽扣法。
动静脉内瘘的护理
1
为什么要做内瘘手术?
• 为了能比较容易地将血液引出，进行透析 治疗。
• 一般第一个内瘘做在左手前臂。
2
内瘘手术后何时锻炼?
• 手术后十天左右拆线后，开始进行内瘘的 锻炼。
3
内瘘锻炼为了什么？
• 为了使血管变粗充盈，便于穿刺。
4
如何锻炼？
• 握弹力球。 • 做一些家务。
5
何时开始使用内瘘
或50天。
6
使用内瘘前应做什么检查？
• 内瘘血管B超。
7
内瘘的寿命？
• 个体差异很大： 1次-几次 1个月 1年 10年 10年以上
8
内瘘的血流量多少较合适？
• 200-300ML/分钟。 • 一般状况好的病人血流量可以350ML/分钟。
4.透析结束时压迫止血要注意无菌操作， 用无菌敷料覆盖，次日去掉。
13
动静脉内瘘的护理
5.如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接 敷于针眼处。
6.游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行， 或在穿刺部位贴防水胶布。
14
动静脉内瘘的护理
7.随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针 眼红肿﹑附近有红疹或疑似感染灶，应 及时用碘伏消毒，并与医护人员沟通。
3、动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。
11
动静脉内瘘的护理
1.患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要 在治疗前清洗一下有瘘的肌体，平日可 以用一预防动静脉内瘘周围的皮肤感染﹑避免 瘙痒抓伤，避免外伤。
12
动静脉内瘘的护理
3.穿刺操作要严格按照无菌操作要求，尽 量避免同一穿刺点反复穿刺应采用绳梯 法或纽扣法。
动静脉内瘘的护理
1
为什么要做内瘘手术?
• 为了能比较容易地将血液引出，进行透析 治疗。
• 一般第一个内瘘做在左手前臂。
2
内瘘手术后何时锻炼?
• 手术后十天左右拆线后，开始进行内瘘的 锻炼。
3
内瘘锻炼为了什么？
• 为了使血管变粗充盈，便于穿刺。
4
如何锻炼？
• 握弹力球。 • 做一些家务。
5
何时开始使用内瘘
动静脉内瘘的穿刺及护理课件
穿刺前的准 备源自评估血管条件患者准备
环境准备
穿刺方法及技巧
01
选择合适的穿刺点
02
消毒与麻醉
03
穿刺针选择
04
穿刺技巧
穿刺后的护理
压迫止血
使用适当的压迫方法止 血，避免血肿和渗血。
观察与记录
预防感染
异常情况处理
密切观察穿刺部位有无 出血、血肿及渗漏，记
录相关信息。
保持穿刺部位清洁干燥， 避免接触污染源，预防 感染。
详细描述
血栓形成通常表现为内瘘局部疼痛、水肿，触摸时感觉硬块，听诊时可能听到杂 音。一旦发现血栓形成，应立即停止使用内瘘，并进行抗凝、溶栓等治疗。同时， 需要对患者的凝血功能进行检查，以指导后续治疗。
感染
总结词 详细描述
窃血综合征
总结词
详细描述
05
内瘘的保养与延长使用寿命
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊杂音等方法， 判断内瘘是否通畅。
评估内瘘血流量
及时发现并发症
对内瘘进行定期检查，及时发现并发 症如狭窄、血栓形成等，以便及时处 理。
通过测量内瘘的血压和血流量，评估 内瘘的功能状态。
避免内瘘受 压
合理使用内瘘
建立良好的血液透析习惯：按 照医生指导的频率和时间进行 血液透析。
静脉内瘘的穿刺及理件
• 动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的穿刺技术 • 内瘘的日常护理 • 内瘘的常见并发症及处理 • 内瘘的保养与延长使用寿命
01
动静脉内瘘的基本知识
内瘘的定义和作用
定义 作用
内瘘的建立过程
01
02
术前准备
手术过程
03 术后护理
环境准备
穿刺方法及技巧
01
选择合适的穿刺点
02
消毒与麻醉
03
穿刺针选择
04
穿刺技巧
穿刺后的护理
压迫止血
使用适当的压迫方法止 血，避免血肿和渗血。
观察与记录
预防感染
异常情况处理
密切观察穿刺部位有无 出血、血肿及渗漏，记
录相关信息。
保持穿刺部位清洁干燥， 避免接触污染源，预防 感染。
详细描述
血栓形成通常表现为内瘘局部疼痛、水肿，触摸时感觉硬块，听诊时可能听到杂 音。一旦发现血栓形成，应立即停止使用内瘘，并进行抗凝、溶栓等治疗。同时， 需要对患者的凝血功能进行检查，以指导后续治疗。
感染
总结词 详细描述
窃血综合征
总结词
详细描述
05
内瘘的保养与延长使用寿命
定期检查与评估
定期检查内瘘的通畅情况
通过触摸内瘘震颤、听诊杂音等方法， 判断内瘘是否通畅。
评估内瘘血流量
及时发现并发症
对内瘘进行定期检查，及时发现并发 症如狭窄、血栓形成等，以便及时处 理。
通过测量内瘘的血压和血流量，评估 内瘘的功能状态。
避免内瘘受 压
合理使用内瘘
建立良好的血液透析习惯：按 照医生指导的频率和时间进行 血液透析。
静脉内瘘的穿刺及理件
• 动静脉内瘘的基本知识 • 动静脉内瘘的穿刺技术 • 内瘘的日常护理 • 内瘘的常见并发症及处理 • 内瘘的保养与延长使用寿命
01
动静脉内瘘的基本知识
内瘘的定义和作用
定义 作用
内瘘的建立过程
01
02
术前准备
手术过程
03 术后护理
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.
穿刺技术
/moban
1 2 3
针斜面向上穿刺方法
针斜面向下穿刺方法 皮下隧道穿刺法
4
定点穿刺法
.
针斜面向上穿刺方法
/moban
使用锐针斜面向上呈15°穿刺，是最普通且正 规的穿刺方法，是日常的操作中最惯用的手法。 优点：保证穿刺的准确率。 缺点：针眼创面大，修复期长，不易愈合。反 复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘血流的压 力下变薄，易发生出血和止血困难。 解决方法：合理选择穿刺点，忌定点穿刺，每 个穿刺点保持0.5～1cm距离，采用“纽扣”或 “绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。
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动静脉内瘘的并发症
/moban
.
动静脉内瘘的穿刺
/moban
区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
.
动静脉内瘘的穿刺
/moban
区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出 现“筛眼”状薄弱，并最终出现假性血管瘤，而 随着血管瘤的出现，血管内血流动力学改变可刺 激血管内膜增生或血管内血栓形成，导致血管阻 塞和血管狭窄等并发症的发生。有研究数据显示， 区域穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭窄 发生率甚至高达100％。近年来，欧美国家已经 淘汰区域穿刺法。
.
皮下隧道穿刺法
/moban
优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿刺形 成动脉瘤，并且抗感染能力强。从外观看只有 一个针眼，但与定点穿刺有着本质的区别。 缺点：易渗血，压迫时间延长。 适用人群：血管条件不理想的患者和人工血 管内瘘穿刺。
.
定点穿刺法
/moban
定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿刺相 同，只见一个针孔，但实际在内里有着本质的 区别。定点穿刺易形成血管瘤，仅适用于新使 用的AVF穿刺困难者，仅仅几次，一旦瘘功能 状况好转，应及时改变穿刺方法，减少对内瘘 皮肤与血管的损伤。
.
动静脉内瘘的穿刺
/moban
.
穿刺特殊情况处理
/moban
AVF穿刺后发生肿胀的处理方法 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血， 另建血管通路进行透析，血肿用冰袋适当冷敷， 血肿消退后再行穿刺。 成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内压力大， 如针在血管内，应立即松止血带，开泵引血降低 血管内压力，引血后出血不再增大可继续治疗， 并在穿刺针两侧放置棉球适当加压，防止继续出 血。如血肿继续加大，应立即拔针止血，防止影 响内瘘功能。
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/moban
.
动静脉内瘘的穿刺
/moban
内瘘的成熟至少需要4周，最好等待8～12周 后再开始穿刺。过早的使用易致血管纤维化， 管腔狭窄，使用寿命缩短。 所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管 壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条件和术后 锻炼有关。
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穿刺前评估
/moban
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针斜面向下穿刺方法
/moban
使用锐针斜面向下，是从保护患者AVF出发， 在工作中观察和产生出的操作方法，是非常规 操作和非惯用手法。 优点：针眼创面小，修复期短，易于愈合， 有利于保护内瘘功能，延长使用寿命。 缺点：对穿刺技术要求比较高，如进针力度， 穿刺角度等。
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皮下隧道穿刺法
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穿刺特殊情况处理
/moban
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅： 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内瘘功 能欠佳或血管痉挛，上机后血流量＜200ml/min， 也有随之透析治疗开始而血流量逐渐改善者，如 能达到180～200ml/min，可以继续治疗。 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内瘘狭 窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺针位置不当 有关。内瘘狭窄，血栓形成在穿刺前评估时就能 发现。穿刺针位置不当调整位置或角度常常就可 以改善
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动静脉内瘘的穿刺与护理
刘平
引言
/moban
随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路，是血透患者的 生命线，因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性，防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。
.
定义
/moban
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下 建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通 路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。 自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者 的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅 表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便 于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
.
穿刺特殊情况处理
/moban
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅： 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高限报 警。把血泵调慢时，静脉压下降，并且穿刺针周 围无血肿。说明所穿刺的血管不全阻塞或狭窄， 或穿刺位置不佳，靠近静脉窦或夹层涡流等地方。 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的炎症 和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血管条索状硬 化炎症状态时，应另选静脉进行穿刺。
/moban
也称为纽扣通道穿刺法。是在2～3次血液透 析治疗时，使用锐针斜面向上在相同部位，同一 穿刺点，同一深度和同一角度，方向，进行穿刺。 在以后的治疗中，每次先用针头将穿刺孔上的结 痂剥离，再用钝针沿前几次治疗做成的穿刺通道 进入，多次治疗后形成皮下隧道。 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的穿刺很 重要，几次穿刺即使用同一针眼，进针深度和方 向角度及绷紧皮肤的松紧度的不同都会影响皮下 隧道的建立。因此，在开始建立隧道时的穿刺通 常是穿刺技术熟练的1～2人，在隧道形成后才可 换人穿刺。在已形成的皮下隧道忌用锐针，以免 破坏已形成的隧道。视诊触诊源自听诊血管情况， 局部皮肤情 况
内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅
内瘘血管杂 音强弱
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穿刺部位 穿刺点的选择
/moban
动脉端
一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或 以上。
静脉端
一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静 脉，穿刺点距动脉穿刺点应8cm以上。
穿刺点
锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～ 17G的穿刺针。