动静脉内瘘的穿刺与护理PPT课件
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动静脉内瘘穿刺ppt课件
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穿刺技巧
血管选择
选择相对较直且有弹性的血管段穿刺，避 开关节和静脉瓣，太细的血管不易穿刺。 动脉穿刺点至少离吻合口2~5cm以上， 并该血管段有较强的震颤感；静脉穿刺处离动脉穿刺 处8cm以上。最好不要在同一条血管上穿刺。穿刺点 距离上一次穿刺至少1cm以上，忌定点穿刺。
Βιβλιοθήκη Baidu 穿刺点选择
穿刺技巧
做“Y”型固定，再用另一条胶布将穿刺针管固定， 防止针头摆动，用创口贴覆盖穿刺点，过敏者慎用。
拔针
拔针时用弹性绷带缠绕固定压迫止血纱布，以皮肤及
血管进针为着力点，力度以不渗血又能摁及震颤或听 到血管杂音为好，
总结
每位维持血管透析患者都必须频繁穿刺，穿刺成功与
否，内瘘保护是否得当直接透析效果及内瘘使用寿命。 为了保护内瘘通畅，达到有效的血流量和长期使用， 不仅要求护士提高穿刺技术，也要求医护人员与患者 共同做好保护内瘘的工作。
进针方法 进针角度应在30~40度，进针前应用食指指
腹探明血管走向、深浅、管壁厚度。皮肤松弛者，同 时用左手食指和右手中指分别绷紧血管两侧，使其不 易滚动，一般从血管右侧进针。血管壁硬者，从血管 上方进针角度宜大，针头斜面已进入血管再平行进针 少许。
穿刺技巧
固定 先用一条胶布固定针柄，皮肤松弛者，用胶布
动静脉内瘘穿刺
内瘘血管的特点1
动静脉内瘘的护理ppt课件
每日两次，避免手术
食恰当，纠正贫血，
前低血压。
预防感染。
12
内瘘术后护理有哪些呢？
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动静脉内瘘的术后早期 护理
1.术侧手臂应适当抬高，促进静脉回流，减轻肿胀.注意 观察切口敷料有无渗血，瘘口周围有无血肿及瘀斑。
手臂垫高至心脏水平或稍高一点
14
动静脉内瘘的术 后护理
2.每天4次检查内瘘口是否通 畅，(方法：将食指、中指 放在静脉侧血管上)如触及 震颤、听诊能听 到血管杂 音就表示瘘管通畅，否则 应怀疑有血栓形成，应立 刻与医生联系并及时处理。
血管杂音和震颤是内瘘 通畅的标志。
15
术后检查方法：触诊 和听诊
可触及震 颤
可听到沙沙的血管杂音
16
冬天注意保 暖
40度左右
17
一、总结观察要点：看、听、触
伤口敷料是否干洁皮肤是否清洁， 有无肿胀、瘀斑、破溃、皮疹
用听诊器听血流冲击音
用手触摸瘘口有无震颤
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二、保护
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三、日常锻炼 及护理
22
一般内瘘4～6周可以使用，而血管条件差的患者需要8～12 周，要等静脉血管扩张动脉化后才能使用。一般女性患者 要比男性患者所需时间长，内瘘不可以过早使用，以免缩 短内瘘使用时间，导致内瘘失败。
未成熟
内
瘘
的
成
动静脉内瘘PPT课件
4546474849血管瘤形成的原因血管条件较差穿刺区域较窄患者怕疼痛护士技术不熟练小区域内反复穿刺破裂大出血血栓形成影响透析血液外渗皮下血肿血管壁损伤弹性差易膨出形成血管瘤5051严格控制患者血压提高穿刺技术避免区域穿刺重视透析后止血拔针后要及时准确压迫止血勿使形成血肿
动静脉内瘘与护理
1
动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透 析病人的“生命线”。
然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下 垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； 不要长时间下垂。
17
内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布 粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止 做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
44
治疗
病因治疗；狭窄处理 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； 取栓：导管取栓； 取栓+PTA：取栓后进行PTA； 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
45
勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后 抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。
52
动静脉内瘘与护理
1
动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透 析病人的“生命线”。
然弯曲放到腹部；平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可在手掌下 垫一枕头，使手部高于上臂，手术切口向上； 不要长时间下垂。
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内瘘术后2~3天换药一次，不要用绷带连续缠绕包扎，不要将胶布 粘接成环状。手术后伤口14天拆线，拆线前手指关节、腕关节禁止 做剧烈运动，以防瘘口出血；防止伤口沾水。拆线后进行功能锻炼， 促成瘘成熟，如握力器。
自体内瘘：内瘘吻合口占75％。 移植血管内瘘：静脉吻合口占85％。
44
治疗
病因治疗；狭窄处理 溶栓治疗：最好在24小时内进行，尿激酶、肝素；
48小时内仍有希望； 取栓：导管取栓； 取栓+PTA：取栓后进行PTA； 外科手术：如上述措施失败，外科手术行再吻合
或搭桥。
45
勿使形成血肿；拔针时动作要快，沿血管方向后 抽，避免血管壁及皮肤撕裂。 观察血管瘤的进展，如进行性增大，或直径大于 ３厘米，可予手术切除。
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内瘘穿刺及维护方法ppt课件
动静脉内瘘的穿刺及维护方法
1
一针见血—减少患者痛苦 充足血流---保证透析质量 减少并发症---延长使用寿命
2
内瘘方式 自动静脉内瘘
血栓形成 ＜0.25次/患者年
感染 ＜1%
寿命 ＞3年
移植物内瘘
＜0.5次/患者年
＜10%
＞2年
—中国血液透析用血管通路专家共识2014
3
+
患者 焦虑紧张 血管条件限制，血管脆性大 皮肤松弛无支撑点 皮下脂肪多，血管深 痛觉敏感，穿刺避让 袖口紧，暴露不够 + 护士 未充分评估 技术欠佳（进针位置方向角度深浅） 紧张，缺乏信心
+ 动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量
+ 严格遵守操作流程可提高穿刺成功率，减少并发症
+ 加强宣教提高患者的自我护理能力至关重要
24
25
14
15
+ 拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强
+ 压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜
16
+ 病房护士手术前后护理 + 患者教育
17
+ + + + +
皮肤清洁、衣袖宽松 避免冷刺激 避免受压、撞击 涂药、热敷时机 加强锻炼
18
+ 摸震颤 + 听杂音 + 稳血压 + 防脱水
1
一针见血—减少患者痛苦 充足血流---保证透析质量 减少并发症---延长使用寿命
2
内瘘方式 自动静脉内瘘
血栓形成 ＜0.25次/患者年
感染 ＜1%
寿命 ＞3年
移植物内瘘
＜0.5次/患者年
＜10%
＞2年
—中国血液透析用血管通路专家共识2014
3
+
患者 焦虑紧张 血管条件限制，血管脆性大 皮肤松弛无支撑点 皮下脂肪多，血管深 痛觉敏感，穿刺避让 袖口紧，暴露不够 + 护士 未充分评估 技术欠佳（进针位置方向角度深浅） 紧张，缺乏信心
+ 动静脉内瘘穿刺技术直接影响患者体验及透析质量
+ 严格遵守操作流程可提高穿刺成功率，减少并发症
+ 加强宣教提高患者的自我护理能力至关重要
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+ 拔针技巧；速度适当，注意“稳”“准”，顺应性强
+ 压迫血管：力量适中，压迫位置准确，压迫时间适宜
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+ 病房护士手术前后护理 + 患者教育
17
+ + + + +
皮肤清洁、衣袖宽松 避免冷刺激 避免受压、撞击 涂药、热敷时机 加强锻炼
18
+ 摸震颤 + 听杂音 + 稳血压 + 防脱水
动静脉内瘘术及护理PPT幻灯片
动静脉内瘘术及护理
1
▪ 定义 ▪ 动静脉内瘘的常用方式 ▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 动静脉内瘘的使用护理
2
什么是动静脉内瘘
▪ 动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管， 直接或通过移植的血管吻合后的静脉血管， 由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大， 压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动 脉化，可以反复直接进行穿刺,而成为永久 的血流通路。
3
▪ 动静脉内瘘的常用方式 动静脉直接吻合
钛轮钉吻合
▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式
端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合
腕瘘 上臂瘘 前臂尺侧瘘 小腿瘘
4
端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
5
▪ 术前护理(保护术肢) ▪ 术后护理 ①环境 ②局部处理 ③体位问题 ④疼痛问题 ⑤防止术后血管栓塞
6
动静脉内瘘的使用护理
▪ 手术侧肢体禁测血压及抽血 ▪ 保护术肢 ▪ 适当锻炼 ▪ 保持内瘘处皮肤清洁 ▪ 选择正确的穿刺点 ▪ 采取正确的止血方式 ▪ 检查动静脉内瘘是否通畅
7
8
9
10
11
12
Fra Baidu bibliotek
13
14
1
▪ 定义 ▪ 动静脉内瘘的常用方式 ▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式 ▪ 术前护理 ▪ 术后护理 ▪ 动静脉内瘘的使用护理
2
什么是动静脉内瘘
▪ 动静脉内瘘是将人体自身的动、静脉血管， 直接或通过移植的血管吻合后的静脉血管， 由于动脉血分流到静脉，静脉血流量增大， 压力升高，血管逐渐扩大，肥厚的静脉动 脉化，可以反复直接进行穿刺,而成为永久 的血流通路。
3
▪ 动静脉内瘘的常用方式 动静脉直接吻合
钛轮钉吻合
▪ 动静脉内瘘的常用部位 ▪ 常用的血管吻合方式
端端吻合 端侧吻合 侧侧吻合
腕瘘 上臂瘘 前臂尺侧瘘 小腿瘘
4
端端吻合
端侧吻合
侧侧吻合
5
▪ 术前护理(保护术肢) ▪ 术后护理 ①环境 ②局部处理 ③体位问题 ④疼痛问题 ⑤防止术后血管栓塞
6
动静脉内瘘的使用护理
▪ 手术侧肢体禁测血压及抽血 ▪ 保护术肢 ▪ 适当锻炼 ▪ 保持内瘘处皮肤清洁 ▪ 选择正确的穿刺点 ▪ 采取正确的止血方式 ▪ 检查动静脉内瘘是否通畅
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Fra Baidu bibliotek
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动静脉内瘘的穿刺与护理幻灯片课件
穿刺技术
1
针斜面向上穿刺方法
2
针斜面向下穿刺方法
3
皮下隧道穿刺法
4
定点穿刺法
8
针斜面向上穿刺方法
使用锐针斜面向上呈15°穿刺，是最普通且正 规的穿刺方法，是日常的操作中最惯用的手法。 ❖ 优点：保证穿刺的准确率。 ❖ 缺点：针眼创面大，修复期长，不易愈合。反 复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘血流的压 力下变薄，易发生出血和止血困难。 ❖ 解决方法：合理选择穿刺点，忌定点穿刺，ห้องสมุดไป่ตู้ 个穿刺点保持0.5～1cm距离，采用“纽扣”或 “绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。
19
动静脉内瘘的并发症
出血与感染
血栓与血管狭窄
肿胀手综合征
并发症
心力衰竭
窃血综合征
血管瘤或假性动脉瘤
20
动静脉内瘘的护理指导
AVF的功能锻炼
新血透患 者AVF的 常规指导
患者 指导 内容
AVF的冷 敷和热敷 的指导
预防AVF感染的指导
21
新血透患者AVF的常规指导
❖ 保持皮肤清洁，防止感染 ❖ 保持内瘘通畅，防止受压 ❖ 避免做瘘侧肢体长时上举，致血液充盈减弱 ❖ 非透析日功能锻炼 ❖ 心理支持，消除透析中紧张情绪 ❖ 做瘘侧肢体避免负重，防止出血 ❖ 控制水分，防止治疗中低血压 ❖ 避免营养不良，增加抵抗力
动静脉内瘘的穿刺与护理ppt课件
动静脉内瘘的穿刺
穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生肿胀的处理方法 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫 止血，另建血管通路进行透析，血肿用冰 袋适当冷敷，血肿消退后再行穿刺。 成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内 压力大，如针在血管内，应立即松止血带， 开泵引血降低血管内压力，引血后出血不 再增大可继续治疗，并在穿刺针两侧放置 棉球适当加压，防止继续出血。如血肿继 续加大，应立即拔针止血，防止影响内瘘
动静脉内瘘的并发症
出血与感染 血栓与血管狭窄
肿胀手综合征
并发症
心力衰竭
窃血综合征
血管瘤或假性动脉瘤
动静脉内瘘的护理指导
AVF的功能锻炼 新血透患 者AVF的 常规指导 AVF的冷 敷和热敷 的指导
患者 指导 内容
预防AVF感染的指导
新血透患者AVF的常规指导
保持皮肤清洁，防止感染 保持内瘘通畅，防止受压 避免做瘘侧肢体长时上举，致血液充盈
穿刺特殊情况处理
AVF穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅： 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内 瘘功能欠佳或血管痉挛，上机后血流量＜ 200ml/min，也有随之透析治疗开始而血流 量逐渐改善者，如能达到180～200ml/min， 可以继续治疗。 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内 瘘狭窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺 针位置不当有关。内瘘狭窄，血栓形成在
动静脉内瘘的穿刺与护理详解演示文稿
❖ 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的穿刺很 重要，几次穿刺即使用同一针眼，进针深度和方 向角度及绷紧皮肤的松紧度的不同都会影响皮下 隧道的建立。因此，在开始建立隧道时的穿刺通 常是穿刺技术熟练的1～2人，在隧道形成后才可 换人穿刺。在已形成的皮下隧道忌用锐针，以免 破坏已形成的隧道。
C第om11p页a，ny共L2o2g页o 。
定点穿刺法
定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿刺相同，只
见一个针孔，但实际在内里有着本质的区别。定点穿 刺易形成血管瘤，仅适用于新使用的AVF穿刺困难者， 仅仅几次，一旦瘘功能状况好转，应及时改变穿刺方 法，减少对内瘘皮肤与血管的损伤。
C第om13p页a，ny共L2o2g页o 。
wps.cn/moban
针斜面向上穿刺方法
wps.cn/moban
使用锐针斜面向上呈15°穿刺，是最普通且正 规的穿刺方法，是日常的操作中最惯用的手法。 ❖ 优点：保证穿刺的准确率。 ❖ 缺点：针眼创面大，修复期长，不易愈合。反 复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘血流的压 力下变薄，易发生出血和止血困难。 ❖ 解决方法：合理选择穿刺点，忌定点穿刺，每 个穿刺点保持0.5～1cm距离，采用“纽扣”或 “绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。
动静脉内瘘的穿刺与护理详解演示文 稿
第1页，共22页。
（优选）动静脉内瘘的穿刺与护理
第2页，共22页。
C第om11p页a，ny共L2o2g页o 。
定点穿刺法
定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿刺相同，只
见一个针孔，但实际在内里有着本质的区别。定点穿 刺易形成血管瘤，仅适用于新使用的AVF穿刺困难者， 仅仅几次，一旦瘘功能状况好转，应及时改变穿刺方 法，减少对内瘘皮肤与血管的损伤。
C第om13p页a，ny共L2o2g页o 。
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针斜面向上穿刺方法
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使用锐针斜面向上呈15°穿刺，是最普通且正 规的穿刺方法，是日常的操作中最惯用的手法。 ❖ 优点：保证穿刺的准确率。 ❖ 缺点：针眼创面大，修复期长，不易愈合。反 复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘血流的压 力下变薄，易发生出血和止血困难。 ❖ 解决方法：合理选择穿刺点，忌定点穿刺，每 个穿刺点保持0.5～1cm距离，采用“纽扣”或 “绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。
动静脉内瘘的穿刺与护理详解演示文 稿
第1页，共22页。
（优选）动静脉内瘘的穿刺与护理
第2页，共22页。
动静脉内瘘的护理与使用(ppt)
• 穿刺角度：动脉穿刺点距吻合口应大于3cm， 穿刺针与皮肤呈20-30度角，静脉穿刺角度与动 脉相同，两针之间距离一般应大于5cm。
• 穿刺针进针方向：推荐指向近心端，有利于拔 针后内瘘血管避雷损伤处的愈合。
• 进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 拔针：拔出穿刺针的角度要与穿刺时角度相同 或接近。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再 立即压迫。穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且 触摸有震颤为宜。一般15-30min，凝血异常， 可适当延长。
Ø 保持术侧肢体的卫生、干燥，术后2~3d换药 1次，14d拆线，操作中严格执行无菌操作。
促进内瘘成熟的护理
• 为了让内瘘尽快成熟，通常在术后1周且伤口 无渗血、感染、愈合好的情况下，每日用术 侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3~5min； 术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖带， 术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min，每 天可重复10-20次。
• 2、尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘（左侧）。 术前保护造瘘侧肢体的血管，术前避免在术侧肢体 穿刺等操作。用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护 造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免术中感染。
• 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
源自文库
术后护理——病情观察
（1）术后出血：术后24小时内密切观察伤 口有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压 迫时注意保持血管震颤的存在，如有较多 渗血需要打开伤口，寻找出血点结扎止血， 如吻合口出血，需补针缝合止血。在吻合 口缝合严密的情况下，伤口弥漫性渗血往 往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素有关， 可局部使用医用蛋白生物胶止血。
• 穿刺针进针方向：推荐指向近心端，有利于拔 针后内瘘血管避雷损伤处的愈合。
• 进针后避免穿刺针旋转，以免划伤血管内膜。
1.动静脉内瘘使用的一般原则
• 拔针：拔出穿刺针的角度要与穿刺时角度相同 或接近。透析结束后要等穿刺针完全拔出后再 立即压迫。穿刺点压迫不宜过紧，以不出血且 触摸有震颤为宜。一般15-30min，凝血异常， 可适当延长。
Ø 保持术侧肢体的卫生、干燥，术后2~3d换药 1次，14d拆线，操作中严格执行无菌操作。
促进内瘘成熟的护理
• 为了让内瘘尽快成熟，通常在术后1周且伤口 无渗血、感染、愈合好的情况下，每日用术 侧手捏橡皮球或橡皮圈数次，每次3~5min； 术后2周可在上臂捆扎止血带或血压表袖带， 术侧手做握拳或握球锻炼，每次1-2min，每 天可重复10-20次。
• 2、尽量选择非惯用侧手臂备用作内瘘（左侧）。 术前保护造瘘侧肢体的血管，术前避免在术侧肢体 穿刺等操作。用肥皂和清水清洗造瘘侧肢体，保护 造瘘侧肢体皮肤的完整和清洁，避免术中感染。
• 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。
源自文库
术后护理——病情观察
（1）术后出血：术后24小时内密切观察伤 口有无渗血，如渗血较少可轻压止血，压 迫时注意保持血管震颤的存在，如有较多 渗血需要打开伤口，寻找出血点结扎止血， 如吻合口出血，需补针缝合止血。在吻合 口缝合严密的情况下，伤口弥漫性渗血往 往与尿毒症凝血功能障碍及使用肝素有关， 可局部使用医用蛋白生物胶止血。
动静脉内瘘与护理ppt课件
4.内瘘的日常自我维护
内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软枕垫于 术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。 注意内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤并注意保暖。 衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。 内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。 每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压 的发生。 保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。 使用内瘘透析当天不洗澡 禁止揭去覆盖在针眼处的敷料 ，以免内瘘出血、感染。
动静脉内瘘与护理
成都大学附属医院肾内科
动静脉内瘘是血液透析最常用血管通路, 是血液透 析病人的“生命线”。 正确使用及护理内瘘，能延长内瘘使用寿命，保 证透析的顺利进行，提高患者生存质量。
1.内瘘的建立 2.内瘘的使用及护理 3.内瘘的并发症及防治措施 4.内瘘的日常自我维护
1.内瘘的建立
透析后第二天热敷，每次0.5- 1h有消炎消肿的作用。或外涂喜疗妥软 膏，软化血管及促进皮下淤血的吸收。内瘘处如有硬结，可每日用喜 疗妥涂擦按摩。每天两次，每次15分钟。 如果穿刺处发生血肿，可压迫止血并用冰袋冷敷。皮下淤血皮肤颜色 会成深紫色不要惊慌，待淤血完全吸收后皮肤会成正常颜色，大约一 个月左右。 在脱水量大、腹泻、大量出汗、高热、低血压时注意内瘘是否通畅。 养成每日检查动静脉内瘘的好习惯（３－４次）。将2-3个手指指腹 放于内瘘吻合口近心端，感觉血管震颤是否存在。可以用对侧耳朵倾 听血管杂音（流水音、沙沙声），如果震颤和杂音消失，变弱应及时 到医院处理。 血液透析当日不宜淋浴或泡澡。过长时间的淋浴或泡澡可引起血压及 血糖的降低。过低的血压不但可以引起晕厥，严重的会发生休克、动 静脉内瘘自然闭塞，同时休克会危及患者的生命，应引起患者及家属 的高度重视
相关主题
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wps.cn/moban
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动静脉内瘘的穿刺
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内瘘的成熟至少需要4周，最好等待8～12周 后再开始穿刺。过早的使用易致血管纤维化， 管腔狭窄，使用寿命缩短。 所谓成熟是指静脉明显扩张，动脉化的血管 壁增厚。成熟早晚与患者自身血管条件和术后 锻炼有关。
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穿刺前评估
wps.cn/moban
wps.cn/moban
也称为纽扣通道穿刺法。是在2～3次血液透 析治疗时，使用锐针斜面向上在相同部位，同一 穿刺点，同一深度和同一角度，方向，进行穿刺。 在以后的治疗中，每次先用针头将穿刺孔上的结 痂剥离，再用钝针沿前几次治疗做成的穿刺通道 进入，多次治疗后形成皮下隧道。 皮下隧道穿刺法在前几次制作隧道时的穿刺很 重要，几次穿刺即使用同一针眼，进针深度和方 向角度及绷紧皮肤的松紧度的不同都会影响皮下 隧道的建立。因此，在开始建立隧道时的穿刺通 常是穿刺技术熟练的1～2人，在隧道形成后才可 换人穿刺。在已形成的皮下隧道忌用锐针，以免 破坏已形成的隧道。
视诊
触诊
听诊
血管情况， 局部皮肤情 况
内瘘震颤， 血管走向， 弹性，深浅
内瘘血管杂 音强弱
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穿刺部位 穿刺点的选择
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动脉端
一般在肢体远心端，距吻合口3～5cm或 以上。
静脉端
一般在肢体近心端，如选择AVF的引伸静 脉，穿刺点距动脉穿刺点应8cm以上。
穿刺点
锐针应每次更换穿刺点部位，使用16～ 17G的穿刺针。
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动静脉内瘘的穿刺
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区域穿刺
我们常用的手法
易穿刺
痛感轻
血管瘤
血管狭窄
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动静脉内瘘的穿刺
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区域穿刺时因局部血管壁遭受反复穿刺极易出 现“筛眼”状薄弱，并最终出现假性血管瘤，而 随着血管瘤的出现，血管内血流动力学改变可刺 激血管内膜增生或血管内血栓形成，导致血管阻 塞和血管狭窄等并发症的发生。有研究数据显示， 区域穿刺法血管瘤出现率高达85％ ，而血管狭窄 发生率甚至高达100％。近年来，欧美国家已经 淘汰区域穿刺法。
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针斜面向下穿刺方法
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使用锐针斜面向下，是从保护患者AVF出发， 在工作中观察和产生出的操作方法，是非常规 操作和非惯用手法。 优点：针眼创面小，修复期短，易于愈合， 有利于保护内瘘功能，延长使用寿命。 缺点：对穿刺技术要求比较高，如进针力度， 穿刺角度等。
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皮下隧道穿刺法
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动静脉内瘘的穿刺与护理
刘平
引言
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随着血液透析患者的 逐年增多，动静脉内瘘 是血透患者最常用的血 管通路，是血透患者的 生命线，因此保护并有 效利用动静脉内瘘提高 透析充分性，防止内瘘 并发症的发生则显得尤 为重要。
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定义
wps.cn/moban
动静脉内瘘是用手术的方法在患者肢端皮下 建立的一种安全并能长期使用的永久性血管通 路，包括自体动静脉内瘘和移植血管内瘘。 自体动静脉内瘘是通过外科手术，吻合患者 的外周动脉和浅表静脉，使得动脉血液流至浅 表静脉，达到血液透析所需的血流量要求，便 于血管穿刺，从而建立血液透析体外循环。
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穿刺特殊情况处理
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AVF穿刺后发生血流不畅的处理 动脉端血流不畅： 新AVF穿刺后发生血流不畅主要原因是内瘘功 能欠佳或血管痉挛，上机后血流量＜200ml/min， 也有随之透析治疗开始而血流量逐渐改善者，如 能达到180～200ml/min，可以继续治疗。 成熟内瘘穿刺后发生血流不畅，往往与内瘘狭 窄，血栓形成，血管不全阻塞或穿刺针位置不当 有关。内瘘狭窄，血栓形成在穿刺前评估时就能 发现。穿刺针位置不当调整位置或角度常常就可 以改善
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穿刺技术
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针斜面向上穿刺方法
针斜面向下穿刺方法 皮下隧道穿刺法
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定点穿刺法
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针斜面向上穿刺方法
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使用锐针斜面向上呈15°穿刺，是最普通且正 规的穿刺方法，是日常的操作中最惯用的手法。 优点：保证穿刺的准确率。 缺点：针眼创面大，修复期长，不易愈合。反 复穿刺使局部皮肤与血管粘连，在内瘘血流的压 力下变薄，易发生出血和止血困难。 解决方法：合理选择穿刺点，忌定点穿刺，每 个穿刺点保持0.5～1cm距离，采用“纽扣”或 “绳梯状”穿刺，防止动脉瘤的形成。
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动静脉内瘘的穿刺
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穿刺特殊情况处理
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AVF穿刺后发生肿胀的处理方法 新内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血， 另建血管通路进行透析，血肿用冰袋适当冷敷， 血肿消退后再行穿刺。 成熟内瘘穿刺出现小血肿，考虑是血管内压力大， 如针在血管内，应立即松止血带，开泵引血降低 血管内压力，引血后出血不再增大可继续治疗， 并在穿刺针两侧放置棉球适当加压，防止继续出 血。如血肿继续加大，应立即拔针止血，防止影 响内瘘功能。
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动静脉内瘘的并发症
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皮下隧道穿刺法
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优点：便于穿刺，防止AVF由于反复穿刺形 成动脉瘤，并且抗感染能力强。从外观看只有 一个针眼，但与定点穿刺有着本质的区别。 缺点：易渗血，压迫时间延长。 适用人群：血管条件不理想的患者和人工血 管内瘘穿刺。
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定点穿刺法
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定点穿刺从表面上看外观同皮下隧道穿刺相 同，只见一个针孔，但实际在内里有着本质的 区别。定点穿刺易形成血管瘤，仅适用于新使 用的AVF穿刺困难者，仅仅几次，一旦瘘功能 状况好转，应及时改变穿刺方法，减少对内瘘 皮肤与血管的损伤。
.来自百度文库
穿刺特殊情况处理
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AVF穿刺后发生血流不畅的处理 静脉端血流不畅： 在治疗时表现为回心阻力增加，静脉压高限报 警。把血泵调慢时，静脉压下降，并且穿刺针周 围无血肿。说明所穿刺的血管不全阻塞或狭窄， 或穿刺位置不佳，靠近静脉窦或夹层涡流等地方。 血管不全阻塞发生狭窄往往伴随着血管的炎症 和硬化，在穿刺前评估时触诊发现血管条索状硬 化炎症状态时，应另选静脉进行穿刺。