早产儿入院记录

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新生儿科入院记录(表格式模板)

姓名：性别：年龄：民族：籍贯：
出生地：省市县镇出生日期：年月日
户口地址：省市县镇村/街号
现住址：省市县镇村/街号
父亲姓名：联系电话住址省市县镇村/街号
母亲姓名：联系电话住址省市县镇村/街号
入院时间：年月日时记录时间：年月日时
病历陈述者：与患儿关系：病史可靠程度：
一、病史
主诉：
现病史：
分娩情况：(打√或填写）
耳部：外形正常( )畸形()。外耳道分泌物无( )有(性)。乳突压痛无( )有( )。
鼻部：外形正常( )畸形()。鼻翼正常( )扇动( )。分泌物：无( )粘性( )血性( )脓性( )副鼻窦压痛:无( )有(左右)。
口腔：
口唇：红润( )发绀( )干燥( )苍白( )皲裂( )；唇裂(无有)。颊粘膜：正常( )溃疡( )鹅口疮(无有)。舌：系带__________，舌苔_________。
体重：克身高：厘米头围：厘米胸围：厘米。
一般情况：(打√或填写）
反应：正常激惹低下全无；神志：正常嗜睡浅昏迷深昏迷；外貌：早产儿貌老人貌。哭声：响亮尖叫低弱无；其他特殊哭声_____________________。
皮肤黏膜：(打√或填写）
色泽：正常发绀苍白紫红（部位________）；黄疸（轻中重累及部位________），皮肤花斑纹无有；皮疹：无有（部位、性质________）；脓疱：无有（部位_________）；湿疹：无有（部位________）；出血点：无有（部位______）；瘀斑：无有（部位、性质______）；脱皮：无有（部位、性质_________）；其他（_______）；肢体温度：发热温暖冰冷；弹性：良好中等松弛；水肿：无有（部位_____，轻中重）；皮肤硬肿：无有（部位_____、______度、面积_______）。

新生儿科医生查房记录范文

新生儿科医生查房记录范文日期：[具体日期]查房医生：[医生姓名]一、患儿基本信息。

1. 床号：1床。

2. 姓名：小萌宝（化名啦，这么叫着感觉很可爱呢）3. 性别：男。

4. 日龄：5天。

二、现病史。

这小萌宝啊，是个早产儿呢，34周就急急忙忙来到这个世界了。

妈妈孕期有点妊娠期高血压，所以宝宝就提前报到啦。

出生的时候体重才2.2kg，像个小小的精灵。

刚生下来的时候呼吸有点急促，还有点发绀，所以就直接被送进咱们新生儿科这个温暖的小窝啦。

三、昨日情况回顾。

1. 生命体征。

体温：昨天体温还算比较稳定，一直在36.8 37.2℃之间晃悠，就像个乖宝宝一样听话。

呼吸：呼吸频率稍微有点快，每分钟大概45 50次，不过比刚入院的时候已经好多了，就像一辆小跑车慢慢降速呢。

心率：心率在130 140次/分钟，很有活力的小小心脏在扑通扑通地跳着。

2. 喂养情况。

这小家伙昨天的奶量不太理想哦。

我们给他喂的是早产儿配方奶，每次只能喝5 8ml，而且喝得还慢悠悠的，就像个小懒虫。

不过这也不能怪他啦，毕竟他还小，肠胃功能还没那么强大呢。

3. 治疗措施及反应。

给他用着保暖箱，保持合适的温度和湿度，就像给他盖着一层温暖又舒适的小被子。

昨天还给他输了点营养液，补充他小小的身体所需的能量。

用药方面呢，用了点促进肺成熟的药，感觉他呼吸急促的情况稍微有点改善，就像给小肺肺打了一针强心剂一样。

四、今日查房情况。

1. 一般状况。

今天一进病房就看到小萌宝在保温箱里睡得正香呢，小脸蛋红扑扑的，像个小苹果。

不过我把他弄醒的时候，他可有点不乐意了，皱着小眉头，眼睛眯成一条缝，就像在说：“医生叔叔/阿姨，你干嘛打扰我的美梦呀。

”2. 生命体征。

体温：今天体温还是很稳定，在37℃左右，继续保持哦，小萌宝。

呼吸：呼吸频率有了明显的改善，现在每分钟大概40 42次了，就像他的小呼吸管道被清理得更通畅了一样。

心率：心率还是在130 140次/分钟左右，很稳定的小节奏。

新生儿黄疸大病历

入院记录姓名:**＊家长姓名:＊＊*性别:男家庭住址:*＊＊＊*＊出生地:甘肃民勤可靠程度: 可靠籍贯: 入院日期:２01５-6－2３－１6:00民族:汉族记录日期:2015－6-23-16:3０主诉:皮肤黄染20余天,部流脓半天。

现病史:患儿系第二胎,第二产,母孕期无特殊疾病史,无有毒有害物接触史,孕3９+5周顺产,生于我院产科,分娩过程顺利,羊水IＩ度污染,无脐带绕颈,胎盘无异常,无胎儿窘迫史,否认产伤史、窒息史(Apgar评分1分钟9分,５分钟10分),出生体重35００克,生后30分钟内开奶,母乳喂养,吃奶量正常。

于入院前20天(生后第３天)无明显诱因出现颜面部皮肤轻微黄染,４－7天皮肤黄染逐渐波及全身,１0左右黄染渐退,无哭声高尖、嗜睡、呕吐、大便发白、腹泻等症状;第6天脐带结痂处有少量渗血,在妇幼保健院产科就诊,给予稀碘液涂擦,嘱家属每日做2次脐护,有异常及时复诊、入院前半天患儿哭闹,黄疸加重,母亲发现患儿脐部流脓,急来就诊,以“1、新生儿高胆红素血症;2、新生儿脐炎”收住、患儿自出生以来意识清,精神反应可,食奶正常,体温正常,无嗜睡、惊厥、易激惹,大小便正常。

流行病史:无明确肝炎病人接触史,无结核等传染病密切接触史,无外伤、手术史及输血史,无药物过敏史。

过去史:母孕期体健,无结核等急慢性传染病接触史。

开始喂奶时间:生后 3０分钟内,按需哺乳。

母乳喂养,排便时间:生后1小时、卡介苗、乙肝疫苗已接种、个人史:生于＊*妇幼保健院,第二胎,第二产,孕39+5周,自然分娩,无窒息史,出生体重３５００克,１分钟阿氏评分9分,5分钟阿氏评１０分。

家族史:父亲***,年龄26岁,常年在本县区打工,身体健康,血型不详。

母亲*＊＊,年龄２7岁,务农,血型B型,身体健康,非近亲结婚。

母妊娠期体健,孕期无宠物接触史,无感染发热史,无药物过敏及服药史,无吸烟、吸毒及冶游史。

母妊娠2次,同胞兄出生因先天发育畸形,放弃治疗。

新生儿入院记录

医院新生儿科入院记录（一）病室：床号：住院号：姓名：性别：年龄：家庭住址：入院时间：年月日时联系电话：与患儿关系：主诉：现病史：个人史：1.出生史：第胎产，胎龄周，出生时间年月日时，出生地点，出生方式，出生体重kg，胎儿宫内窘迫：（有，无），羊水量羊水颜色污染程度胎膜早破（有、无、不祥）破膜时间Apgar评分：1分钟分，分别为皮肤颜色分，心率分，对刺激的反应分，肌张力分，呼吸分，5分钟分；10分钟分。

脐带胎盘出生时治疗：2.喂养史：开奶时间，生后时；喂养方式：母乳、人工、混合、大小便排出时间3.预防接种：卡介苗：已种、未种，乙肝疫苗：已种、未种，乙肝免疫球蛋白：已用、未用4.母亲孕期、生产时患病及治疗、用药情况：动物接触史有、无，糖尿病（有、无），高血压（有、无），胆汁淤积（有、无），先心病（有、无）其他：既往史：生后输血史（有、无）。

患病住院情况，用药情况：家庭史：父亲，姓名年龄岁健康状况血型母亲，姓名年龄岁健康状况血型父母近亲结婚：（是、否），遗传性疾病史（有、无），家庭成员健康情况体格检查体温℃，心率次/分，呼吸次/分，血压/ mmHg头围cm，Wt Kg一般情况：外貌面色口唇精神对刺激的反应：弹足底下有哭声，哭声低微、短促、洪亮，神智三凹征皮肤：颜色硬肿皮疹破溃出血点皮肤弹性水肿黄疸程度头部：头颅外形前卤大小cm* cm，平软、饱满张力卤缝产瘤血肿眼：凝视瞳孔大小cm，对光反应双眼其他耳：外耳道分泌物外耳畸形耳部发育鼻：鼻翼扇动口：口唇及唇周口腔黏膜咽部头颅：抵抗度斜颈胸部：胸廓外形锁骨骨折心：望诊：心尖搏动在左缘第肋间，乳线内、外cm触诊：震颤：（有、无），位置：叩诊：左心界最远处在第肋间乳线内（外）cm听诊：心率次/分，心音心律杂音腹部：外形胀气肠型蠕动波包快脐红肿脐分泌物脐疝腹壁肝肋下cm，剑突下cm，边缘质地脾肋下cm，质地肠鸣音其他：脊柱四肢：畸形四肢张力四肢温度毛细血管充盈时间肛门外生殖器：肛门外生殖器神经系统：拥抱反射吮吸反射握持反射觅食反射围巾征肌张力早产儿胎龄评分：27+足底纹理（）+乳腺结节（）+指甲（）+皮肤组织（）= 分辅助检查：初步诊断：住院医师：年月日主治医师：年月日主（副主）任医师：年月日。

儿科住院病历书写范文

儿科住院病历书写范文病历。

姓名，小明性别，男年龄，5岁住院号，2022001。

主诉，发热、咳嗽、喉咙痛3天。

现病史，患儿3天前开始出现发热、咳嗽、喉咙痛症状，发热最高达到39.5℃，伴有食欲不振、精神不振。

家长自行给予退热药物治疗，但症状未见好转。

昨日患儿出现呼吸急促，咳嗽加重，家长带患儿来我院就诊。

既往史，患儿出生时体重2.9kg，母乳喂养至2岁半，后改为配方奶。

无过敏史、手术史、外伤史。

预防接种情况良好。

个人史，患儿平时精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便正常。

家族史，父母健康，无遗传性疾病史。

体格检查，患儿神志欠佳，全身皮肤苍白，呼吸急促，心率120次/分，呼吸率35次/分，体温38.8℃。

头颅对称，无异常，颈软，双肺可闻及湿啰音，心律齐，腹软，肝肋下未触及，双下肢无浮肿。

辅助检查，血常规，白细胞计数12.5×10^9/L，中性粒细胞比例80%，淋巴细胞比例15%，C反应蛋白阳性。

胸部X光，双肺纹理增多，右肺下叶可见斑片状阴影。

诊断，1. 急性支气管肺炎；2. 发热。

治疗方案，1. 对症治疗，给予退热药物降温，保持水电解质平衡；2. 抗感染治疗，青霉素类抗生素联合喷托维林进行抗感染治疗；3. 营养支持，给予高蛋白、高热量流质饮食，维持水电解质平衡；4. 密切观察，监测患儿生命体征，及时发现并处理并发症。

随访计划，1. 患儿病情好转后，予以出院，家长需注意患儿饮食、起居和避免感染；2. 出院后1周复查，观察患儿病情变化。

医生签名，日期，2022年1月1日。

以上是小明患急性支气管肺炎住院期间的病历记录。

在住院期间，小明接受了抗感染治疗和对症治疗，病情逐渐好转。

出院后，家长需注意患儿的饮食和起居，避免感染，定期复查以观察病情变化。

希望小明能够尽快康复，健康成长。

早产儿、极低出生体重儿护理查房记录

三分治疗七分护理，希望新生儿科的护士们学以致用，也希望在以后各科室的业务学习中多运用三级查房的模式，锻炼年轻的护士，培养年轻的护士。
最后，大家辛苦了，感谢大家的参与！
•合理喂养，给予早产儿配方奶喂养
•吸吮力差和吞咽困难、不协调者予鼻饲和肠外营养
•
•5、保护性隔离
•入早产儿室穿隔离衣，戴口罩，接触患儿前用1:20的络合碘或快速干手消毒剂
•病房使用空气净化机24小时动态消毒，每班开窗通风15-30分钟
•暖箱每日用1:20的络合碘擦抹温箱，每日更换温箱内湿化水
•严格执行各项无菌操作
•2、X线检查：双肺纹理走形规那么，双肺野透明度减低。
•3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。
•4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。
•现存：
•1、贫血。(输血2次)
•2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。
•3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。
•护理目标：
•不发生潜在并发症
•呼吸平稳，维持正常血氧分压
•维持正常体温
•补充机体营养所需量
•住院期间不发生院感
护理措施：
•1严密观察病情
•监测生命体征，密切观察口唇、面色、神志，四肢肌张力，大小便的情况，并及时记录。
•2、维持有效呼吸
•仰卧时垫肩垫，防止颈部弯曲，呼吸道梗阻
•遵医嘱呼吸机辅助通气，加强呼吸道清洁护理
四、考核组人员讲评：
1、戴可蓉护士长：我点评一级护士对护理措施不行系、不具体，没有心理护理；二级护士未检查呼吸机管道是否完好通畅，呼吸道管理措施不全面
2、朱慧娟护士长：新生儿科做了充分的准备，做了PPT，扩大学习的面，下面我就查房存在的问题提出我的建议：

新生儿病房日志

新生儿病房日志标题：新生儿病房日志引言概述：新生儿病房是一个重要的医疗环境，为了确保新生儿的健康和安全，医护人员需要认真记录每位新生儿的情况和治疗过程。

新生儿病房日志是记录这些重要信息的工具，它不仅帮助医护人员追踪患儿的病情和治疗进展，也为医疗团队提供了重要的参考资料。

本文将详细介绍新生儿病房日志的重要性和内容。

一、患儿基本信息1.1 记录患儿的姓名、性别、出生日期等基本信息，确保信息准确无误。

1.2 记录患儿的家庭住址、联系电话等联系方式，方便与家属沟通和通知。

1.3 记录患儿的入院日期、入院诊断等重要信息，为后续治疗提供参考依据。

二、生活指标记录2.1 记录患儿的体温、心率、呼吸频率等生命体征指标，监测患儿的生理状况。

2.2 记录患儿的饮食摄入量、大小便情况等生活指标，评估患儿的营养状态和排泄功能。

2.3 记录患儿的睡眠情况、情绪表现等生活指标，观察患儿的行为和心理状态。

三、护理记录3.1 记录患儿的护理措施和护理效果，包括喂养、更衣、清洁等方面。

3.2 记录患儿的药物使用情况和治疗效果，包括用药时间、剂量等信息。

3.3 记录患儿的医疗检查结果和治疗计划，包括实验室检查、影像学检查等内容。

四、病情观察记录4.1 记录患儿的病情变化和症状表现，包括体征、疼痛程度等方面。

4.2 记录患儿的不良反应和并发症情况，包括药物过敏、感染等问题。

4.3 记录患儿的治疗效果和康复进展，评估患儿的病情和预后。

五、家属沟通记录5.1 记录与家属的沟通内容和沟通结果，包括诊断解释、治疗方案等信息。

5.2 记录家属的意见和建议，了解家属的需求和期望。

5.3 记录家属的配合情况和态度，评估家属的支持程度和信任度。

结语：新生儿病房日志是医护人员记录患儿情况和治疗过程的重要工具，它不仅帮助医疗团队追踪患儿的病情和治疗进展，也为患儿的康复提供了重要参考资料。

医护人员应认真填写和维护新生儿病房日志，确保信息准确完整，为患儿的健康和安全提供最佳保障。

儿科住院病历书写模板范文

儿科住院病历书写模板范文孩子的住院病历书写模板范文如下：
病历号：[填写病历号]
姓名：[填写孩子姓名] 年龄：[填写孩子年龄] 岁性别：[填写孩子性别]
入院日期：[填写入院日期] 出院日期：[填写出院日期]
主诉：
[填写主诉，即孩子此次入院的主要症状，如发热、咳嗽、呕吐等]
病史：
[填写孩子的病史，包括以往疾病史、过敏史、手术史等]
体格检查：
[填写孩子的体格检查结果，包括体温、心率、呼吸等指标，检查到的异常情况应详细描述]
实验室检查：
[填写孩子进行的实验室检查项目及结果，如血常规、尿常规、血生化等]
影像学检查：
[填写孩子进行的影像学检查项目及结果，如X光、B超等]
诊断：
[填写医生给出的孩子的诊断，尽可能详细描述病情]
治疗：
[填写孩子在住院期间接受的治疗措施，包括用药情况、手术及其他治疗操作]病程记录：
[按照日期记录孩子在住院期间的病情变化，包括体温、症状、生命体征等]出院小结：
[对孩子的病情进行总结，包括治疗效果、建议及注意事项]
以上是对孩子住院期间病历的简要描述，希望对您有所帮助。

请注意，本文仅为模板范文，具体病情还需根据医生的诊断和治疗方案进行具体填写。

如有任何疑问，请及时与医生沟通。

祝您的孩子早日康复！。

早产儿的病例讨论

早产儿病例讨论早产儿是指胎龄超过28周而未满37周,出生体重低于2.5kg的活产新生儿。

早产儿体重大多在2.5kg以下,身长不到47cm,头围在33cm 以下,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少, 男婴睾丸未降或未全降,女婴大阴唇不能盖住小阴唇。

早产儿的内脏器官发育不成熟,从母体内得到的营养物质,储备不足,免疫抗体少,因此生活能力低下,容易得病。

基本资料姓名：袁宁甲女床号:45床性别：女年龄：38分钟住院号：163799 主诉：胎龄小，双胎之大，生后38分钟入院于11月3号18点50.患儿系34+³W,剖宫产，Apgar评分9-10-10入室时测T不升P128Bbmp R 48bmp BP64|33mmhg Wt2310g 反应好，面色红润，唇及唇周无发绀，呼吸稍促，四肢肌张力正常，腹软，脐带残端已结扎，无渗血渗液。

立即给以保暖、心电监护、禁食、静脉输液等处理。

入室诊断1早产儿适于胎龄儿 2双胎之大 3低出生体重儿病程记录11.3 入室反应好，面色红润，呼吸稍促，腹软。

抽血查肝肾功血常规，大小便常规检查。

11.4报告示WBC：20.2*109| L大小便常规报告未见异常。

11.510：00患儿反应好，呼吸稍促，出现腹胀继续给以禁食，遵医嘱行胃肠引流。

洗胃一次洗出透明黏液，并引流出淡黄色黏液。

Wt2190g11.613:10-11.7开始出现多次的呼吸暂停,spo2下降至65%，刺激足底后恢复正常。

遵医嘱给与氨茶碱iv ,箱内给O2 3L|min .头颅CT示双侧大脑中动脉阻力指数增高。

11.7 20:00测T37.5度立即下调箱温0.5度至32度半小时后测T37度血气分析报告未见异常，该箱内吸氧1L|min.Wt2210g11.8 10:00患儿全身皮肤黄染明显，遵医嘱光疗12h 。

TCB10.4-12.4mg|dl，双眼及会阴遮盖完好，未见光疗反应。

新生儿病房日志

新生儿病房日志标题：新生儿病房日志引言概述：新生儿病房是一个重要的医疗环境，用于接收和治疗出生不久的婴儿。

在这个特殊的病房中，医护人员需要记录婴儿的情况和治疗过程，以便及时调整治疗方案。

本文将详细介绍新生儿病房日志的内容和重要性。

一、病情记录1.1 记录婴儿的基本信息，包括姓名、性别、出生日期等。

1.2 记录婴儿的病情描述，包括症状、体征等。

1.3 记录医疗团队的评估和诊断结果，以及治疗方案。

二、护理记录2.1 记录婴儿的进食情况，包括喂奶方式、进食量等。

2.2 记录婴儿的排泄情况，包括大小便的频率、颜色等。

2.3 记录婴儿的睡眠情况，包括睡眠时间、睡眠质量等。

三、药物使用记录3.1 记录婴儿所接受的药物名称、剂量和用药时间。

3.2 记录药物的疗效和不良反应，以及医护人员的观察和评估。

3.3 根据药物使用记录，及时调整治疗方案，确保婴儿的安全和健康。

四、实验室检查记录4.1 记录婴儿的实验室检查项目和结果，包括血常规、生化指标等。

4.2 根据实验室检查结果，评估婴儿的病情和治疗效果。

4.3 根据实验室检查记录，及时调整治疗方案，提高治疗效果。

五、出院记录5.1 记录婴儿出院的时间和原因，以及医嘱和注意事项。

5.2 向家长详细介绍婴儿的病情和治疗过程，提供必要的护理指导。

5.3 随访记录婴儿的康复情况，及时发现并处理可能出现的并发症。

结论：新生儿病房日志是医护人员记录和管理婴儿病情的重要工具，对于及时调整治疗方案、提高治疗效果至关重要。

医护人员应严格按照规定记录和管理日志，确保婴儿得到及时有效的治疗和护理。

新生儿病房日志

新生儿病房日志1. 引言新生儿病房是专门为出生不久的婴儿提供医疗护理和监测的特殊部门。

本文将详细介绍新生儿病房的日常工作和记录，包括婴儿的基本信息、医疗护理、喂养情况、体征监测、特殊事件和家属沟通等内容。

2. 基本信息记录在新生儿病房，每一个婴儿都有一个惟一的标识号码，并建立个人档案。

每天开始工作时，记录员应填写每一个婴儿的基本信息，包括姓名、性别、出生日期、入院日期、住院号码、母亲姓名、联系电话等。

此外，还需记录婴儿的出生体重、身长、头围等重要指标。

3. 医疗护理记录3.1 每天的医疗护理记录应包括以下内容：- 更换尿布和衣物的时间和方式；- 洗澡和护理的时间和方法；- 皮肤情况的观察，如皮疹、红肿等；- 睡眠情况的观察，如入睡时间、醒来时间、睡眠质量等；- 婴儿的体位和活动情况；- 对于需要特殊护理的婴儿，如早产儿、低体重儿等，需记录特殊护理措施的执行情况。

3.2 饮食记录婴儿的饮食记录是非常重要的，包括母乳喂养和人工喂养的情况。

记录员应准确记录每次喂养的时间、喂养方式、喂养量、吞咽情况、排便次数和粪便性状等。

对于母乳喂养的婴儿，还需记录母亲的哺乳情况和乳汁量。

4. 体征监测记录新生儿的体征监测是日常工作的重要内容，包括体温、呼吸、心率、血压等指标的监测。

记录员应按照规定的频率记录婴儿的体温，并记录体温的测量部位和测量方法。

对于浮现异常体温的婴儿，还需记录相应的处理和观察结果。

此外，还需记录婴儿的呼吸频率、心率和血压的监测情况。

5. 特殊事件记录在新生儿病房，可能发生一些特殊事件，如婴儿的突发症状、医疗操作过程中的意外情况等。

记录员应详细记录这些特殊事件的发生时间、事件描述、相关医生和护士的处理措施以及事件的结果。

6. 家属沟通记录家属的参预和沟通对于新生儿的康复和发展非常重要。

记录员应记录每次家属的来访时间、来访目的、家属的关心和问题，以及医务人员对家属的回答和解释。

此外，还需记录家属对婴儿的抚摸和亲吻等亲子互动情况。

转出记录模板

患儿因“母双胎孕36周早产，生后呻吟、吐沫5小时。

”于2016年4月12日入院，入院后诊断：1.新生儿肺炎 2.早产儿3.新生儿低蛋白血症 4.混合性酸中毒5.双胎儿；经综合治疗1天（头罩吸氧1天，头孢曲松钠抗感染1天，输注人血白蛋白1天，无输血、抗凝、营养心肌治疗）。

现患儿病情评价如下：1.呼吸系统：未吸氧下呼吸频率正常，氧饱和度可维持在正常范围，无吸气性三凹征，双肺呼吸音对称；2.循环系统：心率、血压正常；心脏循环灌注可，CRT小于3秒，右下肢有水肿，CKMB46U/L；3.泌尿系统及内环境：尿量：0.7ml/kg*h；肌酐、尿素氮、电解质未见明显异常；血气分析示混合性酸中毒（暂未复查）；4.消化系统：于生后20小时开奶，无呕吐、腹胀，大便正常，肠鸣音正常，目前经口喂养蔼尔舒奶5毫升/3小时；5.血液系统：血红蛋白176g/L，凝血功能未见明显异常；6.感染控制情况：血细胞分析+网织红细胞计数(流式细胞仪法):白细胞WBC18.08*10~9/L，中性粒细胞%NEUT%72.00%，淋巴细胞%L YMPH%18.80%，血小板PLT213*10~9/L。

体温、血糖平稳，今为使用头孢曲松钠抗感染的第2天；7.神经系统：无烦躁、抽搐，前囟平软，四肢肌张力正常，原始反射可引出；8.营养：今日体重3.01kg，液量80ml/kg*day，TPN160ml 糖浓10% 糖速4.44 系数1 热卡103kcal；经口热卡：10kcal/kg。

综上所述，该患儿各系统功能稳定，经请示李艳红副主任医师后给予搬出NICU至N11床，已告知患儿家属，请主管医师继续关注以下情况：1.患儿在未吸氧下的氧饱和度情况；2.继续加强微量喂养，给予全静脉营养支持；3.今为使用头孢曲松钠抗感染的第2天，必要时复查炎性指标评估治疗效果；4.适时眼底筛查及听力筛查。

儿科十大病种

1. 首次病程记录（新生儿病理性黄疸）病例特点：患儿×××，男、女，×天，主因“发现全身皮肤黄染3天”入院。

患儿系G P ，孕周，因脐带绕颈周于年月日行剖宫产娩出，产重 g，评分：1分钟分，5分钟分，10分钟分，羊水清亮／度粪染、量可，胎盘无异常／老化／钙化／前置胎盘，脐带绕颈周／过细／打结，否认宫内窘迫史、产时窒息史及胎膜早破史，天前（即生后第天)患儿开始出现皮肤黄染，由颜面渐及躯干四肢并进行性加重，无白陶土样大便、葡萄酒色小便、进行性面色苍白，无尖叫、抽搐、双眼凝视、角弓反张、无咳嗽、吐沫、脐渗出，无肝炎、樟脑丸接触史，否认家族性遗传代谢病史，为明确诊治今日就诊本院，门诊查经皮胆红素异常（详见辅助检查），以“新生儿病理性性黄疸”收住院。

起病以来，吃奶可，大小便正常。

生后一直母乳／混合喂养，24小时始排胎便，3天排尽，患儿目前血型：A／B／0／AB型，父血型A／B／0／AB型。

查体：T ℃，P 次/分，R 次/分，W kg。

神清，一般情况可；全身未见皮疹；全身皮肤轻、中、重度黄染，手心、脚心见、未见黄染；前囟平软、膨隆、饱满；双肺呼吸音清晰、稍粗、粗，未、可闻及干啰音、粗大湿啰音、细小湿罗音。

心率次／分，节律整齐、不齐，心音有力、低钝、弱，无、有一杂音。

腹部平坦、膨隆、舟状，无、有肠形，腹壁静脉正常、显露、曲张，脐窝无，有渗出物，脐带有、无脱落，脐轮有、无红肿。

肠鸣音正常、活跃、减弱、消失。

原始反射顺利引出。

经皮胆红素示：额mg/dl，胸mg/sl，手心mg/dl。

鉴别诊断：1.新生儿生理性黄疸：多在生后第2-3天出现，第4-6天为高峰，血清胆红素测定足月儿不超过221umol/，早产儿不超过256umol/，结合胆红素不超过25umol/l，足月儿在生后2周消退，早产儿在3-4周消退，患儿一般情况好，食欲好；2.母乳性黄疸：母乳喂养史，生后5-7天出现黄疸，2周达高峰，患儿一般情况良好，暂停母乳喂养3-5天黄疸减轻可助诊。

新生儿病史及体格检查

耳
朵
足月儿耳廓软骨发育已完善，双耳已能直
立，耳廓畸形较少见。一般耳廓上缘与眼
角平齐，偏低过甚则为低位耳，常与先天性畸形有关。耳前乳头状赘生物提示可能有先天畸形。耳中流出稀薄脓液或含血性物要考虑中耳
炎或外耳道炎症。
听力筛查：耳声发射，脑干听力诱发电位
口
哭闹时是检查口腔的最佳时机口唇皮肤和粘膜分界清，粘膜红润，口唇能很好地反应新生儿是否缺氧牙龈上可见由上皮细胞堆集或为粘液包囊的黄白色小颗粒，俗称“板牙”，或“马牙”，可存在较长时期，切勿挑破以防感染。硬腭中线上可见大小不等(约2～4mm)的黄色小结节 (彭氏珠)，亦系上皮细胞堆集而成，数周后消退。
安静时呼吸增快多由呼吸系统疾病引起，也可与先心病、心衰、休克、神经系统等疾病有关
几种异常表现
呼吸困难：可见胸骨上窝、肋间和剑突下凹陷
呻吟：深吸气后，经半闭的声门做延长呼气而发出的异常声音，是危重疾病的一种表现。鼻翼煽动：喘鸣：喉部高音调喘鸣音
呼吸暂停：呼吸停止>20秒伴有P<100或出现青紫、氧饱和度下降、肌张力减低
偶见在正常乳头下有一副乳，虽属先天异常，但只要不影响美观，可不必进行手术。Fra bibliotek呼吸频率
足月新生儿安静时呼吸频率为35-45次/min，但变动很大，哭闹时呼吸可达60-80次/min。由于呼吸频率每时每刻都在变化，因此在确定呼吸频率是否正常时，需连续观察数分钟方能得到正确结果。一般将呼吸频率持续>60次/min称为呼吸增快，<30次/min称为呼吸减慢。
胸腔和肺部
新生儿胸围略小于头围，胸廓呈桶状，少数新生儿有剑突外翻。肋骨水平位，呼吸以腹式为主，可有周期性呼吸，如出现明显的胸式呼吸，或胸廓吸气性凹陷，应考虑为肺部病变引起的呼吸困难。生后4～7天常见有乳腺增大，如蚕豆或核桃大小，或见黑色乳晕区及泌乳，2～3周可消退，此是由于母体内分泌的影响所致，切不可挤压以防感染。

新生儿肺炎的护理观察案例分析

临床护理观察典型病例分析一例新生儿肺炎的护理观察患者姓名：之子性别：男年龄：30分钟入院诊断：1、早产儿2、低出生体重儿3、新生儿呼吸窘迫综合征？4、高危儿病案观察记录：患儿因“胎龄32周零4天，生后30分钟”以“早产儿、低出生体重儿、新生儿呼吸窘迫综合征？、高危儿”于2020.7.13日23:15分收入院，患儿体温36.0℃，体重2.25千克，呈早产儿貌，呼吸不规则，呻吟，口吐泡沫，三凹征阳性，全身皮肤嫩、覆盖大量胎脂，头面部及四肢皮肤发绀，脐残端局部包扎固定，无渗血，四肢肌张力低，入院后立即给予吸痰，吸出物为白色粘液样物质，给予心电监护示：心率153次/分，呼吸48次/分，血氧饱和度67%，立即遵医嘱给予氧气吸入，氧流量2升/分，血氧饱和度渐升至90%左右，并置暖箱保暖，设箱温33℃，遵医嘱禁饮食，通知家长病重.2020.7.14日00:12分患儿呼吸不规则，口吐泡沫，吸气性三凹征阳性，偶有呻吟，血氧饱和度不稳定，波动于80%-95%之间,遵医嘱停止氧气吸入，患儿二氧化碳分压67.4mmHg↑,酸碱度7.235↓给予CPAP辅助呼吸，持续胃肠减压，心电监护示：心率120-150次/分，呼吸65-75次/分，血氧饱和度90%以上。

9：30分停禁饮食改为口饲早产儿配方乳5毫升喂养。

16：00二氧化碳分压50.2mmHg↑,酸碱度7.322mmHg↓，氧分压32.2mmHg↓，遵医嘱改为无创呼吸机双水平模式，超敏3.62mg/L，存在感染迹象，已给予抗生素控制感染。

2020.7.15日患儿呼吸规则，心电监护示：血氧饱和度维持在95%左右，心率120-150次/分，遵医嘱将无创呼吸机双水平模式改为单水平模式，于15:00患儿呼吸规则，无呼吸暂停，遵医嘱停止辅助通气，给予氧气吸入，氧流量2升/分。

2020.7.17日10:54分停氧气吸入。

2020.7.19日患儿全身皮肤黄染经皮测胆红素13.8mg/dl,遵医嘱给予蓝光照射治疗。

低危早产儿管理登记表填写范本

低危早产儿管理登记表填写范本本文介绍了低危早产儿管理登记表的填写范本，以供参考。

下面是本店铺为大家精心编写的4篇《低危早产儿管理登记表填写范本》，供大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。

《低危早产儿管理登记表填写范本》篇1低危早产儿管理登记表是新生儿科医生和护士对早产儿进行管理的重要工具之一。

正确的填写登记表有助于医护人员了解早产儿的健康状况，制定合适的治疗方案，预防并发症的发生。

本文将介绍低危早产儿管理登记表的填写范本。

一、基本信息栏1. 姓名：填写早产儿的姓名。

2. 性别：填写早产儿的性别，如男、女。

3. 出生日期：填写早产儿的出生日期，格式为“年/月/日”。

4. 出生体重：填写早产儿的出生体重，单位为“克”。

5. 入院日期：填写早产儿入院的日期，格式为“年/月/日”。

6. 入院体重：填写早产儿入院时的体重，单位为“克”。

二、母子健康状况栏1. 母亲姓名：填写早产儿母亲的姓名。

2. 母亲年龄：填写早产儿母亲的年龄，单位为“岁”。

3. 孕次：填写早产儿母亲的孕次，如第一次、第二次等。

4. 孕周：填写早产儿母亲怀孕的周数，格式为“周”。

5. 生产方式：填写早产儿的生产方式，如顺产、剖腹产等。

6. 羊水情况：填写早产儿出生时羊水的情况，如正常、浑浊等。

7. 窒息情况：填写早产儿出生时是否存在窒息，如无窒息、轻度窒息、重度窒息等。

三、早产儿健康状况栏1. 生长发育：填写早产儿的生长发育情况，如身高、体重、头围等。

2. 呼吸情况：填写早产儿的呼吸情况，如正常呼吸、呼吸急促、呼吸暂停等。

3. 心率情况：填写早产儿的心率情况，如心率正常、心率过快、心率过慢等。

4. 体温情况：填写早产儿的体温情况，如体温正常、体温过高、体温过低等。

5. 饮食情况：填写早产儿的饮食情况，如母乳喂养、人工喂养、混合喂养等。

6. 大便情况：填写早产儿的大便情况，如大便正常、大便稀疏、大便干燥等。

7. 尿量情况：填写早产儿的尿量情况，如尿量正常、尿量过多、尿量过少等。

早产儿抢救记录范文

早产儿抢救记录范文英文回答：Premature Infant Resuscitation Record.Date: [Insert Date]Time: [Insert Time]Location: [Insert Location]Patient Information:Name: [Insert Name]Date of Birth: [Insert Date of Birth]Gestational Age: [Insert Gestational Age] Weight: [Insert Weight]Medical History: [Insert Medical History]Resuscitation Team:[Insert Names and Roles of Resuscitation Team Members]Summary of Resuscitation:Upon arrival, the infant was assessed using the APGAR scoring system. The initial APGAR score was [Insert Score]. The infant was found to have difficulty breathing and a weak cry. Immediate interventions were initiated to support the infant's respiratory function, including providing positive pressure ventilation using a bag-mask device. The oxygen saturation level was monitored using a pulse oximeter, and supplemental oxygen was administered to maintain the target range.During the resuscitation process, the infant's heart rate was continuously monitored using a cardiac monitor. Chest compressions were performed when the heart rate wasbelow the target range. Medications, such as epinephrine, were administered as per the resuscitation guidelines. The infant's temperature was maintained using a radiant warmer and warm blankets.The resuscitation team worked together efficiently and effectively, ensuring proper communication and coordination. The team members were able to successfully stabilize the infant's vital signs and improve the overall condition.After the resuscitation, the infant was transferred to the neonatal intensive care unit (NICU) for further monitoring and care.Lessons Learned:During the resuscitation, it was crucial to maintain clear and concise communication among all team members.This helped to ensure that everyone was aware of thecurrent status and plan of action. Additionally, the use of standardized protocols and guidelines helped to guide the resuscitation process and ensure the best possible outcomes for the infant.中文回答：早产儿抢救记录。

新生儿病房日志

新生儿病房日志标题：新生儿病房日志引言概述：新生儿病房是一个关键的医疗环境，专门为新生儿提供护理和治疗。

在这个特殊的病房里，医护人员需要详细记录每位新生儿的情况和治疗过程，以确保他们得到最好的护理。

本文将探讨新生儿病房日志的重要性和内容。

一、患者信息记录1.1 记录新生儿的基本信息，包括姓名、性别、出生日期等。

1.2 记录新生儿的家庭背景，包括父母姓名、联系方式、家庭住址等。

1.3 记录新生儿的入院日期、病情描述和初步诊断结果。

二、生命体征监测2.1 记录新生儿的体温、心率、呼吸频率等生命体征数据。

2.2 定期记录新生儿的体重、身高和头围等生长发育指标。

2.3 记录新生儿的饮食摄入量、排尿次数和大便情况。

三、医疗护理记录3.1 记录新生儿接受的各类检查和治疗，包括血液检查、X光检查、药物治疗等。

3.2 记录新生儿的护理措施，包括喂养方式、换尿布频率、保暖措施等。

3.3 记录新生儿的病情变化和医疗计划调整情况，以及医师的诊断意见和建议。

四、交流沟通记录4.1 记录新生儿家属与医护人员的交流内容，包括医疗知识传达、治疗方案解释等。

4.2 记录新生儿家属的意见和建议，以及他们对新生儿护理的期望和需求。

4.3 记录医护人员之间的交流内容，包括病情讨论、护理计划制定等。

五、出院准备记录5.1 记录新生儿的康复情况和出院指导内容，包括饮食建议、日常护理注意事项等。

5.2 记录新生儿出院日期和目的地，以及家属接诊人员的联系方式。

5.3 记录新生儿出院后的随访计划和医疗建议，以确保他们的康复和健康。

结论：新生儿病房日志是医护人员记录新生儿护理过程和治疗效果的重要工具，能够帮助医疗团队更好地了解每位新生儿的情况，制定科学的治疗方案，提供个性化的护理服务。

因此，医护人员应严格按照规范要求记录新生儿病房日志，确保信息的准确性和完整性，为新生儿的健康和康复保驾护航。

早产儿叙述病情 - 副本

床号姓名女年龄主管医生：责任护士：患儿以“孕35+5周，生后约30分钟”为代主诉于2013年6月30日05:00入院，入院T:35.8℃,P:148次/分钟，R:42次/分钟，Bp:68/50mmHg,SpO2:90%.早产儿貌，反应差，呼吸急促，心律齐，心音有力，口鼻周发绀，四肢末梢发绀、发凉，脐带结扎完好无渗出，指（趾）甲达指（趾）端，足底红痕少<前半部，褶痕<前1/3，未开奶，乙肝疫苗，卡介苗已接种，大小便未排。

于05:00给予特级护理，新生儿护理，置暖箱，通知病危，电脑测血糖Q4h,测血压Q4h,抽血化验，给予抗感染、化痰、补液、及对症支持治疗，禁食拍胸片示：支气管炎，血气示PO2:66mmHg，血常规示：白细胞：16.04↑，中性粒细胞：80.8↑，生化示心肌酶高，凝血四项示：凝血时间延长诊断：1、早产儿2、新生儿呼吸窘迫综合征？3、新生儿肺炎?护理诊断：1、清理呼吸道无效：与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良与无力排痰有关2、低效性呼吸形态：与患儿早产肺发育不良有关3、自主呼吸受损：与呼吸中枢不成熟，肺发育不良，呼吸肌无力有关4、体温过低：与体温调节功能差，产热贮备不足有关5、有窒息的危险：与吞咽功能不协调，胃呈横位，易呛奶、呕吐有关6、体液不足：与肾脏发育不成熟与体液散失过多有关7、有感染的危险：与免疫功能不足及皮肤黏膜功能障碍有关8、有皮肤完整性受损的危险：与患儿活动少，与皮肤薄嫩有关9、营养失调：低于机体需要量与摄入不足消耗增加有关10、舒适改变与疾病刺激和侵入性操作有关11、潜在并发症：低血糖、心力衰竭、水电解质紊乱呼吸暂停护理措施：1、维持有效呼吸：保持呼吸道通畅，患儿仰卧时可在肩下放置小的软枕，避免颈部弯曲，呼吸道梗阻。

出现发绀查明原因，必要时给予吸氧（吸入氧浓度以维持PO2:50~70mmHg，SPO2:85~93%为宜）。

呼吸暂停给予拍打足底、托背、刺激皮肤等处理，必要时可遵医嘱给予氨茶碱静脉输注。