抑郁症的躯体化特点培训课件
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躯体症状与抑郁焦虑PPT课件
HAMD17总分的平均分
躯体症状与抑郁焦虑的严重程度有关
• 一项纳入917例精神科抑郁症患者的前瞻性观察研究，调查躯体症状对亚洲抑郁症 患者急性发作治疗后的严重程度和病程的影响
抑郁严重程度
躯体症状越严重，抑郁症严重程度越重
9
Diego Novick, et al. Journal of Affective Disorders. 2013; 149: 182-188
常见神经系统疾病和心血管疾病 伴发抑郁焦虑比例较高
PD伴抑郁患病率7%-76%
AD伴抑郁患病率约30%-50%
多发性硬化伴抑郁 患病率19%-54%
帕金森病(PD)
阿尔茨海默病(AD)
冠状动脉疾病伴抑郁 患病率17%-27%
多发性硬化(MS)
焦虑抑郁人群
冠状动脉疾病
急性心肌梗死
急性心肌梗死伴抑郁 患病率16%-45%
建立有效、优化的焦虑抑郁管理模式
• 为医生提供客观参考，协助医生做出临床判断，帮助医生管理患者 • 检查和评估不能取代精神科医生的作用和价值，临床医生拥有最终的决策权
18
Kurian BT, et al. Curr Psychiatry Rep. 2012;14(4):370-5.
评估的要素
• 躯体症状的性质 • 焦虑抑郁症状严重程度 • 药物的耐受性 • 抗抑郁剂的剂量 • 治疗的安全性 • 治疗的依从性 • 治疗的有效性
• 癫痫伴发抑郁比例 高 ， 且 增 加 10 倍 自杀风险
PSD：卒中后抑郁 AD：阿兹海默病
Evans DL, et al. Biol Psychiatry. 2005 Aug 1;58(3):175-89.
其他疾病
抑郁与躯体症状
度洛西汀 60 mg/d (n=241)
安慰剂 (n=248)
度洛西汀显著提高临床治愈率
获得临床治愈的可能性 (2项研究汇总分析)
更高临床治愈率
预测临床治愈的可能性 (%) 临床治愈的可能性 (%)
50
†
40
†
30
*
20
0 0 1 2 3 4 5 67
89周
*
p≤0.05 vs placebo † p≤0.005 vs placebo
B
多数患者，获得临床症状缓解者
起始剂量 60mg/d
江开达等，度洛西汀治疗抑郁症及广泛性焦虑症状的临床应用指导建议，中国新药与临床杂志，2012,31（9）：520-536
五、小结
1.躯体症状是抑郁症的常见症状群
2.抑郁与躯体状况的四种关系 3.度洛西汀治疗抑郁症
• 平衡高效的5-HT/NE再摄取抑郁剂 • 抑郁症的一线用药 • 显著改善抑郁伴随疼痛的躯体症状
以躯体症状为主诉的抑郁症患者比例高
一项国际性研究显示: 1146例抑郁症患者中，躯体症状是69%患者自诉的唯一就诊原因[1] 另一项研究显示： 76%抑郁症或焦虑症患者具有“躯体表现”（躯体主诉）[2]
1.Simon GE,et.al.Engl J Med 1999;341:1329-1335 2.Kirmayer LJ.et.al.Am.J.Psychiatry 1993;150:734-741
综合 医院
门诊患者
住院患者
门诊患者中具有 抑郁的比例达到 9-20%
住院患者中多达 四分之一到三分 之一的患者伴发 抑郁
季建林. 中国医学论坛报 1997;24(41):14
常见慢性躯体疾病伴有抑郁表现
抑郁障碍的躯体症状课件
提供专业治疗和支持服务，减少抑郁障碍的发生率。
总结词
提供专业治疗和支持服务，是减少抑郁障碍 发生率和减轻躯体症状的关键。
详细描述
建立有效的治疗和支持体系，为抑郁障碍患 者提供专业的心理咨询和治疗服务。通过专 业治疗，可以有效地减轻抑郁障碍的症状， 包括躯体症状，提高患者的生活质量。同时 ，支持服务可以为患者提供必要的社交和情 感支持，帮助其更好地应对生活中的挑战。
05
抑郁障碍躯体症状的预防和干 预
提高公众对抑郁障碍的认识和理解
总结词
提升公众对抑郁障碍的认知和理解，对 于预防和干预抑郁障碍的躯体症状至关 重要。
VS
详细描述
通过开展广泛的教育活动，让公众了解抑 郁障碍的常见症状、成因和治疗方法，提 高公众对抑郁障碍的认知和理解。这有助 于及早识别和干预抑郁障碍，预防或减轻 躯体症状的发生。
暴露疗法
03
帮助患者逐渐接触和适应与抑郁症状相关的刺激和情境。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)：增加大脑中5-羟色胺的水平，以减轻抑郁症 状。
血清素和去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)：增加大脑中血清素和去甲肾上腺素的 水平，以减轻抑郁症状。
二代抗精神病药物(Atypical antipsychotics)：通常用于治疗双相情感障碍和其他精 神病性障碍，也可用于辅助治疗抑郁症状。
3. 排除其他疾病引起的躯体症状；
诊断标准：诊断抑郁障碍的躯体症状需符合以下标准 2. 躯体症状与情绪状况密切相关； 4. 抗抑郁药物治疗有效。
03
抑郁障碍的常见躯体症状
睡眠障碍
失眠
包括难以入睡、睡眠不深、易醒 、多梦、早醒等。
睡眠过度
表现为嗜睡，睡眠需求增加，常 常在白天感到疲倦和无力。
抑郁症的诊断和治疗ppt课件
治疗后：
症状消失或得到明显缓解的依次为 晕厥、肢体无力、慢性疼痛、气短、心悸 。 有约1/3的患者仍然存在易疲劳和失眠症状。
常见的抑郁所致躯体化症状
❖ 失眠等睡眠问题 ❖ 头痛、背痛等疼痛症状 ❖ 头晕 ❖ 心慌、胸痛等心脏症状——心脏神经症 ❖ 其他可能的症状： 胃肠功能紊乱（功能性消化不良等）
❖ 三环类抗抑郁药：米帕明、阿米替林、多 塞平、氯米帕明。不良反应多，严重的心 律失常。四环类：马普替林
❖ SSRIs：选择性抑制5-HT再摄取。氟西丁、 帕罗西丁、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰。 心血管系统的安全性高；对焦虑的疗效好； 老年患者有效。
常用的抗抑郁药
❖ 5-HT与NE再摄取抑制剂：文拉法新。特 点：疗效与剂量相关，起效快。
2.头晕持续时间差异很大， 有时仅数秒、数分钟，有 时可持续数天，每月头晕 次数不定，头晕时忐忑不 安，“心里”很难受。
治疗后
头晕症状基 本消失，仅 在情绪紧张 时偶然发生， 但经控制情 绪后即可得 到缓解。
结果
与头晕伴发的其它
躯体症状治疗前后变化
治疗前后的其他躯体症状 例(%) 症 状 气 短 心 悸 失 眠 易疲劳 慢性疼痛 肢体无力 晕 厥
*中国医学论坛报2005年3月10日
药理学特征与临床治疗息息相关
线性动力学
氟西汀 No
氟伏沙明 帕罗西汀
No
No
左洛复® Yes
西酞普兰 Yes
半衰期(天) 2-4 ( 7-15 )a 0.5-1
<1
1
1.5
达稳态血药
30-60
3-5
浓度时间
（天）
4-5
4-5
6-7
——陈彦方 《新编临床精神药物手册》
躯体疾病与抑郁 ppt课件
新的医学模式尚未被完全接受，治疗躯体疾病的同时很少顾及到病人 的情绪反应。 以疼痛为突出症状的躯体疾病中，近2/3的病人伴有抑郁症状，约有 1/3病人符合DSM-Ⅲ抑郁发作的症状学标准，抗抑郁药改善抑郁症状的同 时也能改善疼痛。
抑郁症状是躯体疾病的心理反应
出现紧张、焦虑、悲观、痛苦可以理解，但若持久的心境抑郁、绝望、 罪恶感、无价值感甚至有自杀的意念，则应引起重视。
ppt课件
5
PD伴抑郁的治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左旋多巴：多数病人感到心境改善，但也 有引起严重抑郁甚至自杀的。 抗抑郁药 电痉挛治疗
ppt课件
6
脑卒中与抑郁
有关脑卒中与抑郁的关系，早在Kraepelin 时代就注意到易激惹、情绪不稳、抑郁的 倾向性与脑血管疾病有关。 Babinski描述了淡漠出现在右侧大脑半球 损伤的病人。 Blenler发现脑卒中病人可表现慢性抑郁状 态。 Bobinson等（1983）认为脑卒中后病人 有相当大的比例发生轻度和重度的抑郁。
ppt课件
10
脑卒中伴发抑郁的发病机理
心理社会因素
生物学因素
前部脑损害可影响NE和5-HT能的神经通路，使NE和5HT能神经递质合成减少，而在全脑引起这些递质的可用性减 低。 某些抑郁是脑卒中后5－HT受体不能向上调节的结果。 PET研究表明，脑卒中后抑郁病人的NE和5-HT递质低 下。 左侧脑卒中同右侧相比，引起相对较轻的5－HT能和NE 能神经元的破坏，不足以引起代偿性的受体水平上调，导致 了两种神经能的降低而引起抑郁。
ppt课件 2
帕金森病与抑郁
发生率：
1987－1990年间9项研究：PD伴发抑郁的 发生率为25％－70％（平均为43％） 有关PD伴发抑郁的26个研究：平均发生率 为40％，最高达70％。
抑郁症状是躯体疾病的心理反应
出现紧张、焦虑、悲观、痛苦可以理解，但若持久的心境抑郁、绝望、 罪恶感、无价值感甚至有自杀的意念，则应引起重视。
ppt课件
5
PD伴抑郁的治疗
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
左旋多巴：多数病人感到心境改善，但也 有引起严重抑郁甚至自杀的。 抗抑郁药 电痉挛治疗
ppt课件
6
脑卒中与抑郁
有关脑卒中与抑郁的关系，早在Kraepelin 时代就注意到易激惹、情绪不稳、抑郁的 倾向性与脑血管疾病有关。 Babinski描述了淡漠出现在右侧大脑半球 损伤的病人。 Blenler发现脑卒中病人可表现慢性抑郁状 态。 Bobinson等（1983）认为脑卒中后病人 有相当大的比例发生轻度和重度的抑郁。
ppt课件
10
脑卒中伴发抑郁的发病机理
心理社会因素
生物学因素
前部脑损害可影响NE和5-HT能的神经通路，使NE和5HT能神经递质合成减少，而在全脑引起这些递质的可用性减 低。 某些抑郁是脑卒中后5－HT受体不能向上调节的结果。 PET研究表明，脑卒中后抑郁病人的NE和5-HT递质低 下。 左侧脑卒中同右侧相比，引起相对较轻的5－HT能和NE 能神经元的破坏，不足以引起代偿性的受体水平上调，导致 了两种神经能的降低而引起抑郁。
ppt课件 2
帕金森病与抑郁
发生率：
1987－1990年间9项研究：PD伴发抑郁的 发生率为25％－70％（平均为43％） 有关PD伴发抑郁的26个研究：平均发生率 为40％，最高达70％。
抑郁障碍的躯体症状PPT课件
肿瘤患者抑郁障碍的干预
• 氟西汀可抑制食欲及一过性的体重下降。
• 精神兴奋剂（如右旋苯丙胺、盐酸哌醋甲酯和匹 莫林）在低剂量时，治疗抑郁症状有效，且亦可 减轻吗啡的镇静作用。
慢性疼痛与情绪障碍
• 慢性疼痛人群中焦虑情绪的发生率多在24.4%～ 57.4%，抑郁情绪的发生率多在17.8%～92.4%
消化科常见抑郁障碍
• 慢性胃炎、功能性消化不良：腹胀、腹痛、食 欲差、打嗝(嗳气）呃逆、呕吐
• 消瘦，便秘或腹泻或二者交替
• 常被误诊为胆囊炎，胆石症，但用胆道疾病无 法解释同时伴有的多部位疼痛和心理症状群 • 药物治疗：SNRIS疗效明显
精神心理状态与心血管疾病
• 社会心理因素使心脏疾病发生风险升高2-3倍
心血管药物和抑郁症状
• 抗高血压药：共同竞争肾上腺素受体,TCAs能 减弱ß阻滞剂的降压效应。 近来的荟萃分析发 现使用钙离子通道阻滞剂与增加自杀的危险有 关。利尿药物可引起电解质紊乱，可产生类似 于抑郁障碍的表现，尤其在老年人中。 • 降胆固醇的药物： 在使用普伐他汀和消胆胺 期间，已观察到抑郁症状。 • 抗心律失常药物：利多卡因和奎尼丁经常引起 焦虑和激越。
心脏病患者的心理反应
• 关注自主性、依赖、控制、为他人提供帮 助的能力。 • 引发丧失自尊，担忧爱的丧失。 • 害怕失去活力和性欲丧失，对死亡恐惧。 • 高水平躯体察觉症状，过分关注心跳感、 胸痛或心悸等主观体验，导致疑病性回避 行为，增加门急诊就诊次数。
心血管病中的抑郁障碍
• 抑郁障碍和心血管疾病在很多方面相互联系， 两者都是一般人群和各种医疗领域中最常见的 疾病。 • 躯体症状（如胸痛和心悸）可能是一些抑郁障 碍的显著特征 • 当心血管疾病和抑郁障碍同时发生的时候，住 院医师倾向于仅诊断和治疗心脏疾病
心理健康之走进抑郁症培训课件ppt
鼓励积极寻求帮助
鼓励抑郁症患者积极寻求专业帮助，不要拖延或放弃治疗，同时也要 让他们知道，寻求帮助并不是软弱的表现，而是勇敢的行动。
THANKS
感谢您的观看
抑郁症患者的情绪低落和消极 态度可能会使家庭氛围变得压
抑。
关系紧张
家庭成员可能会因为无法理解 和支持患者而产生矛盾和冲突 。
生活品质下降
家庭成员可能需要分担患者的 日常照顾工作，导致生活品质 下降。
经济负担增加
长期治疗和管理抑郁症可能会 增加家庭的经济负担。
对社会的影响
生产力和工作效率下降
抑郁症可能导致患者的生产力和工作效率下 降，影响社会经济发展。
情绪波动大，易怒或哭泣。
行为异常
出现自残、离家出走等异常行 为。
身体健康问题
出现头痛、胃痛等身体不适症 状。
专业评估
寻求专业帮助
如有需要，寻求心理咨询师、精神科 医生等专业人士的评估与治疗。
填写评估量表
如PHQ-9、BDI等抑郁评估量表，了 解自己的抑郁程度。
关注心理健康
关注自己的心理健康状况，及时发现 并处理抑郁情绪。
心理健康之走进抑郁 症培训课件
汇报人：可编辑
2023-12-27
目录
CONTENTS
• 什么是抑郁症 • 抑郁症的影响 • 如何识别抑郁症 • 抑郁症的治疗方式 • 如何预防抑郁症 • 如何帮助抑郁症患者
01
什么是抑郁症
抑郁症的定义
01
抑郁症是一种常见的心理障碍， 以持续的情绪低落、兴趣和乐趣 对患者的影 响，通过改善家庭关系和 沟通方式，减轻患者的心 理压力。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
01
常用的抗抑郁药物，能够提高大脑中5-羟色胺水平，缓解抑郁
鼓励抑郁症患者积极寻求专业帮助，不要拖延或放弃治疗，同时也要 让他们知道，寻求帮助并不是软弱的表现，而是勇敢的行动。
THANKS
感谢您的观看
抑郁症患者的情绪低落和消极 态度可能会使家庭氛围变得压
抑。
关系紧张
家庭成员可能会因为无法理解 和支持患者而产生矛盾和冲突 。
生活品质下降
家庭成员可能需要分担患者的 日常照顾工作，导致生活品质 下降。
经济负担增加
长期治疗和管理抑郁症可能会 增加家庭的经济负担。
对社会的影响
生产力和工作效率下降
抑郁症可能导致患者的生产力和工作效率下 降，影响社会经济发展。
情绪波动大，易怒或哭泣。
行为异常
出现自残、离家出走等异常行 为。
身体健康问题
出现头痛、胃痛等身体不适症 状。
专业评估
寻求专业帮助
如有需要，寻求心理咨询师、精神科 医生等专业人士的评估与治疗。
填写评估量表
如PHQ-9、BDI等抑郁评估量表，了 解自己的抑郁程度。
关注心理健康
关注自己的心理健康状况，及时发现 并处理抑郁情绪。
心理健康之走进抑郁 症培训课件
汇报人：可编辑
2023-12-27
目录
CONTENTS
• 什么是抑郁症 • 抑郁症的影响 • 如何识别抑郁症 • 抑郁症的治疗方式 • 如何预防抑郁症 • 如何帮助抑郁症患者
01
什么是抑郁症
抑郁症的定义
01
抑郁症是一种常见的心理障碍， 以持续的情绪低落、兴趣和乐趣 对患者的影 响，通过改善家庭关系和 沟通方式，减轻患者的心 理压力。
药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂
01
常用的抗抑郁药物，能够提高大脑中5-羟色胺水平，缓解抑郁
抑郁症介绍PPT培训课件
鉴别诊断
抑郁症需要与精神分裂症、双相情感障碍、焦虑症等疾病进行鉴别诊断，以避 免误诊和误治。
注意事项
在诊断过程中，需要注意患者的年龄、性别、文化背景等因素对症状表现的影 响，以及是否存在共病情况。此外，还需要关注患者的自杀意念和行为，及时 采取干预措施。
05
抑郁症的治疗与管理
药物治疗及注意事项
抗抑郁药物
人际疗法（IPT）
关注患者的人际关系，提高社交技能，改善抑郁症状。
适用人群
轻度至中度抑郁症患者，以及药物治疗效果不佳或不愿接 受药物治疗的患者。
其他治疗方法简介
电休克疗法（ECT）
通过电流刺激大脑产生抽搐，从而改变大脑化学物质平衡，适用于严重抑郁症患者。
重复经颅磁刺激（rTMS）
利用磁场刺激大脑特定区域，改善抑郁症状，适用于药物治疗无效或不能耐受的患者。
脑部结构与功能异常
前额叶功能减退
前额叶负责高级认知功能，如决 策、规划和社交行为等。抑郁症 患者前额叶功能可能减退，导致 患者难以集中注意力、做出决策
等。
海马体体积缩小
海马体是大脑中负责记忆和情绪 调节的重要结构。抑郁症患者海 马体体积可能缩小，影响患者的
记忆和情绪调节能力。
杏仁核过度活跃
杏仁核是大脑中负责处理情绪和 应激反应的结构。抑郁症患者杏 仁核可能过度活跃，导致患者对
负面情绪的敏感性增加。
遗传因素与抑郁症
家族聚集性
抑郁症具有明显的家族聚集性，家族中有抑郁症患者的个体患病 风险增加。
遗传易感性基因
研究发现，某些基因变异与抑郁症的易感性相关，如5-羟色胺转运 体基因和多巴胺受体基因等。
基因与环境交互作用
遗传因素与环境因素（如应激、生活事件等）之间存在复杂的交互 作用，共同影响抑郁症的发生和发展。
抑郁症需要与精神分裂症、双相情感障碍、焦虑症等疾病进行鉴别诊断，以避 免误诊和误治。
注意事项
在诊断过程中，需要注意患者的年龄、性别、文化背景等因素对症状表现的影 响，以及是否存在共病情况。此外，还需要关注患者的自杀意念和行为，及时 采取干预措施。
05
抑郁症的治疗与管理
药物治疗及注意事项
抗抑郁药物
人际疗法（IPT）
关注患者的人际关系，提高社交技能，改善抑郁症状。
适用人群
轻度至中度抑郁症患者，以及药物治疗效果不佳或不愿接 受药物治疗的患者。
其他治疗方法简介
电休克疗法（ECT）
通过电流刺激大脑产生抽搐，从而改变大脑化学物质平衡，适用于严重抑郁症患者。
重复经颅磁刺激（rTMS）
利用磁场刺激大脑特定区域，改善抑郁症状，适用于药物治疗无效或不能耐受的患者。
脑部结构与功能异常
前额叶功能减退
前额叶负责高级认知功能，如决 策、规划和社交行为等。抑郁症 患者前额叶功能可能减退，导致 患者难以集中注意力、做出决策
等。
海马体体积缩小
海马体是大脑中负责记忆和情绪 调节的重要结构。抑郁症患者海 马体体积可能缩小，影响患者的
记忆和情绪调节能力。
杏仁核过度活跃
杏仁核是大脑中负责处理情绪和 应激反应的结构。抑郁症患者杏 仁核可能过度活跃，导致患者对
负面情绪的敏感性增加。
遗传因素与抑郁症
家族聚集性
抑郁症具有明显的家族聚集性，家族中有抑郁症患者的个体患病 风险增加。
遗传易感性基因
研究发现，某些基因变异与抑郁症的易感性相关，如5-羟色胺转运 体基因和多巴胺受体基因等。
基因与环境交互作用
遗传因素与环境因素（如应激、生活事件等）之间存在复杂的交互 作用，共同影响抑郁症的发生和发展。
抑郁症躯体症状PPT
诊断流程
医生首先通过问诊了解患者的症状、病史和家族史，然后进行体格检查和必要的辅助检查，如血液检 查、心电图、X光等，以排除其他躯体疾病。医生会根据患者的临床表现和检查结果，综合考虑后做 出诊断。
评估工具与量表
评估工具
医生会使用一些评估工具来评估抑郁症的严重程度，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 、蒙哥马利抑郁量表（MADRS）等。这些量表可以帮助医生了解患者的抑郁程度和症
情绪调节
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸 、放松训练和正念冥想等，以缓解 焦虑和抑郁情绪。
提高社会支持与认知行为干预效果的途径
强化专业培训
对社会工作者、心理医生等提供专业培训，提高 他们的干预技能和服务质量。
建立支持网络
建立抑郁症患者的支持网络，提供互助和分享的 平台，增强他们的归属感和自我认同感。
02
抑郁症躯体症状的表现
消化系统症状
总结词
消化系统症状在抑郁症中较为常见，表现为食欲减退、胃部不适、腹泻或便秘 等。
详细描述
抑郁症可能导致患者食欲不振，对食物失去兴趣，甚至出现恶心、呕吐等症状 。这些症状可能与情绪低落、焦虑或思维迟缓等心理症状同时出现。
神经系统症状
总结词
神经系统症状在抑郁症中表现为头痛、失眠、易疲劳等。
详细描述
抑郁症可能导致患者关节疼痛，肌肉 疼痛或肌肉紧张，有时表现为肢体麻 木或刺痛感。这些症状可能与抑郁症 的心理症状同时出现，也可能在焦虑 或紧张时加重。
03
抑郁症躯体症状的诊断 与评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）或美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）的诊断标准，结合患者的临床表 现、病史、体格检查和相关辅助检查结果进行诊断。
医生首先通过问诊了解患者的症状、病史和家族史，然后进行体格检查和必要的辅助检查，如血液检 查、心电图、X光等，以排除其他躯体疾病。医生会根据患者的临床表现和检查结果，综合考虑后做 出诊断。
评估工具与量表
评估工具
医生会使用一些评估工具来评估抑郁症的严重程度，如汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 、蒙哥马利抑郁量表（MADRS）等。这些量表可以帮助医生了解患者的抑郁程度和症
情绪调节
教授患者情绪调节技巧，如深呼吸 、放松训练和正念冥想等，以缓解 焦虑和抑郁情绪。
提高社会支持与认知行为干预效果的途径
强化专业培训
对社会工作者、心理医生等提供专业培训，提高 他们的干预技能和服务质量。
建立支持网络
建立抑郁症患者的支持网络，提供互助和分享的 平台，增强他们的归属感和自我认同感。
02
抑郁症躯体症状的表现
消化系统症状
总结词
消化系统症状在抑郁症中较为常见，表现为食欲减退、胃部不适、腹泻或便秘 等。
详细描述
抑郁症可能导致患者食欲不振，对食物失去兴趣，甚至出现恶心、呕吐等症状 。这些症状可能与情绪低落、焦虑或思维迟缓等心理症状同时出现。
神经系统症状
总结词
神经系统症状在抑郁症中表现为头痛、失眠、易疲劳等。
详细描述
抑郁症可能导致患者关节疼痛，肌肉 疼痛或肌肉紧张，有时表现为肢体麻 木或刺痛感。这些症状可能与抑郁症 的心理症状同时出现，也可能在焦虑 或紧张时加重。
03
抑郁症躯体症状的诊断 与评估
诊断标准与流程
诊断标准
根据国际疾病分类（ICD）或美国精神障碍诊断与统计手册（DSM）的诊断标准，结合患者的临床表 现、病史、体格检查和相关辅助检查结果进行诊断。
2024抑郁症ppt课件精选图文
抑郁症ppt课件精选图文•抑郁症概述•抑郁症生物学基础•心理社会因素在抑郁症中作用•抑郁症治疗方法及进展目•抑郁症预防与康复期管理•总结回顾与展望未来录抑郁症概述定义与发病机制定义发病机制发病率发病年龄性别差异030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型根据症状表现和病程特点，抑郁症可分为轻度、中度和重度三种类型，其中重度抑郁症患者自杀风险较高。
诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断抑郁症生物学基础1 2 35-羟色胺（5-HT）假说去甲肾上腺素（NE）假说多巴胺（DA）假说神经递质异常假说神经内分泌调节失衡下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）功能亢进抑郁症患者常表现为HPA轴功能亢进，导致皮质醇分泌增加，进而影响情绪、认知等功能。
甲状腺功能异常甲状腺激素对情绪有重要调节作用，抑郁症患者可能出现甲状腺功能异常，如甲状腺素（T4）降低、促甲状腺激素（TSH）升高等。
遗传因素及其作用机制基因多态性家族聚集性多个基因与抑郁症的发病相关，如5-HT受体基因、些基因的多态性可能导致个体对抑郁症的易感性不同。
表观遗传学改变影像学改变与脑结构功能异常局部脑血流量（rCBF）减少01脑结构改变02功能连接异常03心理社会因素在抑郁症中作用心理应激与应对方式心理应激应对方式人格特质与认知模式人格特质指个体在行为、情感和思维方面相对稳定的特征，如神经质、内向性等，这些特质与抑郁症的发生和持续有关。
认知模式指个体对自我、世界和未来的看法和信念，抑郁症患者往往存在负性认知偏差，如自我贬低、无望感等。
社会支持网络及影响因素社会支持网络影响因素文化背景与价值观念差异文化背景价值观念差异抑郁症治疗方法及进展药物治疗策略及注意事项药物治疗策略注意事项通过改变患者不良认知和行为模式，调整情绪状态，增强自我调节能力。
技巧应用运用认知行为疗法、精神动力学治疗等心理治疗方法，帮助患者建立积极心态，提高应对能力。
心理治疗原理心理治疗原理与技巧应用VS物理治疗方法简介电休克治疗重复经颅磁刺激综合性治疗方案制定个体化治疗综合治疗长期随访抑郁症预防与康复期管理预防措施及推广普及工作加强心理健康教育通过学校、社区等渠道普及心理健康知识，提高公众对抑郁症的认识和理解。
抑郁症的躯体化特点学习课件PPT
正如本组所见，近1/3的神经科门诊 患者患不同程度抑郁症，大多数患者 都有一定的心理或躯体诱因，通常表 现持久的抑郁或焦虑情绪，但严重程 度可不相同。 有些患者只有被反复问及时才吐露 长期存在心情沮丧和兴趣缺乏，表现 为隐匿性抑郁症，这与Smith[5]对近16 年有关抑郁症躯体化研究报告的结果 基本相同。
许多患者表现的口干、潮红、面部 发热、苍白、多汗、心悸、胸闷等症 状，在我国常常被许多临床医师诊断 为植物神经功能紊乱，但众所周知， 所谓的“植物神经功能紊乱”的诊断 在国内外医学著述中从未作为一个独 立的疾病而存在，而这组症状可能正 是代表抑郁症的部分表现。
由于许多临床医师只注意器质性疾 病，而忽略了功能性疾病的诊断，使 许多抑郁症患者往往得不到正确的诊 断和处理。 提高对抑郁症等神经症的认识，并 充分了解和善于识别抑郁症临床表现 的躯体化特点是很重要的，对及早地 诊断和治疗抑郁症有重要意义。
92.3%的患者伴有不同程度的躯体症 状，且本组绝大多数患者是以躯体 症状就诊的 如睡眠障碍发生率占87.2%，其中多 梦(70.7%)、入睡困难(59.5%)及早醒 (18.1%)等 视物模糊、发冷发热、浑身刺痛或 窜痛等感觉症状占80.5%，
肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动及 声音发抖等肌肉系统症状占39.8%
研究方法： 应用流调用抑郁自评量表(CES-D) 进行初步筛查，总分≥20分者入组； 并用HAMD、Hamilton焦虑量表 (HAMA)、抑郁自评量表(SDS)及焦 虑自评量表(SAS)进行评定和记录。 资料采用SPSS/PC+统计软件包进 行统计分析。
结 果 1．综合性医院神经科门诊抑郁症患者 比率： 我院神经科门诊患者进行的小样本抽 样调查发现，31.6%的患者患有不同程 度抑郁 症 ， CES-D 20 项总 分 平均 为 33.29±7.21。
课件：抑郁症-(ppt课件)
课件：抑郁症-(ppt课件)
演讲人
抑郁症是一种心境障碍，也称抑郁发作或抑郁状态。
该病以显著而持久的心境低落为主要临床特征，伴有思维迟缓，兴趣下降，人际关 系退缩，社会功能减退，自卑、悲观厌世，甚至有自残、自杀想法或行为，严重者 会有木僵状态；部分患者有幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作时间至少持续2周 以上。
抑郁症涉及躯体功能、情绪、思维和行为等诸方面，它同其他疾病一样，有症状、 病程、病理变化、心理症结等的特征。目前有研究认为抑郁症是脑内神经递质失调 所致，环境、社会、心理等其他因素也能促其发生。
抑郁症分为轻度、中度和重度，轻度抑郁症通过心理治疗 即可康复，中重度抑郁症需要进行药物治疗、心理治疗、 运动治疗。抑郁症治疗方针是个体化治疗，足量足疗程， 积极治疗与抑郁症共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑 障碍等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢
演讲人
抑郁症是一种心境障碍，也称抑郁发作或抑郁状态。
该病以显著而持久的心境低落为主要临床特征，伴有思维迟缓，兴趣下降，人际关 系退缩，社会功能减退，自卑、悲观厌世，甚至有自残、自杀想法或行为，严重者 会有木僵状态；部分患者有幻觉、妄想等精神病性症状。每次发作时间至少持续2周 以上。
抑郁症涉及躯体功能、情绪、思维和行为等诸方面，它同其他疾病一样，有症状、 病程、病理变化、心理症结等的特征。目前有研究认为抑郁症是脑内神经递质失调 所致，环境、社会、心理等其他因素也能促其发生。
抑郁症分为轻度、中度和重度，轻度抑郁症通过心理治疗 即可康复，中重度抑郁症需要进行药物治疗、心理治疗、 运动治疗。抑郁症治疗方针是个体化治疗，足量足疗程， 积极治疗与抑郁症共病的其他躯体疾病、物质依赖、焦虑 障碍等。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谢谢
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抑郁发作表现为情绪低落、心情压 抑，以及兴趣丧失、缺乏乐趣等两组 基本症状 ；
心境恶劣则以慢性(病程2年以上)程 度较轻的抑郁症状为其基本特征[2]。
抑郁症的躯体化特点
13
本组绝大多数抑郁症患者以躯体症状
为主诉就诊，许多病人并不主动向医生 吐露抑郁心境，而是诉述长期头痛、头 昏、睡眠不佳、四肢无力、发热、心慌、 胸闷、长叹息、多汗、食欲缺乏、部位 不定及性质模糊的疼痛等躯体不适。
资料采用SPSS/PC+统计软件包进 行统计分析。
抑郁症的躯体化特点
5
结果
1．综合性医院神经科门诊抑郁症患者 比率： 我院神经科门诊患者进行的小样本抽 样调查发现，31.6%的患者患有不同程 度抑郁 症 ， CES-D 20 项总 分 平均 为 33.29±7.21。
抑郁症的躯体化特点
6
2．本组抑郁症患者临床类型： 80%以上患者病程>2年，属于心境恶 劣；约15%患者病程6个月以上，临 床亦表现持续时间较长的情绪低落 及明显的抑郁；仅6例(3.6%)患者表 现典型的抑郁发作；
如睡眠障碍发生率占87.2%，其中多 梦(70.7%)、入睡困难(59.5%)及早醒 (18.1%)等 视物模糊、发冷发热、浑身刺痛或 窜痛等感觉症状占80.5%，
抑郁症的躯体 声音发抖等肌肉系统症状占39.8%
心动过速、心悸、胸痛及昏倒感等心 血管系统症状占45.9%
抑郁症的躯体化特点
2
资料与方法
病例来源：对2000年4~8月在哈尔滨医 科大学附属第二医院神经科门诊就诊 的患者进行随机抽样调查，检出抑郁 症患者共167例，其中男性46例，女性 121例，男:女=1:2.6；年龄13~75岁，平 均39.3±12.5岁。
抑郁症的躯体化特点
3
入组标准：
符合中国精神疾病分类方案与诊断 标准第三版 (CCMD-3)与国际疾病分 类第十版(ICD-10)中抑郁症的诊断标 准。
一些病人虽有不愉快的表情，但往
往被医生理解为对躯体不适的自然反应， 未予重视。
抑郁症的躯体化特点
14
此外，表现为易疲劳、注意力不
集中、易激惹、头痛、失眠和愉快 感丧失的患者，在我国通常被诊断 为神经衰弱，而在欧美医师看来， 则完全符合抑郁症的诊断[3]。
抑郁症的躯体化特点
15
由于许多临床医师只注意器质性疾
临床上有大量抑郁症病例未能被识 别出来，造成较严重的漏诊和误诊[2]。
抑郁症的躯体化特点
20
正如本组所见，近1/3的神经科门诊 患者患不同程度抑郁症，大多数患者
都有一定的心理或躯体诱因，通常表
现持久的抑郁或焦虑情绪，但严重程 度可不相同。
有些患者只有被反复问及时才吐露
长期存在心情沮丧和兴趣缺乏，表现 为隐匿性抑郁症，这与Smith[5]对近16 年有关抑郁症躯体化研究报告的结果
胸闷、窒息感、叹息及呼吸困难等呼 吸系统症状占51.1%
抑郁症的躯体化特点
10
吞咽困难、嗳气、消化不良及体重 减轻等胃肠道症状占39.8%
尿频、月经不调、性冷淡、阳萎及 早泄等泌尿生殖系统症状占31.6%
口干、潮红、苍白、多汗及紧张性 头痛等自主神经系统症状占45.1%
抑郁症的躯体化特点
11
4．抑郁症患者HAMD总分及因子分
抑郁症的躯体化特点
18
目前，有相当数量的抑郁症患者
在综合性医院神经科门诊就医，说 明人们对抑郁症普遍缺乏认识，不 了解应该去精神科就诊，或不认识 自己患有情感障碍。
抑郁症的躯体化特点
19
由于患者强调心理因素的影响 医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常 人的心理反应 由于抑郁症患者躯体化临床表现特
点，使患者前往全科医师、神经科或 普通内科求治
病，而忽略了功能性疾病的诊断，使 许多抑郁症患者往往得不到正确的诊 断和处理。
提高对抑郁症等神经症的认识，并
充分了解和善于识别抑郁症临床表现 的躯体化特点是很重要的，对及早地 诊断和治疗抑郁症有重要意义。
抑郁症的躯体化特点
17
本组资料表明，综合性医院神经科 门诊的抑郁症患者女性是男性的2.6倍， 这与文献报道女性比男性患情感障碍 高2~3倍是一致的[4]。
总分或因子分
抑郁症患者 (n=169)
总分
33.6±9.7
焦虑/躯体化
7.3±2.8
体重
0.7±0.6
认识障碍
6.0±3.2
昼夜变化
0.9±0.6
阻滞/迟缓
7.6±2.1
睡眠障碍
4.6±0.8
绝望感
5.9±2.4
抑郁症的躯体化特点
12
讨论
抑郁症可大致分为抑郁发作及心境 恶劣(dysthymia)两种临床表现。
基本相同。
抑郁症的躯体化特点
21
本组患者HAMA总分及躯体性焦虑 因子分与国内文献[6]报道的在综合性 医院心理咨询门诊就诊的抑郁症患者 的分值相近
在躯体性焦虑因子分中，睡眠障碍
在精神性因子中出现机率最高，感觉 症状较为突出。
抑郁症的躯体化特点
22
本组92.3%的患者有不同程度及表 现各异的躯体症状，Kirmayer等调查 80%在初级卫生保健机构中就诊的抑 郁症患者存在躯体化表现，而且，多
另外，约35%的患者可归属于隐匿性 抑郁症。
抑郁症的躯体化特点
7
3. 本组抑郁症患者的躯体化特点：
本组患者HAMA总分19.3±7.4 躯体性焦虑因子分11.6±3.8 精神性焦虑因子分7.7±3.2
抑郁症的躯体化特点
8
92.3%的患者伴有不同程度的躯体症 状，且本组绝大多数患者是以躯体 症状就诊的
抑郁症的躯体化特点
近年来的研究发现，抑郁症病人可
并无明显的情绪低落，而仅表现兴致 索然，甚至常以头痛、睡眠障碍、心 慌、乏力、食欲不振和出汗等躯体症 状在综合医院神经科就诊。
我们在神经科门诊随机观察分析了 167例抑郁症患者的临床资料，评估综 合医院神经科门诊抑郁症患者所占的 比率，以及临床表现的躯体化特点。
流调用抑郁自评量表(CES-D)总分 ≥20，Hamilton抑郁量表(HAMD)评 分≥20分；排除脑器质性疾病和智能 障碍。
抑郁症的躯体化特点
4
研究方法：
应用流调用抑郁自评量表(CES-D) 进行初步筛查，总分≥20分者入组； 并用HAMD、Hamilton焦虑量表 (HAMA)、抑郁自评量表(SDS)及焦 虑自评量表(SAS)进行评定和记录。
数这类患者只强调躯体症状，坚持把 症状归因于躯体疾病。
心境恶劣则以慢性(病程2年以上)程 度较轻的抑郁症状为其基本特征[2]。
抑郁症的躯体化特点
13
本组绝大多数抑郁症患者以躯体症状
为主诉就诊，许多病人并不主动向医生 吐露抑郁心境，而是诉述长期头痛、头 昏、睡眠不佳、四肢无力、发热、心慌、 胸闷、长叹息、多汗、食欲缺乏、部位 不定及性质模糊的疼痛等躯体不适。
资料采用SPSS/PC+统计软件包进 行统计分析。
抑郁症的躯体化特点
5
结果
1．综合性医院神经科门诊抑郁症患者 比率： 我院神经科门诊患者进行的小样本抽 样调查发现，31.6%的患者患有不同程 度抑郁 症 ， CES-D 20 项总 分 平均 为 33.29±7.21。
抑郁症的躯体化特点
6
2．本组抑郁症患者临床类型： 80%以上患者病程>2年，属于心境恶 劣；约15%患者病程6个月以上，临 床亦表现持续时间较长的情绪低落 及明显的抑郁；仅6例(3.6%)患者表 现典型的抑郁发作；
如睡眠障碍发生率占87.2%，其中多 梦(70.7%)、入睡困难(59.5%)及早醒 (18.1%)等 视物模糊、发冷发热、浑身刺痛或 窜痛等感觉症状占80.5%，
抑郁症的躯体 声音发抖等肌肉系统症状占39.8%
心动过速、心悸、胸痛及昏倒感等心 血管系统症状占45.9%
抑郁症的躯体化特点
2
资料与方法
病例来源：对2000年4~8月在哈尔滨医 科大学附属第二医院神经科门诊就诊 的患者进行随机抽样调查，检出抑郁 症患者共167例，其中男性46例，女性 121例，男:女=1:2.6；年龄13~75岁，平 均39.3±12.5岁。
抑郁症的躯体化特点
3
入组标准：
符合中国精神疾病分类方案与诊断 标准第三版 (CCMD-3)与国际疾病分 类第十版(ICD-10)中抑郁症的诊断标 准。
一些病人虽有不愉快的表情，但往
往被医生理解为对躯体不适的自然反应， 未予重视。
抑郁症的躯体化特点
14
此外，表现为易疲劳、注意力不
集中、易激惹、头痛、失眠和愉快 感丧失的患者，在我国通常被诊断 为神经衰弱，而在欧美医师看来， 则完全符合抑郁症的诊断[3]。
抑郁症的躯体化特点
15
由于许多临床医师只注意器质性疾
临床上有大量抑郁症病例未能被识 别出来，造成较严重的漏诊和误诊[2]。
抑郁症的躯体化特点
20
正如本组所见，近1/3的神经科门诊 患者患不同程度抑郁症，大多数患者
都有一定的心理或躯体诱因，通常表
现持久的抑郁或焦虑情绪，但严重程 度可不相同。
有些患者只有被反复问及时才吐露
长期存在心情沮丧和兴趣缺乏，表现 为隐匿性抑郁症，这与Smith[5]对近16 年有关抑郁症躯体化研究报告的结果
胸闷、窒息感、叹息及呼吸困难等呼 吸系统症状占51.1%
抑郁症的躯体化特点
10
吞咽困难、嗳气、消化不良及体重 减轻等胃肠道症状占39.8%
尿频、月经不调、性冷淡、阳萎及 早泄等泌尿生殖系统症状占31.6%
口干、潮红、苍白、多汗及紧张性 头痛等自主神经系统症状占45.1%
抑郁症的躯体化特点
11
4．抑郁症患者HAMD总分及因子分
抑郁症的躯体化特点
18
目前，有相当数量的抑郁症患者
在综合性医院神经科门诊就医，说 明人们对抑郁症普遍缺乏认识，不 了解应该去精神科就诊，或不认识 自己患有情感障碍。
抑郁症的躯体化特点
19
由于患者强调心理因素的影响 医生把抑郁和焦虑情绪理解为正常 人的心理反应 由于抑郁症患者躯体化临床表现特
点，使患者前往全科医师、神经科或 普通内科求治
病，而忽略了功能性疾病的诊断，使 许多抑郁症患者往往得不到正确的诊 断和处理。
提高对抑郁症等神经症的认识，并
充分了解和善于识别抑郁症临床表现 的躯体化特点是很重要的，对及早地 诊断和治疗抑郁症有重要意义。
抑郁症的躯体化特点
17
本组资料表明，综合性医院神经科 门诊的抑郁症患者女性是男性的2.6倍， 这与文献报道女性比男性患情感障碍 高2~3倍是一致的[4]。
总分或因子分
抑郁症患者 (n=169)
总分
33.6±9.7
焦虑/躯体化
7.3±2.8
体重
0.7±0.6
认识障碍
6.0±3.2
昼夜变化
0.9±0.6
阻滞/迟缓
7.6±2.1
睡眠障碍
4.6±0.8
绝望感
5.9±2.4
抑郁症的躯体化特点
12
讨论
抑郁症可大致分为抑郁发作及心境 恶劣(dysthymia)两种临床表现。
基本相同。
抑郁症的躯体化特点
21
本组患者HAMA总分及躯体性焦虑 因子分与国内文献[6]报道的在综合性 医院心理咨询门诊就诊的抑郁症患者 的分值相近
在躯体性焦虑因子分中，睡眠障碍
在精神性因子中出现机率最高，感觉 症状较为突出。
抑郁症的躯体化特点
22
本组92.3%的患者有不同程度及表 现各异的躯体症状，Kirmayer等调查 80%在初级卫生保健机构中就诊的抑 郁症患者存在躯体化表现，而且，多
另外，约35%的患者可归属于隐匿性 抑郁症。
抑郁症的躯体化特点
7
3. 本组抑郁症患者的躯体化特点：
本组患者HAMA总分19.3±7.4 躯体性焦虑因子分11.6±3.8 精神性焦虑因子分7.7±3.2
抑郁症的躯体化特点
8
92.3%的患者伴有不同程度的躯体症 状，且本组绝大多数患者是以躯体 症状就诊的
抑郁症的躯体化特点
近年来的研究发现，抑郁症病人可
并无明显的情绪低落，而仅表现兴致 索然，甚至常以头痛、睡眠障碍、心 慌、乏力、食欲不振和出汗等躯体症 状在综合医院神经科就诊。
我们在神经科门诊随机观察分析了 167例抑郁症患者的临床资料，评估综 合医院神经科门诊抑郁症患者所占的 比率，以及临床表现的躯体化特点。
流调用抑郁自评量表(CES-D)总分 ≥20，Hamilton抑郁量表(HAMD)评 分≥20分；排除脑器质性疾病和智能 障碍。
抑郁症的躯体化特点
4
研究方法：
应用流调用抑郁自评量表(CES-D) 进行初步筛查，总分≥20分者入组； 并用HAMD、Hamilton焦虑量表 (HAMA)、抑郁自评量表(SDS)及焦 虑自评量表(SAS)进行评定和记录。
数这类患者只强调躯体症状，坚持把 症状归因于躯体疾病。