浅析城镇居民医疗保险门诊统筹存在的问题与解决措施(郑春侠)

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浅析城镇居民医疗保险门诊统筹存在的问题与解决措施(郑春侠)

浅析城镇居民医疗保险门诊统筹存在的问题与解决措施郑春侠(淮北市人力资源和社会保障局，安徽淮北 235000)摘要:分析城镇居民医疗保险存在的问题，提出改善城镇居民医疗保险门诊统筹制度的措施。

关键词:医疗保险；门诊统筹；问题；措施一、引言自从国务院印发《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》以来，国家实行基本医疗保险制度就正式开始了，并决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。

随后卫生部等部门下发了《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》通知，全国各地新型农村合作医疗经试点后全面实施，并取得了很大成效。

但是，城镇居民却被医保遗忘了，城市人口中享有医疗保险的仅在30％左右。

到了2007年，国务院决定以城镇非从业人员为对象，全面开展城镇居民基本医疗保险试点，实现城乡全体居民医疗保障体系的全覆盖。

2O09年，国家公布的医改方案中，要求三年内使城镇居民基本医疗保险制度的参保率达到90％以上，并强调了以提高住院和门诊大病保障为重点，逐步提高筹资和保障水平。

随后人力资源和社会保障部又发布了《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》，指出“根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力，要在坚持基本医疗保险政策规定和在重点保障参保居民住院和门诊大病医疗支出的基础上，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围，进一步完善基本医疗保险的保障范围、筹资、支付等政策和就医、费用结算、业务经办等管理措施”。

医疗保险经过十几年的发展，不论是制度建设，还是覆盖范围与服务能力、水平，都有了较大的提升。

但是，当前在门诊统筹方面还有诸多的问题存在，亟待进一步改进解决与不断完善。

二、全市城镇居民医疗保险存在的问题经过问卷调查、机构调查和专家访谈形式，调查了解全市城镇居民在医疗保险中还存在诸多问题。

1、参保主动性较低。

城镇居民基本医疗保险中，政府补助标准是按个人缴费标准给予相同金额的补助。

城镇居民基本医疗保险不设个人账户，政府补助相当于补给了医保基金而非居民个人，居民则是根据个人的利益决定是否参保，因此政府补助在鼓励居民参保方面实际没起到较好作用。

城镇居民医疗保险存在的问题及对策

城镇居民医疗保险存在的问题及对策作者：樊剑华来源：《审计与理财》2011年第09期为保障居民基本医疗，全面落实“民生工程”目标任务，构建和谐社会，2007年初以来全国各地陆续开展了城镇居民基本医疗保险工作，由于各级领导重视，经办管理和医疗机构的服务能力不断提升，群众受惠程度明显提高，并逐步向居民“小病及时治疗，慢性病及时防治，大病及时救助”目标迈进，工作成效较明显。

但由于城镇居民基本医疗保险工作刚开展不久，城镇居民对参保认识不足，工作人员又没有成功经验可取，所以，笔者最近在对城镇居民基本医疗保险基金审计调查工作中发现存在不少问题，归纳起来有以下几点：1.参保意识不很强。

由于宣传工作不到位，宣传形式单调，使党的惠民政策没有进入千家万户，深入人心，导致城镇居民参保率不到50％。

2.参保人员有水份。

因医保管理机制不健全，医保部门为完成上级下达的参保人员任务，争取更多的上级补助资金，以弥补医保基金不足，有虚报参保人数现象。

3.管理机制跟不上。

由于管理机制不完善，导致城镇居民无病不参保，有病才参保，大病参保多，加之网络建设滞后，医保局和院方不是垂管单位，因此，医院大处方、冒名顶替住院和挂床现象难以控制。

4.人员素质待提高。

由于医保局成立时工作人员未实行公开招聘，大部分是关系户从有关单位抽调组成，又没经过专业培训，业务不熟悉，导致工作差错多。

当然，上述存在问题原因是诸多方面的，因此，要使城镇居民医疗保险工作真正落到实处，做到应保尽保，惠及于民，步入制度化、规范化和法制化轨道，我认为应采取以下几项措施：1.扩大宣传覆盖面。

医保部门应联动搞好宣传活动，建立居民医保政策宣传长效机制，可采取新闻媒体、宣传月、墙报板报、医保知识问答、宣传单、宣传册等内容丰富，图文并茂的多样形式，广泛宣传城镇居民医疗保险政策，让能够惠及千家万户的城镇居民基本医疗保险政策家喻户晓，从而达到应保尽保的目的。

2.增强政策吸引力。

居民参保实行的是个人缴费、政府补助、社会扶持相结合的筹资模式，若适当提高财政补助资金额度，合理确定个人缴费负担，增加待遇项目，提高待遇标准，为妥善解决居民患大病后顾之忧，建立大病补充医疗保险制度，让患者感受医疗保险政策的恩惠，从而提高居民参保积极性。

城镇居民基本医疗保险存在的问题及对策

城镇居民基本医疗保险存在的问题及对策陈　萍陕西中医药大学附属医院摘要：随着社会的发展和经济的进步，我国的经济体制也得到了不断地完善和发展，为了保障居民的基本医疗条件，全面落实“民生工程”的目标，构建社会主义和谐社会，我国政府逐渐加大了对医疗卫生的关注和支持力度，在推行和落实城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后推出了城镇居民基本医疗保险制度，但该制度在实际运行过程中存在着一些问题和不足，所以本文就现阶段城镇居民基本医疗保险的内涵和特点进行了分析，探究了现阶段城镇居民基本医疗保险存在的问题，提出了切实可行地解决问题的对策，希望能够促进城镇居民医疗保险更快更好地发展。

关键词：城镇居民；基本医疗保险；内涵；特点中图分类号：C979 文献识别码：A 文章编号：1001-828X(2015)022-000039-02一、城镇居民基本医疗保险的内涵和特点１．城镇居民基本医疗保险的内涵城镇居民基本医疗保险是现阶段我国社会医疗保险的重要组成部分，是为城镇居民中没有参加职工医疗保险的未成年人和没有工作的民众为对象的，是党中央以及国务院为了进一步解决广大民众的医疗保障问题而推出的又一惠民制度，对于减轻民众的生活负担和经济压力，提高其生活水平和质量有着十分重要的作用。

２．城镇居民基本医疗保险制度的特点相比城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度，城镇居民基本医疗保险有其自身的特点和特色，首先城镇居民基本医疗保险具有强制性，主要是以政府为主导，居民个人或者以家庭为单位进行缴费，在这个过程中政府会给予适度的补助，是以大病统筹为主的医疗保险制度；其次，其支付比例和其他形式保险的支付比例也有所不同，一级医疗机构的支付比例是75%，二级医疗机构的支付比例是60%，三级医疗机构的支付比例是50%，第三，城镇居民的参保年限达到两年后，基金支付比例分别会提高5个百分点。

此外，城镇居民基本医疗保险的组织管理形式也有其自身的特点，在组织管理中，原则上参照城镇职工基本医疗保险的有关规定执行，在实际运行过程中要充分的利用现有的服务管理体系，加强现代信息化技术管理和投入的力度，建立专门的医疗保险专业技术标准组织和专家咨询组织，建立健全相关的制度规范来强化自身的管理工作，切实达到为民众服务的宗旨和根本目标，促进社会和谐发展和进步。

城镇居民基本医疗保障现状问题及对策

城镇居民基本医疗保障现状问题及对策城镇居民基本医疗保障是指对城镇常住居民的医疗难题提供保障和解决办法，目的是为了保障城镇居民的基本医疗需求，提高他们的生活质量。

当前的城镇居民基本医疗保障仍存在一些问题，下面从以下几个方面来进行分析，并提出解决问题的对策。

一、医疗资源不足导致服务质量低下医疗资源不足是城镇居民基本医疗保障中的一大问题。

在城镇居民数量不断增加的情况下，医疗资源跟不上需求的增长，导致医院的人满为患，排队就诊时间长，服务质量低下。

为了解决这个问题，政府应加大对医疗资源的投入，提高医院的建设水平和服务能力，增加医生数量和提高他们的技术水平，缩短就医等候时间，提高服务质量。

二、医疗费用高昂导致负担加重当前的医疗费用高昂，成为城镇居民基本医疗保障中的另一个问题。

由于医疗费用的高昂，很多居民无法负担得起，甚至因此放弃了就医。

为了解决这个问题，政府可以采取一系列措施，如加大对医疗费用的控制力度，降低药品价格，制定合理的医疗服务价格和医疗保险报销比例，确保居民获得合理的医疗费用报销。

由于医疗服务质量的不高，城镇居民对医疗机构和医生的信任度较低，导致居民不愿意就诊，错过了最佳的治疗时机。

为了解决这个问题，政府可以采取一系列措施，如加强对医疗机构和医生的管理和监督，建立与居民沟通的机制，加强医疗服务质量的评估和奖惩制度，提高医疗服务质量，增强居民对医生和医疗机构的信任感。

四、基本医疗保障政策覆盖不全目前的城镇居民基本医疗保障政策覆盖范围不全，一些居民无法享受到基本医疗保障政策的福利。

为了解决这个问题，政府可以完善基本医疗保障政策，扩大覆盖范围，确保每一个城镇居民都能够享受到基本医疗保障政策的福利。

城镇居民基本医疗保障的现状存在一些问题，但是通过政府的努力和全社会的共同努力，这些问题是可以解决的。

政府应加大对医疗资源的投入，优化医院服务能力，降低医疗费用，提高医疗服务质量，完善基本医疗保障政策，从而提升城镇居民基本医疗保障的水平。

城乡居民医疗保险一体化中存在的问题及应对策略分析

城乡居民医疗保险一体化中存在的问题及应对策略分析［摘要］伴随着城镇一体化项目的逐步建立,基于城乡统筹合作和发展的背景，实现城乡居民医疗保险一体化项目已经成为社会发展的必然趋势，相矢部门要结合实际需求建构系统化的管理机制和管控目标，切实维护管理维度和管理机制，在贯彻落实相尖规定的基础上，保证队伍建设和统筹层次的升级。

文章从城乡居民医疗保险一体化项目的发展现状出发，对项目运行过程中存在的问题以及解决对策进行了集中阐释,旨在为相尖部门提供有价值的参考建议。

［矢键词］城乡居民；医疗保险一体化；问题；对策［DOI］1013939/jcnkizgsc201714266在我国、社会医疗保障体系具有非常重要的社会地位，不仅包括城镇职工的基本医疗保险项目，也涉及城镇居民医疗保险体制和新农合项目，涵盖了城镇全体人员，是提升城乡居民生活水平的重要过程，真正向着人人享有基本医疗保障的方向发展。

1城乡居民医疗保险一体化发展现状分析目前，我国城乡居民医疗保险项目在实际运行过程中，主要分为三种基本的保障模型。

其一，整合制度体系的医疗保障模式。

基本的方式就是一个制度建立多个档案，将城镇居民的医疗保险项目和新农合制度进行整合以及统一，从而进一步提升医疗保险制度项目的有效性，并且深度贯彻落实制度内不同筹资标准，正是基于保障收益水平和缴费项目的连锁反应，城乡人员能自由选择相应的参保数额，从而形成一种自愿式的等级化发展框架。

［1］其二，制度分级设置体系的医疗保险模式，在实际管理机制运行过程中，主要是经由统一的经办管理机矢进行管控，并且保留两项医疗保障机制，对相尖经办管理机构进行系统化分析，建立通畅的信息整合系统。

其三，管理机制分设机矢，主要是对相矢经办资源进行系统化分析以及整合，统筹两项制度以及经办资源，需要对行政管理制度进行保留和统一优化。

除此之外，利用筹资补偿机制和标准对制度进行系统化整合，从不同人群的经济收益和医疗保障需求出发，有效地在制度内设置不同筹资标准。

城镇职工基本医疗保险现状存在问题及建议探讨

城镇职工基本医疗保险现状存在问题及建议探讨城镇职工基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在为城镇职工提供基本的医疗保障。

近年来，我国城镇职工基本医疗保险取得了显著成就，但同时也面临着一些问题和挑战。

本文将探讨城镇职工基本医疗保险现状存在的问题，并提出相应的建议。

1. 现状问题1.1 城镇职工基本医疗保险覆盖面不足尽管我国城镇职工基本医疗保险实现了全员覆盖，但仍存在一些群体的保障不足问题，如城镇外来务工人员、个体经营者等。

这些群体在医疗保险方面的权益往往受到忽视，需要引起重视。

1.2 城镇职工基本医疗保险待遇水平不高目前，我国城镇职工基本医疗保险的待遇水平相对较低，无法满足职工在就医方面的实际需求。

尤其是在大病医疗方面，报销比例有限，很难有效减轻职工的医疗负担。

1.3 城镇职工基本医疗保险管理不够精细一些地方的城镇职工基本医疗保险管理与实际需求不相适应，存在着审批流程繁琐、报销周期长等问题。

而且医保基金的财务管理存在着一定程度的风险，可能会影响到职工的基本权益。

2.3 完善城镇职工基本医疗保险管理体制为了提高城镇职工基本医疗保险的管理水平，可以采取一些措施，如简化报销流程，缩短报销周期，提高医保基金的使用效率，并加强对医疗机构的监督和管理，确保医疗资源的合理利用。

3. 结语城镇职工基本医疗保险是一项涉及广大职工切身利益的社会保障制度，其发展健康稳定与否牵动着社会稳定和谐。

有必要对其现状存在的问题进行深入分析，并提出相应的解决方案。

相信随着国家政策的不断完善和实施，城镇职工基本医疗保险将迎来更加美好的发展前景。

我国城镇职工基本医疗门诊统筹探析

要性，为后续研究提供借鉴参考。
一
、
我国城镇职工医疗保障历史的沿革
基本医疗保险制度的决定》简称《（决定》，）确立了统账结合的医疗保险制度模式。在统账结合模式下，基本医疗基
金由统筹基金和个人账户构成，职工个人按工资一定比例缴纳基本医疗保险费。部计人个人账户。人单位按全用职工工资总额一定比例缴纳基本医疗保险费，大部分用于建立统筹基金，部分根据相关指标（工工龄、龄小职年
工医疗保险进行门诊统筹是否必要 ” 日益成为学术界和实务界关注的焦点。本文在梳理我国城镇职工医疗保障题及其产生的原因，重点探讨职工医保门诊统筹的必并
济体制改革相适应，劳保医疗开始尝试向社会医疗保险
待遇，工人与职员及其供养的直系亲属死亡时待遇、养老
待遇、生育待遇 ” 。改革开放后．有的劳保医疗制度面临费用上涨、原企
等）计入个人账户。决定》《要求统筹基金和个人账户划定各自的支付范围，分别核算，不得相互挤占。《决定》明确了统筹基金和个人账户实行“ 版块式” 支付，院医疗由住
① 对于我国基本医疗保险框架主要有两种说法。一种认为
主体框架是由城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗保险、镇居民基本医疗保险三个部分组成；种是将医疗救助城一

城镇居民基本医疗保障现状问题及对策

城镇居民基本医疗保障现状问题及对策近年来，我国城镇居民基本医疗保障制度不断完善，但仍存在一些问题和挑战。

这些问题不仅影响了城镇居民医疗保障的实际效果，也制约了我国医疗卫生事业的可持续发展。

有必要对当前城镇居民基本医疗保障现状进行深入分析，并提出相应的对策，以期解决这些问题，提高城镇居民的医疗保障水平。

一、现状问题分析1. 费用负担重当前，城镇居民医疗保障制度的报销比例相对较低，使得城镇居民医疗费用负担较重。

特别是对于一些慢性病患者和重病患者来说，医疗费用占比较高，给他们的家庭经济带来了很大的压力。

有些家庭甚至因此面临贫困的风险。

2. 医保报销效率低在当前城镇居民医保制度下，报销流程繁琐、报销效率低下，导致很多患者需要长时间等待才能获得医保报销。

而且，由于报销规则的复杂性，很多患者并不清楚哪些费用可以报销、如何报销，这给他们带来了一定的困扰。

3. 医疗资源分布不均在一些发达城市，医疗资源相对充足，但在一些欠发达地区，医疗资源短缺，且医疗水平较低。

这导致了医疗资源的不均衡分布，一些患者往往需要长途跋涉才能到达医疗机构就诊，这对患者的身体和经济都带来了一定的困扰。

4. 医疗服务质量不高由于医保制度的限制和医疗资源不足，一些基层医院的医疗条件和技术水平较低，医疗服务质量也不尽如人意。

一些患者在医院就诊时可能会遇到医疗纠纷、医疗事故等问题，给患者带来了不良的医疗体验。

二、对策提出2. 简化报销流程可以通过建立电子报销系统和门户网站，简化城镇居民医保的报销流程，提高报销效率，减少患者等待的时间。

可以加强对城镇居民的医保知识宣传，让他们更加清楚和了解医保规则，减少传统纸质报销的繁琐程序。

3. 加强医疗资源配置可以通过政府投入和政策支持，加强医疗资源在城乡之间的均衡配置，优化医疗资源的布局，提高基层医疗机构的医疗水平和服务能力，让更多的患者能够享受到优质的医疗服务。

4. 提高医疗服务质量可以通过加强医疗机构的管理和监督，提高医疗人员的专业水平和服务态度，建立健全医患沟通机制，减少医疗事故和医疗纠纷的发生，提高医疗服务的整体质量。

试论城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度

试论城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度随着我国社会经济的不断发展，人们对于医疗保险的需求越来越突出。

为了进一步加强城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的建立与完善，本文分别从三个方面对城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度进行分析，包括建立城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的意义、城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的具体设计原则和具体设计方案、在城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹实践中要注意的几点问题。

标签：城镇职工基本医疗保险；门诊统筹；制度架构在我国”十二五”工作期间，对于城镇职工城镇居民基本医疗保障制度的建设作为工作重点工作得以顺利推进。

但是，我国长久以来实行的”统账结合”的医疗体系模式却阻碍了城镇职工城镇居民基本医疗保险改革的进程。

所谓的”统账结合”制度就是我国基本养老保险实行的”社会统筹与个人账户相结合”，的一种特殊模式。

而且，伴随着越来越多的城镇医疗费用的普遍增长，人们对于看病难、看病贵的的问题反映络绎不绝不断增多。

1建立城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的意义城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的确立，对于我国基本医疗保障系统的完善与发展具有重要的作用。

主要体现在一下几个方面：1.1加快城镇职工城镇居民基本医疗保险体系的制度建立完善我国目前对于城镇职工基本医疗保险采用的补偿模式大部分为”板块式”[1]，所谓的版块式是指，统筹的基金只能够对住院治疗的费用和部分特殊门诊作为补偿，但是普通的门诊费用则没有补偿。

城镇职工城镇居民只有通过个人的账户或者使用于现金作为支付。

城镇职工城镇居民基本医疗保险门诊统筹制度的建立是一项惠民利民的福利制度，城镇职工城镇居民的基本医疗保险统筹制度的确立能够确保城镇居民无论是进行门诊还是入院治疗都能够获得一定的补助。

1.2促进个人账户制度的变革我国目前对于弱化直至取代个人账户的趋势形成了共同的认识，但是在个人账户制度改革的过程中，我们必须要保证每一个参与人自身的利益不受损害，并且能够得到最大的保护。

城镇居民基本医疗保障现状问题及对策

城镇居民基本医疗保障现状问题及对策城镇居民基本医疗保障是中国政府为保障城镇居民健康而实行的医疗保障政策之一。

自2007年推出以来，其受到了广泛关注和好评。

然而，目前仍存在一些问题，需要有针对性地采取措施进行改进。

一、现状问题1. 费用补偿不足：虽然城镇居民基本医疗保障可以报销一部分医疗费用，但由于报销比例较低，加之医疗费用不断上涨，导致实际费用补偿效果有限。

2. 医疗服务质量不高：由于医疗服务市场竞争不够激烈，医院和医生的工作态度、诊疗水平存在较大差异，且药品价格过高，也影响了基本医疗保障的效果。

3. 经费来源不足：城镇居民基本医疗保障实行的资金来源主要是个人缴费和政府资助，但由于城镇居民收入普遍较低，因此个人缴费率相对较低，再加上政府对保障资金的投入不能满足需求，使城镇居民基本医疗保障面临经费不足的风险。

二、对策建议1. 加大费用补偿力度：增加城镇居民基本医疗保障的费用补偿比例，增加医疗保险种类和承保范围，减轻居民负担，提高居民医疗卫生条件。

2. 提高医疗服务质量：建立医疗服务质量评价体系，严格监管医疗服务行为，并加强医患之间的沟通交流，使医生更好地为患者服务，增加居民对医疗保障的信心。

3. 多元化筹资渠道：建立多元化筹资渠道，扩大政府的资助范围，拓宽基本医疗保障资金来源，解决经费不足问题。

4. 创新医疗保障模式：在个人缴费的基础上，可以探索引入商业保险机构参与城镇居民基本医疗保障，在风险和保险责任上实现公共与私人部门的合作，为基础医疗保障提供更多选择。

总之，城镇居民基本医疗保障在解决目前城镇居民医疗保障问题方面发挥了重要作用，但仍存在一些问题需要解决。

通过加大费用补偿力度、提高医疗服务质量、多元化筹资渠道以及创新医疗保障模式等手段，可以进一步提高城镇居民基本医疗保障的水平和效能，更好的保障城镇居民的健康和利益。

城镇居民基本医疗保险制度的问题及对策

城镇居民基本医疗保险制度的问题及对策【摘要】现代城镇居民基本医疗保险制度虽然为居民提供了一定程度的医疗保障，但依然存在一些问题。

首先是资金来源不足，需要加大财政补贴和社会筹资力度；其次是保障范围不全面，可以逐步扩大保障范围，提高保障水平；第三是医保基金管理不规范，需要建立健全的监督机制和内部控制措施；最后是保障水平较低，可以适时提高保障水平，确保居民获得合理的医疗保障。

通过加大财政支持、扩大保障范围、加强监管管理等对策，可以进一步改善城镇居民基本医疗保险制度，提升居民的医疗保障水平。

【关键词】城镇居民基本医疗保险制度、问题、对策、资金来源、保障范围、医保基金管理、保障水平、总结。

1. 引言1.1 概述城镇居民基本医疗保险制度是我国社会保险体系中的重要组成部分，旨在为城镇居民提供基本医疗保障，降低医疗费用负担，保障人民群众的基本医疗需求。

随着我国经济社会的发展和人口结构的变化，城镇居民基本医疗保险制度也面临着一些问题和挑战。

在现实生活中，城镇居民基本医疗保险制度存在着资金来源不足、保障范围不全面、医保基金管理不规范和保障水平较低等问题。

这些问题严重影响了城镇居民享受医疗保险福利的权益，也制约了我国医疗保障体系的健康发展。

针对城镇居民基本医疗保险制度存在的问题，我们需要采取一系列有效的对策，包括加强资金来源保障、完善保障范围、规范医保基金管理，提高保障水平等措施。

只有通过不断改进和完善城镇居民基本医疗保险制度，才能更好地保障人民群众的健康权益，实现全民健康目标的实现。

2. 正文2.1 城镇居民基本医疗保险制度存在的问题一、参保率不高问题城镇居民基本医疗保险制度的参保率不高是一个比较严重的问题。

部分城镇居民没有自觉参加医疗保险，导致了保障范围的不完整，影响了整个医疗保险制度的运行和效益。

二、医保基金缺口较大问题城镇居民基本医疗保险制度的资金来源主要包括个人缴费、政府补贴和各种筹资渠道，但由于医疗费用增长速度较快，医保基金缺口较大，导致了医保资金紧张，制约了医疗保险的实施效果。

城镇居民基本医疗保险问题的探讨

城镇居民基本医疗保险问题的探讨郑州市社会医疗保险中心曹阳李河亮孟庆云【摘要】本文通过对城镇居民基本医疗保险实施过程中存在参保率不高情况的分析，认为其主要是由居民对政策的了解不够、积极性不高、风险意识不强、个人负担过重等方面的原因所致。

提出了提高城镇居民基本医疗保险参保率的具体措施和对策。

【关键词】城镇居民医疗保险参保率Abstract：Through the analysis on the situation that the participational rate of basicmedical insurance of urban residents is not high, the article give an idea that the mean reasons are less understandin g，less activenes s，unawareness of risk and the burden of economy and so on. meanwhile, it put forward some specific measures and countermeasures to all this problems to improve the participational rate .Key words：urban residents medical insurance participational rate建立城镇居民基本医疗保险制度，是我国在建立城镇职工基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度之后又一重大举措。

建立这项制度，是改善民生的重要任务，是医疗保障制度建设和完善社会保障体系的重要组成部分，是深化医药卫生体制改革和推进卫生事业发展的重要环节，也是落实科学发展观和构建社会主义和谐社会的要求。

目前，这项工作正逐步在全国城镇全面推开。

郑州市作为国务院的首批试点城市，在市委、市政府及各级各部门领导和相互协作下，城镇居民基本医疗保险工作正在蓬勃展开。

统筹方面存在的问题及整改措施

统筹方面存在的问题及整改措施作为一项涉及全民的大型社会福利制度，医疗保险对于国家和人民都有着极为重要的意义。

而医保的运行中，最重要的莫过于统筹管理。

然而，当前医疗保险统筹管理中还存在不少的问题。

下面，本文将就这些问题逐一进行剖析，并为其提出适宜的整改措施。

一、问题1、医保基本知识受阻医保的理赔规则、操作流程、报销材料等方面的知识对于医保参保人而言，是必须要掌握的。

然而，很多人由于自身文化程度或行业特殊性等原因导致其对医保的基本知识掌握不深，这会影响到其自身符合报销要求的材料准备和理赔操作。

2、统筹资金分配不均统筹资金的分配对于医疗保险的运行有着重要的影响。

目前，医疗保险统筹基金分配上，由于不同地区、不同行业、不同人员群体等的差异，会导致统筹资金出现不均衡现象。

一些地区、行业、个人缴费多，统筹资金储备充足，但是一些贫困地区、行业和人群因受经济条件等因素的限制，导致其医保财政支出过度，难以满足其基本医疗需求。

3、用药管理缺位医疗保险的用药管理在世界各国的医保制度中，已经成为了一个比较普遍和完善的管理制度。

这主要是出于控制医疗费用的需求，由保险公司或医院在统筹下进行药品的使用及选择。

而我国在这个方向上，目前处于空白状态。

如果制度不完善，随意用药就会导致药品费用过高，会严重压缩统筹资金，甚至会危害医疗保险的可持续性。

4、统筹基金管理不严医保统筹基金，是支撑整个医疗保险系统运行的资金保障机制。

而在实行过程中，也存在一些统筹基金管理不严的情况。

如滥用统筹基金投资，导致资产损失等。

二、解决措施1、提升医保基本知识普及率通过发放手册、开展培训等措施，提升民众对医保基本知识的了解程度，提高其作为基本医保参保人的意识和法律意识，从而更好的享受到医保福利。

2、合理配置医保统筹资金通过不同规模、不同行业、不同地区的医疗需求及财政能力进行统计分析，合理配置医保统筹资金，从而实现“因地制宜”的统筹资金分配。

3、加强用药管理监管尝试在统筹基金管理下，建立用药监管模式，实现对医生开出药方的审核与监管。

居民医保存在的问题和对策

我市城镇居民医疗保险存在的问题及其对策医疗保障问题一直是倍受社会关注的热点和难点问题。

城镇居民.包括城镇无业人员、职工家属、在校学生、未参加医保的困难企业职工及退休人员等.他们作为一个相对弱势群体的存在.缺乏医疗保障的矛盾十分突出.因病致贫、因病返贫的现象相当严重.因此.尽快落实建立城镇居民医疗保险体系已刻不容缓。

按照党中央、国务院的统一部署.我市作为国家批准的城镇居民基本医疗保险试点的城市.市政府决定从2008年1月1日起全面启动五县四区的城镇居民基本医疗保险.并于2007 年12月20日发布了《株洲市城镇居民基本医疗保险试行办法》.将所有城镇居民.特别是无固定收入的城镇老年居民、儿童、中小学生及丧失劳动能力的城镇居民纳入医疗保障范围. 按照家庭适当缴费.政府财政补助的原则筹集医疗保险基金.重点保障城镇居民大病医疗的需求。

目前.我市符合城镇居民医疗保险参保条件的城镇居民有50.3万人.其中市辖区城镇居民16. 8万人.县城镇居民33. 5万人。

至10月底止.全市已参保的人数16. 8万人.参保率只有33%.也就是说我市有70%的城镇居民目前还游离于城镇居民医疗保险的体制之外。

据我们调查.这70%的人群基本上不属于在职职工医疗保险的范畴.同时能够参与商业保险的能力更是有限.占不到总数的5%。

也就是说.我市城镇居民每年有至少65%即32.7万人没有参与任何形式的医疗保险.显然这是一组让人十分担忧的数字。

一项惠民利民的好政策.为什么在启动一年之后.仍然会叫好不叫座呢？据我们对市医疗保险处、社区居民、医院及相关单位了解的情况分析主要有如下几方面的原因：第一.工作的推进机制不够完善.后劲乏力。

建立实施城镇居民基本医疗保险制度是一个系统工程.只有具备了完善的工作机制.才能获得多方的互动。

部分基层组织.特别是市内区一级政府对该项工作还重视不够.因此在我市出现了市区的参保率低于县镇的情况。

由于我市居民医保实施的是市级统筹.制度的运行是否平稳？参保人数的多少.以及运行的结果考核.均和区一级政府没有直接关系.甚至参保人数越多.财政补贴的压力越大。

城镇居民基本医疗保障现状问题及对策

城镇居民基本医疗保障现状问题及对策城镇居民基本医疗保障是指国家为城镇居民提供的一种社会保障制度，旨在保障城镇居民的基本医疗需求。

随着我国城镇化进程的加快和人口老龄化的加剧，城镇居民基本医疗保障系统出现了一些问题，亟需解决。

本文将分析当前城镇居民基本医疗保障存在的问题，并提出相应的对策。

一、现状问题1. 医疗保障覆盖面不足目前，我国城镇居民基本医疗保障覆盖面不足，部分城镇居民仍未纳入医疗保障范围，特别是一些弱势群体，如农民工、低收入家庭等。

这些人群由于经济条件的限制，无法享受到基本医疗保障的权益，医疗费用成为他们生活的一大负担。

2. 医疗保障待遇偏低即使是纳入医疗保障范围的城镇居民，其医疗保障待遇也存在一定的偏低现象。

由于医疗保障基金有限，一些常见的疾病治疗费用并未完全覆盖，需要患者自行承担一部分费用。

而在一些大病医疗保障方面，也存在一些不足之处，不能很好地保障患者的基本生活。

3. 医疗机构服务能力不足一些基层医疗机构的服务能力不足，医疗资源分配不均衡，医疗水平参差不齐，导致了患者就医难、就医贵的问题，特别在一些偏远地区和农村地区更加突出。

以上问题使得我国城镇居民基本医疗保障系统存在不少弊端，亟需进行改革和完善。

二、对策建议为了解决医疗保障覆盖面不足的问题，应该加大政府投入力度，扩大医疗保障覆盖范围，特别是要加强对弱势群体的保障，如农民工、低收入家庭等。

可以通过提高医疗保障补助标准、推出医疗救助政策等方式，让更多的城镇居民能够享受到基本医疗保障的权益。

为了改善医疗保障待遇偏低的问题，应该加大医疗保障基金的投入力度，提高报销比例和封顶线，增加大病保险的保障范围和资金覆盖面，让城镇居民在患病时能够得到更多的经济支持，减轻患者的负担。

3. 加强基层医疗机构建设和服务水平提升加强基层医疗机构建设和服务水平提升，加大对基层医疗卫生机构的资金投入和政策支持，提高基层医疗机构的服务能力和医疗质量，让城镇居民在家门口就能享受到优质的医疗服务，从根本上解决患者就医难、就医贵的问题。

职工门诊统筹工作存在的困难问题及意见建议

职工门诊统筹工作存在的困难问题及意见建议再说了，医保报销的事儿，简直可以写本书。

许多同事每次报销的时候，感觉就是一场“智力大挑战”。

需要的材料多得离谱，什么发票、病历单、身份证，搞得大家像是在参加寻宝比赛。

有时候找着找着，发现材料不齐全，眼看着钱就这样泡汤，心里那个闹心啊，真是恨不得把自己“掐死”。

再加上各个医院的报销标准还不一样，让人琢磨不透。

结果大家都忍不住感叹：“哎，这医保真是个‘大麻烦’！”咱们也不能光抱怨，毕竟还有不少职工在为此操心。

很多医院的医护人员都很热情，态度也是相当不错。

有些医生一看就很专业，真的是个个都是“宝藏”，一问就知道他们的辛苦。

可是问题来了，虽然医生很给力，但有时候等得太久，心里难免会感到不耐烦。

想想，能不能在等待的时间里，给我们一些小插曲，比如搞个小活动，分散一下大家的注意力？总比一味地看着手机要好。

还有就是，有些职工反映，药品的供应问题也是个老大难。

有些常见药物，居然会出现缺货的情况，真是让人无奈。

大家有时候感觉像是在玩“捉迷藏”，总是找不到需要的药。

尤其是一些慢性病患者，更是心急如焚。

感觉买药和上天博弈，今天有明天没有，真是有些“心累”。

希望相关部门能多多关注这个问题，别让大家每天都像在打怪兽一样，东奔西跑。

沟通也是个大问题。

职工和医院之间，有时候信息不对称，真是让人哭笑不得。

有些职工根本不知道最新的和变化，结果错过了很多好的机会。

你说，大家都是为了身体好，能不能把信息传递得顺畅点？定期开展一些健康讲座，告诉大家最新的资讯，大家也能更安心。

总不能让大家天天猜谜，像是在进行一场“找不同”的游戏。

大家也在想，有没有办法让整个门诊统筹的流程更高效一些？要不然，每次去医院就像在进行一场耐力赛，心里不免发虚。

听说有些地方开始尝试电子化的方式，预约、查询、报销，都是通过手机就能解决，真是令人眼前一亮。

如果我们能借鉴一下，或许就能把这些烦恼统统甩掉，大家都能轻松不少。

职工们的心声可不能忽视。

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策一、引言城镇居民基本医疗保险是我国社会保障体系的重要组成部分，旨在为城镇居民提供基本医疗保障。

然而，在实践中，我们也面临着一些问题，需要采取相应的对策来加以解决。

本文将对这些问题进行详细阐述和分析，并提出相应的对策。

二、问题分析1.资金来源不足由于城镇居民基本医疗保险的覆盖范围不断扩大，导致保险基金不断增加，而资金来源却没有相应增加。

这导致了资金不足的状况，影响了基本医疗保险的运行和发展。

2.医保支付机制不合理目前的医保支付机制主要基于费用下沉，这使得医疗机构在服务过程中往往过度开药、过度检查、过度治疗，导致医疗费用不断增加，医保支付压力加大。

3.医保管理信息化程度不高目前，医保管理大多仍然采用人工操作，信息化程度相对较低。

这导致了效率低下、数据统计困难等问题，影响了医保管理的科学性和准确性。

4.医疗服务供给结构不合理目前，大城市医疗资源过剩，而农村地区医疗资源相对匮乏，导致医疗服务供给结构不合理，城乡之间医疗服务差距较大。

三、问题对策1.拓宽资金来源渠道加强引导，鼓励社会力量参与城镇居民基本医疗保险，引入多元化的资金来源，提高资金的可持续性。

2.改革医保支付机制探索按病种付费、按病种预付费等新的医保支付机制，引导医疗机构合理使用医疗资源，降低费用开支。

3.推进医保管理信息化大力推进医保管理信息化建设，加强与医疗机构间数据共享，提高管理效率和数据准确性。

4.调整医疗服务供给结构加大对农村地区医疗资源的投入，鼓励医疗机构向农村地区倾斜，提高基层医疗服务能力，缩小城乡医疗服务差距。

四、附件附件1：城镇居民基本医疗保险资金收入与支出表附件2：城镇居民基本医疗保险支付标准和范围说明五、法律名词及注释1.城镇居民基本医疗保险：指的是覆盖城镇居民的基本医疗保险制度，由国家和个人共同缴费，为城镇居民提供基本医疗保障。

2.费用下沉：指的是在医保支付机制中，医疗机构往往通过过度开药、过度检查、过度治疗等方式，将医保支付的费用越用越多。

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策1·引言在当前社会经济的发展背景下，城镇居民基本医疗保险作为我国医疗保障体系的重要组成部分，承担着保障城镇居民健康的重要责任。

然而，随着城市化进程的加快和城镇居民收入水平的不断提高，城镇居民基本医疗保险工作面临着一系列的问题。

本文将围绕这些问题展开分析，并提出相应的对策。

2·城镇居民基本医疗保险问题的综述2·1 医疗保险覆盖范围不全面目前，城镇居民基本医疗保险在保障范围上存在一定的缺陷，对于某些特定的疾病或医疗服务项目未能覆盖，导致部分患者无法享受到相应的医疗保障。

2·2 医保资金不足由于城镇居民基本医疗保险参保人数的增加，医保资金面临着巨大压力。

现有的财政投入和个人缴费难以满足参保人群的医疗需求，导致医保基金紧张，无法给予参保人提供充足的医疗保障。

2·3 医保服务水平有待提高城镇居民基本医疗保险的服务水平对医院和医生的要求较高，但是目前医疗机构和医务人员能力与之不相匹配，服务质量参差不齐，医保参保人员对医疗保障的满意度较低。

3·对策3·1 拓展医疗保险覆盖范围针对城镇居民基本医疗保险覆盖范围不全面的问题，应加强政策制定和审批，推进保险覆盖范围的扩大。

通过与相关部门合作，将特定疾病或医疗服务项目纳入保障范围，从而保障参保人员的医疗需求。

3·2 加大医保资金投入为解决医保资金不足的问题，应加大财政对城镇居民基本医疗保险的投入，增加用于医保资金的预算。

同时，可以适度提高个人缴费标准，增加参保人员个人缴费比例，从而增加医保基金的筹措，提高医保资金的供给。

3·3 提高医保服务水平为提高医保服务水平，需要加强医院和医生的培训和管理。

通过加强医疗机构建设，提高医生的专业水平和服务能力，确保医疗机构和医务人员能够提供高质量的医疗保障服务。

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题与对策【范本模板】

浅议城镇居民基本医疗保险工作面临的问题及对策摘要：党的十七大提出加快建立覆盖城乡居民的社会保障体系,保障人民基本生活的社会建设要求.全面推进城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗制度建设，使人民病有所医。

在此,针对当前我国城镇居民基本医疗保险试点工作的开展情况，较为全面地分析所面临的困境，并提出相应的对策讨论。

开展城镇居民基本医疗保险工作是党和政府解决人民群众最关心、最直接、最现实利益问题做出的一项重大决策。

2001年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度, 2006年又启动并推广新型农村合作医疗制度试点，建立了城乡医疗救助制度，2008年启动城镇居民基本医疗保险。

就景谷县情况来看，在三年多试点工作中，，参保面不断扩大,把不属于城镇职工基本医疗保险范围内的学生、少年儿童和其它非从业居民全部纳入基本医疗保险范围。

并从实际出发确定了缴费标准，2010年统计，全县居民人数3。

5万人,参保人数11000人，主要参保人员集中在县城四个社区。

每年个人交纳费用和材政补贴共计150万元，每年发生报销费用110万元,处于收支平衡，略有节余的状态.在工作中积累了较多宝贵的经验，但也发现了许多问题,只有认真分析问题并解决问题,才能更好地推进居民医疗保险工作的顺利进行，现就目前的困难和问题，以及今后采取的对策作分析。

一、城镇居民基本医疗保险工作存在的问题我县在推行城镇居民基本医疗保险制度过程中，基本做到了“低标准、广覆盖、保基本、多层次、可持续”的要求。

但在开展城镇居民基本医疗保险工作的过程中，还是存在一些问题(一）城镇居民参保意识不强在推进城镇居民基本医疗保险过程中，一是过分强调政府引导和推动，忽视了增强城镇居民自觉参保的意识;二是基层部门在引导社区居民参保时的宣传不到位；三是实行首诊制和转诊转院制度，导致部分城镇居民和对医疗服务机构，特别是社区卫生服务机构等基层医疗机构的信心不足。

同时，从参保数据比例不难看出，青壮年居民自我保健和互助共济意识弱，身体强壮时不愿参保,等到了身体不好的时候才想参保，这些原因造成城镇居民参保意识不强。