【干货】难治性心力衰竭的救治流程和要点

【干货】难治性心力衰竭的救治流程和要点

难治性心力衰竭在临床上又称顽固性心力衰竭，指心功能Ⅲ~Ⅳ级的充血性心力衰竭（CHF）患者，经各种治疗不见好转，甚至还有进展，但并非指心脏情况已至终末期不可逆转。针对这类患者应努力寻找潜在的原因，并设法纠正。小编整理了难治性心力衰竭的诊断流程和救治要点，供大家参考。

一、救治流程

1、主诉：反复出现气短、乏力及严重呼吸困难；

2、病史：患者反复因心力衰竭住院，往往并发高血压、心肌病及冠心病等心血管疾病。

3、体征：患者面色灰白、发绀、大汗、皮肤湿冷。颈静脉怒张，心率增快、心尖部第一心音减弱、舒张期奔马律(S3)，P2 亢进。双肺满布湿啰音和哮鸣音；或有基础心脏病的相关体征。肝脾大、双下肢水肿等。

4、辅助检查：心电图提示心律失常及基础心脏病表现；胸部X线平片提示肺淤血；心脏超声可提示左心室或全心室扩大，LVEF＜40%；床旁血流动力学监测：CVP、PCWP升高等。

5、诊断：根据患者的主诉、病史、体征及辅助检查，能够快速明确难治性心力衰竭的诊断，进而制定适合患者病情的治疗方案。

6、急救措施：给予吸氧对症治疗，纠正血压及心律失常，采用利尿剂、洋地黄及正性肌力药物治疗；病情严重的患者需要给予IABP支持治疗。

二、救治要点

1、病情判断

难治性心力衰竭患者通常兼有左心衰竭和右心衰竭，患者会出现倦怠、乏力、心率增快、顽固性水肿、四肢厥冷、少尿及低血钾等临床表现。其血流动力学检查可见左心室充盈压显著增高，心脏指数＜2.0（min.m2），周围血管阻力升高。

由于难治性心力衰竭是一种临床诊断。临床医生可根据患者的症状、体征进行判断，主要包括以下两个方面：

①临床症状：患者不能耐受一般活动，运动耐量下降，在休息和轻微活动下就出现气急、极度疲乏、端坐呼吸、四肢厥冷、骨骼肌萎缩、肝脏进行性增大伴右上腹疼痛等症状。

②体格检查：心尖搏动向左下扩大，可闻第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进；继发于二尖瓣关闭不全的收缩早期或全收缩期杂音；右心室第三心音奔马律；三尖瓣反流时，沿着胸骨左下缘可闻及收缩早期及全收缩期杂音。

2、急诊检查

由于难治性心力衰竭在临床上属于急重症，急诊检查对患者的快速救治尤为重要，不仅要对此类患者常规进行血压监测、心电图监测及血氧饱和度监测，还要进行胸部X线平片、心脏超声及有创性血流动力学检查等。

1、血压：患者的血压通常会显著升高

2、心电图：心电图结果提示心律失常、左心室肥厚及陈旧性心肌梗死等。

3、血氧饱和度：患者呼吸困难，端坐呼吸，可出现血氧饱和度降低。

4、胸部X线检查：可出现肺静脉增高的表现，包括肺淤血、间质性肺水肿及肺泡性肺水肿等；心影增大，左心室或左心房扩大。

5、超声心动图检查：左心室收缩功能降低，LVEF＜40%。

6、有创血流动力学检查：漂浮导管检查示CI降低，PCWP升高。

总之，难治性心力衰竭的救治在临床上依然是心内科医生的难题。难治性心力衰竭具有死亡率、发病率高、住院率高及医疗费用高的特点，很多患者经过积极的药物治疗，其症状改善尚不显著。因此，临床医生针对这类病人，要对患者的病情进行全面评估，综合考虑患者心力衰竭加重的因素和并发症，重新核查患者以往的治疗方案，明确有无可以手术纠正的心脏疾患，以便制定出个体化的诊疗方案，从而提高患者临床获益。