重大疑难手术报告审批制度与程序
重大疑难手术报告审批制度及程序
重大疑难手术报告审批制度及程序
为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行审批制度。
本制度适用于大手术以上类型、疑难手术、截肢手术。
重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括资格准入手术、高风险手术、新技术新项目、科研手术及其它特殊手术。
一、依据本院手术分类手册，凡属大手术、特大手术的病例，必须由行政科主任组织全科术前讨论。
讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等。
二、手术前讨论记载在“全科术前讨论”病程记录中，记录由经治住院医师完成，经上级医师审阅签字。
不允许进修医师记录。
三、重大疑难手术及截肢手术术前讨论后，必须填写“重大疑难手术报告”专页的每一项，科主任签字后报医务科批准。
四、医务科主任有资格审批“重大疑难手术报告”。
批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。
五、属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》
六、违反上述规定的，科主任全院通报批评并扣罚管理
奖金。
重大手术报告审批制度及流程
重大手术报告审批制度及流程一、引言随着医疗技术的不断发展，重大手术在医疗中变得越来越常见。
为了确保患者的安全和手术的准确性，建立一个完善的重大手术报告审批制度及流程是非常重要的。
二、重大手术报告的定义及目的重大手术报告是指需要提交给医院管理层或专家委员会审批的手术报告。
它的目的在于通过对手术内容、难度以及风险的评估，确保医院能够提供适当的设备、技术和人力资源，同时保证患者的安全。
三、重大手术报告审批制度的建立1. 制定审批范围与标准：为了明确哪些手术需要报告审批，医院需制定明确的审批范围与标准，包括手术类型、手术风险、手术难度等。
2. 确定审批程序：审批程序应包括报告的提交、专家评审、决策与反馈等环节。
医院可以设立专门的委员会负责审批，并明确各个环节的时间要求和责任人。
3. 设立报告评估指标：为了能够准确评估手术的重要性和风险，医院应设立相应的指标，例如手术类型、手术难度系数、潜在并发症等，并为每个指标设定相应的评分标准。
四、重大手术报告审批流程的具体执行1. 患者及术前评估：在决定进行重大手术之前，医生需要对患者进行全面的术前评估，包括患者的病史、检查结果等，以便更好地了解患者的情况，并作出相应的手术决策。
2. 报告的提交：医生需要按照医院制定的要求，编写完整的重大手术报告，并提交给相关部门或委员会进行审批。
3. 专家评审：医院的专家评审委员会将对提交的手术报告进行评估，包括手术的风险、难度等指标的评分，并给予相应的意见。
4. 决策与反馈：在评审结束后，医院管理层将根据专家委员会的意见、手术报告的内容以及医院的设备和技术实力等综合考虑，做出最终的决策，并将结果及时反馈给医生。
五、重大手术报告审批制度的优势1. 确保手术安全：通过对重大手术进行详细评估和审批，可以减少手术风险，提高手术的安全性。
2. 分配资源合理：通过对医院设备、技术和人力资源的需求评估，可以更好地分配资源，确保手术顺利进行。
3. 改善医疗质量：在逐步完善的重大手术报告审批制度下，医院可以持续改进手术技术和质量，为患者提供更优质的医疗服务。
重大手术报告审批制度
阿克苏地区第二人民医院重大（特殊）手术汇报审批制度与流程为完善手术管理，减少手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术汇报审批制度，以保证院内重大（特殊）手术安全。
按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度：一、重大手术界定：重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大旳多种手术。
包括资格准入手术，高度风险手术，新技术新项目、科研手术及其他特殊手术。
副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门同意旳高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得对应专题手术旳准入资格者，但手术医师旳手术权限均不可超过我院旳手术权限。
凡属下列之一旳视为重大（特殊）手术1、我院《手术分级管理制度》中规定旳四级手术中难度尤其大，过程尤其复杂者；2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、著名社会人士及民主党派当地负责人；3、无主患者、有潜在旳引起医疗纠纷旳手术、进司法程序旳患者旳手术；4、多种诊断不明旳探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良旳手术等；5、外院医师来本院参与手术者异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等有关规定执行；6、也许导致毁容或致残旳手术；7、高风险手术、患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等；8、新开展旳手术，临床试验、研究性手术；9、器官切除及大器官移植。
以上9类手术，必须经医务科审批、立案。
二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行旳重大手术（包括不同样状况、不同样类别手术）旳审批权限。
1、对重大手术，科室必须先进行讨论。
主管医师填写重大手术审批书，诊断组长审，科主任指示后，报医务科。
医务科审批后，立案，报分管院长同意后，方可进行手术。
2、重大、疑难、致残手术，新开展旳大手术由医师提出汇报并填写《重大及疑难手术申报审批单》，科主任签订意见后报医务科，由业务副院长审批后才能手术。
重大(疑难)手术报告审批制度
重大（疑难）手术报告审批制度
为保证手术医疗安全，提高医疗服务质量，根据《医疗机构管理条例》和《医疗事故处理条例》等相关法律、法规，特制定本制度：
一、在开展下列手术时，须履行报告审批制度
（一）重大手术和高难度治疗措施：
1、截肢、独眼患者行白内障手术等治疗项目。
2、需两个科室以上共同完成的重大手术。
3、病情严重、复杂的病例。
4、操作难度高的手术。
5、变性手术。
6、特殊病人绝育、去势手术。
（二）治疗存在高风险因素：
1、年龄在80岁以上的高龄患者。
2、有复合伤或伴有严重合并症。
3、心、肺、肝、肾等重要脏器功能不全的患者。
（三）诊断不明确且风险较大的探查手术。
（四）新技术在院内的首例临床应用。
（五）高风险手术，且治疗效果不确定者。
（六）有纠纷苗子的病例。
（七）无病理依据的特殊病人的化疗。
二、报告审批的规程
（一）请示报告应采用书面形式，紧急、特殊情况应先通过电话报告，事后补充书面报告材料。
（二）经科室讨论需要手术（治疗），手术指征明显，无绝对手术禁忌症，由科室填写《重大手术审批单》，报科主任审批后，由医务科分管（副）科长审批。
（三）对开展的重大手术不得瞒报、漏报、谎报，医疗行政管理部门应做好督查、督办，确保审批把关的有效性。
医院重大手术报告审批制度与程序
医院重大手术报告审批制度与程序一、背景及意义手术是医院治疗疾病的重要手段之一，重大手术更是涉及到患者生命安全的高风险操作。
为了确保手术安全，提高手术成功率，规范医院重大手术的开展，制定一套完善的手术报告审批制度与程序具有重要意义。
该制度能够对手术的各个环节进行严格把控，保障患者权益，同时也为医院管理层提供决策依据。
二、重大手术报告审批制度1. 定义：重大手术报告审批制度是指在医院开展重大手术时，相关人员需按照一定程序向医院管理层报告，并取得批准后方可进行手术的一系列规定。
2. 目的：确保重大手术的安全性、合理性，提高手术治疗效果，规范医院手术管理。
3. 适用范围：适用于全院开展的重大手术。
4. 责任主体：各级医务人员、手术室、医务部门、医院管理层。
三、重大手术报告审批程序1. 术前评估（1）医生根据患者病情，提出重大手术申请。
（2）医生填写《重大手术申请表》，并提供患者相关病历资料。
（3）主治医师进行初步审核，确认手术必要性及安全性。
2. 术前讨论（1）由主治医师组织术前讨论，参与人员包括手术医生、麻醉师、护士长等。
（2）讨论内容包括手术方案、风险评估、应急预案等。
（3）讨论结束后，术前讨论主持人签署《重大手术术前讨论记录》。
3. 医务部门审核（1）医生将《重大手术申请表》、《重大手术术前讨论记录》等资料提交至医务部门。
（2）医务部门对资料进行审核，确保手术方案的合理性、安全性。
（3）医务部门在规定时间内出具审核意见，并将审核结果通知医生。
4. 医院管理层审批（1）医生将医务部门的审核意见及手术申请材料提交至医院管理层。
（2）医院管理层对手术申请进行审批，审批内容包括手术方案、术前准备、风险评估等。
（3）医院管理层在规定时间内出具审批意见，并将审批结果通知医生。
5. 手术执行（1）医生取得医院管理层审批意见后，按照审批方案进行手术。
（2）手术过程中，各级医务人员严格遵守手术规程，确保手术安全。
（3）术后及时向医务部门报告手术情况，并对手术效果进行评估。
重大手术报告审批管理制度与流程
重大手术报告审批管理制度与流程本文旨在介绍重大手术报告审批管理制度与流程，以确保医疗机构在进行重大手术时能够保证安全、高效和规范。
一、管理制度的制定重大手术报告审批管理制度是医疗机构为了规范重大手术操作而制定的一系列规章制度。
其主要目的在于确保医疗机构在进行重大手术时能够充分评估手术风险，减少手术风险，保障病患的生命安全。
在制定管理制度时，医疗机构应充分考虑相关法律法规和行业规范，借鉴其他医疗机构的经验和做法，并结合自身实际情况进行制定。
制度应明确规定重大手术的划定标准、审批流程、责任分工、报告材料的准备和审核要求等内容。
二、审批管理流程1. 申请阶段：医生在确定需要进行重大手术时，需向医疗机构提交手术申请报告。
申请报告应包括患者的病情描述、手术方案、手术风险评估等内容。
同时，还需要提供相关的检验报告、影像学资料等支持材料。
2. 审批阶段：医疗机构设立专门的审批委员会，由相关专家组成，对手术申请报告进行评估和审批。
委员会将根据手术方案的风险评估结果，综合考虑患者的病情和手术必要性，决定是否批准手术。
3. 手术准备阶段：一旦手术申请获得批准，医生团队将进行进一步的手术准备工作。
这包括准备手术器械、术前准备、病患的身体指标监测等。
4. 手术执行阶段：在手术执行阶段，医生团队将按照批准的手术方案进行手术操作。
此阶段需严格遵守相关的操作规范和安全要求，确保手术的准确性和安全性。
5. 手术报告编写与归档：手术结束后，医生应及时进行手术报告的编写，并将其归档保存。
手术报告应包括手术操作过程的详细记录、操作中的问题及解决方法的描述、手术结果和患者的恢复情况等。
三、管理制度的执行与监督为了确保管理制度的有效执行和监督，医疗机构需要建立相关的监督机制和工作流程。
这包括：1. 审批委员会的监督：医疗机构应定期进行委员会工作的评估和检查，确保委员会成员的专业素质和工作能力。
2. 手术过程的监测：医疗机构应建立手术过程的监测系统，对手术操作进行实时监控和记录，以及手术结果的评估和追踪。
重大(特殊)手术报告审批制度与流程
重大（特殊）手术报告审批制度与流程
为保障重大（特殊）手术患者医疗安全，按我院《手术分级管理制度》相关规定，对须医院审批的重大手术作出以下规定：
一、凡属下列情况之一的手术为重大（特殊）手术：
1、重大、疑难及特殊病例手术；
2、学科首次开展的新技术和新项目手术；
3、非计划再次手术；
4、邀请院外专家参加的手术；
5、预后不良或风险性较大的手术；
6、可能引起医疗纠纷的手术或纠纷后的再次手术；
7、特殊干部、知名人士的手术；
8、可能毁容或致残的手术；
9、医院指定须医院审批手术的科室的手术。
二、报告审批流程
1、重大（特殊）手术须经科内讨论，科主任在已填写的《手术审批单》上签署同意意见后，上报医教部。
（1）首次开展的新技术和新项目手术应按《新技术和新项目准入制度》执行，由科室填报《新技术和新项目开展申请表》报医院伦理委员会和医疗技术管理委员会审核通过后方能开展。
（2）非计划再次手术术前还须填报《非计划再次手术报表1（再次手术前）》。
2、医教部或分院院审批同意后医教部备案，方可实施手术。
3、对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家有关部门批复。
医院重大手术报告审批制度
医院重大手术报告审批制度
1.重大手术系指医院已开展，但因客观或主观原因，对患者生命或重要器官有直接威胁或损伤之危险且预后不良的以及手术者或被手术者情况特殊的手术。
我院界定的重大手术包括：
（1）我院《手术分级管理办法》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者。
（2）预知预后不良或危险性很大的手术。
2.报告审批程序及要求
（1）科主任主持下组织全科术前讨论（特殊情况下可请院内外专家会诊），明确手术方案，由手术者与患方进行术前谈话，向患方认真、详细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。
患方在完全理解的情况下，接受手术并认真填写《手术知情同意书》。
主管医师在0A发起申请填写《请示报告表》，科主任审批后，由医务部审批，必要时由分管院长审批。
（2）医务部审阅请示报告内容，对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，必要时组织院内或院外专家集体论证，通过后通知科室实施手术。
重大手术报告审批制度及流程
陇西县中西医结合医院关于重大手术报告审批制度及流程有关通知各手术科室：为了迎接我院中西医结合医院晋级评审工作，有效降低手术风险，保证医疗质量，结合我院临床实际，特制定重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度, 填写《重大手术审批表》。
望有关科室接到通知后认真补改，具体流程如下：一、依据我院《手术分级管理规范》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医管部派人参加。
二、讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、填写完整《重大手术审批表》，科主任审批签字后报医管部审核。
四、医管部主任有资格审核《重大手术审批表》。
批准签字前必须认真审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可签字。
医管部审核后，再由主管院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例，须执行《新技术准入制度》。
六，此次补改工作包括：外一科，外二科，妇产科，眼科4个科室。
七，符合下列疾病及手术的上述科室对2013年5月份开始到至今的出院患者病历进行补签重大手术审批表，并且在以后工作中坚持继续进行重大手术审批表及时填写、审批。
（一），年龄在65岁以上的患者原则上为保证手术安全，一律进行重大手术审批表及时填写、审批。
（二），对于合并较重、较复杂的它科疾病，存在较大手术风险，除进行及时会诊、治疗外，应及时填写重大手术审批表，并进行审批。
（三），对于技术难度大、手术过程复杂、风险大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术及新开展手术、高风险手术、科研手术、省、市级医院专家指导手术以及其他特殊手术，这类手术均应采取慎重态度, 填写《重大手术审批表》。
重大手术报告审批制度及流程
重大手术报告审批制度及流程为降低手术风险，保证医疗质量，根据我院相关文件文规定，重大手术必须实行审批制度。
重大手术是指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术，包括重大、疑难、复杂、致残手术以及新开展的手术、资格准入手术、高风险手术、科研手术、外宾和省、市级领导手术以及其他特殊手术,这类手术均应采取慎重态度, 填写“重大手术审批报告单(附件)”。
具体流程如下:一、依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论。
此类手术的术前讨论,由科主任主持,手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
二、手术前讨论内容包括:分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
讨论内容由负责医师记入病历, 并由上级医师审阅签字。
三、重大疑难手术及截肢手术术前讨论后，必须填写完整“重大手术审批报告单” 的每一项，科主任审批签字后报医务科审核。
四、医务科科长有资格审核“重大手术审批报告单”。
批准签字前必须认真审阅病历，包括:住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。
医务科审核后，再由分管院长或院长审批，审签同意后方可进行手术。
五、属于新技术的病例，须执行《新技术、新项目准入管理制度》。
附件:重大手术审批报告单科室住院号姓名性别年龄单位职业科别床号诊断及其依据手术前病房(全科)讨论意见拟实行何种手术手术前准备情况，书中可能出现的问题及预防措施住院医师科主任意见医务科审核意见院长(分管院长)审批意见签字签字签字注:本表一式三份，随病历一份，科室存档一份，报医务科一份。
为完善手术管理，确保院内重大(特殊)手术安全，按照我院《手术分级管理制度》及《手术医师资格分级授权管理制度与程序》，特制定本制度: 一、凡属下列之一的视为重大(特殊)手术:1、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者;2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞;特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人;3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷的手术、进入司法程序的患者的手术;被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术4、各种诊断不明的探查手术、24小时内再次手术、非计划再次手术、预知预后不良的手术等;5、外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行;6、各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术;7、高风险手术:患者年龄超过70岁、基础病较多、病情较严重、特殊体质等;8、新开展的手术，临床试验、研究性手术;9、器官切除及大器官移植。
手术报告审批制度与程序
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报告审批程序5：
5、手术科室、麻醉科、手术室、病理科、 输血科等手术相关科室充分做好术前准备。
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14
报告审批程序6：
6、审批单必须填写齐全，字迹清楚，手续 完备。单中严禁涂改、拭擦。
上述情况如有违反一律退回，以免导致意 外情况。
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15
报告审批程序7：
7、遇挽救生命的抢救手术时，手术医师口 头报科主任、医务处及分管院长批准后执 行，同时注意将相关意见如实记录于病历 中。
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3
特殊手术
特殊手术是指： （1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同
胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、 学者、知名社会人士以及民主党派当地负 责人；
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4
特殊手术
（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的 手术，存在医疗纠纷的再次手术；
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5
特殊手术
（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败 后再次手术、手术后遗症再次手术、病情 危重有重大手术风险的手术、预知预后不 良的手术等；
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报告审批程序10：
10.急诊手术，采取口头或电话按程序报告， 但必须在三天内补办手术审批手续。
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19
谢谢！
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重大、急诊手术报告 审批制度与程序
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1
重大、急诊手术报告审批制度与程 序
手术报告审批制度与程序 为降低手术风险、保证医疗质量，重大疑
难手术实行审批制度。
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2
一、审批范围： 凡新开展Ⅳ类手术、特类 手术、破坏性手术、本院新开展手术、危 险性较大手术、诊断未确定的探查手术或 病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手 术、特殊手术、有行政干预的手术、其他 正、副主任医师或科主任认为要审批的手 术，均属审批范围。
重大手术报告审批制度及流程
重大手术报告审批制度及流程
一、重大（特殊）手术：重大手术系指医院已开展，但因客观或主观原因，对患者生命或重要器官有直接威胁或损伤之危险且预后不良的以及手术者或被手术者情况特殊的手术。
凡属下列情况之一的可视作重大手术，须按照我院《重大手术报告审批制度》等相关制度履行报批手续。
1、疑难、复杂手术；
2、毁容、致残手术；
3、特殊身份患者手术；
4、需多学科协同的手术；
5、本院新开展的手术；
6、请外院专家指导的手术；
7、科研手术；
8、其他需要审批的重大手术。
二、当临床工作中遇有重大（特殊）手术时应执行报告审批制度，每位医生需按以下报告审批制度的程序执行：
1、认真做好术前病情评估，与患者、授权委托人或单位（工伤患者）签署
病情沟通告知书，将病情沟通告知结果记录于病历中，必要时请医务科
协同沟通病情；
2、将患者病情、手术指征向科主任汇报，科主任主持或科主任指定的副主
任医师以上医师组织并主持科室术前讨论，对手术风险、术前准备、手
术方式、术中可能出现的并发症及预急方案等进行充分、全面讨论，最
后报科主任决定是否手术及手术方式，主刀医师及助手并由科主任签名；
3、科主任审批同意签名后上报医务科，医务科领导再审批决定；必要时上
报业务院领导审批后执行；
4、医院主管部门审批后，主管医师须再次对患者病情、手术方式及各种应
急方案进行评估，做好充分的术前准备后进行手术，由讨论决定的上级
医师主刀手术；
5、主管医师于术后48 小时将手术及术后恢复情况报告给科主任及医务科。
重大手术报告审批制度与流程
重大手术报告审批制度与流程随着医疗技术的不断进步，医院举行的重大手术数量也呈现出逐年增长的趋势。
重大手术的进行非常复杂，不仅涉及到病情的诊断和治疗方案的确定，还牵涉到医疗资源的合理分配和患者的安全保障。
为了确保重大手术的安全与有效进行，建立一套完善的重大手术报告审批制度与流程就显得尤为重要。
本文将探讨重大手术报告审批制度与流程的目的、具体内容和执行步骤。
一、目的重大手术报告审批制度的目的在于保证重大手术的质量和安全，确保医疗资源的合理利用，并有效地避免医疗纠纷的发生。
另外，该制度还可以提高医院的管理水平，增强医务人员的责任感和专业素养。
二、具体内容重大手术报告审批制度包括以下内容：1. 报告的编写要求：报告必须准确、全面地反映病情，并提供相关的检查结果、病史以及手术方案。
同时，报告还需要包含病情紧急程度的评估以及手术风险的评估。
2. 报告的审批程序：医生报告会先由临床负责人进行初审，确保报告的合理性和准确性。
接着，报告将交由医疗管理部门进行审批，核对手术资源的可行性和合理性。
最后，报告将交给医院领导层进行最终审批，确保重大手术符合医院的整体战略和医疗水平。
3. 报告的备案管理：每一份重大手术报告都需要进行备案管理，以备将来的参考和评估。
同时，备案管理还能为医院对重大手术质量进行监控和评估提供支持。
三、执行步骤重大手术报告审批制度的执行步骤通常分为以下几个阶段：1. 报告的编写：主治医生根据患者的病情和诊断结果，详细编写重大手术报告并附上必要的资料。
2. 初审：临床负责人对报告进行初步审查，确保报告的准确性和合理性。
如有问题，与主治医生进行沟通和调整。
3. 医疗管理审批：医疗管理部门对报告进行审批，核实手术所需资源是否可行和合理。
如有必要，与手术科室进行沟通和调整。
4. 领导层最终审批：医院领导层对报告进行最终审批，确保重大手术符合医院的整体战略和医疗水平。
5. 执行手术：经过报告的审批程序后，医生可按照手术方案进行手术操作。
医院重大、疑难、特殊手术报告审批制度
重大、疑难、特殊手术报告审批制度为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行重大手术报告审批制度。
本制度适用于大手术以上类型。
一、重大手术界定及手术权限重大手术指技术难度大、手术过程复杂、风险度大的各种手术。
因此各级手术必须在各级医师职权范围审批与实施。
凡四级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定重大探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、科主任认为要审批的手术，均属审批范围。
副主任医师及以上职称手术医师方可主持重大手术，包括一般新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。
对资格准入手术，除必须符合上述规定外，手术主持人还必须是已获得相应专项手术的准入资格者，但手术医师的手术权限均不可超出我院的手术权限。
二、重大手术审批权限重大手术审批权限是指对拟施行的重大手术（包括不同情况、不同类别手术）的审批权限。
1..重大、疑难、致残手术，新开展的大手术由病房主治医师提出报告并填写《重大及疑难手术申报审批单》，科主任签署意见后报医教科，由业务副院长审批后才能手术。
2．未经批准而越级或未按上述规定履行手术审批程序而自行手术者，由手术者个人承担一切责任。
三、特殊手术1、被手术者系外宾、华侨、港澳台同胞、特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士等。
2、有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术、存在医疗纠纷的再次手术。
3、各种诊断不明的重大探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术或危险性很大的手术等。
4、麻醉风险大的手术。
5、可能导致毁容或致残的手术。
6、高龄患者伴有慢性疾病、需多学科支持的手术。
7、手术操作复杂、预知预后不良或危险性很大的手术。
8、邀请国内著名专家来院参加的手术；9、我院《手术分级管理制度》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者。
以上手术，须科内讨论，科主任签字报医教科审核，由业务院长或院长审批，由副主任医师以上人员签发手术通知单。
重大(特殊)手术报告审批制度与流程
表一式二份，科主任在已填写的 《手术审批单》上签署同意意见后， 上报医务科。 2、医务科审批同意后报院长审批。
3、院长审批同意后、医务科备案 方可实施，手术审批表一份留医务
科，一份存病历中。 4、开展重大、高风险的新手术， 上报医务部并经技术管理委员会、 医学伦理委员会评审方能在医院实 施。
临邑县人民医院泌尿肛肠外科 杜永辉
为完善手术管理，确保院内重 大（特殊）手术安全，按照《手术 分级管理制度》及《手术医师资格 分级授权管理制度与程序》，特制 定本制度。
一、凡属下列之一的视为重大 （特殊）手术：
1、《手术分级管理制度》中规定的三
级以上手术； 2、被手术者系外宾、华侨、港、澳台 同胞；特殊保健对象如高级干部、著 名专家、学者、知名社会人士以及民 主党派当地负责人； 3、无主患者、有潜在的引起医疗纠纷 的手术、进入司法程序的患者的手术；
4、各种诊断不明的探查手术、24 小时内再次手术、非计划再次手术、
预知预后不良的手术等； 5、外院医师来本院参加手术者； 6、可能导致毁容或致残的手术；
7、高风险手术：患者年龄超过70 岁、基础病较多、病情较严重、特
殊体质等； 8、新开展的手术； 9、器官切除。
二、报告审批流程
1、以上9类手术，必须进行科内术 前讨论，并有病历记录；手术审批
5、麻醉手术科必须了解病人全身 情况和手术准备情况，知情同意书
未签订、手术前检查未完成、手术 未审批，有权拒绝安排。 6、急诊手术须报总值班，由总值 班汇报院长，同意后手术，次日补 办手续。
谢
谢！
重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度
I目的
为降低手术风险、保证医疗质量，重大疑难手术实行审批制度。
II范围
本制度适用于全院各临床科室、医务科。
III制度
一、审批范围
凡新开展IV类手术、特殊手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。
特殊手术是指：
（一）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；
（二）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术;
（三）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症
再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等；
（四）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）；
（五）可能导致毁容或致残的手术；
（六）其他：如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
二、报告审批程序
科室对属于审批范围内的重大疑难手术进行术前讨论。
讨论后由经管医师书写《重大手术申报审批表》，主刀医师签名，科主任签署意见后，
报告医务科或主管院长审批备案。
医务科批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在《重大手术申报审批表》相应栏签字。
IV参考依据
1.《中华人民共和国执业医师法》
2.《医师外出会诊管理暂行规定》（卫生部令第42号）。
重大手术报告审批制度与流程重大手术报告审批制度与流程
重大手术报告审批制度与流程为完善手术管理，确保重大手术安全，按照医院评审相关要求及我院手术分级管理制度，制定本制度与流程。
一、凡属下列情形之一的视为重大手术：1、我院《手术分级管理规范》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者，具体术式由各科室讨论制定，并报医务处备案；2、患者系特殊关照或保健对象；3、可能导致毁容、致残、器官功能严重受损或丧失的手术；4、高风险手术：患者年龄超过80岁、合并症较多、病情较严重、特殊体质等；5、新开展的手术，临床试验；二、报告审批流程1、开展重大手术须经全科讨论，主管医师填写《重大手术审批表》并经科主任签署意见后，上报手术科室管理委员会。
2、手术科室管理委员会进行审批，必要时组织专家进行讨论，要求科室及主管医师制定相应的预案。
3、手术科室管理委员会审批后由医务处备案，科室方可实施手术。
4、开展临床试验的，还需同时报医院伦理委员会评审后方能按前述程序执行。
5、急诊情况下，由值班医师报告科主任，科主任决定是否紧急实施手术，事后须及时补报《重大手术审批表》至医务处。
附件：1. 重大手术报告审批工作流程2. 重大手术审批表附件1：重大手术报告审批工作流程附件2：重大手术审批表科病区床上报日期：年月日患者姓名性别年龄拟手术日期年月日时手术名称手术级别□一级□二级□三级□四级麻醉方式重大手术类型（在□中打√）1.患者系□特殊关照对象□保健对象2.可能导致□毁容□致残□器官功能严重受损或丧失3.高风险手术：□患者年龄超过80岁□合并症较多□病情较严重□特殊体质4.□新开展的手术□临床试验术前讨论结果（包括针对特殊情况的处理、患者对手术耐受性的评估、术中可能预见情况及处理预案等）是否已行书面知情同意□是□否术者及职称助手及职称科主任签字：日期：年月日手术管理委员会审批签字：日期：年月日医务处备案签字：日期：年月日。
重大疑难手术报告审批制度
重大疑难手术报告审批制度
为降低手术风险，保证医疗质量，根据医院实际情况，制定本制度。
一、重大疑难手术范围包括：
1.患者系外宾、华侨、港、澳、台同胞者。
2.患者系特殊保健对象如著名专家、学者、知名人士。
3.各种原因导致毁容或致残者。
4.改变患者社会属性者。
5.可能引起医疗纠纷者或已存在纠纷再次手术者。
6.同一病人24小时内需再次手术者。
7.预后不良者或手术风险巨大者。
8.新开展或引进的新手术，或重大探索性科研项目的手术。
9.邀请外院医师来院参加手术者。
10.本院职工接受四类手术治疗时。
11.其他非常规手术。
二、重大疑难手术报告、审批程序：
1.由科主任或副主任主持本科及相关科室人员进行术前讨论；讨论内容记录于专用记录本，整理后以专页存入病历。
2.术者和主管医师必须向患方充分知情告知，患方签字。
3.手术科室、麻醉科、手术室、病理科、输血科等手术相关科室充分做好术前准备。
4.经管医师填写《重大疑难手术审批单》，经科主任签字后上报医务科。
5.经管医师携带填好的《重大疑难手术审批单》和全套病历报医务科、分管院长审批；审批后《重大疑难手术审批单》存于病历中。
三、遇挽救生命的急诊抢救手术时，手术医师口头报科主任、医务科及分管院长批准后执行，同时注意将相关意见如实记录于病历中。
医院重大手术报告审批制度与程序
浦东新区中医医院医院重大手术报告审批制度与程序为保证医疗质量，保障医疗安全，降低手术风险，凡涉及重大手术必须实行重大手术报告审批制度。
1.审批范围：.危险性大、疑难病历、特殊手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、病情危重又必须进行的手术、有行政干预的手术、科室主任医师或科主任认为要审批的手术；.各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、预知预后不良的手术等；.切除器官和组织后可能导致容貌外观改变或残疾（功能障碍）的手术；.外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）；.有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；.其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
2.报告审批程序：.依据我院《手术医师资格分级授权管理制度》要求，所有重大手术，必须由科主任组织全科进行术前讨论，此类手术的术前讨论由科主任主持，手术医师、麻醉师、护士长及有关人员参加，必要时医务科派人参加。
.讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等，充分评估手术中可能发生的情况，并拟定出具体的抢救措施。
.讨论后由经管医师填写“重大手术审批报告单”，科主任及会诊医生签署意见后，报告医务科或主管院长审批备案。
科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
.急诊手术应向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。
.医务科负责审核“重大手术审批报告单”。
批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结等。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告单”相应栏签字。
如情况特殊，或认为需业务院长审签者，由医务部上报上级审签，审签同意后方可进行手术。
.对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。
2017年1月修订医院重大手术报告审批流程。
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重大疑难手术报告审批制度与程序
第一篇：重大疑难手术报告审批制度与程序
重大疑难手术报告审批制度与程序
为降低手术风险、保证医疗质量，结合医院工作实际，经医疗质量管理委员会研究决定，制定本制度。
一、审批范围：
（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；
（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；
（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等；
（4）可能导致毁容或致残的手术。
（5）其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
（6）重大疑难手术目录：参照第四级手术目录
二、报告审批程序：
1、科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前科内讨论或院内讨论。
讨论通过后由主管医师填写“手术审批单”，科主任签署意见后，报主管院长审批，医务科备案。
科主任签发手术通知单。
2、手术者由科主任决定，术者选择必满足《手术分级管理制度》、《高风险医疗技术管理制度》等相关文件的要求，请上级医院专家会诊的必须按我院会诊制度执行。
3、遇急诊手术患者主管医师应向科主任报告、科主任向分管领导口头报告，事后补填“手术审批单”。
4、属于新技术新项目的手术，按《新技术、新项目准入管理办法》执行。
第四部分：其他医疗制
第二篇：重大疑难手术报告审批制度与程序
重大疑难手术报告审批制度与程序
为降低手术风险、保证医疗质量，重大疑难手术实行审批制度。
一、审批范围：
凡新开展Ⅳ类手术、特类手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。
特殊手术是指：
（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人；
（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术；
（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等；
（4）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术类别决定）。
（5）可能导致毁容或致残的手术。
（6）其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
二、报告审批程序：
科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前讨论。
讨论后由经管医师填写“重大手术审批单”，主刀医师签名，科主任签署意见后，报告医务科长或主管院长审批备案。
科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术者。
急诊手术向科室最高级别值班医师和医院总值班汇报，办理相关手续。
医务科长批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“重大手术审批单”相应栏签字。
对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。
第三篇：重大疑难手术(包括急诊情况下)报告审批制度与程序4.6.4.1 重大疑难手术（包括急诊情况下）报告审批制度与程序4．6．4．1
为降低手术风险、保证医疗质量，特制定重大疑难手术（包括急诊情况下）实行报告审批管理制度。
一、审批范围：
凡新开展Ⅳ级手术、破坏性手术、本院新开展手术、危险性较大手术、诊断未确定的探查手术或病情危重又必须手术、无人陪同的急诊手术、特殊手术、有行政干预的手术、其他正、副主任医师或科主任认为要审批的手术，均属审批范围。
特殊手术是指：
（1）被手术者系外宾、华侨、港、澳台同胞；特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名社会人士以及民主党派当地负责人。
（2）有潜在的引起医疗争议、司法诉讼的手术，存在医疗纠纷的再次手术。
（3）各种诊断不明的探查手术、手术失败后再次手术、手术后遗症再次手术、病情危重有重大手术风险的手术、预知预后不良的手术等。
（4）外院医师来本院参加手术者、异地行医必须按照《执业医师法》、《医师外出会诊制度》等相关规定执行（手术审批按照手术级别决定）。
（5）可能导致毁容或致残的手术。
（6）其他，如高龄患者、伴随严重其他疾病等。
二、报告审批程序：
科室对属于审批范围内的重大疑难手术须进行术前讨论，讨论后由经管医师填写“重大手术审批单”，主刀医师签名，科主任签署意见后，报告医务科主任或分管院长审批备案。
科主任或副主任医师以上人员签发手术通知单，决定手术。
急诊手术向科室最高级别值班医师和医疗总值班汇报，办理相关手续。
医务科主任批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术
前小结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“重大手术审批单”相应栏签字。
对属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。
第四篇：重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度
一、重大手术系指医院已开展，但因客观或主观原因，对患者生命或重要器官有直接威胁或损伤之危险且预后不良的以及手术者或被手术者情况特殊的手术。
我院界定的重大手术包括：
（一）我院《手术分级管理办法》中规定的四级手术中难度特别大，过程尤其复杂者；
（二）预知预后不良或危险性很大的手术；
（三）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的手术；
（四）被手术者系特殊保健对象，如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；
（五）各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术；
（六）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术；
（七）邀请省级专家来院参加的手术；
（八）被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术。
二、报告审批程序及要求
（一）科主任主持下组织全科术前讨论（特殊情况下可请院内外专家会诊），明确手术方案，由手术者与患方进行术前谈话，向患方认真、详细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。
患方在完全理解的情况下，接受手术并认真填写《手术知情同意书》。
主管医师负责填写《重大手术审批报告单》，科主任签字后，在手术前三天上报医务科审核。
（二）医务科审阅《重大手术审批报告单》，对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，必要时组织院内或院外专家集体论证，通过后通知科室实施手术。
（三）手术及麻醉科室严格遵循我院相关规定开展此类手术。
宁洱县人民医院 2013年3月6日
第五篇：重大手术报告审批制度
重大手术报告审批制度
为降低手术风险保证医疗质量，病情复杂及疑难手术必须实行审批制度。
本制度适用于大手术以上类型、疑难手术、截肢手术。
一、依据本院手术分类手册，凡属大手术、特大手术的病例，必须由科主任组织全科术前讨论。
讨论内容包括：分析病情、明确诊断、制定治疗方案及手术方案等。
二、手术前讨论记载在“术前讨论”病程记录中，记录由经治住院医师完成，经上级医师审阅签字。
不允许进修医师记录。
三、重大疑难手术及截肢手术术前讨论后，必须填写“重大疑难手术报告”专页的每一项，科主任签字后报医务科批准。
四、医务科主任有资格审批“重大疑难手术报告”。
批准签字前必须审阅病历，包括：住院记录、术前讨论、手术同意书、麻醉同意书及术前总结。
对患者病情、诊断、科室讨论结果做全面了解后，方可在“报告”相应栏签字。
五、以下手术情况需院领导批准方可实施：技术较为复杂，危险性较大的手术；病情危重急需处理，但无家属在场，无人员负责的；手术可能造成永久伤残的；自杀或他杀涉及有法律问题的病人；紧急抢救手术，术中可能发生意外的。
六、属于新手术的病例，执行《新技术开展报告审批制度》。
七、违反上述规定的，科主任全院通报批评并扣罚管理奖金。