围手术期呼吸循环监测优秀课件
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(医学课件)呼吸功能监测ppt演示课件
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肺换气
肺换气是指人体通过呼吸作功,肺泡将外界的氧 弥散到肺毛细血管中,并把二氧化碳从血中 弥散到肺泡,然后排出体外的过程。
通气血流比(VA/QC)正常人每分钟肺泡通气 量(VA)为4L,肺血流量(QC)为5L,则 VA/QC为0.8。通气量>血流量(比值升高), 表示无效腔量增加。血流量>通气量(比值 降低),表示产生肺内分流。
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血气分析
血气分析是医学上常用于判断机体是否存在酸碱 平衡失调以及缺氧和缺氧程度等。
酸碱度(pH)参考值7.35~7.45。<7.35为酸中毒 症,>7.45为碱中毒症。 氧分压(PaO2)参考值10.64~13.3kpa(80~ 100mmHg)。氧分压降低见于各种肺部疾病, 如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心衰等等。 低于60mmHg即有呼吸衰竭,<30mmHg可有 生命危险。
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8
.将氧气吸入肺中,同时排出 二氧化碳的过程,反映肺呼吸生理的动态变 化。
通气量(VE)在静息状态下每分钟呼出或吸 入的气量,是潮气量与每分钟呼吸频率。正 常值:男性6.6L,女性4.2L。 肺泡通气量(VA)在静息状态下每分钟吸入 气量中所到达肺泡进行气体交换的有效通气 量。正常值:4.2L。
肺容量的监测 通气功能监测 换气功能监测 血气分析
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肺容量
潮气量(VT):平静呼吸时,一次吸入或呼 出的气量,正常成年男性603ml,女性为 487ml,平均500ml。 补吸气量(IRV):平静吸气后,用力做最大 吸气时所能吸入的气量,男性2.16L,女性 1.4L。 补呼气量(ERV):平静呼气后,用力做最大 呼气时所能呼出的气量,男性0.91L,女性 0.56L。 残气量(RV):深呼气后再也不能呼出的肺 内残气量,男性1.53L ,女性1.02L。 7 .
围手术期呼吸道管理课件
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呼吸功能锻炼(—)
深呼吸法
缩唇呼气法
腹式呼吸法
吹气球法
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呼吸功能锻炼(二)
蹬楼梯锻炼法 有效咳嗽咳痰 呼吸训练器
其他
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呼吸训练器
轻巧便 捷,富 于趣味
性
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呼吸训练器
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雾化吸入
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雾化吸入
雾化时不深吸气,效果会减半; 不及时咳嗽,效果同样也会减半 同时教会病人学会如何雾化吸入才能使 物达到呼吸道深部,同时也起到练习深 吸和有效咳嗽的目的。(方法很重要)
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疼痛 长期卧床 排痰不充分 胸腔积液积液
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防治危险因素措施
麻醉复苏管理 术后合理使用机械通气
术后有效镇痛 鼓励患者早下床
呼吸道管理 控制输液量
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术后呼吸道管理
密切观察
协助排痰
吸氧 呼吸道管理措
施
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环甲膜穿刺
吸痰 呼吸机辅助呼
吸
气管切开
拍背排痰 刺进咳嗽
鼻导管 支气管
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拍背
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密切观察
• 深度:环甲膜至胸骨角的距离减去1cm,一 般为13-17cm。
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大妈,我给 您按压伤口, 看看您有几 颗球可以吹
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戒烟 雾化吸入
总结
吸痰
相辅相成 环环相扣 息息相关
密切观察
呼吸功能锻炼
协助排痰
吸氧 有效咳嗽
呼吸功能监测PPT课件
功能的影响,寻找死腔增加的原因。
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ,
QS/QT) 动脉氧分压(PaCO2)与氧合指数( PaCO2
/FiO2) 脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturatuion,
SPO2)
一氧化碳弥散量(DLCO)
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道:吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积(closing volume,CV)和闭合容量
(closing capacity,CC) 动态顺应性的频率依赖(frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP) 最大跨膈压(Pdimax)
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 (airway resistance,RAW)
概念 监测方法 意义
肺顺应性
(lung compliance,CL)
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
动脉血二氧化碳分压(PaCO2) 呼气末二氧化碳
(endtidal CO2 gas tension, PETCO2)
换气功能监测
一氧化碳弥散量(DLCO) 肺泡动脉氧分压差(A-aDO2) 肺内分流量(QS)和分流率(shunt fraction ,
QS/QT) 动脉氧分压(PaCO2)与氧合指数( PaCO2
/FiO2) 脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturatuion,
SPO2)
一氧化碳弥散量(DLCO)
概念 监测方法
单次呼吸法 恒定状态法 重复吸入法 正常值
26.5-32.9ml/min/mmHg 临床意义
肺泡动脉氧分压差(A-aDO2)
概念 正常值 男性为104 L/min,女性为82.5 L/min。 临床意义
小气道功能监测
小气道:吸气状态下内径≤ 2毫米的细支气管 闭合容积(closing volume,CV)和闭合容量
(closing capacity,CC) 动态顺应性的频率依赖(frequency dependence
概念 监测方法 意义
第二节 呼吸运动监测
一般性监测 呼吸肌功能监测 呼吸力学监测 呼吸中枢兴奋性监测
一般性观察
呼吸频率 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 胸腹式呼吸活动的观察
呼吸肌功能监测
最大吸气压(MIP)和最大呼气压(MEP) 最大跨膈压(Pdimax)
呼吸力学监测
气道阻力 肺顺应性 压力-容量环
气道阻力 (airway resistance,RAW)
概念 监测方法 意义
肺顺应性
(lung compliance,CL)
概念 测定方法ห้องสมุดไป่ตู้ 意义
围术期呼吸循环监测概要-V1
围术期呼吸循环监测概要-V1围术期呼吸循环监测概要在手术过程中,呼吸和心血管情况的监测至关重要,尤其是在麻醉时,因为这是围手术期重要的环节。
现在,监测水平不断提高和科技的不断进步,我们可以通过不同的方式监测围术期的呼吸循环。
呼吸监测:呼吸是生命过程中最基本的活动之一,如果呼吸系统出现问题,会导致一系列的严重问题。
因此,在围术期呼吸监测至关重要。
下面是几种常见的呼吸监测方法:1.动脉血气监测:通过动脉插管实现连续的呼吸监测。
可以监测到氧气饱和度,酸碱平衡等指标。
2.呼吸率监测:包括热传导和心肺复苏仪。
热传导通常通过测量气体流经感应元件的热量来计算呼吸频率和呼吸潮气量。
心肺复苏仪可以测量患者的呼吸动作,并记录在电子监护仪上。
3.肺功能测量:通过肺功能测试可以评估患者的肺功能,为围术期呼吸管理提供帮助。
测量如肺活量、通气量等指标。
心血管监测:在麻醉过程中心血管系统是常常需要关注的,下面是几种常见的心血管监测方法:1.心电图监测:可以记录心脏电活动图形表示。
通过针对不同心脏区域的电信号测量来识别心律。
这种方法对心律紊乱等异常情况的监测比较有效。
2.动脉压监测:通过插管将压力传感器连接到患者排泄的动脉上,可以实现连续的心血管监测,此方法3.中心静脉压监测:通过置入中心静脉导管,可以测量中心静脉压力。
中心静脉压力可以提供血容量、血流动力学以及心脏状态的信息。
总之,围术期呼吸循环监测的方法众多,医生可以根据患者的情况选择合适的方法进行监测。
这样可以有效地提高患者的安全质量,保障他们的生命健康。
围术期呼吸道管理ppt课件
阿片类药物
• 目前关于单独研究阿片类药物对CBF或BTV影响的 文献很少。 • SelwTn等曾报道10M的吗啡对离体的人鼻黏膜CBF无 影响。 • Iida等新近研究表明,O.1~10 nM的芬太尼对大鼠 气管粘膜内皮的CBF无影响。 • 在联合用药的研究中发现,芬太尼/阿芬太尼与氧 化亚氮、肌肉松弛剂、咪唑安定/异氟醚合用时,对 BTV无影响。
挥发性吸入麻醉药物 • Raphael等发现浓度为3 MAC的氟烷、安氟 醚和异氟醚可明显抑制离体的人鼻黏膜上 皮纤毛摆动频率。 • 与静脉持续输注丙泊酚麻醉相比,异氟醚 吸入麻醉后1小时,无肺部疾患的患者BTV 下降达21%。
丙泊酚
• 丙泊酚麻醉不影响实验犬呼吸道粘液的分 泌和清除。 • 在大鼠的离体气管纤毛实验中发现,丙泊 酚可使CBF加快。 • 人体实验则发现,麻醉诱导插管机械通气 1小时后,丙泊酚维持麻醉组的BTV明显高 于吸入2 MAC异氟醚维持麻醉组。
呼吸道粘液纤毛传输系统
健康成年人呼吸道上皮80%为纤毛细胞,从 气管到呼吸性细支气管都有纤毛结构。
呼吸道粘液纤毛传输功能
• 粘液纤毛清除率(Mucous Cilia Clearance,MCC) • 支气管粘液运输速度(Bronchial mucous Transport Velocity,BTV)是常用的反映MCC的指标。 • 纤毛摆动频率(Cilia Beating Frequency,CBF) 与呼吸道粘液纤毛传输速度存在对数关系,即CB F的小幅度下降将引起呼吸道粘液纤毛传输系统 功能较大程度的抑制。
一个硬膜外导管的引导管。 小儿支气管镜先进入气管导管下方,直视左主支气管, 将一个18 号的硬膜外导管通过引导管,在气管镜直视 下到达左主支气管背部粘膜上方(下叶上段入口上方 0.5 cm) 。 通过硬膜外导管注射0.015 ml 的亚甲蓝,染料的应用控 制在2~3 min 内,支气管镜角度控制在正中位置,镜头 始终定位染料前缘,避免接触粘膜。 染料应用0 、2 、4 、6 min 后,在支气管镜上作标记, 测量标记点间间距可计算粘液纤毛运输速度,3 个速度 取平均值。
围手术期呼吸道管理PPT课件
围手术期呼吸道管理PPT 课件
在手术期间,围绕呼吸道的管理至关重要。本课件将带领大家了解该领域最 重要的信息,帮助您提供最好的护理。
概述
围手术期呼吸道管理是由医疗人员在手术期间维护患者呼吸道通畅的过程。 该过程涉及多个方面,包括预防并处理呼吸道并发症。
主要内容解析
手术前呼吸道评估
尽早识别高风险患者,任何与呼吸有关的问题 都需要在手术前处理。
3
防止并发症
通过减少吸入道分泌物、提高肺部灵敏 度等方法预防呼吸道并发症。
常见的围手术期呼吸道管理方法
• 人工气道插管 • 气管插管管理 • 持续正压气道呼吸(CPA期呼吸道并发症的预防与处理
感染
使用吸痰器、维持口腔和气管护 理等方法预防感染。
呼吸衰竭
确保有足够的胸腔引流、肺泡扩 张和人工通气等方法来预防呼吸 衰竭。
疼痛管理
疼痛可导致呼吸浅缩和平均肺容积降低,因此 需要适当的疼痛管理。
气管插管管理
在有需要的情况下,使用最先进的技术来维护 气管插管的位置。
术后放置呼吸支持装置
在手术后,可能需要持续的呼吸支持来保持患 者稳定,特别是对于需要术后镇痛和神经肌肉 阻滞的患者。
围手术期呼吸道管理的重要性
保证患者安全
呼吸道管理是手术安全的重要组 成部分。
拯救生命
围手术期呼吸道并发症是致死率 高的低发病种。
提高手术效果
恰当的呼吸道管理有助于减少患 者出院时间并提高手术效果。
围手术期呼吸道管理的目标
1
确保呼吸无阻
采取措施确保呼气和吸气通畅,如吸氧、
保持体液平衡
2
气管内插管、开口支撑、持续正压气道 呼吸等。
维护患者的循环状态,使其保持平衡的
在手术期间,围绕呼吸道的管理至关重要。本课件将带领大家了解该领域最 重要的信息,帮助您提供最好的护理。
概述
围手术期呼吸道管理是由医疗人员在手术期间维护患者呼吸道通畅的过程。 该过程涉及多个方面,包括预防并处理呼吸道并发症。
主要内容解析
手术前呼吸道评估
尽早识别高风险患者,任何与呼吸有关的问题 都需要在手术前处理。
3
防止并发症
通过减少吸入道分泌物、提高肺部灵敏 度等方法预防呼吸道并发症。
常见的围手术期呼吸道管理方法
• 人工气道插管 • 气管插管管理 • 持续正压气道呼吸(CPA期呼吸道并发症的预防与处理
感染
使用吸痰器、维持口腔和气管护 理等方法预防感染。
呼吸衰竭
确保有足够的胸腔引流、肺泡扩 张和人工通气等方法来预防呼吸 衰竭。
疼痛管理
疼痛可导致呼吸浅缩和平均肺容积降低,因此 需要适当的疼痛管理。
气管插管管理
在有需要的情况下,使用最先进的技术来维护 气管插管的位置。
术后放置呼吸支持装置
在手术后,可能需要持续的呼吸支持来保持患 者稳定,特别是对于需要术后镇痛和神经肌肉 阻滞的患者。
围手术期呼吸道管理的重要性
保证患者安全
呼吸道管理是手术安全的重要组 成部分。
拯救生命
围手术期呼吸道并发症是致死率 高的低发病种。
提高手术效果
恰当的呼吸道管理有助于减少患 者出院时间并提高手术效果。
围手术期呼吸道管理的目标
1
确保呼吸无阻
采取措施确保呼气和吸气通畅,如吸氧、
保持体液平衡
2
气管内插管、开口支撑、持续正压气道 呼吸等。
维护患者的循环状态,使其保持平衡的
围手术期呼吸道管理 ppt课件
➢ 分段咳嗽: 病人先进行一连串的小声咳嗽,驱使支气管分 泌物脱落,将痰液引至大气管,再用力咳嗽将痰液咳出。这 种方法效果差一点,但病人痛苦少。
➢ 发声性咳嗽 :病人咳嗽有剧痛时,可指导病人先深吸气, 张口并保持声门开放,而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法:病人取坐位,上身略前倾,缓慢深吸气 后屏气几秒钟,声门紧闭,肋间肌收缩,膈肌 抬高(增加胸内压),腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌,然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽: 病人深吸气后声带关闭,随之胸腹肌聚然收 缩,继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量,促进肺膨胀,消除肺 泡陷闭,预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比,有利于肺内气体分布, 改善V/Q比,改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸,增加呼吸肌力,改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法: 1. 紧闭嘴唇,用鼻缓慢深吸气,吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨,缓慢呼气,同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为1:2。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸:又称膈式呼吸,患 者取坐位或半卧位,与缩唇呼吸 结合在一起练习,2/日,10~ 20min/次,反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
➢ 发声性咳嗽 :病人咳嗽有剧痛时,可指导病人先深吸气, 张口并保持声门开放,而后再咳嗽。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
围手术期呼吸道管理
练习有效咳嗽
➢ 方法:病人取坐位,上身略前倾,缓慢深吸气 后屏气几秒钟,声门紧闭,肋间肌收缩,膈肌 抬高(增加胸内压),腹壁内缩或自己用手按 压上腹部收缩腹肌,然后张口咳嗽。
围手术期呼吸道管理
有效咳嗽的方法
➢ 爆发性咳嗽: 病人深吸气后声带关闭,随之胸腹肌聚然收 缩,继尔一声将气冲出。术后病人常可引起伤口剧痛。
围手术期呼吸道管理
呼吸功能锻炼的作用
➢ 通过缓慢深吸气增加肺活量,促进肺膨胀,消除肺 泡陷闭,预防肺不张。
➢ 通过有意识地控制吸呼比,有利于肺内气体分布, 改善V/Q比,改善肺换气功能。
➢ 通过用力呼吸,增加呼吸肌力,改善肺功能。
围手术期呼吸道管理
术前呼吸道准备
➢ 戒烟 ➢ 呼吸功能锻炼 ➢ 练习有效咳嗽 ➢ 防治呼吸道感染
缩唇呼吸
方法: 1. 紧闭嘴唇,用鼻缓慢深吸气,吸气的同时默数1.2.3 2. 缩起嘴唇如同吹口哨,缓慢呼气,同时默数到6 3. 吸气与呼气之比为1:2。
1.2.3
1.2.3.4.5.6
围手术期呼吸道管理
腹式呼吸
腹式呼吸:又称膈式呼吸,患 者取坐位或半卧位,与缩唇呼吸 结合在一起练习,2/日,10~ 20min/次,反复训练。
围手术期呼吸道管理
呼吸系统并发症的原因
呼吸功能监测24367课件
3
呼吸功能监测
呼吸功能监测
• 体格检查 • 脉搏氧饱和度 • 混合静脉血氧饱和度、脑氧饱和度监测 • 二氧化碳测定 • 血气分析 • 肺流量、容量与压力监测 • 呼吸监测影像学
4
呼吸功能监测
体格检查
• 呼吸频率(RR) • 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 • 胸腹式呼吸活动观察 • 解剖异常:胸壁、脊柱畸形、气管偏移 • 功能性异常:咳嗽、咳痰、杵状指 • 创伤病人:连枷胸、血胸、气胸、心脏
压塞
5
呼吸功能监测
脉搏氧饱和度原理
SPO2是根据不同组织吸收光线的波长 差异,应用分光光度法,对每次随心搏进 入手指及其他血管组织内的波动性血流中 的血红蛋白进行光量和容积测定。
6
呼吸功能监测
7
呼吸功能监测
8
呼吸功能监测
脉搏氧饱和度
• 无创、连续地对功能性SaO2进行评估。 脉搏氧饱和度监测的读数表示为SpO2。
血 流不平衡、肺灌注不足、肺栓塞
心肺复苏: PETCO2
17呼Biblioteka 功能监测血气分析• 动脉血气分析可用于评估氧合、通气和 机体酸碱平衡状态。
• 健康成人在海平面呼吸室内空气时PaO2 为80-100mmHg。
• 低氧血症的定义是PaO2低于80mmHg。
18
呼吸功能监测
血气分析
. 低氧血症生理原因:通气不足、 V/Q比例 失调、右向左分流、弥散障碍
• 有助于早期发现低氧血症。呼吸空气时, 正常成人SpO2=95% - 97%;新生儿 SpO2=91% - 94%。
• 局限性: SpO2是SaO2的估计值,当 SaO2>70%以上准确性较高,反之则依不 同厂商出现偏倚。
9
呼吸功能监测
呼吸功能监测
• 体格检查 • 脉搏氧饱和度 • 混合静脉血氧饱和度、脑氧饱和度监测 • 二氧化碳测定 • 血气分析 • 肺流量、容量与压力监测 • 呼吸监测影像学
4
呼吸功能监测
体格检查
• 呼吸频率(RR) • 呼吸的幅度、节律和呼吸周期比率 • 胸腹式呼吸活动观察 • 解剖异常:胸壁、脊柱畸形、气管偏移 • 功能性异常:咳嗽、咳痰、杵状指 • 创伤病人:连枷胸、血胸、气胸、心脏
压塞
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呼吸功能监测
脉搏氧饱和度原理
SPO2是根据不同组织吸收光线的波长 差异,应用分光光度法,对每次随心搏进 入手指及其他血管组织内的波动性血流中 的血红蛋白进行光量和容积测定。
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呼吸功能监测
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呼吸功能监测
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呼吸功能监测
脉搏氧饱和度
• 无创、连续地对功能性SaO2进行评估。 脉搏氧饱和度监测的读数表示为SpO2。
血 流不平衡、肺灌注不足、肺栓塞
心肺复苏: PETCO2
17呼Biblioteka 功能监测血气分析• 动脉血气分析可用于评估氧合、通气和 机体酸碱平衡状态。
• 健康成人在海平面呼吸室内空气时PaO2 为80-100mmHg。
• 低氧血症的定义是PaO2低于80mmHg。
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呼吸功能监测
血气分析
. 低氧血症生理原因:通气不足、 V/Q比例 失调、右向左分流、弥散障碍
• 有助于早期发现低氧血症。呼吸空气时, 正常成人SpO2=95% - 97%;新生儿 SpO2=91% - 94%。
• 局限性: SpO2是SaO2的估计值,当 SaO2>70%以上准确性较高,反之则依不 同厂商出现偏倚。
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围手术期呼吸循环监测PPT课件
第Ⅱ段(第二部分):
也是曲线的上升部分,代表呼气二氧化碳开始出现其浓度迅 速上升的状况。此部分应该是陡直的,如有倾斜则说明呼气时 间延长,或有呼吸道的梗阻情况。而这种梗阻多属于呼气相梗
阻,常见原因有支气管的哮喘,呼吸道有分泌物等等。
第Ⅲ段(第3部分):
又称平台期,代表呼气末及呼-吸之间的二氧化碳浓度,此 期应该平坦,否则说明肺泡气的排空可能不够均匀,如出现 锯齿壮波形(或切迹)则说明提示机械通气的呼气相中夹杂 有患者的自主呼吸,平台期曲线的高度表示呼末二氧化碳的 排出量的多少。
(三)呼末二氧化碳的监测
呼末二氧化碳是反映呼吸功能状态的敏感指标, 以往人们认为:呼吸停止后,体内最先发生严重的 病理生理变化是缺氧,但现在的观点认为:呼吸停 止后体内二氧化碳的急剧升高发生更早,由此造成 的对机体的影响更严重。所以,现在对麻醉过程中 二氧化碳监测重要性的认识已越来越清楚。
呼末二氧化碳的浓度(CET CO2)和二氧化碳分压 (PETCO2)相当于肺泡内二氧化碳浓度和分压,临
床一般可根据CET CO2或PETCO2来判断肺泡通 气是否适当。
在解读二氧化碳监测时有数据高低的意义,还有图 形分析的意义,呼末二氧化碳分压的正常值为 36~40mmHg,呼末二氧化碳浓度的正常值为 5% 左右。
呼吸二氧化碳曲线图意义:
第Ⅰ段(第一部分) :
是曲线的起始部分,代表吸气时二氧化碳的浓度或分压。应 与基线重叠,如高与于基线则说明有部分二氧化碳重复吸入的 情况。此时应检查钠石灰是否已经失效。
经后颅凹小脑肿瘤切除术,经过顺利,于手术开始 后1小时左右,患者开始出现心率增快,HR为121 次/分,血压由开始的120/74mmHg增高致 150/90mmHg,血氧饱和度为99%,为50mmHg, 开始寻找PECO2增高的原因,并加快呼吸频率,将 潮气量由原来的500ml增致600ml,罗纹管无气过 水音,听诊肺部呼吸音清,约30分钟后心率增致 130次/分,血压为160/95mmHg,PECO2达到 80mmHg,情况非常危急,把我叫去,经过迅速排 查,考工鼻虑为人阻塞。
也是曲线的上升部分,代表呼气二氧化碳开始出现其浓度迅 速上升的状况。此部分应该是陡直的,如有倾斜则说明呼气时 间延长,或有呼吸道的梗阻情况。而这种梗阻多属于呼气相梗
阻,常见原因有支气管的哮喘,呼吸道有分泌物等等。
第Ⅲ段(第3部分):
又称平台期,代表呼气末及呼-吸之间的二氧化碳浓度,此 期应该平坦,否则说明肺泡气的排空可能不够均匀,如出现 锯齿壮波形(或切迹)则说明提示机械通气的呼气相中夹杂 有患者的自主呼吸,平台期曲线的高度表示呼末二氧化碳的 排出量的多少。
(三)呼末二氧化碳的监测
呼末二氧化碳是反映呼吸功能状态的敏感指标, 以往人们认为:呼吸停止后,体内最先发生严重的 病理生理变化是缺氧,但现在的观点认为:呼吸停 止后体内二氧化碳的急剧升高发生更早,由此造成 的对机体的影响更严重。所以,现在对麻醉过程中 二氧化碳监测重要性的认识已越来越清楚。
呼末二氧化碳的浓度(CET CO2)和二氧化碳分压 (PETCO2)相当于肺泡内二氧化碳浓度和分压,临
床一般可根据CET CO2或PETCO2来判断肺泡通 气是否适当。
在解读二氧化碳监测时有数据高低的意义,还有图 形分析的意义,呼末二氧化碳分压的正常值为 36~40mmHg,呼末二氧化碳浓度的正常值为 5% 左右。
呼吸二氧化碳曲线图意义:
第Ⅰ段(第一部分) :
是曲线的起始部分,代表吸气时二氧化碳的浓度或分压。应 与基线重叠,如高与于基线则说明有部分二氧化碳重复吸入的 情况。此时应检查钠石灰是否已经失效。
经后颅凹小脑肿瘤切除术,经过顺利,于手术开始 后1小时左右,患者开始出现心率增快,HR为121 次/分,血压由开始的120/74mmHg增高致 150/90mmHg,血氧饱和度为99%,为50mmHg, 开始寻找PECO2增高的原因,并加快呼吸频率,将 潮气量由原来的500ml增致600ml,罗纹管无气过 水音,听诊肺部呼吸音清,约30分钟后心率增致 130次/分,血压为160/95mmHg,PECO2达到 80mmHg,情况非常危急,把我叫去,经过迅速排 查,考工鼻虑为人阻塞。
围手术期呼吸道管理PPT课件
药等。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ,精确计算所需药物剂量,避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物,避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好,选 择合适的气管导管,并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧,如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等,避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结,分析存在的问题,提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训,提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练,提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动,增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持,鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理,如协助患者翻 身、拍背等,以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况,制定呼吸道管理方案,并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能,及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者,特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术,待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是,这些禁忌症并不是绝对的,应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
控制药物剂量
根据患者体重、年龄、性别等因素 ,精确计算所需药物剂量,避免过 量或不足。
注意药物相互作用
了解患者正在使用的其他药物,避 免与麻醉药物发生不良相互作用。
气管插管操作规范
准备工作
检查气管插管设备是否完好,选 择合适的气管导管,并进行消毒
处理。
操作技巧
熟练掌握气管插管技巧,如正确 放置喉镜、暴露声门、插入气管 导管等,避免对患者造成不必要
术后总结
手术后对呼吸道管理进行总结,分析存在的问题,提出改进措施。
团队协作能力提升
定期培训
对团队成员进行定期培训,提高各自的专业技能和团队协 作能力。
模拟演练
定期进行模拟手术演练,提高团队成员应对突发情况的能 力。
团队建设活动
组织团队建设活动,增强团队成员之间的凝聚力和信任感 。
THANKS
家属心理支持
指导家属给予患者心理支持,鼓励患者积极配合 治疗和护理。
家属参与护理
鼓励家属参与患者的呼吸道护理,如协助患者翻 身、拍背等,以促进患者康复。
06
围手术期团队协作与沟通机制 建立
团队成员职责明确
麻醉医师
负责评估患者呼吸道状况,制定呼吸道管理方案,并在手术过程 中监测患者呼吸功能。
手术医师
维护呼吸功能稳定
在手术过程中密切监测患 者的呼吸功能,及时发现 并处理呼吸功能异常。
适应症与禁忌症
适应症
适用于所有需要接受手术治疗的患者,特别是存在呼吸道疾病、高龄、吸烟史 等高危因素的患者。
禁忌症
对于严重呼吸衰竭、急性呼吸道感染等患者应暂缓手术,待病情稳定后再考虑 手术治疗。但需要注意的是,这些禁忌症并不是绝对的,应根据患者的具体情 况和手术需求进行综合评估。
胸外科围手术期呼吸功能锻炼的意义课件
03
CATALOGUE
呼吸功能锻炼的方法与步骤
腹式呼吸
总结词
腹式呼吸是一种通过深吸气和缓慢呼气来锻炼呼吸肌肉的方法,有助于提高肺活量和呼吸功能。
详细描述
腹式呼吸通过扩张和收缩腹部肌肉来控制呼吸,使膈肌得到充分运动,从而增加肺活量,提高呼吸功能。在练习 时,患者可取坐位或卧位,放松身体,将双手放在腹部,用鼻子深吸气,感受腹部膨隆,然后用嘴缓慢呼气,感 受腹部收缩。
并处理潜在问题。
监测肺功能
02
通过定期监测肺功能,评估患者的呼吸功能状况,为进一步的
治疗和康复提供依据。
心理支持
03
关注患者的心理健康状况,提供必要的心理支持和辅导,帮助
患者树立信心,积极面对术后康复过程。
05
CATALOGUE
临床案例分享
成功案例介绍
患者基本信息
患者年龄55岁,男性,因肺癌 入院接受手术治疗。
缩唇呼吸
总结词
缩唇呼吸是一种通过缩窄呼气通道来增加呼气阻力,减慢呼气流速的呼吸锻炼方 法。
详细描述
缩唇呼吸适用于慢性阻塞性肺疾病等呼吸困难患者。在练习时,患者可取坐位或 卧位,用鼻子深吸气后,嘴唇缩成鱼嘴状或吹口哨状,然后缓慢呼气。通过缩窄 呼气通道,可以增加呼气阻力,减慢呼气流速,从而改善呼吸困难症状。
胸外科围手术期呼 吸功能锻炼的意义 课件
目 录
• 胸外科手术简介 • 围手术期呼吸功能锻炼的重要性 • 呼吸功能锻炼的方法与步骤 • 围手术期呼吸功能锻炼的注意事项与建议 • 临床案例分享 • 结论与展望
01
CATALOGUE
胸外科手术简介
手术类型与特点
01
02
03
开胸手术
围术期间呼吸与循
• 一、并存肺疾病的评估:
1、慢性阻塞性肺疾病
• 患有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者多因 肺气肿或慢性支气管炎造成通气障碍,麻 醉前呈低氧血症,至少需供氧治疗。
• 高龄老人很常见!
2、支气管哮喘
3、胸壁畸形、胸膜纤维化或渗出、膈肌受压 均使肺通气量受限,肺功能受损,肺顺应 性降低——控制呼吸时气道压增加。
• 4. 呼吸困难(呼吸道梗阻容易被忽略)表 现在膈肌或呼吸辅助肌参与协调,呈呼吸 急促,可导致低氧血症。
• 5、听诊可显示呼吸音异常,阻塞性气道疾 病可听到喘鸣,上气道梗阻,可听到喉鸣。
• 6. 胸部X线如显示气胸、肺气肿性大泡和囊 肿不宜用氧化亚氮,气管狭窄或移位影响 气管、支气管插管,胸膜渗出、肺纤维化、 肋骨骨折可限制通气。肺实变、肺不张或 气胸可显示VA/Q不匹配及低氧血症。
• 3、口唇、指甲颜色变化:在无贫血病人一 旦出现紫绀显示有缺氧和二氧化碳,可供 参考。
• 4、常用呼吸功能的监测:
• A、潮气量、气道压、呼吸频率、吸呼比
• B、脉搏氧饱和度(SpO2)测定 : • 主要应用荧光光度计测量不同血红蛋白光
的吸收。
• 可以提示氧的输送已达测定部位,但不能 提示输送的氧量。
• (4)校对:血压计定期校对,误差不可超过 3mmHg 。
• 自动间断测压法 主要采用振荡技术:即上 臂缚上普通橡胶袖套,测压仪内装有压力 换能器、充气泵和微机等,能够定时地使 袖套自动充气和排气,当袖套充气压迫肱 动脉时,动脉搏动消失,接着逐渐排气, 由于动脉的搏动大小就形成袖套压力的变 化。通过压力换能器又形成振荡电信号, 经放大器将信号放大,振荡最大时为平均 动脉压。
• 7. 心电图P波如显示高而尖波、右室肥厚或 右束支传导阻滞,说明有肺动脉高压及肺 心病体征。
胸外科围手术期呼吸功能锻炼的意义PPT课件
六、肺部手术前呼吸功能的意义
患者术前参加呼吸功能训练天数与术后并发症使用气管镜吸痰比率:
两者呈负相关,随着术前呼吸功能锻炼次数的增加,术后FOB及并发 症的发生率下降,参加天数及次数越多,并发症的产生机率越低。 文献参考来自:中国临床康复2002年4月第六卷第八期《肺癌术前呼吸 训练的临床意义》,王红,王永刚,危淑梅,中国医学科肿瘤医院。
五有效叩背排痰方法六肺部手术前呼吸功能的意六肺部手术前呼吸功能的意手术治疗目前是治疗肺癌最重要的手段由手术治疗目前是治疗肺癌最重要的手段由于切除了部分正常肺组织及直接涉及胸腔因于切除了部分正常肺组织及直接涉及胸腔因此患者术后呼吸功能明显减低容易产生并发此患者术后呼吸功能明显减低容易产生并发症
胸外科围手术期 呼吸功能锻炼的 意义
患者放松,双膝半屈,以使腹部放松, 取双手轻按腹部,吸气时腹部放松, 使腹部逐渐膨出,同时将口闭拢,让空气自鼻逐渐吸入, 稍憋气后慢呼气。 呼气时腹肌收缩,腹部逐渐下陷,使气体逐渐经口缓慢呼出。 腹式呼吸锻炼开始初期,2次/d,10~15min/次。
(3)呼吸功能锻炼器
常规的呼吸功能锻炼是依靠教育者和病人本身的经验进行锻炼, 没有定量、客观的锻炼标准,而呼吸功能训练器小巧、直观, 具有量化指标、操作方便、病人易于掌握,依从性好,使用呼 吸功能训练器降低病人呼吸频率,提高潮气量和有效通气量, 可充分扩张胸廓和肺泡,有效预防术后肺不张。手术前后给予 v 呼吸功能训练器训练可明显改善肺功能,促进肺复张,减少术 后并发症。
一、前言
肺炎、肺不张和急性呼吸功能衰竭是胸部术后常见并发 症和死亡原因之一。 有效的呼吸功能训练可改善病人肺功能,增加呼吸肌力, 促进肺膨胀,减少术后并发症的发生。 胸部大手术后肺部并发症的发生率在20~40%。早期 采取翻身、拍背、雾化等方法预防术后并发症。 呼吸功能锻炼近几年来倍受关注,国外有专业的肺部治 疗师专门负责病人术后的肺部治疗和指导病人的呼吸功 能训练;国内近几年来开始重视呼吸功能训练对病人肺 功能影响和预防术后并发症。
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围手术期呼吸循环监测量、呼吸频率和每分通气量
(1)潮气量(Tidal volume Vt): a、指平静呼吸时,每次吸入或呼出 的气体量。 b、正常自主呼吸时Vt为5--7ml/Kg。
C、临床意义:
Vt低时:为维持PaCOz在正常范围,必须增加呼
a、一般情况下,吸气时间应比呼气时间短,原因是呼 吸机的吸气相是正压过程,有利于氧气经肺泡向毛细血管 内弥散,而呼气相二氧化碳由毛细血管向肺泡的弥散则是 一个顺压差过程,再一方面,二氧化碳在液相的弥散速率 为氧气的20倍,但在气体相中的弥散速率则只有氧气弥散 速率的80%。
b、对有限制性通气功能障碍者吸气相应相应延长。 c、肺血增多时,氧气的弥散性下降吸气相应相应延长。
气道压力较低时应检查呼吸机的工作参数是否正常,患者胸 廓的起幅情况。
PCV通气与容量控制模式通气(Volume controled ventilation VCV,interval Positive Pressure ventilation,IPPV)的区别在于:
容量控制模式是将所设置的压力在呼气相不均匀的 给气,而压力模式则 是将通气气体在吸气相均匀地 分配。
经后颅凹小脑肿瘤切除术,经过顺利,于手术开始 后1小时左右,患者开始出现心率增快,HR为121 次/分,血压由开始的120/74mmHg增高致 150/90mmHg,血氧饱和度为99%,为50mmHg, 开始寻找PECO2增高的原因,并加快呼吸频率,将 潮气量由原来的500ml增致600ml,罗纹管无气过 水音,听诊肺部呼吸音清,约30分钟后心率增致 130次/分,血压为160/95mmHg,PECO2达到 80mmHg,情况非常危急,把我叫去,经过迅速排 查,考工鼻虑为人阻塞。
PCV模式的适应范围更宽,在IPPV通气不理想的情况下,
改用PCV模式会起到异常明显的效果,如F4患者复跳以后, 肺血大量增加,这时选用PCV模式效果较好;低体重儿维持 正常的通气功能也往往需要压力模式。
(三)呼末二氧化碳的监测
呼末二氧化碳是反映呼吸功能状态的敏感指标, 以往人们认为:呼吸停止后,体内最先发生严重的 病理生理变化是缺氧,但现在的观点认为:呼吸停 止后体内二氧化碳的急剧升高发生更早,由此造成 的对机体的影响更严重。所以,现在对麻醉过程中 二氧化碳监测重要性的认识已越来越清楚。
如Vt变小, RR越快,有些通气量越小 (500-150) ×15=5250, (300-150) ×30=4500 RR大于35次/min时,可因呼吸做功明显增加而导致呼 吸衰竭。
在全身麻醉行机械呼吸时,成人呼吸频率一般为
10—15次,小儿呼吸频率应相对较快些。
吸呼比问题:
吸呼比正常控制在1:1~2.5,在呼吸治 疗时,应根 据实际情况进行调整(参考因素较多):
阻,常见原因有支气管的哮喘,呼吸道有分泌物等等。
第Ⅲ段(第3部分):
又称平台期,代表呼气末及呼-吸之间的二氧化碳浓度,此 期应该平坦,否则说明肺泡气的排空可能不够均匀,如出现 锯齿壮波形(或切迹)则说明提示机械通气的呼气相中夹杂 有患者的自主呼吸,平台期曲线的高度表示呼末二氧化碳的 排出量的多少。
(3)每分通气量(Minute ventilation MV)
a、MV=Vt×RR,成人在平静呼吸时,6—8 L/min
或100—130ml/Kg.min。
b、临床意义:
MV过低时,不能将CO2充分排出,导致呼吸性酸 中毒和低氧血症。
MV大于10 L/ min或180ml/kg·min时,呼吸做
呼末二氧化碳的浓度(CET CO2)和二氧化碳分压 (PETCO2)相当于肺泡内二氧化碳浓度和分压,临
床一般可根据CET CO2或PETCO2来判断肺泡通 气是否适当。
在解读二氧化碳监测时有数据高低的意义,还有图 形分析的意义,呼末二氧化碳分压的正常值为 36~40mmHg,呼末二氧化碳浓度的正常值为 5% 左右。
功明显增加,可能发生呼吸衰竭。
2、气道压力(Airway Pressure AP)
a、气道压力是反应通气阻力和供气情况的重要指标, 正常值在10-20cmH20。
b、临床意义:
气道压力增高提示呼吸道的阻力增加,或通气量过 大。气
道阻力增高,胸腔大血管受到的压力也大,对心脏的前、后
负荷均有影响,心功能不全的患者尤其要注意。
在压力控制通气(pressure controled ventilation
PCV)时,PCV压力的调节也应以有效的潮气量为参 照调节通气压力。
(2)呼吸频率(RR):
a、 正常呼吸频率为10~20次/min b、 临床意义:
在Vt不变的情况下,RR越快,有效通气量越大,呼吸做
功明显增加(500-150)×15 >(500-150)×20
吸频率代偿。
Vt降低:肺萎陷,肺炎,气胸,中枢性抑制 药物 或呼吸肌无力时,胸廓运动受限等。
Vt增加:疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。
在机械通气时, 由于需要克服管道系统的阻力,管道
系统的泄漏,管道系统的弹性膨胀等综合因素,潮气量要 求要高于基础值,如小儿的通气潮气量要求10~15ml/kg。 但潮气量太大可引起气道压力增加,胸腔压增加,可影响 回心血流 ,严重时可使心率增快,血压降低。
呼吸二氧化碳曲线图意义:
第Ⅰ段(第一部分) :
是曲线的起始部分,代表吸气时二氧化碳的浓度或分压。应 与基线重叠,如高与于基线则说明有部分二氧化碳重复吸入的 情况。此时应检查钠石灰是否已经失效。
第Ⅱ段(第二部分):
也是曲线的上升部分,代表呼气二氧化碳开始出现其浓度迅 速上升的状况。此部分应该是陡直的,如有倾斜则说明呼气时 间延长,或有呼吸道的梗阻情况。而这种梗阻多属于呼气相梗
第Ⅳ段(第四部分):
是第二次吸气的开始,此段也应该是陡直的,否则说明有吸 气性呼吸道的梗阻。
全麻过程中,呼末二氧化碳的监测在我院已成为常 规化项目,其中有两例因监测呼末二氧化碳而化险 为夷典型病例:
一例为后颅凹手术病人人工鼻阻塞, 一例为腹腔镜胆囊切除形成二氧化碳皮下气肿。
男性患者,40岁,因小脑肿瘤,于气管查管全麻下
(1)潮气量(Tidal volume Vt): a、指平静呼吸时,每次吸入或呼出 的气体量。 b、正常自主呼吸时Vt为5--7ml/Kg。
C、临床意义:
Vt低时:为维持PaCOz在正常范围,必须增加呼
a、一般情况下,吸气时间应比呼气时间短,原因是呼 吸机的吸气相是正压过程,有利于氧气经肺泡向毛细血管 内弥散,而呼气相二氧化碳由毛细血管向肺泡的弥散则是 一个顺压差过程,再一方面,二氧化碳在液相的弥散速率 为氧气的20倍,但在气体相中的弥散速率则只有氧气弥散 速率的80%。
b、对有限制性通气功能障碍者吸气相应相应延长。 c、肺血增多时,氧气的弥散性下降吸气相应相应延长。
气道压力较低时应检查呼吸机的工作参数是否正常,患者胸 廓的起幅情况。
PCV通气与容量控制模式通气(Volume controled ventilation VCV,interval Positive Pressure ventilation,IPPV)的区别在于:
容量控制模式是将所设置的压力在呼气相不均匀的 给气,而压力模式则 是将通气气体在吸气相均匀地 分配。
经后颅凹小脑肿瘤切除术,经过顺利,于手术开始 后1小时左右,患者开始出现心率增快,HR为121 次/分,血压由开始的120/74mmHg增高致 150/90mmHg,血氧饱和度为99%,为50mmHg, 开始寻找PECO2增高的原因,并加快呼吸频率,将 潮气量由原来的500ml增致600ml,罗纹管无气过 水音,听诊肺部呼吸音清,约30分钟后心率增致 130次/分,血压为160/95mmHg,PECO2达到 80mmHg,情况非常危急,把我叫去,经过迅速排 查,考工鼻虑为人阻塞。
PCV模式的适应范围更宽,在IPPV通气不理想的情况下,
改用PCV模式会起到异常明显的效果,如F4患者复跳以后, 肺血大量增加,这时选用PCV模式效果较好;低体重儿维持 正常的通气功能也往往需要压力模式。
(三)呼末二氧化碳的监测
呼末二氧化碳是反映呼吸功能状态的敏感指标, 以往人们认为:呼吸停止后,体内最先发生严重的 病理生理变化是缺氧,但现在的观点认为:呼吸停 止后体内二氧化碳的急剧升高发生更早,由此造成 的对机体的影响更严重。所以,现在对麻醉过程中 二氧化碳监测重要性的认识已越来越清楚。
如Vt变小, RR越快,有些通气量越小 (500-150) ×15=5250, (300-150) ×30=4500 RR大于35次/min时,可因呼吸做功明显增加而导致呼 吸衰竭。
在全身麻醉行机械呼吸时,成人呼吸频率一般为
10—15次,小儿呼吸频率应相对较快些。
吸呼比问题:
吸呼比正常控制在1:1~2.5,在呼吸治 疗时,应根 据实际情况进行调整(参考因素较多):
阻,常见原因有支气管的哮喘,呼吸道有分泌物等等。
第Ⅲ段(第3部分):
又称平台期,代表呼气末及呼-吸之间的二氧化碳浓度,此 期应该平坦,否则说明肺泡气的排空可能不够均匀,如出现 锯齿壮波形(或切迹)则说明提示机械通气的呼气相中夹杂 有患者的自主呼吸,平台期曲线的高度表示呼末二氧化碳的 排出量的多少。
(3)每分通气量(Minute ventilation MV)
a、MV=Vt×RR,成人在平静呼吸时,6—8 L/min
或100—130ml/Kg.min。
b、临床意义:
MV过低时,不能将CO2充分排出,导致呼吸性酸 中毒和低氧血症。
MV大于10 L/ min或180ml/kg·min时,呼吸做
呼末二氧化碳的浓度(CET CO2)和二氧化碳分压 (PETCO2)相当于肺泡内二氧化碳浓度和分压,临
床一般可根据CET CO2或PETCO2来判断肺泡通 气是否适当。
在解读二氧化碳监测时有数据高低的意义,还有图 形分析的意义,呼末二氧化碳分压的正常值为 36~40mmHg,呼末二氧化碳浓度的正常值为 5% 左右。
功明显增加,可能发生呼吸衰竭。
2、气道压力(Airway Pressure AP)
a、气道压力是反应通气阻力和供气情况的重要指标, 正常值在10-20cmH20。
b、临床意义:
气道压力增高提示呼吸道的阻力增加,或通气量过 大。气
道阻力增高,胸腔大血管受到的压力也大,对心脏的前、后
负荷均有影响,心功能不全的患者尤其要注意。
在压力控制通气(pressure controled ventilation
PCV)时,PCV压力的调节也应以有效的潮气量为参 照调节通气压力。
(2)呼吸频率(RR):
a、 正常呼吸频率为10~20次/min b、 临床意义:
在Vt不变的情况下,RR越快,有效通气量越大,呼吸做
功明显增加(500-150)×15 >(500-150)×20
吸频率代偿。
Vt降低:肺萎陷,肺炎,气胸,中枢性抑制 药物 或呼吸肌无力时,胸廓运动受限等。
Vt增加:疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。
在机械通气时, 由于需要克服管道系统的阻力,管道
系统的泄漏,管道系统的弹性膨胀等综合因素,潮气量要 求要高于基础值,如小儿的通气潮气量要求10~15ml/kg。 但潮气量太大可引起气道压力增加,胸腔压增加,可影响 回心血流 ,严重时可使心率增快,血压降低。
呼吸二氧化碳曲线图意义:
第Ⅰ段(第一部分) :
是曲线的起始部分,代表吸气时二氧化碳的浓度或分压。应 与基线重叠,如高与于基线则说明有部分二氧化碳重复吸入的 情况。此时应检查钠石灰是否已经失效。
第Ⅱ段(第二部分):
也是曲线的上升部分,代表呼气二氧化碳开始出现其浓度迅 速上升的状况。此部分应该是陡直的,如有倾斜则说明呼气时 间延长,或有呼吸道的梗阻情况。而这种梗阻多属于呼气相梗
第Ⅳ段(第四部分):
是第二次吸气的开始,此段也应该是陡直的,否则说明有吸 气性呼吸道的梗阻。
全麻过程中,呼末二氧化碳的监测在我院已成为常 规化项目,其中有两例因监测呼末二氧化碳而化险 为夷典型病例:
一例为后颅凹手术病人人工鼻阻塞, 一例为腹腔镜胆囊切除形成二氧化碳皮下气肿。
男性患者,40岁,因小脑肿瘤,于气管查管全麻下