围手术期呼吸循环监测优秀课件

围手术期呼吸循环监测量、呼吸频率和每分通气量
（1）潮气量(Tidal volume Vt)： a、指平静呼吸时，每次吸入或呼出 的气体量。 b、正常自主呼吸时Vt为5--7ml/Kg。
C、临床意义：
Vt低时：为维持PaCOz在正常范围，必须增加呼
a、一般情况下，吸气时间应比呼气时间短，原因是呼 吸机的吸气相是正压过程，有利于氧气经肺泡向毛细血管 内弥散，而呼气相二氧化碳由毛细血管向肺泡的弥散则是 一个顺压差过程，再一方面，二氧化碳在液相的弥散速率 为氧气的20倍，但在气体相中的弥散速率则只有氧气弥散 速率的80%。
b、对有限制性通气功能障碍者吸气相应相应延长。 c、肺血增多时,氧气的弥散性下降吸气相应相应延长。
气道压力较低时应检查呼吸机的工作参数是否正常，患者胸 廓的起幅情况。
PCV通气与容量控制模式通气（Volume controled ventilation VCV，interval Positive Pressure ventilation，IPPV）的区别在于：
容量控制模式是将所设置的压力在呼气相不均匀的 给气，而压力模式则 是将通气气体在吸气相均匀地 分配。
经后颅凹小脑肿瘤切除术，经过顺利，于手术开始 后1小时左右，患者开始出现心率增快，HR为121 次/分，血压由开始的120/74mmHg增高致 150/90mmHg，血氧饱和度为99%，为50mmHg， 开始寻找PECO2增高的原因，并加快呼吸频率，将 潮气量由原来的500ml增致600ml，罗纹管无气过 水音，听诊肺部呼吸音清，约30分钟后心率增致 130次/分，血压为160/95mmHg，PECO2达到 80mmHg，情况非常危急，把我叫去，经过迅速排 查，考工鼻虑为人阻塞。
PCV模式的适应范围更宽，在IPPV通气不理想的情况下，
改用PCV模式会起到异常明显的效果，如F4患者复跳以后， 肺血大量增加，这时选用PCV模式效果较好；低体重儿维持 正常的通气功能也往往需要压力模式。
（三）呼末二氧化碳的监测
呼末二氧化碳是反映呼吸功能状态的敏感指标， 以往人们认为：呼吸停止后，体内最先发生严重的 病理生理变化是缺氧，但现在的观点认为：呼吸停 止后体内二氧化碳的急剧升高发生更早，由此造成 的对机体的影响更严重。所以，现在对麻醉过程中 二氧化碳监测重要性的认识已越来越清楚。
如Vt变小， RR越快，有些通气量越小 （500-150） ×15=5250， （300-150） ×30=4500 RR大于35次/min时，可因呼吸做功明显增加而导致呼 吸衰竭。
在全身麻醉行机械呼吸时，成人呼吸频率一般为
10—15次，小儿呼吸频率应相对较快些。
吸呼比问题：
吸呼比正常控制在1：1~2.5，在呼吸治 疗时，应根 据实际情况进行调整（参考因素较多）：
阻，常见原因有支气管的哮喘，呼吸道有分泌物等等。
第Ⅲ段（第3部分）：
又称平台期，代表呼气末及呼-吸之间的二氧化碳浓度，此 期应该平坦，否则说明肺泡气的排空可能不够均匀，如出现 锯齿壮波形（或切迹）则说明提示机械通气的呼气相中夹杂 有患者的自主呼吸，平台期曲线的高度表示呼末二氧化碳的 排出量的多少。
（3）每分通气量（Minute ventilation MV）
a、MV=Vt×RR，成人在平静呼吸时，6—8 L/min
或100—130ml/Kg.min。
b、临床意义：
MV过低时，不能将CO2充分排出，导致呼吸性酸 中毒和低氧血症。
MV大于10 L／ min或180ml／kg·min时，呼吸做
呼末二氧化碳的浓度（CET CO2）和二氧化碳分压 （PETCO2）相当于肺泡内二氧化碳浓度和分压，临
床一般可根据CET CO2或PETCO2来判断肺泡通 气是否适当。
在解读二氧化碳监测时有数据高低的意义，还有图 形分析的意义，呼末二氧化碳分压的正常值为 36~40mmHg，呼末二氧化碳浓度的正常值为 5% 左右。
功明显增加，可能发生呼吸衰竭。
2、气道压力（Airway Pressure AP）
a、气道压力是反应通气阻力和供气情况的重要指标， 正常值在10-20cmH20。
b、临床意义：
气道压力增高提示呼吸道的阻力增加，或通气量过 大。气
道阻力增高，胸腔大血管受到的压力也大，对心脏的前、后
负荷均有影响，心功能不全的患者尤其要注意。
在压力控制通气（pressure controled ventilation
PCV）时，PCV压力的调节也应以有效的潮气量为参 照调节通气压力。
（2）呼吸频率（RR）：
a、 正常呼吸频率为10～20次/min b、 临床意义：
在Vt不变的情况下，RR越快，有效通气量越大，呼吸做
功明显增加（500-150）×15 >（500-150）×20
吸频率代偿。
Vt降低：肺萎陷，肺炎，气胸，中枢性抑制 药物 或呼吸肌无力时，胸廓运动受限等。
Vt增加：疼痛、感染、酸中毒、低氧血症等。
在机械通气时， 由于需要克服管道系统的阻力，管道
系统的泄漏，管道系统的弹性膨胀等综合因素，潮气量要 求要高于基础值，如小儿的通气潮气量要求10~15ml/kg。 但潮气量太大可引起气道压力增加，胸腔压增加，可影响 回心血流 ，严重时可使心率增快，血压降低。
呼吸二氧化碳曲线图意义：
第Ⅰ段（第一部分） ：
是曲线的起始部分，代表吸气时二氧化碳的浓度或分压。应 与基线重叠，如高与于基线则说明有部分二氧化碳重复吸入的 情况。此时应检查钠石灰是否已经失效。
第Ⅱ段（第二部分）：
也是曲线的上升部分，代表呼气二氧化碳开始出现其浓度迅 速上升的状况。此部分应该是陡直的，如有倾斜则说明呼气时 间延长，或有呼吸道的梗阻情况。而这种梗阻多属于呼气相梗
第Ⅳ段（第四部分）：
是第二次吸气的开始，此段也应该是陡直的，否则说明有吸 气性呼吸道的梗阻。
全麻过程中，呼末二氧化碳的监测在我院已成为常 规化项目，其中有两例因监测呼末二氧化碳而化险 为夷典型病例：
一例为后颅凹手术病人人工鼻阻塞， 一例为腹腔镜胆囊切除形成二氧化碳皮下气肿。
男性患者，40岁，因小脑肿瘤，于气管查管全麻下