,呼吸系统围手术期管理

总之，重视及合理进行骨科老年病人围手术期呼 吸道并发症的预防及管理，将明显提高骨科长期 卧床老年病人的生活质量，缩短患者的住院时间， 降低肺部感染发生率，减少住院患者的死亡率。
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术中呼吸道管理
1.术中心理护理：手术室内应保持安静，医护人 员动作轻柔，避免对检测仪器的影响，避免谈论 与手术无关的话题。 2.合理的体位：对保持呼吸道通畅起到非常重要 的作用。 3.术中监护：老年人容易发生气道梗阻、误吸、 肺水肿和支气管痉挛等导致急性呼吸衰，应选用 安全系数大， 对呼吸、循环影响较小， 又能满足 手术需要的麻醉， 密切观察病人呼吸、血压、心 率、脉搏、氧饱和度， 迅速处理。
术后呼吸道管理
监测：
术后除常规检测心率、心律、呼吸频率、 呼吸深度外，要持续检测脉搏血氧饱和度 数值，使SpO2＞95%。
术后呼吸道管理
术后合理的氧疗：
老年病人存在一定程度的低氧血症，术后氧疗最 为重要（≥3天），必要时面罩吸氧、呼吸机 NPPV通气或行有创机械通气。
术后呼吸道管理
保持呼吸通畅道：
人口老龄化的进展大 大加速了骨科疾病发 病率的进展。越来越 多的退行性疾病在骨 科中更为常见，接受 骨科手术的老年病人 也越来越多。
骨科老年病人的特点
1.大：年龄大，生理机能退行性改变，心肺功能 差，各器官代偿能力差； 2.弱：免疫功能下降，抗感染能力差； 3.多：合并心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿 病者较多； 4.卧：骨科疾病患者行动不便，常卧床。
引起肺部感染的因素
一，内源性因素： 1、呼吸系统功能的减退，及患有呼吸系统疾病 2、合并有其他系统的疾病：糖尿病、心功能不全、 脑栓塞等 3、免疫功能低下 4、不良的生活习惯：吸烟酗酒
引起肺部感染的因素
二、误吸：口咽部定植细菌的误吸
引起肺部感染的因素
三、外源性因素 1、环境因素：人员多，病人多，不通风 2、交叉感染：医患之间，患患之间，共用仪器 3、侵袭性操作因素：手术插管（引起喉头水肿， 不利于排痰。麻醉药物使呼吸道干燥，肺张力降 低不利于排痰）、吸痰 4、卧床（坠积性肺炎）、疼痛（患者不敢咳嗽）、 肺栓塞等因素。
湿化呼吸道，定时翻身拍背、深呼吸有效 排痰、体位引流、适时吸痰。
术后呼吸道管理
有效止痛：
疼痛可引起胸廓运动减弱，通气减少，造成限 制性通气障碍，故医护人员应重视病人的疼痛 及不适主诉，及时解除或减轻不适，避免病人 因不敢呼吸或咳嗽致有效通气量下降和痰液积 聚。 首选对呼吸系统无抑制的非甾体类药物，若选 用对呼吸系统有抑制的药物，应鼓励患者咳嗽、 深呼吸等训练
Perioperative management is essential to the success of the surgery. ----B. Terry Campbell
术前呼吸道管理
术前： 1.入院戒烟； 2.防止诱发呼吸道疾病； 3.治疗慢性支气管炎等呼吸道疾病。
术前呼吸道管理
4.呼吸功能的锻炼： 缩唇呼吸、膈肌呼吸锻炼：深吸气----屏住呼吸---用力咳嗽（每日三次，每次不少于5分钟）。 5.呼吸状况的评估： 术前需做胸部X线、血气、肺功能检查。结合病 史、症状、体征、辅助检查， 对肺功能检查结果 进行细致的分析， 提出术前准备， 术中术后的监 护和护理措施。

19-29%
老年病人的呼吸道特点
长期吸烟或肥胖 活动量下降，膈肌活动 幅度降低，肺活量及肺 功能下降 常合并慢性支气管炎、 阻塞性肺气肿、支气管 哮喘及肺间质纤维化 气道顺应性差，反应性 高，易发生气道痉挛 气道IgA分泌量下降，纤 毛粘液转运系统和吞噬 细胞等局部免疫防御功 能减弱 胸壁弹性差, 气道狭窄, 肺泡表面积减少, 弹性纤 维改变
术后呼吸道管理
口腔护理：
保持口腔清洁，湿润，漱口，避免口腔细菌下 行继发感染。
术后呼吸道管理
积极治疗肺部感染：
注意病人体温、痰液的变化，肺部听诊有无湿 罗音，一旦出现发热、脉快、白细胞上升等感 染征象，及时留痰标本做细菌培养、药敏试验， 保证抗生素的有效性，保持呼吸道的通畅。Βιβλιοθήκη 术后呼吸道管理 心理指导：
术后要经常深人病房， 了解病情，询问术后感 受如何，耐心听取病人的主诉。鼓励病人咳嗽 排痰，嘱病人术后加强营养，早期下床活动， 并认真讲解有效咳嗽排痰和早期下床活动对术 后的康复、预防并发症的发生有重要意义，使 病人配合治疗。
雾化吸入的优点
直接作用于气道 全身性吸收量少 可同时吸入几种药物 不含防腐剂，刺激性小 对病人吸入配合度要求低 同时还可湿化气道
老年病人的 呼吸道特点
手术、麻醉打击
肺部感染
术后疼痛、卧床
术后肺部感染的后果
肺部感染→经内科系统治疗后治愈→增加住院费 用，延长住院周期→最好结果 肺部感染→并发呼吸、循环衰竭→死亡→最坏结 果 肺部感染→内固定物感染→二次手术取出，翻修 手术→灾难性的后果
呼吸道管理的意义
为提高骨科长期卧床老年病人的生活质量，缩短 患者的住院时间，降低肺部感染发生率，减少住 院患者的死亡率，加强老年病人的呼吸道管理显 得十分重要。
渝州正骨
围手术期管理
骨科老年病人围手术期护理
随着生活水平的提高及社会老龄化，骨科疾病如 颈椎病、椎管狭窄、骨关节炎及老年性骨质疏松， 困扰的人群越来越多，目前全世界长期忍受疼痛 困扰的人群中，最常见的病因是骨骼肌肉系统疾 病。
65岁以上人群中所患的慢性疾病，关节疾病占 1/2， 腰痛占第二位； 50岁以上的妇女因骨质疏松而并发的骨折发生率 也骤增到40%以上； 在发展中国家中，估计未来十年因交通事故及战 争而致严重创伤将耗用全部医疗支出的25%； 世界人口正在走向老龄化，这种发展趋势必将使 骨骼肌肉系统疾病的发病率进一步增高。
骨科老年病人术后常见并发症
1.呼吸系统并发症：肺部感染 2.褥疮 3.深静脉血栓、肺栓塞 4.泌尿系统并发症：尿潴留、泌尿系感染 5.心脑血管并发症：脑梗、心梗、脑出血 6.消化系统并发症，如便秘等
以上并发症中，肺部感染为老年病人围手术期 最常见的并发症。
文献报道老年病人大中型骨科手术后 肺炎发生率为：