演示文稿膈疝的影像学表现
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演示课件膈疝的影像学表现.ppt
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先天性横膈疝
• 通过先天性膈肌薄弱或缺损区，腹腔脏器进入胸 腔内，称为膈疝；
• 根据横膈缺损好发的部位，以后外侧疝最常见， 其次为食管裂孔疝、胸骨后疝。中央腱疝和双侧 疝均少见。
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CT表现
• 左后外侧疝最多见，疝内容物多； • 左胸腔内聚集的圆形、多角形或不规则袢状充气影，部分
• 诊断时很容易漏诊胸部伤或腹部伤，尤其容易漏诊膈肌伤， 约1／3病例的膈肌裂口是在术中发现。
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穿透性胸腹联合伤治疗
• 穿透性胸腹联合伤的治疗首先在于防治休克。一般均需手 术治疗。通常胸部伤仅需行胸腔闭式引流术，故须行剖腹 探查处理腹内脏器损伤，同时修补膈肌破裂。若有进行性 血胸或持续性大量漏气时，必须紧急开胸探查处理胸内脏 器损伤，接着剖腹探查处理腹内脏器伤。尽量避免做胸腹 联合切口。右侧胸腹联合伤伴肝破裂时，以经胸切口和扩 大膈肌裂口修复较为容易。治疗中注意补充血容量和水与 电介质平衡。纠正酸中毒。手术死亡率约19％。
膈疝的影像学诊断
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1
概述
• 膈疝是内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移 动到胸腔内的疾病状态。可分为创伤性膈疝与非创伤性膈 疝。后者又可分为先天性与后天性两类。非创伤性膈疝中 最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如 等。
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膈疝发生率
• 1962年英国Butler等资料发生率为1／2200倒；1968年前 苏联6aupob等资料为1／1700～2500例；上海国际和平妇 婴保健院报道1966～1975年在44710个新生儿中发生率为 3.1‰。膈疝80％以上发生于左侧，发生于双侧者罕见。 患儿以男性较多。偶有家族性病例报告。
膈疝PPT课件
授课：XXX
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膈疝
腹部脏器穿过膈肌突入胸腔者称为膈疝。 是腹腔内或腹膜后脏器经过横膈的先天性或后 天性缺损处，以及外伤性膈破裂而突入胸腔所 致。
授课：XXX
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膈疝分类
1.先天性膈疝，多见于食管裂孔疝， 其次是胸腹膜裂孔疝（膈肌形成过程中后 外侧胸腹膜未能愈合，形成缺陷，腰肋三 角处），胸骨旁裂孔疝（指腹内脏器经膈 肌的前内侧形成小三角形缺损区入胸腔形 成，故也称胸骨后疝或前膈疝，胸肋三角 处）少见。
2.食管旁疝（paraesophageal hernia），是食管位置正常，而部分胃自 食管旁进入胸腔且常有扭转；
3.食管裂孔并有短食管，此类疝贲门在 胸腔内。
授课：XXX
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症状
• 返酸，反胃，呕吐 • 吞咽障碍，咽下困难 • 疼痛 • 压迫周围脏器产生的症状
授课：XXX
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诊断
1.症状 2.辅助检查：胸部CT、上消化道钡餐透视、
70％。人在平静呼吸时﹐膈肌上下运动的
幅度约为1～2cm﹐深呼吸时升降幅度可达
4～6cm。成人膈肌面积约为270CM2﹐它下
降1cm﹐肺容积可增加约250～300ml。因此
﹐膈肌发生病变时可影响肺的通气功能并
引起呼吸困难。此外﹐膈下有胃肠和肝脏
等脏器﹐膈病变可涉及到这些器官并引起
消化道症状。膈肌受膈神经(颈3～5)的支
21
诊断
1.外伤史 2.辅助检查：胸腹部CT 三维重建 3.重点：避免漏诊其它脏器损伤
授课：XXX
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创伤性膈疝
授课：XXX
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创伤性膈疝
授课：XXX
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治疗
胃肠减压以减轻纵隔移位，补充体液，保持电 解质酸碱平衡，手术修补是最根本的治疗措施。
常见疝CT影像诊断PPT课件
• 疝囊内可见液体渗出
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38
腹股沟斜疝CT检查的思考
• 腹股沟斜疝，疝出物还纳入腹腔后。 临床医生及放射科医生的重点
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• 如嵌顿时间较短（3～5小时内）， • 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 • 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 • 尤其是小儿，因其疝环周围组织富 • 于弹性，可以试行复位。
易脱出，外环口较大而松弛，包块大、形态不规
则，在女婴及女童滑动疝中附件及子宫多见而且
易嵌顿，卵巢嵌顿时局部症状重而全身症状轻， 肠管嵌顿时则全身症状重。
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临床分类
1，易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负 重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹 腔。
2，难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。 3，嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴
中医：寒疝，湿热疝，狐疝。
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1
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• 颅内脑疝 • 眼部及副鼻窦 • 胸部，膈疝 • 腹部盆腔：腹内疝，腹外疝 • 脊柱：椎间盘突出 • 四肢
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3
大脑镰下疝
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4
颞叶海马钩 回疝
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5
腹股沟疝
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6
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7
闭口疝
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管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股 沟环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下动脉内侧的 腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入 阴囊，仅占5％。腹股沟斜疝疝囊是从腹壁下动脉外侧内 环开始进入腹股沟管，再经外环突出进入阴囊。 直疝是
从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区直接由后向前突，直疝多
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腹股沟斜疝CT检查的思考
• 腹股沟斜疝，疝出物还纳入腹腔后。 临床医生及放射科医生的重点
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• 如嵌顿时间较短（3～5小时内）， • 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 • 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 • 尤其是小儿，因其疝环周围组织富 • 于弹性，可以试行复位。
易脱出，外环口较大而松弛，包块大、形态不规
则，在女婴及女童滑动疝中附件及子宫多见而且
易嵌顿，卵巢嵌顿时局部症状重而全身症状轻， 肠管嵌顿时则全身症状重。
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临床分类
1，易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负 重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹 腔。
2，难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。 3，嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴
中医：寒疝，湿热疝，狐疝。
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• 颅内脑疝 • 眼部及副鼻窦 • 胸部，膈疝 • 腹部盆腔：腹内疝，腹外疝 • 脊柱：椎间盘突出 • 四肢
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管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股 沟环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下动脉内侧的 腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入 阴囊，仅占5％。腹股沟斜疝疝囊是从腹壁下动脉外侧内 环开始进入腹股沟管，再经外环突出进入阴囊。 直疝是
从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区直接由后向前突，直疝多
先天性膈疝的科普知识PPT课件
先天性膈疝的定义
膈疝是指腹内脏器官穿过膈肌缺陷进入 胸腔的一种疾病。 先天性膈疝是指婴儿在出生前膈肌发育 异常，导致腹内脏器官进入胸腔的疾病 。
先天性膈疝的 原因
先天性膈疝的原因
胚胎发育异常：胚胎期膈肌发 育不完全，导致腹内脏器官进 入胸腔。 遗传因素：个体在遗传上容易 出现膈疝的特点，增加患病风 险。
先天性膈疝的 症状
先天性膈疝的症状
呼吸困难：膈疝对肺的发育产生影响， 使患儿常有呼吸困难。 呕吐：膈疝使胃部脏器进入胸腔，导致 胃内容物逆流，引起呕吐。
先天性膈疝的症状
鼓胀腹部：腹内脏器官进入胸 腔，使腹部明显鼓胀。
先天性膈疝的 治疗
先天性膈疝的治疗
手术治疗：对于先天性膈疝手术是常规 的治疗方法，以修复膈肌缺损和归位腹 内脏器官。 术后护理：手术后需进行术后护理，包 括休息、饮食、防止感染等。疾病预 Nhomakorabea和康 复
疾病预防和康复
预防方法：孕妇在孕期需注意 饮食和避免接触有害物质，减 少胎儿出现先天性膈疝的风险 。
康复指导：手术后需进行康复 指导，包括饮食、运动、日常 护理等方面。
关于先天性膈 疝的建议
关于先天性膈疝的建议
寻求专业医生：如果发现婴儿有呼吸困 难、呕吐等症状，应及时就医寻求专业 医生的帮助。 了解疾病知识：对于有家族遗传史的人 群，了解先天性膈疝的相关知识，进行 预防和健康管理。
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先天性膈疝的 科普知识PPT课
件
目录 介绍部分 先天性膈疝的定义 先天性膈疝的原因 先天性膈疝的症状 先天性膈疝的治疗 疾病预防和康复 关于先天性膈疝的建议
介绍部分
介绍部分
标题页: 先天性膈疝的科普知 识 简介：本课件将介绍先天性膈 疝的基本知识，包括定义、原 因、症状和治疗等方面内容。
常见疝 C T影像诊断ppt课件
临床分类
1，易复性疝为腹股沟区出现可复性肿块，站立或负 重时出现，平卧休息或用手推送，肿块可回纳腹 腔。
2，难复性斜疝者，平卧时疝亦不消失。 3，嵌顿性疝表现为肿块突然增大，紧张发硬，并伴
有明显疼痛，推之不能还纳腹腔。如嵌顿的内容 物为肠管，可出现机械性肠梗阻征象。 4，绞窄性疝：嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍的 阶段，即为绞窄性疝。嵌顿性疝和绞窄性疝是一 个病理性过程的两个阶段，临床上难以截然分开。
中医：寒疝，湿热疝，狐疝。
• 颅内脑疝 • 眼部及副鼻窦 • 胸部，膈疝 • 腹部盆腔：腹内疝，腹外疝 • 脊柱：椎间盘突出 • 四肢
大脑镰下疝
颞叶海马钩 回疝
腹股沟疝
闭口疝
眼结膜脂肪疝
小脑扁桃体疝
股骨颈滑膜疝
脐疝
腹股沟斜疝
凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、 向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并 可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的 腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹股 沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多见。
直疝Βιβλιοθήκη 斜疝斜疝• 斜疝 CT 图像上表现为腹股沟管内囊实性或混杂 密度肿块，呈圆形、椭圆形或管状，向上与腹腔 相通。绝大部分向下延续至阴囊，部分停留在腹 股沟内。
• 多见组织有肠襻、大网膜及肠系膜组织，伴有嵌 顿、肠梗阻及血运循环障碍时，疝囊内可见渗出 液体。肠壁增厚，可见气液平面。
•。
• 疝囊内可见含气肠管、脂肪、大网膜及小肠系膜 组织、膀胱
• 疝囊内可见液体渗出
腹股沟斜疝CT检查的思考
• 腹股沟斜疝，疝出物还纳入腹腔后。 临床医生及放射科医生的重点
• 如嵌顿时间较短（3～5小时内）， • 局部压痛不明显，没有腹部压痛和 • 腹膜刺激症状，估计尚未形成绞窄。 • 尤其是小儿，因其疝环周围组织富 • 于弹性，可以试行复位。
膈疝的影像学表现与检查方法
膈疝的影像学表现与检查方法目的加强对膈疝的临床X线和CT征象的认识及影像检查方法的选择。
方法回顾性分析17例经手术或临床胃镜证实的膈疝患者的影像学征象，并与手术结果对照。
结果6例不可复性食管裂孔疝在胸片上分别显示左侧膈肌抬高，膈上方见含气液平面的软组织肿块或纵隔及心影后含气液平面囊腔影；2例胸腹膜裂孔疝显示左侧胸腔内蜂窝状透亮影，与膈肌境界不清；2例胸骨旁裂孔疝显示左侧膈肌明显抬高，其上方可见气液平面。
11例钡餐及2例钡灌肠均显示部分胃、小肠或结肠疝入胸腔内。
CT检查13例中，11例食管裂孔疝，疝囊均经过膈肌食管裂孔疝入胸腔。
11例食管裂孔疝中6例胃底部经食管裂孔疝入胸腔，1例大网膜经食管裂孔疝入胸腔，4例外伤性膈疝。
5例超声检查中3例探及胸腔内无回声区，且动态观察短时间内变化较大。
结论钡餐（泛影葡胺）或胸部上腹部CT扫描对膈疝的诊断及术前定位有重要价值，胸片及超声检查可作为发现病变及鉴别诊断病变的影像学检查方法。
标签：膈疝；钡餐检查；X线计算机断层摄影术；三维重建技术；影像学膈肌疾病中膈疝最常见，膈疝因其疝入的脏器不同、疝入脏器的多少及胃肠道疝入后检查时间的不同呈现不同的影像学表现，本文对2003年9月～2013年1月本院收治的17例膈疝患者的影像学资料进行分析，以探求影像学诊断价值及检查方法。
1 资料与方法1.1 一般资料本组17例膈疝，男11例，女6例，年龄为出生后1周～88岁，平均44岁。
食管裂孔疝11例，胸腹膜裂孔疝2例，胸骨旁裂孔疝2例，创伤性膈疝2例。
14例摄胸部正侧位片，11例钡餐检查，2例钡剂灌肠检查，13例胸腹部CT检查，其中4例扫描前口服2%～5%的复方泛影葡胺溶液1000 ml，5例作超声检查，5例经手术治疗，3例作胃镜检查。
1.2 检查方法采用GE DR做胸部摄片；SIMENS胃肠机作钡餐及钡剂灌肠检查；使用SIMENS 16排螺旋CT机作胸腹部扫描，扫描条件为200 mA，130 kV，显示矩阵1024×1024，层厚5 mm，从肺尖部扫描到上腹部。
常见疝CT影像诊断医学PPT课件
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腹股沟斜疝
凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、 向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并 可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的 腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹 股沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多
见。
22
23
• 当疝内容物经股环、股管的卵圆窝突出所形成的 腹外疝称为股疝
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直疝
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斜疝
28
斜疝
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• 斜疝 CT 图像上表现为腹股沟管内囊实性或混杂 密度肿块，呈圆形、椭圆形或管状，向上与腹腔 相通。绝大部分向下延续至阴囊，部分停留在腹 股沟内。
• 多见组织有肠襻、大网膜及肠系膜组织，伴有嵌 顿、肠梗阻及血运循环障碍时，疝囊内可见渗出 液体。肠壁增厚，可见气液平面。
• 腹脏内脏自腹壁下动脉内侧的腹股沟三角
（Hesselbach三角） 直接脱出形成的疝， 称为腹股沟直疝
24
腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝 则位于腹股沟韧带的下外方
25
• 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝 和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟 管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股 沟环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下动脉内侧的 腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入 阴囊，仅占5％。腹股沟斜疝疝囊是从腹壁下动脉外侧内 环开始进入腹股沟管，再经外环突出进入阴囊。 直疝是 从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区直接由后向前突，直疝多 为管状囊袋，内容物多为肠管、大网膜及肠系膜样结构， 疝囊由腹壁缺损或薄弱处呈管状向腹外突出，疝囊位于精 索或子宫韧带内侧
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腹股沟斜疝CT检查的思考
• 腹股沟斜疝，疝出物还纳入腹腔后。 临床医生及放射科医生的重点
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腹股沟斜疝
凡疝囊从腹壁下动脉外侧的内环突出，向内、 向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出皮下环并 可进入阴囊者称为腹股沟斜疝。斜疝是最多见的 腹外疝，发病率约占全部腹外疝的90%，或占腹 股沟疝的95%。男性占绝大多数，右侧比左侧多
见。
22
23
• 当疝内容物经股环、股管的卵圆窝突出所形成的 腹外疝称为股疝
26
直疝
27
斜疝
28
斜疝
29
• 斜疝 CT 图像上表现为腹股沟管内囊实性或混杂 密度肿块，呈圆形、椭圆形或管状，向上与腹腔 相通。绝大部分向下延续至阴囊，部分停留在腹 股沟内。
• 多见组织有肠襻、大网膜及肠系膜组织，伴有嵌 顿、肠梗阻及血运循环障碍时，疝囊内可见渗出 液体。肠壁增厚，可见气液平面。
• 腹脏内脏自腹壁下动脉内侧的腹股沟三角
（Hesselbach三角） 直接脱出形成的疝， 称为腹股沟直疝
24
腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的上内方，股疝 则位于腹股沟韧带的下外方
25
• 根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝 和腹股沟直疝两种。斜疝从位于腹壁下动脉外侧的腹股沟 管内环突出，向内下，向前斜行经腹股沟管，再穿出腹股 沟环，可进入阴囊中，占95％。直疝从腹壁下动脉内侧的 腹股沟三角区直接由后向前突出，不经内环，也从不进入 阴囊，仅占5％。腹股沟斜疝疝囊是从腹壁下动脉外侧内 环开始进入腹股沟管，再经外环突出进入阴囊。 直疝是 从腹壁下动脉内侧腹股沟三角区直接由后向前突，直疝多 为管状囊袋，内容物多为肠管、大网膜及肠系膜样结构， 疝囊由腹壁缺损或薄弱处呈管状向腹外突出，疝囊位于精 索或子宫韧带内侧
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腹股沟斜疝CT检查的思考
• 腹股沟斜疝，疝出物还纳入腹腔后。 临床医生及放射科医生的重点
膈疝MicrosoftPowerPoint演示文稿
• 注意：1. 消化道钡餐造影可以明确是否胃
肠道的疝入。
•
2. 静脉肾盂造影或腹膜后充气造影
对疝入胸腔内的肾上极或腹膜后脂肪块可
确诊。
外伤性膈疝
• 定义：系外伤引起膈肌破裂，腹腔脏器疝
入胸腔。
• 病理：膈因刀伤或钝器伤而发生破裂，引
起腹腔内脏器疝入胸腔。闭合性膈外伤多 见于车祸，腹部挤压伤可使腹腔内压骤然 增大，内脏冲击膈肌导致膈肌破裂，常发 生于左膈。右膈其下因有肝脏的保护和缓 冲，不易破裂。
出的圆形致密影，呼吸运动时其大小无明显改变。 疝内容物多为腹膜后脂肪组织。
• 大胸腹裂孔疝：表现为患侧横隔阴影大部或完全
消失，患侧胸部密度增高，胃肠道疝入胸腔表现 密度不均匀，其内可见不规则气体影，且可伴有 气液平面。Fra bibliotek腹裂孔疝X线表现：
• 间接表现：心脏、纵隔向健侧移位，患侧
肺发育不全或因受压而膨胀不全。
外伤性膈疝X线表现
• 右侧创伤性膈疝：可使肝脏和胃肠部分通过裂口
疝入胸腔，肝脏的下缘上移，提示肝脏疝入胸腔。
• 心脏纵膈向健侧移位，患侧肺因受压而膨胀不全。 • 注意：胸部的异常阴影站立位和卧位检查其形态
大小有改变，或动态观察短时间内形态变化比较 大，提示疝内容物为滑动性。
• 消化道钡餐造影可显示膈肌裂口和疝入胸腔的胃
• 大者整个膈肌完全缺如，胸腹腔相互交通，腹腔
内胃肠道及其他脏器大量疝入胸腔内，心肺受压 可产生严重的循环、呼吸障碍，出现胸闷、气急、 心率加快和发绀，同时可伴有胃肠道功能的改变， 出现腹胀、反酸、吞咽困难等。常导致一侧肺发 育不全。病变大都发生在左侧。
胸腹裂孔疝X线表现：
• X线表现取决于疝的大小及内容物。 • 小胸腹裂孔疝：在膈肌顶后方显示为一局限性突
《膈疝放射诊断》
• 2.结肠疝入：行钡灌肠见横结肠中部 被牵拉向上移位，呈倒V形。
• 3.侧位片上，上述影位于前肋膈角。
编辑课件
先天性右侧膈疝
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编辑课件
患儿，男，3个月。无明显临床 症状，偶尔发现口唇发紫。
编辑课件
• 延边大学附属医院（延边医院－三甲医 院）术后结果——先天性膈疝，大量网 膜结构疝入右肺中、下叶斜裂间。与包 裹性叶间积液鉴别较困难。
编辑课件
• 外有凹环，食管缩短。 2.内镜检 查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较 前提高，可与X 线检查相互补充旁证协 助诊断。可有如下表现： (1)食管 下段齿状线升高。 (2)食管腔内有 潴留液。 (3)贲门口扩大和(或)松 弛。 (4)His 角变钝。 (5)胃底 变线。 (6)膈食管裂孔宽大而松弛 。 3.食管测压检查 食管裂孔疝时 食管测压可有异常图形，从而协助诊断 、食管测压图形异常主要有以下表现： (1)食管下括约肌(LES)测压时出现双压 力带。 (2)食管下括约肌压力 (LESP)下降，
开腹探察并手术后拍片为
编辑课件
结果
• 探查：左胸腔可见部分胃疝入（疝入胃 约占胃的50%），较胀，同时见横结肠 疝入胸腔。胃与横结肠血运良好，将其 还纳至腹腔，左膈肌破裂约10cm，自 前外斜向后内至心包缘。
• 讨论：1.由刀锥、子弹穿通或因挤压、 堕落、碾压等所致的下胸部的开放性或 闭合性损伤，同时合并腹腔内脏器官损 伤和（或）膈肌破裂，称之谓胸腹联合 伤。膈肌的破裂多为直接的暴力引起膈 肌的撕裂，x光检查如果示膈下积气， 可作出腹腔内空腔脏器破裂的诊断；如 胸膜腔内显示胃泡或肠腔影或者肝脏阴 影，则提示合并有膈肌破裂，引起膈疝
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讨论
• 颈椎双斜位中，左前斜位 显示哪侧椎 间孔。
• 3.侧位片上，上述影位于前肋膈角。
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先天性右侧膈疝
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患儿，男，3个月。无明显临床 症状，偶尔发现口唇发紫。
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• 延边大学附属医院（延边医院－三甲医 院）术后结果——先天性膈疝，大量网 膜结构疝入右肺中、下叶斜裂间。与包 裹性叶间积液鉴别较困难。
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• 外有凹环，食管缩短。 2.内镜检 查 内镜检查对食管裂孔疝的诊断率较 前提高，可与X 线检查相互补充旁证协 助诊断。可有如下表现： (1)食管 下段齿状线升高。 (2)食管腔内有 潴留液。 (3)贲门口扩大和(或)松 弛。 (4)His 角变钝。 (5)胃底 变线。 (6)膈食管裂孔宽大而松弛 。 3.食管测压检查 食管裂孔疝时 食管测压可有异常图形，从而协助诊断 、食管测压图形异常主要有以下表现： (1)食管下括约肌(LES)测压时出现双压 力带。 (2)食管下括约肌压力 (LESP)下降，
开腹探察并手术后拍片为
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结果
• 探查：左胸腔可见部分胃疝入（疝入胃 约占胃的50%），较胀，同时见横结肠 疝入胸腔。胃与横结肠血运良好，将其 还纳至腹腔，左膈肌破裂约10cm，自 前外斜向后内至心包缘。
• 讨论：1.由刀锥、子弹穿通或因挤压、 堕落、碾压等所致的下胸部的开放性或 闭合性损伤，同时合并腹腔内脏器官损 伤和（或）膈肌破裂，称之谓胸腹联合 伤。膈肌的破裂多为直接的暴力引起膈 肌的撕裂，x光检查如果示膈下积气， 可作出腹腔内空腔脏器破裂的诊断；如 胸膜腔内显示胃泡或肠腔影或者肝脏阴 影，则提示合并有膈肌破裂，引起膈疝
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讨论
• 颈椎双斜位中，左前斜位 显示哪侧椎 间孔。
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后外侧膈疝(Bochdalek疝)
• 后外侧膈疝(Bochdalek疝)： 为最多见(70％～90％)而严 重的一型，又称胸腹裂孔疝或博赫达勒克孔疝（伯氏裂孔 疝）。多见于左侧，常伴有肠旋转不良(20％～30％)、先 天性心脏病(20％)及肺发育不良(80％～90％)。
• 本型大多无疝囊，疝内容物可为全部小肠、部分结肠、脾 和肝左叶等。发病时间多在生后6小时以内，临床表现为 生后即出现呼吸急促，呼吸困难，甚至发绀、呕吐等。
病因及病理
• 膈肌先天性薄弱区即膈疝的好发部位有三处：①双侧肋骨 后缘与腰部肋弓外缘之间各有一个三角形小间隙，称胸腹 裂孔或Bochdalek氏孔（又称 博赫达勒克孔），此处可形 成后外侧疝；②胸骨外侧缘与双侧肋骨内侧缘之间各形成 三角形小间隙，称Morgagni氏孔或孟氏孔，正常有结缔组 织充填；③食管裂孔呈梭形、矢状位，周缘与食管壁之间 有较坚韧的结缔组织连结，其前后壁连结紧密而两侧较薄 弱，如有缺损，称食管裂孔疝。
食管裂孔疝
• 食管裂孔疝确诊靠上消化道胃肠造影。 • 疝囊突入心影的两侧或一侧，平片很象肺内囊性病变。 • CT扫描见囊性病变一直延伸至膈下。 • 胃体完全疝至胸腔形成胸内巨大囊腔，若出现嵌顿及缺血
坏死征象，CT扫描亦能提供帮助。
食管裂孔疝
女，61岁。MRP示胃通过增大的 食管裂孔疝入胸腔，膈肌脚间
橫膈胚胎发育
• 膈肌周边附着部位分三部分，即胸骨部、肋骨部(左、右 二侧)及脊柱部。
• 如膈肌出现闭合不全，部分腹腔畦器可通过缺损处进入胸 腔，即膈疝。如横膈发育巳闭合完整，但肌纤维发育不良， 或出生过程膈神经受损，使膈肌失去应有的张力，在腹压 作用下，使膈的位置上移，即膈膨升。
病因及病理
• 胚胎发育中，膈肌部分缺损为本病的发病基础。胚胎第10 周时原始中肠伸入脐索，后形成消化道的各部分，同时完 成肠旋转过程，固定于腹腔内，如膈肌闭合不全，胎儿及 新生儿的胸、腹腔压力不平衡，腹腔脏器易进入胸腔，形 成膈疝。
临床表现
• 重症：出生前已有腹腔脏器疝入胸腔内压迫心肺，出生时 吞咽空气更增加胸腔内压力，导致肺不张、静脉回流受阻、 肺静脉压增高、心搏出量减少、严重缺氧及循环衰竭，迅 速出现呼吸窘迫、心搏快弱、紫绀极重，甚至呼吸停止。 常伴有肺发育不良，因此呼吸障碍极严重，病死率甚高。 如伴有肠旋转不良可出现肠梗阻症状。进入胸腔的肠管如 发生嵌闭，表现剧烈呕吐，全身状况恶化，但不表现明显 腹胀。合并感染时，极易引起肺炎或败血症。
左后外侧疝
女，1月。生后呼吸困难。 CT示肠管升入胸腔。
左后外侧疝
男，50天， 生后气促、呛咳。
左后外侧疝
部分小肠、降结肠、左肾疝入膈上
左后外侧疝
男，10M。反复呕吐2天。
手术：后外侧膈疝，膈肌缺损约5×7cm 全部小肠部分结肠及左肾疝入胸腔。
右后外侧疝
男，4m，右侧后外侧疝
右后外侧疝
男，4m，右侧后外侧疝术前、后
食管裂孔疝
• 食管裂孔疝：食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通 过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝是膈疝中 最常见者，达90%以上。食管裂孔疝多发生于40岁以上， 女性（尤其是肥胖的经产妇)多于男性。
• 主要病因：先天性短食管，膈肌食管裂孔的发育不良，肥 胖，腹内压长期增高。
先天性横膈疝
• 通过先天性膈肌薄弱或缺损区，腹腔脏器进入胸 腔内，称为膈疝；
• 根据横膈缺损好发的部位，以后外侧疝最常见， 其次为食管裂孔疝、胸骨后疝。中央腱疝和双侧 疝均少见。
CT表现
• 左后外侧疝最多见，疝内容物多； • 左胸腔内聚集的圆形、多角形或不规则袢状充气影，部分
延续进入腹腔，可见脾及肾的阴影； • 心影、纵隔移位。左肺受压或发育不良； • 右后外侧疝疝内容物少，纵隔移位轻。
男，7岁，双侧胸廓不对称
食管裂孔疝
距增大（正常上限21mm）。
女，61岁。食管裂孔疝，膈上见胃腔影
食管裂孔疝
女，61岁。食管裂孔疝，胃左动脉垂直向上
食管裂孔旁疝
男，6岁，发现易嗝逆3年
食管裂孔旁疝
诊断：食管裂孔旁疝 胃扭转
食管裂孔疝，胃扭转
女3岁 生后呕吐
食管裂孔疝伴胃扭转
胃食管返流
男，3岁。
食道裂孔旁疝， 联合疝
食管裂孔疝
食管裂孔疝
• 临床表现：症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无 关。滑动型裂孔疝患者常常没有症状若有症状 往往是由 于胃食管反流造成的，小部分是由于疝的机械性影响；食 管旁裂孔疝的临床表现主要由于机械性影响，患者可以耐 受多年；混合型裂孔疝在两个方面都可以发生症状。
• CT扫描尤其是增强扫描可以清楚显示食管裂孔的宽度、疝 囊的大小以及并发肿瘤等。
橫膈胚胎发育
• 横膈在胚胎第8～10周时形成，由4部分组成：①膈中央腹 侧中心腱，由原始横膈形成；②膈中央背侧部分，由食管 系膜发育形成；③膈左、右背侧部分，由胸、腹腔膜发育 而来；④膈左、右外侧部分，由胸、腹腔膜皱褶所形成。
• 膈肌在结构上有外周肌部及中央腱部之分，肌部由横纹肌 肌束组成，中央腱由纤维束交织而成的坚韧性腱膜组成。
（优选）膈疝的影像学表现源自 概述• 膈疝是内疝的一种，是指腹腔时间脏器等通过膈肌异位移 动到胸腔内的疾病状态。可分为创伤性膈疝与非创伤性膈 疝。后者又可分为先天性与后天性两类。非创伤性膈疝中 最常见者为食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如 等。
膈疝发生率
• 1962年英国Butler等资料发生率为1／2200倒；1968年前 苏联6aupob等资料为1／1700～2500例；上海国际和平妇 婴保健院报道1966～1975年在44710个新生儿中发生率为 3.1‰。膈疝80％以上发生于左侧，发生于双侧者罕见。 患儿以男性较多。偶有家族性病例报告。
膈肌解剖
临床表现
• 1.轻症： 出生时一般情况尚好，出生后出现阵发性呼吸急促及紫
绀，哭闹或喂哺时加重。胸廓外观可发现患侧扩大，呼吸 运动减弱。叩诊呈鼓音或浊音。听诊呼吸音减弱或消失， 能昕到肠呜音。向健侧卧位时症状加重。心脏向对侧移位 ，上腹凹陷呈舟状，并可见到反常呼吸，即吸气时腹部内 陷，呼气时腹部隆起。