软组织肿瘤的影像诊断详解演示文稿

脂 肪肉瘤
占成人软组织肉瘤的第二位 中老年男性，分布于躯干、下肢较多 来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变 分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、
多形性型、逆分化型 特点：体积较大、瘤组织变异复杂
脂 肪肉瘤
MRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构 分化良好者：T1W、T2W信号同良性脂肪瘤，但
MRI病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低、失 去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。 但根据发生部位、特殊信号（如脂肪、钙化等） 可提出诊断的可能性
MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别
MRI良恶性征象重叠较多 肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一 某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长 常规MRI：T2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻
T2W明显高信号，增强后明显强化
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤
蔓状血管瘤（动静脉性血管瘤）
常见四肢、颈部 由小动脉、小静脉组成伴动静脉瘘 由分化较好的血管构成，壁增厚腔扩大，扭曲缠
绕呈紫色团状 MRI：T1W、T2W扭曲扩张的流空信号及不同程
度高信号
血管瘤例1
血管瘤例1
血管瘤例1
大多数肿瘤呈T1W低、T2W高信号，无特异性。 MRI可显示肿瘤内的某些分子生物学和组织学特性 （如脂肪、出血和纤维组织等）及肿瘤内的继发 改变（出血、坏死、囊变和钙化等）。 MRI对某些具有特征性MRI信号的良性肿瘤（如脂 肪瘤、血管瘤和错构瘤）可作出组织学诊断。
软组织肿瘤的MRI信号特征
短T1W：脂肪、出血 典型代表：良性脂肪瘤
足 底 纤 维 瘤
纤 维肉瘤
好发年龄30-50岁中年，好发四肢、躯干 生长迅速，术后易复发，易转移 分表浅型与深部型 MRI：HW和T2W信号增高明显
恶性纤维组织细胞瘤
发病年龄50－70岁，好发于男性 下肢好发，尤以大腿多见 大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变 镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织
细பைடு நூலகம்、多核巨细胞） MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜）
T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分） 如有钙化对诊断有帮助
脂肪瘤
良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成 发病年龄39-50岁，女性；好发四肢、躯干体表 浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜 深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织 MRI：边界清，内部信号均匀
近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的 不均匀强化－－对鉴别有帮助 DWMR、PWMR：定量分析,提高良恶性鉴别诊断的能力肿瘤术后局部残留、复发的诊断-肿瘤放疗、化疗疗 效的对照评价
MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别
根据肿瘤的边界、信号特征及邻近结构的受累情况 综合考虑：恶性肿瘤多边界不清，信号不均，中心 坏死以及邻近骨及血管的受侵。良性肿瘤则相反。
短T2W：胶原、脱氧血红蛋白、含铁血黄素、 钙化及气体 典型代表：纤维瘤、PVNS（色素沉
着绒毛结节性滑膜炎）
良性软组织肿瘤- MRI
病理基础：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实 质均匀，一般无坏死
MRI表现：多呈圆形或椭圆形；边界清晰，多有 薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受 侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化
影 像 检 查-----MRI
多参数多平面成像，病变检出率高 优良的软组织分辨力，充分显示病变全貌 明确判断肿瘤的部位、形态、大小、数量 清楚显示肌肉、肌腱、韧带和血管解剖结构 显示对邻近组织结构的侵犯或推移等改变 观察肿瘤的MRI信号强度特点判断其内部结构
软组织肿瘤的MRI信号特征
呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔 分化差者：T1W内信号不均匀，T2W信号明显增
高
脂 肪肉瘤
T1W
STIR
C+
平滑肌肉瘤
少见，主要发病年龄40-60岁 发病部位：腹膜后、四肢深部等部位 可有出血、坏死、囊变，很少有钙化 MRI：T1W信号与肌肉相近，T2W信号明显增高，
但不均匀
平滑肌肉瘤
血管瘤
由血管内皮细胞构成，无包膜 可位于皮肤、皮下浅层或深层软组织、滑膜或累
及多层结构 分毛细血管型、海绵型、静脉型和混合型
海绵状血管瘤
血管瘤中最常见，常累及深部软组织 由扩张血窦及充满血液的腔隙构成 平片及CT：可见肌束内圆形静脉石
骨膜增生及皮质增厚（近骨膜时） MRI：呈串珠状，T1W呈等或略高信号
MRI对恶性软组织肿瘤的组织学诊断正确性低。
Gd-DTPA增强可提供更多有关病灶血供情况以及病 灶边界和周围结构关系等信息
纤维瘤
来源于纤维组织的良性肿瘤 纤维瘤由致密纤维构成 MRI： T1W呈低信号 MRI： HW、T2W信号大部分增高不明显
纤维瘤
足底纤维瘤
常位于足底腱鞘中间，边缘表浅，具侵袭性 T1W信号尚不均匀，与肌肉信号相似 T2W信号等于或略高于肌肉 STIR呈高信号 强化差异大，60％有明显强化
MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源 性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性 改变外，其余不易进一步明确诊断
恶性软组织肿瘤-- MRI
病理基础：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、易坏 死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润
MRI表现：可呈类圆形、分叶状或不规则；边界 清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的 侵犯，增强扫描多为不均匀强化，中央强化较差
软组织肿瘤的影像诊断详解演 示文稿
（优选）软组织肿瘤的影像诊 断
影像检查
平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀 肿瘤内的静脉石、钙化、骨化 观察肿瘤与骨骼、关节的关系
C T：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系； 确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化）
以上检查方法：缺乏良好的软组织分辨力，对肿瘤 具体范围及与邻近组织受侵犯情况无法明确
T1W、T2W均呈脂肪高信号； STIR 信号与皮下脂肪同步降低－特征性表现
脂 肪 瘤
滑膜脂肪瘤
又名树状脂肪瘤 原发性，但常与退变、慢性风湿性关节炎相关 常累及膝关节，约20%为双侧性 平片：可显示透亮区 MRI：滑膜的脂肪增生伴关节内积液，可伴邻近关
节面骨质侵蚀、滑膜囊肿、关节退变
滑膜脂肪瘤