MRI软组织肿瘤的影像诊断

良性软组织肿瘤- MRI



病理基础：肿瘤生长缓慢、有完整包膜、瘤内实 质均匀，一般无坏死 MRI表现：多呈圆形或椭圆形；边界清晰，多有 薄层包膜，信号均匀，邻近结构可有推移但不受 侵犯，增强扫描可无强化或均匀强化 MRI病理定性：除脂肪瘤、血管瘤和一些神经源 性肿瘤（信号、血管流空和增强形式）等特征性 改变外，其余不易进一步明确诊断

肿瘤瘤体沿神经干生长－主要诊断依据
神经鞘瘤例1
T1W
T2W
T1WC+
腱鞘巨细胞瘤


肿瘤来源于滑膜组织 多呈多结节、分叶状肿块 好发年龄：20-40岁 部位：常见于指（趾）端及指（趾）间关节处 膝关节、足踝、手腕及髋关节也可发生 症状：多数为无痛性、生长缓慢的结节
腱鞘巨细胞瘤

局限型腱鞘巨细胞瘤：

侵袭性腱鞘巨细胞瘤
侵袭性腱鞘巨细胞瘤
色素沉着绒毛结节性滑膜炎

是关节、腱鞘的滑膜组织的良性增生性病变
80％累及膝关节，其次髋、踝、肩、肘关节等 以受累及关节的滑膜组织增生和含铁血黄素沉积 为特征，滑膜增生呈绒毛状突起，多数的绒毛结 节相互融合成肿块，增大的滑膜结节可压迫侵蚀 相邻骨质。
影 像 检 查


平片：可发现肿瘤所致的软组织肿胀 肿瘤内的静脉石、钙化、骨化 观察肿瘤与骨骼、关节的关系 C T：可明确肿瘤的部位、大小与邻近组织的关系； 确定肿瘤内部结构（脂肪、出血、钙化、骨化） 以上检查方法：缺乏良好的软组织分辨力，对肿瘤 具体范围及与邻近组织受侵犯情况无法明确

影 像 检 查-----MRI
脂肪瘤

良性肿瘤，由成熟的脂肪细胞组成 发病年龄39-50岁，女性；好发四肢、躯干体表 浅层：多数呈球形或结节形，有完整包膜 深层：形状多变，多见于胸壁、手足深部软组织 MRI：边界清，内部信号均匀 T1W、T2W均呈脂肪高信号； STIR 信号与皮下脂肪同步降低－特征性表现
脂 肪 瘤
MRI可显示肿瘤内的某些分子生物学和组织学特性 （如脂肪、出血和纤维组织等）及肿瘤内的继发 改变（出血、坏死、囊变和钙化等）。 MRI 对某些具有特征性 MRI 信号的良性肿瘤（如脂 肪瘤、血管瘤和错构瘤）可作出组织学诊断。
软组织肿瘤的MRI信号特征

短T1W：脂肪、出血 典型代表：良性脂肪瘤

短T2W：胶原、脱氧血红蛋白、含铁血黄素、 钙化及气体 典型代表：纤维瘤、PVNS（色素沉 着绒毛结节性滑膜炎）

滑膜肉瘤

平片：可显示软组织肿胀和肿块，肿瘤内表现斑 点状钙化，对诊断有一定价值。
MRI：显示肿瘤范围，判断关节内外的侵犯程度


在T1W呈低到中等信号，T2W呈中等或高信号，信 号常不均匀，病灶内可见钙化或淤血
增强扫描，肿瘤呈不均匀强化 邻近骨骼可见相应骨质破坏及信号改变

小

结


滑膜脂肪瘤

又名树状脂肪瘤 原发性，但常与退变、慢性风湿性关节炎相关 常累及膝关节，约20%为双侧性 平片：可显示透亮区 MRI：滑膜的脂肪增生伴关节内积液，可伴邻近关 节面骨质侵蚀、滑膜囊肿、关节退变
滑膜脂肪瘤
脂 肪肉瘤

占成人软组织肉瘤的第二位 中老年男性，分布于躯干、下肢较多 来自胚胎的间叶组织，不是脂肪组织衍变 分型：分化良好型、黏液样型、圆形细胞型、 多形性型、逆分化型 特点：体积较大、瘤组织变异复杂
MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别




MRI良恶性征象重叠较多 肿瘤种类较多、成分复杂、分化程度不一 某些良性肿瘤的生长方式呈侵袭性生长 常规MRI：T2W信号强度的不均匀性、肿瘤的边界、邻 近结构（血管、神经和骨骼）的侵犯情况和增强后的 不均匀强化－－对鉴别有帮助 DWMR、PWMR：定量分析,提高良恶性鉴别诊断的能力肿瘤术后局部残留、复发的诊断-肿瘤放疗、化疗疗 效的对照评价
脂肪瘤：短T1长T2信号，STIR与皮下脂肪同步降低 血管源性肿瘤：血管流空信号为特征 神经源性肿瘤：沿神经走向，呈菱形或纺锤状 脂肪肉瘤：较完整包膜，瘤内可见脂肪成分 纤维肉瘤：周围水肿，境界不清，信号不均 恶性纤维组织细胞瘤：老年人多见，青少年罕见； 境界不清，信号不均，周围水肿。 侵袭性纤维瘤病：肌肉内占位，相对均质，无钙化、 无坏死、无脂肪组织
平滑肌肉瘤
血管瘤Biblioteka Baidu

由血管内皮细胞构成，无包膜
可位于皮肤、皮下浅层或深层软组织、滑膜或累 及多层结构 分毛细血管型、海绵型、静脉型和混合型

海绵状血管瘤


血管瘤中最常见，常累及深部软组织 由扩张血窦及充满血液的腔隙构成 平片及CT：可见肌束内圆形静脉石 骨膜增生及皮质增厚（近骨膜时） MRI：呈串珠状，T1W呈等或略高信号 T2W明显高信号，增强后明显强化
MRI:可显示滑膜增厚，关节积液


关节及关节周围游离体，T1W、T2W通常显示为低 信号结节，尤其在T2加权像上与滑膜内高信号的 液体形成对照更易于显示。
滑膜软骨瘤病
滑膜肉瘤

是一种具有滑膜组织分化倾向的恶性肿瘤
多见于青壮年，20-40岁，男性多于女性， 好发四肢，膝关节周围多见，通常靠近腱鞘、滑 膜、关节囊，关节腔里罕见。 大体切面可见出血、坏死、钙化及囊变。

来源于纤维组织的良性肿瘤
纤维瘤由致密纤维构成 MRI： T1W呈低信号 MRI： HW、T2W信号大部分增高不明显
纤维瘤
足底纤维瘤

常位于足底腱鞘中间，边缘表浅，具侵袭性
T1W信号尚不均匀，与肌肉信号相似 T2W信号等于或略高于肌肉 STIR呈高信号 强化差异大，60％有明显强化
软组织肿瘤的影像诊断
上海交通大学附属第六人民医院放射科 朱莉莉 杨世埙 李明华
概 述


起源于纤维、脂肪、平滑肌、横纹肌、血管、淋巴 管、间皮、组织细胞等的肿瘤 病理分类：15类(WHO－1994年) 肿瘤发病率：良性：3/4，恶性：1/4 良性：血管瘤、脂肪瘤多见 恶性：纤维肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、横纹肌肉 瘤和平滑肌肉瘤最常见

多参数多平面成像，病变检出率高
优良的软组织分辨力，充分显示病变全貌 明确判断肿瘤的部位、形态、大小、数量 清楚显示肌肉、肌腱、韧带和血管解剖结构 显示对邻近组织结构的侵犯或推移等改变 观察肿瘤的MRI信号强度特点判断其内部结构
软组织肿瘤的MRI信号特征
大多数肿瘤呈T1W低、T2W高信号，无特异性。

色素沉着绒毛结节性滑膜炎例1
滑膜软骨瘤病


发生于关节滑膜，病理为滑膜增生肥厚，表面形 成大小不等的软骨或骨软骨体，游离于关节腔内 称为游离体。 多见于男性，好发年龄30-50岁，以膝关节最多， 其次为肘、髋、踝关节。
滑膜软骨瘤病

典型X线:关节内外数目不一、大小不等的钙化或 骨化游离体，而关节间隙关节面常保持正常

脂 肪肉瘤

MRI：信号取决于肿瘤内部成分和结构
分化良好者：T1W、T2W信号同良性脂肪瘤，但 呈分叶状，内可见不规则粗大纤维分隔

分化差者：T1W内信号不均匀，T2W信号明显增 高
脂 肪肉瘤
T1W
STIR
C+
平滑肌肉瘤

少见，主要发病年龄40-60岁
发病部位：腹膜后、四肢深部等部位 可有出血、坏死、囊变，很少有钙化 MRI：T1W信号与肌肉相近，T2W信号明显增高， 但不均匀
海绵状血管瘤
海绵状血管瘤
蔓状血管瘤（动静脉性血管瘤）

常见四肢、颈部 由小动脉、小静脉组成伴动静脉瘘
由分化较好的血管构成，壁增厚腔扩大，扭曲缠 绕呈紫色团状 MRI：T1W、T2W扭曲扩张的流空信号及不同程 度高信号

血管瘤例1
血管瘤例1
血管瘤例1
神经鞘瘤

由Schwann细胞起源，多见于40-60岁男性 多见于神经干（四肢屈侧的大神经干较多） 包膜完整，境界清晰 MRI：T1W呈肌肉信号强度，T2W表现不一，可 有坏死、囊变，增强后明显强化
MRI对软组织肿瘤良恶性鉴别
根据肿瘤的边界、信号特征及邻近结构的受累情况 综合考虑：恶性肿瘤多边界不清，信号不均，中心 坏死以及邻近骨及血管的受侵。良性肿瘤则相反。
MRI对恶性软组织肿瘤的组织学诊断正确性低。
Gd-DTPA 增强可提供更多有关病灶血供情况以及病 灶边界和周围结构关系等信息
纤 维 瘤
足 底 纤 维 瘤
纤 维肉瘤

好发年龄30-50岁中年，好发四肢、躯干
生长迅速，术后易复发，易转移 分表浅型与深部型 MRI：HW和T2W信号增高明显
恶性纤维组织细胞瘤


发病年龄50－70岁，好发于男性 下肢好发，尤以大腿多见 大体：质软，有假包膜，内见出血、囊变 镜下：多种细胞成分（成纤维细胞、组织 细胞、多核巨细胞） MRI：肿瘤边界清晰（肿瘤有假包膜） T2W信号不均匀（纤维细胞及胶原成分） 如有钙化对诊断有帮助

谢 谢
起自指（趾）部腱鞘或指（趾）间关节滑膜的良 性肿瘤

弥漫型腱鞘巨细胞瘤：
起自关节、腱鞘或滑囊的滑膜组织呈局部浸润性 生长的纤维组织细胞性肿瘤
腱鞘巨细胞瘤

TIWI：等信号 在T2WI上信号偏低－特征性改变（为病灶 内含铁血黄素沉积）
增强后：轻至中度强化 可对临近骨质产生压迫性骨吸收或囊状骨 质破坏
恶性软组织肿瘤-- MRI


病理基础：肿瘤侵袭性强、生长速度不均、易坏 死出血、包膜多不完整、向周围组织浸润 MRI表现：可呈类圆形、分叶状或不规则；边界 清晰或模糊，信号多不均匀，可伴有周围结构的 侵犯，增强扫描多为不均匀强化，中央强化较差 MRI病理定性：由于恶性肿瘤的分化程度低、失 去其来源组织正常信号强度难以进行病理定性。 但根据发生部位、特殊信号（如脂肪、钙化等） 可提出诊断的可能性
色素沉着绒毛结节性滑膜炎

平片:正常或显示为无钙化的软组织肿块，可伴骨 质侵蚀－－关节两相对关节面多发性骨质侵蚀
MRI:能清晰显示增厚的滑膜及关节积液


MRI:滑膜的绒毛结节状隆起、关节周围的软组织 肿块（内含铁血黄素沉积），T1W、T2W均呈低信 号特征性改变
部分病例可侵蚀骨结构，对于早期骨质缺损