骨髓穿刺术教案
河南大学骨髓穿刺术教学
骨穿注意事项
7. 当骨穿出现干抽现象时，可在负压下将穿 刺针与注射器一起拔出，此时可获取少许骨 髓液供涂片用。 8. 骨髓液抽出后应立即涂片，否则会很快发 生凝固，影响涂片和分类。 9. 应严格按上述骨髓制片要求涂片，以保证 实验室对骨髓进行全面分析。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
骨穿注意事项
10. 送检骨髓液涂片时，若需要检查骨髓细胞 外铁时，一定要把承载骨髓液的载玻片（又 称母片）同时送检。为了便于与外周血细胞 比较，应同时附送张2~3血涂片。
骨穿步骤和方法
7. 操作结束，胶布固定 抽取骨髓液结束，操 作者左手取无菌纱布放于骨穿处，右手将穿 刺针拔出，随即将纱布盖住针孔，按压1~3分 钟（具体时间视出血情况而定），用胶布固 定。
骨穿成功的标志
1. 按照骨穿技术常规操作，顺利完成穿刺； 2. 抽取骨髓液时患者有短暂锐痛； 3. 骨髓液中可见淡黄色骨髓小粒； 4. 骨髓涂片中杆状和与分叶核细胞的比例大 于血片中杆状核与分叶和细胞的比例； 5. 骨髓涂片中可见巨核细胞、浆细胞和网状 细胞等骨髓特有的细胞。
骨髓制片要求
1. 制片用的玻片要干净，推片的边要齐整。 2. 制出的涂片要有头、体、尾三部分，而且 涂片要均匀一致。 3. 涂片的厚薄要适宜，若估计骨髓细胞增生 极度活跃时，制片要薄，若估计骨髓细胞增 生低下或重度低下时，制片要厚。
骨穿注意事项
1. 做好骨穿前的一切准备工作，有禁忌证者 不宜进行此种检查。 2. 注射器和骨穿针必须干燥，以免发生溶血。 3. 胸骨穿刺不要用力过猛，以防穿透胸骨内 侧板伤及心脏和大血管，发生意外。 4. 骨穿针针头进入骨质后，不要摆动过大； 穿刺过程中，如果感到骨质坚硬，难以达到 骨髓腔时，不可强行进针。这些均是为了防 止穿刺针折断。
穿刺手术教案模板范文
一、教学目标1. 知识目标：- 掌握穿刺手术的基本概念、适应症和禁忌症。
- 了解穿刺手术的常用部位和操作步骤。
- 熟悉穿刺手术中可能遇到的并发症及其处理方法。
2. 技能目标：- 能够正确选择穿刺部位，进行穿刺操作。
- 掌握穿刺手术中的无菌操作原则。
- 能够正确判断穿刺过程中的异常情况，并采取相应的应对措施。
3. 态度目标：- 培养学生对穿刺手术的严谨态度和责任心。
- 增强学生团队合作意识，提高沟通能力。
二、教学内容1. 穿刺手术概述- 穿刺手术的定义和分类- 穿刺手术的适应症和禁忌症2. 穿刺手术常用部位- 胸腔穿刺- 腹腔穿刺- 胸膜腔穿刺- 骨髓穿刺3. 穿刺手术操作步骤- 准备工作- 患者体位- 麻醉方式- 穿刺部位定位- 穿刺操作- 标本处理与送检4. 穿刺手术并发症及处理- 出血- 感染- 穿刺部位损伤- 穿刺针误入重要器官三、教学方法1. 讲授法：讲解穿刺手术的基本概念、操作步骤和并发症处理。
2. 案例分析法：通过实际病例，分析穿刺手术的操作要点和注意事项。
3. 角色扮演法：模拟穿刺手术过程，让学生亲自操作，提高实际操作技能。
4. 观察法：组织学生观看穿刺手术视频，了解手术操作过程。
四、教学过程1. 导入新课：简要介绍穿刺手术的概念和重要性，激发学生学习兴趣。
2. 讲解知识：详细讲解穿刺手术的基本概念、适应症、禁忌症、常用部位和操作步骤。
3. 案例分析：选取典型病例，分析穿刺手术的操作要点和注意事项。
4. 角色扮演：分组进行角色扮演，让学生亲自操作穿刺手术，教师现场指导。
5. 观察学习：组织学生观看穿刺手术视频，加深对手术操作过程的理解。
6. 总结与讨论：总结穿刺手术的操作要点和注意事项，组织学生讨论实际操作中可能遇到的问题。
7. 课后作业：布置相关练习题，巩固所学知识。
五、教学评价1. 课堂参与度：评价学生在课堂上的积极性和参与程度。
2. 操作技能：评价学生在角色扮演中的操作熟练程度和正确性。
第三章 骨髓穿刺术
第三章骨髓穿刺术一、训练内容及时间分配（共4学时）:2 分钟1、简单介绍骨髓穿刺训练模型。
8 分钟2、结合模型讲授骨髓穿刺的适应证、禁忌证、穿刺点、准备工作。
25 分钟3、老师演示骨髓穿刺术操作步骤。
5 分钟4、以提问方式讲授其临床意义、注意事项。
160 分钟5、学生2 人一组分组训练，一人为术者、一人为助手，老师现场指导。
最后小结，指出学生容易出错的地方。
二、适应证:1、外周血三系成分和形态异常者，如各种贫血、白血病、白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少、脾功能亢进、骨髓瘤、淋巴瘤、类脂质代谢紊乱病、类白血病反应等。
2、出现经一定检查原因未明或不明的下述体征或实验室改变者：（1）脾及(或)肝肿大；（2）淋巴结肿大；（3）发热；（4）骨质破坏或骨痛；（5）血沉明显增高(尤其年龄较大者)；（6）胸腔积液；（7）高钙血症和皮肤受损；（8）蛋白尿及肾脏受损(年龄较大者)；（9）紫癜和黄疸等。
3、需作治疗观察和其他检查者：前者如白血病化疗，后者如骨髓细胞培养、骨髓细胞染色体核型分析、骨髓细菌培养等。
4、其他如寄生虫病（如疟原虫、黑热病小体）、组织转移性肿瘤、结缔组织病等。
三、禁忌证:骨髓穿刺的禁忌证很少，除血友病等凝血因子重度缺陷的疾病及晚期妊娠外，均可进行骨髓穿刺。
穿刺前尽量消除病人的恐惧心理，局部穿刺部位有炎症(如褥疮)或畸形应避开。
四、操作前准备工作:1、操作者清洁洗手，衣帽整齐。
2、器械准备：骨髓穿刺包，手套，治疗盘（碘酒，乙醇，棉签，胶布，局部麻醉药）等。
临床上还需准备椅子、痰盂等。
3、模型准备：检查骨髓穿刺模型是否能正常使用。
4、临床实际操作中完成必要的医疗谈话、签字程序。
5、临床实际操作中向病人说明穿刺的目的，消除顾虑及精神紧张。
6、临床实际操作中对有药物过敏史患者，需先做麻醉药皮肤过敏试验五、操作步骤（老师演示操作过程）:1、穿刺部位的选择与条件穿刺部位首先要考虑造血旺盛的骨髓腔，其次为容易进行穿刺以及避开重要器官的浅表部位，故在成人最理想的是髂后上棘和髂前上棘。
骨髓穿刺术教材[教学]
![骨髓穿刺术教材[教学]](https://img.taocdn.com/s3/m/c89207e3dc3383c4bb4cf7ec4afe04a1b171b06f.png)
[禁忌症]
血友病 穿刺部位有感染及皮肤病时不宜做穿刺。
[操作准备]
1.准备：
口罩、帽子、无菌手套，灭菌消毒剂， 清洁盘，骨髓穿刺包，2％碘酒和75％酒精 ，5ml和20ml灭菌注射器，2％普鲁卡因，清 洁干燥玻片，推片，如做骨髓培养，另需 20ml灭菌注射器、含培养基的细菌培养瓶， 酒精灯，火柴。后1～1．5cm的一段 较宽髂缘为穿刺点，局部常规消毒后铺洞巾， 局部麻醉应达骨膜。
2、术者左手拇指及食指分别在髂前上棘内外因定 皮肤，右手持穿刺针垂直刺入达骨膜后再进1cm 即达骨髓腔。
3、刺人骨髓腔时有落空感，当即抽出针芯，接上 20ml无菌干燥注射器，抽取骨髓约0.2ml左右作 涂片检查；如作培养，取3～5ml骨髓。
4、术毕即插回针芯，拔出针头，局部敷以无菌纱 布，用胶布固定。
髂后上棘穿刺术
1、患者侧卧或俯卧，髂后上棘一般均突出于 臀部之上，能骨的两侧；或取骸骨上缘下6 ～8cm与脊柱旁开2～4cm之交点为穿刺点。
2、穿刺针的方向几乎与背部垂直，稍向外侧 倾斜。
胸骨柄穿刺术
1、患者仰卧治疗台上，肩背部垫枕使头尽量后 仰，并转向左侧，以充分暴露胸骨上切迹。
纱布置于针孔处，右手将穿刺针拔出，随 即将纱布盖于孔上，并按压1-2 分钟 ,再用 胶布将无菌沙布加压固定。
[注意事项]
1.术前应检测出凝血时间，血小板计数；有出血倾向和血 小板低于20×109/L应特别注意，血友病禁穿。
2.操作前要与病人交流,应向患者说明骨髓穿刺的目的,创伤 性检查的病人同意书签名。
[方法]
1.部位均选髂后上棘或髂前上棘。 2.局部常规消毒，局麻，铺无菌洞巾，将针
管套在手柄上。
3.术者左手拇指和食指将穿刺部位皮肤压紧
培训学习资料-骨髓穿刺术
骨髓穿刺术bone marrow puncture-检查内容：骨髓细胞形态学检查、寄生虫和细-菌培养-意义 协助诊断血液病、传染病和某些寄生虫-病。
【适应证】-0-1、各类血液病（如白血病、再障、免疫性血小板减少症等）的-诊断和鉴别诊断。-●2、协助诊断 髓中出现异常细胞的疾病，如淋巴瘤、癌转移。-3、观察治疗效果。-4、细菌培养。-●5、骨髓造血干细胞的分离 培养和骨髓移植。
【禁忌证】-血友病患者-。穿刺部位感染者、出血倾向患者、晚孕妇女
【准备工作】-1、患者准备：向患者及家属讲明穿刺的目的、过程及如何配合，-取得患者的合作；-·2、器械准备 骨髓穿刺包1套（骨髓穿刺针1个、5m注射器-20注射器各1个、纱布2块、无菌洞巾1个、载玻片、推片、胶-布 针头1个、其他用物（无菌手套1副、2%利多卡因）；培-养瓶、酒精灯、火柴。
【操作方法】-·2、常规皮肤消毒、戴手套、铺洞巾，2%利多-卡因局麻至骨膜-●3、穿刺方法：进针1.5cm 抽血0.2ml-。4、抽吸完毕-·5、涂片
操作后护理-。1.止血-·2.卧床休息-●3.防止感染：穿刺局部皮肤清洁干燥，局部涂-碘酊或碘伏。
谢谢！骨髓穿刺术课件
【准备材料】-令-m苏简m-网业-证261510-7内装一副
【操作方法】-1、穿刺部位及体位选择-①髂后上棘：病人取俯卧位或侧卧位，穿刺点为第5腰椎旁开3cm处。-② 前上棘：病人取仰卧位，穿刺点为髂前上棘后1~2c处，该处-骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性极小。-③胸 ：病人取仰卧位，穿刺点为胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间-隙的部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿 时务必小心，-以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺-失败时，仍需要进行胸骨穿刺。 ④腰椎棘突：病人取侧卧位，穿刺点为腰椎棘突突出部位。
骨髓穿刺术临床操作指导
骨髓穿刺术临床操作指导一、操作前查房带教老师：骨髓穿刺术是采取骨髓液的一种常用诊断技术，其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
今天下午我们要进行一次骨髓穿刺术的临床操作。
首先我们去查看患者，了解患者的基本情况。
20床患者XXX，男性，20岁，确诊为急性淋巴细胞白血病（L2型）。
经过前期诱导缓解的化疗后，现一般情况良好，查体：轻度贫血貌，其余未发现特殊异常体征。
今天给患者进行骨髓穿刺术，除了解患者骨髓造血功能外，主要了解白血病缓解情况。
带教老师：向患者及家属讲明穿刺的目的、必要性，签署骨髓穿刺同意书。
二、操作前讨论带教老师：术前我们复习一下骨髓穿刺术的适应症、禁忌症及操作步骤。
骨髓穿刺术的适应症有哪些呢？同学一：骨髓穿刺术的适应症有（1）各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等的诊断；（2）了解骨髓造血机能，有无造血抑制，指导抗癌药及免疫抑制药的使用。
带教老师：骨髓穿刺术除以上所说的适应症外，还用于（1）某些传染病或寄生虫病需行骨髓细菌培养或寻找疟疾及黑热病等原虫者；（2）恶性肿瘤可疑骨髓转移者；（3）长期发热，肝、脾、淋巴结肿大可行骨髓穿刺检查，以明确诊断；（4）观察某些疾病的疗效。
骨髓穿刺术的禁忌症又有哪些呢？同学二：血友病患者禁作骨髓穿刺。
局部皮肤有感染及肿瘤时不可穿刺。
带教老师：同学二对骨髓穿刺术的禁忌症有很好的认识。
骨髓穿刺术的禁忌症有：1、由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病；2、穿刺部位皮肤有感染及肿瘤者；3、晚期妊娠者。
下面请同学三讲述一下骨髓穿刺术的操作步骤。
同学三：1.穿刺部位选择①髂前上棘:常取髂前上棘后上方1～2cm处作为穿刺点，此处骨面较平，容易固定，操作方便安全;②髂后上棘:位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;③胸骨柄:此处骨髓含量丰富，当上述部位穿刺失败时，可作胸骨柄穿刺，但此处骨质较薄，其后有心房及大血管，严防穿透发生危险，较少选用;④腰椎棘突:位于腰椎棘突突出处，极少选用；⑤胫骨：仅适用2岁以内的患儿。
骨髓穿刺教案
骨髓穿刺教案引言骨髓穿刺是一种常见的医疗操作，用于获取骨髓样本以进行诊断或治疗。
针对医学生和相关专业人员的骨髓穿刺教案是必不可少的，它提供了必要的理论知识和实践指导。
本教案旨在为学生提供充分的知识和技能，使他们能够安全、准确地进行骨髓穿刺。
一、背景概述1. 骨髓穿刺的定义和目的骨髓穿刺是一种医疗操作，通过穿刺皮肤和骨骼，将针头插入骨髓腔，并抽取骨髓样本。
其目的是获取骨髓细胞用于诊断和治疗。
2. 骨髓穿刺的适应症和禁忌症骨髓穿刺的适应症包括白血病、贫血、血小板减少、骨髓增生异常综合征等。
禁忌症包括严重出血倾向、皮肤感染等。
二、理论知识1. 骨髓结构与功能骨髓是一种软质组织，存在于骨骼内，包括红骨髓和黄骨髓。
红骨髓主要负责造血，黄骨髓则主要是脂肪组织。
2. 骨髓采集的方法骨髓穿刺是最常见的骨髓采集方法，其他方法包括骨髓抽吸和骨髓穿刺/抽吸联合。
3. 骨髓穿刺的步骤和操作技巧- 准备工作：消毒器械、准备取样用的试管和标签、确保患者安全舒适。
- 选择穿刺部位与针头：常用部位包括胸骨下窝、骨盆骨缘和锁骨下骨缘。
- 选择针头：骨髓穿刺针分为手动和电动两种类型，根据需求选择合适的针头。
- 操作步骤：麻醉患者、消毒穿刺部位、稳定骨髓穿刺针、插入骨髓腔、抽取骨髓样本、处理样本、迅速进行必要的标本检测。
三、实践操作1. 骨髓穿刺前的准备工作- 注意个人防护：戴口罩、手套、无菌衣。
- 准备消毒器械：酒精、碘酒、无菌纱布、无菌手套等。
- 确保患者的理解和同意：向患者解释操作的目的、过程和可能的风险。
2. 操作技巧训练- 模拟训练：使用模拟器等工具进行模拟操作，培养学生的手部协调能力和操作技巧。
- 实际操作：在临床实践中，学生应跟随指导医师进行真实的骨髓穿刺操作。
指导医师应提供必要的技术指导和安全保障。
3. 注意事项及常见问题- 骨髓穿刺过程中可能出现的并发症和风险及应急处置。
- 如何正确处理和保存骨髓样本。
- 如何记录和报告骨髓穿刺操作结果。
骨髓穿刺技能操作教案
教
学
内
容、
过
程
和
时
间
分
配
教学内容：主要通过模拟人的模具进行骨髓穿刺的操作，对骨髓穿刺的适应症、禁忌症、操作过程、注意事项及并发症处理方面进行熟悉和掌握。
骨髓穿刺技能操作教案
授课题目
骨髓穿刺
授课教师
授课对象
课时数
授课时间
授课地点
教
学
目
标
（一）、知识目标（分掌握、熟悉、了解等层次）
掌握骨髓穿刺的适应症、禁忌症
掌握骨髓穿刺的操作步骤
掌握骨髓穿刺的并发症及处理
了解骨髓穿刺的目的
（二）、能力目标
培养学生掌握骨髓穿刺的具体操作，为今后临床工作打基础
（三）、德育目标
3)结合模拟人：为加强学生对骨髓穿刺的掌握，让学生自己动手操作，同时指出问题，加深印象。
4)提问式教学：骨髓穿刺的部位如何选择?骨髓液抽取的速度和量如何把握？
5)启发式教学：通过骨髓穿刺操作的示范和讲解，有些问题可以启发学生想象，如何减少并发症的出现?以后的医生生涯中怎样避免并发症的发,减少患者的痛苦。
（二）教学手段
1 )主要利用PPT演示介绍骨髓穿刺的适应症、禁忌证、骨髓穿刺的操作过程及注意事项。
2)结合模拟人的操作示范对穿刺部位、注意事项进行形象的展示。
3)调动课堂气氛，增加学生参与性，让学生自己动手操作，对整个操作过程及过程中需注意的问题有感性的认识，加强和巩固学习效果。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术【适应证】采取骨髓液进行骨髓象检查,协助诊断血液系统疾病、传染病及寄生虫病。
1、了解骨髓造血情况，作为应用抗癌药物及免疫抑制药的参考。
2、通过骨髓穿刺进行骨髓腔输液、输血、注射药物或进行骨髓移植。
【禁忌证】有出血倾向者应慎重进行；血友病患者禁忌穿刺。
【术前准备】1、穿刺前三天检查出血小板计数、凝血酶原时间，如有显著异常需暂缓穿刺；可输注血小板和/或注射维生素K1，待纠正后再行穿刺。
2、手术用品：常规消毒治疗盘一套；无菌骨髓穿刺包；消毒手套，2％利多卡因；玻片6～8张、推玻片1张、酒精灯、火柴等。
试管、培养瓶等按需要准备。
【操作方法】1、穿刺部位：髂前上棘、髂后上棘、胸骨柄、脊椎棘及胫骨。
根据穿刺部位选择不同体位：①髂前上棘：取仰卧位，穿刺点为髂前上棘后1～2cm处；②髂后上棘：取侧卧位，穿刺点在骶骨两侧髂骨上缘下6～8cm与脊椎旁开2～4cm之交点处。
③胸骨柄：取仰卧位，肩背部垫软枕，头后抑并转左侧，使胸部略高；穿刺点宜取胸骨中线相当于第2助间处。
④脊椎棘：病人反坐靠背椅，双臂交叉与椅背，头部枕于臂上，背部尽量后突，穿刺点宜选第11～12胸椎或第1～3腰椎棘突处。
⑤胫骨：仅适用于２岁以内的患儿。
病人仰卧台上，由助手固定下肢，穿刺点为胫骨结节平面下约１cm或胫骨上、中1/3交界处之前内侧面胫骨处。
2、常规皮肤消毒，术者戴无菌手套、铺盖洞巾，以利多卡因自皮肤至骨膜行局部浸润麻醉。
3、调节骨髓穿刺针固定器，穿刺部位固定于距针尖１～５cm处，注意胸骨穿刺固定于距针尖１cm处。
4、持穿刺针与骨面垂直，以旋转方式用力向前缓慢刺入，当感觉阻力消失，穿刺针已能固定在骨内时，表明已进入骨髓腔，如穿刺针不能固定则应再进入少许。
5、拔出针芯，以20ml无菌干燥注射接穿刺针座吸取骨髓0.1～0.2ml。
6、取下注射器，将取得的骨髓液滴于玻片上，随即制成均匀薄片。
如需做细菌培养，可再取骨髓液1.5 ml，注意应将注射器针座及培养注射器针座及培养基开启处通过酒精灯火焰灭菌。
骨髓穿刺术培训教案
骨髓穿刺术教案骨髓穿刺术（bone marrow puncture）是通过抽取骨髓作细胞学、细菌学或寄生虫检查的的一种常用诊断技术。
【学时数】2学时【目的要求】1、掌握骨髓穿刺术的适应症、禁忌症2、掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤3、掌握骨髓穿刺术穿刺点的确定4、掌握术前准备5、掌握无菌操作【教学内容】骨髓穿刺术的概念，适用症及禁忌症，术前需要做的相关检查，穿刺时穿刺点的选择与患者应处于的体位，术前麻醉，具体操作过程及术后处理，术前、术中、术后注意事项，骨髓穿刺术成功的指标。
【教学手段】操作示范+辅导练习【授课对象】临床实习生、住院医师【教学重点】骨穿刺定位及手法【教学方法】1、讲解与示范相结合，突出重点，对重点难点内容进行分解示范。
2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。
3、分组练习，个别辅导，解答疑问。
【教学步骤】【教学具体内容】【适应证】1.各类血液病的诊断及治疗随访；2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常；3.不明原因发热的诊断，可作骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等；4.部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓转移瘤等；5.了解骨髓造血机能，指导抗癌药及免疫抑制剂的使用；6.骨髓干细胞培养或骨髓移植。
【禁忌证】血友病及弥漫性血管内凝血等出血倾向的患者。
【器械准备】骨髓穿刺模型、骨髓穿刺包（包括骨穿针1枚、消毒孔巾、消毒纱布、标本容器等）、无菌手套2副、弯盘1个、局麻药（利多卡因100mg）一支、10ml 或20ml的干燥注射器各1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷、载玻片、推片等。
【术前准备】1．详细了解病史，向患者和（或）法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。
简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
2．实验室检查，如血常规、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。
骨髓穿刺术大学本科教案
课程名称：临床技能实训授课班级：本科护理学专业授课教师：[教师姓名]教学时间：2课时教学目标：1. 知识目标：- 了解骨髓穿刺术的原理、目的和临床应用。
- 掌握骨髓穿刺术的操作步骤和注意事项。
- 熟悉骨髓穿刺术的适应症和禁忌症。
2. 技能目标：- 学会进行骨髓穿刺术的准备工作。
- 能够正确操作骨髓穿刺术，包括消毒、麻醉、穿刺、抽吸骨髓液等步骤。
- 能够处理骨髓穿刺术中的常见并发症。
3. 能力目标：- 培养学生的临床思维能力和操作技能。
- 增强学生的责任心和团队协作精神。
教学重点：1. 骨髓穿刺术的操作步骤。
2. 骨髓穿刺术的注意事项。
教学难点：1. 骨髓穿刺术的操作技巧。
2. 骨髓穿刺术并发症的处理。
教学内容：一、骨髓穿刺术概述1. 骨髓穿刺术的定义、原理和目的。
2. 骨髓穿刺术的临床应用。
3. 骨髓穿刺术的适应症和禁忌症。
二、骨髓穿刺术操作步骤1. 操作前准备：- 病人准备：向病人说明操作目的、步骤和注意事项，取得病人同意。
- 物品准备：骨髓穿刺包、消毒用品、麻醉药物、注射器、玻片、载玻片等。
2. 操作步骤：- 病人取合适体位。
- 消毒、铺巾。
- 麻醉：选择合适的穿刺点，进行局部麻醉。
- 穿刺：用穿刺针垂直进入骨髓腔，抽吸骨髓液。
- 涂片：将骨髓液涂于玻片上，制成涂片。
- 结束：拔出穿刺针，按压穿刺点，无菌纱布覆盖，胶布固定。
三、骨髓穿刺术注意事项1. 操作前应详细询问病人病史，了解病人的一般情况。
2. 操作过程中，严格执行无菌操作原则。
3. 选择合适的穿刺点，确保穿刺成功。
4. 麻醉要充分，避免疼痛。
5. 穿刺过程中，密切观察病人反应，发现异常情况立即停止操作。
6. 处理并发症：如出血、感染等。
教学过程：一、导入新课1. 提问：什么是骨髓穿刺术？它在临床上有哪些应用？2. 引导学生回顾骨髓穿刺术的原理和目的。
二、讲解骨髓穿刺术概述1. 讲解骨髓穿刺术的定义、原理和目的。
2. 介绍骨髓穿刺术的临床应用。
腰椎穿刺骨髓穿刺术PPT学习教案
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谢谢聆听！
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步骤4
五、操作步骤
进 入 骨 髓 腔 后即可 拔出针 芯，以 ２０ml无 菌干 燥注射 接穿刺 针座吸 取骨髓 0.2ml， 取下 注射器 ，将取 得的骨 髓液滴 于玻片 上，随 即制成 均匀薄 片，如 需做细 菌培养 ，可再 取骨髓 液1.5ml， 并 应将注 射器针 座及培 养注射 器针座 及培养 基开启 处通过 酒精灯 火焰灭 菌。
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五、操作步骤
术 者 持 腰 椎 穿刺针 （套上 针芯） ，沿腰 椎间隙 垂直进 针，推 进4～ 6cm（ 儿童2～ 4cm） 深度时 ，或感 到阻力 突然消 失，表 明针头 已进入 脊膜腔 。拔出 针芯， 脑脊液 自动流 出，此 时让病 人全身 放松， 平静呼 吸，双 下肢和 头部略 伸展， 接上压 力管， 可见液 面缓缓 上升， 到一定 平面后 可见 液平面 随呼吸 而波动 ，此读 数为脑 脊液压 力；如 压力明 显增高 ，针芯 则不能 完全拔 出，使 脑脊液 缓慢滴 出，以 防脑疝 形成。
2、严格执行无菌操作，以免发生骨髓炎。 3、注射器和穿刺针必须干燥，以免发生溶血。 4、吸出骨髓液应立即涂片，以免发生凝固。
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六、注意事项
5、骨髓液取量不应过多（除作细菌培养外），否 则会使骨髓液稀释而影响结果的判断。
6、穿刺时应注意观察病人面色、脉搏、血压，如 发现病人精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克 症状时，应立即报告医生，并停穿刺，协助处 理。
步骤1
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五、操作步骤
学习目标掌握骨髓穿刺术的操作步骤
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注射器、纱布、胶布
7
三、操作步骤
（三）体位
胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位
髂后上棘穿刺时取俯卧位
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。小儿胫骨穿刺取仰卧位
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三、操作步骤
（四）穿刺点 1.髂前上棘穿刺点 2.髂后上棘穿刺点 3.胸骨穿刺点 髂前上棘后1-2cm的髂嵴上； 骶椎两侧，臀部上方骨性突出部位；
胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙的部位； 位于腰椎棘突突出处。
有少量红色骨髓液进入注射器中。骨髓液抽取量以0.1-0.2ml
为宜。
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三、操作步骤
(九)涂片
取下注射器，重新插入针芯。将抽取的骨髓液滴于载玻片上
，快速涂片数张，备送形态学及细胞化学染色检查。如需作 骨髓液细菌培养，再接上注射器，抽吸骨髓液2-3ml。
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三、操作步骤
(十)穿刺后处理 术毕，将插入针芯的穿刺针拔出，局部消毒，覆盖消毒纱 布，稍用力压迫片刻，用胶布固定。
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四、操作注意事项
1.向患者告知病情及进行该项操作的目的等的事项； 2.术前检查出、凝血时间，麻醉药过敏史； 3.注射器与穿刺针必须干燥，以免发生溶血；
4.骨髓液抽出后应立即涂片，避免凝固；
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5.穿刺针头进入骨质后避免摆动过大，以免折断。
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四、操作注意事项
6.做细胞形态学检查时，抽吸液量不宜超过0.2ml。如做细菌培 养，再抽取1-2ml送检。 7.干抽 多次干抽时应进行骨髓活检。
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4.腰椎棘突穿刺点
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三、操作步骤
（五）消毒铺单 用碘伏常规消毒皮肤2-3遍，以穿刺点为中心由内向外消毒， 直经约15厘米，且第二遍范围小于第一遍
骨髓穿刺教案
4.测试：对同学们进行操作测试并评分。60min
5.小结：对同学们操作中普遍存在的问题总结，并进行指导。12min
三、重点、难点及解决方法
1.掌握骨髓穿刺的适应症：学生缺乏临床经验，通常难以掌握骨髓适应症，老师通过实例指导让学生主动承担医生的角色，去思考该建议何种病人行骨髓穿刺检查。
2.骨髓穿刺步骤的掌握：学生缺乏临床经验，穿刺点的定位存在困难，步骤顺序容易遗漏。通过演示以及让学生亲自操作掌握骨髓穿刺的要点。
3.无菌观念的建立：学生缺乏无菌观念的训练，通过反复指导中提醒强化其无菌意识。
四、本讲所用方法和手段、与上一讲的衔接，与下一讲的联系
所用方法：操作示范。与其他三大穿刺（胸腔穿刺，腹腔穿刺，腰椎穿刺）的共同点和不同点。
掌握骨髓穿刺的操作技术
（三）素质目标
让同学充分理解骨髓穿刺的重要性，把握骨髓穿刺的基本操作步骤，能在今后工作中对于疾病的诊断和治疗起到重要作用。
二、教学内容及课堂设计
（一）导课:带同学们回顾骨髓穿刺的意义和临床应用：骨髓是人体的造血组织，骨髓细胞是主要发育过程的血细胞。研究血细胞的数量和形态的变化，有助于了解骨髓造血功能及其病理变化。骨髓穿刺对诊断造血系统疾病，辅助诊断某些疾病，以及提高某些疾病的诊断率方面都有临床应用。12min
目标要求：让同学掌握骨髓穿刺的适应症，禁忌症，基本步骤，无菌操作原则。
注：每次授课需用新教案，教研室于开课前检查，课完后统一上交。
（二）内容提要（含思政、互动、板书设计）及学时分配（每个知识点学时分配≤15min）
1.引导学生思考，哪些病人为骨髓穿刺的适应症，哪些为禁忌症。24min
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骨髓穿刺术教案
骨髓穿刺术（bone marrow aspiration）是通过抽取骨髓作细胞学、细菌学或寄生虫检查的的一种常用诊断技术。
【学时数】
2学时
【目的要求】
1、掌握骨髓穿刺术的适应症、禁忌症、并发症
2、掌握骨髓穿刺术的操作方法及步骤
3、掌握骨髓穿刺术穿刺点
4、掌握术前准备内容
5、掌握无菌操作原则
【教学内容】
骨髓穿刺术的概念，适用症及禁忌症，术前需要做的相关事项，穿刺点的选择与患者应处于的体位，术前麻醉注意事项，具体操作过程及术后处理，术前、术中、术后注意事项，骨髓穿刺术成功的指标。
【教学手段】操作示范+辅导练习
【授课对象】临床实习生、住院医师
【教学重点】骨髓穿刺定位及手法
【教学方法】
1、场景模拟，讲解与示范相结合，对重点难点内容进行分解示范。
2、启发式教学，通过提问促进学生进行思考，培养解决问题的能力。
3、分组练习，个别辅导，解答疑问。
【教学步骤】
【教学具体内容】
【适应证】
1.各类血液病的诊断及疗效评价；
2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板增多或减少及形态学异常协助诊断；
3.不明原因发热可做骨髓培养，骨髓涂片找寄生虫等获得病原学证据；
4.部分恶性肿瘤的诊断，如多发性骨髓瘤、淋巴瘤骨髓受累、骨髓转移瘤等；
5.了解骨髓造血功能，指导抗肿瘤药物及免疫抑制剂的使用；
6.骨髓干细胞培养或骨髓移植供者采集骨髓。
【禁忌证】
先天性/获得性血友病及弥漫性血管内凝血等出血倾向的患者。
【器械准备】
骨髓穿刺包（包括骨穿针1枚、消毒纱布、弯盘1个）、无菌手套2副、弯盘1个、利多卡因注射用5ml：0.1g一支、10ml或20ml的干燥注射器各若干、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、棉签1包、胶布1卷、玻片、标本盒，根据送检标本项目决定是否准备骨髓培养瓶、肝素钠采血管、EDTA采血管。
【术前准备】
1．详细了解病史，向患者和（或）法定监护人详细说明骨髓穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症，需简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。
并发症包含：
1)局麻药过敏风险，包括皮疹及过敏性休克；
2)局部穿刺点感染或通过穿刺点导致的败血症；
3)局部穿刺部位出血及血肿；
4)情绪紧张诱发的心脑血管意外；
5)疾病因素或人为因素导致的穿刺失败，需反复穿刺或进一步行骨髓活检；
6)穿刺针折断；
2．阅读实验室检查结果，确认凝血功能良好；
3．核查器械、消毒用品准备是否齐全；
4．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。
【操作步骤】
1. 体位：髂前上棘或胸骨穿刺取仰卧位，髂后上棘穿刺取俯卧位或侧卧位，棘突穿刺取侧卧位或坐位。
2．穿刺点定位：①髂前上棘穿刺点，在髂前上棘后1～2cm处；②髂后上棘穿刺点，在骶椎两侧，臀部上方突出处；③腰椎棘突穿刺点，一般取第3、4腰椎棘突；④胸骨穿刺点，在胸骨柄或胸骨体相当于1、2肋间隙的位置，胸骨较薄（约1cm），严防穿通胸骨，发生意外，由于胸骨骨髓液含量丰富，适于其它部位穿刺失败或肥胖患者。
3.消毒：用碘伏在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm，消毒3次，每次直径小于上一次。
解开穿刺包，术者戴无菌手套，检查穿刺包内器械，注意穿刺针是否通畅、干燥，有无倒刺，并铺消毒孔巾。
4.局部麻醉：以2%利多卡因作局部皮下、皮内直至骨膜进行多点浸润麻醉。
5.骨髓穿刺：将骨髓穿刺针的固定器固定在适当的长度上，取决患者体型（通常髂骨穿刺约1.5cm，胸骨穿刺约1cm）。
术者用左手拇指和示指绷紧并固定穿刺部位皮肤，右手持针向骨面垂直刺入（胸骨穿刺应与骨面成30º～40º角）旋转进针，缓缓钻入骨质至阻力感消失，穿刺针能固定在骨内不摇摆，示针尖已达骨髓腔。
6．取骨髓液：拔出针芯，可见针芯前段表面有少许血性液体，提示可能是骨髓。
接上10ml或20ml的干燥注射器，缓缓用力抽吸。
患者此时可感到一种轻微锐痛，随即可见少许红色骨髓液进入注射器内，若作血细胞学检查，仅需骨髓0.1～0.2ml即可，将骨髓液滴于载玻片上，立即涂片数张，以免发生凝固。
作骨髓细菌培养，则应抽取1～2ml送检，并根据是否送检流式免疫分型、培养细胞染色体分型及血液病融合基因及基因突变筛查抽取肝素钠管及EDTA管。
7．如未能抽出骨髓液，可能是针腔被堵塞或干抽，此时应重新插入针芯，稍加旋转再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹，再接上注射器抽吸，即可取得骨髓。
如反复改变深度均未成功，可换另一穿刺部位，反复穿刺未能抽取骨髓液，进一步行骨髓活检。
8．抽毕，插入针芯后拔针，消毒穿刺点，覆盖无菌纱布，按压1～2分钟，胶布固定。
【术后处理】
观察患者一般情况及交代注意事项：保持纱布敷料干燥，如有渗血交代术者更换纱布。
整理用物，医疗垃圾分类处置，标本及时送检，并作详细穿刺记录。
【注意事项】
1．严格执行无菌操作，避免发生骨髓炎。
2．穿刺针和注射器必须干燥，以免发生标本溶血。
3．穿刺时用力不宜过猛，尤其是胸骨穿刺时。
4．针头进入骨质后避免摆动过大，以免断针。
5．一次穿刺失败时需重新穿刺，若穿刺针管内染有血迹，则应更换穿刺针再穿，否则可导致所取骨髓液凝固，影响检查结果的准确性。
6．骨髓造血组织分布不均，有时需多次从不同部位抽取骨髓液检查，方能协助诊断。
7．多次干抽时应进行骨髓活检。
8．穿刺时应注意观察患者面色、脉搏、血压，如发现患者精神紧张、大汗淋漓、脉搏快等休克症状时，立即停止穿刺，并作相应处理。
9．穿刺后注意局部有无出血，一般静卧2～4小时。