二十八脉

??传统二十八脉-> 弦脉 脉诊??
【脉象特征】端直以长，如按琴弦。切脉应指有挺直和劲急感，故曰“从中直过”、“挺然于指下”。临床上弦脉的程度随病情而变化，平人脉弦则“轻虚以滑，端直以长”；病轻者“如按琴弦”；病重者“如张弓弦”；若见脉象“如循刀刃”而有锐利坚劲的指感，为无胃气的真脏脉。
????【临床意义】主肝胆病，诸痛证，痰饮等。亦见于老年健康者。

?????弦为肝脉。寒热诸邪、痰饮内蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，血气敛束不伸，以致鼓搏壅迫，脉来劲急而弦。阴寒为病，脉多弦紧；阳热所伤，脉多弦数；痰饮内 蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓；肝病及肾，损及根本，则脉弦细。如脉弦劲如循刀刃，为生气已败，病多难治。戴同文说：“弦而软，其病轻；弦而硬，其病重”。是以脉中胃气的多少来衡量病情轻重的经验，临床上有一定意义。
传统二十八脉-> 长脉 脉诊
???【脉象特征】脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者又称履脉。
????【临床意义】主阳证、实证、热证。

????多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴；长而洪大为热深、癫狂；长而搏结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火挟痰。细长而不鼓者为虚寒败证。
????长脉亦见于正常人，《素问·脉要精微论》说："长则气治"，治者，盛满、调平之意。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余，故搏击之势过于本位，可见到长而柔和之脉，为强壮之象征。老年人两尺脉长而滑实多长寿。故长脉亦是气血充盛，气机条畅的反映。
传统二十八脉-> 紧脉 脉诊
　【脉象特征】脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加。
????【临床意义】其形成原因主要为寒邪侵袭人体，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。多见于风寒搏结的实寒证、痛证和宿食内阻等。
　传统二十八脉-> 滑脉 脉诊
　?【脉象特征】往来流利，如盘走珠，应指圆滑，往来之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉 。
????【临床意义】主痰饮、食滞、实热诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。
????《素问·脉要精微论》说："滑者阴气有余也。"痰饮、食滞皆为阴邪内盛，气实血涌，鼓动脉气故脉滑。若邪热波及血分，血行加速，则脉象滑数相兼。张志聪说："邪入于阴，则经血沸腾故滑也。"所以有"滑脉主实"的说法。
????滑而和缓之脉为平人之常脉，多见于青壮年。《素问·

玉机真藏论》说："脉弱以滑，是有胃气。"张景岳曰："若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。"妇人脉滑而停经，应考虑妊娠。过于滑大则为有病。
????传统二十八脉-> 实脉 脉诊
　???【脉象特征】脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称（见实脉示意图）。
???【临床意义】主实证。
????由邪气亢甚而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。
????如久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱的先兆，但必须结合其他症状加以辨别。
????实脉见于正常人，必兼和缓之象。为气血超常，脉道充盈，鼓搏力强所致。一般两手六部脉均实大，称为六阳脉。
传统二十八脉-> 短脉 脉诊
　?【脉象特征】首尾俱短，不能满部。短脉是指脉来觉短于常度。
????【临床意义】有力为气郁，无力为气损。气虚不足，无力鼓励血行，故脉短而无力，所谓"短则气病"。也有因气郁血瘀，或痰滞食积，阻碍脉道，以致脉气不伸而见短脉，但短而有力，故短脉不可概作不足论，应注意脉之有力无力。

传统二十八脉-> 代脉 脉诊
　???【脉象特征】代脉一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化。
????切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规则的歇止，间隔时间较长，故曰"迟中一止，良久复来"。张景岳曰："忽见软弱，乍数乍疏，乃脉形之代。其断而复起，乃至数之代，两者皆称为代。"可见代脉包含了节律、形态和脉力等方面的参差不匀。


???【临床意义】一般主脏气衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。
?????结代脉并见，常见于心脏器质性病变。
　传统二十八脉-> 细脉 脉诊
　???【脉象特征】脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。
???【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿邪为病。
????营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。
　传统二十八脉-> 微脉 脉诊
　?【脉象特征】极细极软，按之欲绝，若有若无。
????【临床意义】多为阴阳气血虚甚，鼓动无力所致。久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。
　传统二十八脉-> 虚脉 脉诊
　???【脉象特征】举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称（见虚脉示意图）。
????

《脉经》曰：“虚脉，迟大而软，按之无力，隐指豁豁然空”。以指感势弱力薄为其特点。但是，临床上虚证有气血阴阳的不同，故虚脉的形态亦不一，主要可分为 两类：(1)宽大无力类，如芤、散脉；(2)细小无力类，如濡、弱、微脉。
???【临床意义】主虚证。多见于气血二虚。气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。
?????传统二十八脉-> 动脉 脉诊
　???【脉象特征】动脉多见于关部，且有滑、数、短三种脉象的特征。《脉经》："动脉见于关上，无头尾，大如豆，厥厥然动摇。"
???【临床意义】多见于惊恐、疼痛之症。惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。
传统二十八脉-> 疾脉 脉诊
　???【脉象特征】一息七至以上为疾脉。
???【临床意义】疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。
　传统二十八脉-> 促脉 脉诊
　【脉象特征】促脉是指脉率较速或快慢不定，间有不规则的歇止。
????【临床意义】促脉主阳盛实热或邪实阻滞之证。阳邪亢盛，热迫血行，故脉急数；热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，故脉有歇止；若由气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不及，亦可产生间歇。两者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。
?????如因脏气衰备，阴液亏耗，真元衰败，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力。
　传统二十八脉-> 数脉 脉诊
　???【脉象特征】脉来急促，一息五～六至(每分钟90次以上)（见数脉示意图）。
???【临床意义】数脉是热证的主脉。亦可见于虚证。
????张景岳说：“暴数者多外邪，久数者必虚损。”数而有力为实热；数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，数而无力，按之空豁为虚阳外浮。
????此外，正常人在运动或情绪激动时，脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童脉搏一息约六至左右(每分钟110次左右)；婴儿脉搏一息约七至左右(每分钟120次左右)，均为正常生理脉象。
　传统二十八脉-> 结脉 脉诊
　??【脉象特征】结脉是指脉率比较缓慢而有不规则的歇止。《脉经》载有："结脉往来缓，时一至复来。"《诊家正眼》"迟滞中时见一止。"提示脉象以脉率慢、节律不齐为主要特征 （见结脉示意图）。
????结：缓而时止，止无定数
????代：缓而时止，止有定数
????促：速而时止，止无定数

????【临床意义】主阴盛气结。由气、血

、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；由气虚血弱致脉来迟而中止，则脉结而无力。
????传统二十八脉-> 涩脉 脉诊
　????【脉象特征】形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。
????【临床意义】主伤精、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。涩而有力为实证；涩而无力为虚证。
?????如精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，往来艰涩的涩脉是涩而无力；痰食胶固，脉道不畅，及血瘀气滞，导致血脉痹阻，则脉涩而有力。
传统二十八脉-> 缓脉 脉诊
　【脉象特征】缓脉有两种意义，一是脉来和缓，一息四至(每分钟60～70次)，可见于正常人。亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。周学霆曰："缓即为有神也"，即指平脉缓和之象。二是脉势纵缓，缓怠无力。王冰曰："缓谓纵缓，非动之迟缓也。"????

???【临床意义】多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。
　传统二十八脉-> 迟脉 脉诊
　???【脉象特征】脉来缓慢，一息脉动三～四至(一分钟不满60次)（见迟脉示意图）。
???【临床意义】迟脉为寒证的主脉，亦可见于邪热结聚的里实证。
????迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。但邪热结聚，经隧阻滞，也可以出现迟脉，其指感迟而有力，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，如《伤寒论》阳明腑实证即属此类，所以，脉迟不可一概认为是寒证。
????此外，运动员或经过体力锻炼之人，在静息状态下脉来迟而缓和。正常人入睡后，脉率亦可见迟，都属生理性迟脉。
传统二十八脉-> 弱脉 脉诊
　??【脉象特征】极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。
???【临床意义】主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。
　传统二十八脉-> 牢脉 脉诊
　??【脉象特征】脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉取始得坚着不移，亦称沉弦实脉。
???【临床意义】由阴寒内积，阳气沉潜所致，多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。
　传统二十八脉-> 伏脉 脉诊
　?【脉象特征】伏为深沉与伏匿之象，脉动部位比沉脉更深，需重按着骨始可应指，甚至伏而不现。
????【临床意义】常见于邪闭、厥证和痛极的病人。多因邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰，或阴阳乖戾，常为厥脱证之先兆；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之证。故《脉简补义》说："久伏至脱"， 指出伏脉是疾病深重或恶化的一种标志。危重病证的伏脉，往往两手寸口脉同时

潜伏，甚或太溪和趺阳脉都不显现，与血管病变造成的无脉症不同。无脉症往往发生在肢体的某一局部，出现相应肢体无脉，但其他部位的脉象正常。
　传统二十八脉-> 沉脉 脉诊
　【脉象特征】轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深，可以理解为"深脉"（见沉脉示意图）。
???【临床意义】沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷不能升举，则脉沉无力。
????脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。
????此外，有的人两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，亦属于正常生理现象。
传统二十八脉-> 革脉 脉诊
　?【脉象特征】革脉浮，搏指弦，中空外坚如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不同。
????【临床意义】是精气不藏，正气不固，气无所恋而浮越于外的表现，所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病症。
　传统二十八脉-> 芤脉 脉诊
　【脉象特征】浮大中空，按之如葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。
????【临床意义】为大失血，伤阴的主脉。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉；或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。在血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。
　传统二十八脉-> 散脉 脉诊
　????【脉象特征】浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐和脉力不匀，故曰"散似杨花无定踪"。
????【临床意义】为元气耗散，脏腑精气欲绝，病情危重的征象。
?????孕妇临产时出现散脉，为即将分娩的征候；如未至产期，便为即将坠胎之征。
　传统二十八脉-> 濡脉 脉诊
　【脉象特征】浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手即得，重按不显，又称软脉（见濡脉示意图）。
???【临床意义】主诸虚或湿困。
????多见于崩中漏下、虚劳失精或内伤泄泻，自汗喘息等病证。凡久病精血亏损；脾虚化源不足，营血亏少；阳气虚弱，卫表不固及中气怯弱者，都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳故脉浮软；精血不充则细弱。
????此外，湿困脾胃，阻遏阳气，也可以出现濡脉。
传统二十八脉-> 大脉 脉诊
　大脉是指脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉可见于健康人，其特点为脉大而和缓、从容，寸口三部皆大，为体魄健壮之征象。疾病时出现脉大，提示病情加重，故《素问·脉要精微论》说："大则病进"。脉大而数实为邪实；脉大而无力则

为正虚。
传统二十八脉-> 洪脉 脉诊
　?【脉象特征】脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势（见洪脉示意图）。
???【临床意义】主热甚。多由邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咳血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根 ；或见躁疾，此为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。
????此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉。
　传统二十八脉-> 浮脉 脉诊
　【脉象特征】轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足 （见浮脉示意图）。

???【临床意义】浮脉主表证，亦见于虚阳外越证。
????如邪盛而正气不虚时，脉浮而有力；如虚人外感或邪盛正虚时，脉多浮而无力。外感风寒，则寒主收引，血脉拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄疾，故脉多浮数。?????
????浮脉亦见于里证。久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，可见脉浮无根，是病情危重的征象。故《濒湖脉学》说：“久病逢之却可惊。”这种浮脉实际上是举之相对有余，按之非常不足，故称虚浮脉。

????除病理性浮脉外，桡动脉部位浅表，或因夏秋时令阳气升浮，而出现浮脉，则不属病脉。
????浮脉类其他脉对比：洪脉、濡脉、散脉、芤脉、革脉
　二十八脉分类比较表
脉 纲 脉 名 脉象 主病 浮
脉
类 浮 轻取即得，重取稍弱而不空 表证，亦主虚证 洪 指下极大如波涛汹涌，来盛气衰 热邪亢盛 濡 浮而细软 主虚，又主湿 散 浮散无根至数不齐 元气离散，脏腑之气将绝 芤 浮大中空，如按葱管 失血伤阴 革 弦急中空，如按鼓皮 精血虚寒 沉
脉
类 沉 轻取不应，重按始得 里证 伏 重按推筋著骨始得 邪闭，厥证，痛极 牢 沉按实大弦长 阴寒内实，疝气，癥瘕 弱 柔细而沉 气血不足 迟
脉
类 迟 脉来迟慢，一息不足四至 寒证 缓 一息四至，脉来怠缓 湿证，脾虚 涩 往来艰涩，如轻刀刮竹 气滞血瘀，精伤血少 结 脉来缓慢，时见一歇，止无定数 阴盛气结，寒痰血瘀 数
脉
类 数 一息五至以上 热证，亦主虚证 促 脉来急数，时见一止，止无定数 阳盛实热，气滞血瘀 疾 一息七至以上，脉来急疾 阳极阴竭，元气将脱 动 脉短如豆，滑数有力 痛，惊 虚
脉
类 虚 举之无力，按之空虚 虚证，多为气血两虚 微 极细极软，似有似无，至数不明 阴阳气血诸虚，阳虚危候 细 脉细如线，但应指明显 气血两虚，诸虚劳损，主湿 代 脉来一止，止有定数，良久方来 脏气衰微，跌扑损伤 短 首尾

俱短，不及本位 有力为气郁，无力为气损 实
脉
类 实 举按均有力 实证 滑 往来流利，应指圆滑,如盘走珠 痰饮，食滞，实热 紧 紧张有力，如转绳索 寒，痛，宿食 长 首尾端直，超过本位 阳气有余，热证 弦 端直以长，如按琴弦 肝胆病，痛证，痰饮，疟疾