排尿理论教案

任务模块十一排泄护理

任务11-1 排尿护理

(3min)【新课导入】

案例：患者，王某，自诉术后12h未排尿，下腹部膨隆，疼痛，叩诊呈实音。

1.如果你是护士，请判断患者出现那哪种排尿异常？

2.患者出现排尿异常时，如何护理？

【职业综合能力培养目标】

1.专业职业能力：掌握区分异常尿液的能力。

2.专业理论知识：掌握多尿、少尿、无尿、膀胱刺激征、尿潴留、尿失禁的定义。

3.职业核心能力：掌握对排尿异常患者的护理措施；

掌握对排尿异常进行健康教育的能力；

培养独自分析问题和解决问题的能力；

树立工作严谨的态度以及及增强慎独精神。

(5-8min)【新课讲解】

排尿是一个自然的过程，但是许多因素可以影响排尿，导致排尿形态的改变。护理人员应用熟练的护理技术，协助病人维持正常的排尿功能。

一、排尿活动的评估

1.尿量与次数正常成人24h尿量1000—2000ml，平均约1500ml（①③）。一般日间

排尿3—5次，夜间排尿0—1次，每次排尿约200—400ml。

2.颜色正常尿液呈淡黄色，受食物和药物影响

（1）血尿尿液中含有一定量的红细胞，含红细胞多时呈洗肉水色。常见于急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染。

（2）血红蛋白尿酱油色或浓茶色，隐血试验阳性。常见溶血、恶性疟疾和阵发性睡眠性血红蛋白尿。见于溶血性贫血（①)。

（3）胆红素尿呈黄褐色或深黄色。见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸

（4）乳糜尿因尿液中含有大量的淋巴液而呈乳白色。见于丝虫病。

（5）脓尿呈白色絮状浑浊。常见于泌尿系结核、非特性感染等病人（①②）。

（5-8min）3.透明度正常尿液清澈透明，放置后可出现微量絮状沉淀物。当泌尿系感染时，尿中有脓细胞、红细胞和大量上皮细胞、管型时新鲜尿液即呈浑浊状。

4.气味正常尿液气味来至尿内挥发性酸。久置后有氨臭味。泌尿道感染时，新鲜

尿液有氨臭味，糖尿病酮症酸中毒时，尿液呈烂苹果味①。

5.酸碱反应正常尿液呈弱酸性，pH4.5-7.5之间，平均6(②③).酸中毒时可呈强酸

性，严重呕吐时可呈强碱性

6.比重正常情况下，比重在1.015—1.025之间，若比重固定在1.010左右的低水

平，提示严重肾功能障碍。

（10min）（二）影响排尿因素的评估：(小先生）

1.心理因素过度焦虑紧张

2.饮食因素与气候含盐分较高的食物、机体排汗增多导致尿液减少。多食西瓜、咖啡等、机体水分散失减少导致尿液增多。

3.排尿习惯起床后或睡觉前排尿；排尿姿势和周围环境影响排尿。

4.治疗因素麻醉剂干扰，有些患者会出现尿潴留。泌尿系统损伤导致尿失禁或尿潴留。

5.疾病因素神经系统的损伤和病变。

6.年龄与性别婴儿，大脑发育不完全，排尿次数增多。老年人，膀胱肌肉张力减弱，尿频。妇女妊娠时，胎儿压迫膀胱，尿量增多。月经期、尿量增多。男性前列腺肥大压迫尿道可出现尿潴留，行导尿术（④）。

（10min）(三)排尿异常

1.尿量异常

（1）多尿24h尿量超过2500ml。见于大量饮水（②）、正常妊娠（②）、糖尿病（③）、尿崩症（③）等病人。

（2）少尿 24h尿量少于400ml或每小时尿量少于17ml。见心脏（①）、肾脏（①）、肝脏功能衰竭和休克（①）等病人。

（3）无尿24h尿量少于100ml或12h内无尿。见于严重休克、急、慢性肾功衰竭、药物中毒等病人。

2.膀胱刺激征每次尿量少，伴有尿频、尿急、尿痛及尿不净。常见于膀胱炎患者。

（5min）3.尿潴留（1）尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。膀胱容积可增3000—4000ml （2）病人主诉下腹部胀痛、排尿困难。

（3）体检见耻骨上膨隆、可扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。

（4）机械性梗阻（前列腺肥大）动力性梗阻（外伤、疾病）排尿习惯、

心理因素。

（8min）尿潴留病人的护理

1．心理护理给予解释和安慰，消除病人焦虑和紧张情绪。

2．提供隐蔽的排尿环境关闭门窗，屏风遮挡。

3．调整体位和姿势协助病人去适当体位排尿。

4．诱导排尿利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。

5．热敷、按摩按摩、热敷病人下腹部，可解除肌肉紧张，促进排尿。

6．健康教育指导病人养成及时、定时排尿的习惯。

7．药物治疗根据医嘱肌内注射卡巴胆碱。

8.经上述措施处理无效时，可根据医嘱采用导尿术。

（5min）4.尿失禁膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿的控制能力，尿液不自主地流出。根据尿失禁的原因分为:

（1）真性尿失禁（完全性尿失禁）

（2）假性尿失禁（充盈性尿失禁）

（3）压力性尿失禁（不完全性尿失禁）

（8min）尿失禁病人的护理

1）心理护理

2）皮肤护理

3) 尿液管理尿垫尿裤尿壶

4) 室内环境.

5) 重建正常的排尿功能

①持续的膀胱训练白天每隔1-2h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。

②摄入适当的液体每日白天摄入液体2000-3000ml。

③肌肉力量的锻炼指导病人进行骨盆底部肌肉的锻炼。每次10s左右，连续10遍，

每日进行数次。

6)导尿术长期尿失禁的病人，可行留置导尿术。

（4-5min）【巩固练习】

1.尿潴留

2.（1）心理护理

（2）提供隐蔽的排尿环境

（3）调整体位和姿势

（4）诱导排尿听流水声，用温水冲洗会阴，腹部热敷或按摩，针刺穴位。

（5）药物治疗

（6）经上述措施处理无效，遵医嘱给予留置导尿。

（5-10min）【课堂小结】

1.尿量与次数正常成人24h尿量1000—2000ml，平均约1500ml

（1）多尿：>2500ml/24h。见于糖尿病、尿崩症等。

（2）少尿：<400ml/24h或<17ml/h。见于心脏、肾脏疾病等。

（3）无尿：<100ml/24h或12h不排尿。见于肾炎晚期、急性肾衰竭患者的无尿期。

（4）膀胱刺激征：主要表现为尿急、尿频、尿痛。

2.颜色

（1）血尿时呈洗肉水色。

（2）血红蛋白尿呈酱油色或浓茶色。

（3）胆红素尿呈黄褐色或深黄色。

（4）乳糜尿呈乳白色。

3.透明度

当泌尿系感染时，新鲜尿液即呈浑浊状。

4.比重

比重在1.015—1.025之间，若比重固定在1.010左右的低水平，提示严重肾功能障碍。