肺癌PPT精选课件
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临床表现 • 肿瘤远处转移症状
脑：颅内压增高、脑疝 骨：局部疼痛及压痛 肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振 淋巴结：淋巴结肿大
9
五、临床表现（肺外表现）
（副癌综合症，paraneoplastic syndrome） 非肿瘤转移，浸润所致肺外表现： 1.肥大性肺性骨关节病：多侵犯长骨远端。 2.内分泌紊乱：分泌促性腺激素、促肾上腺皮质 激素样物、ADH。 3.神经肌肉症：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周 围神经病变、重症肌无力、肌病。
4
四、病理分类
病理分类：按生长部位
• 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门
• 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周 围部分
5
四、病理分类
病理分类：按细胞形态及分化程度 • 非小细胞癌
鳞状细胞癌(鳞癌）：约占50%，多见于老年男 性，与吸烟关系密切，中心型多见，最常见。
13
肺门肿块
反S征
14
Leabharlann Baidu5
（二）内镜检查 1、纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要 的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。 对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有 着极为重要的指导作用。 2、纵隔镜检查：是观察气管周围病变和淋巴 结并加以活检的一种有创性诊断方法，也是肺癌 临床分期和鉴别诊断的重要手段。 3、胸腔镜检查：是微创外科技术，对肺癌的 诊断、鉴别诊断和治疗越来越重要。诊断上主要 适用于：胸膜病变，恶性胸水及肺的弥漫性病变 等。
22
原发肿瘤（T）
• T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大 径>3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突 ≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞 性肺炎，但不累及全肺。 T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点： 肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm； 累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎， 但不累及全肺。 T2b：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。
原发性支气管肺癌
(primary bronchogenic carcinoma)
1
一、概念
原发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，简 称肺癌(lung cancer) 。
早期诊断和早期规范化治疗是提高 生存率的关键！
2
二、流行病学
• 发病率和死亡率居全球首位。
• 我国肺癌发病率和死亡率均迅速增长， 已超过癌症死因的20%。男性多。
• 预计2025年我国有可能成为世界第一肺 癌大国。
3
三、病因及发病机制
1.吸烟：苯并芘、尼古丁、亚硝胺等致癌。 2.职业致癌因子：石棉等。 3.空气污染：大小环境污染。 4.电离辐射：α 射线、X射线等。 5.饮食与营养：β胡罗卜素缺乏等。 6.其它，结核，病毒感染等，内分泌失调等因素。 7.遗传和基因改变：上述外因诱发细胞的恶性转 化和不可逆的基因改变。
发热、体重减轻、食欲减退、乏力
7
五、临床表现
临床表现
• 肿瘤局部扩展引起的症状
膈肌麻痹—压迫或侵犯膈神经
声嘶—压迫或侵犯喉返神经
上腔静脉压迫综合征—压迫上腔静脉
持续胸痛、胸膜腔积液—侵犯胸膜及胸壁
吞咽困难、支气管胸膜瘘—侵入纵隔、压迫食管
颈交感神经综合征—压迫颈交感神经
8
五、临床表现
2、胸部CT检查： 中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管
外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形， 边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。 周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影， 密度多为均匀或可有分叶，边界清楚，边缘光滑或呈毛 刺状。
3、胸部MRI检查。 4、PET和PET/CT检查。
腺癌：占25%，女性多见，多为周围型 大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌
• 小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20%，多见于
40岁左右有吸烟史的男性，中心型多见，恶性程 度最高，预后最差。
6
五、临床表现
临床表现
• 原发肿瘤引起的早期症状
咳嗽：最常见，刺激性干咳
血痰
胸痛
胸闷、发热
• 原发肿瘤引起的晚期症状
20
七、肺癌TNM分期
（IASLC）2009年第七版分期标准
21
原发肿瘤（T）
• TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找 到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
• T0 ：没有原发肿瘤的证据。 • Tis：原位癌。 • T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包
绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没 有累及主支气管）。 • T1a：肿瘤最大径≤2cm。 • T1b：肿瘤最大径 >2cm且≤3cm。
18
（五）其他检查 1、B超检查：有助于远隔转移的了解肾上腺、 肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等。 2、全身骨ECT检查：有骨痛的病人应做骨 ECT检查。 3、头颅CT检查：疑有脑转移者应进行头颅 CT检查。
19
鉴别诊断
中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核 周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿 肺泡癌——粟粒性肺结核 肺癌并阻塞性肺炎——肺炎
10
4.类癌综合症：燕麦细胞癌多见。分泌5-HT、 缓激肽、儿茶酚胺等导致颜面及上肢躯干潮红、 腹痛、腹泻、心动过速、喘息等。
5.高钙血症：鳞癌多见，肿瘤转移或分泌甲 状旁腺素相关蛋白所致。表现为厌食、恶心、 呕吐、体重减轻等。
5.其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。 这些肺外表现可发生在肺部表现之前。
16
（三）细胞学检查 1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾 化引痰法。 2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学 检查阳性率较高。 3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结 穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。 4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学 检查。
17
（四）活体组织学检查 该方法可明确获得病理组织学的定性诊断： 1、转移淋巴结的活检。 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 3、经纤支镜的活检。 4、皮下转移结节的活检。 5、胸膜活检。 6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。
11
六、诊 断
1、肺癌的定位诊断：即通过影像学的方法所 获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊断的基础。
2、肺癌的定性诊断：即通过细胞学或病理组 织学的方法所获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊 断的关键，是疾病的判决书。
12
（一）影像学检查
1、胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。 中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。 周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。
脑：颅内压增高、脑疝 骨：局部疼痛及压痛 肝：肝区疼痛、黄疸、腹水、食欲不振 淋巴结：淋巴结肿大
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五、临床表现（肺外表现）
（副癌综合症，paraneoplastic syndrome） 非肿瘤转移，浸润所致肺外表现： 1.肥大性肺性骨关节病：多侵犯长骨远端。 2.内分泌紊乱：分泌促性腺激素、促肾上腺皮质 激素样物、ADH。 3.神经肌肉症：小脑皮质变性、脊髓小脑变性、周 围神经病变、重症肌无力、肌病。
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四、病理分类
病理分类：按生长部位
• 中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管， 位置靠近肺门
• 周围型肺癌：起源于肺段支气管以下，在肺周 围部分
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四、病理分类
病理分类：按细胞形态及分化程度 • 非小细胞癌
鳞状细胞癌(鳞癌）：约占50%，多见于老年男 性，与吸烟关系密切，中心型多见，最常见。
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肺门肿块
反S征
14
Leabharlann Baidu5
（二）内镜检查 1、纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要 的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。 对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有 着极为重要的指导作用。 2、纵隔镜检查：是观察气管周围病变和淋巴 结并加以活检的一种有创性诊断方法，也是肺癌 临床分期和鉴别诊断的重要手段。 3、胸腔镜检查：是微创外科技术，对肺癌的 诊断、鉴别诊断和治疗越来越重要。诊断上主要 适用于：胸膜病变，恶性胸水及肺的弥漫性病变 等。
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原发肿瘤（T）
• T2：肿瘤大小或范围符合以下任何一项：肿瘤最大 径>3cm; 但不超过7cm；累及主支气管，但距隆突 ≥2cm；累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞 性肺炎，但不累及全肺。 T2a：肿瘤最大径≤5cm，且符合以下任何一点： 肿瘤最大径>3cm；累及主支气管，但距隆突≥2cm； 累及脏层胸膜；扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎， 但不累及全肺。 T2b：肿瘤最大径>5cm且≤7cm。
原发性支气管肺癌
(primary bronchogenic carcinoma)
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一、概念
原发于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤，简 称肺癌(lung cancer) 。
早期诊断和早期规范化治疗是提高 生存率的关键！
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二、流行病学
• 发病率和死亡率居全球首位。
• 我国肺癌发病率和死亡率均迅速增长， 已超过癌症死因的20%。男性多。
• 预计2025年我国有可能成为世界第一肺 癌大国。
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三、病因及发病机制
1.吸烟：苯并芘、尼古丁、亚硝胺等致癌。 2.职业致癌因子：石棉等。 3.空气污染：大小环境污染。 4.电离辐射：α 射线、X射线等。 5.饮食与营养：β胡罗卜素缺乏等。 6.其它，结核，病毒感染等，内分泌失调等因素。 7.遗传和基因改变：上述外因诱发细胞的恶性转 化和不可逆的基因改变。
发热、体重减轻、食欲减退、乏力
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五、临床表现
临床表现
• 肿瘤局部扩展引起的症状
膈肌麻痹—压迫或侵犯膈神经
声嘶—压迫或侵犯喉返神经
上腔静脉压迫综合征—压迫上腔静脉
持续胸痛、胸膜腔积液—侵犯胸膜及胸壁
吞咽困难、支气管胸膜瘘—侵入纵隔、压迫食管
颈交感神经综合征—压迫颈交感神经
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五、临床表现
2、胸部CT检查： 中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管
外软组织肿块影，肿块可为球形、椭圆形或不规则形， 边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。 周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影， 密度多为均匀或可有分叶，边界清楚，边缘光滑或呈毛 刺状。
3、胸部MRI检查。 4、PET和PET/CT检查。
腺癌：占25%，女性多见，多为周围型 大细胞癌：约占1%，多为中心型肺癌
• 小细胞癌：又称燕麦细胞癌。约占20%，多见于
40岁左右有吸烟史的男性，中心型多见，恶性程 度最高，预后最差。
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五、临床表现
临床表现
• 原发肿瘤引起的早期症状
咳嗽：最常见，刺激性干咳
血痰
胸痛
胸闷、发热
• 原发肿瘤引起的晚期症状
20
七、肺癌TNM分期
（IASLC）2009年第七版分期标准
21
原发肿瘤（T）
• TX ：原发肿瘤不能评估，或痰、支气管冲洗液找 到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤。
• T0 ：没有原发肿瘤的证据。 • Tis：原位癌。 • T1：肿瘤最大径≤3cm，周围被肺或脏层胸膜所包
绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管（即没 有累及主支气管）。 • T1a：肿瘤最大径≤2cm。 • T1b：肿瘤最大径 >2cm且≤3cm。
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（五）其他检查 1、B超检查：有助于远隔转移的了解肾上腺、 肝、脾、腹腔淋巴结及锁上淋巴结等。 2、全身骨ECT检查：有骨痛的病人应做骨 ECT检查。 3、头颅CT检查：疑有脑转移者应进行头颅 CT检查。
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鉴别诊断
中央型——淋巴瘤、支气管淋巴结核 周围型——结核瘤、炎性假瘤、肺脓肿 肺泡癌——粟粒性肺结核 肺癌并阻塞性肺炎——肺炎
10
4.类癌综合症：燕麦细胞癌多见。分泌5-HT、 缓激肽、儿茶酚胺等导致颜面及上肢躯干潮红、 腹痛、腹泻、心动过速、喘息等。
5.高钙血症：鳞癌多见，肿瘤转移或分泌甲 状旁腺素相关蛋白所致。表现为厌食、恶心、 呕吐、体重减轻等。
5.其它：黑色棘皮症、皮肌炎、硬皮症等。 这些肺外表现可发生在肺部表现之前。
16
（三）细胞学检查 1、痰细胞学检查：无咳嗽咳痰者，可采用雾 化引痰法。 2、胸水癌细胞学检查：血性胸水的癌细胞学 检查阳性率较高。 3、经皮穿刺细胞学检查：体表肿物或淋巴结 穿刺、B超或CT引导下的经皮肺穿刺细胞学检查。 4、纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学 检查。
17
（四）活体组织学检查 该方法可明确获得病理组织学的定性诊断： 1、转移淋巴结的活检。 2、B超或CT引导下的经皮肺穿刺针吸活检。 3、经纤支镜的活检。 4、皮下转移结节的活检。 5、胸膜活检。 6、开胸探查、术中冰冻切片活检等。
11
六、诊 断
1、肺癌的定位诊断：即通过影像学的方法所 获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊断的基础。
2、肺癌的定性诊断：即通过细胞学或病理组 织学的方法所获取的有关肺癌的诊断，是肺癌诊 断的关键，是疾病的判决书。
12
（一）影像学检查
1、胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。 中央型：肺门或纵隔影增宽，或伴有肺不张。 周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。