生物性有害因素-职业肿瘤

生物有害因素、职业性肿瘤

预防医学系

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第四节生物性有害因素所致职业性损害

概述

炭疽

布鲁司杆菌病

职业性森林脑炎

生产原料和生产环境中存在的对职业人群健康有害的致病微生物、寄生虫及动植物、昆虫等及其所产生的生物活性物质。

生物性有害因素

2. 生物因素导致职业健康损害 法定职业性传染病：如炭疽、布鲁司杆菌病、森林脑炎。

是职业性哮喘、外源性过敏性肺泡炎和职业性皮肤病等法定职业病的致病因素。

与职业有关的鼠疫、土拉菌病、口蹄疫、鸟疫、挤奶工结节、牧民狂犬病、钩端螺旋体病、寄生虫病等相关。

医务人员病毒性肝炎、肺结核、非典和人类禽流感等的发生率较高。

3. 生物性因素接触职业

畜牧业、养殖业、食品加工业、酿造业等； 医务人员（包括兽医）、生物医药；

生物工程技术人员，如医学工程、农业工程、细胞工程、基因工程等。

二、炭疽(anthrax)

炭疽芽孢杆菌引起的一种人与动物共患传染病；

乙类传染病，肺炭疽按甲类传染病管理。

职业性炭疽：劳动者在生产劳动及各种职业活动中，因接触患炭疽的牲畜或被炭疽芽孢杆菌污染的皮、毛、肉等而发生的炭疽，是我国法定职业病。

（一）病因及发病机制

芽孢壁

皮质层

内膜

核心

外膜

芽孢壳

芽孢的抵抗力

对外界环境具有极强的抵抗力；自然条件下能存活数十年。

杀灭方法：

煮沸10～15 min；

110 ℃高压蒸气5～10 min；

10%甲醛15 min

1:2500 碘液中10 min

新配制的20%石灰乳、20%含氯石灰浸泡48 h。

（二）流行病学

动物炭疽流行全球，多见于牧区，呈地方性流行。炭疽病全年均有发病，7月～9月为流行高峰。

1．传染源

病人、病畜及其尸体；

携带炭疽芽孢杆菌的食草动物。

2．传播途径

在职业活动，病菌通过擦破皮肤、搔痒抓伤皮肤，或直接侵袭完整暴露皮肤感染。

工作中吸入含炭疽杆菌的粉尘、飞沫等气溶胶的空气而感染，主要可造成肺炭疽。

经口摄入被炭疽芽孢杆菌污染的食物（病畜肉类、奶类等）和饮水等亦可感染炭疽。

3.易感人群

人群对本病普遍易感。

农牧民、猎人、食草类家畜和野生动物饲养管理人员，屠宰及皮毛加工人员，兽医及畜牧产品检疫人员等接触机会较多。

人患炭疽病后免疫力一般不超过1年。

（三）临床表现

1. 皮肤型

约占95%，病变多见于面、颈、肩、手和脚等裸露部位皮肤。

特点：病灶坚实、无明显疼痛、不化脓。

2. 肺型

多为原发，也可见于继发皮肤炭疽不及时治疗，死亡率100%

症状：

2～4天低热、干咳、身痛、乏力症状后，加重，突起寒战、高热、气急、呼吸困难、咳血样痰、胸痛。体检：

喘鸣、发绀或颈、胸部皮下水肿、肺内散在湿锣音或胸膜炎。

X线：

纵隔增宽、胸水形成或肺炎改变。

3. 肠型

急性胃肠炎型

剧烈呕吐、腹痛、水样腹泻，数日内治愈

急腹症型

起病急骤，持续性呕吐、腹

痛，伴有血水样腹泻和严重的毒血症状。

腹部有压痛或呈腹膜炎体征。

4．脑膜炎型

继发于伴有败血症的各型炭疽

类似其他原因的急性化脓性脑膜炎，但脑脊液常呈血性，涂片易发现竹节状大杆菌。

5．败血型

多继发于肺型、肠型，皮肤型较少。

临床表现为原发型炭疽症状体征，伴有高热、头痛、出血、呕吐、毒血症、感染性休克或DIC等。

（四）诊断

《炭疽诊断标准及处理原则》(WS 283-2008)

职业接触史

临床表现

职业流行病学调查资料

病原学检查和特殊实验室检查

诊断分为疑似炭疽、临床炭疽和确定炭疽

确定炭疽：病灶分泌物、痰液、脑脊液、呕吐物或粪便等标本中细菌分离培养获炭疽芽孢杆菌，或血清抗炭疽特异性抗体滴度出现4倍或4倍以上升高。

（五）防治原则

1．隔离治疗，控制传染源

隔离时间：至痂皮脱落或症状消失，分泌物及排泄物5日培养一次，连续两次阴性。

治疗原则：早期抗生素治疗，同时以抗休克、抗DIC为主的疗法。毒血症严重者注射抗炭疽血清或氢化可的松。

青霉素（首选）、氯霉素或大环内脂类抗生素

皮肤炭疽患部可用1:2000高锰酸钾液冲洗，涂无刺激性抗生素软膏，5%磺胺软膏。

2．确定感染来源，切断传播途径

（1）处死或隔离治疗病畜，严禁销售病畜肉、乳品和皮毛。

（2）排出物：含氯消毒剂乳液消毒，使用二倍量的20%含氯石灰或6%次氯酸钙与排出物混合12 h。（3）污染物表面：如墙面、地面，家具等，用氯消毒剂等喷雾或擦洗消毒。

2．确定感染来源，切断传播途径

（4）毛皮、衣物或纺织品：焚毁、高压灭菌或密闭塑料袋内50g/m3环氧乙烷消毒。

（5）水体：污染的水源停止使用；用氯消毒剂（有效氯达200mg/L）消毒。

（6）病房终末消毒：病房用甲醛熏蒸处理。（7）消毒效果：取样细菌分离培养，连续三次不能检出炭疽杆菌。

3. 保护易感者

高危人群接种无毒活疫苗

污染地区或周边地区的牲畜实施免疫接种