学生身体健康情况调查表精选版
大学生身体健康状况调查表
大学生身体健康状况调查表第一篇：大学生身体健康状况调查表大学生身体健康状况调查表年龄：性别：民族：受教育程度：1、您认为您的生活习惯A.一般B.较好C.好2、您的个人嗜好A.抽烟B.喝酒C.都有D.都不3、您的睡眠情况A.不好B.一般C.好4、你每天的睡眠时间A.4hB.6hC.8hD.其他5、您每晚上一般几点开始睡觉A.10：30之前B.10:30—11:30C.11:30—12:306、您每天进行体育锻炼的睡觉A.小于半小时B.半小时以上C.基本不7、您进行体育锻炼的方式A.跑步B.打篮球C.其他8、您认为自己的身体状况A.差B.一般C.较好D.好9、您多久体检一次A.半年B.一年C.两年D.其他10、您晚上的娱乐活动一般是A.上网B.听音乐C.看书学习D.打游戏E.其他11、您如何评价食堂的饭菜A.差B.一般C.较好12、您有没有偏食的毛病A.一直都有B.一般，不是很严重C.基本上不挑食13、您会因为以下哪些原因而不进行锻炼A.懒惰B.天气状况C.没兴趣D.其他14、您在过去的一年里生病次数A.至少3次B.1—2次C.基本不15、您重视自己的身体状况否A.是B.否16、您是否有以下症状（多选）A.正常情况下，睡眠质量不高B.经常出虚汗，易感冒C.食欲不振D.难以集中精神E.都没有感谢您对我们本次调查的支持及配合，祝您生活愉快，身体健康！D.00:30以后第二篇：在职职工体育锻炼及身体健康状况调查表附件2在职职工体育锻炼及身体健康状况调查表说明：在自愿的原则下，请各单位按下面4个年龄段划分，组织本单位每年龄段不少于20%的人员比例填写。
单位名称：1．性别：①男□②女□2.属别：①科研人员□②行政管理人员（含后勤管理）□3．年龄：①20-30岁□②30-40岁□③40-50岁□④50-60岁□4.对自己身体和心理有何感觉？A 对身体经常感到疲劳的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚B 对精神经常疲劳的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚C 对体力正在衰退的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚D 对担心慢性病的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚E 对运动不足的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚F 对肥胖正在发生的感觉程度①很有感觉□②有感觉□③没大感觉□④没感觉□⑤不清楚5.是否有慢性病？①是□②否□（选择“是”继续回答第6题，选择（否）跳过第6题）6.慢性病种类：①运动器官疾病□②心血管疾病□③脑血管疾病□④消化系统疾病□⑤呼吸系统疾病□⑥职业病□⑦神经系统疾病□⑧其他□7.生活嗜好：A 是否喜欢饮酒？①是□②否□B 是否有抽烟的习惯？①是□②否□8.睡眠状况：①很好□②较好□③一般□④差□⑤非常差9.您是否知道我国在推行《全民健身计划纲要》：①知道并了解□②知道但不知内容□③好像听说过□④没听说过□10.您对本单位职工体育工作的要求和愿望（多选）：①健全法规政策□②建立配套场所□③开发场馆□④宣传作用□⑤有专人辅导□⑥说不清□⑦ 其他□11.您的家庭目前拥有哪些体育器材（多选）？①跳绳□②乒、羽球拍□③哑铃□④拉力器□⑤足篮球□⑥冰鞋□⑦游泳衣裤□⑧跑步机□⑨腰鼓□⑩健身剑□⑾其他□12.您近一年来是否参加过体育活动？①是□②否□（注意：选择“是”请继续回答13——20题，选择“否”跳过13——20题，请继续回答21-23题）13.您参加体育活动的次数：①每周3次以上□②每周1-2次□③每月1-3次□④每季度1-3次□⑤每年少于10次□⑥说不清□14.每次参加体育活动的时间（单位：分钟）：①20分钟以下□②20-29分钟□③30-39分钟□④40-49分钟□⑤50-59分钟□⑥60分钟以上15.每次体育活动后您的身体感觉：①无感觉□②全身微微发热□③微微出汗□④中等出汗□⑤出大汗□16.影响参加体育活动和兴趣的外因（多选）：①在校爱好体育□②参加单位活动□③看体育新闻□④朋友、同事的影响□⑤体育明星的影响□⑥其他□17.您参加体育活动的场所（多选）：①收费体育场馆□②单位体育设施□③公共体育场所□④公园场所□⑤住宅小区空地□⑥其他18.您参加体育锻炼的形式（多选）：①个人锻炼□②与朋友一起锻炼□③参加社区活动□④在单位锻炼□⑤辅导站俱乐部锻炼□⑥与家人一起锻炼□19.您参加体育活动所选择的体育项目（多选）：①散步、跑步、登山等□②交谊舞、体育舞蹈□③游泳□④气功、太极拳□⑤乒乓球□⑥羽毛球□⑦ 网球□⑧跳绳□⑨武术□⑩地掷球、门球□⑾健身器活动□⑿棋类活动□⒀其他□20.您参加体育锻炼最大的收获是什么？①增强了体质□②慢性病好转□③愉悦了身心□④提高了对体育的认识□⑤其他21.您不参加体育活动的原因（多选）：①没兴趣□②没时间□③工作、科研负担重□④怕讥笑□⑤学生时不喜欢□⑥不会锻炼□⑦ 场地不方便□⑧没钱□⑨体弱无法锻炼□⑩无体育设施□⑾身体好，没必要□⑿没理由□⒀其他□22.您今后是否打算参加体育活动？①是□②否□③不能决定□23.您认为参加体育活动必须解决的问题（多选）：①有时间□②有经济条件□③有场地器材□④有人组织和指导□⑤有同伴一起□⑥克服本人惰性□⑦ 其他□最后请您再检查一下有没有漏填。
学生身体健康状况排查表
学生身体健康状况排查表
1. 个人信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 年级：
- 班级：
- 联系
- 家庭地址：
2. 身体状况
2.1 一般健康状况
- 最近一个月内是否出现过以下症状（请在相应选项前打勾）：
- [ ] 发热
- [ ] 咳嗽
- [ ] 咳痰
- [ ] 喉咙痛
- [ ] 呼吸困难
- [ ] 味觉或嗅觉丧失
- [ ] 疲劳
- [ ] 头痛
- [ ] 肌肉酸痛
- [ ] 腹泻
- [ ] 呕吐
- [ ] 其他：（请描述具体症状）
- 过去一年内是否被诊断患有以下疾病（请在相应选项前打勾）：
- [ ] 哮喘
- [ ] 高血压
- [ ] 糖尿病
- [ ] 心脏病
- [ ] 癫痫
- [ ] 近视
- [ ] 其他：（请描述具体疾病）
2.2 身体活动
- 您每周进行多少次中等强度的锻炼：
- 您每周进行多少次高强度的锻炼：
- 您每天的坐姿时间长约多久：
2.3 饮食惯
- 您每天摄入的蔬菜水果量是否达到建议的5份：- 您每天摄入的奶制品量是否达到建议的3份：
- 您每天摄入的糖分和盐分是否控制在合理范围内：2.4 睡眠质量
- 您每天的睡眠时间长约多久：
- 您是否有入睡困难或睡眠质量不佳的情况：
- [ ] 是
- [ ] 否
3. 其他注意事项或特殊情况
请在此处填写其他需要注意的事项或特殊情况的描述。
谢谢你的配合！。
学生健康状况及影响因素调查表
学生健康状况及影响因素调查表尊敬的同学：为了更好地了解学生的健康状况及影响健康的因素，学校开展此项调查。
请您根据实际情况填写此表，您的回答仅用于健康状况的分析和改善。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1、性别：[ ] 男[ ] 女2、年级：[ ] 高一[ ] 高二[ ] 高三3、年龄：_______________ 岁二、健康状况4、您是否有过长期或慢性疾病？（糖尿病、哮喘等）[ ] 是[ ] 否如果有，具体是什么疾病？___________________________5、您过去一个月内，是否感到经常出现以下健康问题？（可多选）[ ] 头痛[ ] 失眠[ ] 背部疼痛[ ] 眼睛疲劳[ ] 消化不良[ ] 咳嗽[ ] 感冒[ ] 其他（请注明）：______________6、您平时的体力活动情况如何？[ ] 每天有规律的运动（跑步、游泳、骑行等）[ ] 每周至少运动三次[ ] 每周运动一到两次[ ] 很少运动7、您对自己的健康状况感到满意吗？[ ] 非常满意[ ] 满意[ ] 一般[ ] 不满意三、生活方式与饮食8、您每天的睡眠时间大约是多少小时？[ ] 少于6 小时[ ] 6-7 小时[ ] 7-8 小时[ ] 8小时以上9、您平时的饮食情况如何？[ ] 饮食规律、营养均衡[ ] 偶尔饮食不规律，偶尔吃快餐或零食[ ] 经常饮食不规律，偏爱快餐或零食[ ] 不太关心饮食健康10、您每周摄入蔬菜和水果的次数是？[ ] 每天都有[ ] 每周几次[ ] 很少[ ] 几乎不吃11、您每天饮水量是多少？[ ] 少于1 杯[ ] 1-2 杯[ ] 3-4 杯[ ] 5 杯以上四、心理健康12、您感到压力的主要来源是什么？（可多选）[ ] 学业压力[ ] 家庭压力[ ] 个人关系问题[ ] 健康问题[ ] 其他（请注明）：_________________13、您如何应对压力和焦虑？（可多选）[ ] 运动、锻炼[ ] 与朋友、家人谈心[ ] 看书、听音乐[ ] 休息、放松[ ] 寻求心理咨询帮助[ ] 其他（请注明）：_________________14、您是否曾感到情绪低落或抑郁？[ ] 经常[ ] 偶尔[ ] 很少[ ] 从不15、您是否感到心理健康方面的困扰或有心理问题？[ ] 是[ ] 否如果是，请简要说明：_______________________________________________________五、健康行为16 您是否吸烟？[ ] 是[ ] 否17、您是否饮酒？[ ] 是[ ] 否18、您是否有过滥用药物的情况？[ ] 是[ ] 否19、您是否有任何健康方面的困扰，或者有希望改善的地方？___________________________________________________________六、总体评价20、您觉得学校或社区提供的健康服务如何？[ ] 非常好[ ] 比较好[ ] 一般[ ] 不太好21、您希望学校在学生健康方面增加哪些服务或措施？___________________________________________________________感谢您的参与与支持！。
小学生身体健康调查表
小学生身体健康调查表一、基本信息1. 姓名：________________2. 年级：________________3. 性别：________________4. 出生日期：________________5. 家庭住址：________________6. 联系________________二、身体状况请回答以下问题，选择适用的选项或填写具体内容。
1. 你是否有过以下疾病史？（多选）- [ ] 感冒或流感- [ ] 哮喘- [ ] 消化系统问题（如胃痛、腹泻等）- [ ] 过敏- [ ] 骨折或受伤- [ ] 其他，请注明：________________2. 你是否有过以下症状？（多选）- [ ] 头痛- [ ] 头晕- [ ] 腹痛- [ ] 恶心或呕吐- [ ] 疲劳- [ ] 其他，请注明：________________3. 你是否有过以下体检结果异常？（多选）- [ ] 视力问题- [ ] 听力问题- [ ] 高血压- [ ] 低血压- [ ] 贫血- [ ] 其他，请注明：________________4. 你是否有过以下不良生活惯？（多选）- [ ] 长时间玩电子产品（手机、电脑等）- [ ] 不吃早餐- [ ] 不喜欢喝水- [ ] 不喜欢运动- [ ] 长时间坐着不活动- [ ] 其他，请注明：________________5. 你平时的饮食惯如何？（单选）- [ ] 偏食- [ ] 饮食均衡- [ ] 多吃零食- [ ] 不爱吃蔬菜水果- [ ] 其他，请注明：________________6. 你每天的睡眠时间是多少？（单选）- [ ] 少于6小时- [ ] 6-8小时- [ ] 8-10小时- [ ] 大于10小时7. 你是否参加体育锻炼？（单选）- [ ] 是- [ ] 否8. 请简要描述你目前的身体状况和感受：________________三、家庭状况请回答以下问题，选择适用的选项或填写具体内容。
学生身体健康状况调查表1
4．所用照片为近期免冠二寸，彩色黑白均可
辅导员（班级导师）审定
辅导员（班级导师）签名_______
院系审查
院系盖章
年月日
校医院审查
校医院盖章
年月日
教务处审查
教务处盖章
年月日
学生工作处审查
学生工作处盖章
年月日
备注：
1．此表一式四份，院系、教务处、学生工作处、校医院存档。
2．表中各项内容均须学生本人用蓝黑钢笔或碳素笔如实填写。填写时必须字迹工整清楚，内容准确，项目齐全。
省门牌号父母或亲属工作单位及联系电话父母工作单位联系电话宅手机亲属工作单位联系电话宅手机现居住地详细地址学校校区公寓楼门牌号近三年接受医疗机构健康检查结论何时向学校提出休学或见习申请健康状况申明本人签名
学生身体健康状况调查表1
院系专业班级学号姓名 Nhomakorabea性别出生
年月
相片
民族
文化
程度
出生
地
家庭详细地址
城镇：省市区街道门牌号
农村：省县乡村门牌号
父母或亲属工作单位及联系电话
父母工作单位
联系电话（宅）（手机）
亲属工作单位
联系电话（宅）（手机）
现居住地详细地址
学校___________校区________
公寓楼门牌号
既往
病史
家族
病史
近三年接受医疗机构健康检查结论
何时向学校提出休学或见习申请
健康状况申明
本人签名：年月日
参加体育锻炼情况
学生卫生健康状况调查表
学生卫生健康状况调查表近年来，随着社会的发展和人们生活水平的提高，学生们的卫生健康状况也备受关注。
卫生健康是学生学习和成长的基础，只有保持良好的卫生健康状况，才能更好地发展个人潜能，提高学习效果。
为了解学生们的卫生健康状况，学校对各年级学生进行了一次调查统计，以下将分析并总结调查结果。
身高和体重。
调查结果显示，学生的身高和体重与年龄相比整体处于正常范围内。
然而仍有部分学生身高偏低或过高，这提示我们需要更加关注学生的饮食和运动状况。
养成良好的饮食习惯和积极参与体育活动，有助于提高学生的身体素质和健康水平。
眼睛健康。
随着智能手机和电脑的普及，越来越多的学生出现了近视问题。
调查结果显示，超过半数的学生近视率超过50%。
这给学生的视力健康构成了一定的威胁。
学校应当加强学生的眼保健操和眼保健教育，提醒学生要正确使用电子产品，并定期进行视力检查。
口腔健康。
调查结果发现，学生的口腔健康状况较好，大部分学生都有做到每天刷牙。
然而，仍有部分学生存在不规范刷牙和饮食不当导致的口腔问题。
学校应当加强口腔保健教育，教会学生正确的刷牙方法和养成良好的口腔卫生习惯。
饮食结构。
调查结果显示，学生饮食结构不够均衡，过多的高糖、高盐、高脂肪食物的摄入。
这种不良的饮食习惯容易导致肥胖、缺乏营养等问题。
学校应当加强饮食健康教育，教会学生正确的膳食搭配，鼓励他们选择健康的食物。
心理健康。
学生心理健康是卫生健康的重要组成部分。
调查结果显示，一部分学生存在压力过大、焦虑等心理问题。
学校应当增加心理健康教育课程，教会学生正确的心理调节方法，提供必要的心理咨询服务。
运动状况。
调查结果发现，大部分学生每天运动时间不足，长时间坐姿不端正，这对他们的身体健康构成了威胁。
学校应当加强体育课程，组织丰富多样的体育活动，号召学生积极参与体育锻炼，增强体能和锻炼身体。
社交活动。
调查结果显示，学生们普遍参与社交活动较少，更多时间花在了网络上。
这种孤僻的生活方式容易导致学生心理孤独、沉迷网络等问题。
学生身体健康状况调查表2
学生健康狀況調查表2
親愛的家長：您好！
學生的健康狀況和學習效果有著密切的關係。
學校為了瞭解並掌握同學們健康動向，敬請家長配合仔細填寫下列資料後交還級任老師，由班級保健股長收齊送回健康中心以便彙整辦理。
謝謝您的合作！
臺北市立中崙高級中學學校健康中心敬啟
班級：高中年班學生姓名：座號：
住址：
家長簽名：年月日
註：本調查表於開學兩週內彙整完成，請貴家長支持，共同為子女的健康維護努力。
本校學生發生緊急傷病事故時為爭取時效，均送往鄰近的台安或博仁醫
院做緊急處理，除非其它特殊原因才另送往別家醫院處置。
学生体质调查状况表
学生体质调查状况表
根据《江苏省中小学生人身伤害事故预防与处理条例》条例第十七条：“学生应当主动向学生父母或者其他监护人了解其身体健康状况。
有特异体质或者特殊疾病的学生，父母或者其他监护人应当及时书面告知学校，并向学校提供二级以上医疗机构出具的与疾病有关的书面材料；如涉及学生隐私的，学校应当保密。
”学校现特地向全体学生了解身体健康状况，做到心中有数，加强预防、有备无患，突发情况时能处置及时得当。
希望家长如实告知！（该表于新生报到时交给班主任）———————————————————————————————————————班级：______________ 学生姓名：______________
1、有无特异体质或者特殊疾病（如有应单独附纸，详细介绍症状、历史发病、治疗用药、禁忌注意事项等情况）：
2、有无医疗机构出具的与疾病有关的书面材料：
（应提供二级以上医疗机构出具的与疾病有关的书面材料原件和复印件）
3、有无慢性疾病、传染性疾病：
4、其他说明：
紧急联系电话：___________________
家长签名：__________________
_______年_______月_______日
以上学生体质状况调查表请家长如实认真填写，如没有就填写“无”，如有，一定要详细填写，如生活学习中需要特别照顾，应提供有关的这证明材料，交给班主任，班主任收齐后妥善保管。
小学生身体健康调查表
小学生身体健康调查表调查目的本调查旨在了解小学生的身体健康状况，以便为学校和家长提供有针对性的健康管理建议。
调查方法请家长根据实际情况回答以下问题，并在相应选项前打勾。
1. 学生姓名：2. 学生性别：3. 学生年龄：4. 学生身高：（请填写具体数值）5. 学生体重：（请填写具体数值）6. 学生视力状况：- [ ] 视力正常- [ ] 需佩戴眼镜- [ ] 有视力问题但未佩戴眼镜7. 学生听力状况：- [ ] 听力正常- [ ] 有听力问题但未佩戴助听设备- [ ] 佩戴助听设备8. 学生口腔健康情况：- [ ] 正常- [ ] 有龋齿- [ ] 有其他口腔问题9. 学生饮食习惯：- [ ] 偏好健康食物（蔬菜水果等）- [ ] 偏好高糖高脂食物（糖果、零食等）- [ ] 饮食习惯不稳定- [ ] 其他（请注明）10. 学生运动情况：- [ ] 经常参加体育锻炼- [ ] 偶尔参加体育锻炼- [ ] 缺乏体育锻炼11. 学生睡眠状况：- [ ] 睡眠充足- [ ] 睡眠不足- [ ] 睡眠质量差- [ ] 其他（请注明）12. 学生是否有过慢性疾病史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明具体疾病）13. 学生是否有过意外伤害史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明具体伤害）调查结果分析根据以上调查内容，我们将对学生的身体健康状况进行统计和分析，并提供给学校和家长有关健康管理的建议。
保护学生的身体健康是我们共同的责任。
感谢您的配合和参与！。
学生身体健康情况调查表
7、能否正常参加体育课体能锻炼的课程：是□否□
给予体育老师的意见：
8、参加竞技类剧烈体育活动（如运动会、体育各项赛事）：能□ 不能□
说明： 1、上述资料请据实填写，在对应 □ 内打钩，并请签字或盖章。 2、本调查表于学生返校时带回，请家长支持，共同为维护子女的健康而努力。 3、无论学生有无特殊疾病均请将此调查表交回。
家长签字或盖章：
莱西市南墅镇中心小学
2016 年 11 月 28 日
学生身体健康情况调查表
尊敬的学生家长:您好!
学生的健康成长是落实以人为本、构建和谐校园的基石。在学校体育日渐受到重 视的同时，在课堂教学过程中，一些细节问题往往被忽视，特别是班级上的特殊疾病 学生，为了使学生健康快乐地成长，为了使教师了解每个学生的身体健康状况。我校 特制定此调查表，望家长认真如实填写
班级：
学生 姓名:
性ห้องสมุดไป่ตู้
身份
别
证号
出生 日期
年月日
一、 □ 到目前为止身体状况一切正常。
二、个人疾病史：
1、家族遗传病史 否□ 是□详述：
2、既往重大疾病史 否□ 是□ 详述：
3、既往外伤史 否□ 是□详述：
4、既往手术史 否□ 是□详述：
5、过敏史
否□ 是□ 详述：
6、体质情况 良好□ 较弱□详述：
新生入学健康状况调查表精选全文完整版
□否
肝病、血液系统疾病、残疾等）
3
既往严重外伤史留有后遗症
□是
详述：
□否
4
既往手术史
□是
详述：
□否
5
过敏史（包括：药物、食物、花粉
□是
详述：
等过敏）
□否
6
心理异常（包括抑郁、多疑、焦虑、
□是
详述：
交往困难等）
□否
7
能否正常参加体育课体能锻炼的课
□能
详述：
程
□不能
8
能否参加竞技类剧烈体育运动（如
□能
详述：
运动会、体育各项赛事）
□不能
9
体质情况
□较弱详述：□良好来自其他情况说明如果您的孩子患有其他疾病或做过其他手术可填在此栏内，请尽量填写详细。
以上信息均为学生实际情况，已如实填写！
家长或监护人签字：
填写日期：
年
月
日
注：本表为只供学校对学生作好医务监督，保护学生安全杜绝意外事故发生。学校对学生疾病资料妥善保管，隐私严格保密。凡患有重大疾病的学生，请家长如实填写上面栏目（如保存有医院诊断证明及病历的请复印一份，一起交学校医务室存档）。如学生患有重大疾病未交调查表及病情证明的，若发生意外后果由本人承担，希望家长积极配合。
可编辑修改精选全文完整版
学生健康状况调查表
学生姓名：
性别：
出生日期：
年 月
日
就读年级：
入学年份：
年
□春季
□秋季
现居住地：
籍贯：
家长或监护人姓名：
联系电话：
序
健康状况调查项目
（在相应“□”内打“√”，并详细描述）
号
学生健康情况调查表
学生健康情况调查表
背景信息：
本调查旨在了解学生的健康状况，以便学校能够提供更好的健康管理和支持。
请仔细填写以下问题。
您的信息将被保密并仅用于统计和分析目的。
调查问题：
1. 你的姓名：
2. 你的年龄：
3. 你的性别：
4. 你的出生日期：
5. 你的班级/年级：
6. 你是否有任何慢性疾病（如糖尿病、哮喘等）？是/否
7. 如果是，请列出你的慢性疾病：
8. 你是否有任何过敏史（如花粉过敏、食物过敏等）？是/否
9. 如果是，请列出你的过敏源：
10. 你是否有任何特殊膳食需求？是/否
11. 如果是，请列出你的特殊膳食需求：
12. 你是否每天定期参加体育锻炼？是/否
13. 你的体育锻炼频率和方式：
14. 你是否已接种疫苗？是/否
15. 如果是，请列出你已接种的疫苗：
16. 你是否经常注意个人卫生（如洗手、勤换衣物等）？是/否
17. 你每晚通常睡眠多少小时？
18. 你是否经常感到精力充沛和焦虑程度？是/否
19. 除了学业压力，你是否还面临其他压力（如家庭、人际关系等）？是/否
20. 你认为学校能在哪些方面提供更好的健康管理和支持？
感谢您参与此次调查！您的反馈对我们非常重要。
关于小学生身体健康的调查问卷
关于小学生身体健康的调查问卷调查背景本问卷旨在了解小学生身体健康状况及相关因素，以便为改善他们的健康提供参考。
个人信息请您提供以下个人信息以便我们进行数据分析，请确保填写准确。
1. 姓名：2. 年龄：3. 性别：4. 就读学校：身体状况5. 您的身高是多少（单位：厘米）？6. 您的体重是多少（单位：千克）？7. 您每天的运动时间是多少（单位：分钟）？8. 您每天的静坐时间是多少（单位：小时）？饮食惯9. 您每天吃水果和蔬菜的种类和数量是什么？10. 您每天摄入的饮料种类和数量是什么？11. 您每天摄入的零食种类和数量是什么？睡眠状况12. 您每天晚上的睡眠时间是多少（单位：小时）？13. 您是否经常遇到入睡困难或睡眠质量不佳的情况？是/否身体状况评估14. 您是否经常感到疲劳或乏力？是/否15. 您是否经常感到头晕或头痛？是/否16. 您是否经常感到胃部不适或消化问题？是/否17. 您是否经常感到焦虑或压力？是/否健康知识和行为18. 您是否了解合理膳食的概念和内容？是/否19. 您是否知道每天需要进行一定时间的体育锻炼？是/否20. 您是否知道保持良好的睡眠对身体健康的重要性？是/否健康问题咨询21. 您是否有任何健康问题或疑虑？请简要描述：结束语非常感谢您参与本次调查！您的回答将有助于我们更好地了解小学生身体健康状况，并采取相应措施改善他们的健康。
您提供的个人信息将仅用于研究目的，不会透露给任何第三方。
如有任何问题，请联系我们。
谢谢！---请将填写完毕的问卷发送至：[邮箱地址] 或提交至学校办公室。
学生健康情况基本调查表
学生健康情况基本调查表
1、基本情况：
你的姓名____ 性别__ 班级____ 年龄___ 身高___ 体重__
2、健康情况：
（1）、你每天的参与体育活动的时间？（）
A、30分钟以上
B、30分钟
C、不足30分钟
D、不参加
（2）、你喜欢的运动？（）（可多选）
A、跑步
B、篮球
C、健身操
D、武术
E、其它_____
（3）、你喜欢的运动项目是？（）（可多选）
A、跑步
B、篮球
C、羽毛球
D、乒乓球
E、健身操
F、武术
G、其它_____ （4）、你的视力？（）
A、近视300度以下
B、近视300度以上
C、假性近视
D、无近视，眼睛疲劳 E 、视力很好
（5）、你喜欢现在的体育课吗？（）
A、喜欢
B、不喜欢
（6）、你认为你的素质怎么样？（）
A、很好
B、不知道
C、不好
D、一般
（7）、你50米的最好成绩是_____秒，跳绳的最好成绩是一分钟_____ 个。
（8）、你立定跳远的最好成绩是_____米。
（9）、你坐位体前屈的最好成绩是_____厘米。
（10）、你的兴趣或擅长的体育项目是_____。
（11）、你理想的体育课是什么？。
学校学生身体素质调查表
学校学生身体素质调查表
学校学生身体素质调查表
尊敬的家长：为了保障您孩子在学校正常的活动和体育锻炼，确保孩子健康的成长，请完成以下孩子身体健康调查问卷：
1、您孩子的身体是否健康？
（）是（）否原因：
2、您孩子的身体情况是否能参加学校正常的体育课教学，进行正常的体育锻炼？
（）是（）否原因：
3、您孩子的身体情况是否能参加学校阳光体育大课间活动？
（）是（）否原因：
4、您孩子的身体情况是否能参加竞技类比赛？
（）是（）否原因：
5、您孩子的身体情况是否能参加学校开展的文体活动？
（）是（）否原因：
6、您的孩子是否存在患有慢性病、心脏病、遗传疾病的情况？
（）是（）否过敏情况说明：
7、您的孩子平时在饮食中是否对某些食物有过敏的情况？
（）是（）否病情说明：
8、您孩子的身体健康情况是否有需要特别说明的地方？
（）是（）否特别说明：
温馨提示：请各位家长根据学生课程表为学生准备体育课所需运动服（校服）、运动鞋、水杯；劳动课所需遮阳帽、水杯；学生着装及携带用品如临时有变动，请家长关注学校通知。
学生如出现身体不适的情况，请第一时间向班主任进行报备和请假。
学生姓名：
家长姓名：
（签字按手印）
某某学校
2022年。
学校学生健康状况调查表
学生健康状况调查表
您的孩子是否有以下残疾、过敏症或身体问题（请在相应选项后的空格上打√，并在横线上作详细说明） 哮喘 是□ 否□ 背/颈部问题 是□ 否□ 糖尿病 是□ 否□ 癫痫/羊角风 是□ 否□ 腺热 是□ 否□ 心脏病 是□ 否□ 甲型或乙型肝炎 是□ 否□ 偏头痛 是□ 否□ 过往病史/手术 是□ 否□ 其他病症（请注明） 是否有以下项目的过敏病史（请在相应选项后的空格上打√，并在横线上作详细说明）
药物 是□ 否□ 食物 是□ 否□ 其他 是□ 否□
孩子的病史 接种疫苗
您的孩子是否需要申请免修体育课或不参加集体体育活动 （是□ 否□）
如遇紧急情况我们无法及时联系上您，您是否同意我们叫救护车或其它车辆把孩子送到最近的医院？ （填同意或不同意）
请您务必在学生学习期间知会学校您孩子身体的任何问题，您所提供信息越新，将越能帮我们给您孩子提供及时的帮助。
在校期间，学校所了解学生的家庭状况和身体状况也许会有变化，如有变化请您尽快通知学校德育处。
如子女因身体原因不能参加学校活动，请提出申请报学校德育处审核批准。
联系电话
父母签名：
日 期： 您的孩子是否接种了以下疫苗（请在相应选项后的空格上打√） 乙肝疫苗 是□ 否□ 流脑疫苗 是□ 否□ 破伤风 是□ 否□ 麻疹 是□ 否□ 腮腺炎 是□ 否□ 风疹疫苗 是□ 否□ 您的孩子是否有下列病史（如果
有请在空格上打√）
水痘 □ 麻疹 □
腮腺炎 □ 风疹 □
其他病史。
学生学习健康状况排查表
学生学习健康状况排查表
个人信息
- 姓名：
- 年级：
- 班级：
身体健康情况
1. 近期是否有发热症状？（是/否）
2. 近期是否有咳嗽症状？（是/否）
3. 近期是否有喉咙痛症状？（是/否）
4. 近期是否有流鼻涕或鼻塞症状？（是/否）
5. 近期是否有乏力症状？（是/否）
6. 近期是否有恶心、呕吐或腹泻症状？（是/否）
心理健康情况
1. 最近是否情绪低落或情绪波动较大？（是/否）
2. 最近是否感到焦虑或紧张不安？（是/否）
3. 最近是否有睡眠问题，如入睡困难、睡眠不深或频繁醒来？（是/否）
4. 最近是否有注意力不集中或记忆力减退的问题？（是/否）
5. 最近是否有研究压力较大或精力不足的感觉？（是/否）
生活惯
1. 每天是否有足够时间睡眠？（是/否）
2. 是否定期进行体育锻炼？（是/否）
3. 是否保持均衡的饮食惯？（是/否）
4. 是否经常参加课外活动或社交活动？（是/否）
5. 是否有良好的卫生惯，如勤洗手、保持宿舍/家庭清洁等？（是/否）
家庭情况
1. 家庭成员是否有近期的发热、咳嗽、喉咙痛、流鼻涕或呕吐等症状？（是/否）
2. 家庭成员是否有被诊断为感染或其他传染病？（是/否）
3. 家庭成员是否有新冠病毒高风险接触史？（是/否）
备注
（请填写任何其他需要说明的信息）。
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学生身体健康情况调查表
尊敬的学生家长:您好!
学生的健康成长是落实以人为本、构建和谐校园的基石。在学校体育日渐
受到重视的同时，在课堂教学过程中，一些细节问题往往被忽视，特别是班级
上的特殊疾病学生，为了使学生健康快乐地成长，为了使教师了解每个学生的
身体健康状况。我校特制定此调查表，望家长认真如实填写
班级：
学生 姓名:
性
身份
別
证号
一、 □ 到目前为止身体状況一切正常。
二、个人疾病史：
出生 日期
年月日
1、家族遗传病史 否□
是□
详述：
2、既往重大疾病史 否□
是□
详述：
3、既往外伤史 否□
是□
详述：
4、既往手术史 否□
是□
详述：
5、过敏史
否□
是□
详述：
6、体质情况
良好□ 较弱□ 详述：
7、能否正常参加体育课体能锻炼的课程：是□ 否□
莱西市南墅镇中心小学 2016 年 11 月 28 日
精选 word 范本！
给予体育老师的意见：
8、参加竞技类剧烈体育活动（如运动会、体育各项赛事）：能□ 不能□
精选 word 范本！
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说Hale Waihona Puke ：1、上述资料请据实填写，在对应 □ 内打钩，并请签字或盖章。 2、本调查表于学生返校时带回，请家长支持，共同为维护子女的健康而努力。 3、无论学生有无特殊疾病均请將此调查表交回。
家长签字或盖章：