临床药物治疗学——疾病对药物作用的影响
临床药物治疗学课程标准
《临床药物治疗学》课程标准课程编号：适用专业：药学专业开设学期：第3学期计划学时：68一、课程设置（一）设置依据《临床药物治疗学》课程是依据高职高专药学专业培养高端技能型人才的培养目标，针对药学专业岗位核心能力对知识、技能、素质的要求而开设。
是医药的结合点，对开展临床合理用药和临床用药评价具有重要意义。
通过本课程的学习使学生通过学习使学生初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则，为将来工作中开展临床药学服务打下基础。
（二）课程定位《临床药物治疗学》是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科。
其主要任务是运用药学相关学科（如药理学、临床药理学、药剂学等）基础知识，针对疾病的病因和临床发展过程，依据患者的病理、生理和遗传特征，研究疾病临床治疗实践中药物合理应用的策略。
其目的是要达到对患特定疾病的特定病人，能根据复杂多变的病情，制定和实施合理的个体化治疗方案，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险；通过学习使学生初步了解合理药物治疗的基本知识和重要原则，为将来工作中开展临床药学服务打下基础，为药学专业的一门必修专业课。
（三）设计思路在课程设计上我们总的理念和思路就是突出桥梁学科的优势，注重临床药物治疗学与基础课程、临床课程以及药学知识的联系，使学生在学好基础知识的前提下，尽早接触临床和企业，理论联系实际。
突出职业能力的培养，积极与医院和药店合作，将本课程中的部分实践课程融入到行业、企业中实施，组织学生深入药房和药店，并聘请企业、行业兼职教师现场执教；学习临床合理用药、临床常见病、处方调配等知识时，组织学生进入医院、药房，聘请行业专家现场讲解，并要求学生完成相应的实践报告。
通过与行业企业的合作教学，有效的提高学生实际工作能力和人际沟通能力，充分体现了职业性和实践性。
本课程以工作任务为中心组织课程内容，共包括药物治疗的基本知识、各系统常见病、多发病的药物治疗及综合实训等三个学习项目，每个项目中又包含数个学习任务，这些学习任务是以合理用药为主线来设计的，任务的确定以行业专家对药学专业临床药学服务方向所覆盖的岗位群所进行的工作任务和职业能力分析结果为依据。
临床药物治疗学名词解释
临床药物治疗学名词解释临床药物治疗学是研究化学药物、生物药物、草药及其他疗法对人体疾病的治疗作用、剂量、疗程、药物相互作用、不良反应和安全性等方面进行系统研究的学科。
以下是一些临床药物治疗学中常用的名词解释：1. 药物治疗：指使用药物来预防、诊断和治疗疾病的过程。
2. 剂量：是指给予患者的药物的量。
剂量应根据患者的病情、年龄、性别和代谢情况等因素来确定。
3. 疗程：是指药物治疗的时间长度。
不同疾病和药物治疗方案会有不同的疗程。
4. 药物相互作用：当两种或更多种药物同时使用时，其效果可能会相互影响。
药物相互作用可能会增加或减弱药物的疗效，甚至导致不良反应。
5. 不良反应：指使用药物后产生的意外的或有害的反应，包括副作用和过敏反应等。
6. 安全性：评估药物治疗过程中患者的安全情况，包括药物的毒副作用、患者的耐受性和适应性等。
7. 疗效：指药物治疗的效果，如病情的改善、疾病的治愈或缓解等。
8. 药物代谢：药物在人体内经过一系列的化学反应转化为可溶性物质，通过尿液、粪便或呼吸排出体外的过程。
9. 药物动力学：研究药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程。
10. 药物药效学：研究药物与生物体之间的相互作用和药物对疾病的治疗效果等。
11. 药物治疗方案：根据患者的病情和病因，制定合理的用药方案，包括药物的选择、剂量和疗程等。
12. 药物调整：根据患者的生理状态、年龄、性别等因素，对药物的剂量进行调整，以达到最佳疗效和减少不良反应。
13. 启始剂量：治疗开始时给予的药物剂量，通常是较低的剂量，以逐渐适应患者的身体。
14. 维持剂量：在治疗初期后，为了保持疗效，给予的药物剂量。
15. 治愈：指疾病完全消除，患者恢复到健康状态。
临床药物治疗学通过对药物治疗的研究，可以帮助医生确定药物治疗方案，提高治疗疾病的效果，减少不良反应，并为药物的研发和使用提供科学依据，推动临床药物治疗学的发展与进步。
药理学第四章 影响药物作用的因素
功 能 （%）
肾小球滤过率
心脏指数 生活能力
肾血流量 最大呼吸能力
年 龄（岁）
5
二、性别 利多卡因、阿司匹林、利福平、普萘洛尔
在女性体内半衰期较长。 月经周期、孕期、哺乳期。 三、遗传
6
Number of subjects
Extensive metabolizers (EM)
Poor metabolizers (PM)
7
Log10 urinary debrisoquine/4-hydroxydebrisoquine ration
种族（ETHNICITY）
INTRINSIC
EXTRINSIC
Genes
Social Cultural Environment
8
9
四、疾病 主要肝、肾疾病对药物的吸收、分布、
转化、排泄的影响。
10
4. DISEASE（疾病）
肝脏疾病：影响 PK
肝实质损伤 酶活性 降低
肝组织结构紊乱 血 流量改变
11 11
4. DISEASE（疾病）
肾脏疾病：影响 PK 降低肾脏血流量 减少肾排泄12 12来自普萘洛尔血浆浓度（g/L）
h
肝硬化 正常
13
五、安慰剂
药理学 效应
非特异性 药物作用
第四章 影响药物作用的因素
1
第二节 机体方面的因素
一、年龄 1、儿童 新生儿肝脏缺乏葡萄糖醛酸转移酶，服用氯霉素 导
致灰婴综合征。 婴幼儿血脑屏障不完善，对吗啡敏感。 四环素与钙结合易沉积于骨骼和牙齿。 代谢率高，对利尿药敏感。 氨基糖苷类抗生素可致耳聋。 激素对儿童生长发育的影响。 2、老人 心、肝、肾、中枢功能减退。
临床药物治疗学的内容和任务
临床药物治疗学的内容和任务
临床药物治疗学是研究药物治疗疾病的理论和方法的一门学科，在传统的药理学和医学之间起衔接作用。
其主要任务是帮助临床医师和药师依据疾病的病因和发病机制、患者的个体差异、药物的作用特点和药物经济学原理，对患者实施合理用药。
主要包括以下几层含义：
- 选用药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变。
- 明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异反应有应对措施。
- 设计的给药途径和方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间。
- 治疗副作用小，即使有不良反应也容易控制或纠正。
此外，研究影响药物对机体作用的因素、药物相互作用也是临床药物治疗学的重要任务。
临床药物治疗学选择题
临床药物治疗学选择题1.药物治疗学主要研究药物与机体、疾病相互作用的结果，影响药物作用的因素，药物不良反应以及药物相互作用。
2.可能产生协同作用的是阿托品+乙酰胆碱。
3.药物代谢的主要器官是肝。
4.药物在体内的转化和排泄统称为消除。
5.某药半衰期为8小时，一次给药后药物在体内基本消除的时间为20小时。
6.解救巴比妥类药物中毒用碳酸氢钠的目的是中和毒素。
7.苯巴比妥钠连续应用产生耐受性主要原因是诱导肝药酶。
8.某药物按1级动力学消除，测其血浆浓度为60mg/L，如经过6小时再测其浓度为15mg/L，其半衰期可能为2小时。
9.可以造成药物治疗窗的位置整体下移的情况是苯巴比妥钠连续应用。
10.下列配伍较为合理的是庆大霉素与青霉素同管注射。
11.阿替普酶抗凝机制是间接激活纤溶酶原。
12.缺血性脑血管病不包括缓解期。
13.脑出血的主要原因是高血压。
14.1号冬眠合剂的组合是氯丙嗪+哌替啶。
15.治疗癫痫失神发作的首选药是苯妥英钠。
16.左旋多巴治疗帕金森病的机制是提高脑内DA的功能。
17.XXX与左旋多巴合用的理由是使进入中枢神经系统的左旋多巴增加。
18.高血压合并支气管哮喘的病人不宜用β受体阻断药。
19.利尿药的降压作用机制中不正确的是扩血管药。
16.左旋多巴治疗帕金森病的机制是提高脑内多巴胺的功能。
18.高血压合并支气管哮喘的患者不宜使用β受体阻断药。
19.关于利尿药的降压作用机制，不正确的是B。
Na+－Ca2+交换减少，使血管壁扩张。
20.血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药（ACEI）的降压特点不包括适用于各型高血压。
21.目前治疗冠心病必不可少的药物是洛伐他汀。
22.阿司匹林治疗心绞痛的原理是利用它的抗血小板聚集作用。
23.肺炎支原体肺炎首选治疗药物是红霉素。
24.能够获得协同作用的药物组合是青霉素+庆大霉素。
25.常用的支气管扩张剂不包括N1受体拮抗剂。
26.阿卡波糖的作用机制是在小肠上皮刷状缘与糖类竞争水解糖类的糖苷水解酶，减少葡萄糖的水解及吸收。
第四节--影响药物作用的因素与临床合理用药
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➢影响药物排泄
利尿药物如呋塞米、氢氯噻嗪等可增加排尿量,加快合用药 物的排泄。
尿液酸化剂如NH4Cl等可使合用的弱碱性药物如苯丙胺、 奎尼丁、普鲁卡因酰胺等加速排泄。
尿液碱化剂如NaHCO3等可使合用的弱酸性药物如水杨酸 盐、巴比妥类等加速排泄。
由肾小管同一转运系统主动排泌的药物合用可因竞争性抑 制而影响药物排泄。如丙磺舒与青霉素合用,可提高青霉素 血药浓度,延长半衰期。
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✓ 耐药性
耐药性又称抗药性,是指病原体（细菌、寄生虫等）与药物 多次接触后,对药物的敏感性下降甚至消失,致使药物对该病 原体的疗效降低或无效的现象。
因此反复用药治疗某种疾病时,需制定科学的疗程进 行。
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一、影响药物作用的因素
1、药物方面
5）联合用药 为了增强药物疗效,减少或消除药物不良反应,临床上同时 或先后使用两种或两种以上的药物,称联合用药或合并用 药。 采用相同或不同途径,同时或先后给予机体两种或多种药物 所起的药效学或药动学相互影响使药物原有作用增强或减弱 的现象,称药物相互作用。按作用机制可分为药动学和药效 学的相互作用。
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一、影响药物作用的因素
✓ 蓄积作用
反复给药因剂量过大,或给药次数过频而间隔时间过短,或 由于机体对药物的生物转化功能减退、排泄速率过慢,而引 起体内药物蓄积。药物蓄积可增强药物效应和持续作用,也 可能引起蓄积中毒。
✓ 耐受性
反复给药后机体对药物的反应性减弱,需要不断增加剂量才 可达到原先较少剂量所能产生的效果,这种现象称为耐受性。
牛:最敏感 保定药噻拉嗪
猪:最不敏感
临床药物治疗学模拟题与参考答案
临床药物治疗学模拟题与参考答案1、治疗类风湿性关节炎的首选药是A、糖皮质激素B、解热镇痛抗炎药C、生物制剂D、改变病情抗风湿药E、镇痛药答案：B解热镇痛抗炎的特点是起效快，可缓解关节疼痛及晨僵等症状，是改善关节炎症状的首选药物2、药物的治疗过程由以下四个过程组成A、药物学、药动学、药效学、治疗学过程B、药理学、药物学、药效学、治疗学过程C、药剂学、药动学、药效学、治疗学过程D、药物学、药效学、预防学、治疗学过程E、药剂学、药理学、药效学、治疗学过程答案：C绪论3、妊娠期尿路感染可选用A、阿莫西林B、四环素C、氯霉素D、喹诺酮类E、氨基糖苷类答案：A青霉素类在妊娠药物毒性分类中属于B类4、防治绝经后骨质疏松症常用药物，不包括A、降钙素B、钙制剂C、糖皮质激素D、雌激素E、双膦酸盐答案：C糖皮质激素长期应用可引起骨质疏松5、可用于治疗急性痛风的解热镇痛药是A、布洛芬B、吲哚美辛C、对乙酰氨基酚D、保泰松E、氯酚那酸答案：B6、药物治疗的关键是A、药物是否能有效吸收B、药物是否能分布到效应器官C、药物的排泄方式D、药理作用是否转化为治疗效应E、药理作用是否转化为不良反应答案：D绪论7、选择药物的首要标准是A、有效性B、经济性C、依从性D、安全性E、方便性答案：A8、对药物代谢影响最大的因素是A、肾脏疾病B、肝脏疾病C、泌尿系统疾病D、消化道疾病E、肺部疾病答案：B9、钙拮抗剂不具有下列哪种药理作用A、舒张动脉血管B、负性肌力作用C、负性频率作用D、收缩支气管平滑肌E、负性传导作用答案：D10、禁用于孕妇、哺乳期妇女及18岁以下儿童的药是A、中和胃酸药物B、头孢菌素类药物C、喹诺酮类药物D、青霉素类药物E、抗贫血药物答案：C11、下列哪一项不是治疗高血压时选择药物的基本原则A、长效制剂B、短效制剂C、高效平稳降压D、从小剂量开始，可逐步增量E、对靶器官保护作用答案：B降压药物宜推荐长效制剂，避免血压大幅度上下波动12、支气管哮喘发作时应禁用A、肾上腺素B、氨茶碱C、普萘洛尔D、沙丁胺醇E、异丙肾上腺素答案：C13、长期服用氢氯噻嗪控制血压，应告诉患者进食哪种元素含量高的食物A、钙B、钾C、镁D、铁E、硒答案：B排钾利尿药长期使用可引起低血钾14、根据对细菌的作用性质，氨基糖苷类药物属于A、繁殖期杀菌剂B、静止期杀菌剂C、速效抑菌剂D、慢效抑菌剂E、各选项均不对答案：B15、糖皮质激素常见的不良反应不包括A、长期应用可诱发、加重感染B、长期服用可使血糖升高C、长期应用可抑制胃酸、胃蛋白酶分泌D、长期服用可出现库欣综合征E、长期应用可致失眠、欣快、激动、幻觉等答案：C糖皮质激素长期应用可促进胃酸、胃蛋白酶分泌，诱发加重溃疡16、兰索拉唑属于A、弱碱性抗酸药B、抗幽门螺旋杆菌药物C、H2受体阻断药D、M受体阻断药E、质子泵抑制剂答案：E17、下列药物相互作用中，可以促进前者吸收，增加疗效的是A、阿托品与吗啡合用B、呋塞米与强心苷联用C、硫酸阿托品与解磷定联用D、铁剂与维生素C联合应用E、肝素钙与阿司匹林联用答案：D18、关于抗菌药物联合应用的指征，表述正确的是A、单一药物不易控制的混合感染B、病因未明的严重感染C、长期用药细菌可能产生耐药性的慢性感染D、增强药物疗效或减少药物毒性反应的必要联合E、各选项均正确答案：E19、下列哪种药物于进餐开始时服用，以延缓来源于食物的糖的吸收A、格列齐特B、吡格列酮C、阿卡波糖D、瑞格列奈E、格列吡嗪答案：C20、缺铁性贫血治疗的关键是A、补铁治疗B、调整饮食结构C、戒烟戒酒D、去除缺铁的原因E、对症治疗答案：D21、患者检验结果提示高胆固醇型高脂血症，选择哪种降脂药物最合适A、深海鱼油B、苯扎贝特C、阿托伐他汀D、普罗布考E、烟酸答案：C高胆固醇血症推荐他汀类药物22、正确治疗的开始是A、书写处方B、正确诊断C、发药D、确定治疗目标E、制定给药方案答案：B23、下列属于一线抗风湿的药物有A、柳氮磺吡啶B、双氯芬酸C、青霉胺D、MTXE、泼尼松答案：B解热镇痛抗炎药是治疗类风湿性关节炎的一线药物24、哪一个是哺乳期妇女可使用的药物A、甲氨蝶呤B、甲丙氨酯C、溴隐停D、甲状腺素E、甲巯咪唑答案：D25、药学服务的目的是A、改善药品质量B、为医生提供合理用药信息C、改善和提高患者生活质量D、指导护士合理用药E、增加患者用药依从性答案：C绪论26、根据对细菌的作用性质，喹诺酮类药物属于A、繁殖期杀菌剂B、静止期杀菌剂C、速效抑菌剂D、慢效抑菌剂E、各选项均不对答案：A27、适用于肥胖及单用饮食控制无效的2型糖尿病患者的是A、二甲双胍B、格列吡嗪C、格列美脲D、格列本脲E、格列齐特答案：A28、晨僵在下列哪种关节炎中表现最为显著A、骨性关节炎B、类风湿性关节炎C、强制性脊柱炎D、感染性关节炎E、风湿性心肌炎答案：B晨僵是指类风湿性关节炎患者早晨起床后病变关节感觉僵硬，活动障碍，其持续时间与关节炎的程度成正比，常被作为观察本病活动指标之一。
临床药物治疗学 附习题及答案
《临床药物治疗学》附习题与答案第一章绪论（一）本章学习目标1．理解临床药物治疗学和其他相关学科的关系2．熟练掌握临床药物治疗学的基本概念与相关概念3．掌握临床药物治疗学的基本内容与主要任务4．了解临床药物治疗学的发展概况（二）本章重点、要点临床药物治疗学的基本概念与相关概念（三）本章练习题或思考题：1.名词解释1)药物治疗学2)药物3)临床药学2.简答题：1)药物治疗学的内容2)药物治疗学的任务第二章药物治疗的一般原则（一）本章学习目标1．掌握：药物治疗的逻辑过程，药物治疗方案的选择原则。
治疗药物的选择及给药方案调整。
2．熟悉：影响病人治疗依从性的因素与用药指导原则。
3．了解：药物处方的类型与书写要求。
（二）本章重点、要点治疗药物的选择及给药方案调整（三）本章练习题或思考题：1.名词解释1)病人的依从性2)治疗窗2.简答题：1)治疗药物选择的原则是什么？2)处方的类型有哪些？3.论述题1)如何根据治疗窗和药时曲线的变化来调整给药方案？第八章特殊人群的药物治疗（一）本章学习目标1．掌握：孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响2．熟悉：小儿药物治疗中的常见问题3.了解：哺乳期用药应注意的问题，小儿剂量计算（二）本章重点、要点孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响（三）本章练习题或思考题：1.简答题：1)药物在乳汁中的排泄特点。
2)老年人生理特点及用药特殊性。
2.论述题1)列举小儿特殊的药效学反应有哪些？第九章药物经济学原理与方法（一）本章学习目标1．掌握：药物经济学的基本概念与主要分析方法2．熟悉：药物经济学评价的基本步骤3．了解：药物经济学评价在临床治疗中的应用（二）本章重点、要点药物经济学的基本概念与主要分析方法（三）本章练习题或思考题：1.名词解释1)药物经济学2)成本2.简答题1)什么是最小成本分析？其前提是什么？第十一章神经系统常见病的药物治疗（一）本章学习目标1．掌握：目前临床主要治疗药物及疗效。
(完整版)临床药物治疗学
临床药物治疗学复习资料(一)第一章绪论①合理用药四项原则：安全、有效、经济、规范②合理用药的含义：•选用药物的药理作用能针对疾病的病因和病理生理改变；•明确遗传多态性与药物反应多态性的关系，对药物产生的特异反应有应对措施；•设计的给药途径和方法能使药物在病变部位达到有效治疗浓度并维持一定时间；•治疗副作用小，即使有不良反应也容易控制或纠正；•患者用药的费用与风险最低，但获得的治疗学效益最大。
③个体化给药是合理用药的重要原则。
第二章药物治疗的一般原则①药物治疗的一般原则：必要性、安全性、有效性、经济性、规范性②选择治疗药物的原则：选择对因、对症的药物；选择生物利用度高、能维持有效血药浓度的剂型和给药途径；避免合用可能产生不良相互作用的药物。
③造成过度治疗的原因：患者求医心切；虚假广告泛滥；保护性过度用药；片面追求经济利益④依从性是指患者遵从医嘱或治疗建议的程度，还包括遵守医疗约定，采纳健康促进行为的忠告。
不依从性是指患者不能遵守医生为其指定的治疗方案的行为。
⑤不依从的原因：医患沟通不够、缺乏信任；治疗方案繁琐难以执行；药物不良反应；错误执行；经济原因；患者自行停药。
⑥药物治疗方案制定的一般原则：为药物治疗创造条件；确定治疗目的，选择合适药物；选择合适的用药时机；选择合适的剂型和给药方案；选择合理的联合用药；确定合适的疗程药物与非药物疗法的结合。
第三章药物治疗的基本过程①治疗药物监测（TDM）通过测定血药浓度和观察药物临床效果，根据药代动力学原理调整给药方案，从而使治疗达到理想效果的一种方法。
②适用TDM的情况：治疗窗窄，毒副作用大且不易鉴别的药物，如茶碱、地高辛；个体血药浓度变化较大的药物，如三环类药物；具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠；肝肾功能不全患者适用经肝肾代谢、排泄的药物，如氨基糖苷类抗生素、利多卡因；长期使用可能蓄积的药物；合并使用产生相互作用且影响疗效的药物；常规剂量下易产生毒性反应的药物。
精品医学课件---影响药物作用的因素及合理用药
1、影响药物的反应性
（1）某些药物对疾病动物的作用较显著，甚至要 在病理状态下才呈现药物的作用。如解热镇痛药， 洋地黄，阿托品； （2）某些病理情况下，可使某些受体的类型、数 目、活性和亲和力发生改变，从而影响药物的作 用。如哮喘患者支气管平滑肌上的β受体数目减 少，α受体的功能相对增强，因而导致支气管收 缩。
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（二）选择最佳药物 1、 疗效 2 、不良反应 3 、价廉易得
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（三）制订合理的治疗方案 1 、确定给药剂量 2 、选择正确的给药途径 3、选择合理的给药时间间隔 4、 制定适宜的药物疗程
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由于剂型不同，给药途径亦不同。 不同给药途径的药物吸收速度不同， 一般是静脉注射>(快于)吸入>肌肉注射> 皮下注射>口服>直肠>皮肤。
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（三）给药方案(drug regimen)
包括给药剂量、给药途径、给药时间间隔和 疗程。 1、 给药途径(Route of administration)
（1）影响生物利用度和药效出现的快慢。 （2）改变某些药物的作用性质，如MgSO4。
A(1) + B(1)≈2
如阿司匹林与对乙酰氨基酚；抗高 血压药物
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②增强作用（Enhancement potentiation）
各药配伍应用后，其总药效超过各药单用 时效应的总和。可用下式来表示(设A药和B药 的效应各为1)：
A(1) + B(1) > 2
如丙磺舒增强青霉素的抗菌作用
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（2）拮抗作用（Antagonism）
影响药物作用的因素及合理用药
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第一节 影响药物作用的因素 第二节 合理用药原则及用药
临床药物治疗学课程
临床药物治疗学课程
临床药物治疗学是医学领域中重要的一门课程，它涉及了药物治疗的各个方面，从基础知识到实际应用，以及相关的临床技能。
这门课程通常包括以下内容：
1. 药理学基础：包括药物的吸收、分布、代谢和排泄等药理学基本原理，了解药物在体内的作用机制。
2. 药物分类与特性：学习各种不同类型的药物，如抗生素、抗病毒药物、镇痛剂等的分类、特性和作用方式。
3. 药物治疗学原理：研究药物在临床治疗中的应用原理，包括治疗目标、剂量选择、给药途径等。
4. 药物不良反应和副作用：学习药物可能引起的不良反应、副作用以及对不同患者的影响，以及如何预防和处理这些问题。
5. 个体化药物治疗：探讨药物治疗的个体化原则，了解个体差异对药物反应的影响，例如基因型、年龄、性别等因素。
6. 药物治疗的临床应用：学习不同疾病的药物治疗方案，包括常见疾病的药物治疗和用药原则。
7. 临床实践技能：培养学生进行合理用药、监测药物疗效和不良反应的临床实践技能，如药物计算、给药途径等。
这门课程旨在培养医学生对药物治疗的理论基础和临床实践能力，让他们能够在未来的临床工作中合理、安全地应用药物，提高患者治疗效果并减少药物风险。
临床药物治疗学_临床药物治疗学(所有章节完整教材)
第一章第一章 绪论绪论药物治疗学药物治疗学(pharmacotherapeutics)(pharmacotherapeutics)(pharmacotherapeutics)研究药物预防研究药物预防研究药物预防、、治疗疾病治疗疾病 理论和方法的一门学科法的一门学科。
药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程药物治疗学的任务是针对疾病的病因和临床发展过程，，依据患者的病理依据患者的病理、、生理生理、、心理和遗传特征心理和遗传特征，，制定和实施合理的个体化药物治疗方案物治疗方案，，以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险以获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险。
药物治疗学的内容和任务药物治疗学的内容和任务在传统的药理学和医学之间起衔接作用在传统的药理学和医学之间起衔接作用。
①其主要任务依据疾病的病因和发病机制发病机制、、患者的个体差异患者的个体差异、、药物的作用特点药物的作用特点，，对患者实施合理用药对患者实施合理用药。
②研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务研究影响药物对机体作用的因素也是药物治疗学的重要任务。
③药物相互作用也是影响药作用也是影响药物反应的重要因素物反应的重要因素物反应的重要因素。
药物治疗学和相关学科的关系药物治疗学和相关学科的关系①不同于药理学不同于药理学，，临床药理学临床药理学，，内科学内科学。
②药物治疗学以疾病为纲药物治疗学以疾病为纲，，介绍药物介绍药物，，阐明如何给病人选用合适的药物阐明如何给病人选用合适的药物、、合适的剂量合适的剂量、、合适的用药时间和疗程合适的用药时间和疗程，，以期取得良好效益与风险比以期取得良好效益与风险比。
③药理学药理学，，临床药理学等药物学科临床药理学等药物学科，，以药为纲以药为纲，，介绍药物的特点与使用方法。
④内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理内科学介绍全身性疾病的病因与发病机理，，诊断与治疗方法诊断与治疗方法。
⑤药物治疗学与循证医学药物治疗学与循证医学(evidence EBM)(evidence based medicine, EBM)关系密切关系密切关系密切，，后者为合理药物治疗提供更加科学的证据者为合理药物治疗提供更加科学的证据，，为评价疾病治疗的效果提供了可靠依据靠依据，，但是其但是其结论来自药物治疗学的研究和实践结论来自药物治疗学的研究和实践结论来自药物治疗学的研究和实践。
临床药物治疗学附习题与答案
临床药物治疗学》附习题与答案第一章绪论（一）本章学习目标1．理解临床药物治疗学和其他相关学科的关系2．熟练掌握临床药物治疗学的基本概念与相关概念3．掌握临床药物治疗学的基本容与主要任务4．了解临床药物治疗学的发展概况（二）本章重点、要点临床药物治疗学的基本概念与相关概念（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）药物治疗学2）药物3）临床药学2. 简答题：1）药物治疗学的容2）药物治疗学的任务第二章药物治疗的一般原则（一）本章学习目标1．掌握：药物治疗的逻辑过程，药物治疗方案的选择原则。
治疗药物的选择及给药方案调整。
2 ．熟悉：影响病人治疗依从性的因素与用药指导原则。
3 ．了解：药物处方的类型与书写要求。
（二）本章重点、要点治疗药物的选择及给药方案调整（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）病人的依从性2）治疗窗2. 简答题：1）治疗药物选择的原则是什么？2）处方的类型有哪些？3. 论述题1）如何根据治疗窗和药时曲线的变化来调整给药方案？第八章特殊人群的药物治疗（一）本章学习目标1．掌握：孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响2．熟悉：小儿药物治疗中的常见问题3. 了解：哺乳期用药应注意的问题，小儿剂量计算（二）本章重点、要点孕妇、小儿和老年病人的生理特点及其对药物作用的影响（三）本章练习题或思考题：1. 简答题：1）药物在乳汁中的排泄特点。
2）老年人生理特点及用药特殊性。
2. 论述题1）列举小儿特殊的药效学反应有哪些？第九章药物经济学原理与方法（一）本章学习目标1．掌握：药物经济学的基本概念与主要分析方法2 ．熟悉：药物经济学评价的基本步骤3 ．了解：药物经济学评价在临床治疗中的应用（二）本章重点、要点药物经济学的基本概念与主要分析方法（三）本章练习题或思考题：1. 名词解释1）药物经济学2）成本2. 简答题1）什么是最小成本分析？其前提是什么？第十一章神经系统常见病的药物治疗（一）本章学习目标1．掌握：目前临床主要治疗药物及疗效。
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临床药物治疗学1.临床药物治疗学：是应用基础医学、临床医学与药学的基本理论与知识，利用患者疾病的临床资料，研究临床药物治疗实践中合理选用药物进行治疗的策略，其目的是指导临床医学工作者制定和实施合理的个体化药物治疗方案，以获得最佳疗效和最低治疗风险。
其核心是合理用药。
2.药学服务（PC）：是提供负责的药物治疗，目的是达到改善患者生存质量的确定结果，这些结果包括：治愈疾病、消除或减轻患者的症状、阻止或延缓疾病过程、预防疾病或症状的发生。
PC是提供直接的、负责的与药物治疗有关的服务，目的是获得改善患者生存质量的确定结果。
3.影响药物治疗效应的因素：一、药物因素：⑴剂量：同一药物在不同剂量或浓度时，作用强度不同，有时可用做不同的治疗用途。
例如：酒精：70％的杀菌效力最强，用于皮肤及体温计的消毒；更高浓度的使细菌表层蛋白质凝固，阻碍药物渗入菌体内，杀菌能力降低；40％—50％的擦皮肤，防止褥疮发生（云南白药酊）；20％—30％的涂擦皮肤使局部血管扩张，依靠乙醇蒸发散热降低体温。
不同个体对同一剂量药物的反应存在差异。
⑵药物剂型：注射剂中吸收速率水溶剂>油剂>混悬剂，作用时间:混悬剂>油剂>水溶剂。
口服给药吸收速率：水溶液>散剂>片剂。
例如：下列四种剂型吸收速率最快的是：A.散 B.颗粒 C.片 D.胶囊（颗粒吸收速率最快）⑶给药途径：不同给药途径的吸收速率：静脉注射>吸入>肌内注射>皮下注射>口服>肛门>贴皮⑷给药时间和间隔：根据药物在体内的代谢规律，以药物血浆半衰期（t1/2）为时间间隔恒速恒量给药，4~6个半衰期后血药浓度可达到平衡。
（注意曲线图）⑸联合给药：①药剂学方面的相互作用（注意配伍禁忌：液液之间，发生在体外）；②药动学的相互作用（ADME，在体内，例如：促胃肠动力药加速胃的排空，血清浓度降低30％左右；抗胆碱药减慢胃肠蠕动，血清浓度提高30％左右。
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临床药物治疗学——疾病对药物作用的影响
疾病一方面可使药物在体内的吸收、分布、生物转化和排泄等发生变化，导致药动学改变；
另一方面会使某些组织器官的受体数目和功能发生变化，改变机体对相应药物的敏感性，增强药物不良反应甚至是改变药物作用的性质，导致药效学的改变。
一、肝脏疾病对药物作用的影响
（一）药动学的影响
1.对药物吸收的影响
首过效应减少——生物利用度提高——血药浓度上升；
如：水杨酸类、利多卡因、氯丙嗪、吗啡、哌替啶、丙氧酚、喷他佐辛、哌甲酯、异丙肾上腺素、可乐定、维拉帕米、普萘洛尔、阿普洛尔、氯美噻唑等。
2.对药物分布的影响
一方面：肝功能降低——血中蛋白少——结合型药物减少——游离型药物增加；
另一方面：血药浓度降低——不利于满足菌血症或败血症的患者必须在血液中发挥药物杀菌或抑菌作用的治疗要求。
3.对药物代谢的影响
影响药物在肝脏代谢的因素很多，如肝药酶活性、肝血流量、有效肝细胞总数、门脉血液的分流、胆道的通畅与否、肝细胞对药物的摄取和排泄功能等，其中以肝药酶活性和肝血流量的影响较为明显。
慢性肝炎和肝硬化患者，肝脏内微粒体酶合成减少，细胞色素P450含量降低可减慢许多药物的代谢，一般均使药物清除半衰期增加。
4.对药物排泄的影响
肝脏疾病、胆道阻塞或肺部疾患所致的肝缺氧，将阻碍药物经胆汁排泄，致血浆内药物总浓度升高。
如：红霉素、利福平、四环素、地高辛、螺内酯及甾体激素等。
肝脏疾病可使其他组织的药物受体数目和敏感性发生改变，这属于对以下哪方面的影响
A.药物排泄
B.药物吸收
C.药物分布
D.药物代谢
E.药效学
『正确答案』E
肝脏疾病可使药物清除半衰期增加，属于对以下哪方面的影响
A.药效学
B.药物吸收
C.药物分布
D.药物排泄
E.药物代谢
『正确答案』E
（二）药效学的影响
肝脏疾病对药物作用的影响有两方面：
一方面主要由肝灭活的药物作用会加强，如利多卡因、哌替啶、普萘洛尔、地西泮、苯巴比妥、氨茶碱、氢化可的松、泼尼松龙、甲苯磺丁脲、氨苄西林、氯霉素、林可霉素、异烟肼和利福平等。
另一方面，某些药物必须先经过肝药酶催化转变为活性形式才能发挥作用，肝病时则药效降低，如可的松、泼尼松和维生素D3等。
某男性患者，肝病史4年，服用下列哪种药物会比健康人药效降低
A.甲苯磺丁脲
B.氨苄西林
C.地西泮
D.氨茶碱
E.维生素D3
『正确答案』E
（三）肝病患者的药物应用
1.慎重选用药物
>>慎用经肝脏代谢且不良反应多的药物，尽量用主要经肾脏消除的药物；
>>禁用或慎用可诱发肝性脑病的药物；
>>禁用或慎用经肝脏代谢活化后方起效的药物；
>>禁用或慎用肝毒性药物，避免肝功能的进一步损害，在所有药物性肝病中，抗生素所致者居首位，其次是抗肿瘤药物，磺胺、异烟肼等化学抗菌药，肝功能不全时药物在体内滞留时间延长，对肝的毒性也更大。
在所有药物性肝病中，致病率最高的是
A.抗真菌药
B.抗肿瘤药
C.利尿药
D.抗高血压药
E.抗生素
『正确答案』E
2.注意给药方式
降低剂量、延长给药时间或从小剂量开始，小心逐渐加量，必须使用有效血药浓度范围窄、毒性大的药物或对肝脏有毒性的药物时应进行血药浓度监测及严密的生化监护，结合用药经验和血药浓度监测结果来调整用药和用量。
肝脏疾病时控制使用的药物见下表。
肝病患者控制使用的药物
二、肾脏疾病对药物作用的影响
（一）影响药物肾脏排泄量的因素
药物可经肾脏、胆道、乳腺、肠液、唾液、汗腺或泪腺等排出，以肾脏途径最为重要。
1.肾小球滤过率（GFR）的改变
◆急性肾小球肾炎（AGN）及肾脏严重缺血时，肾小球滤过率明显减低，使主要经肾小球滤过的药物血药浓度和药效相应增加；
◆低蛋白血症时，药物的血浆蛋白结合率降低，使活性的游离型药物浓度增高，药物的滤过排泄增多；
◆肾病综合征时，肾小球滤过膜完整性破坏，无论结合型或游离型药物均可滤出。
急性肾小球肾炎时
A.经肾小球滤过的药物血药浓度下降
B.肾小球滤过膜完整性破坏
C.肾小球滤过率降低
D.肾小球滤过率增加
E.经肾小球滤过的药物药效下降
『正确答案』C
2.肾小管分泌功能的改变
3.肾小管重吸收功能的改变
肾小管重吸收主要按简单扩散方式进行，受尿液pH及尿流速度的影响较大。
pH降低，弱碱性药物解离增多，重吸收减少，排泄增多；尿液pH升高，弱酸性药物解离增多，排泄增多。
（二）肾病时的给药方案调整
1.选药的注意事项
（1）避免或慎用肾毒性药物：如，
◆加重原有肾功能不全的氮质血症——四环素、皮质类固醇；
◆有直接肾毒性——各种重金属盐、造影剂、顺铂、水杨酸盐、对乙酰氨基酚、头孢噻啶、氨基苷类抗生素、两性霉素B、多黏菌素、多西环素、碳酸锂、甲氧氟烷等；
◆易引起肾免疫性损伤——肼屈嗪、普鲁卡因、异烟肼、吲哚美辛、青霉素、头孢噻吩、苯唑西林等；
◆必须选用时，应选用半衰期短的药物，尽量避免选用长效制剂，有些可采用间歇疗法（如镇痛药）。
可加重原有肾功能不全的氮质血症的药物是
A.多西环素
B.顺铂
C.头孢噻啶
D.四环素
E.吲哚美辛
『正确答案』D
（2）原形或活性代谢产物主要从肾脏排出的药物须减量或延长给药间隔：如巴比妥、氨基苷类、青霉素、头孢菌素、磺胺类、利福平、噻嗪类利尿药、呋塞米、螺内酯、依他尼酸、对氨基马尿酸、二羟丙茶碱、丙磺舒、别嘌醇、水杨酸盐、非甾体抗炎药、丙氧酚、哌替啶、甲氨蝶呤、磺酰脲类、地高辛、普鲁卡因胺、硝普钠。
（3）选用那些在较低浓度即可生效或毒性较低的药物：如，
◆强利尿剂中呋塞米毒性较依他尼酸钠低，尤其在肾衰竭时使用，增加剂量一般药效增加而不良反应较少增加；
◆抗生素中可选用红霉素、青霉素、头孢菌素类（尤以第三代头孢菌素肾毒性更小）。
（4）选用疗效易衡量判断或毒副反应易辨认的药物：如选用抗高血压药时，宜选用其剂量易通过测定血压降低程度来决定，副作用易辨认并在用药前即可预知的药物，一般不选神经节阻断药，因其毒副反应复杂。
（5）主要通过肝脏代谢的药物可用常用剂量：主要通过肝脏从体内清除仅有15%以下原形由肾脏排出的药物，肾衰对其影响较小，如地西泮、硝西泮、氯霉素、红霉素、克林霉素、华法林、肝素等。
肾病时选药注意事项错误的是
A.避免或慎用四环素
B.应用磺胺类须减量或延长给药时间
C.选用疗效易衡量判断或毒副反应易辨认的药物
D.选择在较高浓度才可生效的药物
E.主要通过肝脏代谢的药物可用常用剂量
『正确答案』D
2.剂量调整的方法
肾功能减退时，主要经肾脏排泄的药物消除能力降低，半衰期延长，如仍按常规给药，易造成蓄积而产生毒性反应。
（1）减少药物剂量：主要是维持量，对负荷量一般不作调整，首次给予正常剂量后，根据肾衰程度按正常间隔时间给予较小维持量，可按下式计算：
此法使药物有效浓度保持时间较长，药效优于延长给药间隔时间法，但当肾功能严重损害时，即使每次给予较小剂量，也可能达到中毒水平；故当血肌酐大于10mg／dl时，用此法无参考价值。
（2）延长给药间隔时间：推算公式如下：
此法使药物血浓度波动较大，维持有效血药浓度时间短而影响药效。
（3）个体化给药方案：以上两种方法简便，适用于主要由肾排泄的药物，但未考虑年龄、体重、性别及肾外排泄等因素，准确性欠佳。
对毒性大的氨基苷类抗生素、万古霉素、去甲万古霉素等进行血药浓度监测，制定个体化给药方案是最理想的方法。
可按峰-谷浓度法估算剂量或按药动学方法计算给药剂量及间隔。
肾衰时可用于计算药物剂量和给药间隔时间的是
A.患者尿量
B.患者尿蛋白量
C.患者血肌酐浓度
D.患者尿液pH
E.患者尿液浓度『正确答案』C。