危重病人镇静与镇痛管理PPT课件

镇静ICU中的应用及效果的评价标准
1.镇静治疗的适应证： •全身麻醉未醒 •机械通气不耐受 •躁动综合征 •刺激性操作 •诱导睡眠
2.镇静药物的选择：ICU理想的镇静药物 应具备一下条件：
镇静镇痛理想药物
治疗简单、药 供方便、价格
低廉
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU理想 镇静剂 特征
镇静在ICU中的应用及效果的评价标准
• 其中2~4分镇静满意。5~6分镇静过度。临床上 镇静状态保持在2~4分较好。
治疗措施（一）
非药物治疗
与患者交谈 保持昼夜节律 安静与放松的环境 放松方法 音乐方法
SUCCESS
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治疗措施（二）
药物治疗：常用的镇静剂 • 安定 • 咪达唑仑 • 吗啡 • 芬太尼 • 丙泊酚
常用镇静镇痛药物及副作用（二）
咪达唑仑
强镇静药，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床需要、病人生理状 态、年龄而定。
ICU病人镇静先静注0.03-0.3mg/kg,继之0.04-0.2mg/(kg· h)静 脉滴注维持。
不良反应有 1 长期镇静后，病人可发生精神运动障碍，亦可出现肌肉颤动， 躯体不能控制的运动或跳动，罕见的兴奋，不能安静等。 2 急性谵妄、朦胧、焦虑或不安宁等，此外还有心跳增快不规则 、静脉炎、皮肤红肿、皮疹、过度换气、呼吸急促等。 3 肌注局部硬块、疼痛，静脉注射后，静脉触痛等。
有成瘾性。
常用镇静镇痛药物及副作用（七）
丙泊酚（异丙酚）作用：
1. 具有减少脑血流、降低颅内压（LCP），降低脑氧代谢率（CMRO2）的 作用。
2. 对循环系统有抑制作用，可引起血压下降，致心肌血液灌注及氧耗量下 降。
3. 能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛。 4. 丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。 5. 半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。
芬太尼：强效麻醉性镇痛药 作用迅速，维持时间短，不释放组胺、对心血管功能、
肝肾功能影响小，能抑制气管插管时的应激反应，本品对呼 吸的抑制作用弱于吗啡 。
一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压 、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等，偶有肌肉抽搐。 严重 副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不治疗 ，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停博等。
危重病人镇静与镇痛管理
目录
镇静镇痛概念 镇静镇痛目的 镇静镇痛指征 镇静在ICU中的应用及效果的评价标准 常用镇静镇痛药物及副作用 并发症
镇静、镇痛概念
• 镇静镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦 虑、疼痛、应激反应、人机对抗等不良情况，减 少并发症的发生，加速患者的康复，同时也有利 于各种治疗和监测的实施。
镇静、镇痛基本目的
重症病人获得镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分
• 在无痛的基础上驱除焦 虑产生催眠和遗忘
•消除或减轻疼痛 •消除心理应激反应 •减轻神经功能絮乱
•保障机械通气的顺利实施与撤 离 •保证和改善睡眠 •完成床边护理、诊断与治疗
•降低病人的代谢率，减少其耗 氧量
镇静、镇痛的指征（一）
常用镇静镇痛药物及副作用（五）
• 恶心、呕吐 • 皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用
抗组织胺的药物来缓解症状。
用法用量：
持续给药 负荷量 0.03-0.2mg/kg 维持量 1-3mg/h
间断用药 1-2h重复 过量可致急性中毒： 成人中毒量为60mg
致死量为250mg
常用镇静镇痛药物及副作用（六）
• 呼吸抑制：在低剂量下的下亦会产生呼吸次数及呼吸深度的 改变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。
• 耐药、成瘾 • 低血糖：吗啡会造成周边血管扩张。 • 便秘：大多数的患者皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动
并影响中枢神经的排便反射，因而造成便秘。 • 排尿困难：主要为麻烦会抑制排尿反射，尿液潴留。
常用镇静镇痛药物及副作用（一）
• 安定：具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径 而异
• 优点：1.单次给药（负荷剂量0.02-0.1mg/kg）起效快，苏醒快 2.用于急性躁动病人的治疗，能迅速进入中枢神经系统， 2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。
• 缺点：1.可引起一定的血压下降。 2.静脉注射可引起注射部位疼痛，且半衰期长，因此反复 用药可致蓄积而使镇静作用延长。
药物在体内 无积蓄，具
有拮抗剂
作用迅速、且 持续时间可预 测镇静程度易
控制
对呼吸、循环、 消化系统影响 小，具有多种
代谢途径
Ramsay镇静评分系统
是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映 三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态
分数
1 2 3 4 5 6
描述
焦虑、不安静，躁动不安 病人安静配合，有定向力 嗜睡能听从指令 睡眠状态，轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 叩眉间或大声听觉刺激，呼吸，反应迟钝 深睡状态，呼唤不醒
镇静、镇痛的指征（三）
躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说 是一直伴随着争扎动作的极度焦虑状态。在综 合ICU中，70%以上的病人发生过躁动，引发焦 虑的原因均可以导致躁动。
镇静、镇痛的指征（四）
谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态， 不适当的使用镇静镇痛药物可加重谵妄症状。
睡眠障碍：睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细 胞免疫功能，在ICU内许多病人仍然有睡眠困难， 多数病人需要结合镇痛、镇静药物改善睡眠。
疼痛：疼痛是因损伤或炎症刺激或因感情痛苦而产生
的一种不适的感觉。 镇痛:是为了减轻或消除机体对痛觉刺激的应激而采取
的药物治疗措施。
镇痛药物可减轻重症病人的应激反应
由六种面部表情及0-10分构成，从不痛到疼痛难忍
镇静、镇痛的指征（二）
焦虑：
一种强烈的忧虑、不确定、恐惧状态。 50%以上ICU病人可能出现焦虑症状。
常用镇静镇痛药物及副作用（三）
吗啡：阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 作用：
• 对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 • 在镇痛的同时有明显的镇静作用。 • 抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂
量可导致呼吸衰竭而死亡。
常用镇静镇痛药物及副作用（四）
吗啡的副作用：