危重病人镇静与镇痛管理PPT课件

常用镇静镇痛药物及副作用（五）
• 恶心、呕吐 • 皮肤发痒：吗啡会使表皮血管扩张，皮肤发红、发痒。可用
抗组织胺的药物来缓解症状。
用法用量：
持续给药 负荷量 0.03-0.2mg/kg 维持量 1-3mg/h
间断用药 1-2h重复 过量可致急性中毒： 成人中毒量为60mg
致死量为250mg
常用镇静镇痛药物及副作用（六）
镇静ICU中的应用及效果的评价标准
1.镇静治疗的适应证： •全身麻醉未醒 •机械通气不耐受 •躁动综合征 •刺激性操作 •诱导睡眠
2.镇静药物的选择：ICU理想的镇静药物 应具备一下条件：
镇静镇痛理想药物
治疗简单、药 供方便、价格
低廉
有遗忘作用 兼有镇静、 抗焦虑作用
ICU理想 镇静剂 特征
常用镇静镇痛药物及副作用（一）
• 安定：具有抗焦虑和抗惊厥作用，作用与剂量相关，依给药途径 而异
• 优点：1.单次给药（负荷剂量0.02-0.1mg/kg）起效快，苏醒快 2.用于急性躁动病人的治疗，能迅速进入中枢神经系统， 2-3分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。
• 缺点：1.可引起一定的血压下降。 2.静脉注射可引起注射部位疼痛，且半衰期长，因此反复 用药可致蓄积而使镇静作用延长。
镇静、镇痛的指征（三）
躁动：是一种伴有不停动作的易激惹状态，或者说 是一直伴随着争扎动作的极度焦虑状态。在综 合ICU中，70%以上的病人发生过躁动，引发焦 虑的原因均可以导致躁动。
镇静、镇痛的指征（四）
谵妄：是多种原因引起的一过性的意识混乱状态， 不适当的使用镇静镇痛药物可加重谵妄症状。
睡眠障碍：睡眠障碍可能会延缓组织修复、减低细 胞免疫功能，在ICU内许多病人仍然有睡眠困难， 多数病人需要结合镇痛、镇静药物改善睡眠。
常用镇静镇痛药物及副作用（二）
咪达唑仑
强镇静药，注射速度宜缓慢，剂量应根据临床需要、病人生理状 态、年龄而定。
ICU病人镇静先静注0.03-0.3mg/kg,继之0.04-0.2mg/(kg· h)静 脉滴注维持。
不良反应有 1 长期镇静后，病人可发生精神运动障碍，亦可出现肌肉颤动， 躯体不能控制的运动或跳动，罕见的兴奋，不能安静等。 2 急性谵妄、朦胧、焦虑或不安宁等，此外还有心跳增快不规则 、静脉炎、皮肤红肿、皮疹、过度换气、呼吸急促等。 3 肌注局部硬块、疼痛，静脉注射后，静脉触痛等。
• 呼吸抑制：在低剂量下的下亦会产生呼吸次数及呼吸深度的 改变，主要是吗啡会影响到脑干的呼吸中枢所造成。
• 耐药、成瘾 • 低血糖：吗啡会造成周边血管扩张。 • 便秘：大多数的患者皆会发生，因吗啡会降低肠胃道的蠕动
并影响中枢神经的排便反射，因而造成便秘。 • 排尿困难：主要为麻烦会抑制排尿反射，尿液潴留。
芬太尼：强效麻醉性镇痛药 作用迅速，维持时间短，不释放品对呼 吸的抑制作用弱于吗啡 。
一般不良反应为眩晕、视物模糊、恶心、呕吐、低血压 、胆道括约肌痉挛、喉痉挛及出汗等，偶有肌肉抽搐。 严重 副反应为呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不治疗 ，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停博等。
有成瘾性。
常用镇静镇痛药物及副作用（七）
丙泊酚（异丙酚）作用：
1. 具有减少脑血流、降低颅内压（LCP），降低脑氧代谢率（CMRO2）的 作用。
2. 对循环系统有抑制作用，可引起血压下降，致心肌血液灌注及氧耗量下 降。
3. 能抑制咽喉反射，有利于插管，很少发生喉痉挛。 4. 丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。 5. 半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。
药物在体内 无积蓄，具
有拮抗剂
作用迅速、且 持续时间可预 测镇静程度易
控制
对呼吸、循环、 消化系统影响 小，具有多种
代谢途径
Ramsay镇静评分系统
是临床上使用最为广泛的镇静评分标准，分为六级，反映 三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态
分数
1 2 3 4 5 6
描述
焦虑、不安静，躁动不安 病人安静配合，有定向力 嗜睡能听从指令 睡眠状态，轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷 叩眉间或大声听觉刺激，呼吸，反应迟钝 深睡状态，呼唤不醒
危重病人镇静与镇痛管理
目录
镇静镇痛概念 镇静镇痛目的 镇静镇痛指征 镇静在ICU中的应用及效果的评价标准 常用镇静镇痛药物及副作用 并发症
镇静、镇痛概念
• 镇静镇痛是指应用合适的药物减轻或消除患者焦 虑、疼痛、应激反应、人机对抗等不良情况，减 少并发症的发生，加速患者的康复，同时也有利 于各种治疗和监测的实施。
常用镇静镇痛药物及副作用（三）
吗啡：阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。 作用：
• 对一切疼痛均有效，对持续性钝痛效果强。 • 在镇痛的同时有明显的镇静作用。 • 抑制呼吸中枢，降低呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，过大剂
量可导致呼吸衰竭而死亡。
常用镇静镇痛药物及副作用（四）
吗啡的副作用：
镇静在ICU中的应用及效果的评价标准
• 其中2~4分镇静满意。5~6分镇静过度。临床上 镇静状态保持在2~4分较好。
治疗措施（一）
非药物治疗
与患者交谈 保持昼夜节律 安静与放松的环境 放松方法 音乐方法
SUCCESS
THANK YOU
•
治疗措施（二）
药物治疗：常用的镇静剂 • 安定 • 咪达唑仑 • 吗啡 • 芬太尼 • 丙泊酚
疼痛：疼痛是因损伤或炎症刺激或因感情痛苦而产生
的一种不适的感觉。 镇痛:是为了减轻或消除机体对痛觉刺激的应激而采取
的药物治疗措施。
镇痛药物可减轻重症病人的应激反应
由六种面部表情及0-10分构成，从不痛到疼痛难忍
镇静、镇痛的指征（二）
焦虑：
一种强烈的忧虑、不确定、恐惧状态。 50%以上ICU病人可能出现焦虑症状。
镇静、镇痛基本目的
重症病人获得镇静和镇痛是ICU监护的重要组成部分
• 在无痛的基础上驱除焦 虑产生催眠和遗忘
•消除或减轻疼痛 •消除心理应激反应 •减轻神经功能絮乱
•保障机械通气的顺利实施与撤 离 •保证和改善睡眠 •完成床边护理、诊断与治疗
•降低病人的代谢率，减少其耗 氧量
镇静、镇痛的指征（一）