牙槽骨吸收AlveolarboneResorption
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local factors contributing to alveolar bone loss
炎症：水平性骨吸收（horizontal resorption） 颌创伤：垂直性骨吸收(vertical resorption)
❖ 牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理上可分为 三种情况：
1. 龈袋（gingival pocket）
牙乳头 圆钝
牙龈有炎症时组织肿胀，龈缘变厚，牙间乳头园钝，与牙面不再贴伏
健康牙龈
牙龈炎
牙周炎
进展性牙周炎
1.长期小量刺激刷牙或剔牙不当牙龈退缩或轻度炎症的积累作用 2. 原有牙周炎治疗后，袋壁退缩或被切除，患者能保持良好的口腔 卫生
3.牙周炎治疗后牙龈退缩，但仍有一定程度的炎症
第二节 牙周袋形成
重度病损(advanced lesion)牙周破坏期，牙周袋形成， 牙槽骨吸收，菌斑向根方延伸。
正常健康的牙 龈粉红色，光 滑或有点彩。 健康牙龈边缘 刃状，牙间乳 头呈锥体状。
正常的龈缘菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩
初期牙龈炎病损
早期牙龈炎病损
Leabharlann Baidu
确立期牙龈炎病损
晚期牙周炎病损
临床表现
v 牙龈出血 v 牙龈颜色 v 牙龈外形 v 牙龈质地 v 龈沟深度及附着水平 v 龈沟液
–凹坑状吸收 –其他
骨下袋类型
凹坑状吸收(osseous crater)指牙 槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央 部分破坏迅速，而颊舌侧骨质 仍保留形成弹坑状或火山口状 缺损
牙松动和移位
tooth mobility and migration
❖ 牙松动原因
1. 牙槽嵴吸收 2. 合创伤 3. 牙周膜的急性炎症 4. 牙周膜翻瓣手术后 5. 女性激素水平变化
致炎作用，毛细血管通透性增加，介导骨骨吸收
密质骨 松质骨
固有牙槽骨(筛状板、硬骨板）
血清Ca2+↑
CT 降钙素（Calcitonin）
肾+脏钙磷排泄
磷+ 钙-
- 骨质钙+ 磷释放 +
PTH
血清Ca2+↓
1,25-(OH)2-D3
+ 肠道钙 磷吸收
钙+
注：+ 促进 - 抑制
促进牙槽骨吸收的局部因素
牙 周 袋 形 成 机 制
牙周袋的病理
❖ 软组织壁 ❖ 根面壁 ❖ 袋内容物
软组织壁
上皮：袋上皮薄，表面糜烂、溃疡，袋底处结合上皮通常短于通常短于正常龈 沟的结合上皮，其冠根长度减少到50~100µm,袋内壁上皮显著增生，上皮钉突 向根方延伸。白细胞坏死后形成脓液
结缔组织：渗出、水肿、退变，浆细胞和淋巴细胞浸润；内皮细胞增生，新形 成的毛细胞血管、成纤维细胞和胶原纤维
（2）牙骨质高度矿化 龈退缩而根面暴露于口腔时，脱矿的牙骨质可发生唾液源性的再 矿化，厚约10~20µm。 化学改变：
袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低；暴露于口腔中的牙根面则再矿化，钙、磷、 镁、氟增多
细胞毒性改变：
内毒素可进入牙骨质深达牙骨质-牙本质界。
根面壁牙周袋底可见五个区域：
1. 牙结石覆盖牙骨质区 2. 附着菌斑覆盖牙石 3. 非附着菌斑围绕附着菌斑向根方延伸 4. 结合上皮附着区，此区在正常龈沟时大于500µm,而在有牙周袋时通常减
牙周病的活动性 periodontal disease activity
牙周炎是一组病因、疾病进展和对治疗反应不同的疾病，但它们的临床症状、组织 病理学和超微结构的表现、组织破坏的途径以及愈合和再生方式是很类似的。 牙周炎活动性（periodontal disease activity）
到100 µm以下。 5. 结合上皮根方可有结缔组织纤维部分破坏区
袋内容物 菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞
牙周袋的类型
❖ 根据牙周袋的形态以及袋底位置与相邻组织的 关系分为两类
骨上袋 骨下袋
❖ 根据累计牙面的 情况分为三种类型
单面袋 复合袋 复杂袋
牙槽骨吸收Alveolar bone Resorption
修复过程（新生）：牙周袋软组织壁的状况是组织破坏与修复相互作用的结果。 在疾病的不同阶段，随着条件的改变，破坏和修复过程可相互转化。
根面壁
是指暴露于牙周袋内的牙根面。未经治疗的牙周袋内的根面均有牙石沉积，其上覆有龈 下菌斑，牙骨质的改变：
结构改变：
（1）牙骨质表面脱矿 菌斑内细菌产酸及蛋白溶解酶使主纤维破坏，导致牙骨质脱矿， 易发生根面龋。刮治后易引起根面敏感。
2. 骨上袋（supragingival pocket）
3. 骨内袋（intrabony pocket）
•牙槽骨破坏形式
–水平型吸收---骨上袋（supragingival pocket） –垂直型吸收---骨下袋（intrabony pocket）
•一壁骨袋 •二壁骨袋 •三壁骨袋 •四壁骨袋 •混合壁袋
Chapter 7
Main symptoms and pothology of periodontal
diseases
第七章 牙周病的主要症状和临床 病理
第一节 牙龈出血和炎症
❖ 临床病理
初期龈炎病损（initial lesion）24小时之内 血管变化， 龈沟液渗出增加, 粘附分子，白细胞移出， 2~4天 细胞 反应明显，炎症浸润占结缔组织的5%，临床表现为健 康牙龈。
❖ 与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调 节，如IL-1、IL-6、TNFα、淋巴毒素 （lymphotoxin）。菌斑细菌释放脂多糖和其 他产物到龈沟，刺激组织内的免疫细胞及成 骨细胞释放炎症介质，激活的巨噬细胞和成 纤维细胞分泌细胞因子和PGE2，诱导大量的 破骨细胞形成和牙槽吸收。
巨噬细胞 PGE2
探诊无牙石。 牙龈组织健康， 探诊不出血
健康的牙龈用力刷牙或轻探龈沟均不引起出血
探诊无牙石。 探诊出血。
在初期或早期龈炎阶段，轻探龈沟即可出血，比牙龈颜色改变出现的早，且较 客观故探诊出血可做为诊断牙龈有无炎症的重要指标
能探到龈 上牙石
牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙或咬硬食物时发生，偶可 有自发出血 临床上，吃馒头，苹果，严重者晨起枕头带血
早期龈炎病损(early lesion) 4~7天，淋巴细胞和中性粒 细胞是此期的主要浸润细胞，浆细胞很少见。浸润点 结缔组织的15%，浸润区胶原破坏达70%，临床上表 现龈炎
确立期龈炎病损(established lesion) 明显的炎症与水肿， 浆细胞浸润为主，上皮附着位置不变。稳定型 活跃型。
炎症：水平性骨吸收（horizontal resorption） 颌创伤：垂直性骨吸收(vertical resorption)
❖ 牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床病理上可分为 三种情况：
1. 龈袋（gingival pocket）
牙乳头 圆钝
牙龈有炎症时组织肿胀，龈缘变厚，牙间乳头园钝，与牙面不再贴伏
健康牙龈
牙龈炎
牙周炎
进展性牙周炎
1.长期小量刺激刷牙或剔牙不当牙龈退缩或轻度炎症的积累作用 2. 原有牙周炎治疗后，袋壁退缩或被切除，患者能保持良好的口腔 卫生
3.牙周炎治疗后牙龈退缩，但仍有一定程度的炎症
第二节 牙周袋形成
重度病损(advanced lesion)牙周破坏期，牙周袋形成， 牙槽骨吸收，菌斑向根方延伸。
正常健康的牙 龈粉红色，光 滑或有点彩。 健康牙龈边缘 刃状，牙间乳 头呈锥体状。
正常的龈缘菲薄而紧贴牙面，附着龈有点彩
初期牙龈炎病损
早期牙龈炎病损
Leabharlann Baidu
确立期牙龈炎病损
晚期牙周炎病损
临床表现
v 牙龈出血 v 牙龈颜色 v 牙龈外形 v 牙龈质地 v 龈沟深度及附着水平 v 龈沟液
–凹坑状吸收 –其他
骨下袋类型
凹坑状吸收(osseous crater)指牙 槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央 部分破坏迅速，而颊舌侧骨质 仍保留形成弹坑状或火山口状 缺损
牙松动和移位
tooth mobility and migration
❖ 牙松动原因
1. 牙槽嵴吸收 2. 合创伤 3. 牙周膜的急性炎症 4. 牙周膜翻瓣手术后 5. 女性激素水平变化
致炎作用，毛细血管通透性增加，介导骨骨吸收
密质骨 松质骨
固有牙槽骨(筛状板、硬骨板）
血清Ca2+↑
CT 降钙素（Calcitonin）
肾+脏钙磷排泄
磷+ 钙-
- 骨质钙+ 磷释放 +
PTH
血清Ca2+↓
1,25-(OH)2-D3
+ 肠道钙 磷吸收
钙+
注：+ 促进 - 抑制
促进牙槽骨吸收的局部因素
牙 周 袋 形 成 机 制
牙周袋的病理
❖ 软组织壁 ❖ 根面壁 ❖ 袋内容物
软组织壁
上皮：袋上皮薄，表面糜烂、溃疡，袋底处结合上皮通常短于通常短于正常龈 沟的结合上皮，其冠根长度减少到50~100µm,袋内壁上皮显著增生，上皮钉突 向根方延伸。白细胞坏死后形成脓液
结缔组织：渗出、水肿、退变，浆细胞和淋巴细胞浸润；内皮细胞增生，新形 成的毛细胞血管、成纤维细胞和胶原纤维
（2）牙骨质高度矿化 龈退缩而根面暴露于口腔时，脱矿的牙骨质可发生唾液源性的再 矿化，厚约10~20µm。 化学改变：
袋内根面的牙骨质脱矿，钙、磷含量降低；暴露于口腔中的牙根面则再矿化，钙、磷、 镁、氟增多
细胞毒性改变：
内毒素可进入牙骨质深达牙骨质-牙本质界。
根面壁牙周袋底可见五个区域：
1. 牙结石覆盖牙骨质区 2. 附着菌斑覆盖牙石 3. 非附着菌斑围绕附着菌斑向根方延伸 4. 结合上皮附着区，此区在正常龈沟时大于500µm,而在有牙周袋时通常减
牙周病的活动性 periodontal disease activity
牙周炎是一组病因、疾病进展和对治疗反应不同的疾病，但它们的临床症状、组织 病理学和超微结构的表现、组织破坏的途径以及愈合和再生方式是很类似的。 牙周炎活动性（periodontal disease activity）
到100 µm以下。 5. 结合上皮根方可有结缔组织纤维部分破坏区
袋内容物 菌斑、软垢、龈沟液、食物碎渣、唾液粘蛋白、脱落上皮和白细胞
牙周袋的类型
❖ 根据牙周袋的形态以及袋底位置与相邻组织的 关系分为两类
骨上袋 骨下袋
❖ 根据累计牙面的 情况分为三种类型
单面袋 复合袋 复杂袋
牙槽骨吸收Alveolar bone Resorption
修复过程（新生）：牙周袋软组织壁的状况是组织破坏与修复相互作用的结果。 在疾病的不同阶段，随着条件的改变，破坏和修复过程可相互转化。
根面壁
是指暴露于牙周袋内的牙根面。未经治疗的牙周袋内的根面均有牙石沉积，其上覆有龈 下菌斑，牙骨质的改变：
结构改变：
（1）牙骨质表面脱矿 菌斑内细菌产酸及蛋白溶解酶使主纤维破坏，导致牙骨质脱矿， 易发生根面龋。刮治后易引起根面敏感。
2. 骨上袋（supragingival pocket）
3. 骨内袋（intrabony pocket）
•牙槽骨破坏形式
–水平型吸收---骨上袋（supragingival pocket） –垂直型吸收---骨下袋（intrabony pocket）
•一壁骨袋 •二壁骨袋 •三壁骨袋 •四壁骨袋 •混合壁袋
Chapter 7
Main symptoms and pothology of periodontal
diseases
第七章 牙周病的主要症状和临床 病理
第一节 牙龈出血和炎症
❖ 临床病理
初期龈炎病损（initial lesion）24小时之内 血管变化， 龈沟液渗出增加, 粘附分子，白细胞移出， 2~4天 细胞 反应明显，炎症浸润占结缔组织的5%，临床表现为健 康牙龈。
❖ 与骨吸收有关的细胞由一系列因素来局部调 节，如IL-1、IL-6、TNFα、淋巴毒素 （lymphotoxin）。菌斑细菌释放脂多糖和其 他产物到龈沟，刺激组织内的免疫细胞及成 骨细胞释放炎症介质，激活的巨噬细胞和成 纤维细胞分泌细胞因子和PGE2，诱导大量的 破骨细胞形成和牙槽吸收。
巨噬细胞 PGE2
探诊无牙石。 牙龈组织健康， 探诊不出血
健康的牙龈用力刷牙或轻探龈沟均不引起出血
探诊无牙石。 探诊出血。
在初期或早期龈炎阶段，轻探龈沟即可出血，比牙龈颜色改变出现的早，且较 客观故探诊出血可做为诊断牙龈有无炎症的重要指标
能探到龈 上牙石
牙龈出血常为牙周病患者的主诉症状，多在刷牙或咬硬食物时发生，偶可 有自发出血 临床上，吃馒头，苹果，严重者晨起枕头带血
早期龈炎病损(early lesion) 4~7天，淋巴细胞和中性粒 细胞是此期的主要浸润细胞，浆细胞很少见。浸润点 结缔组织的15%，浸润区胶原破坏达70%，临床上表 现龈炎
确立期龈炎病损(established lesion) 明显的炎症与水肿， 浆细胞浸润为主，上皮附着位置不变。稳定型 活跃型。