心力衰竭预防策略
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例数=10,714
冠心病
高血压
风湿性瓣膜病
其他
数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454
心力衰竭预防策略
心衰疾病过程分为4个阶段
临床意义
1
更加强调早期干预心肌重构，心衰的治疗应从 心衰易患期开始
指导性很强，保证患者更规范治疗。对心力
2
衰竭的预防工作影响深远
冠 心病
占HF 2/3 其它 高血压 扩心病
发病率
Framingham 女性 0.14% 男性 0.23%
年龄增加10y HF增加1倍
85-94y 3%
中国（南北方各5个省市）总发病率 0.9% 男性 0.7% 女性 1.0% 北方 1.4% 南方 0.5%
心力衰竭预防策略
中国慢性心力衰竭病因学的变化
心力衰竭预防策略
心力衰竭二级预防
1. 主要是防止心肌损伤后的恶化 2. 主要针对阶段C的患者
3.
关键在于阻断神经内分泌激素系统的进一步激活和延缓心肌重构
心力衰竭预防策略
心力衰竭二级预防药物治疗
l ACEI(I类建议,证据级别A) 不耐受者使用 ARB(I类建议,证据级别A）
l 中度心衰和LVEF降低的患者可以用ARB替 代ACEI作为一线用药，特别是因其他适应 症用ARB的患者（Ⅱ类建议，证据级别A）
罹患率>正常2-5倍
l 心脏瓣膜病 罹患率上升
l 肥胖
胰岛素抵抗 氧化应激 慢性肾
脏疾病
心力衰竭预防策略
心力衰竭次要危险因素
l 大量饮酒
罹患风险21%
l 吸烟
胰岛素抵抗 内皮损伤 血管
痉挛
l 血脂异常
CHD罹患率 HF罹患率
l 肾功不全
Cr浓度与HF罹患率正相关
l 植物神经紊乱
心力衰竭预防策略
心肌毒性药物接触史
Gomberg-Maitland, et al. Arch In心te力rn衰M竭e预d防. 2策0略01; 161: 342-352
l HOPE研究 评价雷米普利对心血管病事件发生率的影响 9 541例高危患者,随访4年 心血管病事件危险性减少22％ 心血管病死亡率减少25％ 心肌梗死危险性减少20％ 脑卒中减少32％ 严重心衰减少 16％
心力衰竭预防策略
防止早期心肌损害
l 控制A组β溶血性链球菌感染、预防风湿热 和瓣膜性心脏病、戒除酗酒以及防止酒精 中毒性心肌病亦是重要措施
心力衰竭预防策略
防止心肌进一步损害
针对不同病情患者给予不同干预措施
l AMI期间 l AMI恢复期 l AMI尚未发生HF l AF患者 l 心动过缓/传导阻滞 l AF或有过栓塞事件病史
溶栓治疗/PTCA 应用ACEI和β-blocker 阿司匹林 维持窦律和控制心室率 安置人工心脏起搏器 抗凝治疗(华法林)
BNP下降 预后改善
心力衰竭预防策略
NT-pro BNP(N末端前脑纳肽)
l 更能反映BNP活性 l 正常值<300ng/L 排除HF l 阴性预测值 99% l 50岁以下 450ng/L敏感性 93% 特异性
95% l 50岁以上 900ng/L 敏感性 91% 特异性
80%
心力衰竭预防策略
检查指标
l 传统治疗症状持续存在的患者加用ARB （Ⅱ类建议，证据级别B）
心力衰竭预防策略
慢性心力衰竭现代治疗方案
NYHA 分类
I
II
III
IV
利尿剂
ACEI β-blocker* Digoxin
醛固酮拮抗剂
活动/他汀类
* In stage IV use β-blocker only if patient is stable
心力衰竭预防策略
心力衰竭预防策略
心力衰竭预防策略
主要危险因素 次要危险因素 心肌毒性药物接触史
明确心力衰 竭危险因素 指导心力衰
竭预防
心力衰竭预防策略
心力衰竭主要危险因素
l 年龄
呈增龄性新变化
l 性别
来自百度文库
男>女
l 高血压病 罹患率>正常2-3倍
l 心肌梗死 罹患率>正常2-3倍 心肌重构
l 糖尿病
l 阿霉素 l 环磷酰胺 l 5-FU l 非甾体抗炎药
心力衰竭预防策略
心力衰竭预防策略
心力衰竭预测因子
检验指标
检查指标
预测因子
基因学指标
心力衰竭预防策略
检验指标
l 微蛋白尿（血清白蛋白与肌酐比值 >2mg/mmol ）HF住院风险 3倍
l 高半胱氨酸、胰岛素样生长因子、炎症因 子和CRP
心力衰竭预防策略
l 超声心动图
LVEF
l 核素心室造影
LVEF 室壁运动
l 核素心肌灌注显像 心肌缺血 心肌梗死
l X线
l ECG
l CAG
心力衰竭预防策略
基因学指标
l 单基因突变者大约占所有HF患者的1% 对 扩心病意义较大
l 线粒体DNA突变导致的心肌细胞供能不足 l RYR2、Nkx2.5突变导致钙超载，最终导致
l 个体危险度分层 l 改变生活方式 饮食 肥胖 食盐限制 禁烟 锻炼
控制易患因素(血压 血糖 血脂 )
心力衰竭预防策略
循证医学证据
l 北欧辛伐他汀生存试验 (4S) 4 444例 有高血脂心肌梗死病史患者调整血脂平 均5．4年 死亡率降低30%
l SHEP 4 736例 收缩期高血压 年龄＞60岁 平均治疗4．5年 抗高血压 治疗 中风危险性降低36％ 心衰危险性降低49％ 心肌梗死病史的患者降低发生81％
检验指标
HF(症状性,无症状性) LV dysfunction
脑纳肽(BNP)
诊断价值 敏感性97%
特异性84%
阴性预测值97%
阳性预测值70%
鉴别诊断 心源性和非心源性呼吸困难
HF呼吸困难 BNP>400ng/L
不支持心衰 BNP<100ng/L
BNP上升疾病 肺栓塞 COPD 心衰代偿期
预后判断 BNP上升 严重心血管事件和死亡上升
心力衰竭预防策略
2020/11/14
心力衰竭预防策略
慢性心力衰竭 —— 一种复杂的临
床综合征
前向泵血功能衰竭
肾脏灌注量
神经内分泌因子激活 交感激活
肾素, 血管紧张素 II 醛固酮
LV功能
凋亡 炎症 心动过速
血管收缩
Na+水潴留
LV后负荷增加, 需氧量增加
心力衰竭预防策略
心力衰竭流行病学
美国和西方发达国家
心肌肥厚，收缩功能下降 l 编码交感神经受体的α2cDel322-325、
β1Arg389有望成为重要的心力衰竭基因学 指标
心力衰竭预防策略
心力衰竭一级预防内容
防止早期心肌损害
第一部分
防止心肌进一步损伤
第二部分
预防心脏疾病 特别是 预防重点 冠心病
心力衰竭预防策略
防止早期心肌损害
l 心血管病危险因素的综合治理 高危人群 防治并举 以防为主
冠心病
高血压
风湿性瓣膜病
其他
数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454
心力衰竭预防策略
心衰疾病过程分为4个阶段
临床意义
1
更加强调早期干预心肌重构，心衰的治疗应从 心衰易患期开始
指导性很强，保证患者更规范治疗。对心力
2
衰竭的预防工作影响深远
冠 心病
占HF 2/3 其它 高血压 扩心病
发病率
Framingham 女性 0.14% 男性 0.23%
年龄增加10y HF增加1倍
85-94y 3%
中国（南北方各5个省市）总发病率 0.9% 男性 0.7% 女性 1.0% 北方 1.4% 南方 0.5%
心力衰竭预防策略
中国慢性心力衰竭病因学的变化
心力衰竭预防策略
心力衰竭二级预防
1. 主要是防止心肌损伤后的恶化 2. 主要针对阶段C的患者
3.
关键在于阻断神经内分泌激素系统的进一步激活和延缓心肌重构
心力衰竭预防策略
心力衰竭二级预防药物治疗
l ACEI(I类建议,证据级别A) 不耐受者使用 ARB(I类建议,证据级别A）
l 中度心衰和LVEF降低的患者可以用ARB替 代ACEI作为一线用药，特别是因其他适应 症用ARB的患者（Ⅱ类建议，证据级别A）
罹患率>正常2-5倍
l 心脏瓣膜病 罹患率上升
l 肥胖
胰岛素抵抗 氧化应激 慢性肾
脏疾病
心力衰竭预防策略
心力衰竭次要危险因素
l 大量饮酒
罹患风险21%
l 吸烟
胰岛素抵抗 内皮损伤 血管
痉挛
l 血脂异常
CHD罹患率 HF罹患率
l 肾功不全
Cr浓度与HF罹患率正相关
l 植物神经紊乱
心力衰竭预防策略
心肌毒性药物接触史
Gomberg-Maitland, et al. Arch In心te力rn衰M竭e预d防. 2策0略01; 161: 342-352
l HOPE研究 评价雷米普利对心血管病事件发生率的影响 9 541例高危患者,随访4年 心血管病事件危险性减少22％ 心血管病死亡率减少25％ 心肌梗死危险性减少20％ 脑卒中减少32％ 严重心衰减少 16％
心力衰竭预防策略
防止早期心肌损害
l 控制A组β溶血性链球菌感染、预防风湿热 和瓣膜性心脏病、戒除酗酒以及防止酒精 中毒性心肌病亦是重要措施
心力衰竭预防策略
防止心肌进一步损害
针对不同病情患者给予不同干预措施
l AMI期间 l AMI恢复期 l AMI尚未发生HF l AF患者 l 心动过缓/传导阻滞 l AF或有过栓塞事件病史
溶栓治疗/PTCA 应用ACEI和β-blocker 阿司匹林 维持窦律和控制心室率 安置人工心脏起搏器 抗凝治疗(华法林)
BNP下降 预后改善
心力衰竭预防策略
NT-pro BNP(N末端前脑纳肽)
l 更能反映BNP活性 l 正常值<300ng/L 排除HF l 阴性预测值 99% l 50岁以下 450ng/L敏感性 93% 特异性
95% l 50岁以上 900ng/L 敏感性 91% 特异性
80%
心力衰竭预防策略
检查指标
l 传统治疗症状持续存在的患者加用ARB （Ⅱ类建议，证据级别B）
心力衰竭预防策略
慢性心力衰竭现代治疗方案
NYHA 分类
I
II
III
IV
利尿剂
ACEI β-blocker* Digoxin
醛固酮拮抗剂
活动/他汀类
* In stage IV use β-blocker only if patient is stable
心力衰竭预防策略
心力衰竭预防策略
心力衰竭预防策略
主要危险因素 次要危险因素 心肌毒性药物接触史
明确心力衰 竭危险因素 指导心力衰
竭预防
心力衰竭预防策略
心力衰竭主要危险因素
l 年龄
呈增龄性新变化
l 性别
来自百度文库
男>女
l 高血压病 罹患率>正常2-3倍
l 心肌梗死 罹患率>正常2-3倍 心肌重构
l 糖尿病
l 阿霉素 l 环磷酰胺 l 5-FU l 非甾体抗炎药
心力衰竭预防策略
心力衰竭预防策略
心力衰竭预测因子
检验指标
检查指标
预测因子
基因学指标
心力衰竭预防策略
检验指标
l 微蛋白尿（血清白蛋白与肌酐比值 >2mg/mmol ）HF住院风险 3倍
l 高半胱氨酸、胰岛素样生长因子、炎症因 子和CRP
心力衰竭预防策略
l 超声心动图
LVEF
l 核素心室造影
LVEF 室壁运动
l 核素心肌灌注显像 心肌缺血 心肌梗死
l X线
l ECG
l CAG
心力衰竭预防策略
基因学指标
l 单基因突变者大约占所有HF患者的1% 对 扩心病意义较大
l 线粒体DNA突变导致的心肌细胞供能不足 l RYR2、Nkx2.5突变导致钙超载，最终导致
l 个体危险度分层 l 改变生活方式 饮食 肥胖 食盐限制 禁烟 锻炼
控制易患因素(血压 血糖 血脂 )
心力衰竭预防策略
循证医学证据
l 北欧辛伐他汀生存试验 (4S) 4 444例 有高血脂心肌梗死病史患者调整血脂平 均5．4年 死亡率降低30%
l SHEP 4 736例 收缩期高血压 年龄＞60岁 平均治疗4．5年 抗高血压 治疗 中风危险性降低36％ 心衰危险性降低49％ 心肌梗死病史的患者降低发生81％
检验指标
HF(症状性,无症状性) LV dysfunction
脑纳肽(BNP)
诊断价值 敏感性97%
特异性84%
阴性预测值97%
阳性预测值70%
鉴别诊断 心源性和非心源性呼吸困难
HF呼吸困难 BNP>400ng/L
不支持心衰 BNP<100ng/L
BNP上升疾病 肺栓塞 COPD 心衰代偿期
预后判断 BNP上升 严重心血管事件和死亡上升
心力衰竭预防策略
2020/11/14
心力衰竭预防策略
慢性心力衰竭 —— 一种复杂的临
床综合征
前向泵血功能衰竭
肾脏灌注量
神经内分泌因子激活 交感激活
肾素, 血管紧张素 II 醛固酮
LV功能
凋亡 炎症 心动过速
血管收缩
Na+水潴留
LV后负荷增加, 需氧量增加
心力衰竭预防策略
心力衰竭流行病学
美国和西方发达国家
心肌肥厚，收缩功能下降 l 编码交感神经受体的α2cDel322-325、
β1Arg389有望成为重要的心力衰竭基因学 指标
心力衰竭预防策略
心力衰竭一级预防内容
防止早期心肌损害
第一部分
防止心肌进一步损伤
第二部分
预防心脏疾病 特别是 预防重点 冠心病
心力衰竭预防策略
防止早期心肌损害
l 心血管病危险因素的综合治理 高危人群 防治并举 以防为主