外科感染-传染病

性 、感染扩散
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第二节 浅部组织细菌性感染病人的护理
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重点 难点
重点：
浅部组织细菌性感染病人的护理评估和 护理措施
难点： 不同浅部组织细菌性感染病人的身体状
况评估
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概述
一、疖
俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌 性化脓性炎症
好发于头面、颈项和背部等毛囊丰富的部位 常见致病菌为金黄色葡萄球菌 多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖
外科感染病人的护理
第一节 概述
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概念
感染：病原体入侵机体引起的局部或者全身 炎症反应，病原体主要有细菌和真菌等
外科感染：发生在组织损伤、空腔器官梗阻 和手术后的感染
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感染的特点及分类
（一）外科感染的特点
1.常为多种细菌引起的混合性感染 2.多数外科感染与组织损伤、手术有关，
但在人体抵抗力下降、局部梗阻、血流缓 慢等因素的诱导下也可发生内源性感染 3.有明显的局部症状和体征，病变进展常 引起化脓、坏死等，严重时可有全身表现 4.常依赖于手术及换药处理
的感染
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感染的特点及分类
3.按病原菌的来源分类
内源性感染 ：有少数细菌在正常情况下，寄存 于人体内，不引起疾病，当机体抵抗力下降或 受外界因素影响时，成为致病菌造成机体感染。
外源性感染 ：来自机体外的病原菌所引起的感 染，如伤口感染等
4.其他分类
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外科感染的常见致病菌
致病菌
致病特点
脓液特点
金黄色葡萄球菌
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特异性感染
结核病—结核杆菌 破伤风—破伤风梭菌 气性坏疽—产气荚膜梭菌 白念菌病—白色念珠菌
特异性感染的致病菌、病程演变和防治方法， 都与非特异性感染不同。
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（二）外科感染的分类 2.按病程分类 急性感染：病程在3周以内的感染 慢性感染：病程超过2个月的感染 亚急性感染：病程介于3周与2个月之间
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感染的特点及分类
（二）外科感染的分类
1.按致病菌特性分类 非特异性感染 特异性感染
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非特异性感染
化脓性感染或一般感染 占外科感染的大多数，常见致病菌金葡、溶血性
链球菌、大肠埃希等 疖、痈、丹毒、手部感染、急性淋巴结炎等
1）同一种致病菌可以引起几种不同的化脓性感 染，如金黄色葡萄球菌能引起疖、痈、脓肿、伤 口感染等； 2）而不同的致病菌又可引起同一种疾病，如金 黄色葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌都能引起急性 蜂窝织炎、软组织脓肿、伤口感染等。
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❖ 大肠杆菌：
G-。 大量存在于肠道内。 常混合感染， 急性阑尾炎、急性胆囊
炎、腹腔脓肿等， 产生的脓液稠厚，有恶
臭或粪臭。
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❖ 绿脓杆菌：
G它对大多数抗菌药物不敏感，故成为继发感染
的重要致病菌，特别是大面积烧伤的创面感染。 有时能引起严重的败血症。 脓液的特点是淡绿色，有特殊的甜腥臭。
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好发于下肢和面部 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌 常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮
肤黏膜病损
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丹毒
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面部丹毒
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概述
六、急性淋巴管炎和急性淋巴结炎 细菌从皮肤、黏膜破损处或其他感染病灶侵入淋
巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症 一般属非化脓性感染 急性淋巴管炎表现为网状淋巴管炎（丹毒）和管
特异性表现 破伤风——强直性肌痉挛 气性坏疽——皮下捻发音
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外科感染的转归
1
2
3
4
感
局
转
感
ຫໍສະໝຸດ Baidu
染
限
为
染
痊
化
慢
扩
愈
性
散
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总结
外科感染是指发生在组织损伤、空腔器官
梗阻和手术后的感染。常为多种细菌引起的混
合性感染；有明显的局部症状和体征；严重时
可有全身表现；常依赖于手术及换药处理。感
染的转归有4种：感染痊愈 、局限化、转为慢
病，常见于营养不良和抵抗力低下的病人
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概述
二、痈
多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌 性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成
好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位 常见的致病菌是金黄色葡萄球菌
痈
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概述
三、脓肿
是指化脓性感染发生后，组织或器官内病灶坏死、 液化后形成脓液，积聚在体内，有完整的腔壁
产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝 固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感 染、骨髓炎等
黄色、稠厚、不臭、感 染易局限，可形成转移 性脓肿
化脓性链球菌A群
产生溶血素、透明质酸酶、链激酶 等引起淋巴管炎、急性蜂窝织炎、 脓毒症等
淡红色、稀薄、量大、 感染易扩散
大肠埃希菌
单独致病力弱，常与厌氧菌混合感 染，引起阑尾炎等腹腔内感染
单独感染不臭，混合感 染脓液稠厚、灰白色、 有恶臭或粪臭
铜绿假单胞菌（绿 对多数抗生素不敏感，常引起大面
脓杆菌）
积烧伤创面的感染及脓毒症
淡绿色、特殊的甜腥味
脆弱类杆菌
厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形 成混合感染，是腹腔内感染的主要 致病菌之一
恶臭
变形杆菌
对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、
尿路感染、烧伤创面感染的主要致 特殊的恶臭
常见的致病菌是金黄色葡萄球菌 一般在感染原发部位形成脓肿；少数情况下，致
病菌可通过血液播散至身体其他部位，即形成 转移性脓肿
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概述
四、急性蜂窝织炎
发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂 窝组织的急性细菌感染的非化脓性炎症
主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金 黄色葡萄球菌
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概述
五、丹毒
是皮肤网状淋巴管的急性非化脓性炎症
状淋巴管炎 常见的致病菌是乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄
球菌
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淋巴管炎
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护理评估
（一）健康史
评估病人的营养状况；了解病人既 往有无感染病史，目前是否伴随结核病、 糖尿病等慢性疾病，有无足癣、银屑病 等皮肤病，有无皮肤、黏膜开放性损伤， 近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等 免疫抑制剂
❖ 变型杆菌 ：
G 尿路感染、急性腹膜炎、
大面积烧伤感染。
对大多数抗菌药物有耐 药性
脓液具有特殊的臭味。
❖ 克雷伯菌、肠杆菌、沙 雷菌 ：
G- 。 存在于肠道内，常为医
院内感染的致病菌。 形成败血症
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临床表现
局部 红、肿、热、痛、功能障碍；波动感
全身
发热、呼吸心跳加快、头疼乏力、食欲减退等 严重者全身脓毒症，感染性休克、多器官功能障碍
病菌之一
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外科感染常见的病原菌
❖ 葡萄球菌：
G＋
主要产生溶血素、杀白细胞素和 血浆凝固酶等
特点是局限性组织坏死，脓液稠 厚、黄色、不臭
也能引起全身性感染，由于局限 化的特性，常伴有转移性脓肿
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❖ 链球菌：
G＋。 溶血性链球菌能产生溶血素和多种酶，感染
容易扩散而缺乏局限化的倾向。 脓液的特点是比较稀薄，淡红色，量较多。 急性蜂窝织炎、丹毒、淋巴管炎等。 也易引起败血症，但一般不并发转移性脓肿。