催乳机和吸乳机对剖宫产术后产妇泌乳影响的效果评价

催乳机和吸乳机对剖宫产术后产妇泌乳影响的效果评价目的：探讨催乳机和吸乳机对剖宫产术后产妇泌乳的影响。

方法：选取2012年1月-2013年10月收治的剖宫产术后产妇120例，按照入院时间分为对照组60例和观察组60例，对照组接受常规治疗，观察组接受催乳和吸乳治疗。

对两组产妇的泌乳总有效率、并发乳腺炎的情况和纯母乳喂养情况进行比较。

结果：观察组使用催乳机和吸乳机后，24 h泌乳总有效率为86.7%，48 h泌乳总有效率为95.0%，72 h泌乳总有效率为98.3%；对照组在上述3个时间点的总有效率分别为48.3%、70.0%、85.0%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01）。

观察组母乳喂养率98.3%，对照组母乳喂养率85.0%，差异有统计学意义（P＜0.01）。

观察组无乳腺炎发生，对照组乳腺炎发生率为 6.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：剖宫产术后产妇同时给予催乳和吸乳治疗可使泌乳更有效，提高母乳喂养率，减少乳腺炎的发生，值得临床推广。

标签：催乳机；吸乳机；剖宫产术后产妇；泌乳效果母乳是婴儿必需的、理想的食品，其所含的各种营养物质最适合婴儿消化吸收，而且具有最高的生物利用率，是提高人口质量的一项重要措施[1]。

母乳含有丰富的抗体和其他免疫活性物质，能增加婴儿抵抗力，预防疾病[2]。

世界卫生组织（WHO）建议包括前6个月的纯母乳喂养，应有2年的母乳喂养[3]。

剖宫产术后产妇由于人为终止妊娠，泌乳素和催产素分泌不足，又由于疼痛使哺乳延迟，乳量减少，纯母乳喂养率明显低于阴道分娩产妇[4]。

为剖宫产术后产妇及时提供母乳喂养知识和哺乳技巧，告知产妇频繁、有效地吸吮会使乳汁越吸越多，并增强母亲哺喂信心，克服焦虑、紧张情绪[5]。

使用催乳机和吸乳机治疗可使乳腺管通畅，乳汁分泌提前，满足新生儿需要。

本文通过对催乳机与吸乳机对剖宫产术后产妇泌乳影响的观察，效果较满意，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选择2013年1-10月本科收治的剖宫产术后患者60例作为观察组，年龄21～40岁，平均26岁；选取2012年1-12月的剖宫产术后患者60例作为对照组，年龄21～39岁，平均26岁，两组患者均排除母亲患乙肝、梅毒、高血压、糖尿病、精神疾患，排除早产儿，低体重儿，有先天性疾患的婴儿和患病的婴儿等。

两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 对照组对照组仅接受常规治疗，包括：用5%葡萄糖注射液和0.9%氯化钠注射液补充液体；静脉输入头孢硫脒2 g，每8小时一次抗炎治疗；静脉输入缩宫素20 IU，每12小时一次增强宫缩，促进瘀血排出；口服新生化颗粒活血、袪瘀、止痛；根据疼痛耐受程度，给予盐酸哌替啶100 mg，肌肉注射，或曲马多100 mg，肌肉注射镇静止痛。

另外，按摩宫底，促进子宫内积血的排出；协助产妇在婴儿出生后半小时内开始喂奶，指导母亲喂奶，实行母婴同室，按需哺乳[6]；术后第1天输完第一组液体后拔除尿管，协助产妇自己下床排尿，以后逐渐增加活动量，增强产妇康复及哺乳的信心和能力。

作好产妇的饮食指导，嘱其加强营养，营养是乳汁形成的物质基础[7]。

给产妇以心理支持，作好产妇家庭的工作，使其接受并支持母乳喂养。

1.2.2 观察组观察组除接受常规治疗外，在剖宫产术后第2天还接受催乳和吸乳治疗。

具体如下。

1.2.2.1 LK-3300T催乳机的使用将催乳机推至产妇床旁，接上电源，检查所有附件与主机连接正确完好，将两只乳腺专用罩的黑色面均匀涂上耦合剂，然后将其放置于产妇双乳上，用治疗巾覆盖好，产妇双手轻压在双乳位置，使其紧密接触，防止接触不紧密产生刺痛感。

打开主机开关，按时间设置键，设置治疗时间，一般为20 min。

初次接受治疗的患者，由于紧张会导致自身耐受力下降，能量上不去，可逐次增加能量，能量增大应控制在10以内，增加到患者能耐受的最大值止，一般在100以上效果较好，能量越大治疗效果越好。

治疗过程中，治疗部位有轻微麻感，是电脑能量输出与人体相耦合的结果，属正常情况。

治疗时间结束，主机鸣叫示意，同时相应单元窗口显示熄灭，当全部治疗结束后，再从患者身上取下治疗片并擦干。

1.2.2.2 Medela吸乳机的使用正确连接吸乳护罩与连接器，将奶瓶与连接器旋紧，连接导管，连接好后将吸乳机推至产妇床旁，产妇取坐位或半坐卧位，先调整坐姿至舒适放松的状态，用热毛巾清洗乳房。

将吸乳护罩中心对准乳头，接上电源，按下吸乳器的开/关键，吸乳器进入刺激泌乳阶段，通过吸力增大键（+）、吸力减小键（-）调节吸力大小，直至达到一个最舒服的吸力水平。

吸乳器在2 min 后自动转换至泌乳阶段。

吸乳机模拟了婴儿自然的吸吮节奏，快节奏吸吮，促使乳汁流出；慢节奏吸吮，使乳汁柔和并高效地流出，减少吸吮时间。

吸乳后关掉吸乳器，拔下电源，将吸乳器的部件拆卸下来进行清洗消毒备用。

1.3 观察指标使用催乳机和吸乳机后24、48、72 h评估产妇泌乳量及婴儿体重情况并记录；产妇出院后3 d、产后14 d、产后28 d电话随访和产妇产后42 d常规随诊时，了解哺乳情况和有无并发乳腺炎的情况。

1.4 泌乳效果评价1.4.1 泌乳效果评价标准显效：产妇乳量明显增多，乳量充足，有下奶感，婴儿满足，体重增加；有效：产妇乳量有增加，但未达到充足指标，产后7 d婴儿体重可恢复至出生时体重以上；无效：产妇乳量无明显增多，新生儿出生后7 d未恢复至出生时体重[8]。

总有效=显效+有效。

1.4.2 乳腺炎判定标准乳房胀痛及压痛明显，皮肤红、热、肿胀。

脓肿形成有波动感，同侧腋窝淋巴结肿大、压痛，感染严重时可出现寒战、高热、脉搏加快和白细胞计数增高[9]。

1.5 统计学处理采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用字2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果2.1 两组泌乳总有效率比较观察组使用催乳机和吸乳机后24 h泌乳总有效率为86.7%，48 h为95.0%，72 h为98.3%，对照组在上述3个时间点的总有效率分别为48.3%、70.0%、85.0%，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.01），见表1。

2..2 两组并发乳腺炎例数与纯母乳喂养数的比较观察组无乳腺炎发生，对照组乳腺炎发生率为6.67%，差异有统计学意义（字2=4.13，P＜0.05）；观察组母乳喂养率为98.3%，对照组为85.0%，差异有统计学意义（字2=6.98，P＜0.01），见表2。

3 讨论3.1 催乳和吸乳同时治疗，可使泌乳素和缩宫素分泌增加泌乳更有效剖宫产术后产妇同时给予催乳和吸乳治疗可使泌乳素和缩宫素分泌增加，使泌乳更有效。

妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。

乳腺发育完善还需垂体催乳素、人胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇的参与。

妊娠末期，接近分娩期挤压乳房，可有少量淡黄色稀薄液体溢出，为初乳，妊娠期间无乳汁分泌，与大量雌、孕激素抑制乳汁生成有关。

产后胎盘娩出，雌、孕激素水平迅速下降，新生儿吸吮乳头，乳汁开始分泌[10]。

乳汁分泌过程是受内分泌、心理、环境、分娩方式等诸多因素影响的神经内分泌调节过程。

产后1周～2个月，泌乳依靠婴儿吸吮刺激使垂体泌乳抑制因子分泌减少，导致泌乳素的反应性增加来维持的。

泌乳早期泌乳素和乳头刺激有一定关系，乳头具有缩宫素和反射性缩宫素释放的触觉小体，可反射性促进泌乳反射。

吸吮刺激通过乳头神经末梢传入下丘脑，抑制下丘脑多巴胺及其他催乳素抑制因素，致使催乳素呈脉冲式释放[11]。

吸吮动作还能反射性地引起脑垂体后叶释放缩宫素，缩宫素可使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，快速引起乳汁从腺泡、小乳导管进入输乳导管、乳窦排出形成泌乳反射，乳汁排出，不断地有效吸吮刺激才能促进缩宫素的持续释放。

3.2 按摩乳房牵拉乳头，可反射性刺激脑垂体分泌催乳素和缩宫素剖宫产术后早期，大多数产妇由于疼痛、疲劳、麻醉药物的应用、输液、卧床限制等影响，无法做到有效吸吮，乳房得不到早期吸吮刺激，可延缓泌乳。

此时按摩乳房并牵拉乳头，极似新生儿的吸吮行为，可反射性刺激脑垂体分泌催乳素和缩宫素[12]。

闻爱群等[10]的研究显示，产后早期乳房按摩配合湿热敷能促进乳汁分泌，降低乳房肿胀的发生率。

催乳机作用于产妇乳房，可以使其整个乳腺组织受到作用，产生比婴儿吸吮更强的刺激效果。

一方面，促进乳腺部位的血液循环和腺管畅通，使乳房良好的泌乳条件得到充分保证；另一方面，通过对乳房的刺激，能促进产妇体内泌乳素和催产素的分泌增加，乳腺管内压增加，使乳汁不断分泌的效果增强，不会产生乳汁凝滞淤积，可使产妇提前1～2 d分泌乳汁，产妇每天的乳汁分泌量也得到提高。

吸乳机模拟了婴儿自然的吸吮节奏，减轻了产妇乳房胀痛不适，促进乳腺腺管畅通，更为母婴分离的情况提供了持续泌乳的保障。

3.3 有效镇痛治疗，可减少儿茶酚胺的分泌和增加血清泌乳素的分泌剖宫产术后产妇应适时给予有效镇痛治疗。

由于疼痛刺激交感神经肾上腺系统，使儿茶酚胺的分泌增加，抑制血清泌乳素的分泌，使其分泌减少，影响了剖宫产术后产妇泌乳量。

陈久霞等[8]研究显示，产后12 h，阴道分娩组平均血清催乳素含量为（8136±1438）nmol/L，剖宫产组为（7125±1542）nmol/L，两组比较差异有统计学意义（t=2.367，P=0.017）。

剖宫产术后产妇根据产妇疼痛性质，疼痛耐受程度适时给予有效镇痛治疗。

有文献报道，剖宫产术后镇痛有利于催乳素的分泌，术后镇痛可使产妇情绪安定，有利于建立泌乳反射，使泌乳始动时间提前及母乳喂养率提高，并且对新生儿无不良影响，是安全可行的[13]。

张元春等[12]的研究也显示剖宫产术后选择不同种类的镇痛药联合用药，加入镇痛泵内，通过硬膜外腔注入，可减少药物用量，提高镇痛效果，不良反应少。

徐红云等的研究也显示剖宫产术后镇痛能促进乳汁分泌，镇痛药物都能通过乳汁进入婴儿体内，但进入婴儿体内的药量甚微，达不到有效血药浓度，对婴儿无不良反应[14]。

3.4 制定多样化的饮食方案，可保障剖宫产妇有充足的营养物质为剖宫产术后产妇作好饮食指导，帮助剖宫产术后产妇建立多样化的饮食方案，多食新鲜蔬菜水果、汤类、米汤和鲫鱼炖汤都对增加乳量有良好的效果，及时补充维生素，以高热量、高蛋白、高维生素、富含矿物质和纤维素的饮食为宜。

尽量避免刺激性和油腻食物，如咖啡、辣椒、罐头食品，膨化食品，烧焦的食物，味精等[15]。

剖宫产术后产妇增加营养，可以促进泌乳，母乳的主要成分是脂肪、蛋白质、维生素、矿物质、碳水化合物等，营养是乳汁形成的物质基础，母亲充分的营养储备，是母乳分泌充足的物质保证[7]。