手术讲解模板：主动脉-肺动脉开窗术
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手术讲解模板：体动脉-肺动脉分流术
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
术后护理： 4.鼓励咳嗽，预防肺部并发症。
谢谢！
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
概述：
育存在与否，将本病分为三型：Ⅰ型为右 室腔三部均存在，右室腔或多或少存在发 育不良，Ⅱ型为右室的小梁部缺如，右室 腔小，Ⅲ型为右室的小梁部和漏斗部均缺 如（图6.21.1.1-0-1）。此分类法对外科 手术处理有一定的临床指导意义。右心室 腔内高压可导致心室内膜的纤维化，舒张 顺应性减低。室间
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
术后处理： 4.鼓励咳嗽，预防肺部并发症。
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并发症： 伤口感染。
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
术后护理： 1.术后用抗生素预防感染。
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
术后护理： 2.防止脱水。
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术后护理： 3.防止低血压，避免吻合口血栓形成。
肺动脉闭锁的肺动脉瓣有两种病理类型， 一种为由三个增厚的瓣叶融合，其联合嵴 线在中央，多伴有右室漏斗部闭锁或严重 狭窄，或伴有三尖瓣反流和三尖瓣下移。 另一种类型为增厚的瓣膜虽完全闭锁，但 联合的嵴线仅在周围，而其中央为一个平 滑的纤维膜，向肺动脉干内凸出，这种类 型右室漏斗部无明显狭窄，右心
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
概述：
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
概述：
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
概述：
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
概述：
由于单纯肺动脉瓣切开术仍存在着容易出现右室残余梗阻、再狭窄、闭合 和病死率高等原因，对此类病儿可采用肺动脉瓣切开和（或）体-肺动脉分 流术，尤其是在新生儿期为了防止动脉导管闭合后产生严重缺氧和酸中毒， 在病儿生后数天之内进行体-肺动脉分流手术，以后再施行根
心血管外科主-肺动脉间隔缺损手术技术操作规范
心血管外科主.肺动脉间隔缺损手术技术操作规范【适应证】1.本病一经诊断，多数病例即应手术治疗。
本病早期即可发生肺动脉高压，原则上应在婴儿期矫治。
2.缺损V3mm的患者，可暂缓手术。
【术前准备】同第13章中“房间隔缺损术前准备”。
【麻醉、体外循环方法】静脉吸入复合麻醉。
应用体外循环者升主动脉，上、下腔静脉插管建立体外循环。
ACT保持在400S以上，使用抑肽酶者保持在750S以上。
建立体外循环时一般除游离上、下腔静脉之外，在婴儿或新生儿还常要游离左、右肺动脉，并分别穿过阻断带，于体外循环开始后，立即阻断肺动脉以免血流灌人肺循环，发生灌注肺，动脉插管要插在靠近无名动脉起始部的较高部位，以便于阻断升主动脉后，还有较长一段余地方便手术操作。
如为高位缺损，动脉插管应插在股动脉或骼外动脉。
与主动脉瓣关闭不全手术一样，必须先插好左心房引流管。
【手术方法】1.体位及皮肤切口。
患者仰卧位，按常规做胸正中切口剖胸及体外循环准备。
3.常温下结扎或切断缝合术。
适用于和半月瓣有一定距离、小的管型缺损,与动脉导管未闭VPDA）的处理方法相同。
但因缺损处动脉壁有早期发生动脉瘤样改变的倾向，组织脆、管壁薄、周围组织有粘连等，易导致大出血或损伤冠状动脉，术后还有残余漏、假性动脉瘤的顾虑，自体外循环技术成熟后此方法已较少应用。
4.少数病例可以选择介入治疗。
5.体外循环下修补术，多采用主动脉切口，另外有缺损前壁切口和肺动脉切口。
合并其他心脏畸形同时矫治，在开始体外循环前，应进一步确定主■肺动脉缺损的位置，并检查有无主动脉瓣关闭不全或左上腔静脉等合并畸形。
病情严重者或新生儿病例，则按深低温、停循环常规准备。
切开心包，常见一粗大的肺动脉，在主■肺动脉之间有异常通道。
开始体外循环后，立即收紧肺动脉分支的阻断带及开始左心吸引、于太动脉张力减低后，用一直角钳分离两大动脉间的结缔组织，并通过升主动脉后方，拉过一根丝带。
提起丝带，在升主动脉远段下钳阻断主动脉。
手术讲解模板：主动脉-肺动脉开窗术
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
注意事项： 12.常规安放心脏起搏导线，以便在术后 应用。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
术后处理：
全腔静脉与肺动脉连接术后早期是血流动 力学调整至新的循环生理过程。此时肺循 环无血泵，已受损害的左心室功能因手术 进一步下降，体、肺并联循环完全隔开成 为串联循环运行，心排出量受到肺血流量 的限制，继而又随着肺动静脉之间压力阶 差而变化。临床经验证明腔静脉压力升高， 肺血管阻力和左心房压力降低
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术禁忌： 1.两侧肺动脉或周围肺动脉或左心室发育 不全。
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手术禁忌： 2.明显肺动脉高压或产生阻塞性肺血管病。
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手术禁忌： 3.严重左心室功能损害。
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手术禁忌： 4.明显肝肾功能损害。
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适应证：
10.其他 Choussat要将右心房容量正常 和肺动脉干与升主动脉的比值＞0.75列为 手术的指标，但经长期临床实践证明不能 列为该手术适应证。由于此手术后，左心 室承担体、肺循环的动力血泵，而与右心 房无关。肺动脉干与升主动脉的比值不能 代表两侧肺动脉的发育情况。
术后处理：
基于上述原因和机制，全腔静脉与肺动脉 连接手术除按体外循环心内直视手术常规 术后处理外，应在心脏复跳后持续静脉滴 注硝普钠，停止体外循环转流后应用小剂 量多巴胺和（或）多巴酚丁胺，心率慢者 加用小剂量异丙基肾上腺素。以上药物持 续应用到术后2～3d。在补充血液至 0.30～0.35，以后给予大
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
术前准备： 1.有明显发绀的病人，术前应用吸氧治疗。 有重度发绀发作者，口服普萘洛尔。
手术讲解模板：肺动脉血栓切除术
手术资料：肺动脉血栓切除术
术后处理：
出血侧作填塞，待出血停止后取出。手术 中应注意对疑有肺梗塞的部位不做该处的 栓子摘除。如在术中栓子取出后即有大量 肺出血，可钳夹肺动脉及支气管，如肺出 血停止，可行该肺叶切除手术。
手术资料：肺动脉血栓切除术
术后处理：
4.缺氧性脑损害及脑复苏 术前有效循环 停顿超过4～5min的病人，则不可避免地 出现脑损害症状。术后无其他原因而意识 未能恢复的病人，应及时进行降温、脱水 和应用激素等脑复苏治疗措施，并加强相 应的护理，以期渡过脑水肿，避免其继发 性损害，争取脑功能的完全恢复。
手术资料：肺动脉血栓切除术
适应证：
1.明显的循环呼吸障碍：血压＜90mmHg， 每小时尿量＜20ml，动脉血氧分分压＜ 60mmHg，经1h左右的积极处理未有好转的 病例。
手术资料：肺动脉血栓切除术
适应证： 2.溶栓治疗未能早期收效（术前短时的溶 栓治疗并不增加手术出血的危险）。
手术资料：肺动脉血栓切除术
手术资料：肺动脉血栓切除术
概述：
急手术处理。在未发生心搏停止之前与发 生以后做手术取栓子的病死率分别为 10%～30%和60%～70%，在未出现休克以前 与在休克状态 下做手术取栓子的病死率分别为17%和42%， 可见有关本病治疗的问题，主要在于适时 又恰当的手术决策（图 6.54.1.1-0-1～6.54.1.1-0-4）。
手术资料：肺动脉血栓切除术
手术步骤： 7.常规引流及缝合胸部等切口。
手术资料：肺动脉血栓切除术
注意事项： 1.股动脉插管时切勿插入夹层，宜选口径 较动脉略细的导管，插入时如遇有阻力应 退回检查以保证准确插入血管腔内。
手术资料：肺动脉血栓切除术
注意事项： 2.用有弯度的总胆管取石钳取栓子时可以 顺利通过左、右肺动脉及其上与下分支， 钳夹时用力要得当，勿夹碎栓子。
手术讲解模板：动脉切开术
手术资料：动脉切开术
手术步骤： 2、于腕部沿桡动脉径路作一长约2-3cm直 切口或横切口。用小弯止血钳分离出桡动 脉。
手术资料：动脉切开术
手术步骤： 3、若行动脉输血，可将针头直接刺入动 脉，进行加压输血。
手术资料：动脉切开术
手术步骤： 4、若行导管插入者，则在动脉下穿过细 丝线2根，用1根先结扎动脉远侧，暂不剪 断丝线，留作牵引用。
动脉切开术
手术资料：动脉切开术
动脉切开术
科室：心胸外科 部位：动脉 麻醉：全麻
手术资料：动脉切开术
概述： 以桡动脉为Байду номын сангаас：
手术资料：动脉切开术
概述： 桡动脉切开
手术资料：动脉切开术
概述： 1、患者仰卧，术侧上肢外展外旋，局部 消毒、铺巾和麻醉静脉切开术。
手术资料：动脉切开术
概述： 2、于腕部沿桡动脉径路作一长约2-3cm直 切口或横切口。用小弯止血钳分离出桡动 脉。
手术资料：动脉切开术
概述： 3、若行动脉输血，可将针头直接刺入动 脉，进行加压输血。
手术资料：动脉切开术
概述： 4、若行导管插入者，则在动脉下穿过细 丝线2根，用1根先结扎动脉远侧，暂不剪 断丝线，留作牵引用。
手术资料：动脉切开术
概述：
5、牵引远侧丝线将动脉提起，再用近侧 丝线提起动脉，在其远侧将动脉剪一小口， 迅速插入导管，结扎近侧丝线，固定导管。 接上输液装置，即可开始输液、输血。
手术资料：动脉切开术
术后护理：
以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。 10、活动：鼓励患者床上翻身、抬臀，以 促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第一 天要求床上活动，第二天坐起，第三天在 护理人员协助下床边坐或床边活动，第四 天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
手术讲解模板：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
Ⅲ型：主动脉壁剥离起始于左锁骨下动脉 开口的远端，并向主动脉远端扩展至一定 范围。如病变局限于胸部降主动脉者，称 Ⅲa型；但多数病人夹层病变扩展至膈肌 下，累及腹主动脉，甚至髂动脉，称Ⅲb 型。
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
Dailey等根据主动脉夹层动脉动脉瘤内膜撕裂的部位及扩展范围，将其分 类两型（图6.51.1-0-2），也常称之为Stanford分型。 A型：此类病人的动脉壁剥离的部位一般起始于升主动脉，但也可发生在 主动脉弓部或降主动脉近端。凡剥离范围累及升主动脉
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手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
注意事项：
1.Ⅱ型胸主动脉夹层伴有夹层内血栓形成 时，为防止阻断升主动脉时引起脆弱的内 膜破裂及夹层内血栓脱落，导致严重的体 动脉栓塞。必须采用深低温停循环技术， 在停循环后切开升主动脉，并仔细清除血 栓。
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
像检查。病情危重者，一般仅做胸腹部CT检查和心脏超声检查确诊。急性 动脉夹层一般禁忌做主动脉造影检查（图6.51.1-0-3）。 急性胸主动脉夹层的外科手术指征是：急性A型胸主动脉夹层，应急诊手 术，尤其是当合并有急性主动脉瓣关闭不全或伴有急性左心衰竭时
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述： 显降低，但起病半年内有90%的病人死于 动脉夹层破裂。
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
急性胸主动脉夹层最常见和最重要的症状 是突然撕裂样剧烈疼痛，患者多有濒死感 觉。A型夹层的疼痛位置在胸骨后，并呈 放射性；B型夹层的疼痛位置在胸背部。 根据夹层剥离的范围，其疼痛部位可扩展 至腹部、下腹部等。部分病人因并发主动 脉瓣急性关闭不全，可表现出急性左心衰 竭。其他症状有晕厥、呼吸困难
手术讲解模板：降主动脉-肺动脉分流术
降主动脉-肺动 脉分流术
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
降主动脉-肺动脉分流 术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
概述：
室间隔完整的肺动脉闭锁是指肺动脉瓣完 全闭锁、三尖瓣结构和功能异常、右心室 有不同程度的发育不良、室间隔完整无缺， 而房室和心室大血管关系正常的先天性心 脏畸形，其发生率约占先天性心脏病的 1%～3%，在新生儿先天性发绀型心脏病中 约占30%。在心室的发育、动脉干的分隔 和肺动脉瓣发育过程中发
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证： 并有严重冠状动脉连接异常时单纯施行体 -肺分流术。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
手术禁忌： 肺动脉主干及分支闭锁，周围肺血管严重 发育不良，肺血完全靠侧支循环供血者。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
术前准备：
1.在术前通过超声心动图和心血管造影检 查确定诊断，弄清畸形，尤其是分型、右 心室、三尖瓣、肺血管状况和有无冠状动 脉连接异常。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
概述：
室发育不良较轻。肺动脉瓣环常发育不全， 肺动脉常通畅或略小于正常，主肺动脉完 全缺如约占4%。三尖瓣的病变通常存在， 有30%腱索融合，有些瓣叶组织机化，约 有25%伴三尖瓣下移畸形，造成严重的三 尖瓣反流或狭窄，偶有三尖瓣缺如。三尖 瓣环的大小与右室腔成比例，右室腔极小 的病人，三尖瓣严重狭
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证： 2年Hanley等建议应用三尖瓣直径的校正 值标准差单位（Z值）来评价手术适应证， 其计算方法如下：
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证：
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证：
当漏斗部缺如、三尖瓣口直径在正常的55%～70%或低于正常99%可信限 下限时或Z值在－1.5～－3之间，采用跨瓣补片加宽右心室流出道，不闭 合卵圆孔，但应同时施行体-肺动脉分流。当病儿右心室严重发育不全，漏 斗部缺失，三尖瓣直径＜正常55%或Z值＜－3和
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
降主动脉-肺动脉分流 术
科室：心胸外科 麻醉：全身麻醉
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
概述：
室间隔完整的肺动脉闭锁是指肺动脉瓣完 全闭锁、三尖瓣结构和功能异常、右心室 有不同程度的发育不良、室间隔完整无缺， 而房室和心室大血管关系正常的先天性心 脏畸形，其发生率约占先天性心脏病的 1%～3%，在新生儿先天性发绀型心脏病中 约占30%。在心室的发育、动脉干的分隔 和肺动脉瓣发育过程中发
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证： 并有严重冠状动脉连接异常时单纯施行体 -肺分流术。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
手术禁忌： 肺动脉主干及分支闭锁，周围肺血管严重 发育不良，肺血完全靠侧支循环供血者。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
术前准备：
1.在术前通过超声心动图和心血管造影检 查确定诊断，弄清畸形，尤其是分型、右 心室、三尖瓣、肺血管状况和有无冠状动 脉连接异常。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
概述：
室发育不良较轻。肺动脉瓣环常发育不全， 肺动脉常通畅或略小于正常，主肺动脉完 全缺如约占4%。三尖瓣的病变通常存在， 有30%腱索融合，有些瓣叶组织机化，约 有25%伴三尖瓣下移畸形，造成严重的三 尖瓣反流或狭窄，偶有三尖瓣缺如。三尖 瓣环的大小与右室腔成比例，右室腔极小 的病人，三尖瓣严重狭
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证： 2年Hanley等建议应用三尖瓣直径的校正 值标准差单位（Z值）来评价手术适应证， 其计算方法如下：
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适应证：
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证：
当漏斗部缺如、三尖瓣口直径在正常的55%～70%或低于正常99%可信限 下限时或Z值在－1.5～－3之间，采用跨瓣补片加宽右心室流出道，不闭 合卵圆孔，但应同时施行体-肺动脉分流。当病儿右心室严重发育不全，漏 斗部缺失，三尖瓣直径＜正常55%或Z值＜－3和
手术讲解模板：肺动脉血栓内膜剥脱术PPT文档共50页
——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——杰纳勒 尔·乔治·S·巴顿
谢谢！
手术讲解模板：肺动脉血栓内膜剥脱术
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
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11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德。
手术讲解模板：主动脉-一支冠状动脉搭桥术114页PPT
谢谢
11、越是没有本领人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
手术讲解模板：主动脉-一 支冠状动脉搭桥术
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
手术讲解模板：肺动脉探查术
手术资料：肺动脉探查术
手术步骤： 切口
手术资料：肺动脉探查术
手术步骤： 显露和血管探查。
手术资料：肺动脉探查术
注意事项：
1.心室纤颤的预防和处理 多见于低温直 视肺动脉瓣切开术中体温下降过低(28℃ 以下)，心肌损伤，肺气体交换量不足， 心肌缺氧，低血压及电解质酸碱平衡紊乱 等。一旦发生应立即进行心脏按压，心内 注射肾上腺素，加强供氧，加速输血，提 高血压，如体温过低，心包腔内注入38℃ 温盐水复温。待心室纤颤
手术资料：肺动脉探查术
注意事项：
有力时，电击除颤即可成功。预防的办法 是体表降温时不要降得过低，一般温度降 至33℃～31℃时阻断循环，不易发生室颤。 阻断血流之前注意提高血压，过度换气， 使心肌有一个良好的贮备功能，以耐受暂 时的心肌缺氧。应尽量缩短血流阻断时。
手术资料：肺动脉探查术
术后处理：
，心电图及x线见 右心室无明显变化者，一般不需要手术， 而应定期随诊复查。鉴于本病的自然预后 不良，加之近年手术已有较高的安全性， 所以目前对于手术治疗的指征有放宽的倾 向。 4.严重肺动脉瓣狭窄，病人末梢 循环明显紫绀，甚至昏迷者，经吸氧及输 液等治疗无效时，可紧急手术治疗。
术后护理： 4.注意呼吸道湿化，鼓励咳嗽，预防肺部 并发症。
谢谢！
适应证：
3.如压力阶差小于5.3kpa或右心室压力低 于6.6kpa(50mmhg)，临床上无症状，心电 图及x线见右心室无明显变化者，一般不 需要手术，而应定期随诊复查。鉴于本病 的自然预后不良，加之近年手术已有较高 的安全性，所以目前对于手术治疗的指征 有放宽的倾向。
手术资料：肺动脉探查术
适应证： 4.严重肺动脉瓣狭窄，病人末梢循环明显 紫绀，甚至昏迷者，经吸氧及输液等治疗 无效时，可紧急手术治疗。
手术讲解模板：Bentall手术
手术步骤：
动脉开口行端-端吻合，最后与升主动脉人造血管行侧-侧吻合（图6.50.54）。 6.人造血管与升主动脉远端吻合 修剪带瓣管道至适当长度，人造血管的前 半部较后半部长约1.5cm，有利于吻合后无扭曲。用4-0聚丙烯线先行腔内 连续缝合后壁左侧至右侧壁。
手术资料：Bentall手术
手术步骤： 再用另一端缝线连续腔外缝合侧壁和前壁。
置正常或无明显移位，如直接将冠状动脉 开口和人造血管吻合，将出现明显的张力， 影响冠状动脉血供。一般取直径8～10mm、 长8～10cm的涤纶人造血管，在植入主动 脉瓣前，用5-0聚丙烯线将此小号人造血 管的一端与左冠状动脉开口行端-端吻合。 主动脉瓣植入后，再将小号人造血管的另 一端与右冠状
手术资料：Bentall手术
4.置换主动脉瓣 无论瓣叶正常与否，一律切除瓣膜，用带垫片的缝线，间 断褥式缝合主动脉瓣环。一般从主动脉腔面进针，左室面出针。但对左、 右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面 进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不
手术资料：Bentall手术
手术步骤：
高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接 吻合。但最关键的技术是褥式缝合瓣环一 定要严密，以防术毕出血。最后将主动脉 瓣环缝合线穿越带瓣管道的瓣环，逐一打 结（图6.50.5-1B）。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 準備10U血小板或1000～2000ml新鮮血， 術中常規應用抑肽酶，對術畢吻合口滲血 有較好的防治作用。
手术资料：Bentall手术
手术步骤： 1.胸骨正中切口，巨大动脉瘤应用摆动锯 锯开胸骨。
手术资料：Bentall手术
手术步骤：
2.体外循环和心肌保护 采用上、下腔静 脉插管和股动脉插管建立体外循环，一般 应用中度低温（25～26℃）体外循环，经 右上肺静脉放置左心引流管。首次心脏停 搏液一般在切开升主动脉瘤后直接做左、 右冠状动脉灌注，而后采用经冠状静脉窦 持续或间断灌注冷血心脏停搏液。
动脉开口行端-端吻合，最后与升主动脉人造血管行侧-侧吻合（图6.50.54）。 6.人造血管与升主动脉远端吻合 修剪带瓣管道至适当长度，人造血管的前 半部较后半部长约1.5cm，有利于吻合后无扭曲。用4-0聚丙烯线先行腔内 连续缝合后壁左侧至右侧壁。
手术资料：Bentall手术
手术步骤： 再用另一端缝线连续腔外缝合侧壁和前壁。
置正常或无明显移位，如直接将冠状动脉 开口和人造血管吻合，将出现明显的张力， 影响冠状动脉血供。一般取直径8～10mm、 长8～10cm的涤纶人造血管，在植入主动 脉瓣前，用5-0聚丙烯线将此小号人造血 管的一端与左冠状动脉开口行端-端吻合。 主动脉瓣植入后，再将小号人造血管的另 一端与右冠状
手术资料：Bentall手术
4.置换主动脉瓣 无论瓣叶正常与否，一律切除瓣膜，用带垫片的缝线，间 断褥式缝合主动脉瓣环。一般从主动脉腔面进针，左室面出针。但对左、 右冠状动脉开口位置正常或不高的病人，在缝合主动脉瓣环时则从左室面 进针，主动脉腔面出针，垫片置于左室面，这样有利移位不
手术资料：Bentall手术
手术步骤：
高的左、右冠状动脉开口与人造血管直接 吻合。但最关键的技术是褥式缝合瓣环一 定要严密，以防术毕出血。最后将主动脉 瓣环缝合线穿越带瓣管道的瓣环，逐一打 结（图6.50.5-1B）。
手术资料：Bentall手术
术前准备： 準備10U血小板或1000～2000ml新鮮血， 術中常規應用抑肽酶，對術畢吻合口滲血 有較好的防治作用。
手术资料：Bentall手术
手术步骤： 1.胸骨正中切口，巨大动脉瘤应用摆动锯 锯开胸骨。
手术资料：Bentall手术
手术步骤：
2.体外循环和心肌保护 采用上、下腔静 脉插管和股动脉插管建立体外循环，一般 应用中度低温（25～26℃）体外循环，经 右上肺静脉放置左心引流管。首次心脏停 搏液一般在切开升主动脉瘤后直接做左、 右冠状动脉灌注，而后采用经冠状静脉窦 持续或间断灌注冷血心脏停搏液。
主动脉肺动脉窗内的结构
主动脉肺动脉窗内的结构一、引言主动脉肺动脉窗是人体心脏内的一个重要结构，它连接了主动脉和肺动脉，起到了血液循环的重要作用。
本文将从结构、功能、发病机制等多个方面对主动脉肺动脉窗进行详细介绍。
二、结构主动脉肺动脉窗位于心脏的左右两侧，是由主动脉和肺动脉之间的一段短暂的管道组成。
该管道长度约为1-2cm，直径约为0.5-1.5cm。
其形状呈椭圆形或圆形，通常位于左肺门下方。
三、功能主动脉肺动脉窗在胚胎期间起到了重要作用，它连接了胎儿期间的两个循环系统：母体循环系统和胎儿循环系统。
在出生后，随着胎儿循环系统逐渐关闭，主动脉肺动脉窗也逐渐闭合。
但是，在某些情况下，该结构可能会保持开放状态，并导致吸入性呼吸困难综合症等疾病。
四、发病机制主动脉肺动脉窗保持开放状态的原因可能是由于先天性心脏病、肺动脉高压等因素导致的。
在这些情况下，由于血流量的变化，主动脉肺动脉窗未能完全关闭，从而导致血液在左右两侧之间流通。
这种情况下，会导致肺部循环负担过重，心力衰竭等严重后果。
五、诊断和治疗主动脉肺动脉窗的诊断通常需要通过超声心动图等检查手段进行。
对于保持开放状态的主动脉肺动脉窗，治疗通常需要通过手术或介入治疗进行。
在手术中，医生会通过切除或缝合该结构来恢复正常的血液循环。
六、结论总之，主动脉肺动脉窗是人体心脏内一个重要的结构，在胎儿期间起到了连接母体循环系统和胎儿循环系统的作用。
在成年后，该结构应当完全闭合。
但是，在某些情况下可能会出现未能完全闭合的情况，导致吸入性呼吸困难综合症等严重后果。
因此，及时诊断和治疗是非常重要的。
手术讲解模板：Ross手术
手术步骤：
根保留动脉壁宽度2～4mm。切除主动脉瓣， 探查主动脉瓣环和左室流出道，距冠状动 脉开口2～3mm的主动脉壁上切下左、右冠 状动脉，避免做过多游离。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
6.参照应用同种带瓣主动脉置换主动脉方法，将摘下自体肺动脉瓣移植于 主动脉根部（图6.12.4.3.2-3），并将切下左、右冠状动脉分别吻合于移植 的肺动脉相应部位（图6.12.4.3.2-4）。
手术资料：Ross手术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：Ross手术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：Ross手术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术资料：Ross手术
手术步骤：
1.体外循环插管前先将主动脉、肺动脉及其分支充分游离，在主肺动脉分 叉前预置一标志线，然后开始体外循环。如主动脉瓣能闭拢，在主动脉根 部插管灌注心脏停搏液诱导心脏停搏。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
2.于标志线部位横断主肺动脉，确保切口 在肺动脉瓣交界上方，检查肺动脉瓣无异 常，自主动脉根部锐性分离出主肺动脉瓣 基部，然后将肺动脉干向前牵引，继续往 后下分离开周围组织，将主肺动脉后壁与 左冠状动脉完全游离开，直至能见到右心 室肌肉。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
7.应用同种带瓣主动脉重建右室-肺动脉通道，注意保护切口下冠状动脉及 其分支（图6.12.4.3.2-5）。
根保留动脉壁宽度2～4mm。切除主动脉瓣， 探查主动脉瓣环和左室流出道，距冠状动 脉开口2～3mm的主动脉壁上切下左、右冠 状动脉，避免做过多游离。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
6.参照应用同种带瓣主动脉置换主动脉方法，将摘下自体肺动脉瓣移植于 主动脉根部（图6.12.4.3.2-3），并将切下左、右冠状动脉分别吻合于移植 的肺动脉相应部位（图6.12.4.3.2-4）。
手术资料：Ross手术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：Ross手术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改 变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施 以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天 可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：Ross手术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠 蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床 上活动，第二天坐起，第三天在护理人员 协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着 上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术资料：Ross手术
手术步骤：
1.体外循环插管前先将主动脉、肺动脉及其分支充分游离，在主肺动脉分 叉前预置一标志线，然后开始体外循环。如主动脉瓣能闭拢，在主动脉根 部插管灌注心脏停搏液诱导心脏停搏。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
2.于标志线部位横断主肺动脉，确保切口 在肺动脉瓣交界上方，检查肺动脉瓣无异 常，自主动脉根部锐性分离出主肺动脉瓣 基部，然后将肺动脉干向前牵引，继续往 后下分离开周围组织，将主肺动脉后壁与 左冠状动脉完全游离开，直至能见到右心 室肌肉。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
7.应用同种带瓣主动脉重建右室-肺动脉通道，注意保护切口下冠状动脉及 其分支（图6.12.4.3.2-5）。
手术讲解模板：改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术
手术资料：改良远端主-肺动脉间隔径大 小不等，可从数毫米至6cm，一般在2cm左 右，缺损呈椭圆形。常合并动脉导管未闭、 房间隔缺损、室间隔缺损、冠状动脉异常、 右位主动脉弓、法洛四联症等心血管畸形 （图6.8.4-0-1～6.8.4-0-3）。
手术资料：改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术
手术步骤：
1.胸部正中切口，探查可见右肺动脉起始 于升主动脉的右后侧，主肺动脉远端右侧 在右肺动脉同一平面与升主动脉的左后外 侧相连（图6.8.4-1）。
手术资料：改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术
手术步骤：
2.按常规安置升主动脉和上、下腔静脉插管，中度低温体外循环灌注，阻 闭升主动脉。
手术资料：改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术
手术资料：改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术
手术步骤：
别向后上和后下作弧形切口，离断升主动脉，剪裁留下的升主动脉后壁形 成了近侧前壁缺损的右肺动脉（图6.8.4-3）。 6.剪裁一块心包片以5-0无创缝线连续缝合，修复右侧肺动脉缺口，重建右 肺动脉通道（图6.8.4-4）。 7
手术资料：改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术
手术资料：改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术
概述：
形成阻力性肺动脉高压。右肺动脉起源于主动脉开口的病例，可出现左侧 肺高压，这种引起对侧肺高压原因尚不清楚，有认为与反射机制有关。临 床上类似于动脉导管未闭，但症状出现较早、较重，发展较快。可由二维 超声心动图、心导管和逆行主动脉造影检查确定诊断（图6.8.4-0-4A、B）。
手术资料：改良远端主-肺动脉间隔缺损修复术
概述：
ri等1978年将主-肺动脉间隔缺损分为三 型。Ⅰ型：主-肺动脉间隔近端缺损，相 当于半月瓣环上方位置；Ⅱ型：主 -肺动脉间隔远端缺损，在升主动脉远侧 与肺动脉交通；Ⅲ型：主-肺动脉间隔完 全缺损。此外，在临床报道中还有一型更 少见的，位于右肺动脉开口水平的主动脉 -肺动脉间隔缺损，此类缺
手术讲解模板：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术步骤：
当鼻咽温降至15～18℃时，停止体外循环，头低位30°，开放主动脉阻断 钳，修剪远端夹层至无名动脉近端，毛毡条置于主动脉内膜和外膜侧，4-0 聚丙烯线缝合加固后，用3-0聚丙烯线连续缝合人造血管和升主动脉远端 （图6.51.1-1E、F），打结前经股动脉
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
主动脉夹层也是常见的一种特殊类型胸主 动脉瘤，引起主动脉夹层的病因主要为： 高血压病和动脉硬化、结缔组织病和 Marfan综合征、先天性主动脉瓣狭窄、二 叶主动脉瓣畸形和先天性主动脉缩窄等。 而医源性胸主动脉夹层尽管少见，但一旦 发生，往往很难救治。
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术步骤：
或上腔逆行灌注排气，充分排气后，逐 渐恢复全身体外循环和复温。为进一步加 固远端吻合口和防止吻合口渗血，可以用 人造血管包绕远端吻合口（图6.51.11G）。最后，可将残留的主动脉外 膜包绕人造血管。
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
手术步骤：
如夹层剥离已累及左、右冠状动脉开口（图6.51.1-2A），则必须行Bentall 手术（图6.51.1-2B、C）。左、右冠状动脉钮扣必须用毛毡条或自体心包 加固后再缝合于人造血管。 （2）升主动脉和弓部置换术适用于急性或慢性Ⅰ型夹层。部分Ⅱ型夹层 伴有
胸主动脉夹层 动脉瘤开窗术
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
胸主动脉夹层动脉瘤 开窗术
科室：普外科 部位：胸部 麻醉：全身麻醉
手术资料：胸主动脉夹层动脉瘤开窗术
概述：
主动脉夹层既不是真性动脉瘤，也不是假 性动脉瘤，而是因各种原因引起动脉内膜 与中层的损伤，血液沿撕裂的内膜，在中 层形成血肿，并将主动脉壁剥离为两层， 在血流的冲击下，剥离部分逐渐向主动脉 近心端及远心端延伸扩张，形成不同范围 的中层分离性膨胀，称为主动脉夹层或主 动脉夹层分离。
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注意事项：
5.扩大房间隔缺损应在阻断主动脉心脏停 跳下进行，防止空气栓塞。扩大房间隔缺 损至2.0～2.5cm，使血流在左、右心房内 自由交通。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
注意事项：
6.探查二尖瓣，修复瓣膜关闭不全。根据 尸检资料证实在三尖瓣闭锁中，约有35% 合并二尖瓣裂隙。术中经房间隔缺损测试 二尖瓣闭启情况，如有裂隙，应做间断缝 合。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
术后处理：
，均能提高心排出量。所以输入胶体提高 腔静脉压力，呼吸性碱中毒肺血管阻力下 降；血细胞比容在0.30～0.35时血液黏稠 度降低，肺血管阻力减少应用增强心肌收 缩力和血管扩张药使左心室功能改善而左 心房压下降，以上措施均能提高心排出量。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
修整与偏向右侧右肺动脉下缘切口端-侧吻合，均用4-0或5-0丙烯线连续缝 合（图6.34.3-5）。 （4）应用内径4.0～6.0cm膨体聚四氟乙烯细管连接心外管道至右心房 （图6.34.3-6）。此细管能起到开窗术的作用。心脏复跳和停止体外循环 转流后，
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
血压平稳和下腔静脉压力＜15mmHg时，即可结扎膨体聚四氟乙烯细管。 如动脉血氧饱和饱和度低于85%，应缩小膨体聚四氟乙烯细管。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
概述： 房反位和心室左袢。心室与大动脉的关系 可以一致和不一致；肺动脉可以狭窄、闭 锁和正常。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证： 全腔静脉与肺动脉连接手术适用于：
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证：
1.年龄 手术最佳年龄为2～4岁。在2岁 以内的婴儿，先在生后4～6个月应用双向 腔肺动脉分流术。年龄＞15岁不是手术的 危险因素，多数病人的早期和晚期效果满 意，但在30岁以上病人因长期左心室慢性 容量超负荷而致术后心功能低下，是手术 危险因素。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
术后处理：
量的血浆和清蛋白，使中心静脉压维持在 15mmHg左右。回监护室后，病人上半身抬 高45°，下半身30°，有利于静脉回流， 术后第2～3d改为半坐位。维持高通气量 辅助呼吸达到PCO2低于20mmHg和呼吸性碱 中毒pH上升至7.45～7.50或更高，使肺血 管阻力下降，一般采用10～24h
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
右侧右肺动脉下缘切口吻合，后缘应用50聚丙烯线连续缝合，前缘间断缝合。缝 至最后一针，松开下腔静脉套带，排尽隧 道内气体后结扎。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
2.心外管道Fontan手术 此手术适用于年龄较大的儿童和成人。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证： 8.二尖瓣关闭不全 心室功能正常时，二 尖瓣关闭不全可在术中同时修复或进行瓣 膜置换术，但手术病死率较高。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证：
9.分流术后不利影响 体-肺动脉分流术 后产生肺动脉扭曲、变形和狭窄仍是手术 的危险因素。肺动脉扭曲和变形在术中重 建的病死率为50%，不重建的为83%。
手术步骤：
在下腔静脉上方2.0～2.5cm钳闭右心房下部并切断，切勿损伤冠状静脉窦 口，缝闭右心房近端切口，并做偏向右侧右肺动脉下缘切口（图6.34.34）。 （3）应用1.8～2.6cm内径膨体聚四氟乙烯管，一端剪成斜面与右心房远 端切口端-端吻合，另一端稍加
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
并发症：
全腔静脉与肺动脉连接在某处产生阻塞或 有重度二尖瓣关闭不全等进行处理。即使 找不到原因，亦应拆除心内隧道或心外管 道，保留双向腔肺动脉分流术和（或）加 用体-肺动脉分流术。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
术前准备： 1.有明显发绀的病人，术前应用吸氧治疗。 有重度发绀发作者，口服普萘洛尔。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
术前准备：
2.综合分析超声心动图和心血管造影资料， 特别要注意肺血管阻力、左心室舒张末期 压力、两侧肺动脉发育情况、肺动脉压力、 有无二尖瓣关闭不全和左心室功能等，决 定手术适应证和选用全腔静脉与肺动脉连 接手术。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
（1）如同双向腔肺动脉分流术一样，先做上腔静脉远端与偏向左侧右肺 动脉上缘切口的端-侧吻合，缝闭上腔静脉近端（图6.34.3-3）。以下手术 步骤可在心脏不停跳下进行。 （2）切断肺动脉干并缝闭其近端。从其远端放入吸引器至右肺动脉，保 证吻合时无血手术野。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证：
6.肺动脉发育情况 McGoon比值≥1.8 （正常值≥2.0），肺动脉指数≥250mm2/ ㎡（正常值≥330mm2/㎡），估计施行手 术安全，低于此数值则手术危险较大。一 侧肺动脉缺如，如符合上述标准，亦适合 手术。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证：
7.心室功能 心室射血分数≥0.60，左心 室舒张末期压力＜10mmHg，以及左心室容 量与重量比值在0.83～1.01，施行此手术 比较安全，并可获得满意的血流动力学。 在肺部血流增多或二尖瓣关闭不全引起左 心室容量超负荷的病例，心室舒张末期压 力高达25mmHg。
注意事项： 3.遇有两侧肺动脉狭窄或过去施行过锁骨 下动脉与肺动脉分流术后产生局限性肺动 脉狭窄时，均应用心包片扩大成形术。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
注意事项：
4.有肺静脉异位连接至右心房时，应做心 内管道连接上、下腔静脉口或用心外管道 连接下腔静脉至右肺动脉，防止肺静脉回 流受阻。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤： 1.心房内侧隧道全腔静脉与肺动脉连接手 术 此手术适用于2～4岁的儿童。胸部正 中切口。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
如以上所述，在常温体外循环转流和心脏 不停跳下做双向腔肺动脉分流术。心脏停 搏后，做平行房室间沟的右心房切口，扩 大房间隔缺损至2.0～2.5cm直径。应用 1.6～1.8cm膨体聚四氟乙烯管纵行剖开， 用其1/2或2/3，长度约等于病人的上、下 腔静脉口之间的距离，两端剪成半圆形。 应用4-
注意事项： 9.术中发现两侧肺动脉附近有丰富侧支循 环血管，应分别结扎。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
注意事项： 10.严密缝合胸腺创面，防止术后产生乳 糜胸。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
注意事项： 11.关胸时严密止血，防止术后出血。常 规在右侧膈神经前切除一大块心包，安放 右侧胸腔引流管。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术禁忌： 1.两侧肺动脉或周围肺动脉或左心室发育 不全。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术禁忌： 2.明显肺动脉高压或产生阻塞性肺血管病。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术禁忌： 3.严重左心室功能损害。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术禁忌： 4.明显肝肾功能损害。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证：
10.其他 Choussat要将右心房容量正常 和肺动脉干与升主动脉的比值＞0.75列为 手术的指标，但经长期临床实践证明不能 列为该手术适应证。由于此手术后，左心 室承担体、肺循环的动力血泵，而与右心 房无关。肺动脉干与升主动脉的比值不能 代表两侧肺动脉的发育情况。
主动脉-肺动脉 开窗术
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
主动脉-肺动脉开窗术
科室：心胸外科 部位：肺部 麻醉：全身麻醉
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
概述：
三尖瓣闭锁的定义为三尖瓣和三尖瓣口缺 如，右心房与右心室之间无直接交通。该 畸形实质上是一种特殊类型的左心室型心 室双入口，仅有左侧二尖瓣界于左心房与 左心室之间，左心室肥厚和二尖瓣增大以 及右心室发育不全。绝大多数病例为心房 正位和心室右袢，合并房间隔缺损或卵圆 孔未闭和室间隔缺损；少数为心
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
注意事项：
7.术中测压如腔静脉压力持续超过18mmHg 和心排出量低于2L/min或不能脱离体外循 环辅助转流，应拆除手术，保留双向腔肺 动脉分流术或加用体-肺动肺分流术。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
注意事项： 8.术终进行改良超滤。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
注意事项：
1.遇有手术危险因素时，如平均肺动脉压 ＞15mmHg，肺血管阻力＞3U/㎡或左心室 舒张末期压力＞10mmHg，应做4～5mm直径 孔洞的开窗术（fenestration），解除腔 静脉高压和回流受阻，以便渡过术后危险 期。术后有轻度发绀，动脉血氧饱和饱和 度在85%左右，待心脏功能好转和
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
0或5-0聚丙烯线将膨体聚四氟乙烯片连续 缝合于右心房侧壁，形成右心房内侧隧道 连接上、下腔静脉口。从房间隔缺损内缘 上部缝起，沿缺损内缘向下缝至冠状静脉 窦外侧，绕经下腔静脉口前半缘的右心房 下部，向上缝合于终嵴前0.5cm的右心房 侧壁，裁剪膨体聚四氟乙烯片至适当大小， 缝合经上腔静脉开口
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证：
4.平均肺动脉压力应在15mmHg以下。但在 肺部血流增多的病例，全肺阻力＜2U/㎡ 时，平均肺动脉压力可高达25mmHg，也适 应手术。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证： 5.肺血管阻力为2～4U/㎡，仍列为此手术 的主要指标。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术Biblioteka 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证：
2.心律 心律最好是窦性心律。心脏传导 阻滞者可在术后安放心脏起搏器。心房扑 动或颤动在术后较术前易于控制。Gandi 报道先天性心脏病合并心房扑动或颤动多 起源于右心房，可用右侧迷宫手术治愈。
5.扩大房间隔缺损应在阻断主动脉心脏停 跳下进行，防止空气栓塞。扩大房间隔缺 损至2.0～2.5cm，使血流在左、右心房内 自由交通。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
注意事项：
6.探查二尖瓣，修复瓣膜关闭不全。根据 尸检资料证实在三尖瓣闭锁中，约有35% 合并二尖瓣裂隙。术中经房间隔缺损测试 二尖瓣闭启情况，如有裂隙，应做间断缝 合。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
术后处理：
，均能提高心排出量。所以输入胶体提高 腔静脉压力，呼吸性碱中毒肺血管阻力下 降；血细胞比容在0.30～0.35时血液黏稠 度降低，肺血管阻力减少应用增强心肌收 缩力和血管扩张药使左心室功能改善而左 心房压下降，以上措施均能提高心排出量。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
修整与偏向右侧右肺动脉下缘切口端-侧吻合，均用4-0或5-0丙烯线连续缝 合（图6.34.3-5）。 （4）应用内径4.0～6.0cm膨体聚四氟乙烯细管连接心外管道至右心房 （图6.34.3-6）。此细管能起到开窗术的作用。心脏复跳和停止体外循环 转流后，
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
血压平稳和下腔静脉压力＜15mmHg时，即可结扎膨体聚四氟乙烯细管。 如动脉血氧饱和饱和度低于85%，应缩小膨体聚四氟乙烯细管。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
概述： 房反位和心室左袢。心室与大动脉的关系 可以一致和不一致；肺动脉可以狭窄、闭 锁和正常。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证： 全腔静脉与肺动脉连接手术适用于：
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证：
1.年龄 手术最佳年龄为2～4岁。在2岁 以内的婴儿，先在生后4～6个月应用双向 腔肺动脉分流术。年龄＞15岁不是手术的 危险因素，多数病人的早期和晚期效果满 意，但在30岁以上病人因长期左心室慢性 容量超负荷而致术后心功能低下，是手术 危险因素。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
术后处理：
量的血浆和清蛋白，使中心静脉压维持在 15mmHg左右。回监护室后，病人上半身抬 高45°，下半身30°，有利于静脉回流， 术后第2～3d改为半坐位。维持高通气量 辅助呼吸达到PCO2低于20mmHg和呼吸性碱 中毒pH上升至7.45～7.50或更高，使肺血 管阻力下降，一般采用10～24h
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
右侧右肺动脉下缘切口吻合，后缘应用50聚丙烯线连续缝合，前缘间断缝合。缝 至最后一针，松开下腔静脉套带，排尽隧 道内气体后结扎。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
2.心外管道Fontan手术 此手术适用于年龄较大的儿童和成人。
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适应证： 8.二尖瓣关闭不全 心室功能正常时，二 尖瓣关闭不全可在术中同时修复或进行瓣 膜置换术，但手术病死率较高。
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适应证：
9.分流术后不利影响 体-肺动脉分流术 后产生肺动脉扭曲、变形和狭窄仍是手术 的危险因素。肺动脉扭曲和变形在术中重 建的病死率为50%，不重建的为83%。
手术步骤：
在下腔静脉上方2.0～2.5cm钳闭右心房下部并切断，切勿损伤冠状静脉窦 口，缝闭右心房近端切口，并做偏向右侧右肺动脉下缘切口（图6.34.34）。 （3）应用1.8～2.6cm内径膨体聚四氟乙烯管，一端剪成斜面与右心房远 端切口端-端吻合，另一端稍加
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
并发症：
全腔静脉与肺动脉连接在某处产生阻塞或 有重度二尖瓣关闭不全等进行处理。即使 找不到原因，亦应拆除心内隧道或心外管 道，保留双向腔肺动脉分流术和（或）加 用体-肺动脉分流术。
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术前准备： 1.有明显发绀的病人，术前应用吸氧治疗。 有重度发绀发作者，口服普萘洛尔。
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术前准备：
2.综合分析超声心动图和心血管造影资料， 特别要注意肺血管阻力、左心室舒张末期 压力、两侧肺动脉发育情况、肺动脉压力、 有无二尖瓣关闭不全和左心室功能等，决 定手术适应证和选用全腔静脉与肺动脉连 接手术。
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手术步骤：
（1）如同双向腔肺动脉分流术一样，先做上腔静脉远端与偏向左侧右肺 动脉上缘切口的端-侧吻合，缝闭上腔静脉近端（图6.34.3-3）。以下手术 步骤可在心脏不停跳下进行。 （2）切断肺动脉干并缝闭其近端。从其远端放入吸引器至右肺动脉，保 证吻合时无血手术野。
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适应证：
6.肺动脉发育情况 McGoon比值≥1.8 （正常值≥2.0），肺动脉指数≥250mm2/ ㎡（正常值≥330mm2/㎡），估计施行手 术安全，低于此数值则手术危险较大。一 侧肺动脉缺如，如符合上述标准，亦适合 手术。
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适应证：
7.心室功能 心室射血分数≥0.60，左心 室舒张末期压力＜10mmHg，以及左心室容 量与重量比值在0.83～1.01，施行此手术 比较安全，并可获得满意的血流动力学。 在肺部血流增多或二尖瓣关闭不全引起左 心室容量超负荷的病例，心室舒张末期压 力高达25mmHg。
注意事项： 3.遇有两侧肺动脉狭窄或过去施行过锁骨 下动脉与肺动脉分流术后产生局限性肺动 脉狭窄时，均应用心包片扩大成形术。
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注意事项：
4.有肺静脉异位连接至右心房时，应做心 内管道连接上、下腔静脉口或用心外管道 连接下腔静脉至右肺动脉，防止肺静脉回 流受阻。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
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手术步骤： 1.心房内侧隧道全腔静脉与肺动脉连接手 术 此手术适用于2～4岁的儿童。胸部正 中切口。
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手术步骤：
如以上所述，在常温体外循环转流和心脏 不停跳下做双向腔肺动脉分流术。心脏停 搏后，做平行房室间沟的右心房切口，扩 大房间隔缺损至2.0～2.5cm直径。应用 1.6～1.8cm膨体聚四氟乙烯管纵行剖开， 用其1/2或2/3，长度约等于病人的上、下 腔静脉口之间的距离，两端剪成半圆形。 应用4-
注意事项： 9.术中发现两侧肺动脉附近有丰富侧支循 环血管，应分别结扎。
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注意事项： 10.严密缝合胸腺创面，防止术后产生乳 糜胸。
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注意事项： 11.关胸时严密止血，防止术后出血。常 规在右侧膈神经前切除一大块心包，安放 右侧胸腔引流管。
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手术禁忌： 1.两侧肺动脉或周围肺动脉或左心室发育 不全。
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手术禁忌： 2.明显肺动脉高压或产生阻塞性肺血管病。
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手术禁忌： 3.严重左心室功能损害。
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手术禁忌： 4.明显肝肾功能损害。
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适应证：
10.其他 Choussat要将右心房容量正常 和肺动脉干与升主动脉的比值＞0.75列为 手术的指标，但经长期临床实践证明不能 列为该手术适应证。由于此手术后，左心 室承担体、肺循环的动力血泵，而与右心 房无关。肺动脉干与升主动脉的比值不能 代表两侧肺动脉的发育情况。
主动脉-肺动脉 开窗术
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
主动脉-肺动脉开窗术
科室：心胸外科 部位：肺部 麻醉：全身麻醉
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概述：
三尖瓣闭锁的定义为三尖瓣和三尖瓣口缺 如，右心房与右心室之间无直接交通。该 畸形实质上是一种特殊类型的左心室型心 室双入口，仅有左侧二尖瓣界于左心房与 左心室之间，左心室肥厚和二尖瓣增大以 及右心室发育不全。绝大多数病例为心房 正位和心室右袢，合并房间隔缺损或卵圆 孔未闭和室间隔缺损；少数为心
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注意事项：
7.术中测压如腔静脉压力持续超过18mmHg 和心排出量低于2L/min或不能脱离体外循 环辅助转流，应拆除手术，保留双向腔肺 动脉分流术或加用体-肺动肺分流术。
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注意事项： 8.术终进行改良超滤。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
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注意事项：
1.遇有手术危险因素时，如平均肺动脉压 ＞15mmHg，肺血管阻力＞3U/㎡或左心室 舒张末期压力＞10mmHg，应做4～5mm直径 孔洞的开窗术（fenestration），解除腔 静脉高压和回流受阻，以便渡过术后危险 期。术后有轻度发绀，动脉血氧饱和饱和 度在85%左右，待心脏功能好转和
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术步骤：
0或5-0聚丙烯线将膨体聚四氟乙烯片连续 缝合于右心房侧壁，形成右心房内侧隧道 连接上、下腔静脉口。从房间隔缺损内缘 上部缝起，沿缺损内缘向下缝至冠状静脉 窦外侧，绕经下腔静脉口前半缘的右心房 下部，向上缝合于终嵴前0.5cm的右心房 侧壁，裁剪膨体聚四氟乙烯片至适当大小， 缝合经上腔静脉开口
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证：
4.平均肺动脉压力应在15mmHg以下。但在 肺部血流增多的病例，全肺阻力＜2U/㎡ 时，平均肺动脉压力可高达25mmHg，也适 应手术。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证： 5.肺血管阻力为2～4U/㎡，仍列为此手术 的主要指标。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术Biblioteka 手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证：
2.心律 心律最好是窦性心律。心脏传导 阻滞者可在术后安放心脏起搏器。心房扑 动或颤动在术后较术前易于控制。Gandi 报道先天性心脏病合并心房扑动或颤动多 起源于右心房，可用右侧迷宫手术治愈。