心脏病学基本概念系列文库：全腔静脉与肺动脉连接术

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全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂紫绀型先天性心脏病体会

全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂紫绀型先天性心脏病体会葛振伟,杨志远,谢周良,王佳祥,程兆云,顾以茼(河南省人民医院,河南郑州450003) [摘要]　对35例复杂紫绀型先天性心脏病患者施行全腔静脉肺动脉连接术(T CPC),其中在低温体外循环心脏停跳下行右心房内侧隧道法18例、心外管道法3例,常温体外循环心脏跳动下行心外管道法11例,非体外循环下行心外管道法3例。

结果除1例术后第8天死于痰堵窒息外,余患者指端血氧饱和度明显提高,心功能改善。

无晚期死亡。

提示全TCPC为治疗本类疾病的有效手术方法,但应根据患者年龄、体质量、心内畸形等情况选择具体术式。

[关键词]　全腔静脉肺动脉连接术;先天性心脏病,复杂性[中图分类号]　R541.1 [文献标识码]　B [文章编号]　10022266X(2008)0520088202 1996年4月～2007年8月,我们对35例复杂紫绀型先天性心脏病(先心病)患者行全腔静脉肺动脉连接术(TCPC),取得满意效果。

现介绍体会。

1　临床资料本组35例复杂紫绀型先心病患者,男22例、女13例;年龄5～39(15±12)岁,体质量13～55(29±13)kg。

均有紫绀,活动后心悸、气促。

RBC(601～662)×1012/L,Hb174～221g/L,Sa O27115%～8415%,心脏彩超示左心室射血分数(LVEF)> 0165。

术前均经心脏彩超检查,部分行右心导管、心脏造影明确诊断,其中单心室16例,右心室双出口并完全性心内膜垫缺损8例,完全性大动脉转位并完全性心内膜垫缺损4例,三尖瓣闭锁6例,二尖瓣闭锁1例,均合并肺动脉狭窄;轻度房室瓣反流5例,合并左上腔静脉5例,下腔静脉、肝静脉独立进入右心房4例,心房反位3例。

右心导管肺动脉测压16例,肺动脉平均压均<18mmHg。

所有患者均行TCPC治疗,其中采用低温体外循环心脏停跳下行右心房内侧隧道法18例、心外管道法3例,常温体外循环心脏跳动下心外管道法11例,非体外循环下行心外管道法3例。

FONTAN护理-精品文档

术后并发症—乳糜胸
1.原因：肠道吸收脂肪入淋巴管到胸导管，进入上腔静脉，若CVP过高，使胸导管压力过大破裂或淋巴管及乳糜池损伤，导致脂肪进入胸腔，发生乳糜胸。
2.观察：术后早期（2-6周）密切观察是否有水，钠潴留（肝大，腹水）以及胸腔或心包积液，注意限制液体的摄入量，适时用利尿剂，控制饮食的摄入，给予高蛋白，低脂饮食，必要时禁食。注意观察引流的颜色，量。
术后并发症—血栓
梗阻或血栓：术后血栓形成是一较常见的并发症，
多发生于术后3个月内，超声心动图可作为术后常规检查，以及时发现梗阻或血栓形成。患儿下腔连接了人工血管，由于机体本身的排异反应或血流速度过慢，易出现梗阻及血栓，术后4~6h胸腔引流不多，遵医嘱给予肝素钠抗凝，患儿拔管后，给予华法令口服6个月。抗凝期间，注意观察有无因抗凝不当引起出血，同时教育病人及时发现如皮肤淤点、淤斑、鼻出血、牙龈出血等早期出血症状，及时调整抗凝药物剂量，防止出现内出血。每天查血检，测出凝血时间，保持凝血酶原时间（PT）维持在 15 s～18 s，（部分凝血酶原时间）APT T（20~30S）维持在40~60S。
抗凝治疗
患者使用了人工血管，术后易出现血栓或凝血，使用肝素钠静脉泵入，注意观察患儿循环，使血压及CVP 维持一定的水平，如有异常，及时配合医生给予处理。
胸腹腔积液的观察
1. 若经大量输液，输血及胶体制品，CVP仍很低，血压处于低水平，应检查有无胸腔积液，并配合医生做好处理。 2.体检腹部叩诊有浊音或有移动性浊音，如确有腹腔积液，可根据病情需要，进行腹穿，但要注意及时补充白蛋白或胶体溶液。控制晶体液量，以免血管内水分过多进入组织间隙及形成胸腹腔积液。
CVP的观察
维持较高的CVP:术后2小时以内要严密监测 CVP，一般在12-15mmhg，为提升及维持血压，要输全血，血浆，白蛋白。 CVP↓→肺血流减少，可影响肺血的气体交换 →影响血氧含量 CVP↑→肺血流增多，可使肺循环阻力↑→肺动脉压↑ 将CVP 和动脉血压稳定于合适水平。术后早期不用血管扩张剂，以防止血管扩张，导致后负荷下降及血压降低。

二期全腔静脉-肺动脉连接术后护理

二期全腔静脉-肺动脉连接术后护理作者：杨婷婷苏云艳王哲芸胡岳秀熊剑秋来源：《健康必读·下旬刊》2020年第03期【摘要】总结4例心脏术后全腔静脉-肺动脉连接术（total cavopulmonary connection ，TCPC）的术后护理。

护理要点是维持低水平的肺血管阻力，较高中心静脉压（CVP），促进静脉回流，包括“V”字型体位、低水平呼气末正压（PEEP）、肺动脉高压的药物治疗和一氧化氮吸入，保持有效镇静、维持较高CVP;防治术后并发症，包括低心排综合征、顽固性胸腔积液;抗凝护理。

经过精心护理，本组4例患者均痊愈出院。

【关键词】全腔静脉-肺动脉连接术;术后护理【中图分类号】R12 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）03-09--01所谓全腔静脉肺动脉连接术，其是一种右心旁路手术，主要指的是把上下腔静脉当中的血流导入到肺动脉当中，以此来针对复杂先天性心脏病患者进行生理矫治[]。

对于不适合一期手术的高危患者，采用分期TCPC，可以扩大手术适应证，取得良好的效果。

我院自2014年8月至2018年7月对4例先期完成第一阶段姑息手术的患者，均成功施行了二期TCPC术，现将护理体会报告如下：1 临床资料1.1 一般資料本组患者共4例，男3例，女1例，年龄7岁至31岁，平均年龄（20.75±9.01）岁，体重24-46kg，平均体重（38.75±9.20）kg。

其中1例三尖瓣闭锁合并肺动脉狭窄、房缺、室缺、右心室发育不良、二尖瓣关闭不全，行Glenn手术术后九月余;1例单心房、心内膜垫缺损、右室双出口、肺动脉狭窄，行双向Glenn手术术后5年;1例三尖瓣闭锁合并肺动脉狭窄、房间隔缺损、单心室，行主肺分流手术术后20年;1例单心室合并肺动脉狭窄、房间隔缺损，行主肺分流手术术后10年。

1.2 治疗方法和转归其中1例在全麻体外循环下，使用Gore-Tex人工血管分别与左右肺动脉交叉及下腔静脉开口处行端端吻合，同期行二尖瓣成形术。

无外源材料全腔静脉肺动脉连接术的护理配合

进入手术室大厅，在等候及实施基础麻醉时抚慰孩子入睡，避免
患儿哭闹引起缺氧。
１例患儿中，５，６；龄３～１岁；重１１男例女例年岁３体１
ｋ－２ｇｇ９ｋ。术前诊断：三尖瓣闭锁４例，心室伴肺动脉狭窄５单
与右肺动脉行端侧吻合。缝合右房切口，主动脉根部排气，开放主动脉。
３护理配合３１术前准备．
杂先天性心脏病的有效方法，目的是将体、肺并联循环完全隔开
形成串联循环，从而消除左心室容量超负荷和改善缺氧，高提动脉血氧饱和度… １。通常应用心房内侧隧道和心外管道，由于心外管道应用人工材料，限制了婴幼儿的使用；或伴随患儿生长发育，管道不相匹配，使须再次手术。２００５年８月一２００７年２月，院对１我１例复杂先天性心脏病患儿采用自体主肺动脉与下腔静脉直接吻合，施行无外源材料全腔静脉肺动脉连接术，果效
摘要：绍了无外源材料全腔静脉肺动脉连接术的护理配合。１例患儿均采用上腔静脉与右肺动脉端侧吻合，介１自体主肺动脉与下
腔静脉直接端端吻合法施行全腔静脉肺动脉连接术。术前加强营养，注意保暖，防感冒；中监测上肢、预术下肢静脉压和肺动脉压，配备多巴胺、酸甘油、硝米力农溶液等特殊药品维持循环稳定；用温控垫及暖风毯同步复温，使有效缩小了组织温差，匀升温，均缩短
长管作肺动脉测压，根据肺动脉压力高低确定手术方式。术前平均肺动脉压＞１５ｍｍＨｇ１ｍｍＨ（ｇ＝０１３ｋａ，血管阻．３Ｐ）肺

全腔静脉与肺动脉连接术

全腔静脉与肺动脉连接术1. 适应症1、三尖瓣闭锁。

2、重症Ebstan畸形。

3、单心室。

以上均须肺血管阻力正常。

2. 禁忌症暂无可参考资料。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、体外循环心脏直视手术常规准备。

2、吸氧，有缺氧发作者服普萘洛尔(心得安)等药物。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤1、胸部正中切口。

2、切开心包探查核实诊断。

3、建立体外循环，上腔静脉插管用直角插管在奇静脉以上插入。

4、游离肺动脉干和两侧肺动脉直到其心包出口。

5、作右心房"]"切口。

6、切除部分房间隔，使房间隔缺损扩大到2.5cm左右。

7、将心房壁绕上下腔静脉开口缝合使成一管道。

8、将右心房切口左缘缝合于右房壁近房间沟处，或加补片以扩大心腔。

9、将切断上腔静脉之远心端与右肺动脉行端测吻合。

10、切断肺动脉根部，近心端缝闭。

作上腔静脉近心端与肺动脉吻合。

11、也可用膨体聚四氟乙烯人造血管作心房内下腔静脉至上腔静脉近心段的心房内隧道。

7. 并发症暂无可参考资料。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

10. 术后护理1、卧位：采用上半身抬高45°，下肢抬高30°的体位以利于腔静脉血进入肺动脉。

2、应用硝普钠、多巴胺或多巴酚丁胺静脉滴注以增强心肌收缩力、减少后负荷，防治低心排综合征。

3、补充大量血浆或白蛋白提高中心静脉压至16～20cm H20。

4、强心利尿治疗。

11. 注意事项暂无可参考资料。

12. 手术影响暂无可参考资料。

一例心房外管道全腔静脉肺动脉吻合术的护理

社，９８４８—４９１９．００
术前有效的颈动脉压迫使患者尽早建立头部侧支循环和
２岳头颈肿瘤手术学［．Ｍ］西安：西科学技术出陕脑部对缺养的耐受能力是手术成功的关键。术后密切观察血［］李树业，长生．版社，９３２０１９．０压变化，防止血栓形成，防伤Ｅ感染。该患者经过精心护预ｌ
理，２０于０６年５月３０日痊愈出院。
［］张惠兰，荣秀．瘤护理学［．３陈肿Ｍ］天津：学技术出版社，科
１９３９９．５１
（０７０ — ６２０ — ４１收稿，０ — ００回）２７１ —１修０
貌，ｌ甲床紫绀，有杵状指。活动后气促、闷，绀加通气，持Ｐ０在３３ｍｇ１ｍｇ．３ｌ）Ｅ唇伴胸紫保Ｃ、０～５ｍＨ（ｍＨ＝０３Ｘａ。重，吸空气时经皮血氧饱和度在８％一８％。血红蛋白１，３３２呼吸系统的护理该手术为增加肺血液流量的姑息术，０５８ｇ．．Ｌ胸部Ｘ—ｍ显示肺血量减少。于２０，ｖ０６年１２月２日在全６术后患儿肺部易产生痰液，以呼吸道的护理是患儿康复Ｊ所麻体外循环下行心外管道全腔静脉肺动脉吻合术。术后呼吸的关键。带气管插管期间妥善固定气管插管。保持呼吸道通机辅助呼吸５ｈ经皮血氧饱和度维持在９％～９％。术后第，０８畅充分供氧，每间隔２吸痰１，～３ｈ次吸痰前后用呼吸囊过度２天复查胸部Ｘ—ｍ显示肺血量较术前增多；超提示左上３ｖ彩换气６～８。患儿术后呼吸机辅助呼吸５ｈ次。拔气管插管后腔静脉与左肺动脉吻合，吻合血流通畅，下腔静脉与肺动脉之持续给予面罩吸氧，病情稳定后改为鼻导管吸氧。遵医嘱按间人工血管血流通畅，无血栓形成，电图检查无心律异常，心时给予爱全乐２ｍＬ＋沐舒坦１ｇ化吸入，时给予翻身５ｍ雾定患儿吸空气时经皮血氧饱和度９％一９％，红蛋白１，。０４血４ｇＬ拍背膨肺理疗，助咳痰。协手术后第２天康复出院。５３４中心静脉压（Ｖ监测ＴＰ．ＣＰ）ＣＣ手术后新的血液循环建２术前护理立，心脏的右心系统失去了心室泵功能，术后早期需要依靠较做好心理护理，前与家属、儿多沟通解释此类手术的术患高的ＣＰ维持肺循环。因此手术后要密切监测中心静脉压ｖＪ治疗和恢复过程，消除恐惧、紧张心理。每日监测患儿体温，的动态变化，维持在１２ｒ２。若低于１ｎ２６０ｃＨＯｎ６ｃＨＯ遵医嘱ｒ生理盐水漱口，励患儿多饮水，鼓以降低血流阻力。加强营及时补充晶体溶液或胶体溶液，能量液、如人血白蛋白、血浆养，进食高蛋白、高热量、维生素饮食。指导患儿练习有效高等；若高于２ｒ％Ｏ则需要控制液体输入量及输液速度，０ｃ１ｎ心咳嗽及腹式呼吸的技巧，于术后排痰。锻炼并适应 “ ” 型利Ｖ字

Fontan手术

• Fontan手术是治疗三尖瓣闭锁、单心室、肺动脉闭锁、大动脉转位、右室双出口、左室双入口、右心发育不良综合征、左心发育不良综合征、多脾症、无脾症等复杂心内畸形的矫治方法。
Fontan手术的适应征
• 1978年，Fontan手术10条标准： • （1）年龄4～15岁； • （2）窦性心律； • （3）腔静脉引流正常； • （4）右心房容量正常；
• （5）肺动脉平均压≤15mmHg；
• （6）肺血管阻力指数<4u/m2； • （7）肺动脉和主动脉直径比≥0.75； • （8）左心室功能正常，EF>0.6； • （9）无二尖瓣关闭不全； • （10）过去分流术无有害作用（肺动脉扭曲、变形、狭窄）。
• 随着外科技术和围手术期处理方法的不断改进，多数学者认为Choussat标准中，年龄、体肺静脉异位引流、窦性心律、肺动脉与主动脉比值等并不是必要的条件。
• （6）不超过中度的房室瓣反流。
适应征的选择：肺血管发育的评价
• 肺血管发育的评价在考虑Fontan手术时非常重要，Fontan认为McGoon比小于1.8时， Fontan手术的危险性明显增加，McGoon比小于1.2时，右房肺动脉连接术后早期死亡率可高达55%，实施右房右室连接术的早期死亡率可高达34%。 • Nakata认为肺动脉发育指数（PAI）可以更好地衡量肺血管发育情况，认为PAI＞250 的患者是Fontan手术的良好指征，但PAI<250并不是手术的禁忌症，只是说>250时手术比较安全，一般认为此时肺循环阻力<4 Wood。
Fontan手术
杨恒
概述
• 上世纪60-70年代，随着体外循环技术的日益成熟已及心脏病理生理学研究的进展，心血管外科医生已经不满足于完成那些简单的房室缺手术，转而向一些更加复杂的心脏畸形发起挑战。其中有一大类先天畸形，以三尖瓣闭锁为代表，两个心室中某一个心室结构异常或发育严重不良，无法用手术纠正或纠正后不能承担体循环或肺循环工作。当时，人们已经逐渐认识到正常情况下肺血管阻力非常低，肺循环血流无需心泵的作用，腔静脉的压力只要轻度升高就可以产生足够的压力梯度，以推动回流的静脉血灌注肺血管床，这使得人们考虑能否绕过右心室，简单理解就是把两心室当一个心室用，使得三尖瓣闭锁的解剖矫治真正成为可能。 • 1971年法国学者Fontan首先报道，故命名为“Fontan手术”。

全腔肺动脉连接术的体外循环管理

血容量和提高血浆胶体渗透压来适应新的血流动力学变化。停机时 “ 换性 ” 超滤使得血红蛋白浓缩至３～４，置的５５血浆胶体渗透压至１￣２８１ｍｍＨｇ。结果该组４例患者死于术后低心排血量，２患者均存活痊愈出院，外循环余２例体
Ｆｅ２的体外循环管理＊
李平董念国高思海，孙宗全，，
华中科技大学同济医学院附属协和医院心外科，汉武。中科技大学同济医学院附属同济医院心胸外科，汉华武４０２３０２４０３３００
Ｓｃｅｃｄｃｏｌｇｙ，ｕｉｎｅａｎＴｅｈｎｏＷｈａｎ４３３０，００Ｃｈｉｎａ
ＡｂｔａｔＯｂｅｔｅＴｏｓｍｐｔｅｍｅｈｄｎｘｅｉｎｅｃｎｌｄｄｆｏｅｔａｏｐｒａｉｃｌｔｎｐｒｏｍｅｎ２ｓｒｃｊｃｉｖｕｕｈｔｏｓａｄｅｐｒｅｃｏｃｕｅｒｍｘｒｃｒｏｅｌｃｒｕａｉｅｆｒｄｏ６ｏｐｔｅｔｕｉｇｔｔｌａｏｕｍｏａｙｃｎｅｔｐｒｔｎＭｅｈｄＡ１ｔｅ２ａｉｎｓｗｅｅｓｂｅｔｄｔｏａｃｖｐｌｎｒｏ — ａｉｎｓｄｒｎｏａｖｐｌｎｒｏｎｃｅａｉ．ｔｏｓｃｏｏｌｈ６ｐｔｅｔｒｕｊｃｅｏｔｔ１ａｏｕｍｏａｙｃｎ

手术讲解模板：全腔静脉-肺动脉连接术

并发症：
1.低心排出量综合征目前应用冷血心脏停搏液和改进手术技巧，三尖瓣闭锁病人在生理矫治术后出现低心排出量综合征逐年减少。一旦发生按上述方法处理，一般均能治愈。如经过处理后，中心静脉压仍持续高于18mmHg以上，心排出量仍低，则预计此并发症的病死率极高。此时应迅速寻找其原因如全腔静
手术资料：全腔静脉-肺动脉连接术
注意事项：
7.术中测压如腔静脉压力持续超过18mmHg 和心排出量低于2L/min或不能脱离体外循环辅助转流，应拆除手术，保留双向腔肺动脉分流术或加用体-肺动肺分流术。
手术资料：全腔静脉-肺动脉连接术
注意事项： 8.术终进行改良超滤。
手术资料：全腔静脉-肺动脉连接术
手术资料：全腔静脉-肺动脉连接术
适应证：
10. 其他 Choussat要将右心房容量正常和肺动脉干与升主动脉的比值＞0.75列为手术的指标，但经长期临床实践证明不能列为该手术适应证。由于此手术后，左心室承担体、肺循环的动力血泵，而与右心房无关。肺动脉干与升主动脉的比值不能代表两侧肺动脉的发育情况。
术后处理：
基于上述原因和机制，全腔静脉与肺动脉连接手术除按体外循环心内直视手术常规术后处理外，应在心脏复跳后持续静脉滴注硝普钠，停止体外循环转流后应用小剂量多巴胺和（或）多巴酚丁胺，心率慢者加用小剂量异丙基肾上腺素。以上药物持续应用到术后2～3d。在补充血液至 0.30～0.35，以后给予大
手术资料：全腔静脉-肺动脉连接术
手术步骤： 1.心房内侧隧道全腔静脉与肺动脉连接手术此手术适用于2～4岁的儿童。胸部正中切口。
手术资料：全腔静脉-肺动脉连接术
手术步骤：
如以上所述，在常温体外循环转流和心脏不停跳下做双向腔肺动脉分流术。心脏停搏后，做平行房室间沟的右心房切口，扩大房间隔缺损至2.0～2.5cm直径。应用 1.6～1.8cm膨体聚四氟乙烯管纵行剖开，用其1/2或2/3，长度约等于病人的上、下腔静脉口之间的距离，两端剪成半圆形。应用4-

手术讲解模板：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术

手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术
并发症： 4.术后脑静脉高压反射会产生体循环高血压，则应迅速增加硝普钠的剂量降低体循环后负荷。
手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术
并发症： 5.遗留重度二尖瓣关闭不全时，应再次施行二尖瓣修复或置换术。
手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术
术后处理：
此二手术后肺部血流的运行有赖于上腔静脉与肺静脉之间压力阶差，术后应持续监测上腔静脉和左心房压力，应用持续滴注前列腺素E1和高通气量辅助呼吸形成呼吸性碱中毒等降低肺血管阻力措施。常规持续静脉滴注小剂量多巴胺和（或）多巴酚丁胺，输入适量胶体提高腔静脉压力，待血流动力学平稳后限制液体入
手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术
手术步骤：
（2）阻断肺动脉干根部套带，在其上方做一荷包口中横切口，从此切口放入吸引管至右肺动脉，保持吻合时无血手术野。在右肺动脉上缘偏左做一纵切口，长3～4cm，在切口两缘各做一牵引线。有时需切除小部分右肺动脉上缘，以扩大吻合口。应用6-0聚丙烯线将上腔静脉远
手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术
手术步骤： 2.半Fontan手术
手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术
手术步骤：
（1）按上述手术步骤先做双向腔肺动脉分流术，然后在体外循环转流降温，在低温停跳下经右心房切口，应用膨体聚四氟乙烯补片连续缝闭上腔静脉口。在上腔静脉近段后外侧做一纵切口，将上腔静脉近端与右肺动脉下缘偏向右侧切口做端侧吻合，吻合口后缘应用5-0或6-0聚丙乙烯线连续缝合，前缘间断缝合
手术资料：双向腔肺动脉分流术和双向上腔静脉肺动脉吻合术

心外管道全腔静脉-肺动脉连接术在复杂先天性心脏病的应用

主围塞旦医型!!!!生生旦筮!!鲞筮!塑￡塾i望箜!』螋婴型Q!塑!!堕!型垒!!坐!i堕垒P!：!Q!!：!!!：!!：盥!：!。

55种方法简单、安全，成功率高，但愈合时间较长(约1年左右)，术后须放置阴道模具H o。

盆腔腹膜法与羊膜法所形成的阴道基本相似，但其住院费用、住院天数、手术时间及术中出血量均明显高于羊膜法，性生活满意率没有显著提高。

回肠法的手术时间、术中出血量、住院时间和费用均与腹膜法相当，但回肠成型的阴道柔软湿润、有皱襞、富有弹性、形态和生理功能接近正常女性阴道，性生活满意率远高于腹膜法和羊膜法，且不需配带阴道模型，术后1个月即能结婚，是其他术式无法比拟的，还可适用于从前人工阴道成形术失败而致前庭阴道直肠瘘、膀胱阴道瘘或手术造穴时损伤膀胱者。

+但由于腹式回肠代阴道手术复杂、创伤大、出血多以及腹部手术瘢痕带给患者的心理压力，也是常遇见的问题，由于妇科腹腔镜手术的蓬勃开展，腹腔镜腹膜阴道成形术克服开腹阴道成形术的不足”1，由于其用电刀分离组织，蛋白变性凝固，血管封闭而使术中出血少，不易感染。

且腹部瘢痕仅3em左右，符合美容要求，患者易接受。

虽然回肠成型的阴道腔不会粘连闭合，因尿道直肠间隙这部分组织致密易收缩，所以在手术时应有意识地扩大这部分间隙，防止因人工造穴周围的组织收缩而导致的阴道下段狭窄，术后指导患者每晚自扩阴道。

为防止术后阴道排液量过多，截取的肠断不宜过长，以12～15em为宜。

参考文献[1]李正，王慧贞，吉士俊．先天畸形学[M]．北京：人民卫生出版社，2000．[2]乐杰．妇产科学[M]．5版．北京：人民卫生出版社，2005：365．[3]冯凤芝，朱兰，郎景和，等．78例先天性无阴道的l临床分析[J]．实用妇产科杂志，2005，4(21)：238-240．[4]梁晓萍．先天性无阴道治疗现状与展望[J]．广州医学院学报，2005，33(3)：65-68．[5]李静玲，马刚，朱红．腹腔镜与开腹腹膜阴道成形术的比较[J]．广西医科大学学报，2009，33(3)：430431．(收稿日期：2009—12—21)(本文编辑：牛蓁)心外管道全腔静脉一肺动脉连接术在复杂先天性心脏病的应用侯雨岩赵文增文冰付国伟【摘要】目的总结心外管道全腔静脉一肺动脉连接术(EC T C PC)治疗复杂先天性心脏病的临床经验。

全腔静脉肺动脉吻合术查房

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随着外科技术和围手术期处理方法的不断改进，多数学者认为 Choussat标准中，年龄、体肺静脉异位引流、窦性心律、肺动脉与主动脉比值等并不是必要的条件。 1995年，Fontan手术的选择标准：（1）满意的肺动脉大小；（2）可修复的局部肺动脉狭窄且其远端肺动脉发育良好；（3）肺动脉压小于18 mmHg或有左向右分流时小于20 mmHg；（4）满意的心室功能（舒张末压小于12mmHg或心血管造影显示心室功能良好且没有明显的心室肥厚）；（5）没有左心室流出道梗阻；（6）不超过中度的房室瓣反流。
1971年法国学者Fontan首先报道，故命名为“Fontan手术”。 Fontan术：又名全腔静脉肺动脉连接术（TCPC） :将体静脉回流
至右心房的血引导入肺动脉，消除血液在心腔内的混合，并使有功能的心室成为向体循环泵血心室的一种手术。
2
适应症
1 三尖瓣闭锁 2 单心室 3 肺动脉闭锁
4 左室发育不全综合症
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Glenn手术、Fontan手术和改良Fontan 手术
Glenn手术 Glenn手术可作为三尖瓣闭锁行Fontan手术的一期手术，左心室
发育不良综合征三期治疗的二期手术手术最佳年龄出生后4-6月可用于行全腔肺连接有危险因素的病例，如肺血管阻力大于
3u/m2，平均肺动脉压力大于20mmHg，房室瓣关闭不全，心脏功能偏差及内脏异位综合征等。
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右房右室连接术
应用右心室并在房室间加用同种带瓣管道后，术后心功能更易恢复，可以降低右房压、增加左心室射血分数。当然，这对于右室大小有一定的要求，有文献报道当右心室大小是正常值的30%以上时，实施右房右室连接，可以取得满意的效果，手术后远期还可以观察右心室增大的趋势。

复杂先天性心脏病全腔静脉一肺动脉连接手术的围术期护理

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ＪＢｎｂｄＣｌ，ｒ０２，１３Ｎｏ４ｅｇｕＭｅｏｌＡｐｌ１Ｖｏ．７，．ｉ２
率，并保证医疗质量，进而降低了医疗成本。３３保证健康教育质量白内障复明工程的患者．
绝大多数来自农村，龄较大，化程度偏低，年文眼科
３５保证复明手术的质量白内障手术的护理最．主要的一项就是预防感染性眼内炎Ｊ５。感染性眼
内炎是白内障复明手术最具破坏性的并发症。由于
复明工程的患者多为农村老年患者，卫生观念相对
基本常识欠缺。我们采用集中讲解和个别指导相结合，书面告知和医院墙壁图文并茂解释相结合，围手术期应用护理路径进行健康教育，循序进行，使患者和家属容易掌握，并增加患者对护理人员的信任感和依赖感，同时患者之间也可以交流，不但有利于形
些无法进行双心室矫治的复杂性先天性心脏病，如肺动脉闭锁、心室、尖瓣闭锁及肺动脉Ｅｓｉ单三ｂｔｎａ畸形等。２００４年６月至２１００年ｌ０月，科应用该我手术方法治疗复杂先天性心脏病共１例，１现将护理体会作一报道。
［文章编号］１０ —２０２１）４０７－３００２０（０２０－４８０
［］缪浴宇，５邹海东．白内障手术后感染性眼内炎的临床观察［］Ｊ．
中国实用眼科杂志，０７，５１）１９２０２（２：２２—１９．２５

单心室等复杂先心病全腔静脉肺动脉连接术

单心室等复杂先心病全腔静脉肺动脉连接术单心室等复杂先心病全腔静脉肺动脉连接术，经典的手术方式存在上下腔静脉血流对冲耗能大、血液在两肺分布不符合生理、氧合受到影响等缺点。

随着心脏外科手术技术的提高与心肌保护措施的改进，我院对手术方式进行了改进，采用改良全腔静脉肺动脉连接术治疗复杂先心病功能性单心室，从1996年12月至1999年12月共行手术16例。

在护理中，我们逐步总结并形成了改良全腔静脉肺动脉连接术的护理常规，取得了满意的护理效果。

1临床资料1.1一般资料本组16例，年龄9～15岁，术前诊断：单心室7例，三尖瓣闭锁3例，完全性大动脉转位2例，完全性房室隔缺损1例，右室双出口3例，同期合并肺动脉瓣狭窄（ps）、动脉导管未闭（pda）、房间隔缺损（asd）、室间隔缺损（vsd）、左室发育不良、永存左上腔静脉、房室瓣关闭不全等心内畸形。

1.2手术方法简介手术均在全麻低温体外循环下施行。

16例中6 例在心脏停搏下施行手术，将上腔静脉远端与右肺动脉上缘作端侧吻合，吻合口偏左侧，近心端与右肺动脉下缘作端侧吻合，吻合口偏右侧，另建立心房内隧道；10 例在心脏不停搏下应用心外管道作全腔静脉肺动脉连接术，下腔静脉近心端缝闭，在其远心端与右肺动脉下缘利用gore-tex人造血管从心外连接。

2术前护理常规术前准备，行心电图、心脏彩超及x线胸片检查，同时行心血管造影，以明确心内畸形及肺血管发育情况；嘱患者卧床休息，予持续吸氧，以减少氧耗，改善缺氧状况；此类患者活动耐力差，应根据病情制订生活护理计划，帮助解决生活困难，满足需求。

3术后护理体位取“v”字型体位，即患者上半身抬高45°，下半身抬高30°，以利于腔静脉血回流、血液顺利由腔静脉达肺动脉，使肺血增多，促进氧合,同时亦利于胸管引流。

护士在准备床位时选择床头及床尾均可摇高的双摇床。

3.2扩张肺血管，降低肺血管阻力3.2.1镇静药物的使用患者烦躁、呼吸对抗可导致低氧血症，严重者引起肺血管收缩，肺动脉压力急剧上升，导致右心衰竭，严重影响腔静脉血回流，因而术后适当应用镇静药或肌松剂，保持患者安静。

全腔肺动脉吻合术产妇分娩围术期管理护理课件

监测恢复情况
术后密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理并发
症。
疼痛护理
评估患者的疼痛程度，采取有效的疼痛控制措施，如药物治疗、心理疏导等，提高患者的舒适度
。
康复指导
指导患者进行术后康复锻炼，促进身体功能恢复；同时向患者及家属提供生活和饮食方面的指导
，提高患者的自我管理能力。
03
肾功能不全
若出现肾功能不全症状，应采取相应措施，如利尿、透析等
，保护肾脏功能。
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康复与预后
康复指导
术后活动与休息
根据产妇恢复情况，指导其进行适当的活动，如床上翻身、坐起等，以促进血液循环和伤口愈合。同时，需要保证充足的休息，避免疲劳过度。
饮食调理
术后需根据产妇的实际情况，制定个性化的饮食方案。建议选择高蛋白、低脂肪、易消化的食物，避免辛辣、刺激性食物，保持营养均衡。
循环系统监测
监测产妇的循环功能，如心率、血压等，预防低心排综合征等并发症的发生。
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并发症的预防与处理
预防措施Biblioteka 1 2术前评估对产妇进行全面的术前评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，确保产妇能够耐受手术。
术中监测
在手术过程中，密切监测产妇的生命体征，如心率、血压、呼吸等，及时发现并处理异常情况。
术中管理
监测生命体征
在手术过程中密切监测患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，确保手术安全。
配合手术操作
与手术团队密切配合，确保手术顺利进行，同时注意保护患者的隐私和尊严。
应对突发情况
在手术过程中如遇突发情况，如大出血、心脏骤停等，应迅速采取急救措施，确保患者生命安全。