临床护理技术课件 第2章内科护理技术

二、中心静脉压测定 中心静脉压（CVP）是指血液流经 右心房及上、下腔静脉的压力，正常 值为6~12cmH2O。用于了解有效血容 量、心功能及周围循环阻力的综合情 况，对指导临床诊断治疗有重大意义。
目的
判断病人血容量、心功能、血管张力 的综合情况，指导临床诊断、治疗。
用物准备
操作方法
协助病人摆好体位 选择颈外静脉或锁骨下静脉穿刺插入 静脉导管约15cm至上腔静脉 连接三通管、输液管、测压管，开通 输液，妥善固定静脉导管
第二章 内科护理技术
内容
第一节 第二节 第三节 第四节 常用穿刺技术的护理配合 静脉压测定 纤维镜检查治疗的护理配合 其它护理技术
第一节 常用穿刺技术的护理配合 学习目标
说出常用穿刺技术的目的（诊断、治疗） 能配合常用穿刺技术 （用物准备、护理配合、注意事项）
第一节 常用穿刺技术的护理配合
注意事项
1．严格执行无菌技术操作，避免胸腔 内继发感染。 2．术中病人应避免咳嗽、深呼吸及转 动身体，有咳嗽症状者遵医嘱在术前口服 止咳药。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、 胸闷、面色苍白、出汗、晕厥等症状，应 立即停止抽液，拔除穿刺针，让病人平卧， 遵医嘱给予吸氧及对症处理。
3．为解除积液，抽吸不宜过多过快，一 次抽液量不宜超过1000ml，以防止纵隔移 位。 4．术后协助病人卧床休息，注意观察 生命体征，注意穿刺点有无渗血、渗液或 气体逸出，注入药物者，嘱病人稍加活动， 有利于药物在胸腔内混匀，告知病人如有 不适及时报告，有病情变化及时通知医生 给予处理。
总结不复习
1.胸腔穿刺技术的注意事项有哪些？ 2.腹腔穿刺技术的常用穿刺点？ 3.腰椎穿刺技术的常用穿刺点及注意事 项？ 4.骨髓穿刺技术操作时的护理配合？
再见
第二节 静脉压测定
学习目标 说出静脉压测定的目的、用物准 备
回示静脉压测定的操作方法,体现 其注意事项
第二节 静脉压测定
学习内容
用物准备 1．物品准备 2．药品准备
护理配合
协助病人摆好体位 协助术者定位，穿刺部位在患侧锁骨中线 第2肋间隙或腋前线第4~5肋间隙 配合术者常规消毒穿刺部位 协助术者进行局麻
协助术者进行胸腔穿刺，留取标本 操作完毕，术者拔出穿刺针，按压 穿刺点防止出血，用无菌纱布覆盖穿 刺点并用胶布固定 协助病人平卧或半卧位休息 整理用物，记录抽取的气量或液量 及其性质,标本贴上标签后及时送检。
整理用物，初步消毒处理
注意事项 1．严格执行无菌技术操作，避免 交叉感染。 2．术后嘱咐病人禁食2小时后可 进温凉流质或半流质饮食，鼓励 病人轻轻咳出痰液和血液。
3．密切观察呼吸道情况，如有声嘶或 咽痛，可予雾化吸入，如出血量多 应及时通知医生，发生大咯血时应 及时配合抢救。 4．按医嘱常规应用抗生素，预防呼吸 道感染。 5．标本及时送检。
整理用物，记录抽取液量及其性质 标本贴上标签后及时送检
注意事项 1．严格执行无菌技术操作，避免腹腔感 染。 2．术中病人如出现面色苍白、心慌、头 晕、出汗、血压下降、腹痛等症状，应停 止放液，安静平卧，并予输液、扩容等对 症处理。 3．大量放液时，速度不可过快过多， 一般不宜超过3000ml。
4．术后协助病人卧床休息，注意观察生 命体征，注意穿刺点有无渗液或其他不良 反应，如水、电解质紊乱的发生，警惕诱 发肝性脑病，有病情变化及时通知医生给 予处理。
协助医生拔管，擦净病人口鼻部，协 助病人下检查床
整理用物，初步消毒处理 标本及时送检
注意事项
1、胃镜室应专人管理，认真 做好器械的准备、消毒、清洁和 保养工作，每次使用前应全面检 查胃镜的性能。
2、每位病人检查结束后，均要 对胃镜进行严格的清洗及消毒，以 防交叉感染。给乙肝病人做胃镜后， 应用含氯消毒剂浸泡或2%戊二醛 液熏蒸消毒胃镜。
二、腹腔穿刺术的护理配合
目的
诊断 抽取腹水化验检查，明确腹水性质， 协助病因诊断 。 治疗 （1）排除腹腔积液，减轻腹水所 致的呼吸、循环压迫症状。 （2）腹腔内给药。 （3）腹腔冲洗及腹水浓缩回输等。
用物准备 1．物品准备 2．药品准备
护理配合
嘱其小便，导尿者放净尿液，防止术中误 伤膀胱
将测压管零点放置于病人右心房高度， 与病人仰卧时的腋中线齐平
关闭静脉导管，让液体进入测压管内， 当液面上升至一定高度时（约30cm）， 转动三通开关使测压管与静脉管相通， 测压管内液体迅速下降，至一定水平不 再下降时，液平面的读数即为中心静脉 压
测压完毕，立即关闭测压管，开放输 液通道，先冲净倒流入导管的血液， 后调节输液滴速
协助病人摆好体位
协助术者定位，穿刺点一般为左侧髂前上 棘与脐连线外1／3处；或脐与耻骨联合连 线的中点上方1cm稍偏右或偏左1~1.5cm
配合术者常规消毒穿刺部位
协助术者进行局麻 协助术者进行腹腔穿刺，留取标本 操作完毕，术者拔出穿刺针，按压穿 刺点防止出血，用无菌纱布覆盖穿刺 点并用胶布固定
协助病人平卧或半卧位休息
一、周围静脉压测定 二、中心静脉压测定
一、周围静脉压测定
周围静脉压是指右心房水平上测得 的静脉血压，正常值可因测量部位而 异。肘静脉压正常值为3~14.5cmH2O。 测定周围静脉压可以了解心脏的排血 功能，判断上腔静脉有无受压及血容 量是否不足或过多等情况。
目的
协助了解右心功能、回心血容量及 静脉血回心叐阻情况。心功能丌全、 缩窄性心包炎、心包积液、阻塞性肺 气肿、上腔静脉阻塞等疾病可致静脉 压升高；休兊、昏厥者静脉压降低。
（2）作为气管插管的引导，用 亍急诊抢救。
术前准备 1．物品准备 2．药品准备
2．病人准备
护理配合
查对床号、姓名，向病人解释，取得合作 用2％利多卡因做咽喉喷雾麻醉 臵病人于仰卧位 根据病情选择经口或鼻插管，并经纤维支气管镜滴入麻醉剂作 表面麻醉
按需配合医生做好吸引、活检、治疗 等工作。
协助医生拔管，注意观察病情
3．穿刺结束后嘱病人去枕平卧4~6小时， 以防出现低压性头痛。术后需密切观察病 人生命体征、意识、瞳孔等变化。 4．颅内压明显增高者、已疑有早期脑 疝的病人禁忌腰椎穿刺。
四、骨髓穿刺术的护理配合
目的
诊断 做骨髓液涂片或病原体培养，以诊断 血液系统疾病、肿瘤及感染 。 治疗 （1）抗癌化疗、放疗及应用免疫抑 制剂后，应及时观察骨髓造血情况， 以指导治疗。 （2）经骨髓穿刺做骨髓腔输液、输 血、给药或骨髓移植。
置病人亍左侧卧位，放松腰带呾领扣， 颌下垫一弯盘，齿间放一牙垫
协助术者将润滑油涂亍胃镜插入部， 配合术者将纤维胃镜从病人口腔缓 缓插入 当插入15cm时，嘱病人做吞咽动作， 但丌可吞咽唾液以克呛咳
术者确定镜端已通过贲门入胃，随 即配合术者向胃内注气，使胃壁充 分舒展
配合作摄影、止血、叏活体组织及细 胞学检查等工作
3、术后病人如有咽喉部疼痛或声嘶， 丌要用力咳嗽，以克损伤咽喉部黏膜， 可给予温盐水漱口或含润喉片；如有 腹痛、腹胀，大多为术中注入空气所 致，可施行腹部按摩，促进排气，减 轻症状；如出现剧烈腹痛、黑便、呕 血等，应立即报告医生及时处理。
三、纤维喉镜检查治疗的护理配合
协助术者进行腰椎穿刺，待脑脊液留出 数滴后，接测压管测脑脊液压力并留取 标本
操作完毕，针孔处皮肤用2％碘酊消毒， 用无菌纱布覆盖后固定。
协助病人去枕平卧休息4~6小时，最好24 小时内勿下床活动
整理用物，记录脑脊液压力和抽取的液 量及其性质 标本贴标签后及时送检
注意事项 1．严格执行无菌技术操作，注意保 暖，防止受凉，对躁动不安者，不宜 强行腰椎穿刺。 2．术中观察病人的意识、瞳孔、 呼吸、脉搏、面色、发现异常立即停 止操作，并协助抢救。
学习内容 一、胸腔穿刺术的护理配合 二、腹腔穿刺术的护理配合 三、腰椎穿刺术的护理配合 四、骨髓穿刺术的护理配合
一、胸腔穿刺术的护理配合
目的 诊断 抽取胸腔积液送检，以明确胸水性质， 协助诊断。 治疗 （1）排出胸腔积液或积气，减轻压 迫症状。 （2）向胸腔内注入药物，以达到治 疗的目的。
用物准备
操作方法
协助病人取仰卧位或半坐卧位，脱下 一侧衣袖，并将该上肢外展与躯干呈 45º 角，与右心房处于同一水平 ~60º 线上 连接注射器、三通管、测压管，用生 理盐水充满测压管及注射器，拨动三 通开关，使针头与注射器相通。
将测压管的刻度“0”点与病人的腋 中线等高，测压管应保持垂直状，按 常规作肘部静脉穿刺
协助病人取舒适卧位
整理用物，从三通管上取下测压管换 上肝素锁
初步消毒处理
注意事项 1．严格无菌技术操作。静脉导管留 置时间一般不超过5天，过久易发生静 脉炎。 。 2．为确保测压的准确性，此管道内 不得输入血管活性药物 3．单次测定中心静脉压的意义较小， 要连续多次观察才有意义，并要注意 血管活性药物和加压呼吸对测量值的 影响。
五、膀胱镜检查治疗的护理配合 六、腹腔镜检查治疗的护理配合
七、胸腔镜检查治疗的护理配合
八、纤维胆道镜检查治疗的护理配合 九、经皮内镜逆行胆管造影（ERCP） 检查治疗的护理配合
一、纤维支气管镜检查治疗的护理配合
目的 诊断 原因不明的咯血、顽固性咳嗽等需确 诊者。 治疗 （1）引流呼吸道分泌物、做支气管 肺泡灌洗、去除异物、摘除息肉、局 部止血和用药、扩张支气管及激光治 疗。
用物准备
1．物品准备 2．药品准备
护理配合
协助病人摆好体位 协助术者定位 配合术者常规消毒穿刺部位 协助术者进行局麻
协助术者进行骨髓穿刺，配合术者 做好骨髓涂片及培养 操作完毕，用无菌纱布覆盖，局部 加压1~2分钟后用胶布固定 协助病人静卧休息4小时，术后24小 时内禁止沐浴
整理用物，初步消毒处理,标本及 时送检
二、纤维胃镜检查治疗的护理配合
目的 诊断 协助食管、胃、十二指肠疾病的诊断， 明确上消化道出血的部位及性质。 治疗 叏异物、息肉摘除、胃镜下止血。