胸痛中心质量分析会

胸痛中心各项制度

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时间管理方案
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二、联合例会制度
联合例会制度
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为了进一步提高胸痛中心工作制度及流程，优化胸痛急症接诊、诊断及治疗的效率，强化多学科，多部门间的协调合作，协调院内外各相关部门的立场和观念、共同促进胸痛中心建设和发展，提高疾病诊疗救治水平和持续改进工作质量，定期对阶段运行状况进行总结，现制定以下胸痛中心联合例会制度。
质量分析会制度
会议时间会议地点参加人员
会议议题
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胸痛中心质量控制分析会每季度召开一次（会议举行前1周会通知）。
暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。
胸痛中心委员会主任委员、行政总监和技术总监、协作科室副高以上人员、120急救指挥中心代表、急诊科和心内科相关医护人员(值班除外)
效益指标等。
因此，胸痛中心的病历分析制度是其工作的核心内容，特制定胸痛中心的典型病例讨论会制度。
暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。
Image 网点医院相关医护人员
呼救至首份心电图时间:指从呼救到完成第一份12/18导联的心电图时间。 TnI结果时间:指首次取血、快速床边或检验科出结果的时间。呼救至球囊扩张时间:指呼救医护人员到PCI介入手术打开球囊的时间。作等相关人员做好相关的配置、检查等工作。
• 15.呼救至首份心电图时间:指从呼救到完成第一份12/18导联的心电图时间。
时间管理方案
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• 16.到达现场至首份心电图时间:指急救人员到达现场到完成12/18导联的心电图时间。
• 17.呼救至球囊扩张时间:指呼救医护人员到PCI介入手术打开球囊的时间。

胸痛中心质量分析1(备份)

XXX市人民医院胸痛中心质量分析报告（2017年12月-2018年2月）一、数据概况图 1数量分布其他 211其他非心源性胸痛149其他2诊断中3放弃诊疗，病因未明2 胸痛患者趋势图XXX 市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午08:46:572017年12月-2018年2月图2 病因构成从构成比看，接诊的病例中，11.89%为 ACS 胸痛，1.64%为非ACS血管急症，86.48%为其他病例。

STEMI患者2.87%，NSTEMI患者2.05%，UA患者6.97%，主动脉夹层患者1.64%，肺动脉栓塞患者0%，非ACS心源性胸痛22.54%，其他非心源性胸痛61.07%，放弃诊疗病因未明患者0.82%，诊断中患者1.23%，其他患者0.82%一、胸痛中心关键指标分析5.16首次医疗接触-首份心电图时间5.16 首次医疗接触到首份心电图时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:03:262017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间10.06 9.61 8.66最大值120 132 137最小值 2 2 2比例89.00 92.00 92.00 符合条件病历数量63 85 76我院胸痛患者首次医疗接触到首份心电图完成时间三个月来呈逐渐下降趋势，2018年1月、2月平均时间已经达到10分钟以内标准。

5.17 STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间5.17 首份心电图完成至首份心电图确诊时间的月平均时间XXX市人民医院--报表生成时间2018/3/12上午10:05:322017年12月-2018年2月月份201712 201801 201802平均时间 4 0.5 5.5最大值 6 1 9最小值 1 0 2比例100 100 100 符合条件病历数量 3 2 2STEMI患者，首份心电图完成至首份心电图确诊时间，月平均小于10分钟。

胸痛中心质量分析会

数据达标。存在问题：无云平台记录，解决方案从胸痛群里回翻记录，截图留取证据。
建立了床旁快速检测肌钙蛋白方法，从抽血到获取报告时间20分钟。
检验科查血，导致肌钙蛋白时间偏慢。分析：接诊医生考虑病情不重，不太像ACS，所以直接抽血送检验科。（所有胸痛病人，并未行床边抽取肌钙蛋白，而是根据病情选取性的抽取）。解决方案：待商榷。
2018年12月至今总数据
要求：胸痛上报比例不低于75%， STEMI上报100%（必须上报）；
对于自行来院或拨打本地120经救护车入院的所有急性胸痛患者，缩短了从首次医疗接触到首份心电图时间，且要求月平均小于10分钟。
发现问题：1、实际应该合格，有些胸痛入院诊断明确（非心源性），但是为了上报数据量。2、网络医院胸痛中心理念为建立，导致心电图时间完善延迟。3、病情重，抢救任务重，未做心电图。
对于STEMI患者，缩短了从首份心电图完成至首份心电图确诊时间，且要求月平均小于 10分钟。
达标！
经救护车（包括呼叫本地120入院及由非PCI医院转诊患者）入院的STEMI患者，从急救现场或救护车远程传输心电图至胸痛中心（实时传输或微信等形式传输，但必须在云平台有客观记录）的比例不低于30%且在过去6个月内呈现增加趋势。
告知首次心电图的重要性。2、缓解急诊科院前急救压力（可先用手机记录及微信功能）。
肌钙蛋白时间问题？
所有数据的溯源：包括：时间节点表、急诊科分诊台登记（要和上报云平台的一致）、导管室的介入登记本、胸痛中心微信群上传心电图记录等。
上报材料的审TEMI患者，月平均门-球时间90分钟，且达标率75%；若当前无法达到，则应呈现改进趋势，且应制订促进持续改进的措施，确保在通过认证后1年内逐步达到上述要求。

胸痛中心管理制度

五、值班制度
值班安排：
1、胸痛中心值班工作分医疗值班、行政值班。 2、医疗值班人员由胸痛中心医疗总监指定的具有医师资格
的人员组成，包括值班1 名，急诊医生1 名，介入医师2名， CCU 接诊医师1 名，导管室技师1 名、导管室护士1 名；行政值班由医院行政总值班担任。 3、心内科负责编排值班表和值班室管理，对新参加值班的人员进行培训；值班人员要严格按照值班表值班，因故不能值班的，应当提前与其他值班人员协商调换，并需上报胸痛中心医疗总监和医务科。
1、培训对象
1）胸痛中心内部专业医护人员（心内科）。 2）网点医院相关医护人员。 3）急救中心相关人员。 4）本院全体人员。
2、培训形式
1）集中授课 2）技能操作 3）现场实践 4）远程教育 5）宣讲 6）继续教育 7）会议
3、培训内容
1、胸痛中心的概念和运行流程。 2、胸痛的诊断及鉴别诊断。 3、ACS 的诊疗指南。 4、肺动脉栓塞的诊疗指南。 5、主动脉夹层的诊疗指南。 6、心肺复苏流程。 7、心电图基础。 8、12 导联心电图的无线传输方法。 9、实时监护系统的使用。 10、健康保健知识。
1、会议时间
胸痛中心质量控制分析会每月召开一次（会议举行前1周会通知）。
2、地点
暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。
3、要求参加人员
胸痛中心委员会主任委员、行政总监和技术总监、协作科室副高以上人员、120急救指挥中心代表、急诊科和心内科相关医护人员(值班除外)。
4、会议内容
（1）由质量控制员汇报当月医疗质量数据分析结果，包括胸痛急救总人数、各疾病分类人数、救治成功率、死亡率、STEMI 患者平均Dto-B 时间FMC-to-B 时间、各项指标达标率、平均住院日、经济效益指标等。

胸痛中心预检领导发言稿

大家好！今天，我们在这里举行胸痛中心预检工作会议，旨在推动我院胸痛中心的建设与发展，提高我院在心血管疾病救治方面的能力。

在此，我代表医院全体员工，向各位专家、领导的到来表示热烈的欢迎和衷心的感谢！首先，请允许我简要介绍一下我院胸痛中心的建设情况。

近年来，我院高度重视胸痛中心的建设，将其作为提升医疗服务水平、保障人民群众健康的重要举措。

在各级领导的关心和支持下，我院胸痛中心建设取得了显著成效。

一是组织架构健全。

我们成立了以院长为组长，分管院长为副组长，相关科室负责人为成员的胸痛中心领导小组，明确了各部门职责，确保了胸痛中心建设的顺利推进。

二是人才队伍建设。

我们通过引进、培养等方式，加强胸痛中心专业人才的队伍建设，提高医务人员的技术水平和应急处置能力。

三是设备设施完善。

我院投入大量资金购置了先进的医疗设备，为胸痛患者的救治提供了有力保障。

四是诊疗流程优化。

我们根据实际情况，制定了科学的胸痛患者诊疗流程，确保患者得到及时、有效的救治。

五是上下联动机制。

我们与上级医院、基层医疗机构建立了紧密的协作关系，实现了胸痛患者救治的上下联动。

今天，各位专家、领导莅临我院进行预检，是对我院胸痛中心建设工作的极大鼓舞和鞭策。

在此，我衷心希望各位专家、领导能够对我院胸痛中心建设提出宝贵意见和建议，帮助我们查找不足，改进工作。

以下是我在此次预检工作中的一些期望：一是希望各位专家、领导能够全面了解我院胸痛中心的建设情况，对我们的工作给予客观评价。

二是希望各位专家、领导能够针对我院胸痛中心建设过程中存在的问题，提出切实可行的改进措施。

三是希望我院全体员工以此次预检为契机，进一步提高认识，增强信心，全力推动胸痛中心建设再上新台阶。

四是希望我院与各位专家、领导保持密切沟通，共同推进胸痛中心建设工作，为保障人民群众生命健康做出更大贡献。

最后，再次感谢各位专家、领导的到来！让我们携手共进，为我院胸痛中心建设事业共同努力，共创辉煌！谢谢大家！。

胸痛中心管理制度

胸痛中心管理制度一、胸痛中心会诊制度急诊胸痛患者到门急诊后，首诊医生若对于急性冠脉综合征、诊断不清、以及病情危重需要会诊者，应及时申请会诊。

一、心血管科内科会诊由经治医师结合患者病情及心电图表现，疑为心肌梗死或不能明确诊断，需要心血管内科医师会诊时，本人或通知急诊科护士电话急会诊。

心血管内科医师接到通知后必须立即前往，在10分钟内到位会诊，并按规定书写会诊记录。

二、重症医学科会诊对于病情危重，生命体征不稳定的患者本人或通知急诊科护士电话请重症医学科医师急会诊，详细记录病历，严密观察病情变化并及时处理。

重症医学科医师接到通知后必须立即前往，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。

三、其他相关科室会诊在对急性胸痛患者诊断不清，需要进行鉴别诊断时，需要请呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等其它相关学科时，及时请相应科室会诊。

应邀会诊科室医师接到会诊通知后10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。

上述各项会诊，均应由申请会诊医师做好会诊前的准备工作，详尽病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录。

应邀会诊医师要深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。

申请会诊医师认真实施会诊意见。

二、胸痛中心时钟统一管理制度为贯切“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，保证胸痛中心时钟统一管理规范、有效，特制定珲春市人民医院胸痛中心时钟统一管理制度。

1、时钟统一由卫星时间确定。

2、时钟统一由专人定期校对，由信息科负责，每2周校对一次，并有校对记录。

3、胸痛中心的总监每月对时钟统一进行监督检查，并进行总结、反馈。

4、时钟统一的校对人员绩效考评与检查结果挂钩。

三、胸痛中心培训制度胸痛中心要想建立高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的工作细则、体系、流程等必须完全了解，因此胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作机制，明确自身的职责，这样才能整个胸痛中心正常运行，促使胸痛中心工作质量持续改进，最终达到提高区域性协同救治水平的目的。

胸痛中心管理制度

胸痛中心管理制度一、胸痛中心会诊制度急诊胸痛患者到门急诊后，首诊医生若对于急性冠脉综合征、诊断不清、以及病情危重需要会诊者，应及时申请会诊。

心血管科内科会诊由经治医师结合患者病情及心电图表现，疑为心肌梗死或不能明确诊断，需要心血管内科医师会诊时，本人或通知急诊科护士电话急会诊。

心血管内科医师接到通知后必须立即前往，在10分钟内到位会诊，并按规定书写会诊记录。

二、重症医学科会诊对于病情危重，生命体征不稳定的患者本人或通知急诊科护士电话请重症医学科医师急会诊，详细记录病历，严密观察病情变化并及时处理。

重症医学科医师接到通知后必须立即前往，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。

三、其他相关科室会诊在对急性胸痛患者诊断不清，需要进行鉴别诊断时，需要请xx、胸外科、消化科、皮肤科等其它相关学科时，及时请相应科室会诊。

应邀会诊科室医师接到会诊通知后10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。

上述各项会诊，均应由申请会诊医师做好会诊前的准备工作，详尽病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录。

应邀会诊医师要深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。

申请会诊医师认真实施会诊意见。

二、胸痛中心时钟统一管理制度为贯切“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，保证胸痛中心时钟统一管理规范、有效，特制定xx人民医院胸痛中心时钟统一管理制度。

1、时钟统一由xx时间确定。

2、时钟统一由专人定期校对，由信息科负责，每2xx校对一次，并有校对记录。

3、胸痛中心的总监每月对时钟统一进行监督检查，并进行总结、反馈。

4、时钟统一的校对人员绩效考评与检查结果挂钩。

三、胸痛中心培训制度胸痛中心要想建立高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的工作细则、体系、流程等必须完全了解，因此胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作机制，明确自身的职责，这样才能整个胸痛中心正常运行，促使胸痛中心工作质量持续改进，最终达到提高区域性协同救治水平的目的。

胸痛中心质量分析6ppt课件

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王菊珍心电图和造影
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本月共5例病例：4例STEMI；1例非心源性胸痛；1例本院急诊PCI；2例转院PCI； 1例猝死；1例溶栓

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关键分析指标
前6月胸痛患者趋势图
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胸痛患者管理要求
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2017年胸痛中心
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胸痛中心质量分析会六暨半年总结会
苏州高新区人民医院胸痛中心 2017年6月21日
病例1 STEMI
龚金根，男，64岁胸痛20min入院首份心电图4min CTnI报告时间20min 溶栓时间：进门至溶栓94min 后转院PCI
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龚金根心电图
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病例2 非心源性胸痛
朱根林，女，86岁发现神志不清、呼吸停止20分钟近2天胸闷、胸痛入院心肺复苏、电除颤后心跳恢复首份心电图18min CTnI报告时间40min 抢救无效死亡
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病例5 STEMI
王菊珍，女，72岁胸痛10min入院首份心电图3min CTnI报告时间19min 入院急诊PCI D2B 75 min
包燕艳，女，36岁间断胸闷胸痛6小时首份心电图5min CTnI报告时间29min 住院好转
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包燕艳心电图
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病例3 STEMI
陈建学，男，60岁胸痛16h 首份心电图5min CTnI报告时间26min 转送他院PCI
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陈建学心电图
病例4
STEMI 心脏性猝死

胸痛中心管理规定

胸痛中心管理规定集团文件发布号：（9816-UATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-胸痛中心管理制度一、胸痛中心会诊制度急诊胸痛患者到门急诊后，首诊医生若对于急性冠脉综合征、诊断不清、以及病情危重需要会诊者，应及时申请会诊。

一、心血管科内科会诊由经治医师结合患者病情及心电图表现，疑为心肌梗死或不能明确诊断，需要心血管内科医师会诊时，本人或通知急诊科护士电话急会诊。

心血管内科医师接到通知后必须立即前往，在10分钟内到位会诊，并按规定书写会诊记录。

二、重症医学科会诊对于病情危重，生命体征不稳定的患者本人或通知急诊科护士电话请重症医学科医师急会诊，详细记录病历，严密观察病情变化并及时处理。

重症医学科医师接到通知后必须立即前往，并在10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。

三、其他相关科室会诊在对急性胸痛患者诊断不清，需要进行鉴别诊断时，需要请呼吸科、胸外科、消化科、皮肤科等其它相关学科时，及时请相应科室会诊。

应邀会诊科室医师接到会诊通知后10分钟内到位会诊并按规定书写会诊记录。

上述各项会诊，均应由申请会诊医师做好会诊前的准备工作，详尽病史及诊治经过，并全程陪同，做好会诊记录。

应邀会诊医师要深入了解病史、详细体格检查，在此基础上，明确提出会诊意见。

申请会诊医师认真实施会诊意见。

二、胸痛中心时钟统一管理制度为贯切“时间就是心肌，时间就是生命”的理念，保证胸痛中心时钟统一管理规范、有效，特制定珲春市人民医院胸痛中心时钟统一管理制度。

1、时钟统一由卫星时间确定。

2、时钟统一由专人定期校对，由信息科负责，每2周校对一次，并有校对记录。

3、胸痛中心的总监每月对时钟统一进行监督检查，并进行总结、反馈。

4、时钟统一的校对人员绩效考评与检查结果挂钩。

三、胸痛中心培训制度胸痛中心要想建立高效的救治体系，其相关部门对胸痛中心的工作细则、体系、流程等必须完全了解，因此胸痛中心所涉及的各部门人员必须经过反复的教育及培训，知晓胸痛中心的主要目标和运作机制，明确自身的职责，这样才能整个胸痛中心正常运行，促使胸痛中心工作质量持续改进，最终达到提高区域性协同救治水平的目的。

胸痛中心建设现场评审会表态发言模板

胸痛中心建设现场评审会表态发言模板
（年月日）
尊敬的院长、各位专家、各位领导、同志们：
大家下午好！
首先我代表医院全体干部职工向各位专家莅临我院指导胸痛中心标准化建设表示最热烈的欢迎！向专家们不辞劳苦、忘我工作的精神表示由衷的敬佩和诚挚的感谢！
各位评审专家不顾车舟劳顿，不辞辛苦，深入各科室认真系统地对我院胸痛中心建设情况进行了全面检查，各位专家严谨务实、一丝不苟的工作作风，兢兢业业、精益求精的敬业精神，给我们树立了榜样！这次检查不仅是对我院业务各项工作的一次全面检阅，对我们来说更是一次难得的研究机会，专家们的每一处访谈、每一条建议、每一次提醒，都让我们受益匪浅。

刚才各位专家全面反馈了对我院的检查结果，肯定了成绩，也提出了存在的问题和不足。

评审专家组对我院的评价客观、公正而又恳切，从中我们深深体会到了各位专家对我院的鼓励和期盼，更让我们明确了今后要努力改进的方向。

在此，我代表医院郑重表态：我们一定虚心接受专家组提出的意见和建议，我们将把专家留下的意见和建议作为一笔宝贵的财富，认真总结分析，能马上整改的工作我们立行立改，
不能立即整改到位的将建立台账，逐一销号。

我们会更加努力的做好工作，让胸痛中心建设的各项要求不仅仅只停留在过去、停留在今天，而是让医院未来的每一天都在持续改进的路上前行。

我们将持续强化科学管理、持续加强内涵建设、持续优化服务流程、持续提高服务质量和水平，从而推动医院事业持续健康发展！。

胸痛中心两会-制定目标与改进流程

胸痛中心两会-制定目标与改进流程解放军广州总医院秦伟毅第七届中国胸痛中心大会 2017-11-3 广州广东省胸痛中心协会一、质控目标与流程改进的组织管理•在以往的救治中，尽管冠心病介入能力和技术不断提高，但相关高危胸痛的死亡率和并发症未见明显的下降。

其根本原因是在胸痛救治中缺乏良好的质量管理和持续质量改进机制。

•胸痛中心认证体系的建立是对胸痛救治质量的管理和质控，并为质量管理、制度建立、流程改进和执行等方面提供了根本的保障广东省胸痛中心协会建立规范的胸痛中心多学科跨部门依照规范化的胸痛救治流程患者、社会、医院全员1.早期快速准确的诊断2.危险评估恰当的治疗3.正确分流减少误诊4.科学救治改善预后* 全新管理理念和医疗模式以缩短救治时间为目标广东省胸痛中心协会胸痛症状高危监控求救方式EMS 体系救治流程质控管理胸痛中心胸痛病人高危人群医疗体系最大限度的缩短STEMI总缺血时间广东省胸痛中心协会胸痛救治致死性胸痛整体解决方案与急救医疗服务体系的整合ACS的及时评估，诊断及治疗低危及中危患者的评估-快速排除救治流程的制定优化和改进医护人员资质及培训与胸痛救治相关多学科协调与管理医院标识与与医疗单元的设计和改进8.大众的宣教和心血管患者的院外管理广东省胸痛中心协会流程改进的组织管理胸痛中心委员会协调员核心科室部门主管质管科医疗总监行政总监广东省胸痛中心协会胸痛中心的管理制度•联合例会制度•质量分析会制度•典型病例分析会制度•时钟统一管理制度•数据库管理制度•培训制度广东省胸痛中心协会胸痛中心的质量核心工作时间节点管理流程制定与执行诊疗流程的建立和改进是胸痛中心建设中最为关键和艰难的一步广东省胸痛中心协会二、以ACS诊治为基础建立规范的诊疗流程a.患者症状提示ACSb.从进门到解读心电图的时间c.从非STEMI患者进门到获得肌钙蛋白结果的时间d.从进门到从急诊科出院的时间 a.不需要负荷试验直接出院的患者比例b.需要在出院72小时内进行负荷试验的患者比例c.在出院前接受负荷试验的患者比例d.从根据医嘱进行留观到出院的时间（不超过16小时）e.留观之后可以出院的患者比例f.留观之后住院的患者比例 a.提供直接PCI服务的机构，必须保持85%以上的病例从进门到干预手术时间< 90分钟b.非直接PCI机构：从进门到出门（转院至PCI机构）的时间c.非直接PCI机构：从进门到溶栓时间<30分钟d.所有机构：所有来院方式从首次医疗接触到干预手术时间a.患者自行进入急诊科b.EMS转运c.转院d.因非ACS诊断入院的住院患者分析ACS患者不同来源风险评估方案低危/留观状态UA/ NSTEMISTEMI广东省胸痛中心协会建立胸痛救治关键环节的流程•呼救——首次医疗接触•首次医疗接触——医院急诊科•网络医院首次接触——转运流程•院前远程传输心电图方案•院前确诊STEMI——启动导管室流程•STEMI绕行急诊科方案•急诊分诊接诊胸痛患者流程•急诊处理胸痛及其鉴别诊断流程•保证任何情况下优先处理高危胸痛流程•急诊科一键启动导管室方案•导管室快速启动方案及占台分流的流程•繁忙情况下优先处理高危胸痛方案•CT室及检验科快速检查流程•NSTEMI风险分层及处理流程•低危患者筛查流程及留观方案•肺动脉栓塞及ACS溶栓方案广东省胸痛中心协会流程建立行为指南化简洁图表化时间和质控改变不规范胸痛救治流程建立的要求广东省胸痛中心协会CT、检验、导管室科间协调、全员培训胸痛甄别及观察快速分诊与急诊抢救120急救指挥调度院前诊治及转运医院相关科室急诊科及其相关科室调度和院前急救广东省胸痛中心协会STEMI的救治临床过程FMC 胸痛时间疼痛程度过敏史到达医院绕行急诊科绕行CCU术前准备启动导管室做好各类记录术前给药转运监护传输心电图介入治疗谈话处置12导联ECG静脉通道吸氧和药物广东省胸痛中心协会二、可测量质控指标的建立和基线调查第 14 页04：1006：5007：2007：3008：10胸痛发作呼叫120医务人员到达首份心电图到达医院大门球囊打开到达导管室08：1008：10发病时间呼救时间医院大门首次医疗接触首份心电图传输心电图时间肌钙蛋白报告确诊时间给药时间签署知情同意到达导管室球囊打开S2FMC S2B FMC2ECG FMC2B FMC2N FMC2DAPT D2B D2N DIDO ECG传输比例直达导管室室绕行比例广东省胸痛中心协会胸痛中心建设改进阶段性的数据分析与总结广东省胸痛中心协会三、建立临床质控指标目标值•入门到首次心电图时间， ≤10分钟•入门到医师解读心电图的时间≤10分钟•入门到心肌标志物（TNI）结果的时间，≤20分钟•D2B时间平均时间应在 90分钟以内，≥75%的病例能达到此标准•FMC2B时间，≤120分钟•STEMI患者的死亡率，2%•从急救现场远程传输心电图的比例，100%广东省胸痛中心协会建立可测量的临床质控管理指标•急救人员在现场确诊STEMI 的能力（10分钟）•导管室团队启动时间（非正班时间≤15分钟）•从确认第一份心电图提示STEMI 到进入心导管室的时间（20分钟）•非PCI机构转诊至PCI机构的时间（door-in and door-out ≤30分钟）•对于溶栓治疗者，D2N或FMC2N时间（ ≤30分钟）• ACS 在 72 小时内再次回到急诊科比率1%•出现症状后2小时内就诊的患者比例（改善社区教育）1%广东省胸痛中心协会STEMI再灌注理想目标呼救30min调度派车1min到达现场9mim转运20min开通堵塞血管60minFMC2N ＜30min,D2B ＜60min总缺血持续时间120分钟内广东省胸痛中心协会四、流程和质量持续改进的方法1.做好胸痛诊疗基础状态和初始基线调查2.按认证标准和指南要求对照查找临床诊疗工作的缺陷和差距3.结合本院实际制定阶段性关键指标改进目标4.目标值不断的更新和持续改进广东省胸痛中心协会持续改进是精髓•规范化胸痛中心建设：•流程的时间管理是核心•质量分析会和典型病例分析会是手段•数据管理是质量分析和典型病例讨论的基础广东省胸痛中心协会质量分析和典型病例讨论是促进持续质量改进的最有效手段宏观看趋势个案找问题广东省胸痛中心协会规范化胸痛中心规范•标准流程•依据指南快捷•时间节点管理•流程优化质量分析会（总体趋势）典型病例讨论(个案分析）延误and/or 偏离流程病例广东省胸痛中心协会促进质量改进的关键措施关键管理制度及实施①质量分析会：总体数据趋势及达标率②典型病例讨论会：寻找延误原因、制订改进措施广东省胸痛中心协会第3季度门-球时间柱状图最长D2B时间382分钟/最短D2B时间22分钟国际标准90分钟D2B达标率83.33%（第2季度是77.42%）我院标准60分钟D2B达标率58.34% （第2季度是54.84%）广东省胸痛中心协会门-球时间趋势中心D2B 标准时间 60分钟广东省胸痛中心协会应用多种工具进行持续的质量改进计划P实现D监管C改进APDSA / PDCA广东省胸痛中心协会对账单查找心电图延误发生的原因广东省胸痛中心协会排列图、柱状图、散点图、控制图表广东省胸痛中心协会利用胸痛中心数据填报平台进行质控管理广东省胸痛中心协会利用胸痛中心数据填报平台进行质控管理广东省胸痛中心协会五、建立流程和质量持续改进考核制度1.按胸痛中心认证标准提出的内容进行考核，主要通过胸痛中心云数据平台提取的各类指标进行考评。

胸痛中心联合例会总结

胸痛中心联合例会总结《胸痛中心联合例会总结：这场仗，咱一起打！》嘿，朋友们！今天我要来唠一唠咱胸痛中心联合例会，那可真是一次特别又有趣的经历呀！咱先说说这氛围，一进那会议室，就感觉像是一群战士要去攻打病魔这个大怪兽。

医生、护士、各部门的小伙伴们都一脸严肃认真，可又带着那么一丝兴奋，就像准备上战场似的。

会上，各种专业术语、数据图表飞来飞去，一开始我还真有点晕乎呢，心想：“哎呀呀，这都是啥呀！”不过，看着大家那么投入地讨论，我也赶紧集中精神听起来。

医生们分享着病例，那紧张刺激的程度，简直比我追的电视剧还精彩。

然后呀，大家就开始商量各种策略，怎么能让胸痛患者得到最快最有效的救治。

护士小姐姐们提出要优化流程，确保每个环节都不耽误时间，就像她们精心护理病人一样细致。

行政部门的同事则说要加强协调合作，不能让信息在中间“堵车”啦。

大家你一言我一语，感觉就像在菜市场讨价还价，不过这“价”可是病人的生命健康呢！我这才发现，原来救治一个胸痛患者，可不只是医生的事儿，是咱们所有人一起努力的结果。

就像一场接力赛，每个人都要跑好自己那一棒。

有负责冲在前面诊断的，有在中间精心护理的，还有在后面保障后勤的。

缺一不可呀！说真的，参加这次例会让我深深地感觉到了责任重大。

以前总觉得医院就是医生看病、护士打针，没想到背后有这么多复杂的工作和配合。

但咱不怕呀，大家这么齐心协力，肯定能把病魔打得落花流水！这场仗，咱一起打！不管是胸痛中心，还是其他的科室，咱们都是为了一个目标——让每一个患者都能健康地走出医院。

下次例会，我可得好好准备，为这场战斗贡献自己的力量！加油吧，伙伴们！让我们一起在医院这个战场上，创造更多的奇迹！。

胸痛中心各项制度

胸痛中心各项制度
郴州市第四人民医院邓燕芬
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一、时间管理方案
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ห้องสมุดไป่ตู้
时间管理方案
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时间管理方案
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时间管理方案
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时间管理方案
一、计时工具
• 1.使用信息系统服务器时间记录和统一整个胸痛中心的时间
• 2.通过对比内网信息系统服务器时间对时，要求科室挂钟、护士胸前挂表、科室所有有时间记录的仪器设备(心电图机、监护仪、除颤仪、呼吸机、影像超声等监测、检查、检验及治疗设备)时间均与信息系统服务器时间保持一致，各科室设专班（专人）负责每天定时统一校正，并填写仪器设备时间校准记录表。
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质量分析会制度
会议时间会议地点参加人员
会议议题
胸痛中心质量控制分析会每季度召开一次（会议举行前1周会通知）。
暂定急诊科示教室，如有更改将提前通知。
胸痛中心委员会主任委员、行政总监和技术总监、协作科室副高以上人员、120急救指挥中心代表、急诊科和心内科相关医护人员(值班除外)
1、每季度的数据分析:胸痛患者总数、各类疾病人数及占胸痛患者总数的比例，死亡率、STEMI患者的平均D2B时间、FMC2B 时间、再灌注时间、谈话时间、平均住院天数、经济效益指标
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四、典型病例讨论会制度
典型病例讨论会制度
胸痛患者在完成救治的过程中需经历胸部感觉不适和决定求医，途中转运，首诊接诊，病情诊断，专科处置和转归的最为基本的五个阶段，每个阶段都有大量的专业改进和整体工作的指导，例如在胸痛起病阶段，如何使高危人群认识胸痛，及时呼救或就诊，如何建立社区的心血管急救体系等等。因此，胸痛中心的病历分析制度是其工作的核心内容，特制定胸痛中心的典型病例讨论会制度。

(完整版)胸痛中心各项制度

时间管理方案
• 12.呼叫启动导管室时间:开始接触到医疗人员（指院前、网络点、受过 ACS培训的急诊科医生、心内科医生）接到电话并决定行PCI并启动导管室的时间。
• 13.溶栓开始至结束时间:指开始注射溶栓药物时间，注射完成时间。 • 14.发病至呼救时间:指出现胸痛、胸闷等ACS症状到拨打120呼救医护人员
时间管理方案
时间管理方案
时间管理方案时间:主要通过问诊方式获得。
• 2.呼救时间:以接听电话的时刻为准。
• 3.到达现场的时间:要求院前急救人员、社区医生或其它医疗机构准确计时。
• 4.首份心电图时间:在完成心电图操作后，应将准确时间记录在心电图上，包括年、月、日、时、分。
四、典型病例讨论会制度
典型病例讨论会制度
胸痛患者在完成救治的过程中需经历胸部感觉不适和决定求医，途中转运，首诊接诊，病情诊断，专科处置和转归的最为基本的五个阶段，每个阶段都有大量的专业改进和整体工作的指导，例如在胸痛起病阶段，如何使高危人群认识胸痛，及时呼救或就诊，如何建立社区的心血管急救体系等等。因此，胸痛中心的病历分析制度是其工作的核心内容，特制定胸痛中心的典型病例讨论会制度。
时间。 • 15.呼救至首份心电图时间:指从呼救到完成第一份12/18导联的心电图时间。
时间管理方案
• 16.到达现场至首份心电图时间:指急救人员到达现场到完成12/18导联的心电图时间。
• 17.呼救至球囊扩张时间:指呼救医护人员到PCI介入手术打开球囊的时间。 • 18.到达现场至启动导管室时间:指医护人员到达现场并与心血管医生/或导管
每次例会应有完备的会议记录，相关资料应由医务科保存
三、质量分析会制度
质量分析会制度