外科护理学 PPT第十五章胃肠道疾病病人的护理(3-1)
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胃肠疾病围手术期护理PPT课件
术前检查
完善相关术前检查，如心 电图、胸片、血常规、凝 血功能等，确保患者能够 安全地接受手术。
术前心理护理
心理疏导
术前对患者进行心理疏导，缓解 紧张、焦虑等不良情绪，增强患 者对手术的信心。
健康教育
向患者及家属介绍手术的必要性 、手术过程、术后注意事项等内 容，提高患者及家属对手术的认 识和配合度。
围手术期护理重点
术前评估患者身体状况，控制基础疾病，术后密切观察病情，定期评估患者恢复情况，预 防并发症的发生。
案例细节
患者中年男性，因腹痛、呕吐就诊，腹部X线检查确诊为肠梗阻。术前评估患者身体状况 ，控制基础疾病，术后密切观察病情，定期评估患者恢复情况，预防并发症的发生。
案例三：克罗恩病围手术期护理
解疼痛。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、 放松训练等方法缓解疼
痛。
心理支持
对患者进行心理疏导， 减轻焦虑和抑郁情绪，
提高疼痛耐受性。
术后康复指导
饮食指导
根据患者的病情和手术情况， 指导患者合理安排饮食，保证
营养摄入。
活动与锻炼
鼓励患者早期进行适当的活动 和锻炼，促进术后康复。
预防并发症
向患者介绍术后常见并发症及 预防措施，提高患者的自我保 护意识。
术后护理
术后对患者进行全面的监测和护理，包括疼痛管理、营养支持、引流 管的护理等，以及早期康复训练，促进患者的快速康复。
未来研究方向与展望
智能化护理
利用物联网、大数据等技术，实现围手术期护理 的智能化和精细化，提高护理效果和效率。
个性化护理
深入研究患者的个性化特征，制定更加精准的护 理方案，提高患者的康复效果和生活质量。
04 胃肠疾病术中护理
外科护理学 PPT第十五章胃肠道疾病病人的护理(3-3)
一、直肠肛管周围脓肿 直肠肛管周围脓肿（perianorctal
abscess）是指发生在直肠肛管周围间隙内或 其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成 为脓肿。
（一）护理评估
【病因】 绝大部分直肠肛管周围脓肿由肛腺感染引
起，亦可继发于肛周皮肤感染、外伤、肛裂、 内痔、药物注射、骶尾骨骨髓炎等。
【病理生理】 由于肛窦呈带状向上开口，腹泻、便秘时
绝大多数肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起， 以化脓性感染多见；结核、克罗恩（Crohn） 病、溃疡性结肠炎等特异性感染、恶性肿瘤、 直肠肛管外伤继发感染等也可导致。
【病理生理】
肛瘘的内口位于齿状线上的肛窦处，外口 位于肛周皮肤。由于外口皮肤愈合较快，常致 假性愈合发生并再形成脓肿；脓肿可从原外口 溃破，也可从另处穿出形成新的外口，形成多 个瘘管和外口，使单纯性肛瘘变为复杂性肛瘘。
【病因】
1．腹部纵行切口
2．切口感染
3．手术操作不当
4．腹内压升高
5．其他
【临床表现】
主要症状是腹壁切口处逐渐膨隆，有肿块 出现，通常在站立或用力时更为明显，
第七节 直肠、肛管炎性疾病
【解剖生理】 1．直肠 2．肛管 3．直肠肛管的生理功能 4．直肠肛管周围间隙
【临床表现】
1．症状
2．体征
【辅助检查】 1．直肠指检 3．特殊检查 5．影像学检查
【处理原则】 1．堵塞法 2．手术治疗
2．内镜检查 4．实验室检查
（二）护理诊断
1．舒适的改变 2．便秘 3．潜在并发症：伤口感染、肛门狭窄、肛门失
易引发肛窦炎，感染延及肛腺后首先易发生括 约肌间感染。直肠肛管周围间隙内所含的疏松 的脂肪、结缔组织使感染极易蔓延、扩散，从 而形成不同部位的脓肿。若未及时有效处理， 还可穿破间隙而扩散或形成肛瘘。 【临床表现】 1．肛门周围脓肿 2．坐骨肛管间隙脓肿（坐骨直肠窝脓肿） 3．骨盆直肠间隙脓肿（骨盆直肠窝脓肿）
胃肠外科ppt课件
转化医学研究 加强转化医学研究，将基础研究 成果转化为临床应用，提高胃肠 外科的治疗效果和患者生存率。
免疫治疗 免疫治疗在胃肠肿瘤治疗中展现 出巨大的潜力，未来将进一步探 索其在胃肠外科领域的应用。
机器人手术普及 随着机器人手术技术的不断完善 和应用范围的不断扩大，未来机 器人手术将在胃肠外科领域得到 更广泛的普及和应用。
现代进展
随着医学技术的进步，胃 肠外科在手术技巧、药物 治疗和疾病预防等方面取 得了显著进展。
未来展望
随着科技的不断创新，胃 肠外科将朝着更加精准、 微创和个性化的方向发展 。
02
胃肠外科常见疾病胃溃疡 Nhomakorabea总结词胃部慢性疾病
详细描述
胃溃疡是一种常见的胃部慢性 疾病，由于胃酸和蛋白酶的消 化作用，导致胃黏膜的损伤和 溃疡形成。
遗传因素等。
症状：胃癌的早期症状不明显 ，随着病情发展可出现上腹部 疼痛、食欲不振、体重下降等
症状。
结直肠癌
01
总结词
肠道恶性肿瘤
02
03
04
详细描述
结直肠癌是一种常见的肠道恶 性肿瘤，主要发生在结肠和直
肠部位。
病因
结直肠癌的病因包括饮食结构 不合理、慢性炎症、遗传因素
等。
症状
结直肠癌的早期症状不明显， 随着病情发展可出现腹痛、便 血、大便习惯改变等症状。
在手术过程中密切监测患者的生命体 征和病情变化，及时发现并处理任何 异常情况。
手术操作
按照预定的手术计划进行手术，包括 切开、切除、缝合等步骤，确保手术 操作准确、精细。
手术后护理
术后监测
在手术后密切监测患者的生命体 征、病情变化和并发症的发生情 况，确保患者安全度过恢复期。
免疫治疗 免疫治疗在胃肠肿瘤治疗中展现 出巨大的潜力，未来将进一步探 索其在胃肠外科领域的应用。
机器人手术普及 随着机器人手术技术的不断完善 和应用范围的不断扩大，未来机 器人手术将在胃肠外科领域得到 更广泛的普及和应用。
现代进展
随着医学技术的进步，胃 肠外科在手术技巧、药物 治疗和疾病预防等方面取 得了显著进展。
未来展望
随着科技的不断创新，胃 肠外科将朝着更加精准、 微创和个性化的方向发展 。
02
胃肠外科常见疾病胃溃疡 Nhomakorabea总结词胃部慢性疾病
详细描述
胃溃疡是一种常见的胃部慢性 疾病，由于胃酸和蛋白酶的消 化作用，导致胃黏膜的损伤和 溃疡形成。
遗传因素等。
症状：胃癌的早期症状不明显 ，随着病情发展可出现上腹部 疼痛、食欲不振、体重下降等
症状。
结直肠癌
01
总结词
肠道恶性肿瘤
02
03
04
详细描述
结直肠癌是一种常见的肠道恶 性肿瘤，主要发生在结肠和直
肠部位。
病因
结直肠癌的病因包括饮食结构 不合理、慢性炎症、遗传因素
等。
症状
结直肠癌的早期症状不明显， 随着病情发展可出现腹痛、便 血、大便习惯改变等症状。
在手术过程中密切监测患者的生命体 征和病情变化，及时发现并处理任何 异常情况。
手术操作
按照预定的手术计划进行手术，包括 切开、切除、缝合等步骤，确保手术 操作准确、精细。
手术后护理
术后监测
在手术后密切监测患者的生命体 征、病情变化和并发症的发生情 况，确保患者安全度过恢复期。
胃肠疾病病人的护理ppt课件
关注胃肠疾病预防和健康管理 ，开展相关研究和宣传教育， 提高公众对胃肠疾病的认知和 预防意识。
THANKS
感谢观看
病例二：肠易激综合征病人的护理
总结词
肠易激综合征是一种功能性肠病，主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等。
详细描述
肠易激综合征病人的护理需注意饮食调整和心理疏导。饮食上应避免刺激性食物和过量的脂肪、糖分摄入，增加 膳食纤维的摄入，保持大便通畅。心理上应关注患者的情绪变化，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者缓解焦 虑和压力。
目的和目标
提高护士对胃肠疾病 的认识和护理能力。
了解如何与胃肠疾病 病人进行有效的沟通 和交流。
掌握胃肠疾病病人的 护理技巧和注意事项。
02
胃肠疾病概述
定义和类型
定义
胃肠疾病是指影响胃肠系统的疾 病，包括食管、胃、小肠、大肠 等器官的疾病。
类型
常见的胃肠疾病包括胃炎、胃溃 疡、肠易激综合征、消化性溃疡 、胃癌、结直肠癌等。
护理人员需要不断提高自身的专业知 识和技能，加强团队协作和沟通能力， 为病人提供更加专业、高效的护理服 务。
未来研究方向
进一步研究胃肠疾病病人的护 理需求和心理状态，为制定更 加科学、合理的护理方案提供
依据。
加强护理人员的教育和培训， 提高其专业知识和技能水平， 促进护理队伍的整体素质提升
。
开展多学科、多领域的合作研 究，探索胃肠疾病与其他疾病 的相互影响和作用机制，为临 床治疗和护理提供新的思路和 方法。
运动与休息
根据病情指导病人进行适当的运动和休息，促进 胃肠蠕动，改善消化功能。
情绪调节
强调情绪对胃肠疾病的影响，指导病人保持乐观 心态，减轻心理压力。
病情监测与复诊指导
THANKS
感谢观看
病例二：肠易激综合征病人的护理
总结词
肠易激综合征是一种功能性肠病，主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变等。
详细描述
肠易激综合征病人的护理需注意饮食调整和心理疏导。饮食上应避免刺激性食物和过量的脂肪、糖分摄入，增加 膳食纤维的摄入，保持大便通畅。心理上应关注患者的情绪变化，给予适当的心理支持和疏导，帮助患者缓解焦 虑和压力。
目的和目标
提高护士对胃肠疾病 的认识和护理能力。
了解如何与胃肠疾病 病人进行有效的沟通 和交流。
掌握胃肠疾病病人的 护理技巧和注意事项。
02
胃肠疾病概述
定义和类型
定义
胃肠疾病是指影响胃肠系统的疾 病，包括食管、胃、小肠、大肠 等器官的疾病。
类型
常见的胃肠疾病包括胃炎、胃溃 疡、肠易激综合征、消化性溃疡 、胃癌、结直肠癌等。
护理人员需要不断提高自身的专业知 识和技能，加强团队协作和沟通能力， 为病人提供更加专业、高效的护理服 务。
未来研究方向
进一步研究胃肠疾病病人的护 理需求和心理状态，为制定更 加科学、合理的护理方案提供
依据。
加强护理人员的教育和培训， 提高其专业知识和技能水平， 促进护理队伍的整体素质提升
。
开展多学科、多领域的合作研 究，探索胃肠疾病与其他疾病 的相互影响和作用机制，为临 床治疗和护理提供新的思路和 方法。
运动与休息
根据病情指导病人进行适当的运动和休息，促进 胃肠蠕动，改善消化功能。
情绪调节
强调情绪对胃肠疾病的影响，指导病人保持乐观 心态，减轻心理压力。
病情监测与复诊指导
胃肠外科病人护理PPT课件精选全文完整版
❖ 2.定期复查、随访，检查血象、 肝功能等。防止化疗、放疗副作 用和复发。 保持良好的心理状态，树立战胜 疾病的信心
❖ 晚期并发症的表现和防治
.
面积灼伤病人； 抗肿瘤治疗期间
★病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能
障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考 虑PN。
.
肠外营养途径的选择
• 中心静脉置管（置管时间>2周）:严格的技 术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管（PICC)
• 周围静脉置管 （置管时间<2周）:操作简便、 经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎
.
处理原则
现场急救
非手术治疗
手术治疗
已确诊或高度怀疑者，作 1、防治休克
好急症手术准备。
2、抗感染
实质脏器破裂：边抗休克，
边手术。
3、禁食和胃肠减压
空腔脏器穿孔：休克纠正 4、镇痛
后再手术；如休克不易纠 正，应抗休克的同时手术
5、做好术前准备
剖腹探查术： 探查、止血、修补、 切除、清除腹腔内 残留液和引流
.
腹腔脏器损伤：
实质脏器损伤
空腔脏器损伤
肝、脾、肾、胰——出 • 胃肠、膀胱——消化液
血至腹腔。
或尿液入腹腔。
早期出现失血性休克；
• 全身中毒症状； • 持续性腹痛，严重腹膜
腹痛和腹膜刺激征较轻， 刺激征，板状腹；
但肝、胰管破裂可有例 • 肝浊音界缩小；
外；
• 肠鸣音减弱或消失；
可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，
肠内营养
<30天 鼻胃/肠管
胃功能良好
胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
❖ 晚期并发症的表现和防治
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面积灼伤病人； 抗肿瘤治疗期间
★病人伴有严重水电解质、酸碱失衡、出凝血功能
障碍或休克，应先予纠正，待内环境稳定时再考 虑PN。
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肠外营养途径的选择
• 中心静脉置管（置管时间>2周）:严格的技 术与物质条件、并发症较多 锁骨下静脉 颈内静脉 颈外静脉 外周置入中心静脉导管（PICC)
• 周围静脉置管 （置管时间<2周）:操作简便、 经济、并发症少、易发生血栓性静脉炎
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处理原则
现场急救
非手术治疗
手术治疗
已确诊或高度怀疑者，作 1、防治休克
好急症手术准备。
2、抗感染
实质脏器破裂：边抗休克，
边手术。
3、禁食和胃肠减压
空腔脏器穿孔：休克纠正 4、镇痛
后再手术；如休克不易纠 正，应抗休克的同时手术
5、做好术前准备
剖腹探查术： 探查、止血、修补、 切除、清除腹腔内 残留液和引流
.
腹腔脏器损伤：
实质脏器损伤
空腔脏器损伤
肝、脾、肾、胰——出 • 胃肠、膀胱——消化液
血至腹腔。
或尿液入腹腔。
早期出现失血性休克；
• 全身中毒症状； • 持续性腹痛，严重腹膜
腹痛和腹膜刺激征较轻， 刺激征，板状腹；
但肝、胰管破裂可有例 • 肝浊音界缩小；
外；
• 肠鸣音减弱或消失；
可有移动性浊音； 腹穿抽出不凝血液； 血常规显示贫血，
肠内营养
<30天 鼻胃/肠管
胃功能良好
胃功能障碍
>30天 胃/肠造口
外科护理学第十五章胃肠疾病病人的护理
外科护理学第十五章胃肠疾病病人的护理胃肠疾病病人的护理是外科护理学中的重要内容之一、胃肠疾病包括胃溃疡、消化道出血、肠梗阻等，这些疾病给患者的生活带来了很大的影响。
在护理过程中，护士需要做好对患者的监护、疼痛管理、饮食管理、预防并发症等工作，以提高患者的康复率和生活质量。
首先，护士要做好患者的监护工作。
胃肠疾病病人通常需要静脉输液、血氧饱和度监测和心电图监测等，护士要定期查房观察患者的体温、心率、呼吸等生命体征是否稳定。
同时，护士还要密切关注患者的病情变化，及时进行记录和上报，以便医生进行进一步的诊断和治疗。
其次，护士要合理管理患者的疼痛。
胃肠疾病病人常常伴随着腹痛、恶心、呕吐等症状，这些症状给患者造成了很大的痛苦。
护士应该根据患者的疼痛程度和特点，选择适当的疼痛管理措施，如给予镇痛药物、热敷等，以缓解患者的疼痛感。
另外，护士要进行饮食管理。
胃肠疾病病人的饮食管理至关重要。
护士可以根据患者的具体情况，制定科学的饮食方案，如低脂、低盐、易消化等，以减轻胃肠负担。
同时，护士还要对患者的饮食摄入量进行监控，避免患者过度饮食或少吃。
此外，护士还要注重预防并发症。
胃肠疾病病人易发生并发症，如消化道出血、肠梗阻等，这些并发症会加重病情并延长患者的康复时间。
护士要通过合理的护理措施，预防并发症的发生，如定期翻身、按摩、预防感染等。
最后，护士还要重视患者的心理护理。
胃肠疾病病人常常伴随着焦虑、恐惧等负面情绪，这对患者的康复也会带来一定的影响。
护士可以通过与患者的交流，了解患者的内心世界，给予他们适当的心理支持和帮助，以缓解他们的情绪。
总之，胃肠疾病病人的护理是外科护理学中的重要内容。
护士在进行护理时，需要做好患者的监护工作、疼痛管理、饮食管理、预防并发症以及心理护理等工作。
只有做好这些工作，才能提高胃肠疾病病人的康复率和生活质量。
外科护理学第十五章 胃肠疾病病人的护理
1第十五章 胃肠疾病病人的护理 第一节 腹外疝病人的护理（一）A1型题1.哪种腹外疝必须紧急手术治疗A.易复性疝B.难复性疝 C 滑动性疝 D 绞窄性疝 E 嵌顿性疝 2.腹外疝的疝囊是由哪种组织形成A 脏腹膜B 壁腹膜C 腹壁肌肉D 腹壁筋膜E 腹壁皮下组织 3.多见于老年男性的腹外疝是A 腹股沟斜疝B 股疝C 腹股沟直疝D 脐疝E 切口疝 4.腹外疝手术后护理，哪项部妥A 仰卧位B 切口置沙袋压迫C 及时处理便秘D 鼓励早下床活动E 控制咳嗽 5.腹外疝最常见的疝内容物是A 小肠和大网膜B 盲肠和大网膜C 盲肠和阑尾D 乙状结肠E 膀胱 6.多发生于中年妇女的腹外疝是A 腹股沟斜疝B 腹股沟直疝C 股疝D 脐疝E 切口疝 7.单纯疝囊高位结扎术主要用于哪个年龄段的腹外疝病人A 老年男性B 青壮年男性C 半岁以下婴幼儿D 少年儿童E 中年妇女 8.绞窄性疝是指A 疝内容与疝囊有粘连B 疝内容物脱出后不易回纳C 疝嵌顿后内容物血循环碍D 疝内容物由腹壁瘢痕处突出E 压迫内环后疝内容不再突出 9.直疝的特点是A 多见于中年妇女B 疝囊狭小，容易嵌顿C 外观呈小的半球形D 不会进入阴囊E 疝块可位于腹股沟韧带下方 10.多见于男性青少年、儿童的疝是A 腹股沟斜疝B 腹股沟直疝C 股疝D 脐疝E 切口疝 11.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别点是A 疝块的大小B 触痛的严重程度C 有无肠梗阻症状D 脱出时间的长短E 疝内容物有无血液循环障碍 （二）A2型题12.病人男性，17岁。
右侧腹股沟斜疝，嵌顿8小时就诊，检查见右侧腹股沟内侧包块，有明显压痛，右下腹局部呈轻度肌紧张及反跳痛，此时最适宜的处理是A 选用非手术疗法，佩戴疝带B 择期手术治疗C 试行手法还纳D 不可还纳，应紧急手术E 以上都不对13.病人男性，76岁。
站立或用力时腹股沟区突出肿块，卧位时或用手轻推时肿块消失，推送时能听到咕噜声，诊断为腹股沟斜疝。
胃肠疾病病人的护理ppt医学课件
护理措施
3．治疗配合
（1）抗感染 遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉 素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。
（2）对症护理 有明显发热者，可给予物理降温；便 秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁 用止痛剂 。
护理措施
（二）手术前后护理
1．一般护理 2．治疗配合 3．术后并发症的护理
护理措施
1．一般护理
腹痛为阳性（图15-8）。
护理评估
②腰大Байду номын сангаас试验
患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋）， 引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后， 贴近腰大肌 。
护理评估
③闭孔内肌试验
病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下 腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内 肌。
护理评估
④直肠指检
在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低， 其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠 前壁和两侧壁有明显触痛或包块。
护理措施
（1）腹腔内出血
常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密 观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血 压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流 出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告 医生并做好术前准备。
护理措施
（2）切口感染
是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温 升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予 抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流 。
多数病人的血常规检查 可见白细胞计数和中性 白细胞比例增高。尿常 规可有少量红细胞，系 输尿管受局部炎症刺激 所致。如尿中出现大量 红细胞，提示可能是输 尿管结石。
3）腹腔镜检查
2）影像学检查
护理评估
（四）辅助检查
1 ．实验室检查 2 ．B超检查
胃肠疾病病人的护理ppt课件
30/179
第二节 胃十二指肠疾病病人的护理
一、胃十二指肠溃疡外 科治疗病人的护理
二、胃癌病人的护理
31/179
胃十二指肠溃疡外科治疗病人的护理
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外科治疗适应证
1．胃十二指肠溃疡急性穿孔
2．胃十二指肠溃疡大出血
3．胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
4．胃溃疡恶变
5．内科治疗无效的顽固性溃疡
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身体状况：易复性疝和难复性疝
易复性疝：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。 主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠 管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及 腹壁的缺损处；嘱病人咳嗽，检查者指尖能感知 冲击感=咳嗽冲击试验（+） 难复性疝：疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛 不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有 消化不良或便秘等症状 。
精索与疝囊的关系
疝囊颈与腹壁下动脉关系
嵌顿机会
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护理评估：辅助检查
1．透光试验 2．白细胞计数及中性粒细胞比例 3．大便常规及潜血试验 4．X线检查
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治疗要点及反应
腹外疝一般应及早采用手术治疗。 1岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增 强，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫疝环的 方法，如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫，避免 疝内容物脱出，予以观察。 年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩 戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内 容物脱出。
取半坐卧位，禁食，持续胃肠减压以防止
胃肠内容物继续漏入腹腔，有利于腹膜
炎的好转或局限。输液，应用抗生素，
严密观察病情变化。
46/179
急性大出血病人术前准备
外科护理学第十五章 胃肠疾病病人的护理
1第十五章 胃肠疾病病人的护理 第一节 腹外疝病人的护理（一）A1型题1.哪种腹外疝必须紧急手术治疗A.易复性疝B.难复性疝 C 滑动性疝 D 绞窄性疝 E 嵌顿性疝 2.腹外疝的疝囊是由哪种组织形成A 脏腹膜B 壁腹膜C 腹壁肌肉D 腹壁筋膜E 腹壁皮下组织 3.多见于老年男性的腹外疝是A 腹股沟斜疝B 股疝C 腹股沟直疝D 脐疝E 切口疝 4.腹外疝手术后护理，哪项部妥A 仰卧位B 切口置沙袋压迫C 及时处理便秘D 鼓励早下床活动E 控制咳嗽 5.腹外疝最常见的疝内容物是A 小肠和大网膜B 盲肠和大网膜C 盲肠和阑尾D 乙状结肠E 膀胱 6.多发生于中年妇女的腹外疝是A 腹股沟斜疝B 腹股沟直疝C 股疝D 脐疝E 切口疝 7.单纯疝囊高位结扎术主要用于哪个年龄段的腹外疝病人A 老年男性B 青壮年男性C 半岁以下婴幼儿D 少年儿童E 中年妇女 8.绞窄性疝是指A 疝内容与疝囊有粘连B 疝内容物脱出后不易回纳C 疝嵌顿后内容物血循环碍D 疝内容物由腹壁瘢痕处突出E 压迫内环后疝内容不再突出 9.直疝的特点是A 多见于中年妇女B 疝囊狭小，容易嵌顿C 外观呈小的半球形D 不会进入阴囊E 疝块可位于腹股沟韧带下方 10.多见于男性青少年、儿童的疝是A 腹股沟斜疝B 腹股沟直疝C 股疝D 脐疝E 切口疝 11.嵌顿性疝与绞窄性疝的区别点是A 疝块的大小B 触痛的严重程度C 有无肠梗阻症状D 脱出时间的长短E 疝内容物有无血液循环障碍 （二）A2型题12.病人男性，17岁。
右侧腹股沟斜疝，嵌顿8小时就诊，检查见右侧腹股沟内侧包块，有明显压痛，右下腹局部呈轻度肌紧张及反跳痛，此时最适宜的处理是A 选用非手术疗法，佩戴疝带B 择期手术治疗C 试行手法还纳D 不可还纳，应紧急手术E 以上都不对13.病人男性，76岁。
站立或用力时腹股沟区突出肿块，卧位时或用手轻推时肿块消失，推送时能听到咕噜声，诊断为腹股沟斜疝。
最新《外科护理》第十五章 第三节 胃癌病人的护理精品课件
谢谢
护理措施
并发症的观察和护理
术后出血 十二指肠残端破裂 吻合口破裂或吻合口瘘 术后梗阻 胃排空障碍 倾倒综合征
护理措施
健康指导
积极治疗胃癌的癌前疾病和HP感染，避免长期大量进食 腌制、熏烤的食品。 术后应少量多餐，戒烟酒，忌食生、冷、硬、油炸、刺激 性及易胀气食物。 坚持后续治疗，适当活动，避免劳累。 定期复查，术后3年内3～6个月复查1次，3～5年每半年 复查1次，5年后每年1次。
改善病人的营养状况
1 术前营养支持
给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪、易消化的 少渣饮食； 对不能进食者，遵医嘱给予静脉输液，补足热氮量， 必要时输全血或血浆，以改善病人的营养状况，提高 手术耐受力。
护理措施
改善病人的营养状况
2 术后营养支持的护理
肠外营养支持：术后遵医嘱及时补充病人所需要的水、电
护理评估
辅助检查
2 影像学检查
X线钡餐检查：X线气钡双重造影可发现较小而表 浅的病变。
腹部超声：主要用于观察胃的邻近器官受浸润及 淋巴结转移的情况。
螺旋CT：有助于胃癌的诊断和术前临床分期。
护理评估
辅助检查
3 实验室检查
粪便隐血试验呈持续阳性。
护理评估
处理原则
早期发现、早期诊断和早期治疗是提高胃癌疗 效的关键。
幽门螺杆菌（HP）感染
是引发胃癌的主要因素之一。HP能促使硝酸盐转 化成亚硝酸盐和亚硝胺，促使胃粘膜上皮细胞过度 增殖畸变致癌。
癌前疾病和癌前病变
慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等慢性 疾病使胃癌发生的危险性增高。
遗传因素
胃癌有明显的家族聚集倾向。
病理与分型
好发部位 胃窦>胃小弯>贲门>胃大弯和前壁
腹外疝-胃肠疾病病人的护理(高等课件)
下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹 内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。
高级课件
30
高级课件
31
手术治疗
（2）无张力疝修补术 1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3.巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
高级课件
32
手术治疗
（3）经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法（TAPP) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法
高级课件
33
3.嵌顿和绞窄性疝的处理
– 嵌顿时间3～4h内，无腹膜刺激；年老 不伴绞窄，可试行手法复位
– 原则上，紧急手术，解除梗阻
高级课件
• 手术治疗
高级课件
27
疝带
高级课件
28
手术治疗
（1）传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝
囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精
索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。
高级课件
29
3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法： Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌
高级课件
8
8
2.腹内压增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、 排尿困难、腹水、 多次妊娠、婴儿经常啼哭
高级课件
9
疝囊
高级课件
疝环 疝内容物
疝外被盖
10
可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝
高级课件
11
（一）健康史 了解无腹部外伤史或手术史 是否年老体弱、过度肥胖、 询问有无导致腹内压增高的慢性疾病
高级课件
30
高级课件
31
手术治疗
（2）无张力疝修补术 1. 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术） 2. 疝环充填式无张力疝修补术（Rutkow手术） 3.巨大补片加强内脏囊手术（Stoppa手术）
高级课件
32
手术治疗
（3）经腹腔镜疝修补术 1. 经腹膜前法（TAPP) 2. 完全经腹膜外法（TEA） 3. 经腹腔内法（IPOM） 4. 单纯疝环缝合法
高级课件
33
3.嵌顿和绞窄性疝的处理
– 嵌顿时间3～4h内，无腹膜刺激；年老 不伴绞窄，可试行手法复位
– 原则上，紧急手术，解除梗阻
高级课件
• 手术治疗
高级课件
27
疝带
高级课件
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手术治疗
（1）传统的疝修补术 1. 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎，切去疝
囊。 2. 加强或修补腹股沟管前壁的方法 (Ferguson法)：在精
索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上 。
高级课件
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3. 加强或修补腹股沟管后壁的方法： Bassini法：提起精索，在其后方将腹内斜肌
高级课件
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2.腹内压增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、 排尿困难、腹水、 多次妊娠、婴儿经常啼哭
高级课件
9
疝囊
高级课件
疝环 疝内容物
疝外被盖
10
可复性疝 难复性疝 嵌顿性疝 绞窄性疝
高级课件
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（一）健康史 了解无腹部外伤史或手术史 是否年老体弱、过度肥胖、 询问有无导致腹内压增高的慢性疾病
胃肠疾病病人的的护理 ppt课件
急性肛裂
病因：
• 解剖因素——肛门前、后方不如两侧牢固；肛管后部血
液循环不足，弹性较差，肛门腺分布较多，肛门后部受粪 便压迫较重，容易受损伤。
• 外伤——干硬粪便或异物强行通过致裂伤（多见）。 • 感染——肛窦炎致肛管皮下脓肿（少见）。 • 性别——肛裂好发于妇女，可能的原因有：妇女相对较
男性挑食，大便没有规律，多数有便秘病史； 月经期、 妊娠、分娩等生理期影响。
• 类型：
• 肛窦炎向上感染可形成骨盆直肠窝脓肿； • 向下感染导致肛周皮下脓肿，是最常见的脓肿； • 向外则形成坐骨直肠窝脓肿。
骨盆直肠窝脓肿 提肛肌
肛周皮下脓肿
坐骨直肠窝脓肿
【护理评估】
1.健康史
询问病人是否有肛缘瘙痒、刺痛、分泌物等肛窦炎、肛腺 感染的临床表现； 了解病人有无肛周软组织感染、损伤、内痔、肛裂、药物 注射等病史。
痔的分类：
【护理评估】
1.健康史
病史：是否有肛门瘙痒、疼痛和有分泌物等表现；有无肛 周疾患，如肛窦、肛腺慢性感染等。 生活习惯：是否有长期饮酒、好食辛辣等刺激性食物。 好发因素：从事职业需长期坐或立；便秘、前列腺增生、 腹水、妊娠和盆腔肿瘤等。
2.身体状况 • 内痔：
临床表现：
便血（最常见的症状）——排便时无痛性出血； 痔核脱出——为暗红色，初期可自行回纳； 瘙痒——粘液刺激周围皮肤而引起； 疼痛——单纯性内痔无疼痛，粘膜受损感染可出现剧痛。
• 生活习惯——便秘，不良排便习惯、吸烟等。
【护理评估】
1. 健康史
病人是否常有长期便秘史。 有无不良生活习惯。
2. 身体状况
• 疼痛——规律性的便时痛和便后痛。
• 排便时粪便冲击和肛管扩张产生剧烈的疼痛，如烧灼感或 刀割样； • 便后肛门括约肌痉挛性收缩，再度出现持续时间更长的剧 痛； • 便后痛约在30分钟到数小时后缓解，直至下次排便再次出 现。 • 便秘——怕痛→忍便→便干→更痛，造成恶性循环。
胃肠道护理技术PPT课件
训练床上排便17早期用栓剂缓泻剂先行油类保留灌肠23小时后再清洁灌肠人工取便健康教育18卧床休息饮食护理饮水清淡或半流饮食严重者禁食止泻抗感染口服或静脉补液肛周护理观察排便情况健康教育19心理护理皮肤护理保持皮肤清洁干燥预防压疮的发生帮助建立排便反射健康教育保持床褥衣服清洁20健康教育指导患者养成细嚼慢咽的良好饮食习惯去除引起肠胀气原因适当活动腹部按摩必要时行肛管排气21概念将胃管经鼻腔插入胃内从胃管灌注流质食物药物及水分的方法适应症1
襄樊职业技术学院医学院
影响排便的因素
年龄 药物 饮食
疾病
？
活动
社会文化
生活习惯 心理因素
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粪便的观察
量与次数 正常成人每天排便1～2次，平 均量150～200g 形状 正常粪便为成形软便 颜色 正常粪便呈黄褐色，上消化道出血 柏油样便；下消化道出血粪便呈暗红色； 胆道完全阻塞粪便呈陶土色；阿米巴痢疾 或肠套叠可见果酱样便；排便后有鲜血滴 出者，多见于肛裂或痔疮出血者 气味 内容物
连接无菌注射器于导 管末端进行抽吸，抽 出胃液 置听诊器于患者上腹 部，快速向胃管内注 入10ml空气，听到气 过水声 将胃管末端置于盛水 碗内，无气泡逸出
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注意事项
1.插管时，动作轻稳，以免损伤食道粘膜 2.每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可 灌注食物 3.通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶 解后再灌入 4.每次灌食量不超过200ml，温度为38℃ 5.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每 周更换胃管
健康教育
1.讲解有关排便知识，养成定时排便的习惯 2.建立合理的食谱 3.安排适当活动 4.训练床上排便
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影响排便的因素
年龄 药物 饮食
疾病
？
活动
社会文化
生活习惯 心理因素
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粪便的观察
量与次数 正常成人每天排便1～2次，平 均量150～200g 形状 正常粪便为成形软便 颜色 正常粪便呈黄褐色，上消化道出血 柏油样便；下消化道出血粪便呈暗红色； 胆道完全阻塞粪便呈陶土色；阿米巴痢疾 或肠套叠可见果酱样便；排便后有鲜血滴 出者，多见于肛裂或痔疮出血者 气味 内容物
连接无菌注射器于导 管末端进行抽吸，抽 出胃液 置听诊器于患者上腹 部，快速向胃管内注 入10ml空气，听到气 过水声 将胃管末端置于盛水 碗内，无气泡逸出
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注意事项
1.插管时，动作轻稳，以免损伤食道粘膜 2.每次灌食前必须证实胃管在胃内，方可 灌注食物 3.通过鼻饲管给药时，应将药片研碎，溶 解后再灌入 4.每次灌食量不超过200ml，温度为38℃ 5.长期鼻饲者，应每日进行口腔护理，每 周更换胃管
健康教育
1.讲解有关排便知识，养成定时排便的习惯 2.建立合理的食谱 3.安排适当活动 4.训练床上排便
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（三）护理措施
1．缓解疼痛 2．预防并发症和促进康复 （1）胃大部分切除术后并发症的观察和预防 （2）迷走神经切除术后并发症的观察和预防
（3）感染
（四）健康教育
1．应告知病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知 识。
2．指导病人加强自我调节，稳定情绪。 3．劝导病人养成健康的行为生活方式。 4．吸烟饮酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟
尽快明确出血部位并采取有效止血措施。 1．非手术治疗 （1）补充血容量。 （2）留置胃管。 （3）胃镜下止血。 （4）止血、制酸、生长抑制素等药物的应用。 2．手术治疗
（二）护理诊断
1．体液不足 2．焦虑、恐惧
（三）护理措施
1．维持体液平衡 （1）迅速建立多条畅通的静脉通路，快速输液、
输血。 （2）协助患者取平卧位，卧床休息。有呕吐者，
瘢痕性幽门梗阻常见于十二指肠球部溃疡 和位于幽门的胃溃疡。溃疡引起幽门梗阻的机 制有幽门痉挛、炎性水肿和瘢痕三种。梗阻初 期，为克服幽门狭窄，胃蠕动增强，胃壁肌层 代偿性增厚。后期，胃代偿功能减退，胃失去 张力、高度 1．腹痛 2．呕吐 3．慢性消耗表现 4．腹部体征
一、胃十二指肠溃疡 胃十二指肠的局限性圆形或椭圆形
的全层黏膜缺损，称为胃十二指肠溃疡。
（一）护理评估
【病因】 1．幽门螺杆菌感染 2．胃酸分泌过多 3．非甾体类抗炎药与胃黏膜屏障损害 4．其他因素
【病理生理】 本病属慢性溃疡，多为单发。溃疡深而壁
硬，呈漏斗状或打洞样，边缘增厚或是充血水 肿，基底光滑，表面可覆盖有脓性呈灰白或灰 黄色苔膜。胃溃疡多发生于胃小弯，以胃角多 见，胃窦部与胃体亦可见，胃大弯、胃底较少 见。十二指肠溃疡主要发生在球部，球部以下 的溃疡称为球后溃疡。典型的胃十二指肠溃疡 呈圆形或椭圆形，可深达黏膜肌层。若溃疡向 深层侵蚀，可引起出血或穿孔。幽门处较大溃 疡愈合后形成瘢痕性幽门狭窄。
一、护理评估
【病因】 1．环境、饮食及遗传因素 2．幽门螺杆菌感染 3．胃癌前疾病
【病理生理和分型】 胃癌好发于胃窦部，约占50%，其次为胃
小弯，再次为贲门部，其他部位较少见。 1．分期和分型 2．病理学分型 3．临床病理分期 4．胃癌的扩散与转移途径
【辅助检查】 1．X线钡餐检查 2．胃镜检查
【治疗原则】 手术治疗为主，目的在于解除梗阻，消除病因。
（二）护理诊断
1．体液不足 2．营养失调
（三）护理措施
1．维持体液平衡。 2．营养支持。 3．洗胃。
第二节 胃癌
胃癌（gastric carcinoma）系位于上皮 的恶性肿瘤，是消化道最常见的恶性肿瘤，年 死亡率为25．23/10万，占我国消化道肿瘤的 第一位。
饮食不规律或服用NSAID药物等诱因。溃疡基 底的血管被侵蚀而导致破裂出血，多数为动脉 出血。
【临床表现】 胃十二指肠溃疡大出血的临床表现取决于
出血量和出血速度。 1．呕血和黑便 2．休克 3．腹部体征
【辅助检查】 1．胃镜检查 2．血管造影 3．血常规检查
【治疗原则】 治疗原则是补充血容量防治失血性休克，
【临床表现】
多数病人既往有胃十二指肠溃疡病史，表 现为胃穿孔前数日自觉溃疡病症状加剧。可因 情绪激动、饮食不当、过度疲劳或服用皮质类 固醇类药物而诱发。
1．症状
2．体征
【辅助检查】 1．X线检查 2．实验室检查 3．诊断性腹腔穿刺 【治疗原则】 1．非手术治疗 2．手术治疗
（二）护理诊断
1．疼痛 2．体液不足 3．潜在并发症：与胃十二指肠穿孔与腹腔内残
余脓肿并发腹膜炎有关。
（三）护理措施
1．缓解疼痛 2．维持体液平衡 3．预防并发症
三、胃十二指肠溃疡大出血
胃十二指肠溃疡病人有大量呕血、柏油样 黑便，引起红细胞、血红蛋白和血细胞比容明 显下降，脉率加快，血压下降，出现休克前期 症状或休克状态，称为溃疡大出血。
（一）护理评估
【病因与病理】 病人过去多有典型溃疡病史，近期有疲劳、
高职高专护理专业“十二五规划”教材
外科护理学
协和医科大学出版社
第十五章 胃肠道疾病病人的护理 （3-1）
教学目标
1．掌握：胃肠道疾病病人的临床表现和护理措 施。
2．熟悉：胃肠道疾病病人的病因、病理生理和 护理诊断。
3．了解：胃肠道疾病病人的常用检查。
第一节 胃十二指肠溃疡
【解剖生理】 1．胃的解剖和生理 2．十二指肠的解剖和生理
【分型】
胃溃疡根据其发生的部位和胃酸分泌量，可 分为四型：
Ⅰ型：最为常见，约占50%～60%，低胃酸，溃疡位 于胃小弯角切迹附近。
Ⅱ型：约占20%，高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。
Ⅲ型：约占20%，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。
Ⅳ型：约占5%，低胃酸，溃疡位于胃上部1/3、胃小 弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，易发生出 血或穿孔，老年人相对多见。
【临床表现】 主要为慢性病程及周期性发作的节律性腹痛。
1．症状 1）胃溃疡 2）十二指肠溃疡 2．体征
【辅助检查】 1．内镜检查 2．X线钡餐检查 3．胃酸测定 【治疗原则】 消除病因、解除症状、避免并发症及溃疡的复发。 1．非手术治疗 2．手术治疗
（二）护理诊断
1．疼痛
2．潜在并发症：出血、吻合口瘘、感染、消化 道梗阻、十二指肠残端破裂、倾倒综合征、胃 潴留、腹泻、胃小弯坏死和穿孔、吞咽困难、 吻合口溃疡和残胃癌等。
酒。 5．向病人说明应坚持系统的药物治疗。 6．与病人讨论并计划其治疗性饮食。 7．嘱咐病人定期门诊随访，如有不适及时就诊。
二、胃十二指肠溃疡急性穿孔
（一）护理评估
【病因和病理】
溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部 侵蚀并穿破浆膜的结果。溃疡急性穿孔后，具 有强烈刺激性的胃液、十二指肠液以及食物等 进入腹腔，刺激腹膜，立即引起化学性腹膜炎。 6～8小时后由于细菌繁殖可逐渐发展为化脓性 腹膜炎。
头偏向一侧，以防误吸引起窒息。 （3）遵医嘱应用止血药物或给予冰盐水洗胃。 （4）病情观察。 （5）饮食。 2．缓解焦虑与恐惧。
四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻
胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃 疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄， 合并幽门痉挛水肿而造成幽门梗阻。
（一）护理评估
【病因和病理】