《生育证》申请表
领取生育一孩《计划生育服务手册》申请审批表范本(新)
查
单
位
证
明
男方户籍地或工作单位
婚育和收养情况：
经核实，男方属______婚_______育，
_____收养，情况属实。
（单位盖章）
经办人：年月日
女方户籍地或工作单位
婚育和收养情况：
经核实，男方属______婚________育，
_____收养，情况属实。
（单位盖章）
经办人：年月日
男方户籍地或居住地社区（村）居委会意见
领取生育一孩《计划生育服务手册》申请审批表
申请人填写
项目
姓名
出生 年月
民族
初婚或再婚
结婚
时间
有无生育史
有无
收养子女
户籍所在单位或
工作单位
户口
性质
女方
男方
家庭住址
玉林市***小区
联系电话
法律责任
本人以上婚育情况属实，如有虚假或隐瞒，由本人承担法律责任。
女方身份证号：男方身份证号：
签名：年月日签名：年月日
婚育和收养情况：
经核实，男方属______婚_______育，
_____收养，情况属实。
（单Байду номын сангаас盖章）
经办人：年月日
婚育和收养情况：
经核实，男方属______婚_______育，
_____收养，情况属实。
（单位盖章）
经办人：年月日
男方户籍地计生部门意见
（单位盖章）
经办人：年月日
女方户籍地计生部门意见
（单位盖章）
4、男方户籍不在本辖区的需提供户口所在地乡镇（街道）计生部门证明。
5、申请人申报情况如有虚假或隐瞒，将由发证部门撤销《服务手册》，并依法处理。
生育服务证登记表
生育服务证登记表登记日期：年月日
怀孕时间: 年月日
生育服务证登记填表说明
一、登记填表对象
1、依法登记结婚的初婚夫妻：夫妻双方达到法定婚龄，均系初婚，领取《结婚证》后，无孩或仅有一孩，登记填写此表。
2、再婚无孩或一孩夫妻：夫妻双方或一方属两次或以上婚史，但未生育过子女，或双方合计生育过一个子女的，登记填写此表。
3、替补性生育夫妻：夫妻双方合计曾经生育过两个及以上子女，但子女夭折现无子女或仅存一个子女的，登记填写此表。
二、办证相关资料
1、夫妻双方身份证、结婚证、户籍证明原件及其复印件1份，近期免冠2寸合影照片1张。
2、子女死亡的，需同时提供该子女死亡的有效证明。
3、其他符合《条例》规定生育条件的证明。
三、填写基本要求
1、登记夫妻按表格要求如实填写内容，字迹清楚，不得空项。
2、登记夫妻提供的证件资料真实有效，属虚假证件的，自负法律责任。
生育服务登记表(一孩)模板
生育服务登记表
人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6.
此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
一孩承诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻，双方初婚。
男方，身份证号码，
女方，身份证号码，双方于年月日结婚。
双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：
年月日年月日
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生育保险待遇申请表
年月日
备注：本表一式一份，由医保经办机构留存。
生育保险待遇申请表
职工姓名
社会保障号码
未就业配偶姓名
身份证号码
单位名称
联系人姓名
联系电话
支付账户信息
（单位或个人）
开户银行
户名
银行账号
生育时间
是否符合法定条件生育或者计划生育：是（）否（）
生育类别
□平产□手术助产□剖宫产
□4个月以下流产口4个月以上（含）一7个月以下流产口宫外孕手术
□上环口取环口结扎
口其他
胎儿数
孩次
结果送达方式（勾选）
口自取
口网上自助查询
□短信送达（请填写手机号码：）
口邮寄送达（填写邮上信息真实有效，愿意承担由此产生的一切法律后果。
职工签字：
年月日
单位意见
本单位承诺以上信息真实有效，愿意承担由此产生的一切法律后果。
（盖章）
年月日
医保经办机构核定意见
生育保险待遇申请表模板
生育保险待遇申请表
备注：本表一式一份，由社保经办机构留存。
填表说明：
1. “生育时间''是指生育时间、实施计划生育避孕节育手术时间及符合生育政策实施复通手术时间。
2.申请人申请时除填写提供本表外，还需根据不同情形同时提供下列材料:
（1）申请平产、剖宫产、助娩产待遇的：医疗诊断证明或出院记录复印件一份。
（2）申请符合计划生育政策的流产、引产待遇的：①从确认怀孕开始（末次月经）时间的病历复印件一份；②医疗机构出具的流产或引产时间证明复印件一份。
（3）申请不符合计划生育政策的节育、复通手术待遇的：①结婚证复印件一份；②医疗费发票原件一份；③病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份。
（4）申请未就业配偶待待遇的：①医疗诊断证明或出院记录复印件一份；
②生育医疗费发票原件一份；③未就业承诺书或就业创业证原件一份。
3.申请人申请材料如为复印件的，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误工。
计划生育服务证申请表范本
《计划生育服务证》申请表（范本）№申请人姓名女方：×××男方：×××出生年月×年×月×日×年×月×日民族及户口性质民族：汉户口：农业民族：汉户口：非农业户口所在地佛山市南海区桂城街道南桂西路×号×座×××房佛山市南海区桂城街道南桂西路×号×座×××房现居住地佛山市南海区桂城街道南桂西路×号×座×××房佛山市南海区桂城街道南桂西路×号×座×××房工作单位南海区桂城街道行政服务中心南海区桂城街道行政服务中心身份证号码440682……440682……婚姻状况初婚（再婚）初婚（再婚）结婚登记时间 2012年 12 月 12 日结婚证号码佛结字……子女情况姓名出生日期生母生父申请人声明上述情况及提供的相关证明材料全部属实，如果提供的材料或者陈述存在虚假，据此取得的《广东省计划生育服务证》自动失效，愿意承担一切法律责任。
申请人（签名）：女方：×××男方：××××年×月×日领证方式自取√手机：13……、固话：812345678邮政快递地址（如要快递填写详细的收件地址及联系电话）发证机关意见经办人发证时间年月日注：此表可直接到村（居）委、镇（街）卫生计生部门、镇（街）行政服务中心领取填写，亦可登录南海一点通（/cms/html/9782/column_9782_1.html或/cms/sites/nanhai/fwly_jhsy.jsp）下载填写。
《计划生育服务证》申请表№申请人姓名女方：男方：出生年月民族及户口性质民族：户口：民族：户口：户口所在地现居住地工作单位身份证号码婚姻状况初婚（再婚）初婚（再婚）结婚登记时间 2012年 12 月 12 日结婚证号码佛结字……子女情况姓名出生日期生母生父申请人声明上述情况及提供的相关证明材料全部属实，如果提供的材料或者陈述存在虚假，据此取得的《广东省计划生育服务证》自动失效，愿意承担一切法律责任。
(完整)生育保险待遇申请表
生育保险待遇申请表
备注：本表一式一份,由社保经办机构留存。
填表说明
一、需附材料：
(一）申请平产、助娩产、剖宫产待遇还需提供：
1。
计划生育证明复印件一份；
2。
婴儿出生医学证明复印件一份；
3.出院记录或医疗诊断证明（加盖医院公章)复印件一份;
4.生育医疗费发票原件一份。
（二）申请符合计划生育政策的流产、引产还需提供：
1。
计划生育证明复印件一份;
2。
医疗机构出具的流产或引产时间证明（注明怀孕天数）复印件一份；
3.生育医疗费发票原件一份。
（三）未就业配偶待遇还需提供：
1.计划生育证明复印件一份；
2.婴儿出生医学证明复印件一份；
3。
出院记录或医疗诊断证明（加盖医院公章）复印件一份；
4。
生育医疗费发票原件一份；
5。
未就业承诺书原件一份.
二、上述材料如为复印件，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”.
三、计划生育证明指计生部门出具的生育登记服务卡或符合计生政策的证明.。
生育服务登记表模板完整
生育服务登记表模板(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）生育服务登记表生育服务登记须知1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
一孩承诺书XXX计生办：我们二人系合法夫妻，双方初婚。
男方，身份证号码，女方，身份证号码，双方于年月日结婚。
双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：身份证号码：身份证号码：户籍地址：户籍地址：现居住地地址：现居住地地址：联系：年月日年月日建设项目环境影响登记表建设单位：（盖章）年月日建设项目环境影响登记表（表一）项目编号：建设项目环境影响登记表（表二）建设项目环境影响登记表（表三）建设项目环境影响登记表（表四）XX 公司 求 职 登 记 表姓 名 性 别 出生日期一寸照 片籍 贯 民 族 婚姻状况 政治面貌 最高学历 专 业语 言□普通话□英语 □其他_________身份证号码 联系 E-mail 地址QQ 号码 户口所在地现详细住址紧急联络人与本人关系联系何处获得招聘信息：□人才市场 □网络 □报纸 □公司内部推荐 □其他___________ 技能外语水平 电脑操作 驾驶技能其它职业技能爱好及特长 自我评价教育与培训起止年月所在学校培训机构专业/职称地 点工作经历起止年月所在单位部 门/职 务薪 资 证明人联系家庭成员 姓 名 与本人关系工作单位/职务年龄 联系本人 承诺本人保证以上内容客观真实，XX 公司有权对此进行核实。
生育保险待遇申请表模板
生育保险待遇申请表
备注：本表一式一份，由社保经办机构留存。
填表说明：
1. “生育时间”是指生育时间、实施计划生育避孕节育手术时间及符合生育政策实施复通手术时间。
2. 申请人申请时除填写提供本表外，还需根据不同情形同时提供下列材料：
（1）申请平产、剖宫产、助娩产待遇的：医疗诊断证明或出院记录复印件一份。
（2）申请符合计划生育政策的流产、引产待遇的：①从确认怀孕开始（末次月经）时间的病历复印件一份；②医疗机构出具的流产或引产时间证明复印件一份。
（3）申请不符合计划生育政策的节育、复通手术待遇的：①结婚证复印件一份；②医疗费发票原件一份；③病历、出院小结及住院费用明细汇总清单复印件一份。
（4）申请未就业配偶待待遇的：①医疗诊断证明或出院记录复印件一份；
②生育医疗费发票原件一份；③未就业承诺书或就业创业证原件一份。
3. 申请人申请材料如为复印件的，申报单位需对复印件与原件进行比对核实，并在复印件上盖上单位章，同时注明“与原件无误”。
职工生育待遇申请表
职工生育待遇申请表尊敬的相关部门领导：您好！我是_____（单位名称）的职工_____（姓名），身份证号为_____，现因生育相关事宜，特向您提交职工生育待遇申请表，希望能得到您的批准和支持。
一、个人基本信息我于_____（具体日期）与_____（配偶姓名）结婚，此次生育为我们的第_____孩。
我的预产期为_____（具体日期），实际生育日期为_____（具体日期）。
二、生育情况1、生育方式本次生育为_____（顺产/剖宫产/难产等）。
2、婴儿情况婴儿姓名为_____，性别为_____，出生体重为_____克，出生健康状况良好。
三、生育保险缴纳情况我所在单位_____（单位名称）已按照相关规定为我连续缴纳生育保险满_____（具体时长），期间无中断。
四、申请生育待遇的原因生育对于女性来说是一个重要且艰辛的过程，不仅身体需要承受巨大的变化和痛苦，经济上也面临一定的压力。
在孕期，我需要进行多次产前检查，包括各种项目的化验、B 超等，这些费用累积起来也是一笔不小的开支。
而生育后的恢复期间，由于需要休息调养，无法正常工作，收入也会受到影响。
因此，我希望能够通过申请生育待遇，获得一定的经济支持，以缓解生育带来的经济负担，让我能够安心休养，更好地照顾宝宝。
五、申请的具体待遇1、生育津贴根据相关规定，我希望能够获得相应的生育津贴，以弥补我在产假期间的收入损失。
2、生育医疗费用报销包括产前检查费用、分娩住院费用等，希望能够按照规定进行报销。
3、一次性营养补助为了保障我在产后能够有足够的营养恢复身体，希望能够获得一次性营养补助。
六、提交的相关材料为了支持我的申请，我已经准备并提交了以下相关材料：1、本人身份证复印件2、结婚证复印件3、生育服务证复印件4、婴儿出生证明复印件5、出院小结复印件6、医疗费用发票原件7、产前检查费用清单七、承诺与声明我郑重承诺，以上所提供的信息和材料真实、准确、完整。
如有虚假，愿意承担相应的法律责任。
生育服务登记表模板
生育服务登记表
生育服务登记须知
1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
一孩承诺书
XXX计生办：
我们二人系合法夫妻，双方初婚。
男方，身份证号码，女方，身份证号码，双方于年月日结婚。
双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：
身份证号码：身份证号码：
户籍地址：户籍地址：
现居住地地址：现居住地地址：
联系电话：
年月日年月日。
填写《生育证申请表》范本
是否独生子 女
否
工作单位
个体经营者
工作单位
待业
户 籍 地
户口本抄写
户 籍 地
户口本抄写
现居住地
xxxxxxxxxxxxxxxx
现居住地
xxxxxxxxxxxxxxxxx
结婚时间
xxxx年x月x日
家庭常住地址（详细到村/居楼栋）
xxxxxxxxxxxxxxxxx
现存
子女
情况
（含抱养或收养
乡（镇 、街道）卫生计生行政管理部门审核意见：
负责人签字： （盖章）
年 月 日
县（市、区）卫生计生行政管理部门审批意见：
负责人签字： （盖章）
年 月 日
证件编号
发证日期
经 办 人
填表说明：1、户籍在湖北省境内的已婚育龄夫妇申请生育第二个子女时必须认真填写本表，经具有审批权的机关审批后，发给申请人《生育证》；
填写说明：5.女方亲生后送养；6.男方亲生，离婚判女方； 7.男方亲生后送养 ；8.收养或抱养。
注：申请生育单独二孩的夫妇，请填写《独生子女父母婚育情况》（如双方均为独生子女的，只需填写一方父母信息）
婚姻变动
情 况
(若无变动不需
填写)
对象
序号
结婚时间
配偶姓名
配偶身份证号码
变动时间
备注说明
父亲
1
xxx
户口本抄写
2
母亲
1
xxx
户口本抄写
2
曾生育、抱养或收养的子女情况
孩次
姓名
性别
出生年月
身份证号码
血缘关系
带入子女在父母离婚时是否满18周岁
1
xxx
生育服务证登记表
生育服务证登记表
生育服务证登记表生育服务证编号:??????????????
户口丈夫姓名民族身份证号性质
出生时间年月日工作单位现居住地户籍所在地婚姻状况联系电话
户口妻子姓名民族身份证号性质
出生时间年月日工作单位现居住地户籍所在地婚姻状况联系电话结婚时间年月日签发结婚证机关
男方单位: 女方单位:
所在单位或村(居)委会意见
(公章) (公章)
年月日年月日
乡(镇、街道)计生办审核经办人: 意见年月日
县(市、区) 人口计生局经办人: 审核意见年月日
备注
制表机关:长阳土家族自治县人口和计划生育局
填表说明
1、填表对象:为生育第一子女的育龄夫妻。
2、拟生育第一子女的夫妻应持身份证、户口簿、《结婚证》、及免冠近期二寸合影照片,三张,到双方所在单位或村,居,民委员会领取《生育服务证登记表》签署意见后～,户籍均在自治县的夫妻需在男女双方户籍地的村,居,、乡,镇,计生部门签署意见,户籍在县外的～需户籍地的村,居,、乡,镇,、县级计生部门签署意见,交计生委员～由其到乡镇人民政府或街道办事处代领《生育服务证》后发给拟生育第一个子女的夫妻。
自愿生育一个孩子申请审批表
年月日
乡
、
街
道
审
盖章
核
意
年月日
见
发放儿童保健费单位及 时间
备注
男
方
单
位
审 核
盖章
意 见
年月日
县
、
区
核 实
盖章
意 见
年月日
独生子女证编号 青计育第
号
自愿生育一个孩子申请审批表Fra bibliotek夫妻姓名 性别
年龄
工作单位
工作单位属全民还 是集体
职务
节育措施
孩子姓名 性别
出生年月日
孩子户籍所在住址
夫 妻
我们夫妻俩人经过商量，保证只生一个孩子，不再生育第二个孩子，业已落实节育措 施，特此申请领取独生子女证。
双
方 申
男方签名盖章
女方签名盖章
请
年月日
女
方
单
位
审 核
盖章
意 见
生育服务登记表模板
生育服务登记表生育服务登记须知1.夫妻拟生育第一、二个子女的，生育前用碳素钢笔或黑色签字笔填写此表。
生育服务登记为备案制，非行政许可与行政确认。
2.登记人须如实反映本人及配偶的婚姻与生育情况。
生育后填写此表的，还应在“已生育补登记”一栏填写新生儿的信息。
3.登记人登记信息与事实不符，造成违法后果的，相关部门可依法追究登记人法律责任；将依法将登记人失信行为记入政府及相关部门诚信档案。
4.“子女数量”包括夫妻已经生育子女和其他子女总数，“其他”是指：收养的子女、以前婚姻形成的有抚养关系的继子女。
5.“第一个子女”一栏用于二孩生育登记时填写，第一孩生育登记不用填写。
6. 此表在村（居）计生专干处领取，也可在湖南省卫生计生委门户网站上下载打印。
负责登记的计划生育工作人员，应当保护登记人的隐私。
7.禁止非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别终止妊娠。
一孩承诺书XXX计生办：我们二人系合法夫妻，双方初婚。
男方，身份证号码，女方，身份证号码，双方于年月日结婚。
双方均未生育子女，也未收养子女，没有法律规定禁止生育的情形，现申请办理《生育服务证》。
我们对上述情况的真实性负责，如有不实，愿意承担相应的法律责任，所取得的《生育服务证》自发证之日起即无效。
特此承诺。
男方姓名（手模）：女方姓名（手模）：身份证号码：身份证号码：户籍地址：户籍地址：现居住地地址：现居住地地址：联系：年月日年月日应聘登记表XXXXXXX录用核决表XX 公司 求 职 登 记 表姓 名 性 别 出生日期一寸照 片籍 贯 民 族 婚姻状况 政治面貌 最高学历 专 业语 言□普通话□英语 □其他_________身份证号码 联系 E-mail 地址QQ 号码 户口所在地现详细住址紧急联络人与本人关系联系何处获得招聘信息：□人才市场 □网络 □报纸 □公司内部推荐 □其他___________ 技能外语水平 电脑操作 驾驶技能其它职业技能爱好及特长 自我评价教育与培训起止年月所在学校培训机构专业/职称地 点工作经历起止年月所在单位部 门/职 务薪 资 证明人联系家庭成员 姓 名 与本人关系工作单位/职务年龄 联系本人 承诺本人保证以上内容客观真实，XX 公司有权对此进行核实。
生育保险待遇申请表
生育保险待遇申请表(请正反双面打印)姓名证件类型有效身份证件号码或社保卡号码经办人姓名单位社保编号联系电话(可多填)参保情况确认参保单位名称参保单位代码社保编号参保起始日期___年__月__日当前参保状态□在保□已停保是否连续足额缴纳生育保险费满______月□是□否（如否，请说明原因）未就业配偶信息姓名身份证号码申请项目信息□生育保险医疗费用产前检查发票总金额(元);生育情况□顺产□难产胎儿数个分娩时间：年月日发票总金额(元):终止妊娠（含宫外孕终止止妊娠)□怀孕未满4个月，医疗机构建议休假天终止妊娠时间：年月日发票总金额(元);□怀孕4个月以上7个月以下满7个月□计生手术情况□流产时孕月(注：应以B超结果为准，如无B超结果的，以医生诊断为准)□取环□放环□输卵管结扎或复通□输精管结扎或复通施行计划生育手术时间：年月日发票总金额(元):分娩或施行计划生育手术时间：年月日账户性质□个人□单位生育津贴申请拨付账户(涂改无效)开户名开户行：银行支行账号银行行号；(仅单位填写)单位/个人意见□(个人申请时填写)本人已知悉填报须知内容，同意申报，并授权经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件。
本次办理业务的其他承诺与告知内容陈述如下：1.未曾在其他地市申报(医疗/生育)待遇。
2.其他需承诺内容：本人签名：本人联系电话：填表日期：(单位申请时填写)本单位已知悉填报须知内容，同意申报，并授权经办机构通过信息共享方式查询本单位/个人与办理生育业务相关的信息，承诺所提供材料与信息均真实完整合法，符合办理业务条件。
本次办理业务的其他承诺与告知内容陈述如下：1.单位已与参保职工签订合法劳动合同，存在事实劳动关系。
2.用人单位已足额垫付生育津贴。
3.其他需承诺内容：单位经办人签名：单位名称(盖章):单位经办人联系电话：填表日期：温馨提示：以虚构劳动关系、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的，属于刑法第二白六十六条规定的诈骗公私财物的行为，将依法追究刑事责任。
生育指标申请表
生育指标申请表
本人姓名、配偶姓名、我们于年月
填表时间: 年月日
填表说明：①本表必须由申请人亲自填写, 男、女方各填两份。
②户籍所在村（居）或单位主要对其婚育、收养情况审核, 需说明的写到“备注：”后。
③“姓名、出生年月、身份证号码”根据身份证填写；“婚姻状况”根据本人实际填写“初婚”或“再婚”；“户籍地”根据户口薄填写“XX 县（市、区）XX派出所”；“婚后居住地”填写婚后居住详细地址, 城区的具体到“路、街、巷、楼、号、门牌号”, 乡镇的具体到“镇、村（居）”；“工作单位”填写所在单位或村（居）的名称。
④曾生育或收养过子女, 后子女死亡的, 在“是否生育收养过子女”栏内注明子女性别、出生时
间、死亡时间, 并附相关部门出具的“死亡证明”。
⑤“服务手册编号”由发放手册的镇、街道计生办填写。
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《生育证》申请表一、申请人基本情况
二、申请理由及个人承诺
三、审核意见
填写说明：1.户籍在湖北省境内的已婚育龄夫妇申请生育第二个子女时必须认真填写本表，经具有审批权的机关审批后，发给申请人《生育证》；
2.本表一律用蓝色或黑色墨水填写，字迹要端正清楚。
四、独生子女父母婚育情况
男方父母□女方父母□
注：申请生育单独二孩的夫妇，请填写《独生子女父母婚育情况》（如双方均为独生子
女的，只需填写一方父母信息）
附2
婚育情况证明
，性别，系（户籍
地址）人，身份证号于年月
与（身份证号）结婚，婚姻状况：，年月生育壹个（男、女）孩子，姓名,身份证号。
该同志其他婚育史为：
村（居）委会签署意见
（公章）
经办人：联系电话：年月日
是否有附页：是□否□
如有其他需要说明的情况，请增加附页，并在附页上加盖公章，经办人签字。
附3
《生育证》代办委托书
委托人因个人原因，不能亲自到相关部门和工作机构按程序申请办理，现特委托代为
办理以及接受相关法律文书的送达事宜，并代为完备相关法律手
续，被委托人自愿接受该委托。
为此，委托人申明如下：
一、本委托人在申请表中所述本人及配偶婚育情况以及所提
供相关材料全部属实，且无重要情况遗漏。
二、本委托人自愿委托被委托人代为办理证件以及接受相关
法律文书的送达事宜，并代为完备相关法律手续。
三、委托人保证以上所述全部属实，且为真实意思表示，如
有不实，愿意承担相应法律后果。
四、相关法律文书送达被委托人后即视为已送达委托人。
委托人（按手印）：被委托人（按手印）：
身份证号码：身份证号码：
委托时间：年月日
备注：1．委托时委托人和被委托人还需同时提供双方身份证复印件。
2．本委托书一式三份，委托人、被委托人、卷宗存档各一份。