生育证申请表(2014湖北省)
准生证明申请书模板
准生证明申请书模板申请人信息•姓名：[申请人姓名]•性别：[申请人性别]•出生日期：[申请人出生日期]•身份证号码：[申请人身份证号码]•现住址：[申请人现住址]•联系电话：[申请人联系电话]申请原因根据相关法规规定，为了便于管理人口数量，需要向有生育计划的夫妻提供准生证明。
本人与配偶计划生育，特此申请准生证明，以便合法生育。
配偶信息•配偶姓名：[配偶姓名]•配偶性别：[配偶性别]•配偶身份证号码：[配偶身份证号码]生育计划本人与配偶计划生育，经过充分的讨论和考虑，我们认为现在是适合生育的时机。
我们愿意遵守国家的生育政策和相关法规，履行好父母的责任，为下一代的成长提供良好的条件和教育。
相关证明材料为了证明本人和配偶的真实情况，特此提交以下材料：1.申请人身份证复印件2.配偶身份证复印件3.结婚证复印件4.户口本复印件5.其他相关证明材料（如计划生育证明等）承诺本人郑重承诺，如获得准生证明，将严格按照国家的生育政策和相关法规进行生育，不超生，不违反计划生育政策。
同时，我也愿意接受相关部门的监督和管理，履行好父母的责任，为下一代的成长提供良好的条件和教育。
联系方式•申请人签名：___________________•申请日期：___________________•联系地址：___________________•邮政编码：___________________•联系电话：___________________以上是准生证明申请书模板，希望对您有所帮助。
如有任何疑问，请及时与我们联系。
准生证申请证明(完整版)
准生证申请证明准生证申请证明第一篇：准生证申请证明准生证申请证明符合法律规定，又有意愿近期内生育一孩的育龄夫妇，由街道计生办发给《符合法律法规生育通知单》，《通知单》有效期为2年。
育龄妇女怀孕三个月内，持该《通知单》到街道计生办进行孕期登记和安排孕期培训——所谓优质服务实际上就是各妇婴用品厂商助的产品推介会。
需要提交的文件：男女双方婚育证明，由夫妻双方单位人事干部签字、盖单位公章;夫妻双方户口簿;结婚证原件;免冠一寸照片各一张。
一、准备“申请”，夫妻双方各自的“婚姻状况证明”。
二、拿女方的“婚姻状况证明”在户口所在地加盖计划生育章，需盖村或居委会章需盖镇或街道办事处计划生育章需盖县或区计生委章)1、女方户口本2、结婚证三、拿“申请”及男方的“婚姻状况证明”去男方档案所在地盖章。
1、女方婚育状况证明2、男方存档证明3、结婚证四、去男方所在的计生办领取准生证。
1、女方三级婚育状况证明2、男方婚育状况证明3、申请4、男女双方户口本原件、复印件5、结婚证原件、复印件6、准生证五、男方拿领取的准生证去档案所在地盖章。
1、女方三级婚育状况证明2、存档证明3、结婚证原件六、女方拿领取的准生证去户口所在地街道盖章。
1、男女双方户口本2、男方婚育状况证明3、结婚证原件七、去男方所在的计生办盖章。
1、女方三级婚育状况证明2、男方婚育状况证明3、申请4、男女双方户口本原件、复印件5、结婚证原件、复印件6、准生证这不叫证明，叫申请。
申请xx-x，女，于x年x月结婚。
爱人xx，在xx单位工作。
现在要办理准生证，特提出申请，望有关部门批准。
申请人xx-x你写了申请，加上单位章，就可去计生办领准生证了。
如何办理二胎准生证?当事人须在妊娠前向单位提出申请，再由单位向所辖办事处计生办提出申请。
申请时须同时提交具备规定可以生育第二个子女的证明;夫妻双方居民身份证、户口本、结婚证。
再婚的须提交离婚证书等相关证明材料、双方所在单位或村民委员会出具的本人生育情况证明等。
湖北省卫生和计划生育委员会关于规范生育证件办理工作的通知
湖北省卫生和计划生育委员会关于规范生育证件办理工作的通知文章属性•【制定机关】湖北省卫生和计划生育委员会•【公布日期】2014.02.27•【字号】鄂卫生计生通[2014]51号•【施行日期】2014.02.27•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】计划生育正文湖北省卫生和计划生育委员会关于规范生育证件办理工作的通知（鄂卫生计生通〔2014〕51号）各市、州、县卫生计生委（人口计生委）：为进一步转变政府职能，改进服务方式，提高办事效率，切实解决群众反映的计划生育办证难问题，现就取消一孩生育审批、简化规范二孩生育证件办理提出如下要求：一、充分认识规范生育证件办理工作的重要意义多年来，全省各地认真贯彻《湖北省人口与计划生育条例》，实行一孩《生育服务证》申请领取和二孩《生育证》审批制度，凭证为群众提供生殖保健服务和免费基本项目计划生育技术服务，推动了计划生育工作的顺利开展，确保了低生育水平的稳定。
但在证件办理发放过程中，少数地方将办证与管理挂钩，附加办证条件、增加办证资料、拖延办证时间，不同程度存在“门难进、脸难看、事难办”和将一孩《生育服务证》演变为准生证的现象，群众反映十分强烈，社会高度关注，严重影响了卫生计生部门的形象。
党的十八届三中全会提出了全面深化改革的要求，明确提出“必须加快社会事业的改革，解决好人民最关心最直接最现实的利益问题，更好满足人民需求”。
取消一孩生育审批、简化规范二孩和再生育对象《生育证》办理，顺应了广大人民群众的需求，是省卫生计生委深化党的群众路线教育实践活动的具体体现。
各级卫生计生部门要切实增强政治敏锐性，从深入贯彻落实十八届三中全会和省委十届四次全会精神的高度，统一思想认识，强化宗旨意识，把规范生育证件办理作为转变工作作风、树立卫生计生部门新形象的重要内容，与正在开展的党的群众路线教育实践活动紧密结合，创新服务模式，规范服务行为，提升工作效率，切实解决好群众计划生育“办证难”的问题。
湖北省武汉市生育服务证登记表
男方审核意见
女方审核意见
（公章） 经办人： 年 月 审核意见
日
（公章） 经办人： 年 月
日
登 记 办 证 乡 镇 （街 道） 计生办审核盖章
（公章） 经办人： 年 月 日
备注：填表说明见背面，家庭现有子女数含收养子女。
附件1：
生育服务证登记表
证号： 男方基本情况 姓 名 出生年月 联系电话 姓名 身份证号 婚姻状况 工作单位 户 籍 地 现居住地 家庭住址 行政区划（填写到村级）： 详址（小区/楼栋/门牌号）： 联系电话 身份证号 婚姻状况 工作单位 户 籍 地 现居住地 结婚登记 时 间 发证日期： 女方基本情况 出生年月 年 月 日
声 明 我们夫妻双方符合生育第一个子女政策，现无子女（含 未收养子女），提供的相关信息和资料真实有效。如有不 符，愿承担法律责任。 贴照片处 男方签名： 代办人签名： 代办人身份证号： 女方签名： 代办人联系电话：
年
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
月
月
所在单位或村（居） 委会核查盖章（若为 跨省流动人口、再婚 等特殊情况需提供其 他证明资料）
生育领取申请表
生育领取申请表
一、此表格一式一份，规格为A4纸，请填全项目后提交；
二、所需材料：
1、本人身份证正、反面复印件
2、本人银行卡（帐号面）复印件
3、其他：
生育所需材料：①《出生医学证明》复印件②《生育登记单》复印件③有效的出院诊断证明，非本市就医的必须提供；
计划生育所需材料：①《结婚证》复印件②《生育登记单》复印件（无《生育登记单》的需单位出具此次计划生育符合国家计划生育政策规定证明，单位负责人签字并加盖单位公章）③有效的诊断证明（需注明妊娠周数）
温馨提示：
关于本人银行卡，①必须是本人名下银行卡，且是Ⅰ类卡并确保卡的使用状态正常②首选辽沈银行卡，如非辽沈银行卡，到账日期可能会延迟，且必须在复印件上注明开户行准确名称（要具体到XX分行、XX营业室）③以上提供信息如有错误会延误到账。
武汉市医疗生育报销报销申请表
联系电话
计生手术类别
□放置（取出）宫内节育器 □（取出）皮下埋植术 □输卵 享受津贴天 管结扎术 □输精管结扎术 □ 数 输卵管复通术 □输精管复通术
流（引）产妊娠周 数
一胞胎数
住院时间、生育 （流、引产）时间
生育
职保 居保
离休
医疗 津贴
伤残
1、原件：发票和医疗费用清单，附情况说明
复印件：门诊（急诊）病历、CT、B超、心电图等检查报告、社保卡（大学生提供身 份、未成年提供户口簿）、出院小结、病案首页、临时医嘱、长期医嘱、手术记录、
和法律后果。
.
承诺人签名：
年月 日
本单位/个人承诺所提供的报销材料真实合法，如有伪造或以任何方式欺诈骗取医疗生育保险待遇的，愿意承担一切后果。
.
承诺单位/人（代办人）签名：
年月 日
生育津贴申报单位审核意见 经办人签名：
年月日
单位盖章：
受理人：
受理时间：
温馨提示：参保人在提供报销资料前，请先自留发票、费用清单及出院小结等相关资料复印件，以备日后使用。
开户人名称：
银行卡或存折账号：
报销费用 划拨方式
□单位代发
开户名称： 单位银行账号：
单位账号章 （盖章）
√√ √ √√ √
开户银行名 称
开户银行名 称
√√ √√
承诺
本人及配偶郑重承诺：本次申请 年 月 日分娩的生育（护理假）津贴，所孕为本人家庭第 个子女，符合《中华
人民共和国人口与计划生育条例》和省、市计划生育规定。如承诺不实造成生育保险基金损失，由本人及配偶承担一切赔偿责任
武汉市医疗生育保险报销申报表
参保单位名称：
参保人 信息
准生证申请表填写样本
准生证申请表填写样本
xx街道（乡镇）计生办：
XX,男,汉族,生于_年_月_日,家庭住址：县_镇号_幢楼_单元_室,
身份证号：
XX,女,汉族,生于年_月_日,家庭住址：_县_镇号一幢楼一单元一室，身份证号：
我夫妻二人已于年_月日按照法定程序申请办理了结婚证，结婚证字号：一结字_号。
现申请办理准生证，请予以批准为谢！
申请人：签字（夫妻）
xx乡计生委：
陈X，男，汉族，系水东XXX，出生于1985年X月X日，家住贵州省XX县水东乡水东村街上组，身份证号：
522426198507XXXXXX；袁x，女，X族，系水东小学XX，家住贵州省晴隆县中营XXXXXXXXXXX，1985年X月X日出生，身份证号：522324198508XXXXXX。
我双方已于二0一0年六月二日按照法定程序申请办理了结婚证，结婚证字号：黔纳结字251000XX号。
现申请办理准生证，请予以批准为谢！
申请人：签字（夫妻）
二0一0年六月三日。
职工生育保险申请表
职工生育保险申请表职工生育保险申请表
一、个人信息
1. 姓名：
2. 性别：
3. 出生日期：
4. 身份证号码：
5. 家庭住址：
6. 所在单位及部门：
7. 职务/岗位：
8. 联系电话：
二、配偶信息
1. 配偶姓名：
2. 配偶身份证号码：
3. 配偶工作单位及职务：
4. 配偶联系电话：
三、生育信息
1. 预产期/生育日期：
2. 孩子性别：
3. 孩子出生证明编号：
4. 是否为多胞胎：
5. 是否领取过生育津贴：
6. 是否享受过其他生育保险待遇：
四、银行账户信息
1. 开户银行：
2. 银行账号：
五、申请人声明
本人郑重声明：以上填写的信息真实、准确、完整，如有不实，愿承担相应法律责任。
六、申请人签字：
日期：。
计划生育申请表
计划生育申请表申请人信息：
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
户籍所在地：
联系电话：
婚姻状况：
现住址：
配偶信息：
姓名：
性别：
出生日期：
身份证号码：
联系电话：
申请计划生育的原因：
计划生育方式选择：
1. 避孕措施：
a. 避孕药物：
b. 避孕套：
c. 宫内节育器：
d. 输卵管结扎：
e. 其他（请注明）：
2. 生育间隔：
a. 未满一年：
b. 一年以上：
3. 生育次数：
a. 尚未生育：
b. 已生育一次：
c. 已生育多次：
4. 生育计划：
a. 计划生育一个孩子：
b. 计划生育两个孩子：
c. 计划生育多个孩子：
申请人声明：
本人承诺提供的信息真实有效，愿意遵守国家的计划生育政策，并配合相关部门的调查和核实工作。
如有不实之处，愿意承担相应的法律责任。
申请人签名：日期：
配偶签名：日期：
注意事项：
1. 请填写完整的个人信息，确保准确性。
2. 在填写计划生育方式时，请根据实际情况选择适合的选项。
3. 如有需要，可以在申请人声明部分添加其他自愿声明内容。
4. 请在申请人和配偶签名处签名，并填写日期。
以上是计划生育申请表的内容，请申请人和配偶仔细填写并签字。
如有任何问题，请咨询相关部门或医生。
谢谢合作！。
填写《生育证申请表》范本
是否独生子 女
否
工作单位
个体经营者
工作单位
待业
户 籍 地
户口本抄写
户 籍 地
户口本抄写
现居住地
xxxxxxxxxxxxxxxx
现居住地
xxxxxxxxxxxxxxxxx
结婚时间
xxxx年x月x日
家庭常住地址（详细到村/居楼栋）
xxxxxxxxxxxxxxxxx
现存
子女
情况
（含抱养或收养
乡（镇 、街道）卫生计生行政管理部门审核意见：
负责人签字： （盖章）
年 月 日
县（市、区）卫生计生行政管理部门审批意见：
负责人签字： （盖章）
年 月 日
证件编号
发证日期
经 办 人
填表说明：1、户籍在湖北省境内的已婚育龄夫妇申请生育第二个子女时必须认真填写本表，经具有审批权的机关审批后，发给申请人《生育证》；
填写说明：5.女方亲生后送养；6.男方亲生，离婚判女方； 7.男方亲生后送养 ；8.收养或抱养。
注：申请生育单独二孩的夫妇，请填写《独生子女父母婚育情况》（如双方均为独生子女的，只需填写一方父母信息）
婚姻变动
情 况
(若无变动不需
填写)
对象
序号
结婚时间
配偶姓名
配偶身份证号码
变动时间
备注说明
父亲
1
xxx
户口本抄写
2
母亲
1
xxx
户口本抄写
2
曾生育、抱养或收养的子女情况
孩次
姓名
性别
出生年月
身份证号码
血缘关系
带入子女在父母离婚时是否满18周岁
1
xxx
大冶市《生育证》申请流程_1pdf
计生办受理审核、发证 乡（镇、场、街办）计生办受理审核， 《生育证》发放登 记。
乡（镇、场）人民政府或街道办事处审批 乡 （镇、 场） 人民政府或街道办事处分管负责人审批， 10 个工作日内作出准予再生育一个子女的决定。
大冶市《生育证》申请流程
（法定 30 个工作日、承诺 10 个工作日）
申请人
委托
被委托人
领取申请表： ： 方法一： 到村 （居） 民委员会、 乡 （镇） 人民政府或者街道办事处卫生计生行政管理部门或 政务服务中心卫生计生服务窗口领取《生育证申请 表》 ；方法二：登录湖北省卫生计生门户网站 （）下载《生育证申请表》和《生 育证代办委托书》 。
准备材料：1、夫妻双方的户口簿、结婚证、身份证原 件及其复印件 1 份；2、夫妻近期 2 寸免冠合影照片 1 张；3、 《生育证申请表》1 份；4、夫妻办证婚育情况 承诺书； 5、 《生育证代办委托书》 ；6、被委托人身份 证原件。
村（居）民委员会 村（居）民委员会接收和提交
女职工、男职工未就业配偶生育备案表(生育保险就医登记表)
个子女。如承诺不实造成生育保险损
失，由本人及配偶承担一切赔偿责任和法律后果。
承诺人签名 本人：
配偶：
年月日
用人单位 审核意见
经办人
单位盖章 年 月 日
社会保险经办 机构审批意见
经办人
复核人
单位盖章
年 月日
填表说明：1.本表一式三份：辖区社保经办机构、用人单位、职工本人各一份，入院时由医院录入微机存查； 2.有选项栏目□内请打“√”，涂改、未签名、无公章均无效。
配偶参保 □本地社保 □本地居保 □异地社保及居保 □新农合 □其他（请填写） 情况 □无
拟定生育分娩地点
□本地定点
□外地定点
本人确认配偶
（填配偶姓名）并未就业，现申请通过生育保险结算配偶生
育医Байду номын сангаас费用，请予以办理。本人及配偶郑重承诺：此次登记之生育符合《中华人民共和国
人口与计划生育条例》，所孕为本人家庭第
武汉市男职工配偶生育分娩就医登记表
表号：武生育险7号
单位编号：6300732
参保 男职 单位名称（章）：湖北省人才市场有限责任公司
工填
报 社保编号
姓名
年月日
配偶姓名 现居住地
配偶身份 证号
生育服务 证号
（生育证 号）
男职 工配 偶填
报
本人婚姻 状况
本次怀孕 时间
□已婚
□未婚
生育状况 联系电话
□已育 □未育
计划生育申请书
计划生育申请书
尊敬的计划生育部门：
我是XXX，现居住于XXX地区。
我写此信是为了申请计划生育
政策的相关手续。
我和我的家人经过深思熟虑，决定按照国家的计划生育政策，
合理安排生育计划。
我们已经有了一个孩子，经济条件和家庭环境
都无法支撑再生育一个孩子。
因此，我们希望能够申请获得相关手续，避免再次怀孕。
我们非常重视国家的计划生育政策，也深知过多的生育对家庭
和社会都会造成负担。
我们愿意积极配合相关部门的工作，履行好
夫妻双方的责任，严格遵守国家的政策法规。
我们诚恳地希望能够得到相关部门的批准，尽快办理相关手续。
我们会严格按照国家的政策要求，不再擅自生育，为国家的计划生
育政策贡献自己的一份力量。
最后，再次感谢相关部门的关注和支持，期待能够得到批准。
谢谢！
此致。
敬礼。
申请人，XXX。
日期，XXX。
湖北省卫生和计划生育委员会、湖北省公安厅关于印发《湖北省＜出生医学证明＞管理办法》的通知
湖北省卫生和计划生育委员会、湖北省公安厅关于印发《湖北省＜出生医学证明＞管理办法》的通知文章属性•【制定机关】湖北省卫生和计划生育委员会,湖北省公安厅•【公布日期】2013.10.12•【字号】鄂卫生计生发[2013]6号•【施行日期】2014.01.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗安全与血液正文湖北省卫生和计划生育委员会、湖北省公安厅关于印发《湖北省〈出生医学证明〉管理办法》的通知（鄂卫生计生发〔2013〕6号）各市、州、县卫生局、人口计生委（卫生计生委），公安局：根据《中华人民共和国母婴保健法》及《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《湖北省实施〈中华人民共和国母婴保健法〉办法》，以及国家卫生计生委、公安部关于《出生医学证明》管理的有关规定，为进一步加强《出生医学证明》管理，我省制定了《湖北省〈出生医学证明〉管理办法》，现印发你们，请遵照执行。
湖北省卫生和计划生育委员会湖北省公安厅2013年10月12日湖北省《出生医学证明》管理办法第一章总则第一条依据《中华人民共和国母婴保健法》及《中华人民共和国母婴保健法实施办法》、《湖北省实施〈中华人民共和国母婴保健法〉办法》，以及国家卫生计生委、公安部关于《出生医学证明》管理的有关规定，结合我省实际，制定本管理办法。
第二条各级卫生计生行政部门以及在湖北省境内开展助产技术服务的医疗保健机构及其相关工作人员，各级公安行政部门以及户籍登记机关及其相关工作人员，均应遵守本管理办法。
第三条《出生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》出具的，证明婴儿出生状态、血亲关系以及申报国籍、户籍取得公民身份的法定医学证明。
第四条湖北省境内出生的婴儿，应当依法获得国家卫生和计划生育委员会统一制发的《出生医学证明》。
第二章管理第五条省卫生计生委负责全省《出生医学证明》管理工作，委托省妇幼保健院为具体管理机构，负责全省《出生医学证明》及验证设备的申领、发放、信息统计、监督指导、使用培训等具体事务。
2024年最新生育保险报销申请书格式
2024年最新生育保险报销申请书格式尊敬的XX生育保险受理部门：我是XXX（夫妻姓名），身份证号码为XXXXXXX，现住址为XXX。
本人于XXXX年XX月XX日在XXX地区生育了一名健康的宝宝，现特此向贵部门申请生育保险报销。
在此之前，我已经按照相关规定办理了生育登记手续，并获得了医院出具的《新生儿出生证明》、《妇产科医院分娩证明书》以及《生育手术记录》等相关单据。
现附上相关材料供贵部门审查。
我符合生育保险报销的相关条件，具有连续缴纳生育保险或购买生育保险项目的资格。
我在怀孕期间已按时缴纳了生育保险费用，并达到了规定的缴费比例。
根据相关规定，我计划享受以下生育保险待遇：1. 生育津贴根据我所在地区的政策规定，我符合生育津贴的申请条件，并已准备好以下相关材料供贵部门审查：身份证、户口簿、结婚证、丈夫的工作单位出具的收入证明、银行卡复印件等。
2. 分娩费用报销我在分娩过程中产生的相关医疗费用如下：产前检查费用、分娩手术费用、住院费用、护理费用等。
现附上医院开具的费用明细单据供贵部门审查。
3. 新生儿医疗费用报销我宝宝出生后所产生的医疗费用如下：新生儿护理费、新生儿疫苗接种费、新生儿常规体检费等。
现附上医院开具的费用明细单据供贵部门审查。
附件：1. 《新生儿出生证明》2. 《妇产科医院分娩证明书》3. 《生育手术记录》4. 医院开具的费用明细单据复印件（包括产前检查费用、分娩手术费用、住院费用、护理费用、新生儿护理费、新生儿疫苗接种费、新生儿常规体检费等）我对本次申请所提供的相关材料的真实性负责，并愿意承担由此产生的法律责任。
如贵部门需要进一步核实相关信息，请及时与我联系。
我保证在核实过程中积极配合，提供必要的协助和支持。
希望贵部门能够审查并批准我的生育保险报销申请，我将按照相关规定及时提供其他所需材料，并接受相关审查。
我对贵部门在保障公民的生育权益方面给予的关注和支持表示衷心的感谢！再次感谢贵部门对我的关注和支持！此致敬礼！申请人：XXX（签名）日期：XXXX年XX月XX日。
计划生育申请书
精品文档
. 申请书
尊敬的领导：
本人XXX〔身份证号码：XXX〕，女，是XXXX居民。
于XXX年XXX月XX日合理生育一孩，XX年XX月X号响应政策规定落实了节育措施〔上环〕，但是上环后身体不适，月经时间长达XX多天，后到医院检查身体，没有发现什么问题，之后和村妇联商议，更换另一个牌子的节育环，仍出现这样的情况，经常为此烦恼，严重影响精神而无心工作，并且严重影响了正常的夫妻性生活，影响了家庭和谐。
于XX 年X月X号由于身体不适等原因在古四社区申请取环手续，取环后没有出现长时间经期这种情况。
本人对计生工作是非常支持的，取环后一直以来按时参加孕情检查。
但由于身体不适应节育器，无法再进行落实，免得对本人的身体和精神再遭到二次伤害，现申请暂缓落实节育措施，为盼！
谢谢！
申请人：
X年X 月X日。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
身份证号
出生年月
身份证号
出生年月
联系电话
婚姻状况
联系电话
婚姻状况
工作单位
工作单位
户 籍 地
户 籍 地
现居住地
现居住地
结婚时间
家庭常住地址（详细到村/居楼栋）
婚姻变动
情 况
(若无变动不需
填写)
对象
序号
结婚时间
配偶姓名
配偶身份证号码
变动时间
备注说明
父亲
1
2
母亲
1
2
曾生育、抱养或收养的子女情 况
孩次
我们郑重承诺，本表所填写内容及提供的证件、证明材料真实有效，否则由本人承担一切法律责任。
（本人已清楚以上内容，同意遵守并签名确认）
男方签名： 女方签名：
年 月 日
三、审核意见
乡（镇 、街道）卫生计生行政管理部门审核意见：
负责人签字： （盖章）
年 月 日
县（市、区）卫生计生行政管理部门审批意见：
负责人签字： （盖章）
姓名
性别
出生年月
身份证号码
血缘关系
带入子女在父母离婚时是否满18周岁
1
2
3
血缘关系1.夫妻双方亲生；2.女方亲生带入；3.男方亲生带入；4.女方亲生，离婚判男方；
填写说明：5.女方亲生后送养；6.男方亲生，离婚判女方；7.男方亲生后送养；8.收养或抱养。
注：申请生育单独二孩的夫妇，请填写《独生子女父母婚育情况》（如双方均为独生子女的，只需填写一方父母信息）
子女）
孩次
姓名
性别
出生年月
身份证号码
血缘关系
带入子女在父母离婚时是否满18周岁
1
2
血缘关系1、夫妻双方亲生；2、女方亲生带入；3、男方亲生带入；4、女方亲生，离婚判男方；
填写说明：5、女方亲生后送养；6、男方亲生，离婚判女方；7、男方亲生后送养；8、收养或抱养。
二、申请理由及个人承诺
（请在下列选项框对应的理由打√）
年 月 日
证件编号
发证日期
经 办 人
填表说明：1、户籍在湖北省境内的已婚育龄夫妇申请生育第二个子女时必须认真填写本表，经具有审批权的机关审批后，发给申请人《生育证》；
2、本表一律用蓝色或黑色墨水填写，字迹要端正清楚。
四、独生子女父母婚育情况
男方父母□女方父母□
父亲基本情况
母亲基本情况
姓 名
民 族
姓 名
《生育证》申请表
一、申请人基本情况
男方基本情况
女方基本情况
姓 名
民 族
姓 名
民族
出生年月
户籍性质
出生年月户籍性质身份证号 Nhomakorabea婚姻状况
身份证号
婚姻状况
联系电话
是否独生
子 女
联系电话
是否独生子 女
工作单位
工作单位
户 籍 地
户 籍 地
现居住地
现居住地
结婚时间
家庭常住地址（详细到村/居楼栋）
现存
子女
情况
（含抱养或收养
□1、一孩病残
□2、无子女、收养一个孩子后要求生育的
□3、夫妻双方系归国华侨
□4、夫妻一方是独生子女
□5、再婚夫妇，一方只有一个子女，另一方无子女的
□再婚夫妇，一方已生育两个子女，另一方未生育过子女的
□6、夫妻双方属农村居民，一方是二等乙级以上残废军人的
□7、夫妻双方属农村居民且只有独生女
□8、夫妻双方属农村居民且为少数民族