常用推拿检查法课件
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《常用推拿检查法》课件
评估病情
通过推拿检查法，医生可以初步判断 患者是否存在肌肉骨骼系统疾病，如 颈椎病、腰椎间盘突出等。
通过推拿检查法，医生可以评估患者 的病情严重程度，为制定治疗方案提 供依据。
鉴别诊断
推拿检查法可以帮助医生鉴别诊断不 同类型的肌肉骨骼系统疾病，如颈椎 病与肩周炎的鉴别诊断。
推拿检查法在康复治疗中的应用
推拿检查法的技术革新与突破
智能化辅助诊断
借助人工智能技术，开发智能化的辅助诊断系统，通过大 数据分析和机器学习等技术手段，提高推拿检查法的诊断 效率和准确性。
虚拟现实技术的应用
利用虚拟现实技术，构建虚拟的推拿检查环境，提供更加 真实和沉浸式的检查体验，提高患者的舒适度和接受度。
新型传感技术的应用
研发新型的传感技术，如柔性传感器、纳米传感器等，实 现对人体微细结构和功能的实时监测和评估，为推拿检查 法提供更加精准和深入的数据支持。
遵循无菌操作
推拿检查时应遵循无菌操作原 则，保持手部清洁，避免感染 。
结合其他检查方法
推拿检查法应结合其他检查方 法，如X光、CT、MRI等，以
全面了解病情。
04 推拿检查法的实践操作
推拿检查法的操作步骤
步骤一
明确检查目的：在开始推拿检查前 ，要明确检查的目的，以便有针对 性地进行操作。
步骤二
准备工具和环境：根据需要准备适 当的推拿工具，并确保检查环境舒 适、安静。
步骤三
患者体位选择：根据检查部位选择 患者合适的体位，以便于操作和观 察。
步骤四
开始推拿操作：根据不同的检查目的 ，运用不同的推拿手法进行操作，注 意力度适中、手法准确。
步骤五
观察反应：在推拿过程中，观察患 者的反应，注意是否有异常情况出 现。
2019年第一版教学推拿治疗学诊断方法ppt课件
床边试验
方法：仰卧，患 侧臀部靠床边，健侧 下肢屈膝屈髋，固定 骨盆，将其患肢移至 床外使之后伸。
阳性：疼痛。
意义：提示骶髂 关节病变。
跟臀试验
方法：俯卧，下肢伸直，肌肉放松，
检查者握足，使足跟触到臀部。
阳性：腰骶部疼痛。
意义：提示腰骶关节病变。
骨盆分离或挤压试验
方法：仰卧，医
生两手分别压在两侧髂
活动检查
屈：上臂前平举，可达90° 伸：上臂后伸，可达45° 外展：90° 内收：屈肘位时，肘尖可达 到人体正中线
动检查
内旋：屈肘位时，前臂与背部 相贴，拇指可抵第5胸椎棘突 （约70--90°） 外旋：屈肘位时，前臂可向外 外旋约45°
上举：180°
特殊检查
1）搭肩试验
（杜加Dugas氏征）
4 腕和手部畸形
腕下垂：桡神经损伤； 前臂伸腕肌腱断裂。
爪形手：由前臂缺血性 肌挛缩；尺神经损伤或 垂腕 臂丛神经损伤形成。
猿手：正中神经和尺神 经损伤。
爪形手
猿 手
（2）触诊 1）腕和手部肿胀 2）腕和手部压痛
触诊
腕和手部压痛： 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：桡骨茎突处疼痛；
腕管综合征：压痛点在腕掌侧横纹正中。
肘关节解剖
（2）触诊：
压痛及临床意义： 网球肘：肱骨外上髁压痛。 肱骨内上髁炎：内上髁压痛。 尺骨鹰嘴处压痛：骨折或滑囊炎。
肘后三角触诊的临床意义
屈肘90°时，肱骨外上髁、内上髁、尺骨鹰 嘴突三点成
等腰三 角形；
伸直肘关节时，三点在一直线上。
临床通过检查三点关系的变化判断肘部骨折或脱位。
1）屈伸：35～45°
2） 旋转：60～80°
பைடு நூலகம்
推拿诊断参考PPT
27
推拿诊断
患者仰卧位，双下肢 伸直于中立位，两侧 髂前上棘在一平面， 从两侧髂前上棘与大 粗隆顶点分别连一直 线，正常时两线延长 交于脐或脐上中线。 若一侧大粗隆上 移．则延长线相交于 脐下且偏离中线。
28
推拿诊断
✓浮髌试验 ✓膝关节侧向挤压试验 ✓抽屉试验 ✓挺髌试验 ✓回旋研磨试验 ✓研磨提拉试验 ✓侧卧屈伸试验
9
推拿诊断
在肩外展30°--60°
范围内时，三角肌用
力收缩，但不能外展
举起上臂，越外展用
力，肩越高耸。但被
动外展到此范围以上，
患者能主动举起上臂。
最初主动外展障碍为
阳性征，提示冈上肌
腱断裂。
10
推拿诊断
患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作， 引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性 征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨 大结节连线的内侧。用直尺贴在上 臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁， 上端如能与肩峰接触则为阳性征， 表示肩关节脱位。
8
推拿诊断
在肩外展60—120° 范围内时，因冈上 肌腱与肩峰下摩擦， 肩部出现疼痛为阳 性征，这一特定区 域内的疼痛称为疼 痛弧。见于冈上肌 腱炎。
患者肘关节伸直， 前臂旋前位，作 腕关节的被动屈 曲，引起肱骨外 上髁处疼痛者为 阳性征，见于肱 骨外上髁炎。
14
推拿诊断
➢握拳尺偏试验 ➢腕三角软骨挤压试验
15
推拿诊断
又称芬克斯坦 (Finkeisten)征。 患者拇指屈曲握拳， 将拇指握于掌心 内．然后使腕关节 被动尺偏，引起桡 骨茎突处明显疼痛 为阳性征，见于桡 骨茎突狭窄性腱鞘 炎。
患者仰卧，将健侧髋膝关
节尽量屈曲，大腿贴近腹
推拿诊断
患者仰卧位，双下肢 伸直于中立位，两侧 髂前上棘在一平面， 从两侧髂前上棘与大 粗隆顶点分别连一直 线，正常时两线延长 交于脐或脐上中线。 若一侧大粗隆上 移．则延长线相交于 脐下且偏离中线。
28
推拿诊断
✓浮髌试验 ✓膝关节侧向挤压试验 ✓抽屉试验 ✓挺髌试验 ✓回旋研磨试验 ✓研磨提拉试验 ✓侧卧屈伸试验
9
推拿诊断
在肩外展30°--60°
范围内时，三角肌用
力收缩，但不能外展
举起上臂，越外展用
力，肩越高耸。但被
动外展到此范围以上，
患者能主动举起上臂。
最初主动外展障碍为
阳性征，提示冈上肌
腱断裂。
10
推拿诊断
患者屈肘作前臂抗阻力旋后动作， 引起肱骨结节间沟部位疼痛为阳性 征。见于肱二头肌长头腱鞘炎。
正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨 大结节连线的内侧。用直尺贴在上 臂的外侧，下端靠近肱骨外上髁， 上端如能与肩峰接触则为阳性征， 表示肩关节脱位。
8
推拿诊断
在肩外展60—120° 范围内时，因冈上 肌腱与肩峰下摩擦， 肩部出现疼痛为阳 性征，这一特定区 域内的疼痛称为疼 痛弧。见于冈上肌 腱炎。
患者肘关节伸直， 前臂旋前位，作 腕关节的被动屈 曲，引起肱骨外 上髁处疼痛者为 阳性征，见于肱 骨外上髁炎。
14
推拿诊断
➢握拳尺偏试验 ➢腕三角软骨挤压试验
15
推拿诊断
又称芬克斯坦 (Finkeisten)征。 患者拇指屈曲握拳， 将拇指握于掌心 内．然后使腕关节 被动尺偏，引起桡 骨茎突处明显疼痛 为阳性征，见于桡 骨茎突狭窄性腱鞘 炎。
患者仰卧，将健侧髋膝关
节尽量屈曲，大腿贴近腹
常用推拿检查法
常用推拿检查法
目录
• 触诊 • 观察法 • 听诊法 • 问诊法 • 特殊检查法
01 触诊
皮肤触诊
总结词
通过触摸皮肤，检查温度、湿度、弹性、敏感度等，以判断皮肤状态及疾病。
详细描述
皮肤触诊是推拿检查中常用的方法之一，通过触摸皮肤，可以感知皮肤的温度、湿度、弹性、敏感度等指标，从 而判断皮肤状态及潜在的疾病。例如，如果皮肤温度过高或过低，可能存在炎症或血液循环问题；皮肤弹性减弱 可能表示年龄或疾病的影响；敏感度过高可能表示神经病变或过敏反应。
判断骨骼和肌肉的状态。
坐姿
观察坐姿是否舒适、自然，有无扭 曲、倾斜等不良姿势，以评估脊柱 和肌肉的健康状况。
步态
观察行走时的步态是否稳定、协调， 有无跛行、蹒跚等异常表现，以判 断神经系统和运动系统的功能。
动作观察
动作协调性
观察肢体动作的协调性和 灵活性，有无僵硬、不协 调或颤抖等现象，以评估 神经系统和肌肉状态。
皮肤观察
01
02
03
皮肤颜色
观察皮肤的颜色是否正常， 有无苍白、发红、发绀、 黄染等异常表现，以判断 脏腑功能是否正常。
皮肤温度
通过触摸皮肤，感知其温 度是否正常，有无发热或 发冷的情况，以判断气血 运行状况。
皮肤湿度
观察皮肤是否湿润、干燥 或出汗，以了解体内水液 代谢情况。
姿势观察
站姿
观察站立姿势是否端正，有无倾 斜、弯曲、摇晃等异常现象，以
肌肉触诊
总结词
通过触摸肌肉，检查肌肉的质地、紧张度、疼痛点等，以判断肌肉状态及疾病。
详细描述
肌肉触诊是推拿检查中重要的环节，通过触摸肌肉，可以感知肌肉的质地、紧张 度、疼痛点等指标，从而判断肌肉状态及潜在的疾病。例如，肌肉紧张度过高可 能表示肌肉疲劳或损伤；疼痛点可能表示肌腱炎、肌肉拉伤等病变。
目录
• 触诊 • 观察法 • 听诊法 • 问诊法 • 特殊检查法
01 触诊
皮肤触诊
总结词
通过触摸皮肤，检查温度、湿度、弹性、敏感度等，以判断皮肤状态及疾病。
详细描述
皮肤触诊是推拿检查中常用的方法之一，通过触摸皮肤，可以感知皮肤的温度、湿度、弹性、敏感度等指标，从 而判断皮肤状态及潜在的疾病。例如，如果皮肤温度过高或过低，可能存在炎症或血液循环问题；皮肤弹性减弱 可能表示年龄或疾病的影响；敏感度过高可能表示神经病变或过敏反应。
判断骨骼和肌肉的状态。
坐姿
观察坐姿是否舒适、自然，有无扭 曲、倾斜等不良姿势，以评估脊柱 和肌肉的健康状况。
步态
观察行走时的步态是否稳定、协调， 有无跛行、蹒跚等异常表现，以判 断神经系统和运动系统的功能。
动作观察
动作协调性
观察肢体动作的协调性和 灵活性，有无僵硬、不协 调或颤抖等现象，以评估 神经系统和肌肉状态。
皮肤观察
01
02
03
皮肤颜色
观察皮肤的颜色是否正常， 有无苍白、发红、发绀、 黄染等异常表现，以判断 脏腑功能是否正常。
皮肤温度
通过触摸皮肤，感知其温 度是否正常，有无发热或 发冷的情况，以判断气血 运行状况。
皮肤湿度
观察皮肤是否湿润、干燥 或出汗，以了解体内水液 代谢情况。
姿势观察
站姿
观察站立姿势是否端正，有无倾 斜、弯曲、摇晃等异常现象，以
肌肉触诊
总结词
通过触摸肌肉，检查肌肉的质地、紧张度、疼痛点等，以判断肌肉状态及疾病。
详细描述
肌肉触诊是推拿检查中重要的环节，通过触摸肌肉，可以感知肌肉的质地、紧张 度、疼痛点等指标，从而判断肌肉状态及潜在的疾病。例如，肌肉紧张度过高可 能表示肌肉疲劳或损伤；疼痛点可能表示肌腱炎、肌肉拉伤等病变。
推拿常用检查法
推拿常用检查法骨与关节检查是诊断骨伤科疾患的最基本手段，以此发现临床体征，并通过检查结果进行综合分析，判断疾病的性质、部位、程度及有无合并症。
骨关节检查应在了解病史及完成全身检查的基础上进行。
检查部位要暴露充分，检查时患侧可与健侧进行对比。
检查应注意避免加重患者痛苦或带来新的损伤。
测量检查（一）角度测量1.常见的记录方法（1）中立位0°法：先确定每一个关节的中立位为0°。
例如，肘关节完全伸直时定为0°，完全屈曲时为140°。
（2）邻肢夹角法：以两个相邻肢段所构成的夹角计算。
例如，肘关节完全伸直时定为180°，屈曲时为40°，则关节活动范围为180°～40°=140°。
2.人体各关节功能活动范围见各部具体检查。
（二）长度测量测量时应将肢体置于对称的位置上。
测量时先定出测量标志。
四肢长度测量方法如下：1.上肢长度从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）。
（1）上臂长度：肩峰至肱骨外上髁。
（2）前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突。
2.下肢长度髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时用）。
（1）大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘。
（2）小腿长度：膝关节内缘至内踝下缘，或腓骨小头顶点至外踝下缘。
（三）周径测量两肢体取相应的同一水平测量。
大腿周径测量通常取髌上10～15c m处；测量小腿周径取小腿最粗处。
运动检查（一）步态1.正常步态两足行走时，第一阶段从足跟接触地面开始到坶趾离开地面，这段时间称为“触地相”，第二阶段从坶趾离开地面到足跟再接触地面，这段时间称为“跨步相”。
两相交替并非一个结束后另一个才开始，在一定时间内，双足同时处于触地相，称为“双足触地相”。
步子加快，双足触地相变短；当奔跑时，双足触地相可消失。
正常的跨步距离基本相等。
在跨步中骨盆两侧保持相平。
2.非正常步态（1）抗痛性步态：患足刚落地，即迅速转为健足起步，以减少患肢承重，减轻疼痛。
推拿常用诊断Microsoft PowerPoint 演示文稿
▪ 反射中心： 上腹壁：胸髓7～8， 中腹壁：胸髓9～10， 下腹壁：胸髓11～12。 ▪ 一侧腹壁反射消失见于锥体束损害，某一水平的
腹壁反射消失提示相应的周围神经和脊髓损害。
3、脊 柱 部望诊
▪ 注意脊柱的生理曲线是否改变，脊柱有无畸形。 正常脊柱有四个生理弯曲，即颈椎前凸、胸椎 后凸、腰椎前凸和骶尾椎后凸。
位。
触诊
▪ 肩部的正常解剖结构、活动幅度及其骨性 标志。
▪ 肩峰在肩外侧最高点骨性突出处；其下方 的骨性高突处为肱骨大结节；
▪ 肩峰前方为锁骨外端锁骨外、中l/3交界的 下方一横指、肱骨头内上方为喙突。
触诊
▪ 肩峰前下方压痛，肱骨小结节附近的病变； ▪ 肩峰外侧压痛，肱骨大结节附近的病变。 ▪ 肱骨结节间沟压痛：肱二头肌长头腱鞘炎 ▪ 三角肌纤维退变：三角肌的前后缘压痛； ▪ 冈上肌肌腱损伤：该肌附着的肱骨大结节处压痛； ▪ 三角肌下滑囊炎：三角肌区广泛压痛。 ▪ 肩锁关节脱位：肩锁关节处压痛及隆起、肩峰下
腕掌指部望诊
▪ 尺神经损伤后，拇指不能内收，其余四指不能作 内收和外展运动，第四、五手指指掌关节不能屈 曲，远端指间关节不能伸直，骨间肌、小鱼际肌 萎缩，呈爪形手。
▪ 鼻咽窝处饱满多为舟状骨骨折。 ▪ 两侧近端指间关节呈对称性梭形肿胀，多为类风
湿性关节炎，早期掌指关节、指间关节呈梭形肿 胀，晚期呈典型的尺偏屈曲畸形。 ▪ 缺血性肌挛缩的典型畸形是掌指关节过伸，而指 间关节屈曲，极度屈腕时手指可以伸直些，伸腕 时则手指又屈曲。
▪ 食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命 关。
▪ 正常指纹，色呈浅红，隐现于风关之内。如纹色 鲜红为感受外邪，色紫为热感，色青为惊风，色 淡多属虚寒症。纹色见于风关为病轻，至气关为 病重，透过命关则病笃。
腹壁反射消失提示相应的周围神经和脊髓损害。
3、脊 柱 部望诊
▪ 注意脊柱的生理曲线是否改变，脊柱有无畸形。 正常脊柱有四个生理弯曲，即颈椎前凸、胸椎 后凸、腰椎前凸和骶尾椎后凸。
位。
触诊
▪ 肩部的正常解剖结构、活动幅度及其骨性 标志。
▪ 肩峰在肩外侧最高点骨性突出处；其下方 的骨性高突处为肱骨大结节；
▪ 肩峰前方为锁骨外端锁骨外、中l/3交界的 下方一横指、肱骨头内上方为喙突。
触诊
▪ 肩峰前下方压痛，肱骨小结节附近的病变； ▪ 肩峰外侧压痛，肱骨大结节附近的病变。 ▪ 肱骨结节间沟压痛：肱二头肌长头腱鞘炎 ▪ 三角肌纤维退变：三角肌的前后缘压痛； ▪ 冈上肌肌腱损伤：该肌附着的肱骨大结节处压痛； ▪ 三角肌下滑囊炎：三角肌区广泛压痛。 ▪ 肩锁关节脱位：肩锁关节处压痛及隆起、肩峰下
腕掌指部望诊
▪ 尺神经损伤后，拇指不能内收，其余四指不能作 内收和外展运动，第四、五手指指掌关节不能屈 曲，远端指间关节不能伸直，骨间肌、小鱼际肌 萎缩，呈爪形手。
▪ 鼻咽窝处饱满多为舟状骨骨折。 ▪ 两侧近端指间关节呈对称性梭形肿胀，多为类风
湿性关节炎，早期掌指关节、指间关节呈梭形肿 胀，晚期呈典型的尺偏屈曲畸形。 ▪ 缺血性肌挛缩的典型畸形是掌指关节过伸，而指 间关节屈曲，极度屈腕时手指可以伸直些，伸腕 时则手指又屈曲。
▪ 食指第一节为风关，第二节为气关，第三节为命 关。
▪ 正常指纹，色呈浅红，隐现于风关之内。如纹色 鲜红为感受外邪，色紫为热感，色青为惊风，色 淡多属虚寒症。纹色见于风关为病轻，至气关为 病重，透过命关则病笃。
推拿常用检查方法ppt课件
斜状态 ——小儿肌性斜颈 • 头轻度前倾位，姿势牵强——落枕、颈
椎病 • 口角歪斜——面瘫 • 头不自主震颤——震颤麻痹
（2）、头面部触诊（注意手法）
• 囟门——前囟在12~18个月闭合，迟闭，见于佝偻病。 • 囟门隆起——高热、颅内出血等引起颅内压增高。 • 囟门凹陷——吐泻后大伤津液 • 落枕、颈椎病患者，常可在颈项部触摸到肌肉强硬
十七、研磨提拉试验
患者俯卧，使患膝屈曲90°，检查者一 手按住大腿下端，另一手握住患肢 踝部提起小腿，使膝离开床面，作 外展、外旋或内收、内旋活动，若 出现膝外或内侧疼痛，则为研磨提 拉试验阳性，说明有内侧或外侧副 韧带损伤。
若检查者双手握足踝部，使膝关节在 不同角度被动研磨加压，同时作外 展外旋或内收内旋活动，如出现膝 关节疼痛和弹响为阳性，说明有内 侧或外侧半月板损伤。由于该试验 有两种临床意义，故研磨和提拉检 查又用于鉴别膝关节半月板和侧副 韧带损伤。
十四、双髋外展试验(蛙式试验)
• 患儿仰卧，将双侧髋膝 关节屈曲90°位，再作 双髋外展外旋动作，呈 蛀式位。若一侧或双侧 大腿不能平落于床面， 即为阳性征，表明髋关 节外展受限。用于小儿 先天性髋脱位的检查。
十五、浮髌试验
• 用于检查膝关节腔内积液， 检查时患腿伸直，检查者 一手压在髌上囊部，向下 挤压使积液流入关节腔内。 然后用另一手拇、中指固 定髌骨内外缘，食指按压 髌骨，这时髌骨有漂浮感， 重压时下沉，松指时浮起 称浮髌试验阳性。
十六、麦克马瑞试验(回旋挤压试验)
是临床诊断半月板损伤最常 用的试验方法，检查时患者取
仰卧位，双下肢伸直，如检查内侧 半月板损伤，检查者一手扶患膝， 另一手握住足踝部，先将膝关节屈 曲到最大限度时，然后使膝外旋、 小腿内收，并逐渐伸直膝关节，这 样使膝关节内侧间隙产生挤压力和 研磨力。如发生弹响和明显疼痛， 即为阳性。如使小腿外展膝内旋， 可以检查外侧半月板损伤。
椎病 • 口角歪斜——面瘫 • 头不自主震颤——震颤麻痹
（2）、头面部触诊（注意手法）
• 囟门——前囟在12~18个月闭合，迟闭，见于佝偻病。 • 囟门隆起——高热、颅内出血等引起颅内压增高。 • 囟门凹陷——吐泻后大伤津液 • 落枕、颈椎病患者，常可在颈项部触摸到肌肉强硬
十七、研磨提拉试验
患者俯卧，使患膝屈曲90°，检查者一 手按住大腿下端，另一手握住患肢 踝部提起小腿，使膝离开床面，作 外展、外旋或内收、内旋活动，若 出现膝外或内侧疼痛，则为研磨提 拉试验阳性，说明有内侧或外侧副 韧带损伤。
若检查者双手握足踝部，使膝关节在 不同角度被动研磨加压，同时作外 展外旋或内收内旋活动，如出现膝 关节疼痛和弹响为阳性，说明有内 侧或外侧半月板损伤。由于该试验 有两种临床意义，故研磨和提拉检 查又用于鉴别膝关节半月板和侧副 韧带损伤。
十四、双髋外展试验(蛙式试验)
• 患儿仰卧，将双侧髋膝 关节屈曲90°位，再作 双髋外展外旋动作，呈 蛀式位。若一侧或双侧 大腿不能平落于床面， 即为阳性征，表明髋关 节外展受限。用于小儿 先天性髋脱位的检查。
十五、浮髌试验
• 用于检查膝关节腔内积液， 检查时患腿伸直，检查者 一手压在髌上囊部，向下 挤压使积液流入关节腔内。 然后用另一手拇、中指固 定髌骨内外缘，食指按压 髌骨，这时髌骨有漂浮感， 重压时下沉，松指时浮起 称浮髌试验阳性。
十六、麦克马瑞试验(回旋挤压试验)
是临床诊断半月板损伤最常 用的试验方法，检查时患者取
仰卧位，双下肢伸直，如检查内侧 半月板损伤，检查者一手扶患膝， 另一手握住足踝部，先将膝关节屈 曲到最大限度时，然后使膝外旋、 小腿内收，并逐渐伸直膝关节，这 样使膝关节内侧间隙产生挤压力和 研磨力。如发生弹响和明显疼痛， 即为阳性。如使小腿外展膝内旋， 可以检查外侧半月板损伤。
推拿的临床常用检查方法
第三章临床常用检查方法第一节中医四诊一、望诊1．望神色：从神色的变化，了解疾病的虚实、气血的盛衰和疾病的转化。
较严重的筋伤或日久体虚者，可见精神萎靡，色泽晦暗，面容憔悴。
如筋伤出现神志不清，呼吸微弱，面色苍白或紫绀，表明精气衰亡，危证征象。
2．望形态：望患者体质强弱，胖瘦，肢体的姿势和体位。
如小儿肌性斜颈，头向患侧偏；腰部筋伤多用手支撑腰部；下肢损伤，多不能站立行走等。
3．望畸形：肢体出现各种畸形。
如腰椎间盘突出症的脊柱侧突；小儿麻痹所引起的肌肉萎缩；髋部筋伤时下肢可见假长；桡神经损伤可见腕下垂等；尺神经损伤可见“爪形手”畸形。
4．望肿胀：肿胀较轻多属轻伤；陈旧伤皮肤多青紫带黄。
新伤出血肿胀，局部肤色青紫；局部肤色发红，肤温升高，有继发感染；肤色苍白发凉，提示血运障碍；肤色变黑，显示组织坏死。
5．望肢体功能：如肩不能外展90°，且外展时肩胛骨一并移动，说明外展活动受限。
患者梳头动作受限，说明旋外功能障碍。
二、问诊1．主诉：患者主要症状与受伤时间2．伤处：受伤位置3．伤势：4．病因：疾病最主要、最根本的原因。
5．发病时间：发病时间的长短判断是新伤还是旧伤。
6．疼痛：询问日期、程度、部位、性质。
如胀痛、剧痛、酸痛、还是麻木、刺痛；有无放射痛或游走性疼痛；疼痛是间歇性还是持续性，时轻还是时重，反复发作或进行性加重。
服药或其他因素对疼痛是否有影响，休息与劳累、昼夜，疼痛的程度有无明显的改变。
一般剧痛者伤重，疼痛轻者伤轻；隐痛、酸痛多为慢性损伤，胀痛多为气滞，刺痛多为瘀血，多为慢性损伤，游走性痛多为风邪侵袭。
7．肢体功能：功能障碍发生时间8．治疗经过：医治经过与治疗效果。
9．过去史、家庭史、个人史、职业、女子月经、孕产情况等。
三、闻诊1．关节摩擦音（1）慢性或亚急性关节疾患，可听到柔和的关节摩擦音。
（2）骨性关节炎可听到粗糙的关节摩擦音。
（3）关节内有移位的软骨或游离体，关节活动某一角度时，可听到尖细的声音。
推拿检查法
（1）关节摩擦音
时出现的一种特殊的摩擦音或弹响声。常见
的有以下几种。 （1）关节摩擦音：一手放在关节上，一手移 动关节远端的肢体，可检查出关节摩擦音或 摩擦感。1.柔和的关节摩擦音可在很多慢性 或亚急性关节疾患中听到。2.粗糙而复杂的 关节摩擦音常在骨性关节炎中听到。3.关节 可出现音量较高而单纯的响声,如有绞锁和解 锁响声可在做膝关节旋转检查中
咳嗽、声与小儿的啼哭声和嗅呕吐物、伤口、
二便及排泄物的气味等内容外，尚须注意听。 1、骨擦音：骨擦音是伤科疾病中骨折的特有 体征之一，为骨气后骨的两端相互摩擦所发 出的响声或摩擦感。注意听骨擦音不仅可以 帮助确诊是否存在骨折，而且还可以进一步 分析骨折的性质，骨折移位后断端无骨擦音 者，可能有软组织
（2）前臂长度，肱骨外上髁至
桡骨茎突。 2、下肢长度；从髂前上棘至内踝下缘，或脐至
内踝下缘，其中：（1）大腿长度：从髂前上棘至
膝关节股骨内侧髁，（2）小腿长度：膝关节股骨 内侧髁至内髁下缘。 3、肢体周径：四肢取相对应的同一水平测量。（1） 上肢周径：从肱骨外上髁向上或向下5-10CM处测 量上臂或前臂周
（2）腱鞘炎的摩擦音
出现。
（2）腱鞘炎的摩擦音:屈拇与屈指肌肌腱狭
窄性腱鞘炎,在做屈伸手指的检查时,可听到 “咯噔”的弹响声。 （3）腱周围炎的摩擦音:有炎性渗出液的腱 周围,在检查时可听到如捻干燥头发时所发出 的一种声音,即捻发音。 （4）皮下气肿声：常见的为肋骨骨折,断端 刺破肺
6.屈伸法５.腓总神经损伤:
6.屈伸法:用两手分别握住关节的远近两端,做
关节屈伸的度数,作为测量关节活动功能的依 据。 ５.腓总神经损伤: 足背第一,二趾间皮肤发生感觉障碍.腓骨长. 短肌萎缩,足尖下垂,试验径前肌，拇长伸肌的 肌力无力
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阳性体征：患肢出现放射痛、麻木。 临床意义：本试验阳性提示臂丛神经受刺激，颈椎病患者 本试验多出现阳性。
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5
屈颈试验
检查方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，做主动或 被动的屈颈1～2分钟。
阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。 临床意义：本试验阳性提示腰部神经根受压。
PP法：患者取坐位或站立位。先嘱患 者屈肘，将手搭于对侧肩上，正常时手能搭 到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁。
阳性体征：手能搭到对侧肩部，肘部不能 靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到 对侧肩部。
临床意义：本试验又称杜加斯征，出现阳 性多提示有肩关节脱位。
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7
肱二头肌抗阻力试验
检查方法：患者取坐位。医者位于患者前方，嘱其屈肘 90°，一手扶住其肘部，一手扶住其腕部，给予阻力并嘱患 者用力屈肘。
展上举上肢，越用力越耸肩，若被动外展患肢越过60°，则患者又能 主动上举上肢，多提示有冈上肌肌腱的断裂或撕裂。 （5）外展过程中疼痛，上举时反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。 （6）外展开始不痛，在60°～120°范围出现疼痛，越过此范围后，反 而不痛，多提示有冈上肌肌腱炎。 （7）外展动作小心翼翼，并有突然锁骨部位疼痛出现或加重者，多提示 有锁骨骨折。
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（第3版）
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1
推拿学
第六章 附 推拿常用临床检查
四川中医药高等专科学校 于雪萍
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2
压顶试验
检查方法：患者取坐位。医者位于其后 方，双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面向 下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头 两侧加以保护，向各个不同的方向挤压。
阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现 疼痛。
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9
肩关节外展试验
• 阳性体征及临床意义：
（1）肩关节功能丧失，并伴有剧痛，多提示有肩关节的脱位或骨折。 （2）肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛，多提示有肩关节炎。 （3）外展开始时不痛，越接近水平位时肩越痛，多提示有肩关节粘连。 （4）当肩外展30°～60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外
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15
骨盆分离与挤压试验
检查方法：患者仰卧位。医者站于其一 侧，两手分别置于其两侧髂前上棘前面 （或髂骨翼两侧），两手同时向外下方推 压（或向中线挤压）。
阳性体征：骨盆发生疼痛。 临床意义：提示有骨盆骨折或骶髂关节 病变。
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16
床边试验
检查方法：患者仰卧。医者将患者移至检查床边，一侧臀 部放在床外，让该侧的腿放在床边下垂，另一腿屈曲，固定 骨盆，医者以身体保护患者，同时以一手按压下垂之大腿， 使髋后伸。
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11
网球肘试验
检查方法：患者取坐位或站立位。医者站 于其前方，嘱其前臂稍弯曲，手半握拳，腕 关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将 肘伸直。
阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧 发生疼痛。
临床意义：本试验又称密耳试验，其阳性 多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。
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12
肘后三角试验
阳性体征：骶髂关节或髋关节处出现疼痛。 临床意义：提示骶髂关节或髋关节有病变。
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18
跟臀试验
检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直。医者站于其一侧， 一手握其踝部，使其屈膝，跟部触及臀部。
阳性体征：腰骶部出现疼痛，甚至骨盆、腰部随着抬起。 临床意义：本试验阳性提示腰骶关节有病变。
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检查方法：患者取坐位，医者在患者的伸肘 位和屈肘位分别检查肱骨内上髁、肱骨外上髁与 尺骨鹰嘴的关系。
体征和临床意义：正常时，伸直位，肱骨内、 外上髁与尺骨鹰嘴成一直线；在屈肘90°时，三 者构成一等腰三角形，称为肘后三角。肘关节后 脱位时，肘三角即失去正常关系。
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13
握拳尺偏试验
检查方法：患者取坐位，于屈肘90°前臂中立位握拳，并 将拇指握在掌心中。医者位于其前方，一手握住其前臂远端， 另一手握住其手部使腕关节向尺侧屈腕。
阳性体征：出现肱二头肌肌腱滑出，或肱骨结节间沟处产 生疼痛。
临床意义：本试验又称叶加森试验，出现肱二头肌肌腱滑 出，多提示有肱二头肌长头腱滑脱；出现疼痛，多提示为肱 二头肌长头肌腱炎。
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8
临床体检中的特殊检查
• 肩关节外展试验
检查方法：患者取坐位或站 立位，医者位于其一侧，观 察其肩关节的外展活动，对 肩部疾病作大致鉴别。
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10
腕伸肌紧张试验
检查方法：患者取坐位。医者位于其前方，一手握住其肘 部，使其屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手 握住其手背部使其被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力， 嘱患者伸腕。
阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。
临床意义：抗阻力伸展时，腕伸肌紧张，而腕伸肌在前臂 的附着点为肱骨外上髁处，因此本试验阳性，多说明有肱骨 外上髁炎。
临床意义：多见于颈椎有病变者。
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3
叩顶试验
检查方法：患者取坐位。医者位于患者后方，以一手掌面 置于其头顶，用另一手握拳叩击之。
阳性体征：叩顶时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。 临床意义：多见于颈椎有病变者。
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4
臂丛神经牵拉试验
检查方法：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧， 一手推其头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引， 使臂丛神经受到牵拉。
阳性体征：骶髂关节发生疼痛。
临床意义：在患者髋后伸时，骶髂关节受到牵拉和移动， 提示骶髂关节有病变。
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17
“4”字试验
检查方法：患者仰卧，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关 节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧的膝关节上，双下肢 呈“4”字形。医者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放 在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压。
19
直腿抬高试验
检查方法：患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。医者位于其 一侧，嘱其先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检 查床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧做对比。 正常时腿和检查床之间的角度在70°以上，两侧对等。
阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。 临床意义：提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
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14
仰卧屈膝屈髋试验
检查方法：患者仰卧位，两腿靠拢。医者位于一侧，嘱 其尽量屈髋、屈膝，医者双手按压其双膝，使大腿尽量靠 近腹壁。
阳性体征：腰骶部出现疼痛。 临床意义：做本试验时，腰骶部呈被动屈曲状态，出现 疼痛，表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。
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5
屈颈试验
检查方法：患者取坐位或仰卧位，两下肢伸直，做主动或 被动的屈颈1～2分钟。
阳性体征：腰部疼痛，下肢放射性痛。 临床意义：本试验阳性提示腰部神经根受压。
PP法：患者取坐位或站立位。先嘱患 者屈肘，将手搭于对侧肩上，正常时手能搭 到对侧肩部，且肘部能贴近胸壁。
阳性体征：手能搭到对侧肩部，肘部不能 靠近胸壁；或肘部能靠近胸壁，手不能搭到 对侧肩部。
临床意义：本试验又称杜加斯征，出现阳 性多提示有肩关节脱位。
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肱二头肌抗阻力试验
检查方法：患者取坐位。医者位于患者前方，嘱其屈肘 90°，一手扶住其肘部，一手扶住其腕部，给予阻力并嘱患 者用力屈肘。
展上举上肢，越用力越耸肩，若被动外展患肢越过60°，则患者又能 主动上举上肢，多提示有冈上肌肌腱的断裂或撕裂。 （5）外展过程中疼痛，上举时反而不痛，多提示有三角肌下滑囊炎。 （6）外展开始不痛，在60°～120°范围出现疼痛，越过此范围后，反 而不痛，多提示有冈上肌肌腱炎。 （7）外展动作小心翼翼，并有突然锁骨部位疼痛出现或加重者，多提示 有锁骨骨折。
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第六章 附 推拿常用临床检查
四川中医药高等专科学校 于雪萍
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压顶试验
检查方法：患者取坐位。医者位于其后 方，双手手指互相嵌夹相扣，以手掌面向 下置于患者头顶，两前臂掌侧夹于患者头 两侧加以保护，向各个不同的方向挤压。
阳性体征：当挤压时，颈部或上肢出现 疼痛。
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肩关节外展试验
• 阳性体征及临床意义：
（1）肩关节功能丧失，并伴有剧痛，多提示有肩关节的脱位或骨折。 （2）肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛，多提示有肩关节炎。 （3）外展开始时不痛，越接近水平位时肩越痛，多提示有肩关节粘连。 （4）当肩外展30°～60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外
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骨盆分离与挤压试验
检查方法：患者仰卧位。医者站于其一 侧，两手分别置于其两侧髂前上棘前面 （或髂骨翼两侧），两手同时向外下方推 压（或向中线挤压）。
阳性体征：骨盆发生疼痛。 临床意义：提示有骨盆骨折或骶髂关节 病变。
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床边试验
检查方法：患者仰卧。医者将患者移至检查床边，一侧臀 部放在床外，让该侧的腿放在床边下垂，另一腿屈曲，固定 骨盆，医者以身体保护患者，同时以一手按压下垂之大腿， 使髋后伸。
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网球肘试验
检查方法：患者取坐位或站立位。医者站 于其前方，嘱其前臂稍弯曲，手半握拳，腕 关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将 肘伸直。
阳性体征：在肘伸直时，肱桡关节的外侧 发生疼痛。
临床意义：本试验又称密耳试验，其阳性 多提示有肱骨外上髁炎，即网球肘。
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肘后三角试验
阳性体征：骶髂关节或髋关节处出现疼痛。 临床意义：提示骶髂关节或髋关节有病变。
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跟臀试验
检查方法：患者取俯卧位，两下肢伸直。医者站于其一侧， 一手握其踝部，使其屈膝，跟部触及臀部。
阳性体征：腰骶部出现疼痛，甚至骨盆、腰部随着抬起。 临床意义：本试验阳性提示腰骶关节有病变。
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检查方法：患者取坐位，医者在患者的伸肘 位和屈肘位分别检查肱骨内上髁、肱骨外上髁与 尺骨鹰嘴的关系。
体征和临床意义：正常时，伸直位，肱骨内、 外上髁与尺骨鹰嘴成一直线；在屈肘90°时，三 者构成一等腰三角形，称为肘后三角。肘关节后 脱位时，肘三角即失去正常关系。
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握拳尺偏试验
检查方法：患者取坐位，于屈肘90°前臂中立位握拳，并 将拇指握在掌心中。医者位于其前方，一手握住其前臂远端， 另一手握住其手部使腕关节向尺侧屈腕。
阳性体征：出现肱二头肌肌腱滑出，或肱骨结节间沟处产 生疼痛。
临床意义：本试验又称叶加森试验，出现肱二头肌肌腱滑 出，多提示有肱二头肌长头腱滑脱；出现疼痛，多提示为肱 二头肌长头肌腱炎。
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临床体检中的特殊检查
• 肩关节外展试验
检查方法：患者取坐位或站 立位，医者位于其一侧，观 察其肩关节的外展活动，对 肩部疾病作大致鉴别。
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10
腕伸肌紧张试验
检查方法：患者取坐位。医者位于其前方，一手握住其肘 部，使其屈肘90°，前臂旋前位，掌心向下半握拳，另一手 握住其手背部使其被动屈腕，然后于患者手背部施加阻力， 嘱患者伸腕。
阳性体征：肱骨外上髁处发生疼痛。
临床意义：抗阻力伸展时，腕伸肌紧张，而腕伸肌在前臂 的附着点为肱骨外上髁处，因此本试验阳性，多说明有肱骨 外上髁炎。
临床意义：多见于颈椎有病变者。
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叩顶试验
检查方法：患者取坐位。医者位于患者后方，以一手掌面 置于其头顶，用另一手握拳叩击之。
阳性体征：叩顶时患者颈部或上肢部出现疼痛或麻木。 临床意义：多见于颈椎有病变者。
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臂丛神经牵拉试验
检查方法：患者坐位，头微屈。医者立于患者被检查侧， 一手推其头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引， 使臂丛神经受到牵拉。
阳性体征：骶髂关节发生疼痛。
临床意义：在患者髋后伸时，骶髂关节受到牵拉和移动， 提示骶髂关节有病变。
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“4”字试验
检查方法：患者仰卧，被检查一侧下肢膝关节屈曲，髋关 节屈曲、外展、外旋，将足架在另一侧的膝关节上，双下肢 呈“4”字形。医者一手放在屈曲的膝关节内侧，另一手放 在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压。
19
直腿抬高试验
检查方法：患者仰卧位，两侧下肢伸直靠拢。医者位于其 一侧，嘱其先将一侧下肢伸直抬高到最大限度，然后放回检 查床面，再将另一侧下肢伸直抬高到最大限度，两侧做对比。 正常时腿和检查床之间的角度在70°以上，两侧对等。
阳性体征：桡骨茎突部出现剧烈疼痛。 临床意义：提示有桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
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14
仰卧屈膝屈髋试验
检查方法：患者仰卧位，两腿靠拢。医者位于一侧，嘱 其尽量屈髋、屈膝，医者双手按压其双膝，使大腿尽量靠 近腹壁。
阳性体征：腰骶部出现疼痛。 临床意义：做本试验时，腰骶部呈被动屈曲状态，出现 疼痛，表明腰骶韧带有损伤或腰骶关节有病变。