中医推拿常用专科检查

•（一)脊柱关节活动范围的测量

•1.颈部中立位为面向前，眼平视，下颌内收。颈部正常活动度为:前屈35°～45°，后伸35°～45°左右侧屈各45°，左右旋转各60°～80°。

•2.腰部腰部中立位不易确定，测量数值不易准确，患者直立，向前弯腰，正常时中指指尖可达足面，腰呈弧形，一般称为90°。其正常活动度为:前屈90°，后伸30°，左右側屈各30°，左右旋转各30°(左右旋转的角度，应固定骨盆依据脊柱旋转后两肩连线与骨盆横径所形成的角度计算)。

•(二)脊柱病症压痛点的检查

1.常用检查部位患者取站位或卧位，医者沿棘突、棘间、椎旁寻找压痛点。肩胛骨内上角相当于第二胸椎平面，肩胛骨下角相当于第七胸椎平面，第十二肋与胸椎交角相当于第十二胸椎，髂嵴最高点的连线相当于第四腰椎棘突，髂后上棘连线相当于腰骶关节，而骶髂关节在髂后上棘下方，相当于第二骶椎平面。

•2.常见压痛点诊断意义

•2个及2个以上棘突连线上有浅压痛，常见于棘上初带损伤。2个棘突之间有深压痛，常见于棘间韧带损伤。单个棘突顶端有浅压痛，常见于棘突骨膜炎。在腰椎横突旁有压痛和肥厚感，或见肌痉挛，或见条索状结节，常见于腰肌筋膜劳损。腰背部某肌有痉李，或在该部肌肉的附着处有压痛，常见于该腰背肌劳损。腰椎棘突间及椎旁有深压痛、叩击痛，并向下肢放射痛，常见于腰椎间盘突出症。腰部酸痛，压痛点不明确，或者根本没有压痛点，用拳叩击腰部反觉舒适，常见于子宫后倾、肾下垂等引起的症状性腰痛。腰背部的压痛点，应注意区别是否为内脏疾病在背腰部的反射性疼痛点。如心脏疾患有时可在左侧心俞处有压痛，肝、胆疾患则可表现为右侧肝俞、胆俞处压痛。

•(三)脊柱病症常用专科检查

1.压顶、叩顶试验(椎间孔挤压试验)患者正坐位，医者用双手重叠按压患者头顶，并控制颈椎在不同角度下进行按压，如引起颈项痛和上肢放射痛、麻木者为阳性，说明颈神经根受压。正坐时，用拳隔手掌叩击患者头部，如引起颈项痛并有上肢放射痛和麻木感，或引起患侧腰腿痛，均属阳性，提示可能有神经根或脊髓受累。

•2.臂丛神经牵拉试验患者颈部前屈，医者一手抵住患侧头部，一手握患肢腕部，做相反方向牵拉，患肢有疼痛或麻木感为阳性，提示可能有脊神经根或脊神经干受累。

•3.屈颈试验患者仰卧，主动或被动屈颈1～2分钟，引起腰腿痛或麻木者为阳性，提示可能有腰部神经根受压。

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4.旋颈试验患者正坐，医者立于其身后，将其颈椎向左或向右旋转至最大限度，停留一定时间，如诱发头晕、恶心等症状为阳性，提示可能有椎动脉受累。

•5.仰卧挺腹试验患者仰卧，将腹部挺起，腰部及骨盆离开床面，同时咳嗽一声，如引起下肢疼痛或麻木者为阳性，提示可能有腰部神经根受压。

•6.骨盆分离试验患者仰卧，两足心相对屈髖屈膝，医者用两手分别按压膝关节，如双膝不能放平为阳性，提示可能为骶髂关节病变或耻骨联合分离。

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7.“4”字试验患者仰卧位，健侧下肢伸直，患侧膝关节屈曲，髖稍外展位，外踝放置在健侧膝上部。医者一手按其健侧髂嵴部固定骨盆，另一手下压患侧膝部，如不能充分外旋形成“4”字状为阳性，提示可能该侧骶髂关节、髋关节有病变。

•8.直腿抬高试验患者仰卧，两下肢伸直，医者一手放于患者一侧踝部的后方，另一手压于同侧前方，在保持膝关节伸直的同时，放于踝后部的手将下肢缓缓抬高，如抬高不足70°，且出现下肢后侧放射性疼痛即为阳性。在此基础上放低10°做足背屈，再次引起下肢放射痛为直腿抬高加强试验阳性提示脊神经根受压。

•9.床边试验患者仰卧，患侧臀部靠床边，健侧下肢屈膝屈髋，以固定骨盆。医者将其患肢移至床外并使之尽量后伸，使骶髂关节牵张和移动。若骶髂部出现疼痛，提示可能骶髂关节病变。

10.跟臂试验患者俯卧，两下肢伸直，肌肉放松。医者握其足部，使足跟触到臀部。若引起腰骶部疼痛或骨盆甚至腰部也随之抬起，则提示可能有腰骶关节病变。

二、上肢部病症常用专科检查•(一)上肢关节活动范围的测量

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1.肩关节中立位为肩关节上臂下垂。其正常活动度为:前屈70°～90°，前屈上举150°～170°，后伸45°，外展80°～90°，上举90°，外展上举180°，外旋位外展上举180°，内收20°～40°，屈肘内旋45°～70°，屈肘外旋45°～60°，伸肘内旋70°，伸肘外旋70°，水平位前屈135°，水平位后伸45°～50°。

•2.肘关节肘关节中立位为前臂伸直，其正常活动度为:屈曲135°～150°，过伸0°～10°。尺桡关节拇指在上为中立位，其活动度为:旋前80°-90°，旋后80°-90°

3.腕关节与手腕关节中立位为手与前臂成直线，手掌向下，其正常活动度为:背伸35°～60°，掌屈50°～60°，桡偏25°～30°，尺偏30°～40°。手指关节中立位为手指伸直，其正常活动度为:掌指关节屈曲60°～90°伸直为0°;近节指间关节屈曲90°，伸直0°;远节指间关节屈曲60°-90°，伸直0°。掌拇关节中立位为拇指沿食指方向伸直，其正常活动度为:外展70°;对掌，不易量出度数，主要观测拇指横越手掌之程度;屈曲，掌拇关节20°～50°，指间关节90°;内收，伸直位与食指桡侧并拢。

•(二)上肢部病症常用专科检查

1.搭肩试验患者取坐位或站立位，医者嘱患者将患侧上肢屈肘，将手搭于对健侧肩上，肘部贴近胸壁。若不能完成上述动作，提示可能为肩关节脱位或肩关节周围炎。•

2.肱二头肌抗阻力试验患者取坐位，医者嘱患者屈肘90°，医者一手扶住患者肘部，一手扶住腕部，给予阻力，同时嘱患者用力屈肘。若肱骨结节间沟处产生疼痛，多提示可能为肱二头肌长头肌腱炎。

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•3.肩关节外展活动试验患者取坐位或站立位，医者观察患者肩关节的外展活动。若开始外展即有剧痛，多提示可能为肩关节的脱位或骨折;若肩关节从外展到上举过程中皆有疼痛，多提示可能为肩关节周围炎;若肩关节外展开始时不痛，越接近水平位时，肩部越痛，多提示可能有肩关节粘连。若肩关节外展30°-60°时，可以看到患侧三角肌明显收缩，但不能外展上举上肢，越用力越耸肩，若被动外展患肢越过60°，又能主动上举，多提示可能有网上肌肌腱的断裂或撕裂。若肩关节外展过程中疼痛，上举时反而不痛，多提示可能有三角肌下滑囊炎。若肩关节外展，在60°-120°范围内出现疼痛，越过此范围后，疼痛消失，提示可能为冈上肌损伤。