小建中汤证

桂枝15克，生姜24克白芍18克，炙甘草15克， 大枣30克，党参30克，麦芽糖30克（溶服），水4碗 煎服8分，温服。另配吉林参6克炖服。 3剂后病情大有好转，头晕减轻，食欲增加，体 力增强。以后继续用小建中汤加减，一月后症状基 本消失。
（新医学1975）
按语：本案为气血两亏，清窍 失养而眩晕，《灵枢‘口问》曰： “上气不足，脑为之不满，耳为之 昔呜，头为之苦倾，目为之眩。” 故治以小建中汤补养气血，健脾益 胃，以治其本。
【辨治要点】
病机：中焦虚寒，气血亏虚，复 被邪扰。 主症：心中悸而烦，腹中急痛， 喜温喜按，或伴轻微恶寒发热。 治法：建中补虚，调养气血。 方用小建中汤。
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 大 枣十二枚（擘） 芍药六两 生姜三两 （切）胶饴一升 上六味，以水七升，煮取三升，去滓， 内饴，更上微火消解，温服一升，日三 服。呕家不可用建中汤，以甜故也。
【胡希恕医案】
张某，男，42岁，1966年6月10日就诊。胃院隐 痛反复发作已5年，经检查诊断为“胃粘膜脱垂。” 近常饿时胃皖痛，恶寒怕冷，口中和不思饮，大便 微塘，日二次行，下肢痪软。先与附子理中汤治之 不效，后细问症，据有汗出恶风，脉缓，知为表虚 中寒之证，故予小建中汤：
桂枝10克，白芍18克，生姜10克，大枣4枚， 炙甘草6克，饴糖45克（分冲）。 服6剂胃脘痛已，但饿时仍不适，大便溏好转， 但仍日二行，再服上方。7月1日复诊，除大便微溏 外，余无不适。
病机 中焦虚寒，肝脾失调，阴阳失和 功用 温中补虚，和里缓急
白芍加倍
君 饴糖
温中补虚、和里缓急
养营益血 缓急止痛
芍药 臣 桂枝
益阴养血和营、缓急止痛 温阳祛虚寒
助饴糖、桂枝养阳，温中缓急
佐 炙甘草 又合芍药酸甘化阴，柔肝益脾和营
生姜
使 大枣
── 温胃
升腾中焦生发之气而调营卫 ── 补脾
现代运用 本方常用于胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、 慢性胃炎、神经衰弱、再生障碍性贫血、 功能性发热等属中焦虚寒，肝脾不和者。
注解：血少心气虚则悸。表不解 则烦。小建中汤内能补虚，外能 解表，故主之。 按：营气虚血少者，不可发汗。 中气建，血液充，津液自和便自 汗出愈。
【提要】论里虚伤寒而见心悸而烦的证治。 【解析】 伤寒二三日，未经误治，应该有发热恶寒 等表证，却见心悸而烦，宜当明辨。该证一未 见热郁胸膈，二未见少阳邪扰，三未见阳明燥 实内结，四未见水汽凌心，必是里气先虚，气 血不足，复被邪扰所致。而气血之生在于脾胃， 脾胃不足，气血生化无源，气虚心无所主则悸， 血虚神无所敛则烦。此证治法不可攻邪，当建 立中气，调补气血，故以小建中汤主之。俾正 气恢复，则邪去而正安。此安内攘外之法，有 表里兼顾之义。
《新编伤寒论类方》
按语：本案为典型的虚寒腹 痛、由血虚不能养肝，肝急刑脾 所致，以腹中急痛，喜温喜按， 脉弦而细为特征。小建中汤在补 益脾胃之中兼能平肝胆之气，又 能缓解筋脉之拘急，用于本案正 中其机。 据刘老经验，治疗脾气虚弱， 肝胆气急腹痛，可先服小建中汤， 然后再用小柴胡汤去黄芩加芍药， 效果更佳。
小建中汤芍药多， 桂枝甘草姜枣和， 更加饴糖补中脏， 虚劳腹痛服之瘥。
【主治】虚劳里急证
腹中挛痛 喜温喜按 阳气不足，脘腹失于 温养，土虚木乘
或虚劳而心中悸动 虚烦不宁 面色无华 咽干口燥 手足烦热 虚劳发热 舌淡苔白 脉细弦 虚寒与肝脾失和之象 阳气亏虚 阴血亏虚 心失所养
中焦虚寒 肝脾失调 阴阳不和证
使用注意 呕吐或中满者不宜使用；阴虚火旺之胃脘 疼痛忌用。
【刘渡舟医案】
李妇，38岁。产后失血过多，又加天气严寒， 而腹中疼痛，痛时自觉肚皮向里抽动。此时，必 须用热物温暖，方能缓解。切其脉弦细而虚，视 其舌淡嫩，苔薄。辨为血虚而不养肝，肝急而刑 脾，脾主腹，是以拘急疼痛，而遇寒更甚。
为疏：桂枝10克，白芍30克，炙甘草6克， 生姜9克，大枣7枚，当归10克，饴糖40克（烊 化）。 此方服3剂，而腹痛不发。转方用双和饮气 血两补收功。
（《经பைடு நூலகம்传真》1994）
按语：中焦虚寒，胃 络失煦而疼痛。治宜温中 寒，缓里急。附子理中汤 虽能温中，但无缓急之功， 故用之乏效。惟小建中汤 辛甘化阳而温里，酸甘化 阴而缓急，正中病机，故 投之痛已。
【熊东明医案】
邓某某，女，50岁。因常发头晕眼花、四肢麻 木而来诊。初诊时需人扶持步行，消瘦、面色暗灰， 眼青唇白，神疲寡言，说话极费力气。诉常有眩晕， 坐时亦需人扶持，否则易倾倒，不欲食，大便难， 小便微黄。舌苔白，脉沉迟。西医一向诊断为高血 压病，中医辨为脾胃虚寒，拟小建中汤加减：