养老护理员培训 第九章观察
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第二章 观察
学习目标
1．能复述出入液量包括的内容。 2．能按照正确方法记录出入液量。 3．能说出对排泄观察的主要内容。
第一节 观察专业知识
一、出入液量
1．出入液量主要内容
(1) 每日(24 h)液体入量
正常应为1500～2500mL。 1) 由口进入的水量 饮水、进食、
鼻饲液等。 2) 静脉输液时输进体内的量输液
3．老年人不舒适的常见表现
(1) 发热
1) 概念 在致热原作用下，导 致体温超出正常范围，称为发热。 正常腋下温度36～36．6℃。
2)类型
①低热 腋下温度不超过37．8℃。 如结核病、风湿热。 ②中度热 腋下温度37．8～8．5℃，
如一般感染性疾病。 ③高热 腋下温度38．8～39．6℃，
4) 机体内部如恶心、咳嗽、疼痛、饥 饿、腹胀、发热、口渴等。
(2) 环境方面
通风不良,如室内空气不洁，或 有不熟悉的气味刺激；
噪声及干扰，如周围环境的不整 洁、不安静、病友的呻吟和痛苦 表情等；
生活环境改变，如入住陌生的环 境等。
(3) 心理精神方面
对疾病的恐惧，担心疾病造成伤 害。对别人的照顾感到焦虑；担 心不受关心与尊重，害怕被别人 冷落。担心得不到精心地照顾等。
(2) 养护常识
1) 选用大小合适、鞋底软硬适中的鞋 子。
2) 保持清洁，常洗手、常更换和清洗 袜子。
3) 每晚最好用热水泡脚10～15 min， 并用肥皂清洗。
4) 经常修剪指(趾)甲，手指甲可用圆 剪。脚趾甲用平剪，不可剪得太短。 剪后用锉刀轻磨，使之光滑。
5) 使用护肤霜，保持滋润。
四、不舒适症状的观察
2) 洗发 每周洗头以2～3次为宜。应 选用含橄榄、蛋白质和维生素B的洗发 水，能够起到养护、滋养头发的作用。
3．指(趾)甲观察的主要内容和 一般养护常识
(1) 观察内容
1)颜色 指(趾)下面的组织称为甲 床，正常的甲床色泽红润，富有 光泽，凸圆形。缺氧时，甲床呈 暗红色或紫色。
2)脆性 老人指(趾)甲因毛细血管 硬化、供血不足而使甲床变薄变 脆，失去光泽呈混浊状，并易息 灰指(趾)甲，又称甲癣(真菌性 疾病)。
(1) 颜色 主要观察皮肤是否红润、表面有无 斑点、丘疹和硬结等现象。
(2) 温度 主要观察皮肤是否温暖、湿冷等。 (3) 弹性 主要观察皮肤是否松弛、干燥、粗
糙或出现皱纹等。 (4) 感觉 主要观察老人的皮肤对冷热、压力、
触摸等的感觉。 (5) 水肿 养老护理员用拇指按压身体松弛部
位，是否有压痕，拇指离开后是否能很快复 原。 (6) 出血 皮肤黏膜出血常见于造血系统的疾 病、重症感染、某些毒物或药物中毒。
(2) 凡是固体食物应记录其单位数 目，必要时记录固体食物含水量。
(3) 特殊老人(有尿失禁或有其他 排出量时)采取接尿、留尿管或 定时测量等方法。
二、排泄的观察
1．排便的观察
(1) 量与次数 正常人每日排便 1～2次，平均量为150-200g。
(2)性状 正常人大便为成形软便。 当老人消化不良或患急性肠炎时， 表现为大便不成形；当老人便秘 时大便干结有时呈栗子样；当老 人直肠、肛门狭窄或有部分肠梗 阻时，大便可呈扁条形或带状。
1．舒适概念 舒适是一种主观的 自我感觉，是身心健康、满意、 没有疼痛的轻松自在感觉。
2．影响舒适的原因
(1) 身体方面
1) 个人卫生 因疾病而不能保持个人 清洁卫生，从而导致身体不舒适。
2) 姿势和体位不正确 因姿势和体位 不正确致使关节和肌肉疲百度文库、疼痛。
3) 压力和摩擦因疾病限制不能随意翻 身或使用过紧的绷带、石膏，使局部 皮肤和肌肉受压。引起疼痛。
2．头发观察的主要内容和一般 养护常识
(1) 观察内容
1) 光泽与发质正常人头发富有光 泽，分布均匀。当机体营养不良、 精神状态不佳或患脂溢性皮炎时。 头发就会失去光泽，容易脱落。
2)大多数老年人头发颜色呈花白色 或白色。
(2) 养护常识
1) 梳头 头发应常梳，最好每天早晚 各梳一次，每次3min。应尽量选用动 物骨制成的梳子，可以避免和减少梳 头时静电的产生。梳头要由发根梳到 发梢，长发或遇有打结时，可将头发 绕在食指上慢慢梳，以免拉得过紧， 引起老人的疼痛。
量、输血量。 3) 固体入量 主要指食入固体食
物(米饭、面条、馒头等)的数量。
(2)每日(24 h)排出量
主要包括：尿量、粪便量、引流 量、呕吐量等。
2．观察出入液量的临床意义
为了解老人病情、协助诊断、确 定治疗方案提供重要的依据。
3．出入液量记录的基本要求
(1) 及时、准确，老人饮水容器应 固定，并准确测定容量。
如急性感染。 ④过高热腋下温度39．6～39．8℃，
如中暑。
3)主要表现
①体温上升期 皮肤干燥、怕冷、 寒战。
②高热持续期 皮肤潮红、口唇干 燥。呼吸深而快，头痛、食欲不 振，软弱无力。
③退热期 皮肤潮湿，大量出汗。
(2)疼痛
2)异常 红色或棕色尿液中混有血 液，白色混浊状尿液中有脓细胞。
(3)尿液气味
1)正常 新鲜尿液有特殊的芳香味， 静置一段时间后，尿分解放出氨。 有氨臭味。
2)异常 新鲜尿液有氨臭味，多见 膀胱发炎的老人；烂苹果味糖尿 病老人伴酸中毒时。
三、皮肤、头发、指(趾)甲的 观察
1．皮肤观察的主要内容
2)异常尿量
24h尿量超过2500mL叫多尿， 24h尿量少于400mL叫少尿， 24h尿量少于50～100mL或12h内
完全无尿者叫无尿(尿闭)。 膀胱刺激征表现为每次尿量少，
而且伴有尿频、尿急、尿痛等症 状，常见于膀胱炎的老人。
(2)尿液颜色
1)正常 尿颜色呈淡黄色，澄清、 透明。尿色与饮水量和出汗多少 有关。
(3)颜色 正常人大便呈黄褐色， 由于摄入的食物和药物种类不同， 大便颜色可发生不同的变化。
(4)气味 大便气味与食物种类、 肠道疾病有关。
(5)黏液和脓 正常粪便含有极少 量混匀的黏液。
2．排尿的观察
(1)尿量变化
1)正常老人 24h排出尿量约 1000～2000mL。尿量的多少与饮 水、饮食、气温、运动、精神因 素有关。老人白天排尿3～5次， 夜间0～1次，每次尿量大约 200～400mL。
学习目标
1．能复述出入液量包括的内容。 2．能按照正确方法记录出入液量。 3．能说出对排泄观察的主要内容。
第一节 观察专业知识
一、出入液量
1．出入液量主要内容
(1) 每日(24 h)液体入量
正常应为1500～2500mL。 1) 由口进入的水量 饮水、进食、
鼻饲液等。 2) 静脉输液时输进体内的量输液
3．老年人不舒适的常见表现
(1) 发热
1) 概念 在致热原作用下，导 致体温超出正常范围，称为发热。 正常腋下温度36～36．6℃。
2)类型
①低热 腋下温度不超过37．8℃。 如结核病、风湿热。 ②中度热 腋下温度37．8～8．5℃，
如一般感染性疾病。 ③高热 腋下温度38．8～39．6℃，
4) 机体内部如恶心、咳嗽、疼痛、饥 饿、腹胀、发热、口渴等。
(2) 环境方面
通风不良,如室内空气不洁，或 有不熟悉的气味刺激；
噪声及干扰，如周围环境的不整 洁、不安静、病友的呻吟和痛苦 表情等；
生活环境改变，如入住陌生的环 境等。
(3) 心理精神方面
对疾病的恐惧，担心疾病造成伤 害。对别人的照顾感到焦虑；担 心不受关心与尊重，害怕被别人 冷落。担心得不到精心地照顾等。
(2) 养护常识
1) 选用大小合适、鞋底软硬适中的鞋 子。
2) 保持清洁，常洗手、常更换和清洗 袜子。
3) 每晚最好用热水泡脚10～15 min， 并用肥皂清洗。
4) 经常修剪指(趾)甲，手指甲可用圆 剪。脚趾甲用平剪，不可剪得太短。 剪后用锉刀轻磨，使之光滑。
5) 使用护肤霜，保持滋润。
四、不舒适症状的观察
2) 洗发 每周洗头以2～3次为宜。应 选用含橄榄、蛋白质和维生素B的洗发 水，能够起到养护、滋养头发的作用。
3．指(趾)甲观察的主要内容和 一般养护常识
(1) 观察内容
1)颜色 指(趾)下面的组织称为甲 床，正常的甲床色泽红润，富有 光泽，凸圆形。缺氧时，甲床呈 暗红色或紫色。
2)脆性 老人指(趾)甲因毛细血管 硬化、供血不足而使甲床变薄变 脆，失去光泽呈混浊状，并易息 灰指(趾)甲，又称甲癣(真菌性 疾病)。
(1) 颜色 主要观察皮肤是否红润、表面有无 斑点、丘疹和硬结等现象。
(2) 温度 主要观察皮肤是否温暖、湿冷等。 (3) 弹性 主要观察皮肤是否松弛、干燥、粗
糙或出现皱纹等。 (4) 感觉 主要观察老人的皮肤对冷热、压力、
触摸等的感觉。 (5) 水肿 养老护理员用拇指按压身体松弛部
位，是否有压痕，拇指离开后是否能很快复 原。 (6) 出血 皮肤黏膜出血常见于造血系统的疾 病、重症感染、某些毒物或药物中毒。
(2) 凡是固体食物应记录其单位数 目，必要时记录固体食物含水量。
(3) 特殊老人(有尿失禁或有其他 排出量时)采取接尿、留尿管或 定时测量等方法。
二、排泄的观察
1．排便的观察
(1) 量与次数 正常人每日排便 1～2次，平均量为150-200g。
(2)性状 正常人大便为成形软便。 当老人消化不良或患急性肠炎时， 表现为大便不成形；当老人便秘 时大便干结有时呈栗子样；当老 人直肠、肛门狭窄或有部分肠梗 阻时，大便可呈扁条形或带状。
1．舒适概念 舒适是一种主观的 自我感觉，是身心健康、满意、 没有疼痛的轻松自在感觉。
2．影响舒适的原因
(1) 身体方面
1) 个人卫生 因疾病而不能保持个人 清洁卫生，从而导致身体不舒适。
2) 姿势和体位不正确 因姿势和体位 不正确致使关节和肌肉疲百度文库、疼痛。
3) 压力和摩擦因疾病限制不能随意翻 身或使用过紧的绷带、石膏，使局部 皮肤和肌肉受压。引起疼痛。
2．头发观察的主要内容和一般 养护常识
(1) 观察内容
1) 光泽与发质正常人头发富有光 泽，分布均匀。当机体营养不良、 精神状态不佳或患脂溢性皮炎时。 头发就会失去光泽，容易脱落。
2)大多数老年人头发颜色呈花白色 或白色。
(2) 养护常识
1) 梳头 头发应常梳，最好每天早晚 各梳一次，每次3min。应尽量选用动 物骨制成的梳子，可以避免和减少梳 头时静电的产生。梳头要由发根梳到 发梢，长发或遇有打结时，可将头发 绕在食指上慢慢梳，以免拉得过紧， 引起老人的疼痛。
量、输血量。 3) 固体入量 主要指食入固体食
物(米饭、面条、馒头等)的数量。
(2)每日(24 h)排出量
主要包括：尿量、粪便量、引流 量、呕吐量等。
2．观察出入液量的临床意义
为了解老人病情、协助诊断、确 定治疗方案提供重要的依据。
3．出入液量记录的基本要求
(1) 及时、准确，老人饮水容器应 固定，并准确测定容量。
如急性感染。 ④过高热腋下温度39．6～39．8℃，
如中暑。
3)主要表现
①体温上升期 皮肤干燥、怕冷、 寒战。
②高热持续期 皮肤潮红、口唇干 燥。呼吸深而快，头痛、食欲不 振，软弱无力。
③退热期 皮肤潮湿，大量出汗。
(2)疼痛
2)异常 红色或棕色尿液中混有血 液，白色混浊状尿液中有脓细胞。
(3)尿液气味
1)正常 新鲜尿液有特殊的芳香味， 静置一段时间后，尿分解放出氨。 有氨臭味。
2)异常 新鲜尿液有氨臭味，多见 膀胱发炎的老人；烂苹果味糖尿 病老人伴酸中毒时。
三、皮肤、头发、指(趾)甲的 观察
1．皮肤观察的主要内容
2)异常尿量
24h尿量超过2500mL叫多尿， 24h尿量少于400mL叫少尿， 24h尿量少于50～100mL或12h内
完全无尿者叫无尿(尿闭)。 膀胱刺激征表现为每次尿量少，
而且伴有尿频、尿急、尿痛等症 状，常见于膀胱炎的老人。
(2)尿液颜色
1)正常 尿颜色呈淡黄色，澄清、 透明。尿色与饮水量和出汗多少 有关。
(3)颜色 正常人大便呈黄褐色， 由于摄入的食物和药物种类不同， 大便颜色可发生不同的变化。
(4)气味 大便气味与食物种类、 肠道疾病有关。
(5)黏液和脓 正常粪便含有极少 量混匀的黏液。
2．排尿的观察
(1)尿量变化
1)正常老人 24h排出尿量约 1000～2000mL。尿量的多少与饮 水、饮食、气温、运动、精神因 素有关。老人白天排尿3～5次， 夜间0～1次，每次尿量大约 200～400mL。