临床血液学的一般检测

图3.3
图3.4
4、嗜多色性： 是指刚脱色而未完全 成熟使胞内残存有少 量的嗜碱性RNA物 质的红细胞，其体积 较大。见于溶贫和急 性失血。
图2.7
（8）裂形红细胞 又称 红细胞形态不整，红细 胞异型症，红细胞发生 各种明显的形态学改变。 DIC、血栓性血小板减 少性紫癜、溶血尿毒症 综合症、恶性高血压等。
图2.8 图2.9
（9）红细胞湣钱状形成
红细胞呈串状叠连似 缗钱状。常见于多发性骨 髓瘤(IgG型）、 原发性巨 球蛋白血症等。
（二）红细胞和血红蛋白减少
（1）生理性减少：见于婴幼儿、老年人、 妊娠中晚期。
（2）病理性减少：见于各种贫血。 按病 因可将贫血分为红细胞生成障碍、过度 破坏和丢失（失血）3大类。 详见：P268（表4-2-2） 贫血的病因与发病机制分类
（三）红细胞形态改变
正常RBC呈双凹圆盘形，在血涂片中见到 为圆形，大小较一致,直径6～9µm，平均7.5µm 边缘部厚约2µm，中央约1µm。正常情况下红细 胞大小不超过3.5µm。
血液一般检测包括血液细胞的 常规检测、网织红细胞计数和ESR 检测。
【概述】
红细胞 ：erythrocyte
血细胞（45%白）细胞： leukocyte
血液
血浆 （55%）
血小板 ：platelet
水份（91%—92% ）
固体（8%—9%）：蛋白（抗体、酶、 凝血因子等生物活性物质）、无机盐、 激素、维生素和代谢产物。
（1）球形红细胞：
其直径减小<6 µm ， 厚度加大，生理性中央 淡染区消失，为一膨胀 的球形。多见于遗传性 球形细胞增多症等。涂 片中此种细胞占20％以 上才有诊断参考价值。
图2.1
（2）椭圆形红细胞
呈椭圆形、杆形，
两端钝圆，长轴增大，短 轴缩短，这种红细胞生存 时间一般正常，Hb并无 异常。常见于遗传性椭圆 形红细胞增多症。一般高 于25％～50％才有诊断 价值。巨幼细胞贫血时可 见巨椭圆型红细胞。
2、血红蛋白：成年男性：120—160g/L 成年女性：110—150g/L 新生儿： 170—200g/L
(详见 P266 表4-2-1 健康人群血红蛋白和红细胞参考值)
【临床意义】
（一）红细胞和血红蛋白量增加
1、相对性增多 严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、休 克以及尿崩症、糖尿病酮症酸中毒、甲亢危象等疾 病,由于大量失水，使血浆减少，血液浓缩。如按 全身总量计算，红细胞并未增加，是一种暂时的表 面现象，只要适当补充水分，就能恢复正常。
一、 红细胞和血红蛋白的检测
显微镜细胞计数法
红细胞检测的方法及原理：
血液分析仪法
比色法
血红蛋白检测的方法及原理
血液分析法仪
抗凝剂: 乙二胺四乙酸二钾（EDTA-K2）
【参考值】
1、红细胞：成年男性（4—5.5）x 1012/L 成年女性（3 .5—4.5）x 1012/L 新生儿：（6.0—7.0）x 1012/L
Laboratory diagnostics
临床血液学的一般检测
泸医附院检验科 ：吴泽才
诊断学
第6版 266页
学习要求：
1、掌握红细胞计数、血红蛋白测定、白 细胞计数和白细胞分类计数及其增减变化的临 床意义；
2、熟悉贫血的形态学分类，以及红细胞 比积、红细胞各项平均指数的参考值及临床意 义；
3、熟悉网织红细胞及红细胞沉降率测定， 掌握参考值及临床意义。
图1.3
（3）巨红细胞：直径大于15µm,最常见于叶 酸及维生素B12缺乏所致的巨幼细胞性贫血。
（4） 红细胞大小不均：是指同一患者的红 细胞直径相差一倍以上。常见于严重的增 生性贫血，如缺铁性贫血、溶血性贫血等。 巨幼细胞性贫血时尤为明显，红细胞大小 不等和大卵圆型红细胞为主。
2、红细胞形态异常
2） EPO非代偿性增加： EPO的增加与某些 肿瘤或肾脏疾病有关。如肾癌、肝细胞癌、 卵巢癌、肾胚胎瘤等肿瘤以及肾盂积水、多 囊肾等疾病。
（2）绝对性增多 ：见于真性红细胞增多症,其 血色深而稠,粘滞性约为正常的5-8倍。是一 种克隆性红细胞增多为主的骨髓增生性疾病, 可伴粒细胞和血小板增生，可能与造血干细 胞受累有关。
图2.11
图红蛋白含量改变
（1）正常色素性： 除正常人外，还见 于急性失血、再障 和白血病 。
图3.2
图3.1
（2）低色素性：指中央 生理区扩大。见于缺铁贫、 地中海贫血、铁粒幼细 胞性贫血等。
3、高色素性：
中央淡染区消失，细胞 着色深，整个红细胞均 染成红色，呈高色素性。 常见于巨幼细胞贫血。
图2.4
(5)镰形红细胞
形如镰刀状，见于镰形 红细胞性贫血，即HbS 病。主要见于非洲和美 洲黑人.
图2.5
图2.6
（6）泪滴状红细胞 见于骨髓纤维化患者， 成熟红细胞大小不等,泪 滴状或椭圆型细胞.
（7）棘形红细胞 红细胞外周呈不
规则钝锯齿状突出。 主要见于棘形细胞增多
症（先天性无β脂蛋 白血症）。
图2.2
(3)口形红细胞
中央淡染区呈扁平裂缝 状，如微张口的嘴或鱼 口状。常见于遗传性口 性细胞增多症，可达10 ％以上。DIC及酒精中 毒时，可有少量出现。
图2.3
(4)靶形红细胞
中央淡染区扩大，
中心部位又有部分色 素存留而深似射击之 靶标。珠蛋白生成障 碍性贫血、异常血红 蛋白病可占20％以上。 缺铁性贫血、黄疸以 及脾切出术后病例可 有少量出现。
图1
图2
1、红细胞大小改变：
（1）小细胞低色素：直径小 于6µm的红细胞。正常人偶 见。血涂片上出现过多小而 薄、中央淡染区增大的小红 细胞，提示Hb合成障碍，见 于缺铁贫、地中海贫血等。
遗传性球形红细胞增多 症的小细胞，Hb充盈良好， 生理性的中心淡染区消失 .
图1.1 图1.2
（2）、大红细胞：直径大于10µm，未完全成熟 的红细胞。见于溶血性贫血、恶性贫血、急性 失血性贫血。也可见于巨幼红细胞贫血，红细 胞直径增大表现得特别突出。
2、绝对性增多 临床上称为红细胞增多症，按病因 分为继发性增多和原发性增多两种。
(1) 继发性红细胞增多症：是血中红细胞生成素 （EPO）增多所致。
1）EPO代偿性增加
因血氧饱和度减低引起
生理性增加：胎儿以及新生儿 、高原地区居民等。
病理性增加：严重的慢性心、肺 疾病：如肺心病、阻塞性肺气肿 发绀型先天性心脏病、矽肺等。