临床血液学和血液学检验描述精品PPT课件
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《血液学一般检验》PPT课件
单核细胞百分率 MO
单核细胞绝对值 MO#
血小板计数 PLT 血小板平均体积
MPV 血小板分布宽度
PDW 血小板比容 PCT
h
25
五分类的检测项目
比三分群项目多出： 嗜酸粒细胞百分率 EO 嗜酸粒细胞绝对值 EO# 嗜碱粒细胞百分率 BA 嗜碱粒细胞绝对值 BA# 其余项目与三分群相同
（嗜酸性粒细胞）
增多：寄生虫感染（血吸虫、丝虫）； 过敏性疾病（变应性皮炎、哮喘）；
药物过敏（青霉素、金霉素）； 皮肤病。
h
9
（嗜碱性粒细胞）
增多：慢性粒细胞性白血病；嗜碱性粒 细胞性白血病；过敏性疾病；骨髓纤维 化和某些癌症转移可见嗜碱性粒细胞增 多。
减少：无临床意义。
h
10
（淋巴细胞）
h
2
2.血液的组成
血液分为：血浆和血细胞。 血浆分为：血浆蛋白（纤维蛋白原、清
蛋白、球蛋白）、无机盐（钾、钠、钙、 镁、磷等）、葡萄糖、脂类、激素、维 生素等。
血细胞分为：红细胞、白细胞（中性粒 细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞）、血小板。
h
3
3.血液的功能
1) 运输功能 2) 协调功能 3) 维护机体内环境稳定 4) 防御功能
h
6
临床意义 （中性粒细胞）
1) 生理性粒细胞增多：胎儿及新生儿；孕 妇妊娠五个月以上时；剧烈地运动和劳 动；暴热和严寒，白细胞总数常有一过 性增高，复温后恢复正常。
2) 病理性粒细胞增多：急性细菌性感染 （金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）；严 重的组织损伤或大量血细胞破坏（较大 手术后12－36h、急性心肌梗死后1－2h)
h
7
.
急性大出血（在脾破裂后，白细胞迅速增高这 可能与应激状态、内出血而一过性缺氧有关）； 急性中毒（代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒和 化学药物如安眠药、敌敌畏中毒）；肿瘤性或 持续性增多如粒细胞性白血病。
单核细胞绝对值 MO#
血小板计数 PLT 血小板平均体积
MPV 血小板分布宽度
PDW 血小板比容 PCT
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五分类的检测项目
比三分群项目多出： 嗜酸粒细胞百分率 EO 嗜酸粒细胞绝对值 EO# 嗜碱粒细胞百分率 BA 嗜碱粒细胞绝对值 BA# 其余项目与三分群相同
（嗜酸性粒细胞）
增多：寄生虫感染（血吸虫、丝虫）； 过敏性疾病（变应性皮炎、哮喘）；
药物过敏（青霉素、金霉素）； 皮肤病。
h
9
（嗜碱性粒细胞）
增多：慢性粒细胞性白血病；嗜碱性粒 细胞性白血病；过敏性疾病；骨髓纤维 化和某些癌症转移可见嗜碱性粒细胞增 多。
减少：无临床意义。
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（淋巴细胞）
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2.血液的组成
血液分为：血浆和血细胞。 血浆分为：血浆蛋白（纤维蛋白原、清
蛋白、球蛋白）、无机盐（钾、钠、钙、 镁、磷等）、葡萄糖、脂类、激素、维 生素等。
血细胞分为：红细胞、白细胞（中性粒 细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、 淋巴细胞、单核细胞）、血小板。
h
3
3.血液的功能
1) 运输功能 2) 协调功能 3) 维护机体内环境稳定 4) 防御功能
h
6
临床意义 （中性粒细胞）
1) 生理性粒细胞增多：胎儿及新生儿；孕 妇妊娠五个月以上时；剧烈地运动和劳 动；暴热和严寒，白细胞总数常有一过 性增高，复温后恢复正常。
2) 病理性粒细胞增多：急性细菌性感染 （金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌）；严 重的组织损伤或大量血细胞破坏（较大 手术后12－36h、急性心肌梗死后1－2h)
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急性大出血（在脾破裂后，白细胞迅速增高这 可能与应激状态、内出血而一过性缺氧有关）； 急性中毒（代谢性中毒如糖尿病酮症酸中毒和 化学药物如安眠药、敌敌畏中毒）；肿瘤性或 持续性增多如粒细胞性白血病。
临床血液学检查 ppt课件
二、红细胞比积测定：（Байду номын сангаасct）
1.定义：Hct指RBC在血中所占容积的比值。
2.正常参考值： 男性：0.4—0.5L/L（40—50容积%） 女性：0.37—0.48L/L（37—48容积%）
3.测定Hct的临床意义： （1）Hct↑：血液浓缩、RBC增多。 （2）Hct↓：贫血。
三、RBC平均值的计数：
口形RBC：遗传性口形RBC增多症（口形RBC>10%）
靶形RBC：地中海贫血、异常Hb病（靶形RBC>20%）
镰形RBC：镰形RBC增多症
泪滴RBC：骨髓纤维化，其次：地贫、溶贫
棘形RBC：棘形RBC增多症，脾切，尿毒症等。
球型红细胞增多症
镰形红细胞
RBC形态不整（RBC异形症）：
梨形、泪滴形、新月形、长圆形、三角形、盔形等 见于：DIC,血栓性血小板减少性紫癜（TTP）
△高嗜酸性粒细胞综合征：
E↑+肺浸润+心、胃肠等损害。
3.E减少的意义：
☆长期应用肾上腺皮质激素后。 ☆伤寒。
（三）嗜碱性粒细胞：（B）
1. B的生成、功能、正常值： （1）生成：同E。 （2）功能：主要是参与超敏反应（IgE
的Fc受体） （3）正常值：占WBC 0～1%
2.B增高的意义： 见于：慢粒、真红、慢性贫血、 嗜酸性粒细胞白血病（少见）
RB C破坏过多：溶血性贫血（溶贫）
失血
：各种大出血。
3.RBC形态学改变：
（1）正常：双凹圆盘形直径6～ 9um, 平均7.5um，有中央淡染区、大小相当 于 RBC直径的1/3～2/5
（2）病理改变：大小异常、形态异常。 1）大小异常：
小RBC,大RBC，巨RBC,RBC大小不等。
临床血液学和血液学检验医学PPT课件
5
实验诊断学（laboratory diagnostics)的任务是 将检验的结果，结合病史/家族史、症状/体征 以及影象检查/病理检查等，对病人作出正确的 诊断、鉴别诊断、疗效观察和预后判断。 检验 病史/家族史，症状/体征 诊断/鉴别诊断
影象诊断/病理诊断
6
绪论
二、发展简史 1673年，Leeuwenhook发明显微镜，此后使血液 形态学有了革命性发展。 1855年，血细胞计数测定 1878~1895年，血红蛋白测定 1877~1912年，细胞分类技术 1953年，Coulter血细胞自动计数仪 上世纪80年代后，自动化仪器发展迅速
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实验的系统评价（举例DIC）
诊断DIC的效能 Sen% Spe% Acc% Ppv% Npv% 95%CI
PLT 82.7 PT 75.6 APTT 68.5 Fg 38.0 3P 37.2 D-D 80.0 43.9 58.3 65.8 77.0 85.7 70.6 59.5 65.0 66.9 60.19 65.9 75.1 49.7 53.4 58.4 55.6 64.3 69.7 79.1 79.1 74.9 62.1 66.4 81.8 2.36,8.18 4.66,13.38 1.95,11.16 0.75,6.96 1.53,14.56 7.11,34.07
内源性凝血途径缺陷 无出血症状
共同凝血途径缺陷症
共同凝血途径缺陷症 因子XII、激肽释放酶原、高 分子量激肽原缺乏 （遗传性、获得性）
因子X、V、II、I 缺陷症
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(遗传性、获得性)
近年，上海瑞金医院用这2项筛选试验的优化组合；再 结合凝血因子促凝活性和抗原含量测定作表型诊断；然 后用RFLP/AS-PCR验证突变作基因诊断；再用真核细 胞培养，检测相关因子的抗原和活性、Western印迹、 免疫荧光染色、生物代谢标记及PCR等方法判断突变基 因异常蛋白的合成和功能。用这一优化组合的技术平台 对11种遗传性出血病，143个家系，155例患者和543名 家族成员作检验诊断，准确率达100%，无漏诊和误诊 现象。
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6
骨髓活检
在MDS已广泛应用，不仅提供诊断依据，还有助 于预测预后。
骨髓病理切片中各系病态造血更加明显，特别是 粒系。若发现3～5个以上原粒及早幼粒细胞聚集 成簇，位于小梁间区或小梁旁区，即所谓“幼稚 前体细胞异常定位”（abnormal localization of immature precursor,ALIP)，是MDS骨髓 组织的病理学特征。
儿童MDS （cMDS） 儿童的难治性血细胞减少（RCC）
MDS不能分型 （MDS-U）
MDS不能分型 （MDS-U）
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9
Myelodysplastic syndrome (MDS) （WHO 2008）
Myelodysplastic syndromes (MDS) （WHO 2001）
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5
二、骨髓象
大多数患者骨髓增生活跃至极度活跃，少数增生减低。
细胞形态异常反映了MDS的病态造血。
（1）红系：大多增生明显，比值增高，少数病例比值减 低。各阶段幼稚细胞常伴类巨幼样变，核浆成熟失衡，红
细胞体积大或呈卵园形，有嗜碱点彩、核碎裂和HowellJolly小体。RARS能检出环形铁粒幼细胞。
部分患者在经历一定时期的MDS后转化成为急性 白血病；部分因感染、出血或其他原因死亡，病 程中始终不转化为急性白血病。
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2
临床表现
多数起病隐袭，以男性中老年多见，约70％病例50岁以上。儿童少 见，但近年青少年发病亦有增加。
MDS的初发症状缺乏特异性，部分患者可无明显自觉症状。大多数 患者有头昏、乏力、上腹不适和骨关节痛。
难治性贫血伴有多系发育异常
血液检查精品PPT课件
正常红细胞
红细胞
双凹圆盘形，直径6～9μm，平均7.5μm 平均生存时间为120d 由珠蛋白、亚铁血红素组成 在单核-巨噬细胞系统内降解破坏
红细胞生理功能
作为呼吸载体
一、血液一般检查
• （一）红细胞计数及血红蛋白测定
【参考值】 RBC
Hb
• 成年男性 （4.3~5.8）×10 12/L 130~175g/L
性增高
中性粒细胞变化的临床意义
• 2．病理变化 （1）增多 1）急性感染：化脓性球菌感染，最为常见。 2）急性中毒：代谢紊乱所至的中毒、急性化学 药物中毒、生物中毒 3）急性大出血：1-2h迅速升高 4）严重的组织损伤或急性溶血：手术、烧伤 5）白血病及恶性肿瘤：特别是消化道肿瘤。
中性粒细胞变化的临床意义
（四）血小板
• 1、血小板计数（PLT） （125～350）×109/L • 【临床意义】 • 1. 生理性变化：午后、进食、运动、冬季、妊娠中
后期 • 2.病理性变化： • ⑴增多：>400×109/L • ① 原发性增多：见于慢粒、脾切除术后 • ②反应性增多：急性感染、急性出血、溶血性贫
血 某些癌症患者
【临床意义】
• 1、增多：红细胞增高的原因--- HCT( 红细胞 比容）增高
（1）HCT掌握血液稀释程度的可靠指标 作为补液的依据。
（2）HCT是判断血液粘稠度的指标，HCT增高 可致全血粘度增加—缺氧和易致血栓形成。
• 2、减少：各种贫血和血液稀释。
红细胞三种平均值
• 1. MCV（红细胞平均容积）: 是指每一个红细胞的平均体 积，以飞升（fl）为单位。
敏 • 3）皮肤病：湿疹、银屑病 • 4）某些传染病 • 5）血液病和恶性肿瘤 • 6）其他：脑垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全 • ⑵减少：急传、大手术、烧伤等应激状态、长期使
血液检验ppt课件
白细胞计数和分类
白细胞计数
白细胞计数是评估感染、炎症等的重要指标。正常值范围为 4.0-10.0x10^9/L。
白细胞分类
通过显微镜检查白细胞形态，将白细胞分为中性粒细胞、淋 巴细胞、单核细胞等，有助于鉴别感染类型和疾病进程。
血小板计数
• 血小板计数：血小板计数是评估出血风险和凝血功能的重要指 标。正常值范围为100-300x10^9/L。
血液检验ppt课 件
目录
• 血液检验概述 • 血液检验的指标 • 血液检验的临床应用 • 血液检验的注意事项
01
CATALOGUE
血液检验概述
血液检验的定义和目的
定义
血液检验是通过采集人体血液样本， 利用实验室技术和设备进行检测和分 析，以评估人体健康状况和诊断疾病 的过程。
目的
血液检验主要用于诊断、监测和治疗 各种疾病，如贫血、感染、糖尿病、 肝病、肾病等，同时也可以评估人体 的营养状况和生理功能。
的诊断和治疗方案。
02
CATALOGUE
血液检验的指标
红细胞计数和血红蛋白测定
红细胞计数
红细胞计数是评估贫血、红细胞 增多症等血液系统疾病的重要指 标。正常值范围为男性4.05.5x10^12/L，女性3.54.5x10^12/L。
血红蛋白测定
血红蛋白是红细胞内的主要成分 ，负责运输氧气。正常值范围为 男性120-160g/L，女性110150g/L。
通过检测血液中的转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，评估肝脏功能；检测尿素氮、肌酐等指标，评估肾脏功能。 异常结果提示肝、肾疾病可能。
肝、肾疾病的监测
定期检测相关指标，观察病情变化，评估治疗效果，调整治疗方案，预防并发症的发生。
临床血液学检测一ppt课件
红细胞生成减少 红细胞破坏过多 失血
.
16
（三）红细胞形态改变
.
17
病理情况下外周血中常见红细胞形态异常
.
18
.
19
.
20
.
21
简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，
成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝
色点状物，即核糖核酸（RNA），
多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
.
22
.
71
.
40
空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
.
41
4、中性粒细胞形态异常
（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败
血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤 等病理情况下出现 ①细胞大小不均 ②中毒性颗粒 ③空泡形成 ④杜勒小体 ⑤核变性
.
42
大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊， 内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂 所致。
.
43
中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不 均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌 或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。
.
44
空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
.
45
杜勒小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云 雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2m。常 见于严重感染。
.
46
（2）、巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达 16～25m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染 色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。
.
47
（3）、棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～ 6m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故 见到棒状小体即可确诊为白血病。
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（三）红细胞形态改变
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病理情况下外周血中常见红细胞形态异常
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简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，
成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝
色点状物，即核糖核酸（RNA），
多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。
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空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
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4、中性粒细胞形态异常
（1）中性粒细胞的中毒性改变： 在严重传染病、各种化脓性感染、败
血症、恶性肿瘤、中毒及大面积烧伤 等病理情况下出现 ①细胞大小不均 ②中毒性颗粒 ③空泡形成 ④杜勒小体 ⑤核变性
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大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊， 内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂 所致。
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43
中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不 均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。可能为细胞摄取细菌 或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。
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44
空泡形成：常为多个。大小不等，亦可在核中出 现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。
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杜勒小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云 雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约1～2m。常 见于严重感染。
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（2）、巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达 16～25m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染 色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。
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47
（3）、棒状小体：紫红色细杆状物质，长约1～ 6m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故 见到棒状小体即可确诊为白血病。
血液学检验绪论ppt文档
T细胞起杀伤作用，分为辅助性T淋巴细胞、抑制性 T淋巴细胞、诱导性T淋巴细胞，T细胞还能分泌多 种细胞激活素。
对血栓与止血的认识
▪ 1842年发现血小板 ▪ 1882年发现其具有止血与修复血管壁功能 ▪ 1923年发现血小板具有聚集和黏附功能 ▪ 现已知血小板的这些功能受体内许多物质，
（如肾上腺素、凝血酶、胶原纤维、前列腺 素等）的影响。
▪ 60年代 发现单核细胞的吞噬和消化作用依靠于 胞内大量存在的溶酶体
▪ 1976年 提出“单核-吞噬细胞系统”（MPS）
3.对淋巴细胞的认识
▪ 1959年以后发现，淋巴细胞受到丝裂原和抗原刺激 后又转化为抗原（免疫母细胞），并能继续进行有 丝分裂和增殖。
▪ 近年来更加明确了淋巴细胞分工的复杂性： B细胞产生抗体，并且在受抗原刺激后转化成浆细胞 ，浆细胞分泌免疫球蛋白。
▪ 20世纪50年代，人类开始对凝血机制有了较为深 刻的认识
▪ 60年代的“瀑布学说”已成为公认的凝血机制 ▪ 血液凝固的研究不仅涉及到止血的问题，而且也
涉及到血管内血栓的问题，血栓的形成比止血缺 陷对人类健康造成更大的威胁。
▪ 血管内皮细胞、血小板、凝血系统、抗凝系统、 纤溶系统、血流动力学共同参与和调节着血栓的 形成过程。
疾病，如巨球蛋白血症
▪ 2.非血液系统疾病合并血液病
▪ 红细胞异常增高可见于氧交换困难的呼吸 系统疾病，也可见于某些肿瘤，如小脑肿 瘤、肾肿瘤等
▪ 贫血可见于消化系统疾病、肾功衰竭、肝 炎后、自身免疫性疾病、恶性肿瘤和全身 衰竭等。
▪ 白细胞增高见于大多数感染情况，甚至出现 类白血病反应
▪ 白细胞减少有时提示发生伤寒杆菌和某些病 毒感染
1.血液病合并非血液系统疾病
▪ 巨幼细胞贫血，可因神经系统症状就诊于神 经科，可因消化系统症状就诊于消化科
对血栓与止血的认识
▪ 1842年发现血小板 ▪ 1882年发现其具有止血与修复血管壁功能 ▪ 1923年发现血小板具有聚集和黏附功能 ▪ 现已知血小板的这些功能受体内许多物质，
（如肾上腺素、凝血酶、胶原纤维、前列腺 素等）的影响。
▪ 60年代 发现单核细胞的吞噬和消化作用依靠于 胞内大量存在的溶酶体
▪ 1976年 提出“单核-吞噬细胞系统”（MPS）
3.对淋巴细胞的认识
▪ 1959年以后发现，淋巴细胞受到丝裂原和抗原刺激 后又转化为抗原（免疫母细胞），并能继续进行有 丝分裂和增殖。
▪ 近年来更加明确了淋巴细胞分工的复杂性： B细胞产生抗体，并且在受抗原刺激后转化成浆细胞 ，浆细胞分泌免疫球蛋白。
▪ 20世纪50年代，人类开始对凝血机制有了较为深 刻的认识
▪ 60年代的“瀑布学说”已成为公认的凝血机制 ▪ 血液凝固的研究不仅涉及到止血的问题，而且也
涉及到血管内血栓的问题，血栓的形成比止血缺 陷对人类健康造成更大的威胁。
▪ 血管内皮细胞、血小板、凝血系统、抗凝系统、 纤溶系统、血流动力学共同参与和调节着血栓的 形成过程。
疾病，如巨球蛋白血症
▪ 2.非血液系统疾病合并血液病
▪ 红细胞异常增高可见于氧交换困难的呼吸 系统疾病，也可见于某些肿瘤，如小脑肿 瘤、肾肿瘤等
▪ 贫血可见于消化系统疾病、肾功衰竭、肝 炎后、自身免疫性疾病、恶性肿瘤和全身 衰竭等。
▪ 白细胞增高见于大多数感染情况，甚至出现 类白血病反应
▪ 白细胞减少有时提示发生伤寒杆菌和某些病 毒感染
1.血液病合并非血液系统疾病
▪ 巨幼细胞贫血，可因神经系统症状就诊于神 经科，可因消化系统症状就诊于消化科
临床血液学检验ppt课件
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检验医师的责任
• 要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识 • 能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试
验 • 适应血液学的发展，建立有关新试验 • 能从事有关科学研究的实验工作 • 具有一定程度的血液病临床知识，对疾病能下诊断 • 具有与临床之间进（evidence-based medicine,EBM）：寻求、 应用证据的医学，亦称实证医学、求证医学。EBM的基 本要素是证据；核心是追踪当前最好的外在证据以回答 临床解决的问题。
12
➢ 血液制品的临床应用：全血→成分血 （RBC悬液、粒细胞、血小板、血浆、丙 种球蛋白、凝血因子等）
➢ 输血存在的问题：输血不良反应；输血传 播性疾病
➢ 自体血体外循环
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• 血液学检验的任务：利用血细胞的检验技 术、超微结构技术、病理学技术、生物化 学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞 生物学技术、分子生物学技术以及其他多 种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾 病所致的血液学异常进行基础理论研究和 临床诊治的观察，从而推动和促进血液学 和临床血液学的发展和提高。
16
• 循证检验医学（EBLM）/循证血液检验医学（EBHLM）的 循证步骤：循证问题，提出要解决的问题；进行系统的文 献查阅，全面收集所有相关、可靠的大样本随机对照试验 （对照、随机分组、盲法）；应用meta分析对文献、资料 和数据进行严格的评价，评价其可靠性、真实性而得出全 面、真实的评价结果；进行调整，确定最佳方案进行临床 实践；在实践中发现新问题，对进行的临床实践做出后效 评价，发布新的结论与实践结果，指导临床实践。
• microRNA(miRNA)：一组19-24个核苷酸的非编码小 RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多 肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标
检验医师的责任
• 要有扎实的和全面的基础医学和临床医学知识 • 能正确掌握各项有关血液疾病诊断和反映病情的试
验 • 适应血液学的发展，建立有关新试验 • 能从事有关科学研究的实验工作 • 具有一定程度的血液病临床知识，对疾病能下诊断 • 具有与临床之间进（evidence-based medicine,EBM）：寻求、 应用证据的医学，亦称实证医学、求证医学。EBM的基 本要素是证据；核心是追踪当前最好的外在证据以回答 临床解决的问题。
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➢ 血液制品的临床应用：全血→成分血 （RBC悬液、粒细胞、血小板、血浆、丙 种球蛋白、凝血因子等）
➢ 输血存在的问题：输血不良反应；输血传 播性疾病
➢ 自体血体外循环
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• 血液学检验的任务：利用血细胞的检验技 术、超微结构技术、病理学技术、生物化 学技术、免疫学技术、遗传学技术、细胞 生物学技术、分子生物学技术以及其他多 种技术，对血液系统疾病和非血液系统疾 病所致的血液学异常进行基础理论研究和 临床诊治的观察，从而推动和促进血液学 和临床血液学的发展和提高。
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• 循证检验医学（EBLM）/循证血液检验医学（EBHLM）的 循证步骤：循证问题，提出要解决的问题；进行系统的文 献查阅，全面收集所有相关、可靠的大样本随机对照试验 （对照、随机分组、盲法）；应用meta分析对文献、资料 和数据进行严格的评价，评价其可靠性、真实性而得出全 面、真实的评价结果；进行调整，确定最佳方案进行临床 实践；在实践中发现新问题，对进行的临床实践做出后效 评价，发布新的结论与实践结果，指导临床实践。
• microRNA(miRNA)：一组19-24个核苷酸的非编码小 RNA，主要在转录和翻译水平调控mRNA，目前成为许多 肿瘤的诊断和预后判断的分子标志和治疗靶标
检验血液学PPT课件
以中晚幼粒细胞增多为主，而其中又以中幼粒细胞为主。 最突出的体征是肝脾肿大，就诊时往往已达脐或脐下，质硬、
无压痛。 t(9;22)(q34;q11) Ph染色体在断点处融合形成bcr/abl融合基因。Ph染色体存
在于CML的整个病程中，治疗缓解后，Ph染色体持续存在， 因此采用骨髓移植，消除Ph阳性克隆，才可能达到最终治愈。
M3a：粗颗粒型
M3b：细颗粒型
关于白血病
M4：急性粒单核细胞白血病，骨髓及周围血中有粒 系及单核细胞增生，骨髓中的原始细胞≧30%，单核 细胞为20%-80%，其余为粒细胞。
M4a：以原粒增生为主 M4b：以原幼单增生为主 M4c：以幼粒、单核细胞增生为主 M4E0：伴嗜酸细胞增多的急性粒单核细胞白血病，
M0：急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%， 无T、B淋巴细胞系标记，至少表达一种髓系抗原免 疫细胞化学或电镜MPO阳性。
M1：急性髓细胞白血病未成熟型，骨髓中原始粒细 胞≥90%（NEC）——绿色瘤
关于白血病
M2：急性髓细胞白血病部分成熟型，骨髓中原始细 胞占30%—89%，早幼粒细胞及以下阶段粒细胞＞ 10%，单核细胞＜20%。
细菌性感染 再障
恶性淋巴瘤 急性淋巴细胞白血病
NAP减弱 慢性粒细胞白血病（慢 性期） 病毒性感染 阵发性睡眠性血红蛋白 尿（PNH）
急性粒细胞白血病
关于细胞化学染色检验
三、过氧化物酶染色（POX）
主要为髓过氧化物酶(MPO),MPO是人类中性粒细胞含量 最多的一种蛋白质。
分化差的原始粒细胞为阴性，分化好的原始粒细胞至中 性成熟粒细胞呈阳性，且随着细胞的成熟，阳性反应的程度 逐渐增强，衰老的粒细胞阳性程度减弱，甚至阴性。嗜酸粒 细胞阳性最强，嗜碱粒细胞阴性。
无压痛。 t(9;22)(q34;q11) Ph染色体在断点处融合形成bcr/abl融合基因。Ph染色体存
在于CML的整个病程中，治疗缓解后，Ph染色体持续存在， 因此采用骨髓移植，消除Ph阳性克隆，才可能达到最终治愈。
M3a：粗颗粒型
M3b：细颗粒型
关于白血病
M4：急性粒单核细胞白血病，骨髓及周围血中有粒 系及单核细胞增生，骨髓中的原始细胞≧30%，单核 细胞为20%-80%，其余为粒细胞。
M4a：以原粒增生为主 M4b：以原幼单增生为主 M4c：以幼粒、单核细胞增生为主 M4E0：伴嗜酸细胞增多的急性粒单核细胞白血病，
M0：急性髓细胞白血病微分化型，原始细胞≥30%， 无T、B淋巴细胞系标记，至少表达一种髓系抗原免 疫细胞化学或电镜MPO阳性。
M1：急性髓细胞白血病未成熟型，骨髓中原始粒细 胞≥90%（NEC）——绿色瘤
关于白血病
M2：急性髓细胞白血病部分成熟型，骨髓中原始细 胞占30%—89%，早幼粒细胞及以下阶段粒细胞＞ 10%，单核细胞＜20%。
细菌性感染 再障
恶性淋巴瘤 急性淋巴细胞白血病
NAP减弱 慢性粒细胞白血病（慢 性期） 病毒性感染 阵发性睡眠性血红蛋白 尿（PNH）
急性粒细胞白血病
关于细胞化学染色检验
三、过氧化物酶染色（POX）
主要为髓过氧化物酶(MPO),MPO是人类中性粒细胞含量 最多的一种蛋白质。
分化差的原始粒细胞为阴性，分化好的原始粒细胞至中 性成熟粒细胞呈阳性，且随着细胞的成熟，阳性反应的程度 逐渐增强，衰老的粒细胞阳性程度减弱，甚至阴性。嗜酸粒 细胞阳性最强，嗜碱粒细胞阴性。
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非血液系统疾病的血液学改变：白细胞增高可见于各种感染；某些药物 治疗后可见粒细胞减少；其他系统疾病导致的贫血；慢性缺氧性疾病导 致的红细胞增高；各科急症导致的DIC等。
血液病的非血液系统表现：巨幼细胞性贫血的神经系统表现；骨髓瘤的 肾功衰竭表现；淋巴瘤的皮肤表现，血友病等。
血液制品的临床应用：根据临床需要，选择有针对性的血液成分输注 成分输血：节约血液、减少输血的副作用 红细胞悬液、血小板悬液、血浆、丙种球蛋白、血浆Ⅷ因子、凝血酶原 复合物、纤维蛋白原复合物
第三章 造血检验的基础理论
第二节 造血微环境
造血微环境（hematopoietic microenvironment,HIM） 由骨髓基质细胞和细胞外基质组成。是造血干细胞赖以生存的场所。 包括微血管系统、末梢神经、基质及基质细胞分泌的细胞因子。
HSC定居在适宜的造血微环境后，在各种成分的诱导下，启动造血增殖 、分化、成熟等过程。
第三章 造血检验的基础理论
出生后造血器官: 骨髓造血、淋巴器官造血 骨髓造血
红骨髓：具有活跃造血功能的骨髓 ，扁平骨、短骨、长管骨的 近心端 黄骨髓：是指脂肪化的骨髓，占骨髓总量的50%，具有潜在造 血能。 淋巴器官造血 胸腺：产生淋巴细胞和分泌胸腺素 脾：制造淋巴细胞，具有造血、储血、滤血和免疫反应功能 淋巴结：负责淋巴细胞的二次增殖
研究重点：血细胞（各型白血病）、造血组织（再生障碍性贫血）、 出血倾向（血友病、DIC等）、血栓栓塞。
血液学发展史：最早见于《黄帝内经》希波克拉底 系统研究始于显微镜问世(十七世纪1673） 二十世纪初迅速发展
血细胞的认识
血细胞数量的检测，1953年第一台血细胞自动计数仪 红细胞的认识，1901，血型 白细胞的认识，粒细胞
单核细胞 淋巴细胞、浆细胞
血栓与止血的认识
止血修补血管壁，聚集、粘附功能 血友病，瀑布学说
骨髓干细胞和造血调控的认识
造血干细胞的认识 骨髓间质干细胞的认识 造血调控的认识
第二章 血液学与临床的关系
血液学与疾病的关系 血液学与检验的关系 血液检验与循证医学的关系
血液学与疾病的关系
来，在骨髓造血微环境及造血因子的诱导下，分化发育成各系造血祖 细胞、原始及幼稚细胞、成熟细胞，释放入血。 HSC的特性：具有高度自我更新能力和多向分化能力；多数细胞处于 G0期或静止期；多数表达CD34和Thy-1；低表达或不表达CD38和 HLA-DR；缺乏系特异系列抗原表面标志。 HSC只进行不对称有丝分裂，两个子细胞中，一个分化为早期造血祖 细胞，另一个保持造血干细胞特性不变。
临床血液学和血液学检验
第一章 血液学概述和发展史
血液学 (hematology) 主要研究对象是血液和造血组织。它的内容 包括：血细胞形态学、生理学、血液生化学、血液免疫学、遗传血液 学、血液流变学、实验血液学、血细胞生物学、血液分子生物学。
临床血液学（clinical hematology) 是以疾病为研究对象、基础理 论与临床实践相结合的综合性临床学科。
HPC与HSC不同，HPC低表达CD34、可能表达CD38和一些系特异性抗 原
HPC进行对称性有丝分裂，其自我更新和自我维持的能力下降，细胞边 增殖边分化。
HSC在体内能够长期重建造血；HPC只能短期重建造血。
HSC、HPC在维持一生的造血中起着非常重要的作用，任何原因引起造 血干、祖细胞发生异常增生或抑制，均可导致血液系统疾病的发生。
第三章 造血检验的基础理论
第四节 血细胞的发育和成熟
血细胞的增殖：细胞通过数代的有丝分裂进行复制和DNA的合成，增 加各系细胞的数量。一个原始红细胞可以最终产生16~32个成熟红 细胞。
血细胞的分化：是指发育过程中细胞失去某些潜能同时有获得新的功能 的过程。
血细胞的成熟：包含在整个细胞的发育过程中，每一次有丝分裂和分化 都伴有细胞的成熟。
第三章 造血检验的基础理论
第三节 造血干(祖)细胞
HPC ( hematopietic progenitor cell ) 的特性：是由HSC分化来的， 部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群，也称造血 定向干细胞。
HPC可分为：淋巴系祖细胞、红系祖细胞、粒-单系祖细胞、巨核细胞系 祖细胞、嗜酸性粒系系祖细胞、嗜碱性粒系系祖细胞
骨髓基质细胞主要有成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等 基质细胞分泌的细胞因子：GM-CSF、SCF、LIF、TGF-β
第三章 造血检验的基础理论
第三节 造血干(祖)细胞
干细胞的分类：全能干细胞，多能干细胞，专能干细胞 HSC ( hematopietic stem cell ) 的特性：HSC是由胚胎干细胞发育而
血液学与检验的关系
血液学检验的任务 检验医师的责任
血液检验与循证医学的关系
循证医学 血液检验与循证医学的关系
第三章 造血检验的基础理论
第一节 造血器官
造血细胞起源于中胚层间叶细胞 造血器官是指生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官， 包括 胚胎期造血器官 出生后造血器官 胚胎期造血器官: 中胚叶造血期 （人胚2~9周）：血岛形成，HSC形成 胎肝造血期 （胚胎6周~7月）：先以红细胞为主，以后产生粒细胞 ， 与此同时脾、胸腺、淋巴结也参与造血。 骨髓造血期 （胚胎3月~）：
第一：计数、分类一定数量的有核细胞，同时注意观察各种细胞的
形态有无异常及有无异常细胞 观察的内容：
粒细胞系统：数量和形态，注意有无幼稚细胞、棒状小体、毒性改 变、分叶过多、过少、双核、巨幼样变等 红细胞系统：细胞大小、形态、色泽、淡染区、有无幼红细胞、大 红细胞、环形红细胞、点彩红细胞、豪-周小体、卡波氏环等。 淋巴细胞系统：数量和形态，有无幼稚及异形淋巴细胞 浆细胞系统：正常血片中无 血小板系统：数量、大小、形态 其他：有无异常细胞及寄生虫
血细胞的释放：终末细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。 血细胞发育过程中形态演变规律：细胞大小、核质比例、核大小、形状
、核染色质结构、颜色、核膜、核仁、胞质的量、颜色、胞质颗粒
造血的调控
造血的基因调控，原癌基因，抑癌基因，信号 转倒的调控
造血的体液调控，正向调控因子，负向调控因 子
第四章 造血检验的基本方法
血液病的非血液系统表现：巨幼细胞性贫血的神经系统表现；骨髓瘤的 肾功衰竭表现；淋巴瘤的皮肤表现，血友病等。
血液制品的临床应用：根据临床需要，选择有针对性的血液成分输注 成分输血：节约血液、减少输血的副作用 红细胞悬液、血小板悬液、血浆、丙种球蛋白、血浆Ⅷ因子、凝血酶原 复合物、纤维蛋白原复合物
第三章 造血检验的基础理论
第二节 造血微环境
造血微环境（hematopoietic microenvironment,HIM） 由骨髓基质细胞和细胞外基质组成。是造血干细胞赖以生存的场所。 包括微血管系统、末梢神经、基质及基质细胞分泌的细胞因子。
HSC定居在适宜的造血微环境后，在各种成分的诱导下，启动造血增殖 、分化、成熟等过程。
第三章 造血检验的基础理论
出生后造血器官: 骨髓造血、淋巴器官造血 骨髓造血
红骨髓：具有活跃造血功能的骨髓 ，扁平骨、短骨、长管骨的 近心端 黄骨髓：是指脂肪化的骨髓，占骨髓总量的50%，具有潜在造 血能。 淋巴器官造血 胸腺：产生淋巴细胞和分泌胸腺素 脾：制造淋巴细胞，具有造血、储血、滤血和免疫反应功能 淋巴结：负责淋巴细胞的二次增殖
研究重点：血细胞（各型白血病）、造血组织（再生障碍性贫血）、 出血倾向（血友病、DIC等）、血栓栓塞。
血液学发展史：最早见于《黄帝内经》希波克拉底 系统研究始于显微镜问世(十七世纪1673） 二十世纪初迅速发展
血细胞的认识
血细胞数量的检测，1953年第一台血细胞自动计数仪 红细胞的认识，1901，血型 白细胞的认识，粒细胞
单核细胞 淋巴细胞、浆细胞
血栓与止血的认识
止血修补血管壁，聚集、粘附功能 血友病，瀑布学说
骨髓干细胞和造血调控的认识
造血干细胞的认识 骨髓间质干细胞的认识 造血调控的认识
第二章 血液学与临床的关系
血液学与疾病的关系 血液学与检验的关系 血液检验与循证医学的关系
血液学与疾病的关系
来，在骨髓造血微环境及造血因子的诱导下，分化发育成各系造血祖 细胞、原始及幼稚细胞、成熟细胞，释放入血。 HSC的特性：具有高度自我更新能力和多向分化能力；多数细胞处于 G0期或静止期；多数表达CD34和Thy-1；低表达或不表达CD38和 HLA-DR；缺乏系特异系列抗原表面标志。 HSC只进行不对称有丝分裂，两个子细胞中，一个分化为早期造血祖 细胞，另一个保持造血干细胞特性不变。
临床血液学和血液学检验
第一章 血液学概述和发展史
血液学 (hematology) 主要研究对象是血液和造血组织。它的内容 包括：血细胞形态学、生理学、血液生化学、血液免疫学、遗传血液 学、血液流变学、实验血液学、血细胞生物学、血液分子生物学。
临床血液学（clinical hematology) 是以疾病为研究对象、基础理 论与临床实践相结合的综合性临床学科。
HPC与HSC不同，HPC低表达CD34、可能表达CD38和一些系特异性抗 原
HPC进行对称性有丝分裂，其自我更新和自我维持的能力下降，细胞边 增殖边分化。
HSC在体内能够长期重建造血；HPC只能短期重建造血。
HSC、HPC在维持一生的造血中起着非常重要的作用，任何原因引起造 血干、祖细胞发生异常增生或抑制，均可导致血液系统疾病的发生。
第三章 造血检验的基础理论
第四节 血细胞的发育和成熟
血细胞的增殖：细胞通过数代的有丝分裂进行复制和DNA的合成，增 加各系细胞的数量。一个原始红细胞可以最终产生16~32个成熟红 细胞。
血细胞的分化：是指发育过程中细胞失去某些潜能同时有获得新的功能 的过程。
血细胞的成熟：包含在整个细胞的发育过程中，每一次有丝分裂和分化 都伴有细胞的成熟。
第三章 造血检验的基础理论
第三节 造血干(祖)细胞
HPC ( hematopietic progenitor cell ) 的特性：是由HSC分化来的， 部分或全部失去了自我更新能力的过渡性、增殖性细胞群，也称造血 定向干细胞。
HPC可分为：淋巴系祖细胞、红系祖细胞、粒-单系祖细胞、巨核细胞系 祖细胞、嗜酸性粒系系祖细胞、嗜碱性粒系系祖细胞
骨髓基质细胞主要有成纤维细胞、内皮细胞、脂肪细胞、巨噬细胞等 基质细胞分泌的细胞因子：GM-CSF、SCF、LIF、TGF-β
第三章 造血检验的基础理论
第三节 造血干(祖)细胞
干细胞的分类：全能干细胞，多能干细胞，专能干细胞 HSC ( hematopietic stem cell ) 的特性：HSC是由胚胎干细胞发育而
血液学与检验的关系
血液学检验的任务 检验医师的责任
血液检验与循证医学的关系
循证医学 血液检验与循证医学的关系
第三章 造血检验的基础理论
第一节 造血器官
造血细胞起源于中胚层间叶细胞 造血器官是指生成并支持造血细胞分化、发育、成熟的组织器官， 包括 胚胎期造血器官 出生后造血器官 胚胎期造血器官: 中胚叶造血期 （人胚2~9周）：血岛形成，HSC形成 胎肝造血期 （胚胎6周~7月）：先以红细胞为主，以后产生粒细胞 ， 与此同时脾、胸腺、淋巴结也参与造血。 骨髓造血期 （胚胎3月~）：
第一：计数、分类一定数量的有核细胞，同时注意观察各种细胞的
形态有无异常及有无异常细胞 观察的内容：
粒细胞系统：数量和形态，注意有无幼稚细胞、棒状小体、毒性改 变、分叶过多、过少、双核、巨幼样变等 红细胞系统：细胞大小、形态、色泽、淡染区、有无幼红细胞、大 红细胞、环形红细胞、点彩红细胞、豪-周小体、卡波氏环等。 淋巴细胞系统：数量和形态，有无幼稚及异形淋巴细胞 浆细胞系统：正常血片中无 血小板系统：数量、大小、形态 其他：有无异常细胞及寄生虫
血细胞的释放：终末细胞通过骨髓屏障进入血循环的过程。 血细胞发育过程中形态演变规律：细胞大小、核质比例、核大小、形状
、核染色质结构、颜色、核膜、核仁、胞质的量、颜色、胞质颗粒
造血的调控
造血的基因调控，原癌基因，抑癌基因，信号 转倒的调控
造血的体液调控，正向调控因子，负向调控因 子
第四章 造血检验的基本方法