贵州汇和安全评价有限公司安全评价机构信息公开表【模板】
安全评价报告网上公开信息表.doc
季度：2012年第3季度
评价项目名称
宁城县大城子镇四龙村北山煤矿安全现状评价
评价报告提交时间
2012年9月
评价项目简介：
宁城县大城子镇四龙村北山煤矿位于内蒙古自治区赤峰市宁城县城镇四龙村。行政隶属赤峰市宁城县大城子镇所辖。矿区地理坐标：东经119°0l′52″，北纬41°42′30″。该矿区东有叶赤线铁路，距天义站42km，距汐子车站25km，距二龙车站23km，距平庄车站40km，西北部有赤峰经小城子到八里罕柏油公路，东南部有天义到大营子公路，距G306国道2km，交通方便。项目组长孙光军技术负责人
陈沛
过程控制负责人
李兴波
报告编制人
孙光军、陈沛
报告审核人
杨道明
参与安全评价工作的安全评价师：
孙光军、王启海、陈沛、杨道明
参与安全评价工作的注册安全工程师：
孙光军、陈沛
参与安全评价的技术专家：吕武清、卢德星
到现场开展安全评价工作的人员、时间及主要任务：
孙光军、杨道明、王启海、陈沛于2012年6月17日到宁城县大城子镇四龙村北山煤矿进行现场检查；
矿井采用中央对角式通风系统，机械抽出式通风方法。矿井主、副井进风，风井回风。该矿为低瓦斯矿井，，该矿目前已构成重大危险源的危险有害因素有2项，即煤尘爆炸和自然发火。
为贯彻《中华人民共和国安全生产法》、《安全生产许可证条例》（国务院令第397号）、《煤矿企业安全生产许可证实施办法》（国家局令第8号），以及其他相关法律法规的规定，该矿于2012年6月委托山东信力安全技术有限公司对矿井现状进行安全评价工作。
主要任务：孙光军：项目负责人、一通三防、爆破、防治水；杨道明：安全管理、采掘；王启海：供电、六大系统、职业卫生；陈沛：提升运输、压风、矿山救护。
安全评价资料模板
委托书依据《中华人民共和国安全生产法》、《安全生产许可证条例》等法律、法规的有关规定，兹委托对我单位进行请以此开展工作。
委托单位（盖章）负责人（签字）联系电话年月日评价人员申请换发危险化学品乙种经营许可证需提交下列材料（一）危险化学品经营许可证换证申请表（二）原危险化学品经营许可证副本复印件（三）工商营业执照副本复印件（四）安全评价报告（存在危险化学品生产、储存设施的企业）（五）经营和储存场所、设施产权或租赁证明文件复印件；无专一储存设施的要有不储存承诺书或不超量储存（临时仓库库）承诺书（六）单位主要负责人、安全生产管理人员和有关业务人员培训合格证书的复印件及主要负责人身份证复印件（七）安全管理制度和岗位安全操作规程（八）事故应急救援预案（九）县（市）区安监局出具的未发生过安全生产伤亡事故及未发现其又不符合有关安全生产的法律法规行为的证明。
危险化学品经营许可证申请表填写说明一、本表一式三份，用钢笔、签字笔填写(切勿草书)或用打印机打印，同时要制作电子文档。
二、本表封面上的“编号”由发证机关填写。
三、本表中的“名称”、“地址”、“网址”、“信箱”栏目填写全称。
四、本表中的“企业类型”，按照国家统计局和原国家工商行政管理局《关于划分企业登记注册类型的规定》（国统字[1998]200号）划分的企业类型填写。
如果是分公司、办事机构，请在“非法人类别”栏目中口上划“√”。
五、本表中的“特别类型”、经济性质”、“经营场所和储存设施的产权”、“经营方式”等栏目分别在口上划“√”，兼有者同时划“√”。
六、本表中的“主管单位”栏目，应当填写分公司、办事机构的上级企业单位名称。
七、本表中的“登记机关”栏目，应当填写营业执照的发证机关。
八、本表中的“申请经营危险化学品范围”栏目中，‘剧毒化学品”、“成品油(液化气)”目除按《办法》规定填写外，还应分别填写品名、品种和种类及经营规模、用途。
经营规模即指每年经营多少吨；用途是指工业生产、农业生产、建筑装饰、科教文卫、家庭生活使用。
贵州安全评价机构
4、
14、食品
20)
6
路运输业，航空运输业，水上运输业; 11、公共聚集场所； 12、金属制品业，非金属矿物制品业； 13、通用设备、专用设备及交通运输设和其他信息传输服务业； 14、食品、农副食品、饮料加工业，烟草制品业，纺织业，纺织服装、鞋、帽制造业，皮革、毛皮、羽毛（绒品制造业，工艺品及其他制造业； 16、水的生产和供应业； 17、废弃资源和废旧材料回收加工业。
※
，炼焦业；
、通用设备、专用设备及交通运输设备制造业，电气机械及器材制造业，仪器仪表及文化帽制造业，皮革、毛皮、羽毛（绒）及其制品业； 15、木材加工及木、竹、藤、棕、草制
※。
安全评价报告网上公开信息表【模板】
安全评价报告网上公开信息表
评价项目名称
山东华玉集团平邑石膏矿通风系统安全现状评价报告
评价报告提交时间
2015.3.29
法定代表人
董兴芳
评价项目简介：
山东华玉集团平邑石膏矿开采矿种为石膏矿，开采方式为地下开采，矿区面积1.6571km2，开采深度+3m～-250m，生产规模40万t/a，采矿许可证号为C****************，有效期5年，自2012年9月27日至2017年9月27日。矿山在册从业人员210人，年工作日330天，工作制采用三八制。
项目组长
陈沛
技术负责人
王启海
过程控制负责人
李兴波
报告编制人
许新民、冯臣亮
报告审核人
代可信、许燕
参与安全评价工作的安全评价师：
陈沛、付晓光、周进军、许新民、姜维、冯臣亮
参与安全评价工作的注册安全工程师：陈沛、付晓光、姜维
参与安全评价的技术专家：孙增荣、郑维平、肖辉、戚家山
到现场开展安全评价工作的人员、时间及主要任务：
为认真贯彻落实全省非煤矿山安全生产攻坚克难工作现场会议精神和《山东省金属非金属地下矿山安全生产条件规定（暂行）》（鲁安监发〔2014〕17号）的规定，确保地下矿山通风安全，防止中毒窒息等事故的发生，并确保向井下连续输送足够的新鲜空气，稀释并排除有毒有害气体和矿尘，为矿工创造安全健康的工作环境。XX市安全生产监督管理局于2014年5月14日下发了《全市地下非煤矿山通风系统专项治理方案》（临安监发〔2014〕67号），要求市内的每个地下矿山应严格按《全市地下非煤矿山通风系统专项治理方案》的要求，对矿井的通风隐患进行治理，并要求矿山企业委托中介机构对矿井通风系统进行评价。
安全合规性评价表格完整版
职业健康安全合规性评判表
职业健康安全合规性评判表
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职业健康安全合规性评判表
职业健康安全合规性评判表
职业健康安全合规性评判表
职业健康安全合规性评判表
合规性评价。
安全评价机构安全评价工作业绩表
附件1安全评价机构安全评价工作业绩表注：1.此表由安全评价机构对所有完成的安全评价项目均应填写。
2.要填写工整，内容完整，及时归档。
附件2甲（乙）级安全评价机构发挥技术支持作用情况季度统计报表（201 年第季度）附件3甲（乙）级安全评价机构发挥技术支持作用情况年度统计报表（201 年）附件4甲（乙）级安全评价机构工作开展情况季度统计报表（201 年第季度）2.甲、乙级评价机构分别填报。
附件5甲（乙）级安全评价机构工作开展情况年度统计报表（201 年）2.甲、乙级评价机构分别填报。
附件6安全生产检测检验机构发挥技术支撑作用情况统计表填表单位（盖章）：统计年度、季度：填表说明：[1] 本表按纸质版和电子版两种版本填报，首次填报按2006年、2007年、2008年、2009年度分别填报，2010年起按季度和年度分别填报。
甲级机构的有关情况报国家安全监管总局规划科技司，乙级机构的有关情况报省级安全生产监督管理局或省级煤矿安全监察局，由省局汇总并附各机构报表后报国家安全监管总局规划科技司。
电子邮箱：jcjy@。
[2] 注册类型：按事业、国有、集体、股份合作、联营、有限责任、股份有限、私营、外商投资、其它等类型填写。
[3] 检测检验类别的含义：安全标志检验：是指受委托对矿用产品安全标志，特种劳动防护用品安全标志实施的检验；在用检验：受生产经营单位委托，对正在使用期限内的设备、设施、劳动防护用品等进行的检验；作业场所安全检测：受生产经营单位委托，对作业场所的危险性（如煤与瓦斯突出危险性、煤尘爆炸性、煤自燃倾向性以及具有爆炸危险性场所气体、粉尘、静电等）进行的检测；作业场所职业危害检测：受生产经营单位委托，对作业场所职业危害因素（如化学危害因素，粉尘，物理危害因素等）进行的检测；监督监察检测检验：受安全生产监管监察部门委托，对设备、设施、劳动防护用品、作业场所等进行的监督监察检测检验；事故物证分析检验：对发生事故的技术原因进行取证、分析、技术鉴定的检验；进货验收检验：受生产经营单位委托，对采购的设备、材料等进行的检验；科研支撑试验：为科学研究、科技项目推广、标准制修订项目等进行的验证或确认试验；仲裁检验：受仲裁机构委托，提供公正性数据的检测检验；安全设施验收：作为安全设施验收前置条件的检验；安全标准化验收：作为安全标准化验收前置条件的检验。
安全评价报告网上公开信息表[003]
![安全评价报告网上公开信息表[003]](https://img.taocdn.com/s3/m/b43b02ab650e52ea54189834.png)
章丘矿业有限公司明水二号煤矿于1994年建井，1995年8月投产。1995年至2002年3月属镇村联办煤矿，设计生产能力由1万t/年，后变更为3万t/年。2002年4月至2004年3月属镇办煤矿，企业名称为章丘市明水镇河南煤矿。自2001年技改后设计生产能力变更为6万t/年。开采煤层有3煤、4煤、5煤。2004年3月经章丘市人民政府整合重组为地方国有企业，企业名称为章丘矿业有限公司明水二号煤矿。2006年12月，矿井开始进行技术改造工程建设，由煤炭工业部济南设计院为章丘矿业有限公司明水二号煤矿扩层技术改造完成初步设计，设计生产能力有6万t/年提高到目前的12万t/年。矿井开拓方式为立井开拓，批准开采煤层为3煤、4煤、5煤、7煤共四层煤，现开拓开采7煤层，批准开采深度为-50m一-300m，煤层的平均厚度为1.39m，原井田面积1.779 km2。为延长矿井服务年限，煤矿2009年申请了扩界，山东省国土资源厅以鲁国土资字（2009）1035号批准扩界，扩界面积1.9575 km2，扩界后的总面积3.7365 km2，2011年实际产量9.3万t。截至到2011年底矿井地质储量480.7万t，可采储量205.1万t，其中：其中3煤52.3万t，7煤152.8万t，矿井服务年限尚有13.7年。
贵州省职业卫生评价报告信息网上公开表
贵州省职业卫生评价报告信息网上公开表二、项目简介榕江县怀榕刨片厂投资300万，公司占地面积达20000多平方米,厂房面积为5000多平方米。
企业建成主要以生产杉木柜子板、指接板为主企业生产岗位劳动定员40人,其中管理人员5人，工人35人（男职工20人，女职工15人）。
除锅炉工实行24小时三班制，其他岗位生产制度主要实行白班8小时工作制。
三、建设项目存在的职业病危害因素及检测结果(一）建设项目存在的职业病危害因素该企业主要的职业病危害因素有：物理因素：噪声、高温、手传振动、电焊弧光。
化学因素:木粉尘、甲醛、电焊烟尘、锰及其化合物。
主要岗位职业病危害因素分布、来源及接触时间此次职业危害现状评价检测的重点检测评价因子：物理因素：噪声、高温。
化学因素：木粉尘、甲醛。
（二）检测结果工作场所噪声强度测定超标结果表1、本次粉尘检测共有4个岗位的总尘浓度超标，其它岗位的总尘浓度未超过《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》(GBZ 2。
1-2014）的规定。
2、本次噪声检测3个岗位的噪声强度超标外,其他岗位的噪声强度均未超过《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》GBZ 2。
2-2014的规定。
3、本次甲醛检测的所有岗位甲醛浓度（MAC）均未超过《工作场所有害因素职业接触限值第1部分：化学有害因素》(GBZ 2.1—2014)的规定。
4、本次高温所检测的岗位WBGT值均未超过《工作场所有害因素职业接触限值第2部分：物理因素》（GBZ 2.2-2014）的要求。
四、评价结论与建议榕江县怀榕刨片厂职业病危害现状评价分项论根据《建设项目职业病危害风险分类管理目录》（安监总安健[2012］73号),结合该项目职业病危害因素的毒理学特征、浓度、潜在危险性、接触人数、频度、时间、职业病危害防护措施、发生职业病的危（风)险程度以及实验室检测数据等进行综合性评价，该企业属于职业病危害严重的行业。
建议：一．组织管理1企业应加强重点职业病危害岗位(溜边操作位、梳齿操作位、拼板操作位、纵横操作位)的防护设施和措施，对其他岗位也要加强职业危害因素的控制，确保其浓度不超国家限值的要求。
安全评价信息公开表
安全评价信息公开表编号：2016-206008安全评价项目名称山西天地王坡煤业有限公司矿井3号煤层补充安全设施安全验收评价报告项目组长李金龙技术负责人马德元过程控制负责人李喜林报告编制李喜林梁富生贾国新张琦武俊杰报告审核谭伟锋现场调查工作时间2016年7月14-15日、2016年8月10日评价报告提交时间2016年8月项目评价人员姓名资质证书号专业是否注册安全工程师是否到现场调查李金龙1100000000200940通风是是梁富生0800000000303411采矿是是贾国新0800000000101391机电运输是是武俊杰1200000000301351安全管理是是张琦1500000000301332防治水是技术专家姓名专业一、项目简介山西天地王坡煤业有限公司（以下简称“王坡煤矿”）井田位于晋城市泽州县下村镇和沁水县樊庄乡，隶属于中国煤炭科工集团，由天地科技股份有限公司、煤炭科学研究总院、泽州县国有资产管理处共同出资组建。
2009年12月18日，山西省煤矿企业兼并重组建设工作领导组办公室以《关于晋城市山西天地王坡煤业有限责任公司重组整合方案的批复》（晋煤重组办发[2009]128号），批准王坡煤矿重组整合已关闭的泽州县万山煤矿资源。
兼并重组建设后企业名称为山西天地王坡煤业有限公司，整合后矿井规模3.0Mt/a。
2011年8月，天地科技股份有限公司编制《山西天地王坡煤业有限公司矿井兼并重组整合建设项目初步设计》和《山西天地王坡煤业有限公司矿井兼并重组整合建设项目安全设施设计》，由山西省煤炭工业厅、山西省煤矿安全监察局分别以晋煤办基发[2011]1220号文、晋煤监安一字[2011]515号文予以批复。
鉴于整合矿井井田邻近有一突出矿井，根据整合设计前本矿井突出危险性鉴定结果，有关批复意见：“审查批复仅限于采矿许可证范围3号煤层+500m标高以浅（3号煤层下山和南翼的+500m标高以浅、北翼3215运输顺槽以浅的安全设施设计）”。
安全评价报告网上公开信息表
为贯彻《中华人民共和国安全生产法》、《安全生产许可证条例》（国务院令第397号）、《煤矿企业安全生产许可证实施办法》（国家局令第8号）、山东煤矿安全监察局《关于颁发煤矿企业安全生产许可证有关事项的说明》(鲁煤安函[2004]36号)、关于印发《山东省煤矿企业安全生产许可证实施细则》的通知（鲁煤安监字[2010]91号），以及其他相关法律法规的规定，该矿于2012年3月委托山东信力安全技术有限公司对矿井现状进行安全评价工作。
安全评价报告网上公开信息表
季度：2012年第2季度
评价项目名称
乌海市巴音陶亥农场滴沥帮乌素煤矿二矿安全现状评价
评价报告提交时间
2012年4月
评价项目简介：
乌海市巴音陶亥农场滴沥帮乌素煤矿二矿位于桌子山煤田滴沥帮乌素详查区，行政区划隶属于乌海市海南区管辖。地理坐标：东经：106°55′16″～106°57′13″；北纬：39°27′14″～39°27′56″。矿区距海南区6km，距109国道8km，距拉僧庙火车站7km。海南区到棋盘井的二级油路从矿区南侧通过，交通运输便利。生产能力为30万t/a，服务年限30年。
主要任务：孙光军：项目负责人、一通三防、安全管理；李兴波：六大系统、职业卫生、矿山救护；周进军：采掘、爆破、防治水；陈沛：供电、提升运输、压风。
周进军、陈沛于2012年3月28日到乌海市巴音陶亥农场滴沥帮乌素煤矿二矿对整改情况进行核查。
项目组长
孙光军
技术负责人
陈沛
过程控制负责人
安全评估报告表模板
安全评估报告表模板
安全评估报告表模板
安全评估是评估某一系统、设备或场所是否满足相关安全标准要求的过程。
安全评估报告是对评估结果进行总结和说明的文档，旨在提供给相关管理者、决策者以及其他利益相关方。
报告模板应该包含以下内容：
1. 评估概述：简要描述被评估对象的基本信息，包括名称、型号、用途等。
2. 评估目标：明确评估的目标，例如评估对象是否符合特定的安全标准，或者评估其可靠性、完整性等。
3. 评估方法：说明进行评估的方法和过程，例如是否采用抽样调查、实地考察、设备测试等。
同时，应说明评估所依据的安全标准或标准文件。
4. 评估结果：详细记录评估过程中所发现的问题、缺陷或不符合标准要求的地方。
根据评估结果，可以将问题分为高、中、低三个级别，并进行相应的说明。
5. 风险评估：基于评估结果，对风险进行评估和分析。
风险评估可以根据不同的标准进行分类，例如固有风险、技术风险、人为风险等。
6. 建议措施：针对评估结果和风险评估，提出相应的改进措施或建议。
建议措施应该具体、有效，并且可以根据实际情况进行操作。
7. 结论：对评估结果进行总结和归纳，指出评估对象是否满足安全标准要求，以及评估的可靠性和准确性等。
8. 附件：附上评估过程中所使用的相关材料和文档，例如调查
问卷、测试报告、照片等。
总之，安全评估报告表模板应该具有结构清晰、内容详细的特点。
通过评估报告，可以清楚地了解被评估对象是否满足相关安全标准，并对其进行风险评估和改进建议，从而提高系统的安全性和可靠性。
安全评价业务网上公开信息表
本安全评价报告主要目的在于运用适当的安全评价方法，通过现场调查、危险有 害因素辨识、定性分析和专家审核等手段开展。通过对埕岛油田中心一号平台至海三 站海底输油管线更新工程各系统的评价，分析其是否满足相关法律法规要求的安全验 收的条件，并提出合理可行的安全改进措施和建议。
安全评价业务网上公开TJ-16/051）
必维（天津）安全技术有限公司
资质证号 国海安评证字[2012]第 002 号
中国石化胜利油田分公司海洋采油厂
埕岛油田中心一号平台至海三站海底输油管线更新工程
安全验收评价
报告完成时间
2017 年 3 月 15 日
安全评价过程控制情况
现场调研照片：
现场勘察人员
孙鹏、宋涛
注册安全工程师
刘欣 毛桂英 安海静 毛克宇
12080044979 12080044984 12080044981 12080044982
勘察时间及任务 设施现场调研、收集项
目资料
技术专家及技术人员 郭永明-高级工程师
现场勘察照片 /
安全评价项目 简介
本项目是根据《中华人民共和国安全生产法》和国家安全监管总局关于印发《海 洋石油建设项目生产设施设计审查与安全竣工验收实施细则》的通知的要求，同时依 据，依据《安全验收评价导则》（AQ8003-2007）和相关法律法规的规定对中国石化胜 利油田分公司海洋采油厂埕岛油田中心一号平台至海三站海底输油管线更新工程实施 安全验收评价。
安全评价表格
安全评价表格(总6页)
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表安全生产管理制度分项评分
评分员：年月日
注：表中涉及到的大型设备装拆的资质、人员与技术管理，应按表中“大型设备装拆安全控制”规定的评分标准执行。
表A．O．2 资质、机构与人员管理分项评分
评分员：年月日
注：表中涉及到的大型设备装拆的资质、人员与技术管理，应按表中“大型设备装拆安全控制”规定的评分标准执行。
表A．0．3 安全技术管理分项评分
评分员：年月日
注：表中涉及到的大型设备装拆的资质、人员与技术管理，应按表中“大型设备装拆安全控制”规定的评分标准执行。
表A．0．4 设备与设施管理分项评分
评分员：年月日
安全生产业绩单项评分
表B．0．1 安全生产业绩单项评分
评分员：年月日
安全生产业绩单项评分
录Ｃ施工企业安全生产评价汇总表
企业名称：经济类型：
资质等级：上年度施工产值：在册人数：
年月日。
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王文超、张文哲、牛锡斋
过程控制负责人
房玉斌
资质证书编号
APJ-（黔）-002
发证日期
2019年8月28日
资质证书批准部门
贵州省应急管理厅
有效日期
2024年8月27日
业务范围
1.金属、非金属矿及其他矿采选业；
2.陆上油气管道运输业；
3.石油加工业，化学原料、化学品及医药制造业；
4.烟花爆竹制造业；
刘新
安全工程
**********14
郝晓华
安全工程及技术
**********79
董凯娜
食品科学与工程
**********87
蔡西玲
化工设备机械
**********8
郭 勇
冶金
**********13
赵山虎
过程装备与控制
**********97
作俊江
安全工程
**********96
赵磊
地质工程
**********10
5.金属冶炼
本机构的安全评价师
姓名
专业
证书号码
姓名
专业
证书号码
蒋仲安
采矿工程
**********94
褚燕燕
安全技术及工程
**********34
牛锡斋
自动化仪表
**********4
梁 昆
机电
**********51
王文超
安全工程
**********54
谈晓明
采矿
**********79
张文哲
采矿工程
殷雷宇
安全工程
**********01
李思远
安全工程
**********87
谭露武
油气储运工程
**********59
劳启威
油气储运工程
**********63
黄 晖
特种能源工程与烟火技术
**********97
冉瑞雪
水利水电工程
**********53
贾 建
安全工程
**********31
王 慧
制药工程
**********15
/
/
/
机构违法处罚情况
违法事实
处罚决定
处罚时间
执法机关
贵州汇和安全评价有限公司安全评价机构信息公开表
机构名称
贵州汇和安全评价有限公司
统一社会信用代码/注册号
**********060E
办公地址
贵州省遵义市汇川区上海路龙泉常青藤国际花园小区B栋1单元16层
邮政编码
563000
机构信息公开网址
******/
法定代表人
冯祥龙
联系人
何静
联系电话
********
王玉红
机械设计制造及其自动化
**********49
王大刚
应用化学
**********3
李艳玲
矿井通风与安全
**********72
姜勇飞
电气工程及自动化
**********74
张立艳
水文地质
**********33
孔祥荣
机械制造与设备
**********43
刘智宏
陆地水文
**********05来自刘月祥**********88
陈江华
冶金
**********43
薛盛雁
电气工程及其自动化
**********87
刘卫英
安全技术及工程
**********61
夏 滨
电力系统及自动化
**********90
房玉斌
化学工程
**********75
马洪金
安全工程
**********30
刘友章
采矿工程
**********98
铸造
**********24
张学义
采矿工程
**********95
陶先芳
建筑结构
**********99
黄道禄
机械设计制造及其自动化
**********45
李聚辉
环境监测与评价
**********27
蔺彪
采矿工程
**********29
汪刘红
腐蚀与防护
**********21
杨宁
安全工程
**********38