使用PDCA理病案归档
PDCA循环法在提高住院病案归档率管理中的运用
P D C A循环法在提高住院病案归档率管理中的运用杨国莉，于军，李树满天津市北辰医院（天津300400)〔摘要〕目的探讨提升病案归档率的管理策略。
方法采用PDCA循环法，对2016年1一9月出院病案 归档情况进行统计分析、找出问题、制定计划、再对整改结果进行评估。
结果出院病案3曰归档率从第一季度 的66. 66%上升到第三季度的97. 18%。
结论运用PDCA循环法发挥信息系统作用，配合加强行政监管、落实 奖惩，病案归档率有了明显的提高。
〔关键词〕PDCA;病案；归档率〔中图分类号〕R197.3 〔文献标识码〕B〔文章编号〕1002 -2376 (2017) 04 -0072 -02PDCA循环又叫戴明环，是美国质量管理专家戴明博士 提出的，是一套广泛应用于质量控制的标准化、科学化的循 环管理系统，主要包括：P la n计划阶段，D。
执行阶段，Check检查阶段，Action总结处理阶段，整个循环过程可细分 6个环节：解析现状、发现问题、解析原因、确定目标、实 行办法、核查实行效果[1]。
病案是医务工作者为患者诊疗护 理过程进行全面记录的重要医疗档案，是医疗卫生部门进行 医疗、预防、教学、研究、科学管理，以及制定决策的重要 依据[2]，也是司法部门处理各类纠纷的重要法律证据。
病案 归档是指将医师书写完成的病历由病房归至病案室。
病案延 迟归档不仅给医院数据采集上报、病案复印等带来问题和麻 烦[3]，而且存在严重安全隐患，同时病案归档率也是三级医 院评审的重要项目。
为此，2016年我院利用PDCA管理方法 对提高住院病案归档率进行了管理，取得了良好的效果。
1 计划阶段1.1 现状分析医院现有床位650张，2016年1一3月出院病历数为5731份，实际3个工作日内归档病历数为3820份，病案3曰归档率仅为66. 66%。
1.2 原因分析针对此问题，病案管理委员会责成医务科牵头组建提高病案归档率专项工作组，并召开了专题会议，通过头脑风暴 找出迟归档的原因，绘制了鱼骨图，并进行主要原因分析, 最终确定影响病案及时归档的主要原因为：（1)医务人员对 病案重要性认识不足，重临床诊疗工作，轻视病历书写，加 之工作繁忙造成拖延；（2)监管不力，没有严格执行相关制 度，奖惩措施的落实不到位；（3)信息系统提醒功能不健 全；（4)上级医师签字不及时；（5)科主任管理意识不强；(6)等待病理结果。
病历管理科运用PDCA循环提高病历首页手术及操作项目填写完整率
提高病历首页手术及操作项目填写完整率主题选定：国家卫计委医管司关于开展《医院质量监测评价》工作的通知中，要求全国各类三级医院在20XX年12月31日前必须完成医院质量监测系统（Hosp信息a1Qua1信息yMon信息OringSystem,HQMS）数据接口对应，启动医院质量指标监测工作。
病案首页数据浓缩医疗全过程，直接反映一家医院的综合管理水平和医疗质量。
启动HQMS,对医院、病案室、临床科室既是一种挑战.更是提高管理的一次契机。
按照国家卫计委的工作部署，我院从20XX年1月起启动病历首页与HQMS对接工作，在开展该项工作的过程中看到一些问题，比如，临床医生缺乏疾病及手术操作编码知识、对首页填报上传国家卫计委的重要性认知不足等，表现在病历首页手术及操作项目漏填等，其结果不能真实反映医院医疗技术和管理水平，也间接影响卫计委分析数据。
现况把握与原因分析：我院通过回顾分析20XX年3、4月病历首页上传HQMS数据.发现首页中手术及操作项目填写完整率分别为56.47%和61.72%o原因主要集中在以下4个方面：1.医院层面：制度和流程不够明确没有相关制度规定手术及操作编码必须填写范围；归档病历缺少对首页质控流程；直接上传电子病历首页而未经病案室编码员核实；信息逻辑判断能力欠缺，导致数据上传被系统退回；临床医师录入首页遇到困燎，难以找到具体沟通部门。
2.科室层面：科主任、主管医生对首页质量重要性认识不足；病历首页填写不及时，错过上传时限。
3.信息系统欠完善：电子病历系统对手术及操作漏写无提醒功能。
4.部门间协作需进一步加强：首页上传涉及医务部、信息、质管办、临床、病案室等多个部门，需要团队成员通力合作。
PDCA循环：P为改变上述现状，我院成立“提高病历首页手术及操作项目填写完整率”专项小组，组员来自医务部、病案室、信息中心、护理部、质量管理办等。
指标分子为“手术及操作项目填写例数”，分母为“病案统计系统中手术及操作例数”.目标值设定为98%。
PDCA_循环管理方法在提高病案归档率的应用
PDCA 循环管理是近几年常用的一种管理模式，是由美国著名学者戴明博士首次提出，目前已被多个领域运用。
对于医院来讲，病案的归档工作十分重要，直接影响着医院整体管理质量，但是目前归档尚存在不足之处，降低了病案的利用率，需强化管理水平[1]。
将PDCA 循环管理与医院病案归档工作相结合能够有效提高归档率，增强管理质量。
本文以2019.1-2019.12我院出院病案为例，分析PDCA 循环管理的方法及应用价值，内容如下。
1资料与方法1.1一般资料本次研究时间范围为2019年1月-2019年12月，整理分析各月份住院患者相关信息，包括住院编号、住院时间、出院时间、归档时间等，利用医院病案管理系统统计各月病案归档情况。
1.2方法2019年1月-2019年6月病案采取常规管理，自2019年7月开始-2019年12月，病案采取PDCA 循环管理。
具体过程为：1.2.1计划阶段（Plan ）：首先需根据相关病历归档审核标准，结合本院实际情况制定全新的归档管理制度，将归档率分为3个不同级别。
其中Ⅲ级病历归档率为患者出院后计算，7个工作日内病历归入档案管理科室的比例超过90%；Ⅱ级归档率则指，患者出院后3个工作日内病历归入档案管理科室的比例超过90%；Ⅰ级归档率则指，患者出院后2个工作日内病历归入档案管理科室的比例超过95%，且7个工作日内归入比例达到100%。
其次，分析院内病历归档率不足的原因，为计划的进一步调整提供基础条件。
其一，医护人员日常工作量相对较大，加之老龄化导致住院比例不断增加，但住院周期相对缩短，各床位转移、增加等频率相应提高，使得其工作时无法更好地完成病历书写和入档工作[2]。
其二，电子病历在打印完成后需由医护人员亲自签字，但部分患者出院时其主治医生可能处于轮休、倒班、外出进修、外出开会等情况下，导致短时间内无法返院签字，使得病历无法及时入档。
其三，医护人员间沟通不到位，导致病历中医护双方记录内容出现偏差，修改病历时需要浪费一定时间，导致病历入档时间延后。
PDCA在提高病案归档率中的应用
PDCA在提高病案归档率中的应用摘要：目的：对某三甲骨科医院的三日归档率低进行原因分析，解决问题，提升医院三日归档率。
方法：利用PDCA的方法对于医院三日归档情况进行分析改进，不断地查找归档不及时问题，进行整改，并对结果进行定期统计分析，检查改进情况。
结果：医院三日归档率提升至90%以上，显著提高。
结论：PDCA的方法在提高并按归档率中效果显著，有推荐价值。
1、资料来源及方法某三级骨科专科医院实施PDCA病案管理之前的，及管理后的病案三日归档率。
方法FOCUS-PDCA是find-organize-clarify-understand-select-plan-do-check-act的简称，即寻找-组织-澄清-理解-选择-计划-实施-检查-执行。
该程序是美国医院组织创造的一种可持续改进的质量管理模式[1]。
目前该模式也在国内外医院管理中得到应用。
利用PDCA管理方法，结合医院的实际情况，按照《三级中医骨伤医院评审标准实施细则（2018年版）》要求制定病案归档目标。
由质量控制部与病案室、住院总、护理部、临床质量控制专员组成质量控制小组，对病案归档不及时的情况寻找原因，制定相关措施，加强对病案归档的监管。
2.1 P-计划阶段（Plan）：对医院整体及各个科室近1-2年的病案归档情况进行汇总，整理及分析。
质量控制部组织院内相关人员成立病案归档改进小组。
改进小组结合医院情况，分析探讨病案归档工作中的难点，结合三级评审要求，制定我院病案归档的预期目标。
总结他院采取的措施，对病案管理制度的制定及落实是较为有力的措施，其次加大对医护人员的培训力度，提高医院上下对病案归档率重要性的认识也十分有必要，另外优化病案回收流程，制定相应奖惩措施，通报病案归档情况等都可以有效提高病案归档率[2-6]。
2.2 D-实施阶段（Do）：改进小组结合前期文献整理情况及我院实际调研情况，制作出本院病案归档不及时原因调研表、病案归档相关知识熟知表等，对病案回收环节中各级各类人员进行情况调研及访谈。
FOCUS-PDCA质量管理工具在提升病案归档率中的应用效果
FOCUS-PDCA 质量管理工具在提升病案归档率中的应用效果【摘要】目的：分析在病案管理中应用FOCUS-PDCA质量管理工具对提高归档率的影响效果。
方法：收集2020年7月-2020年12月我院应用FOCUS-PDCA质量管理工具管理后的病案归档数据纳入观察组，将2020年1月-2020年6月我院应用该工具管理前的病案归档数据纳入对比组，对比两组病案归档率。
结果：观察组病案3日归档率、7日归档率均高于对比组，观察组各月份平均3日归档数、7日归档数均高于对比组，组间比较P＜0.05。
结论：FOCUS-PDCA质量管理工具能有效提高病案归档率，进一步促进3日归档数、7日归档数的提升，值得推广应用。
【关键词】病案管理；病案归档率；FOCUS-PDCA质量管理工具病案是医院管理过程中重要的信息资料，是医院统计各项指标的可靠依据，病案及时归档更是医院绩效考核的前提，是实现医院外部监督评价、内部管理的重要保障。
不及时将病案进行归档，会直接对数据的监测和抓取造成影响，同时病案及时归档涉及到信息科、病案科、临床科室及医务部等部门的协作管理，积极采取有效管理措施加强病案管理十分必要。
而常规管理方法难以满足现阶段大众对医疗服务的要求，FOCUS-PDCA质量管理工具是戴明环的持续改进，能充分结合聚焦问题与改进问题两个阶段，保证各项流程的实施并持续进行质量改进[1]。
为进一步解决病案归档难的问题，我院应用FOCUS-PDCA质量管理工具持续改进病案归档率，取得较好效果，内容具体作如下报告。
1资料与方法1.1病案资料选择2020年7月-2020年12月我院应用FOCUS-PDCA质量管理工具管理后的病案归档数据纳入观察组共32887份，而2020年1月-2020年6月我院应用该工具管理前的病案归档数据纳入对比组31630份，根据患者具体住院时间住院号、归档日期、入院时间等，采用管理系统每月统计病案归档情况。
1.2方法对比组接受常规管理：根据规章制度常规开展病案管理工作。
运用PDCA提高病案三日归档率对策研究
运用PDCA提高病案三日归档率对策研究摘要：目的分析运用PDCA对提高医院病案归档率的作用，为了达到二级甲等医院评审要求及医院管理提供参考。
方法根据我院运用PDCA前2021年8月份603份出院病案归档情况，三日归档率仅为62.02%，根据《二级综合医院评审实施细则》（2012版）4.23.2.6条款之B条款要求（三日归档率≥90%）制定目标，从2021年9月-2022年2月开始运用PDCA管理方法，进行计划、实施、核查和巩固追踪的PDCA循环管理。
结论通过PDCA管理方法监督出院病案归档的及时性，通过完善制度流程，市医院各部门认识到病案及时归档的重要性，并使目标明确、流程严谨，并且能够发现问题，及时采取一系列的改进措施，是的出院病案归档及时规范，不断提升出院病案三日归档率。
关键词：PDCA；出院病案；三日归档率病案的需的需求范围随着社会的发展、法制的完善以及人们法律意识的增强进一步增大，如果出院病案不能够及时归档将影响病案的查阅、借阅、医院数据统计、医疗质量考核、病人的保险报销、医疗纠纷的处置工作等，甚至会对科室医疗质量及学科建设造成严重的负面影响。
因此，提高出院病案三日归档率不仅是等级医院评审的要求，更是提高医院科学管理水平的重要决策。
PDCA持续改进循环管理，是由美国质量管理专家戴明博士于1954年根据信息反馈原理提出、并广泛应用于质量管理的标准化、科学化、循环化体系，是全面质量管理所应遵循的科学程序，我院运用品管圈PDCA循环管理持续改进出院病案归档时效，使得出院病案三日归档率得到显著提高。
1 资料和方法1.1一般资料收集2021年度8月份品管圈PDCA改善前出院病案三日归档情况及2021年9月1日-2022年2月28日实施品管圈PDCA改善期间出院病案三日归档情况。
所有的出院病案都由我院病案室进行统计管理，自病人出院之时算起，病案在72小时之内归档情况统计。
1.2 方法1.2.1计划（P-Plan）（1）确定目标：达到二级甲等医院评审要求B条款，全院出院病案三日归档率要≥90%。
7日病历归档率PDCA
今后努力方向 努力提高医疗质量，提高医 院的竞争力 继续加强病历质量管理 将不足之处继续进行持续改 进
解析
对策实施 效果确认 标准化
善于用QCC手法进行详尽的分析，把握重 点
集思广益，从不同角度拟定对策，以最简单 的方法达成效果 能用数据说明实际获得效果，使人直观感受 到成就感 标准化流程运用到临床工作
D C 对策效果确认： 病历7天归档率由改善前78％，提 升至改善后100%。
对策二
对策名称 主要原因
奖惩不到位 奖惩力度不够，职能部门未督促落实
改善前：由于奖惩力度不够，职能部门未督 对策实施：全院临床科室 促落实,致使病历不能及时归档。 负责人：医务科 对策内容： 实施时间：2018年4月-6月 1.加大奖惩力度。 2.由医务科督促落实 3.对于未能及时归档的个人和科室，扣除相 应的绩效和科室的医疗质量分。 4.医院组织相关部门约谈主管医师、护士长、 科主任，分析原因。 P 对策处置： 1.经效果确认该对策为有效对策 持续维持。 D
治本问题
1.主题选定
PDCA
计 划 Plan
2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析
6.对策拟定
实 施 Do 7.对策实施与检讨
8.效果确认
确 认 Check 9.标 准 化
处 置Act
10.检讨与改进
改进方案
问题 病案室未建立催交机 制 奖惩不到位 重视程度不高，书写 不及时，责任心不强 医师签名不及时，科 主任审查签名时间过 长 培训不到位 对策 制定完善病案归档催交机制 制度里增加奖惩及经费保障 加强管理，科主任要求主管医师在患者出院当日完成病 历的书写并签字 1.医生每日早晨交班后对已办理完成的出院病历进行签 字。 2.由科主任当天进行审核签字，护士整理，交由病案室 归档。 3.授权医师在科主任不在时签字,提高办事效率。 制定培训计划，进行院科两级培训学习。 可行性评价计 分 82 78 76 负责人 朱洪征 王庆涛 王洪雷
使用PDCA管理病案归档课件
患者权益保障
病案涉及患者的医疗信息 ，妥善保管和归档是保障 患者权益的必要手段。
医疗科研和教学
病案为医疗科研和教学提 供宝贵的真实数据，是医 学进步的重要推动力。
目前病案归档管理的现状
归档方式多样化
目前医院普遍采用纸质和电子两 种方式进行病案归档。
管理系统不统一
不同的医院或部门可能使用不同 的病案管理系统，导致管理上的
对执行结果进行检查，评估管理效果，找出 问题和不足。
执行阶段（Do）
按照计划实施管理活动，确保计划的顺利执 行。
处理阶段（Act）
总结管理经验，对问题和不足进行改进，形 成新的管理计划和目标。
PDCA在病案归档中的应用价值
提高归档效率
通过PDCA管理的持续改进和循环 迭代，不断优化病案归档流程， 提高归档效率。
根据效果评估和问题排查的结果，持续改进病案归档管理，不断提高管理水平 和效率。同时，将改进经验和成果分享给相关人员，促进团队协作和共同进步 。
04 病案归档管理持续改进
将PDCA循环应用于病案归档管理的持续优化
计划阶段（Plan）
执行阶段（Do）
检查阶段（Check）
处理阶段（Act）
明确病案归档管理的目标，制 定具体计划和时间表。需要分 析当前病案归档管理的现状， 找出问题和瓶颈，确定改进的 方向和目标。
循环迭代
PDCA管理是一个循环迭 代的过程，通过不断地计 划、执行、检查和行动， 推动管理水平的不断提高 。
全面参与
PDCA管理注重全员参与 ，鼓励员工提出改进意见 ，促进管理的民主化和科 学化。
PDCA管理的四个阶段
计划阶段ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱPlan）
明确管理目标，制定管理计划，确定管理资 源和时间进度等。
病案质量管理的PDCA循环
病案质量管理的PDCA循环目的探讨运用PDCA循环程序提高病案质量的有效方法。
方法制定一系列工作计划和活动措施，并且按照计划措施认真执行，定期检查是否达到预期目标，最后根据结果进行总结，以指导今后的工作。
结果通过PDCA循环方法对病案质量进行规范化管理后，病案质量有了显著提高。
结论 PDCA 循环是一种科学的质量管理思路和程序，能显著提高病案质量。
质量管理工作循环PDCA理论是一种包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段的全面质量管理的基本方法。
随着全面质量管理理念的深入，该循环在质量管理领域得到广泛使用，取得良好效果。
病案质量管理作为医疗质量管理的基础，提高病案质量管理规范化和科学化水平，是医院管理工作的重点。
我院在医疗质量管理方面以病案质量管理为切入点，采用PDCA循环方法对病案质量进行规范化管理。
1计划（PLAN）制定病案质量管理的目标、计划、相关的制度、规范、标准和技术文件，体现了有章可循、有法可依。
1.1 健全院科两级病案质量管理体系成立院病案质量管理委员会，主任由主管业务的副院长兼任；副主任由职能科室即医务部主任兼任；委员由各临床科室主任及高级职称医务人员组成；下设医疗质量监控部门，并配备专职人员。
其主要职责为：制定、修改和补充有关的病案质量管理制度并监督执行；对病案各环节的质量管理工作进行必要的指导；适时组织病案质量检查工作，落实规章制度的执行情况；定期对各科室的病案质量进行考核、评价、反馈监督、改进。
科室成立病案质控小组负责对科内病案各环节质量的自查、分析与评价。
1.2参照主要的医疗法律、法规，制定一系列切实可行的病案质量管理制度参照《执业医师法》《医疗事故处理条例》及其配套文件、《医疗机构病历管理规定》《福建省病历书写规范》《福建省三级中医、中西医结合医院评审标准实施细则》，结合医院实际情况，通过院病案质量管理委员会研究，制定一系列具有较强适用性和可操作性的病案质量管理制度。
PDCA 循环管理在出院病案归档率中的应用
PDCA 循环管理在出院病案归档率中的应用PDCA循环作为质量管理的基本方法，已广泛应用于各行各业管理工作中，也是全面质量管理所遵循的科学程序[1]。
随着经济的迅速发展，人们法律意识的提高，对医疗服务水平的要求也不断增加，越来越体现出病案的重要性，因病案引起的医疗纠纷也逐年增加[2-3]。
病案及时归档是医院管理的根本要求，且原卫生部《三级精神病医院评审标准实施细则（2011年版）》中对出院病案回归也有明确的要求。
1.资料和方法1.1资料来源应用病案首页信息管理系统，调取某三级专科医院2019年1月-9月的出院病案，共5399份，根据患者的住院号、出院科别、出院日期、归档日期、责任医师，回顾性地对每个月出院病案归档率进行统计。
1.2方法利用PDCA管理工具，根据目前医院的发展现状及《三级精神病医院评审标准实施细则（2011年版）》要求制定病案归档目标，实施循环管理。
资料采用SPSS 20.0统计软件，对实施PDCA循环管理方法前后的7日和3日病案归档率进行统计分析，通过卡方检验，P＜0.05 ，为差异有统计学意义；P＜ 0.01，为极显著差异有统计学意义。
2.结果2.1 PDCA实施前后病案归档率统计2019年4月，根据医院病案管理委员会及《三级精神病医院评审标准实施细则》的要求，决定对出院病案的归档率运用PDCA循环管理方法。
进行PDCA循环管理实施前，第一季度出院病案7日归档率为90.58%；3日归档率为54.30%；第一轮PDCA循环实施后，第二季度出院病案7日归档率为95.16%；3日归档率为74.45%，详见表1。
2.2 第二轮PDCA实施后病案归档率统计进行第二轮PDCA循环后，第三季度出院病案7日归档率为98.76%；3日归档率为95.29%，详见表1。
2.3 PDCA措施实施前后病案归档率对比PDCA循环措施实施前后（即一季度与二季度）病案归档率对比，7日病案归档率上升，χ２=28.3478，P﹤0.01，差异有统计学意义；3日病案归档率上升明显，χ２=157.527，P﹤0.01，差异具有统计学意义。
[医学]使用PDCA管理病案归档
![[医学]使用PDCA管理病案归档](https://img.taocdn.com/s3/m/4f16d08580eb6294dd886c5f.png)
2.改变催交方式。增设了病案质控员，负责病案质量及归档情 况。
3.借助电子病历系统，及时查询未归档病历并进行公示。
4.每季度登出病案归案情况，表扬及时归档的医生，指出病案 归档超期最多的个人。
改进方案： “P”阶段——计划阶段
D（do）
“C”阶段（Check and study the results）
C（check）
2016年病历归档检查情况
姓名
曾德利 王永宇 周芸羽 杨海龙
3月 5月
3天归档 55% 58.5% 7天归档 73% 79% 3天归档 57% 63.9% 7天归档 79% 78% 3天归档 54.5% 67% 7天归档 72.5% 89% 3天归档 59.5% 63% 7天归档 78% 80%
0 2015年
3天归档率 7天归档率
“O”阶段——成立CQI小组
成立科室病案管理持续改进小组 组长：吴敏 组员：符光炳、梁毓源、周芸羽、叶张章
原因分析（主观）：“C”阶段—— 科室病案归档率调研和头脑风暴
1
1.医生对病案的重视不足医生重临床， 轻病案书写，病案书写 不及时，未在规定的时间内完成各项病历记录的书写工作 。
7月
66.3% 78% 60% 91% 66.5% 87% 76% 83.5%
9月
77% 93% 78% 89% 86% 98% 87.5% 94%
11月
87.9% 96% 79% 100% 89% 100% 92.5% 97%
“A”阶段： 整改前后病历归档率对比
2015.10 2015.12 2016.02 2016.04 2016.06 2016.08
PDCA循环管理在病案档案管理中的适用性
PDCA循环管理在病案档案管理中的适用性【摘要】在本文的研究中，本文主要就PDCA循环管理在病案档案管理中的适用性进行讨论。
PDCA循环管理是我国医疗领域最新使用的一项管理方案，可显著的提高病案管理质量，缩减病案整理时间。
还可降低返修率，使患者能够具有高满意度。
PDCA循环管理通过计划阶段、执行阶段、检查阶段、处理阶段，得出可行建议。
分析目前存在的问题，提出改进措施，使医院病案管理能够发挥自身的独特优势。
病案是患者就医的全过程记录文件，医务人员在病案管理中，可以将其作为医保报销的重要依据，也是处理医疗纠纷的原则文件。
医护人员使用病案，还可以完成临床教学。
病案管理是医院管理水准、医疗技术的集中体现。
加强病案管理，不仅能够降低医患矛盾，提高患者的满意度，还可以从侧面论证医院的未来发展规划。
【关键词】PDCA；循环管理；病案档案管理；适用分析PDCA循环在病案管理中，根据工作规划、计划实施、最终效果、纳入标准等制定解决模式。
PDCA各代表了不同的目标，如P代表方针、D代表执行、C代表检查、D代表处理。
4个过程并非一蹴而就，而是需要以一个循环的状态周而复始。
面对病案管理的一系列问题，以A、B、C、D模式开始循环。
当A循环完毕后，可解决某些问题；而未解决的问题，则进入B循环，完成阶梯式管理。
PDCA 循环模式在病案档案管理中具有极高的适用性，可以更好的完成病案规划以及组织。
按照PDCA循环，发挥病案管理的独特优势。
一、PDCA循环管理在病案管理的体现（一）合理选择资料：合理的选择病案管理资料，可以通过归档法选择适当病例。
对病例病人病况进行比较分析，且在选择的病例中，为了更好的凸显PDCA 循环管理的优势，甚至可以采用对照的方式。
如将部分的病例以PDCA循环管理模式进行管理优化，而另一部分按照常规管理模式。
如使用三级质控，且根据病案室工作人员对病历完成回收，在简单的整理、归档后进行病历复印。
（二）集合PDCA四步法完成病案管理PDCA四步法进行病案管理，可将其分为以下四阶段：1.计划阶段。
病案归档管理过程中PDCA方法应用分析
病案归档管理过程中PDCA方法应用分析目的探讨病案归档管理过程中采用PDCA方法的应用价值。
方法回顾性分析我院2014年1月～2016年12月出院患者病案进行归档管理，并对相关情况进行统计分析，根据归档过程中出现的问题，以PDCA为理论依据提出具体的改进措施，对比实施PDCA前后的病例档案归档情况。
结果2014年1月～2015年6月病案归档评分（91.12±2.77）分，甲级率为91.23%，乙级率为8.77%，2015年7月～2016年12月对病案归档评分（93.15±1.88）分，甲级率为99.68%，乙级率为0.32%，采用PDCA对档案归档的评分优于没有采用PDCA，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论运用病案归档管理过程中采用PDCA方法进行监管，提高了思想认识，提高了病案归档率和工作效率，改善了服务质量，值得在临床上推广使用。
标签：病案归档；管理过程；PDCA；应用价值随着社会经济的不断发展，法制的不断完善，人们的法律意识也随之不断提高，对病案的需求范围也随之不断扩大[1]。
因此，随着社会的不断进步，病案的使用方法对病案的归档的时限有了更高的要求。
病案的归档不仅要把医师书写的病例由病房归至病案室，并由相关的工作人员对其进行排序、装订、质控以及录入等多个环节，最终才将完整的病案上架进行存储；电子病历利用电子设备保存、管理、传输、重现患者的病历，是医院现代化管理的必然趋势。
病案的及时归档就是保证病案及时获得、保全证据、保证病案质量，避免由于归档不及时带来的隐患[2]。
PDCA 是一种先进的管理工具，核心是持续改进，特点是PDCA 套PDCA，PDCA连PDCA，循环无穷[3]。
我院病案以PDCA为理论依据提出具体的改进措施，进行病案归档管理，取得了良好的效果，现将有关情况总结报道如下。
1资料与方法1.1一般资料回顾性分析我院2014年1月～2016年12月出院患者病案进行归档管理，并对相关情况进行统计分析，2014年1月～2015年6月病案归档没有采用PDCA 对其终末质量进行分析，并对2015年7月～2016年12月对病案归档采用PDCA 方法进行管理，并通过计划、执行、检查、总结处理4个阶段对PDCA病案质量进行规范化的管理。
PDCA循环法应用在病案归档管理的价值分析
PDCA循环法应用在病案归档管理的价值分析DOI：10.16659/ki.1672-5654.2016.08.137目的探讨PDCA循环法应用于病案归档管理的价值。
方法将PDCA（Plan，Do，Check，Action）循环理论应用于病案归档管理中，并建立病案归档管理的PDCA循环模型，根据归档过程中出现的问题，根据PDCA循环理论提出具体的改进步骤和措施，比较实施前后的病案归档情况。
结果自2013年年第二季度以来，回收病案的评分值以及甲级率均不断升高，返修率不断下降，且相比于2013年第1季度，2013年第2季度至2014年第4季度差异均有统计学意义，P＜0.05。
结论将PDCA循环管理应用于病案归档管理中能够明显提高病案管理质量。
标签：PDCA循环；病案归档；价值病案归档不仅仅是指将医师书写完成的病历由病房归至病案室，还包括病案室工作人员排序整理、装订、质控、录入等多个环节，最终形成一份完整的病案上架储存[1]。
PDCA循环方法是一种具有科学性和程序性、有效性的质量管理方法[2-3]，该院采用了PDCA应用于病案归档管理中，使得病案科、临床科室以及医务处病案管理小组之间能够相互配合，加强病案管理工作的实施，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对实施PDCA循环前（2013年第1季度）的病案终末质量进行分析，从2013年第2季度开始采用PDCA循环方法，通过计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、总结处理（Action）4个阶段对病案质量进行规范化的管理。
1.2 措施1.2.1 计划对2014年第1季度病案缺陷存在的问题汇总如下：①病案首页未完整填写，如住院次数、性别、年龄、身份证号、婚姻情况等与患者的实际情况不符；前后两次住院的血型结果不一致，漏填诊断，诊断名称、手术名称书写不规范，三级医师签字缺项，入院及出院日期、时间前后不一致[4]。
②入院记录未详细记录病史，复制病历，首程以及入院记录的体格检查描述不一致，无次要诊断的依据，病程记录未能够详细反映患者的病情变化；医护记录不一致；申请会诊的记录缺主治或上级医生签字；手术安全核对表缺手术医师的签字；未在规定时间内完成病历书写，病程记录不完整等[5]。
应用PDCA循环改善护理病案归档的时效
应用PDCA循环改善护理病案归档的时效【摘要】目的探讨PDCA循环改善护理病案归档的时效作用效果。
方法选取2020年-2021年间，于实施PDCA前、后各选取2000份护理病案，共4000份护理病案为本次研究资料，探析在护理病案归档的优化中应用PDCA循环管理模式的实际效果。
结果实施PDCA管理后病案3日归档率达到96.95%，明显高于PDCA实施前的76.65%，实施PDCA管理前、后3日归档率比较（X2=15.044，P＜0.05）。
结论 PDCA管理应用于改善护理病案归档时效性中，可使归档时效性得到了明显提升，在护理病案归档的优化改进中有着重要作用。
关键词：PDCA循环；护理病案归档；优化改进医院中患者众多，疾病类型复杂，应为每一例患者建立档案[1]。
在患者的病历档案中，详细记录了医疗过程，能够充当循证医学宝库，同时近年来医疗纠纷事件的发生率比较高，通过病案的高效归档，可以为医疗纠纷问题的解决提供重要依据[2,3]。
护理病案是病案中的重要组成部分，据悉目前医院护理病案在归档的时效性上存在不足，这一问题容易形成隐患问题，并会给整份病案的归档率产生不良影响，对此必须要重视护理病案的归纳，并应提升其时效性[4]，以下文中便探析了在护理病案归档的优化改进中应用PDCA循环的作用。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究分别于实施PDCA前、后选取2000份护理病案，共4000份，实施前为2020年，实施后为2021年，4000份护理病案来自医院所有临床科室。
1.2方法（1）拟定计划：为进一步提高护理病案归档的时效性，需对可能影响整份纸质病案归档的原因进行深度分析，对此可使用鱼骨图、柏拉图等工具对过往护理病案的归档情况进行详细总结、分析，并汇总具体原因，同时要针对具体原因制定改进对策。
（2）实施对策：①优化奖惩力度。
护理病案归档时效性不高的原因与激励力度不高有关，以至于工作人员的工作积极性不够，同时在思想意识上的重视度不高，对此要重视提升激励力度的有效性，如可将档案归纳情况与个人绩效考核挂钩，帮助提高3日归档率。
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3天归档率 57% 55.5% 59% 69% 86% 95%
7天归档率 78% 77% 86% 96% 98.5% 100%
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 2015.1 2015.1 2016.2 2016.4 2016.6 2016.8
3天归档 7天归档
A（action）
明确了病历归档不及时的原因。
通过培训、考核；加强监管力度等手段使病案 归档不及时的现象明显下降。
虽然成效明显，但要如何继续保持病历及时归 档需进入下一PDCA循环！
2015年心内科病案归档情况
80 70 60 50 40 30 20 10
0 2015年
3天归档率 7天归档率
“O”阶段——成立CQI小组
成立科室病案管理持续改进小组 组长：吴敏 组员：符光炳、梁毓源、周芸羽、叶张章
原因分析（主观）：“C”阶段—— 科室病案归档率调研和头脑风暴
1
1.医生对病案的重视不足医生重临床， 轻病案书写，病案书写 不及时，未在规定的时间内完成各项病历记录的书写工作 。
1
质控员每天对病案进行检查
2
科室通过培训，学习抗菌药物的使用相关知识，并从多方位 层面解读如何抗菌药物。
3
成立科室抗菌药物的使用权限，严格按照分级管理权限用药，定期
抽查本科室人员用药情况，并与考核挂钩。
D（do）
“D”阶段—（Do the improvement， datacollection，and analysis）—实施阶段
D（do）
“C”阶段（Check and study the results）
C（check）Biblioteka 2016年病历归档检查情况
姓名
曾德利 王永宇 周芸羽 杨海龙
3月 5月
3天归档 55% 58.5% 7天归档 73% 79% 3天归档 57% 63.9% 7天归档 79% 78% 3天归档 54.5% 67% 7天归档 72.5% 89% 3天归档 59.5% 63% 7天归档 78% 80%
2.科主任对病案的重视不足科主任行政及业务工作较多，
2
又时常外出开会、学习、会诊等，不能及时审签病案
3.由于缩短平均住院天数， 住院病人周转快，手术多，医生少，
3
造成病历不能按时完成，延迟了病案的归档时间。
病历归档不及时原因分析鱼骨图
改进方案：“S”阶段——选择流程改 进的方案
拟定并选择改进方案：
使用PDCA循环管理法改善 心内科病历归档不及时现象
琼海市人民医院心内科 周芸羽
P（plan）
主题选定
原因分析
改进方案
主题选定： “F”阶段—现状调查阶段
1
2015年我科3天内归档病历率为57.0%。
2
2015年我科7天内归档病历率为78%
3
病案延期归档将直接影响病案管理工作的后续流程及病 案信息资源的再利用。
7月
66.3% 78% 60% 91% 66.5% 87% 76% 83.5%
9月
77% 93% 78% 89% 86% 98% 87.5% 94%
11月
87.9% 96% 79% 100% 89% 100% 92.5% 97%
“A”阶段： 整改前后病历归档率对比
2015.10 2015.12 2016.02 2016.04 2016.06 2016.08
1.严格执行病案回收制度，对无特殊原因延迟病案归档的医生 给予相应的处罚。
2.改变催交方式。增设了病案质控员，负责病案质量及归档情 况。
3.借助电子病历系统，及时查询未归档病历并进行公示。
4.每季度登出病案归案情况，表扬及时归档的医生，指出病案 归档超期最多的个人。
改进方案： “P”阶段——计划阶段
1.科室召开专题会议，传达督察结果，学习病历归档相关规定。
2.组织科室人员学习《病历书写规范》，统一认识。
3.科室成立考核小组，每季度组织科室人员自己申报原始统计数据，考核小组 抽查等形式进行考核，并与个人平衡计分挂钩。
4.定期传达考核结果，及时指出问题所在，有问题及时解决。
5 科内每月以诊疗组进行考核，科内病历归案情况逐步好转。