最新常用心脏病人术前风险评估表参考模板

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常用VTE风险评估表

常用VTE风险评估表
内科患者VTE风险评分一Padua评分
内科患者的VTE危险因素包括遗传性及获得性易栓症、感染、肿瘤、激素治疗、心力衰竭、呼吸衰竭等。

2010年，Barbar 等提出用于内科患者的VTE风险评估工具一Padua评分（中文版见表1）,总分20分，评分＞4分为VTE高危患者，评分＜4分为VTE低危患者.
外科患者VTE风险评分一Caprini评分
外科患者的VTE风险不仅包括了内科患者的所有风险，手术本身也是导致VTE的重要因素，且不同手术级别风险存在差异。

因此,针对外科患者的VTE风险评分更为复杂。

该评分于2005年由学者JosephA.Caprini提出（中文版见表2）,根据不同的风险具有1、2、3、5分项，每项评分可累加。

根据分值评估VTE风险为：低危（0分）、低危Q~2分）、中危（3~4分）、高危（＞5分）.
肿瘤化疗患者VTE风险评分——Khorana评分
肿瘤同样是VTE形成的高危因素，除了肿瘤局部压迫导致血流淤滞之外，肿瘤本身可分泌细胞因子，导致凝血系统的激活，不同的肿瘤VTE风睑存在差异。

Khorana评分（见表3）被用于肿瘤化疗患者VTE的风险评估。

Khorana评分总分7分；0分为低危;1~2分为中危；≥3分为高危。

项目危险评分（分）
胃癌或胰腺癌
肺、淋巴、妇科、肠胱或睾丸肿痛血小板计数学350X1071.
血红蛋白＜1∞S
白细胞计数＞11x1071
体质疑指数,35kg 2 1 1 1 1 1
结束。

住院患者手术前风险评估表

患者及家属注意事项：
评估时间：患者（委托人）签名：
依从性
患者及家属对疾病认知度：□低 □中 □高
医患沟通难易程度： □容易 □较容易 □困难
家属对患者关心程度： □关心 □不关心 □过于关心 □无人照顾
评估医师签名科主任签名
住院患者手术前风ห้องสมุดไป่ตู้评估表
科室床号住院号
一般资料
姓名性别年龄职业民族
初步诊断入院时间
联络人电话
基本情况评估
过敏药物或食物：□无 □有：
手术外伤史：□无 □有：
传染病史：□无 □有：
自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它
体格检查：TPRBP体重
阳性体征：□无 □有：
重要的辅助检查：□无 □有：
风险因素评估
手术类别：□急诊 □择期 □限期：
手术分级：□一级 □二级 □三级 □四级：
术中输血：□是 □否：
营养状况：□肥胖 □正常 □营养不良
心血管系统：冠心病：□无 □有：
高血压： □无 □有：
心律失常：□无 □有：
内分泌系统：□无 □有：
呼吸系统：□无 □有：
消化系统：□无 □有：
神经系统：□无 □有：
泌尿系统：□无 □有：
心理障碍：□无 □有：
易拴倾向：□无 □有：
危急值： □无 □有：
手术感染风险：手术切口类别：□Ⅰ类 □Ⅱ类 □Ⅲ类 □Ⅳ类
预计手术时间：□3小时内 □3小时以上
其它：□无 □有
评估结果及知情告知
评估等级：□一般风险 □高度风险 □极度风险
手术方式：
不良后果及预后：已在手术知情同意书中进行告知

冠脉介入手术风险评估表

术前评估
项目
评分
是
否
病人相关因素
年龄≥岁
1分
女性
1分
慢性肺部疾病
1分
外周动脉系统
2分
神经系统功能障碍
2分
既往心脏手术史
3分
血浆肌酐水平>200ummol/L
2分
活动性心内膜炎
3分
术前危急状态
3分
心脏相关因素
需要药物干预的不稳定性心绞痛
3分
左室功能不全
LVEF30-50%
1分
LVEF<30%
3分
90天内的既往心梗史
14分
血栓
4分
C型病变
4分
2个支架
4分
》3个支架
5分
总分：分。低危：0-10分中危：11-19分高危≥20分
手术医师签名：
2分
肺动脉收缩压>60mmHg
2分
手术相关因素
急诊手术
2分
心梗后室间隔穿孔
4分
总分：分。低危：0-2分中危：3-5分高危：≥6分
手术医师签名：
术后评估
项目
评分
是
否Байду номын сангаас
病人相关因素
不稳定心绞痛
5分
肾功能不全
4分
高血压
3分
急性心肌梗死
4分
充血性心力衰竭
4分
外周血管疾病
3分
手术相关因素
紧急PCI
9分
急诊PCI

心血管病人风险评估表(医疗版)

心血管病人风险评估表(医疗版)介绍心血管疾病是当前世界范围内主要的健康问题之一。

为了更好地评估心血管疾病患者的风险水平，本文档提供了一份心血管病人风险评估表(医疗版)，旨在帮助医务人员全面评估患者的个体风险。

风险因素评估心血管疾病风险时，以下因素应被考虑：1. 年龄：年龄对心血管风险有着显著影响，随年龄的增长，风险逐渐增加。

2. 性别：男性在一定年龄段内比女性更容易患上心血管疾病。

3. 吸烟：吸烟是心血管疾病的主要危险因素之一。

吸烟者的风险远高于非吸烟者。

4. 高血压：高血压会增加心血管疾病的风险。

血压控制不当可能导致血管受损。

5. 高血脂：高血脂会导致动脉粥样硬化，从而增加心血管疾病的风险。

6. 糖尿病：糖尿病患者心血管疾病的风险较高。

7. 家族病史：如果患者有亲属患有心血管疾病，则患者本人的风险也会增加。

风险评估表使用心血管病人风险评估表(医疗版)，可以根据患者的个人信息和相关风险因素进行评估。

该表可以提供一个风险分数，帮助医务人员更精准地评估患者的心血管疾病风险。

以下是心血管病人风险评估表(医疗版)的示例：根据患者的具体情况，将各个风险因素的分值加总，得出总分。

根据患者的总分数，可以判断其心血管疾病的风险等级，以便采取相应的干预措施。

结论心血管病人风险评估表(医疗版)是一种简单而有效的工具，能够帮助医务人员全面评估患者的心血管疾病风险。

通过该评估表的使用，可以更好地制定个性化的干预策略，提高心血管疾病的预防和治疗效果。

请注意，本文档提供的风险评估表仅供参考，并不能取代专业医务人员的诊断和建议。

病房患者手术前风险评估表

病房患者手术前风险评估表
背景
在进行手术前，对患者的身体状况进行评估，可以明确手术风险，并采取相应的预防措施，有利于手术的顺利进行和患者的安全。

目的
本文档旨在提供一份病房患者手术前风险评估表，帮助医护人
员评估患者的手术风险，并制定相应的手术方案。

评估内容
一般情况询问
- 姓名：
- 年龄：
- 性别：
- 病历号：
- 是否吸烟：
- 是否喝酒：
- 是否有心脏病史：- 是否有高血压病史：- 是否有糖尿病病史：- 是否有肝病病史：- 是否有肾病病史：
体格检查
- 体温：
- 身高：
- 体重：
- 血压：
- 脉率：
- 呼吸频率：
实验室检查
- 血常规：
- 尿常规：
- 血型：
- 凝血酶原时间：
- 丙氨酸氨基转移酶：
- 肌酐：
麻醉评估
- 病情紧急程度：
- 麻醉前讨论：
- 麻醉技术选择：
- 麻醉过程中特别注意事项：
结论
通过上述评估内容，医生可以对病房患者进行手术风险评估，明确手术风险，进而制定合理的手术方案。

同时，也有利于手术后的康复和患者的安全。

心脏科常用风险评估量表

心脏科常用风险评估量表引言心脏疾病是全球范围内最常见的致死疾病之一，因此，心脏科医生常常需要使用风险评估量表来评估患者的心脏健康状态。

通过了解病人的风险因素和评估结果，医生可以制定个性化的预防措施和治疗方案，提高患者的生存率和生活质量。

本文将介绍一些常用的心脏科风险评估量表。

1. Framingham风险评估量表Framingham风险评估量表是一种用于评估患者心血管疾病风险的预测工具。

该量表基于心脏疾病流行病学研究，包括年龄、性别、血压、胆固醇水平、糖尿病等因素进行评估。

通过计算患者的风险分数，可分类患者的心脏疾病风险为低、中、高。

2. Reynolds风险评估量表Reynolds风险评估量表是一种用于评估中年女性心脏疾病风险的量表。

该量表基于大规模流行病学研究数据，包括年龄、家族史、吸烟、血压、胆固醇水平、C反应蛋白浓度等因素进行评估。

通过计算风险分数，医生可以确定中年女性心脏疾病的患病风险。

3. STS心脏外科风险评估量表STS心脏外科风险评估量表是用于评估心脏外科手术患者术后风险的工具。

该量表基于美国胸科医师协会（The Society of Thoracic Surgeons）的大型数据库，包括患者的年龄、性别、病史、心血管疾病情况等因素进行评估。

通过该量表，医生可以根据预测的风险，为患者提供适当的手术方案。

4. GRACE风险评估量表GRACE风险评估量表是一种用于评估急性冠状动脉综合征患者短期和长期死亡风险的工具。

该量表基于全球心脏病研究协会（Global Registry of Acute Coronary Events）的研究数据，包括年龄、心率、血压、糖尿病等因素进行评估。

通过计算患者的风险分数，医生可以对患者的风险进行分类和预测。

5. CHA2DS2-VASc风险评估量表CHA2DS2-VASc风险评估量表是一种用于评估房颤患者血栓栓塞风险的工具。

该量表基于临床研究，包括年龄、性别、高血压、糖尿病、心力衰竭等因素进行评估。

(完整版)手术风险评估记录(最新版)

(完整版)手术风险评估记录(最新版)
1. 介绍
此文档旨在记录手术风险评估的详细信息，为医疗团队提供全面的手术前风险评估结果。

2. 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 病历号：
- 手术日期：
- 手术类型：
3. 评估项目
3.1 基本信息
- 静态评分：
- 动态评分：
3.2 体格检查
- 体重：
- 身高：
- 体质指数(BMI)：
- 血压：
- 心率：
- 呼吸频率：
- 体温：
3.3 实验室检查
- 血红蛋白(Hb)：
- 白细胞计数(WBC)：- 血小板计数(PLT)：- 血糖：
- 血型：
3.4 既往病史
- 家族病史：
- 过敏史：
- 常见疾病史：
3.5 术前特殊评估
- 心电图(ECG)：
- 血气分析(BGA)：- 神经系统评估：
4. 风险评估结果4.1 总体风险等级
- 高风险：
- 中风险：
- 低风险：
4.2 各项风险评估结果- 心血管系统风险：- 呼吸系统风险：
- 肝脏功能风险：
- 肾脏功能风险：
- 神经系统风险：
- 出血风险：
- 感染风险：
- 麻醉相关风险：
5. 评估人签名与日期
- 评估者姓名：
- 评估日期：
以上为手术风险评估记录的完整版，供参考使用。

在填写时，请提供详尽准确的信息，确保评估结果的可靠性和准确性。

住院患者手术前危险度评估表

住院患者手术前危险度评估表
背景
在医院中，手术是一项常见的治疗方法。

但是，一些患者在手术前可能存在潜在的危险因素。

为了减少手术风险，医生需要对患者进行评估，并采取相应的预防措施。

评估表内容
患者基本信息
评估表首先需要患者的基本信息，包括姓名、性别、年龄、住院号等。

既往病史
评估表需要详细记录患者的既往病史，包括手术史、长期药物使用史、慢性疾病史等等。

体格检查
通过患者的体格检查，医生可以了解患者的身体状况。

评估表需要记录血压、心率、呼吸、体重、身高等指标。

实验室检查
某些手术需要进行实验室检查，以确保患者的身体状况适宜手术。

评估表需要记录患者的血常规、心电图、肝功能、肾功能等检查结果。

手术风险评估
根据以上信息，评估表需要对患者的手术风险进行评估。

医生可以根据评估结果决定是否需要采取风险控制措施。

结论
住院患者手术前危险度评估表可以帮助医生更好地了解患者的身体状况，减少手术的风险，保障患者的安全。

住院患者手术前危险评估表

住院患者手术前危险评估表
1. 前言
手术前的危险评估对于患者的安全和手术成功至关重要。

本文档提供一份住院患者手术前危险评估表，以帮助医生全面评估患者在手术前的风险情况。

2. 危险评估表内容
2.1 患者信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 住院号：
- 手术日期：
2.2 病史
- 既往病史：
- 近期病史：
- 过敏史：
- 家族病史：
2.3 体格检查
- 身高：
- 体重：
- 体温：
- 血压：
- 心率：
- 呼吸频率：
- 意识状态：
- 皮肤状态：
- 其他体格检查项目：
2.4 实验室检查
- 血常规：
- 血生化：
- 凝血功能：
- 尿常规：
- 其他实验室检查项目：2.5 现症状评估
- 主诉：
- 伴随症状：
- 病情稳定程度：
- 疼痛评估：
2.6 器官功能评估
- 呼吸系统功能：
- 心血管系统功能：
- 内分泌系统功能：
- 肝脏功能：
- 肾脏功能：
- 其他器官功能评估项：
2.7 麻醉风险评估
- ASA分级：
- 麻醉风险评估指标：- 麻醉医生建议：
3. 结束语
住院患者手术前危险评估表的目的是帮助医生全面了解患者的病史、身体状况和手术风险。

通过填写此表格，医生能够更好地制定手术方案、采取相应的麻醉措施，以保证手术的顺利进行并确保患者的安全。

心血管病风险评估卡【范本模板】

高危
□
3级高血压
□
血压正常高值或者1、2级高血压合并有3项及以上上述危险因素或者合并糖尿病
中危
□
2级高血压
□
1级高血压合并有1-2项上述危险因素
□
正常血压合并有3项及以上上述危险因素或者合并糖尿病
如果您是“心血管病”高危人群，建议您立即向医生咨询心血管病的预防,并进行心肌酶、心电图、动态心电图、心脏彩超、双侧颈动脉超声检查等.
（腰围男〉90cm,女>85cm）
体力活动
□
缺乏运动
疾病史
□
1.心肌梗死病史2。接受经皮冠状动脉介入治疗3。接受冠状动脉搭桥手术4。脑卒中病史
早发心血管病家族史
□
有（男<55岁；女〈65岁患心血管病）
评估结果
非常高危
□
有心血管相关疾病史或肾脏疾病史
□
3级高血压合并有1项及以上上述危险因素或者合并糖尿病
附件3—5
心血管病风险评估卡
心血管病危险因素（适用于35-75岁）
血压水平
□
收缩压：舒张压：
血压分级
□
1。正常血压2.正常高值3. 1级高血压4. 2级高血压5。3级Fra bibliotek血压血脂
□
血脂异常
血糖
□
空腹血糖5.6—6.9nmol/L，或糖耐量试验异常
糖尿病
□
有
年龄
□
男>55岁，女>65岁
吸烟
□
有
体重
□
BMI明显超重或肥胖或者腹型肥胖

术前评估【范本模板】

围手术期病人评估及治疗术前评估是对病人的目前医疗状况进行评估。

如果病人有足够多的心血管方面的信息、症状稳定,进一步的评估不影响围手术期的处理,可以不必要进行会诊。

会诊的目的是为了给病人最适当的治疗。

除非患者已经到了必须进行干预的地步,否则术前干预并不能降低非心脏手术的风险患者一般评估手术前需要进行评估和治疗的患者仅限于那些活动性心脏病患者，例如严重或不稳定心绞痛、近期发生过心梗、晚期心力衰竭、严重心律失常和重度心瓣膜病.对于高龄或已知患心血管病的患者被列为高风险，患者则不需要进一步的评估。

相反，对于一个久坐，没有心血管疾病史但有提示增加围手术期风险临床危险因素的患者，应进行更全面的评估，包括病史和体检。

评估心血管系统时必须考虑到患者的全身健康状况，一些相关疾病常会加重麻醉风险。

常见的内科相关疾病有肺部疾患、糖尿病、肾功能损害、贫血等。

对于急症外科手术,术前评估应限于简单和紧急手术所必需的检查，例如快速判断心血管生命征、容量状态、红细胞压积、电解质、肾功能、尿液分析和心电图等，更全面的评估可以在外科手术后进行。

围手术期逐步评估法第一步判断手术的紧急性。

如果是紧急手术，立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素。

如果为非紧急手术则入下一步。

第二步患者有无基础性疾病，如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致推迟或取消手术，直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗。

如果没有，进入下一步。

第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术，进入下一步.即使是高危的患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到1％。

低风险手术指无需卧床的手术。

第四步患者功能状态好否？有无症状?如果状态功能不好或不明确，则进入下一步.第五步如果患者功能状态差，有症状或不清楚，可根据是否存在临床危险因素决定是否需进一步评估。

无临床危险因素，可按计划手术（IB）具体疾病的评估及处理1 心律失常无器质性损害的窦性心动过速、轻度窦性心动过缓或窦性心律不齐者,已存在右束支传导阻滞或左室束支阻滞者，偶发早搏者，都无需特殊处理，只需去除诱因:如纠正电解质紊乱、少喝茶叶及咖啡等.对于频发或多形新近发生室性早搏或阵发性室性心动过速者，需静脉滴注利多卡因加以控制.快速心房纤颤需用洋地黄控制心室率在80次左右。

心血管疾病风险评估表

心血管疾病风险评估表
根据您提供的信息，我们将为您进行心血管疾病风险评估。

请回答以下问题，并根据您的个人情况选择相应答案。

基本信息
1. 性别：男 / 女
2. 年龄：____（填写您的年龄）
遗传因素
3. 您的家族中是否有人曾经患有以下疾病（请勾选适用的选项）：
- 心脏病
- 高血压
- 高血脂
- 糖尿病
健康状况
4. 您是否曾被诊断出以下疾病（请勾选适用的选项）：
- 心脏病
- 高血压
- 高血脂
- 糖尿病
生活方式
5. 您是否吸烟？是 / 否
6. 您每周是否进行持续性运动（例如快走、跑步、骑车等）超过150分钟？是 / 否
7. 您每天的蔬菜和水果摄入量是否达到每天建议的5份（约400克）？是 / 否
结果
根据您提供的信息，我们基于常见风险因素进行初步评估，给出以下结果：
- 低风险：您的生活方式和个人风险因素较低，预计心血管疾病的风险较小。

- 中风险：您的生活方式和个人风险因素处于中等水平，建议您采取适当的预防措施来降低心血管疾病的风险。

- 高风险：您的生活方式和个人风险因素较高，建议您立即采取行动来改变生活方式并咨询医生以制定更详细的预防计划。

请记住，这只是一个初步的风险评估，最准确的结果需要进一步的医学检查和专业咨询。

如果您有任何其他疑问或需要进一步的信息，请随时与我们联系。

感谢您使用我们的心血管疾病风险评估表！。

医院手术风险评估表(新修订)参考模板

手术风险评估表科别：患者姓名：床号：住院号：
拟实施手术名称：
手术风险评估制度
1
1
1
1
1
1
1麻醉ASA分级+手术切口清洁程度+手术持续时间=0- 1-2- 3-
1麻醉ASA分级+手术切口清洁程度+手术持续时间=0- 1- 2- 3-
甲级愈合切口浅层感染切口深层感染其他
表格填写说明：
1. 手术风险评估表归入病历保存，每个手术患者均应填写此表。

2. 此表格分别在术前24小时内、患者离开手术室前及出院前分别填写3次，对患者进行2次评估，得出患者术前及术后风险评估状况。

3. 麻醉医师在术前访视时应同时填写麻醉分级内容。

4. 术者在术前24小时内填写手术切口清洁程度、手术预计持续时间及手术类别三项内容，同时计算患者术前NNIS分级。

5. 巡回护士在患者手术结束、离开手术室前填写是否急诊手术及手术实际持续时间，同时计算术后NNIS分级。

6. 患者出院前由经治医师填写患者切口愈合情况。

7. 表格中手术类别沿用美国医院内手术部位感染的定义中对浅层组织、深层组织、器官及腔隙的概念。

关于印发《手术风险评估制度》修订版的通知
各手术科室：
手术风险评估是等级医院评审的核心条款，经过评审专家组的检查指导，医院决定对原表进行修订。

现将《手术风险评估制度（修订版第1版）》印发给你们，请严格遵照执行。

《手术风险评估表》的模版已下发相关科室，从即日起先启用电子版，纸制版待印刷后另行通知。

医务科
二〇一六年八月十二日。

常用心脏病人术前风险评价表题库

盐城新东仁医院常用心脏病人术前风险评估一、临床多因素分析法来评估（一）年龄因素：新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍70 岁以上比年轻人高10倍。

>80 岁均属高危麻醉。

（二）1996年提出非心脏手术的危险因素为：高度危险因素：1）不稳定冠脉综合征：近期心梗（围术期再梗率20〜30%）;不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30%。

2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，<35%。

3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞; 有症状的室性心率失常;室上速;房颤房扑伴过快的室性心率。

对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。

中度危险因素：1）稳定性心绞痛2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q 波3）心衰已代偿4）需胰岛素控制的糖尿病低度危险因素：1）75岁以下的老人。

2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；异常。

非窦性节律（房颤），但心功能良好（＞50%）.3）肺功能中度低下。

4）脑血管意外史。

5）尚未控制好的高血压。

对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，二、代谢当量（，）评估（体能状态）通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。

1 / 111〜4:仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3〜4 ）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。

4〜7:能上三层楼，平地走6 -------- 可耐受中等手术。

7:能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球一一可胜任大手术。

三、呼吸功能与麻醉危险性评估可耐受胸腹大手术的呼吸参数: （是预计值50％的三大，一小） : 一大:最大通气量（）＞预计值的50％二大：一秒率时间肺活量（1） >预计值的50%三大：肺活量（）>预计值的50%一小：残气量/肺总量（残气率）< 50%血气：2 >70， 2 <50 .不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能）最大通气量/预测值< 50%肺活量（）<2L。

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盐城新东仁医院
常用心脏病人术前风险评估
一、临床多因素分析法来评估
（一）年龄因素：
新生儿麻醉危险性比成人高七倍，儿童比成人高三倍
70岁以上比年轻人高10倍。

>80岁均属高危麻醉。

（二）1996年ACC/AHA提出非心脏手术的危险因素为：
高度危险因素：
1）不稳定冠脉综合征：
近期心梗（围术期再梗率20～30％）；
不稳定心绞痛（围术期心梗率28％）；若发生再次心梗死亡率可高达30％。

2）失代偿的充血性心衰或心功失代偿，EF<35%。

3）明显的心律失常：长间隙的窦性停搏，二度以上的房室传导阻滞；
有症状的室性心率失常；室上速；房颤房扑伴过快的室性心率。

对高危因素病人，除急症外，均需先行内科治疗，待心功能及全身情况改善后再行择期手术。

中度危险因素：
1）稳定性心绞痛
2）陈旧性心梗史，或只有病理性Q波
3）心衰已代偿
4）需胰岛素控制的糖尿病
低度危险因素：
1）75岁以下的老人。

2）心电图异常：左室肥厚；左束支传导阻滞；ST-T异常。

非窦性节律(房颤），但心功能良好(EF>50%).
3）肺功能中度低下。

4）脑血管意外史。

5）尚未控制好的高血压。

对中、低危因素老人，非急症手术，术前进行积极的内科治疗可大大减少围术期并发症，
二、代谢当量（Metabolic Equivalent，MET）评估（体能状态）
通过病人活动情况，对低氧的耐受能力，来衡量病人的心功能。

1～4MET: 仅能自己穿衣吃饭入厕，平地慢走（3～4 Km/h）或稍活动，甚至休息时即发生心绞痛――属于高危病人。

4～7MET: 能上三层楼，平地走6Km/h――可耐受中等手术。

7MET：能短距离跑步，短时间玩网球或打篮球――可胜任大手术。

三、呼吸功能与麻醉危险性评估
可耐受胸腹大手术的呼吸参数：(是预计值50％的三大，一小）：一大：最大通气量(MVV) >预计值的50％
二大：一秒率时间肺活量（FEV1) >预计值的50％
三大：肺活量 (VC) >预计值的50％
一小：残气量/ 肺总量（残气率） < 50%
血气：PaO2 >70mmHg ， PaCO2 <50mmHg .
不宜行择期手术的参数：（需先内科治疗，改善呼吸功能）
最大通气量/ 预测值 < 50％
肺活量(VC) <2L。

残气量/肺总量（残气率） >60%。

FEV1.o% <50%
PaO 2 <70mmHg， PaCo2 >60mmHg。

此类病人最好选局麻，需全麻者术后做好治疗的准备。

四、纽约心脏病协会四级分类法与手术耐受性评估
五、Goldman 心脏风险指数评分
手术时间和血流动力学不稳定的病人更危险。

Goldman计分共分5级，
1级：0～5分，死亡率为0.2%
2级：6～12分，死亡率为2%，
3级：13～25分，死亡率为2%，
4级：26分，死亡率为>56%,3级和4级的手术危险性较大，5级：大于26分，5级病人只宜施行急救手术。

六、围术期心血管风险的临床预测指标
七、手术风险分级（Surgical Risks）
八、决定可以手术的8个步骤
九、2002年ACC/AHA围术期心血管危险性估计
高危（心源性死亡>5%）
（1）、不稳定型冠状动脉综合征（Unstable coronary syndromes）：急性（7天）或近期（1月）心肌梗死，不稳定型或严重心绞痛。

（2）、明显心律失常(Significant arrhythmias) ：重度房室传导阻滞及心脏病伴症状明显的室性心律失常。

心室率不能控制的室上性心律失常。

（3）、严重瓣膜疾病（Severe valvular disease）
（4）、失代偿心力衰竭（Decompensated CHF）
中危（心源性死亡<5%）
（1）、轻度心绞痛（Mild angina pectoris）（加拿大CCS分级1～2级）。

（2）、心肌梗死病史（Prior MI）或Q波异常。

（3）、代偿性心力衰竭（Compensated CHF）或有心衰病史。

（4）、糖尿病Diabetes mellitus （胰岛素依赖型）。

（5）、肾功能不全(Renal functional insufficiency)。

低危（心源性死亡<1%）
（1）、高龄（Advanced age） (> 70岁)。

（2）、ECG示左室肥大、左束支传导阻滞、ST-T异常。

（3）、非窦性心律（Non-sinus rhythm）（房颤）。

（4）、心脏功能差（low functional capacity）。

（5）、脑血管意外史（H/o CVA）。

（6）、不能控制的高血压（Uncontrolled HTN）。

十、增加围术期心脏并发症的临床危险因素分级
十一、不同类型心脏病人非心脏手术前心脏危险性评估指南
十二、围手术期心脏逐步评估法（基于2007ACC指南）
第一步判断非心脏手术的紧急性。

紧急手术立即送入手术室，进行围手术期监护及术后风险分层并处理危险因素（IC）。

择期手术的术后危险分层常在患者恢复健康后进行，以避免失血、机体失调和其他术后并发症可能混淆非侵入性检查的结果。

第二步患者有无活动性心脏病。

如果有不稳定心绞痛、失代偿心衰、严重心律失常或瓣膜疾病常导致取消或推迟手术，直到心脏疾病得到确诊和合适的治疗（IB）。

许多上述患者需行冠脉造影评估进一步的治疗方案。

对计划手术的患者进行最大限度的药物治疗是恰当的
第三步患者进行的是低风险手术吗？如果是低风险手术（内窥
镜治疗、皮肤治疗、白内障手术、乳腺手术、无需卧床的手术等）可按计划手术（IB）。

即使是高危患者，其与低风险手术相关的致残率和致死率总数不到1％。

第四步患者功能状态好否？有无症状？功能状态可用代谢当量（METs）来判断。

一名40岁、体重70公斤的男性在休息状态下基础性氧耗量是3.5ml/Kg.min，即为1MET。

优秀（>10），良好（7～10），中等（4～7），差（<4）。

如果患者METs>=4，且无症状，可按计划手术（IB）。

第五步如果患者功能状态差，有症状或不清楚。

可根据是否存在临床危险因素决定需否进一步评估。

无临床危险因素，可按计划手术（IB）。

如果有1～2个临床危险因素或有3个以上危险因素需进行中等度危险手术（围手术期死亡率1％～5%）。

用β-受体阻滞剂控制心率后按计划手术是合理的（ IIaB）。

或考虑非侵入性检查（IIbB）。

十三、非大血管手术的修正的心脏危险指数（RCRI）
以下每个危险因素为1分：
高危手术（腹腔内、胸腔内和腹股沟上的血管手术）
缺血性心脏病（心肌梗塞病史或目前存在心绞痛、需使用硝酸酯类药物、运动试验阳性、ECG有Q波、或既往PTCA/CABG史且伴有活动性胸痛）
慢性心力衰竭病史
脑血管病史
需胰岛素治疗的糖尿病
术前肌酐>2.0mg/dl
如果病人的心脏并发症发生率是Ⅲ级或Ⅳ级，强烈建议术前无创试验（如运动平板试验，核素心肌灌注显像，冠状动脉CT造影等）评价心脏风险。

十四、大血管手术的心脏风险评价
如果病人有下列高危临床预测因素，则应推迟手术，充分治疗心脏病并控制危险因素。

高危临床预测因素包括：
1、不稳定的冠脉综合征（近期心肌梗塞、不稳定心绞痛）
2、失代偿性心力衰竭
3、症状性或未控制的心律失常（例如症状性室性心律失常、未控制心室率的SVT、高度AVB）
4、严重的瓣膜病
可参考AHA/ACC指南，该指南的简化版：如果病人至少具备两个危险因素，则术前应进行无创试验：
中危临床预测因素：
1、轻微心绞痛、既往心肌梗塞、代偿性或既往心力衰竭、
2、糖尿病
3、肾功能不全
活动耐力差：定义为不能平地走1-2个街区或难以从事一般的家务劳动，例如刷碗等。

不能爬一层楼梯或爬小山坡
高危手术：急诊手术、血管手术、延长手术时间、或预计需大量输液或预计有大量失血可能的手术。