中医执业医师《中医儿科学》必考内容——麻疹
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中医执业医师《中医儿科学》必考内容——麻疹
一、麻疹的概念
麻疹是由外感麻毒时邪(麻疹病毒)引起的急性出疹性传染病。临床以发热,咳嗽,鼻塞流涕,泪水汪汪,畏光羞明,口腔两颊近臼齿处可见麻疹粘膜斑。周身皮肤按序布发麻粒大小的红色斑丘疹,皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。因疹点如麻粒大,故称麻疹。
二、好发季节、年龄
本病一年四季都有发生,但好发于冬春季节,且常可引起流行。好发年龄为6个月至5岁。
三、证候分类与预后
麻疹的病程,一般分为“初热”、“见形”、“恢复”3期。若属“顺证”,预后良好。但年幼体弱,正气不足,或护理不当,再感外邪或感染邪毒较重,正不胜邪,麻毒不能顺利外透,极易引起“逆证”、“险证”而危及生命。本病患病后一般可获得终身免疫。
细目二:病因病机
一、麻疹的病因
麻疹的病因为外感麻毒时邪。
二、顺证病机
病变部位主要在肺脾二经。麻毒时邪侵肺卫,而见发热、咳嗽、喷嚏、流涕、眼泪汪汪等,为初热期。肺胃热盛,与气血相搏,正气抗邪,托毒外达,从肌肤透发,而见高热、出疹,此为出疹期。疹随热出,毒随疹泄,疹点透齐后,热退疹回。热去津伤,而见皮肤脱屑,舌红少津等,此为收没期。
三、逆证邪毒闭肺、热毒攻喉、邪陷心肝产生的病机
若麻毒炽盛,正气不支,无力托毒于外,邪气内陷,产生逆证。邪毒闭肺,肺气郁闭,可见咳喘痰鸣,形成肺炎喘嗽证。麻毒时邪炽盛,化热化火,循经上攻咽喉,而见喉肿声嘶,形成热毒攻喉证。邪毒不能外达,内陷心肝,蒙闭清窍,引动肝风,而见神昏抽搐,形成邪陷心肝证。
细目三:辨证论治
一、辨顺证、逆证
(一)顺证
起病时患儿身热不甚,常有微汗,神气清爽,咳嗽而不气促。3~4天后热势上扬,精神尚可,开始出疹,先见于耳后发际,渐次延及头面、颈部,而后急速蔓延至胸背、腹部、四肢,最后鼻准部及手心、足心均可见疹点。疹点色泽红活,分布均匀,无其他合并症。疹点约在3天内透发完毕,而后依次隐退,热退咳减,精神转佳,胃纳渐增,渐趋康复。
(二)逆证
出疹期疹出不畅或疹出即没,或疹色紫暗,并见壮热咳剧,痰鸣辘辘,呼吸气急,甚则
鼻煽胸高,口唇青紫,这是热毒闭肺,并发肺炎喘嗽的证候;若伴见咽红肿痛,呛咳气急,声音嘶哑,咳如犬吠,是为邪毒攻喉;若神昏谵语,惊厥抽风,是热毒内陷心肝。
二、顺证各期的证候、治法、主方
(一)邪犯肺卫(初热期)
证候发热,微恶风寒,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,眼睑红赤,泪水汪汪,倦怠思睡。发热第2~3天,口腔两颊黏膜红赤,贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑(细小白色疹点,周围红晕,累累如麻,由少增多),小便短黄,或大便稀溏,舌苔薄白或微黄,脉浮数。本期从开始发热至疹点出现,为期约3天。
治法辛凉透表,清宣肺卫。
主方宣毒发表汤加减。
(二)邪入肺胃(出疹期)
证候壮热持续,起伏如潮,谓之“潮热”,每潮一次,疹随外出。口渴引饮,目赤眵多,咳嗽加剧,烦躁或嗜睡。疹点先从耳后发际开始,继而头面、颈部、胸腹、四肢,最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初期细小而稀少,渐次加密,疹色先红后暗,稍见凸起,触之碍手,压之退色。大便干结,小便短少,舌质红赤,舌苔黄腻,脉数有力。
本期从疹点开始出现至疹点透齐,为期约3天。
治法清凉解毒,透疹达邪。
主方清解透表汤加减。
(三)阴津耗伤(收没期)
证候疹点出齐后,发热渐退,咳嗽渐减,疹点依次渐回,皮肤呈糠麸状脱屑,并有色素沉着,胃纳增加,精神好转,质红少津,舌苔薄净,脉细无力或细数。
治法养阴益气,清解余邪。
主方沙参麦冬汤加减。
三、逆证热毒攻喉证、邪陷心肝证的证候、治法、主方
(一)热毒攻喉
证候咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳声重浊,声如犬吠,甚则吸气困难,胸高胁陷,烦躁不安,舌质红,苔黄腻,脉象滑数。
治法清热解毒,利咽消肿。
主方清咽下痰汤加减。
(二)邪陷心肝
证候高热不退,烦躁谵语,皮肤疹点密集成片,遍及周身,色泽紫暗,甚则神昏、抽搐,舌红绛,苔黄起刺,脉数有力。
治法清营解毒,平肝熄风
主方羚角钩藤汤加减。
细目四:预防与护理
一、预防
1.按计划接种麻疹减毒活疫苗。
2.麻疹流行期间,未患过麻疹的,小儿尽量不去公共场所或流行区域,减少感染机会。
3.易感儿接触传染源后,应隔离观察21天。
4.一旦与麻疹患儿接触,应立即隔离观察,一般对接触者宜隔离观察l4天,已作过免疫接种者观察4周。
二、护理
1.卧室空气要流通,但须避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。
2.口腔、鼻孔、眼睛、皮肤要经常保持清洁。
3.注意补足水分,多吃清淡、容易消化的食物,饮食以流质或半流质为宜,忌食油腻、辛辣厚味食物。