社会医学

第一章概论

社会医学定义：性质是一门交叉学科，研究：1. 社会因素—健康和疾病2. 制定社会卫生策略和措施3. 保护和促进健康

社会医学基本理论

一.卫生事业与社会协调发展二.健康与社会经济发展的双向作用三.生理、心理、社会积极健康的观点四.关注高危人群和高危因素五.疾病防治中社会因素的主导作用六.卫生工作要求全社会参与

社会医学与其他相关学科的关系

1预防医学社会医学注重社会预防为预防医学奠定了科学的基础而预防注重生物预防2社区医学与社会医学均以人群为对象以保障人群健康为目的社会医学研究范围更广而社区医学这比较具体和实践性更强

3医学社会学社会医学的重点是研究人群健康和疾病与社会因素的关系，而医学社会学则着重研究医疗卫生活动中的人际关系

医学模式

概念人类在与疾病抗争和认识自身生命过程中得出的对医学本质的高度概括 以医学为对象的自然观和方法论。核心是医学观。研究医学的属性、职能、结构和发展规律

医学模式的四个特点、客观性2、独立性3、稳定性与渐进性4、继承性

自然哲学的医学模式内容中国的阴阳五行学病理学说建立中国哲学五行相生相克、相关协调金木水火土失调的原因外因：六淫风寒暑湿燥火

自然哲学医学模式的意义1第一次将纯粹的哲学与对疾病的观察结合起来2标志着西医与希腊自然哲学的结合3疾病的发病机理－－不再是神秘的、无法解释的超自然力量4希波克拉底之前：疾病是由神秘的超自然力量导致5希波克拉底及其创立的学说将西医与原始的神秘主义分割开来6标志理性病理生理学的真正开端

传统医学模式的局限重视局部，轻视人的整体，只重视躯体的生物反应，不重视精神的巨大作用。忽视人的社会性。影响了医学教育的发展和改革

生物心理社会医学模式内容1整体医学观2身体和精神的整合3多因多果---病因链4个人与社会的联系5从预防医学到健康维护6美国内科医生：恩格尔提出由生物－心理－社会医学模式来替代生物医学模式（1977）生物医学模式关注导致疾病的生物化学因素而忽视社会、心理的纬度，是一个简化的、近视的观点 6 强调生物学、个人、家庭、社区和社会系统多层次关系对疾病的影响

现代医学模式的意义1揭示了医学观的发展2肯定了生物医学模式的价值3 确立了社会心理因素的重要地位（大卫生）

新健康观世界卫生组织提出：“健康是指一种身体心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或虚弱”。从生物角看人的健康，从心理精神角度观察人的健康，从社会学角度衡量人的健康

恩格尔给疾病下了一个定义：疾病可看作是整个生物体或其他系统在生长、发育、功能及调整中的失败或失调。疾病(disease) 是一种病理状态(生物尺度)，病患(illnes 是病人说明病

理状态的方式(感觉尺度)，患病(si ckness) 是病人对病理状态感觉的反应(行动尺度)。

亚健康状态 （sub-health state ） 指人的机体虽然无明显的疾病，但呈现出活力降低，适

应力呈不同程度减退的一种生理状态，是由机体各系统的生理功能和代谢过程低下所导致，

是介于健康与疾病之间的一种生理功能降低的状态，亦称“第三状态”或“灰色状态”。

社会心理因素与健康

一、社会心理因素的概念 其一：是通过心理过程作用于个体的社会因素，如生活事件、社

会支持和社会隔离； 其二：是个体在社会生活中表现出来的心理特征或心理状态，如A 型

行为、情绪、个性特征等

社会心理因素的特点1社会心理因素的概念非常复杂，其内涵和外延常常会因研究者的认识

不同而有所区别。 2 社会心理因素之间存在广泛的交互作用，很难分离出相对独立的社会

心理因素。 3社会心理因素具有不稳定性。 4由于社会心理因素具有较强的主观性，测量

比较困难

社会心理因素与健康之间的因果关系有以下3种情况： 1社会心理因素是影响健康状况的

原因 2 社会心理因素与健康之间互为因果 3社会心理因素在其他因素的致病过程中起着

一个中介作用

心理病理引起的心身疾病

1、概念身心疾病：（心身疾病（psychosomatic disease ）又称心理生理疾患（psychosomatic

disorder ），目前认为，心身疾病是一组躯体疾病，其发病、发展、转归和防治都与心理病理

程度密切相关。人们生活在自然社会中，只要有心理活动就会有生理反应，如果不良的生理

反应持续过久，就会导致躯体的损害，甚至造成器质性疾病。

◆心身疾病有几种特点：（1）它是由情绪和人格因素引起的。（2）躯体变化与正常伴发于情

绪状态时的生理变化相同，但是更为强烈和持久。（3）它是以躯体症状为主，躯体症状为明

确的器质性病理过程或已知的病理生理过程。（4）它不同于精神病与神经症。

心理社会应激概念：个体在察觉需求与满足的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应

表现出来的多因素作用的适应过程来源于社会的生活变化和刺激是应激的主要来源。社会心

理应激就是指社会生活的变化和刺激与个体相互作用的过程。 也可以说，心理应激是以认

知因素为核心的一种多因素作用过程。

“社会再适应评定量表” （SRRS ）是以丧偶所需要付出的适应努力为基准（设计为100），

要求研究对象对各种事件所要付出的适应努力进行评分，所得分数称为“生活变化单位”（lift

change units,LCU ）。 如果某人在1年中的LCU 累积大于300，可确定为有重大生活

危机（第二年有80%可能患病）；若LCU 在200-299范围内，可确定为有中等程度的生活危

机（第二年有50%可能患病）；若LCU 在150-199之间，则只有轻度生活危机（第二年有

33%可能患病）； 若LCU 累计低于150，可认为是正常的

生活事件的概念和分类 生活事件是指生活中遭遇的重大变故，可以扰乱人们的心理和生

生活事件认知评价 应对方式

社会支持 个性特征 心理反应 行为反应 生理反应 健康 疾病

{ { 应激源 应激中间变量 应激反应