病理生理学讲稿6

第九章休克复习提要一. 微循环的组成和生理特点（一）微循环的概念（二）微循环的组成（三）微循环的基本功能（四）影响微循环血流量的因素：二、休克的原因和分类（一）休克的原因（二）休克的分类：1.按始动环节分类①低血容量性休克②心源性休克③血管源性休克④神经源性休克2. 按血流动力学特点分类①低排高阻型休克②高排低阻型休克三、休克的发生发展及其机制（一）休克I期1．微循环变化特点2．微循环改变的机制①引起交感-肾上腺髓质系统兴奋的因素②不同器官血管对交感神经兴奋和儿茶酚胺增多的不同反应③参与缩血管作用的其它血管活性物质3. 微循环改变的后果①维持动脉血压回心血量及循环血量的增加心输出量增加外周阻力增高②有助于心、脑血液供应的维持③代偿的临床意义（二）休克II期1. 微循环改变的特点2. 微循环改变的机制①酸中毒②组胺释放③腺苷和K+的蓄积④内毒素激活因子XII和激肽释放酶系统激活补体系统与中性粒细胞反应，释放炎性物质⑤其它内源性阿片样物质4. 微循环改变的后果5. 主要临床表现（三）休克Ⅲ期1. 微循环的改变2．休克晚期发生DIC的机制①血液流变学的改变②血管内皮细胞的损伤③组织因子释放入血④其它促凝物质入血⑤TXA2-PGI2平衡失调3. 后果4. 主要临床表现四、休克时血液细胞流变学的变化（一）红细胞的变化1．红细胞变形力下降2．红细胞聚集①血流速度减慢②红细胞比积增加③红细胞表面电荷减少④纤维蛋白原浓度增加（二）白细胞粘着和嵌塞1．壁切应力和切变率下降2．白细胞-内皮细胞粘附力增加3．其他因素①血小板的粘附和聚集②血浆粘度增大五、炎症介质在休克发生中的作用1．肿瘤坏死因子2．白介素-13．组胺4．补体5．激肽6．心肌抑制因子7．花生四烯酸8．血小板活化因子9．一氧化氮六、休克时机体的机能和代谢变化（一）休克时细胞的损害1．原因2．细胞代谢变化①物质代谢障碍②水、电解质、酸碱平衡紊乱3．细胞器的变化①细胞膜的变化②线粒体的变化③溶酶体的变化4．细胞损害后果（二）器官损害1. 心功能改变—心肌抑制因子①①概念②作用引起心肌收缩力减弱抑制单核吞噬细胞系统的吞噬功能使腹腔内脏小血管收缩2．肾功能改变①表现②机制肾小球滤过率减少肾小管钠、水重吸收增加3．肺①休克肺概念②形态学特征③发生机制4．脑功能改变5．消化系统功能改变6．多器官功能不全综合症七、各型休克的特点1．感染性休克①高动力型感染性休克②低动力型感染性休克2．过敏性休克3．心源性休克4．神经源性休克八、休克的防治原则（一）及早预防和发现（二）积极治疗1.改善微循环①补充血容量②血管活性药物③改善心功能④纠正酸中毒2.改善细胞代谢，防治细胞损害3.应用体液因子拮抗剂4.防治器官功能衰竭试题[A型题]1.休克早期，血中激素变化，哪一项是错误的：A.ACTH增加B.糖皮质激素增加C.儿茶酚胺增多D.胰岛素增加E.胰高血糖素增加2.大面积皮肤烧伤休克病人，在无法测定血压情况下，可以根据下列哪一项指标间接判定血压情况：A.心率B.呼吸频率C.颈静脉充盈情况D.尿量E.体温3.休克时肾素－血管紧张素作用哪一项是错误的：A.肌肉血管收缩B.肠道血管收缩C.胰腺血管收缩D.肾血管收缩E.冠状血管扩张4.下述哪一项不是早期休克临床表现：A.烦燥不安B.皮肤苍白发凉C.脉搏细速D.血压和脉压差正常E.尿量减少5.休克早期微循环变化哪一项是错误的：A.微动脉收缩B.后微动脉收缩C.动－静脉吻合支收缩D.毛细血管前括约肌收缩E.微静脉收缩6.判断组织器官灌流不足，下列那一指标或症状是错误的：A.收缩压<80mmHgB.脉压差<10mmHgC.中心静脉压7～8cmHO C.尿量<15ml/h2E.皮肤苍白或发绀7.内啡肽在休克发生中作用为：A.促进组胺分泌B.促进MDF形成C.抑制肾素－血管紧张素系统D.抑制心血管系统形成E.抑制PGI28.休克病人在不能测定心输出量条件下，可以通过哪一种指标间接判定心输出量：A.血压B.脉压差C.中心静脉压D.心率E.动脉血氧分压9.休克Ⅲ期又称：A.弥散性血管内凝血期B.微循环衰竭期C.细胞损伤期D.多器官衰竭期E.休克不可逆期10.休克Ⅱ期血液淤滞贮积的主要部位是：A.皮肤B.肌肉C.肾脏D.肠道E.全身都有11.下述那种休克最易导致DIC发生：A.失血性休克B.烧伤性休克C.感染性休克D.心源性休克E.过敏性休克12.失血性休克发展过程中，全身外周阻力变化趋势是：A.增加B.降低C.先增加后降低D.先降低后增加E.不变13.休克时促进血小板第一时相聚集的主要物质：B.ADPC.PAFD.儿茶酚胺E.C5aA.TXA214.失血性休克早期血细胞比积变化是：A.减少B.增加C.先减少后增加D.先增加后减少E.不变15.休克时红细胞表面负电荷变化是：A.增加B.减少C.先增加后减少D.先减少后增加E.不变16.休克时常见白细胞贴壁粘着的部位：A.微动脉B.微静脉C.前毛细血管D.小动脉E.小静脉17.休克时血浆纤维蛋白原含量变化是：A.增加B.减少C.先增加后减少D.先减少后增加E.不变18.休克淤血期，下列哪一种变化是错误的：A.血管壁通透性增加，血浆外渗丢失B.血液粘度增大C.全身有效血量不足，组织液入血代偿D.细胞膜泵功能障碍，组织细胞水肿E.毛细血管血流停滞，血液潴积于某些内脏19.纳络酮治疗休克是阻断哪一种受体：A.α-肾上腺素能受体B.β肾上腺素能受体组胺受体 D.M胆碱能受体C.H1E.阿片肽受体20.下列哪一种因素与休克时红细胞聚集发生无关：A.血流速度减慢B.血细胞比积增加C.红细胞表面电荷减少D.组胺释放增加E.纤维蛋白原浓度增加21.血中哪一种物质增多会促进红细胞聚集：A.脂蛋白B.γ球蛋白C.清蛋白D.纤维蛋白E.α球蛋白22.下列哪一种物质会引起血小板聚集：A.组胺B.降钙素基因相关肽C.前列环素D.心肌抑制因子E.PAF23.下列哪一种物质引起休克时心肌收缩力下降：A.肾上腺素B.组胺C.前列环素D.心肌抑制因子E.醛固酮24.休克时白细胞贴壁粘着与哪一种因素无关：A.血流速度下降B.壁切应力下降C.血管壁通透性升高D.白细胞膜粘附蛋白增多E.内皮细胞粘附分子增多25.下列哪一种物质不引起血管扩张：A.内啡肽B.内皮素C.降钙素基因相关肽D.前列环素E.组胺26.心肌抑制因子的化学本质是：A.脂多糖B.脂蛋白C.糖蛋白D.多肽E.多糖27.休克时心肌抑制因子产生的主要部位是：A.肺脏B.肝脏C.胰腺D.脾脏E.肾脏28.下列哪一种物质不易引起微血管收缩：A.肾上腺素B.心肌抑制因子C.内皮素D.血栓素E.降钙素基因相关肽29.不符合休克早期的临床表现是：A.面色苍白B.心率加快C.脉压差增大D.尿量减少E.四肢发凉30.休克初期，组织灌流特点是：A.多灌少流，灌多于流B.少灌多流，灌少于流C.少灌少流，灌少于流D.少灌少流，灌多于流E.多灌多流，灌少于流31.休克时交感神经一直处于：A.先兴奋后抑制B.强烈兴奋C.先抑制后兴奋D.强烈抑制E.改变不明显32.高排低阻型休克的特点为：A.皮肤温暖，血压下降，血乳酸盐正常B.皮肤温暖，血压升高，血乳酸盐正常C.皮肤温暖，血压下降，血乳酸盐上升D.皮肤寒冷，血压下降，血乳酸盐升高E.皮肤温暖，血压正常，血乳酸盐正常33.低排高阻型休克特点是：A.中心静脉压上升，血压下降，心博出量下降B.中心静脉压下降，血压正常，心博出量正常C.中心静脉压正常，血压下降，心博出量下降D.中心静脉压下降，血压下降，心博出量下降E.中心静脉压下降，血压下降，心博出量正常34.下列哪一种休克不属于低血容量性休克：A.失血性休克B.烧伤性休克C.失液性休克D.感染性休克E.挤压伤性休克35.低阻力型休克最常见于下列哪一类休克：A.创伤性休克B.烧伤性休克C.失血性休克D.过敏性休克E.心源性休克36.低动力型休克时中心静脉压变化：A.增高B.降低C.先增高后降低D.先降低后正常E.先增高后正常37.下列哪一种休克属于血流分布异常性休克：A.失血性休克B.烧伤性休克C.感染性休克D.心源性休克E.失液性休克38.下述哪一项不是休克合并心力衰竭时的表现特点：A.顽固性低血压B.中心静脉压逐渐上升C.有明显心力衰竭淤血体征D.心电图有心肌缺血图型E.给洋地黄强心后有所改善39.心源性休克时中心静脉压变化是：A.下降B.升高C.先下降后升高D.无变E.先下降后正常40.下述哪一种不是参与过敏性休克发生的体液因子：A.组胺B.缓激肽C.TXAD.补体E.慢反应物质241.高动力型休克时中心静脉压变化是：A.下降B.升高C.先下降，后升高D.不变E.先下降，后正常42.内毒素导致微循环障碍机制中与下列哪一项无关：A.内毒素有拟儿茶酚胺作用B.内毒素可激活Ⅻ因子，通过激肽释放酶系统形成大量激肽C.内毒素损伤血管内皮、血小板，易发生DICD.内毒素直接扩张微血管，使血压下降E.内毒素激活补体，使血小板、白细胞能释放组胺43.高动力型休克循环变化特点为：A.总外周阻力下降，微循环灌流量增多B.总外周阻力增加，微循环灌流量减少C.总外周阻力不变，微循环灌流量减少D.总外周阻力增加，微循环灌流量增加E.总外周阻力下降，微循环灌流量下降44.高动力型休克心输出量变化：A.增加B.减低C.无变化D.先减低后增加E.先增高后正常45. 休克时心功能抑制机理中哪一项是错误的：A.冠脉流量减少，心肌供血不足B.心脏冠脉血流量减少，心肌耗氧量下降C.代谢性酸中毒，Ｈ+抑制心肌功能D.代谢性酸中毒，Ｋ+抑制心肌功能E.心肌抑制因子，抑制心肌收缩46.休克早期，肾功能衰竭的主要机理：A.肾小球透明质膜形成B.肾小球坏死C.肾小球滤过功能下降D.肾小管坏死E.肾小管腔管型阻塞47.治疗休克时常用的溶酶体稳定剂是：A.糖皮质激素B.肾上腺素C.胰岛素D.甲状腺素E.胰高血糖素48.休克治疗时，补液量根据以下哪一项指标判定：A.血压B.脉率C.中心静脉压D.尿量E.综合判定49.休克时应用血管活性药物的最主要目的是：A.提升血压B.扩张微血管C.降低血液粘度D.减低血流阻力E.提高微循环灌流量50.休克时正确的补液原则为：A.补液宁少勿多B.补液宁多勿少C.失多少补多少D.需多少，补多少E.超量扩容，补液51.休克时细胞最早发生的损害为：A.细胞膜损害B.线粒体损害C.溶酶体损害D.内质网损害E.细胞核损害52.休克时准确反应左心功能是否衰竭的指标是：A.血压B.脉压差C.肺动脉楔入压D.中心静脉压E.外周静脉压53.休克时心力衰竭机制中哪一项是错误的：A.血压下降，冠脉流量减少B.儿茶酚胺过多，心肌耗氧量增加C.内毒素抑制心肌D.前负荷过大，心室输出减少E.心肌抑制因子作用54.由肾缺血所致的休克肾，其肾小管上皮坏死的特点是：A.以近曲小管坏死为主B.以远曲小管坏死为主C.以髓袢降枝坏死为主D.以髓袢升枝坏死为主E.肾小管上皮广泛坏死55.休克早期主要的酸碱平衡紊乱是：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒56.下列哪种不是休克时细胞受损的结果：A.有氧氧化减弱，ATP生成减少B.无氧酵解加强，乳酸生成增多C.磷酸化酶活性减弱，糖原分解减弱D.脂肪酰辅酶A合成酶抑制，脂肪酸代谢受限E.细胞膜钠泵失灵，细胞水肿57.烧伤休克时，下述自由基损伤组织细胞的描述中，哪项不正确：A.损伤血管内皮，从而促进血管通透性增加释放B.损伤血小板，从而促进TXA2C.损伤红细胞，从而促进溶血D.损伤肠道，从而促进细菌和毒素入血E.损伤心脏，从而促进心肌抑制因子形成58.休克时细胞代谢变化中哪一种是错误的：A.糖酵解增强B.乳酸生成增多C.细胞内Ca2+增多D.脂肪酸活化障碍E.脂肪酸在细胞内减少59.休克肺最具特征性的病理变化为：A.肺淤血B.肺水肿C.肺不张D.肺微血栓形成E.肺泡透明质膜形成60.血气分析监测休克肺水肿或休克肺发生，主要根据哪一项指标改变：增高 C.血pH下降A.PaO2下降B.PaCO2D.血SB减少E.血AB增大61.血气分析监测休克病人呼吸道通气不良，主要根据哪一项指标变化：A.PaO2下降B.PaCO2升高C.血pH下降D.血SB减少E.血AB减少62.下列哪一项不是休克肺早期的临床表现：A.进行性氧分压下降B.进行性呼吸困难C.进行性高碳酸血症D.进行性发绀E.肺部有湿性罗音63.休克病人血压进行性下降时，哪一个器官功能障碍是最影响病人生命的主导脏器：A.心B.脑C.肺D.肝 D.肾[X型题]64.休克时引起微血管收缩的体液因子有：A.PHI2B.MDFC.LTD4D.TXA265.休克时引起微血管扩张的体液因子有：A.肾上腺素B.PGEC.LTC4D.内啡肽66.败血症休克的补体激活可引起：A.白细胞呼吸爆发B.微血管收缩C.白细胞溶酶体酶释放D.细胞死亡67.休克合并心力衰竭时血流动力学变化有：A.心输出量（CO）降低B.中心静脉压（CVP）升高C.肺动脉楔压（PAWP）升高D.BP降低68.休克时引起微循环无复流现象的因素：A.血压过低B.白细胞嵌塞C.血管内皮肿胀D.微血栓形成69.休克时引起血小板聚集的体液因子有：A.MDFB.PAFC.LTB4D.TXA270.休克时细胞膜对以下哪些离子的通透性增加：A.Na+B.Fe2+C.Ca2+D.Mg2+[B型题]A.毛细血管缺血B.毛细血管淤血C.毛细血管出血D.毛细血管凝血E.毛细血管血流正常71.失血性休克早期肾脏血流变化是：72.失血性休克早期心脏血流变化是：73.失血性休克早期横纹肌表现为：A.微血管收缩B.微血管扩张C.微血管先收缩后扩张D.微血管先扩张后收缩E.微血管口径无变化下列物质会直接引起微血管何种变化：74.内毒素可致：75.内啡肽可致：76.内皮素可致：A.TXA2 B.PGI2C.肾素－血管紧张素D.MDFE.氧自由基77.微血管扩张是由什么引起的：78.引起血小板聚集的物质是：79.引起白细胞粘附的物质是：80.引起心肌收缩力下降的物质是：71.引起血管强烈收缩的物质是：A.花生四烯酸环氧化酶B.花生四烯酸脂氧化酶C.NADPH氧化酶D.腺苷酸环化酶E.组织蛋白酶休克时，下列体液因子形成主要通过上述哪一种酶作用：：82.TXA283.MDF：84.自由基：85.LTB：4A.微循环少灌少流，灌少于流B.微循环少灌多流，灌多于流C.微循环多灌少流，灌多于流D.微循环多灌多流，灌多于流E.微循环多灌多流，灌少于流86.休克早期（缺血期）可出现：87.休克期（淤血期）可出现：A.代谢性酸中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼吸性碱中毒E.呼吸性和代谢性酸中毒88.休克早期可发生：89.休克肺早期：90.休克肺晚期：E.5-HTA.ADPB.ATPC.PAFD.PGI291.休克时引起血小板一相聚集的主要物质为：92.休克时引起血小板二相聚集的主要物质为：93.休克时促时血小板解聚的物质为：A.血流速度加快B.降低血细胞比积C.使红细胞表面负电荷增多D.降低纤维蛋白原浓度E.血浆脂蛋白浓度94.低分子量右旋糖酐减少红细胞聚集是由于：95.复蛇抗栓酶减轻红细胞聚集是因为：96.丹参减少红细胞聚集是由于：A.红细胞变形力下降B.红细胞聚集C.白细胞粘着嵌塞D.血小板聚集E.血浆粘度增加97.ADP释放可引起：98.血细胞比积增高可导致：99.壁切应力下降可引起：100.细胞内酸中毒可引起：101.内毒素直接作用是引起：A.CVP下降，BP升高，CO下降B.CVP升高，BP下降，CO下降C.CVP上升，BP下降，CO上升D.CVP下降，BP上升，CO上升E.CVP正常，BP上升，CO正常102.失血性休克时可出现：103.心源性休克时可出现：104.高动力型感染性休克时可出现：A.低血容量性休克B.高动力型休克C.血管源性休克D.神经性休克E.心源性休克105.烧伤所至的休克类型为：106.心肌梗塞可引起：107.青霉素过敏所至的休克类型属于：A.CO升高，总外周阻力下降，血乳酸盐含量正常B.CO升高，总外周阻力下降，血乳酸盐含量升高C.CO下降，总外周阻力升高，血乳酸盐含量升高D.CO下降，总外周阻力升高，血乳酸盐含量正常E.CO不变，总外周阻力不变，血乳酸盐含量升高108.创伤性休克时可出现：109.烧伤性休克时可出现：110.高动力性感染性休克时可出现：111.失血性休克时可出现：A.补充血容量B.纠正酸中毒C.扩张微血管D.收缩微血管E.保护休克细胞112.超氧化物歧化酶治疗休克的主要作用是：113.低分子量右旋醣酐治疗休克是用于：114.尼莫地平（钙离子拮抗剂）应用于休克治疗的主要目的是：115.酚多拉明：A.血管紧张素B.内啡肽C.自由基E.MDFD.TXA2下列药物用于治疗休克主要是针对上述哪一种因子的作用：116.纳洛酮用于治疗休克主要是用来抑制：117.甘露醇用于治疗休克主要是用来清除：118.地塞咪松用于治疗休克主要是用来针对：119.异咪唑主要是用来清除和对抗：A.β葡萄糖醛酸苷酶释放B.磷酸果糖激酶抑制C.黄嘌呤氧化酶激活D.Na+－K+ ATP酶活性升高E.激肽释放酶激活120.休克时细胞内酸中毒可引起：121.休克时溶酶体破裂会导致：122.休克时Ca2+增多可引起：123.休克时补体C3b激活可引起：A.内毒素B.组胺C.血栓素D.氧自由基E.前列环素124.休克时血小板可释放：125.休克时白细胞可释放：126.休克时肥大细胞可释放：[名词解释]127.心肌抑制因子128.隐蔽性酸中毒129.无复流现象130.第三间隙丢失131.寒冷型休克132.低血容量性休克133.高动力型休克134.休克肺[问答题]135.阐述血压下降不是早期休克诊断指标的原因？136.简述急性心肌梗塞发生心源性休克的原理。