改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别诊断中的价值

７ Ｈａｎ Ｌ，Ｎｏｂｌｅ ＪＡ，Ｂｕｒｃｈｅｒ Ｍ．Ａ ｎｏｖｅｌ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎｄｅｎｔａｔｉｏｎ ｓｙｓｔｅｍ ｆｏｒ ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｂｉｏｍｅｅｈａｎｉｅａｌ ｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓ ｏｆ ｉｎ ｖｉｖｏ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ．Ｕｌｔｒａ－ ｓｏｕｎｄ Ｍｅｄ Ｂｉｏｌ，２００３，２９：８１３—８２３．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】 Ｂｒｅａｓｔ； Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ； Ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ；Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．
本研究组前期研究表明，参照日本Ｔｓｕｋｕｂａ大 学超声弹性成像（ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ，ＵＥ）评分标 准（５分法），ＵＥ对乳腺肿块的良恶性鉴别诊断具有 较高的价值¨。Ｊ。但同时发现部分乳腺病灶ｕＥ的 表现难以按现行的５分评分标准作出评分。本研究 拟提出改良评分标准，以手术病理结果为诊断金标 准，探讨新评分标准诊断乳腺病变良、恶性的诊断 价值。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ｂｅｎｉｇｎ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｒｎｏｕｔｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｉｃ ｉｍａｇｅｓ ｏｆ ６７２ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｕｒｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｂｙ
４罗葆明，欧冰，冯霞，等．乳腺疾病实时组织弹Hale Waihona Puke Baidu成像与彩色多普 勒超声的对照研究．中华医学超声杂志（电子版），２００５，２：
２６５－２６７．
５欧冰，罗葆明，冯霞，等．超声弹性成像与钼靶ｘ线成像诊断乳腺 疾病的对照研究．中华医学超声杂志（电子版），２００６，３：
２４０＿２４１．
６ Ｋｈａｌｉｌ ＡＳ，Ｃｈａｎ ＲＣ，Ｃｈａｕ ＡＨ．ｅｔ ａ１．Ｔｉｓｓｕｅ ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｅｓｔｉｍａｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ｏｐｔｉｃａｌ ｃｏｈｅｒｅｎｃｅ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ：ｔｏｗａｒｄ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａ－ ｔｉｏｎ ｏｆ ｉｎ ｖｉｖｏ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ．Ａｎｎ Ｂｉｏｍｅｄ Ｅｎｇ，２００５，３３：１６３１—１６３９．
资料与方法
１．临床资料：对２００４年９月至２００６年６月期 间到本院因乳腺肿块就诊并经手术病理证实的５１２ 例共６７２个乳腺病灶进行彩色超声弹性成像检查，
作者单位：５１０１２０广州，中山大学附属第二医院超声科
万方数据
根据手术病理诊断分为良性组和恶性组。良性组 ３５０例共４９３个病灶，直径３．７～１００．６ ｍｍ，平均 （１４．２±８．７）ｍｍ，年龄１７～８０岁，平均年龄（３５．６ ±１９．１）岁。恶性组１６２例共１７９个病灶，直径３．５ ～６１．５ ｍｍ，平均（２５．１±１３．１）ａｍ，年龄２４～８７ 岁，平均（４９．８±１６．９）岁。
·３９６。
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·论著·
改良超声弹性成像评分标准在乳腺肿块鉴别 诊断中的价值
罗葆明 欧冰智慧 曾婕杨海云
【摘要】 目的探讨改良超声弹性成像评分标准诊断乳腺病变良、恶性的价值。方法 以手术 病理结果为诊断金标准，对６７２个乳腺病灶的超声弹性成像图依据旧评分标准及改良评分标准进行
８ Ｋｒｏｕｓｋｏｐ ＴＡ，Ｗｈｅｅｌｅｒ ＴＭ，Ｋａｌｌｅｌ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｅｌａｓｔｉｃ ｍｏｄｕｌｉ ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ａｎｄ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｔｉｓｓｕｅｓ ｕｎｄｅｒ ｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ．Ｕｈｒａｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，１９９８，２０： ２６０－２７４． （收稿日期２００６４）８．１５） （本文编辑：欧阳菁）
２．仪器与方法：所用仪器、检查方法及ＵＥ旧评 分标准与我们既往研究相同。３Ｊ。
本研究所采用的改良评分标准：１分：病灶整体 或大部分显示为绿色；２分：病灶显示为中心呈蓝 色，周边为绿色；３分：病灶范围内显示为绿色和蓝 色所占比例相近；４分：病灶整体为蓝色或内部伴有 少许绿色；５分：病灶及周边组织均显示为蓝色，内 部伴有或不伴有绿色。
图４为图３病灶手术切除后大体标本所见：病灶内部见坏死液化
本研究回顾性分析表明，改良评分标准使用更为 简便、准确，有助于乳腺肿块的良恶性鉴别诊断，本研
究组将在今后的前瞻性研究中进一步验证其应用 价值。
参考文献
１ ｈｏｈ Ａ，Ｕｅｎｏ Ｅ，Ｔｏｈｎｏ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｅｌａｓｔｏｇｒａｍ ａｎｄ ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｉｎ ｂｒｅａｓｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｓｅｖｅｎｔｈ Ｃｏｎ— ｇｒｅｓｓ ｏｆ Ａｓｉａｎ Ｆｅｄｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ Ｓｏｃｉｅｔｉｅｓ ｆｏｒ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ａｎｄ Ｂｉｏｌｏｇｙ（ＡＦＳＵＭＢ ２００４），Ａｂｓｔｒａｃｔｓ，３３０．
结果
１．６７２个乳腺结节手术病理检查结果：良性组 ３５０例共４９３个结节，其中纤维腺瘤２７７个，纤维囊 性乳腺病１６３个，导管内乳头状瘤２４个，乳腺炎８ 个，乳管上皮乳头状增生１４个，纤维脂肪瘤３个，血 管脂肪瘤２个，黏液腺瘤１个，硬化性腺病１个。恶 性组１６２例共１７９个结节，其中浸润性乳管癌１４３ 个，浸润性小叶癌６个，叶状囊肉瘤１０个，导管内乳 头状癌６个，黏液腺癌３个，湿疹样癌１个，髓样癌３ 个，原位癌５个，高度糖原透明细胞癌２个。
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３．统计学处理：以手术病理结果为诊断金标准。 分别计算ＵＥ新、旧评分标准诊断乳腺良恶性病变 的敏感性、特异性及准确性。对新、旧评分标准诊断 乳腺良恶性病变的差异进行配对设计２×２表ｘ２检 验（ＭｃＮｅｍａｒ ｘ２检验）。
图１肿瘤病灶显示为绿色和蓝色相间，以蓝色为主
表２彩色超声弹性成像新、旧评分标准诊断结果比较（结节）
图２肿瘤病灶范围为蓝色，内有少许绿色
讨论
尽管采用日本Ｔｓｕｋｕｂａ大学ＵＥ ５分法评分标 万方数据
图３肿瘤病灶显示为绿色和蓝色相间，以蓝色为主， 且周边的组织显示为蓝色
·３９８。
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Ｈｕｉ，ＺＥＮＧ胁，ＹＡＮＧ ｔｌｌｎｌｏｎｒｓ ＬＵＯ Ｂａｏ·ｒｕｉｎｇ，ＯＵ Ｂｉｎｇ，ＺＨＩ
Ｈａｉ—ｙｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒｏｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ，
ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｕｎ Ｙａｔ—ｓｅｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０１２０，Ｃｈｉｎａ
超声弹性成像反映所检测组织的硬度∞，７｜。评 分标准中１～５分表示病灶相对于正常乳腺组织弹 性系数是由小到大，弹性系数越大，提示病灶的硬度 越大。有研究表明，乳腺恶性肿瘤的硬度是良性肿 瘤２—３倍¨ｏ。本研究也证实良性病灶的ＵＥ评分 多为１～３分，提示病灶较软；恶性病灶多为４或５ 分，提示病灶较硬。且评４或５分伴有病灶内绿色 显示者，手术病理标本提示内部有部分坏死液化 （图４）。评５分者，病理提示病灶向周围组织浸润。 但由于乳腺良恶性病灶的弹性系数之问有些重 叠旧Ｊ，且当恶性病灶内部出现液化或良性病灶出现 机化、钙化时，也会使病灶的硬度发生改变。因此， 有必要对乳腺肿块进行全面检查，作出综合判断，以 减少误诊或漏诊。
ｕｓｉｎｇ ｏｌｄ ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ ｗａｓ ａｓ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ，ｓｐｅｃｉｆｉｔｙ ａｎｄ ｔｈｅ ａｃｃｕｒａｃｙ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｕｒｓ ｗｅｒｅ ７２．６％，９４．９％ａｎｄ ８９．Ｏ％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｏｌｄ ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｓｃｏｒｅｓ，ｖｓ ８７．２％，９４．１％ａｎｄ ９２．７％ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｓｃｏｒｅｓ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｉｓ ｍｏｒｅ ｃｏｎｖｅｎｉｅｎｔ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ａｎｄ ｉｓ ｈｅｌｐｆｕｌ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｂｅｔｗｅｅｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ｂｅｎｉｇｎ ｂｒｅａｓｔ ｔｕｍｏｕｒｓ．
表１ ＵＥ评分与病理结果对比（结节）
组别总数１分——２分——３—分 ——４分——５分— 旧 新 旧新 旧 新 １日新 旧 新
１６ １６ １７ ２２ ２３
３
３
螂ｍ
８
８
６
５３ ６９ ７７ ８７
良恶总 性性计 ｍ 撕２挪 似Ｂ仰 研巧ｍ ２４ ２４ ２３ ７５ ９２ ８０ ９０
准Ｈ’２ Ｊ，研究表明超声弹性成像对乳腺肿块良恶性 的鉴别具有较好的潜在价值日‘５ｊ，但由于乳腺彩色 弹性图表现的多样性与复杂性，原５分法尚不能包 含所有的超声弹性图像表现，如肿瘤病灶显示为绿 色与蓝色相问但以蓝色为主（图１）；有些图像表现 为肿瘤病灶范围为蓝色但内有少许绿色（图２）；有 些病变表现为肿瘤病灶显示为绿色和蓝色相问，以 蓝色为主，且周边的组织显示为蓝色（图３）。由于 ＵＥ ５分评分标准中缺乏对一些图像表现的描述分 类，无法归于５分法中的某一类，检查者仅能根据自 己不多的经验将一部分评为２分，一部分评为４分， 正是这部分病例发生了较大程度的误诊或漏诊。因 此，本研究在原有５分法的基础上提出改良５分评 分标准。结果表明，采用新、旧评分标准对乳腺肿块 良恶性鉴别诊断的准确性差异有统计学意义，使部 分采用旧评分标准误诊的病例在采用新评分标准后 得到正确诊断，且改良评分标准全面包含了乳腺病 变的ＵＥ图像表现，分类更加合理，使评分标准的临 床应用更为简便、准确，减少了检查医生对原评分标 准归类不典型的困惑。
ｘ２检验，两者准确性差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论 便、准确，有助于乳腺肿块的良恶性鉴别。
【关键词】乳腺；超声；弹性成像；鉴别诊断
改良超声弹性成像评分标准使用更为简
Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ Ｏｆ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ｅｌａｓｔｉｃｉｔｙ ｓｃｏｒｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ａｎｄ ｂｅｎｉｇｎ ｂｒｅａｓｔ
评分，弹性成像评分４分以上为恶性，３分以下为良性。结果 采用旧评分标准超声弹性成像（ＵＥ） 诊断乳腺良、恶性病灶的敏感性、特异性和准确性分别为７２．６％、９４．９％和８９．０％；采用新评分标准 ＵＥ诊断乳腺良、恶性病灶的敏感性、特异性和准确性分别为：８７．２％、９４．１％和９２．７％。经ＭｃＮｅｍａｒ
２ ｈｏｈ Ａ，Ｕｅｎｏ Ｅ，Ｔｏｈｎｏ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｂｒｅａｓｔ ｄｉｓｅａｓｅ：ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＵＳ ｅｌａｓｔｏｇｒａｐｈｙ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２００６，２３９：３４１－３５０．
３罗葆明，欧冰，冯霞，等．乳腺疾病实时组织弹性成像与病理对 照的初步探讨．中国超声医学杂志，２００５，２１：６６２－６６４．
２．６７２个经病理确诊的乳腺良、恶性病灶的ＵＥ 新、旧评分标准评分结果：见表１。以ＵＥ评分≤３ 分诊断为良性，ＵＥ评分Ｉ＞４分诊断为恶性作为临床 诊断的临界点。采用旧评分标准ＵＥ诊断乳腺良、 恶性病灶的敏感性、特异性和准确性分别为 ７２．６％、９４．９％和８９．０％。采用新评分标准ＵＥ诊 断乳腺良、恶性病灶的敏感性、特异性和准确性分别 为８７．２％、９４．７％和９２．７％。新、旧评分标准诊断 乳腺良恶性病变的准确性比较见表２。经配对设计 ２×２表）（２检验（ＭｃＮｅｍａｒ ｘ２检验），Ｐ＜０．０５，两者 的差异有统计学意义。