腹主动脉瘤的分型
主动脉瘤分型是怎样的
主动脉瘤分型是怎样的
相信大家对于主动脉瘤肯定不会陌生吧，主动脉瘤一般分为两类，一类是真性主动脉瘤，另外一种就是假性主动脉瘤了，我们知道主动脉瘤的危害性很大，所以大家在日常的生活中一定要做好对于主动脉瘤的预防工作，一旦出现了主动脉瘤的症状，我们一定要及时去治疗，避免疾病出现恶化，下文我们介绍一下主动脉瘤的分型。
主动脉病理性的扩张，超过正常血管直径的50%，称之为主动脉瘤。
主动脉瘤分为真性主动脉瘤和假性主动脉瘤。
真性动脉瘤是血管变宽涉及血管壁的3层结构。
假性动脉瘤是动脉局部破裂，由血块或临近组织封住而形成。
1.根据形态可分为3型：
(1)梭形;
(2)囊状;
(3)夹层。
2.根据部位可分为：
(1)升主动脉瘤包括valsalva窦瘤;
(2)主动脉弓动脉瘤;
(3)降主动脉瘤，在左锁骨下和膈肌之间，三者统称胸主动脉瘤;
(4)腹主动脉瘤，最常见。
在上面的文章里面我们介绍了什么是主动脉瘤，我们知道主动脉瘤的危害性很大，所以大家一定要重视这种症状，上文为我们详细介绍了主动脉瘤的分型是怎样的，希望上文介绍的信息能给大家带来一定的帮助。
第三节腹主动脉瘤
第三节腹主动脉瘤腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm, AAA)是一种常见的动脉扩张性疾病，其发病率占所有动脉瘤的第一位。
本病以腹主动脉壁局限性、永久性扩张为特点，瘤体一旦破裂常危及生命。
临床上，将发生于肾动脉以上的主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤，位于肾动脉以下者称为腹主动脉瘤，本节重点介绍腹主动脉瘤。
病因导致腹主动脉瘤形成的直接原因是动脉壁弹力纤维和胶原纤维的降解、损伤，使得腹主动脉壁的机械强度显著下降，致使动脉壁局限性膨出而成瘤。
引起弹力纤维和胶原纤维损伤的因素很多，传统的观点认为，动脉粥样硬化在其中发挥了重要作用。
动脉粥样硬化引起的动脉壁缺血将导致中层坏死，进而损伤弹力纤维。
目前的研究则表明，导致腹主动脉壁弹力纤维和胶原纤维损伤的因素是多方面的，涉及到生物化学、免疫炎性反应、遗传、解剖、血流动力学以及环境等因素。
腹主动脉壁内降解弹力纤维和胶原纤维的酶类的活性增高是重要的致病因素;腹主动脉壁内浸润的慢性炎性细胞不但分泌这些降解酶类，而且介导了损伤性免疫反应，是导致腹主动脉瘤形成的重要因素;在部分腹主动脉瘤病人中尚发现与弹力蛋白和胶原蛋白代谢有关的基因变异;解剖学上，肾下腹主动脉壁自身结构的缺陷，即弹力蛋白层的相对匾乏、自身修复能力薄弱及局部存在返折扩大的动脉压力波都是促进动脉瘤形成的因素。
此外，吸烟、创伤、高血压、高龄和慢性阻塞性肺疾病等都是腹主动脉瘤的易患因素。
总之，在腹主动脉瘤形成的不同阶段，这些因素中，一个或多个共同作用，引起弹力纤维和胶原纤维的损伤，最终导致了腹主动脉瘤的形成。
临床表现相当一部分病人是无症状的，常于体格检查中发现。
有症状者表现为:1腹部搏动性肿物:多数病人自诉脐周或心窝部有异常搏动感，有人自觉心脏下坠到腹腔或胸、腹腔内有两颗心脏同时在搏动。
体格检查典型所见为脐部或脐上方偏左可触及球形膨胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致，并可们及震颤或听到收缩期杂音。
腹主动脉瘤解剖分型
腹主动脉瘤解剖分型腹主动脉瘤是指主动脉腹部发生的一种疾病，其主要特点是主动脉壁的异常扩张。
根据研究和观察，我们将腹主动脉瘤分为以下几种解剖类型。
1. 无瘤型（Type 0）：主动脉壁扩张，但未形成真正的瘤袋。
这种类型的腹主动脉瘤通常较难被检测到，因为没有明显的外部膨胀。
2. 上腹主动脉瘤型（Type I）：主动脉瘤位于腹主动脉的上部，接近肾动脉的起始点。
这种类型的瘤袋通常与主动脉的外壁相连。
3. 下腹主动脉瘤型（Type II）：主动脉瘤位于腹主动脉的下部，接近髂动脉的分叉点。
与上腹主动脉瘤类似，下腹主动脉瘤的瘤袋也通常与主动脉的外壁相连。
4. 腹主动脉瘤型（Type III）：主动脉瘤涉及腹主动脉的整个腹部段。
这种类型的瘤袋通常比上述两种类型更大，可能与腹膜后组织相连。
5. 鈎狀主動脈瘤型（Type IV）：主动脉瘤发生在主动脉弓降支与腹主动脉相连接的部位。
这种类型的瘤袋常常与主动脉的内壁相连。
6. 分叉主动脉瘤型（Type V）：主动脉瘤位于髂动脉分叉点。
这种类型的瘤袋通常与主动脉的外壁相连。
这些不同的解剖类型对于腹主动脉瘤的治疗和预后有着重要的指导意义。
根据病变的位置和程度，医生可以选择不同的治疗方法，包括手术修复、腔内修复或药物治疗。
此外，了解瘤型还有助于预测瘤囊破裂的风险，以及术后并发症的可能性。
腹主动脉瘤的解剖分型对于临床诊断和治疗具有重要意义。
医生需要根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，并密切关注瘤囊的生长和破裂风险。
通过科学的分型和个体化的治疗，我们可以更好地管理腹主动脉瘤，减少并发症的发生，提高患者的生活质量。
主动脉瘤分类标准
主动脉瘤分类标准
主动脉瘤是指主动脉壁发生扩张、膨胀或异常破裂的疾病。
根据主动脉瘤的不同特点和位置，可以采用不同的分类标准。
以下是两种常见的主动脉瘤分类标准：
1.根据主动脉瘤的形态和位置分类：
a. 按瘤颈位置分类：
●显性根部主动脉瘤：发生在主动脉根部与升主动脉相连的部
分。
●升主动脉主动脉瘤：发生在上行主动脉（升主动脉）部位。
●主动脉弓主动脉瘤：发生在主动脉弓的任何位置。
●下降主动脉主动脉瘤：发生在降主动脉的任何位置。
b. 按瘤形分类：
●梭形主动脉瘤：其形状类似梭子，呈长圆筒形。
●囊状主动脉瘤：形状类似袋状，呈圆形或椭圆形。
c. 按部位分类：
●增强主动脉窦（Valsalva窦）主动脉瘤：发生在主动脉窦。
●冠状窦主动脉瘤：发生在冠状窦区域。
2.根据主动脉瘤的直径分类（常用于疾病管理和治疗决策）：
●小主动脉瘤：直径小于5.5厘米。
●中等主动脉瘤：直径介于5.5-5.9厘米之间。
●大主动脉瘤：直径大于或等于6厘米。
需要注意的是，这只是主动脉瘤分类的一种常见方式，根据具
体医学实践和研究，还可能存在其他分类方式。
腹主动脉瘤病症PPT演示课件
04
并发症预防与处理
破裂出血风险预测
瘤体大小
腹主动脉瘤的大小是预测破裂风险的 重要因素，瘤体直径越大，破裂风险 越高。
瘤体增长速度
症状表现
患者出现腹痛、腰背痛等症状时，应 警惕腹主动脉瘤破裂的可能。
快速增长的腹主动脉瘤破裂风险更高 ，需要密切关注。
血栓形成及栓塞事件应对
抗凝治疗
对于腹主动脉瘤患者，应给予抗 凝治疗以预防血栓形成，降低栓
多学科团队协作
腹主动脉瘤的治疗需要多学科团队的协作，包括血管外科、心血管内科、影像科、麻醉科等。多学科 团队协作有助于提高诊疗效率和质量，降低并发症发生率，改善患者预后。
THANKS
感谢观看
并发症预防和处理
指导患者和家属如何预防和处理腹主动脉瘤可能 带来的并发症，如破裂、感染等，以减轻疾病对 身体的影响。
心理干预和辅导服务提供
焦虑、抑郁等情绪疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等负面情绪，提供心理疏 导服务，帮助他们缓解情绪压力，增强治疗信心。
心理评估和干预
对患者进行心理评估，了解他们的心理状况和需求，根据 评估结果提供相应的心理干预措施，如认知行为疗法、放 松训练等。
MRI血管造影
利用磁共振技术对血管进 行成像，可准确评估腹主 动脉瘤的形态、大小和范 围。
实验室检查
血常规
了解患者是否存在感染、贫血等情况。
尿常规
评估患者肾功能状况。
血脂、血糖等生化检查
评估患者全身状况及是否存在代谢性疾病。
诊断标准与流程
诊断标准
根据影像学检查结果，结合患者病史、症状及体征，可作出腹主动脉瘤的诊断。
开放手术
对于不适合EVAR治疗的患者，开放手术仍然是一种有效的治疗方式。随着手术技术的不断改进，开放手术的死 亡率和并发症发生率已显著降低。
腹主动脉
动脉瘤的定义：是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。
因此, 如果精确定义腹主动脉瘤, 需要计算同一个人正常腹主动脉和扩张动脉的比例, 还需要根据年龄、性别、种族和体表面积等影响因素进行校正。
通常情况下, 腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。
以横膈膜为界，主动脉被分为胸主动脉与腹主动脉。
主动脉壁组织可分为3层，分别是由内皮细胞覆盖的血管内膜组织，富含血管平滑肌、层状弹性纤维及胶原纤维的血管中膜以及由胶原、血管滋养血管、淋巴管组成的血管外膜。
作为血管，主动脉具有循环通路的作用。
另一方面，通过位于主动脉弓与升主动脉处的压力感受器，主动脉可以起到调节体循环血管阻力与心率的作用。
主动脉压力升高引起体循环血管阻力与心率的降低，而降低会升高体循环血管阻力与心率。
主动脉在心脏舒张期扮演着「二级血泵」的功能，即Windkessel效应。
这项功能对于诸如冠脉灌注等在内的多项心血管活动具有重要意义。
正常成年人的主动脉直径不超过40 mm，且随着下行逐渐变小。
包括年龄、性别、体型及血压在内的多种因素都可以影响主动脉直径。
一般来说，男性每10年主动脉直径扩张0.9 mm，女性为0.7 mm。
这种生理性扩张造成脉压升高，机制或与胶原/弹性纤维比例有关。
最新研究证明体育锻炼对于主动脉根部重构的影响十分有限，其影响上限为男性40 mm，女性34 mm。
病因：动脉瘤的发生机制很复杂, 各种病因最终都表现为主动脉中层的退行性变, 继而扩张形成动脉瘤。
遗传易感性、动脉粥样硬化及各种蛋白酶破坏中膜弹组织中胶原蛋白和弹性蛋白。
分类：（1）分类：病理性分类①真性动脉瘤：瘤壁各层结构完整，病因多为动脉硬化性。
②假性动脉瘤：为动脉破裂后形成，无完整动脉壁结构，瘤壁由部分动脉内膜和纤维组织构成，瘤腔内血流通过动脉破口与动脉真实管腔相交通，临床多见于创伤性动脉瘤。
③夹层动脉瘤：动脉内膜破裂后，动脉血流经动脉内膜及中膜间穿行，使动脉壁分离、膨出，瘤体远端动脉内膜可另有破口，与动脉真腔再相通，呈夹层双腔状。
腹主动脉瘤诊疗规范
腹主动脉瘤诊疗规范一、适用对象动脉瘤的定义是指动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%。
通常情况下，腹主动脉直径>3cm可以诊断腹主动脉瘤。
二、诊断依据1.有症状的腹主动脉瘤：疼痛、多位于中腹部或腰背部，多为钝痛，可持续数小时甚至数日，一般不随体位改变而改变，疼痛突然加剧常提示腹主动脉瘤即将破裂。
腹主动脉瘤破裂后血液常局限于后覆膜，血压下降不会太快，可出现双侧腹壁瘀斑（Grey Turner 征），若瘤体破入腹腔，会伴有腹肌紧张，由于大量失血而发生低血压，瘤体破裂入十二指肠会发生上消化道出血。
2.无症状的腹主动脉瘤：大多数腹主动脉瘤无症状，体检发现或无意中发现腹部搏动性包块。
3.查体：一般直径>4cm的腹主动脉瘤可通过细致的查体发现，肥胖等因素可能会影响查体的敏感性。
4.影像学检查：4.1 彩色多普勒超声：无创、费用低廉、无辐射，广泛用于腹主动脉瘤的筛选、术前评估及术后随访，敏感性达90%以上。
但对操作者依赖性强，对于位置较深的腹主动脉瘤和髂动脉瘤，因肠道气体干扰，其诊断准确率会有所下降。
4.2 腹部X线：表现为腹部巨大的软组织影。
4.3 CT血管造影（CTA）：创伤小、费用低，可准确测量腹主动脉瘤各项数据，是术前检查和术后随访的金标准。
4.4 磁共振血管造影（MRA）：对肾脏和心脏功能影响小。
对肾功能不全的病人，MRA是首选的诊断手段，但成像与CT相比尚有差距。
三、治疗方案的选择1.保守治疗：严密监测，如果瘤体直径<4cm，建议2~3年复查多普勒超声检查，直径>4-5cm，建议每年至少一次多普勒超声或CTA检查，直径>5cm或监测期间瘤体增长速度过快，需要尽早手术。
2.药物治疗：严格戒烟，注意控制血压及心率。
口服倍他乐克等，急症高血压或口服药物难以控制的高血压可静脉予降压药。
3.开放手术：创伤大，目前应用较少，术前评估十分重要，尤其是术前心脏评估（心脏超声、心电图），必要时行冠脉造影检查，术前还应完善肺功能及肝肾功能检查。
腹主动脉瘤分级中华血管外科网
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静脉曲张的分型
1916年Homans 提出将下肢浅静脉曲张分为单纯性（原发性） 和继发性两大类： 单纯性（原发性）:为隐股静脉瓣关闭不全引起浅静脉曲张 继发性:为下肢深静脉血栓在后遗症期
下肢 慢 性 静脉性疾病(chronicv enousd isease,CVD)分级
IIIA 向下未累及腹主动脉 IIIB 累及腹主动脉
主动脉夹层的分型
Stanford大学的Daily等将胸主动脉夹层动脉瘤分为两型： 无论夹层起源于哪一部位，只要累及升主动脉者称为A型 夹层起源于胸降主动脉且未累及升主动脉者称为B型
主动脉夹层的分型
Ⅰ类（典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔） Ⅱ类（主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血） Ⅲ类（微夹层继发血栓形成） Ⅳ类（主动脉附壁斑块破裂形成的主动脉壁溃疡） Ⅴ类（医源性或创伤性的主动脉夹层）
----中华医学会外科学分会血管外科学组2008
腹主动脉瘤的分型
腹主动脉瘤分型: Siegfried 根据AAA与肾动脉的关系分为三型： 肾上型：AAA波及肾动脉开口或以上者； 肾型：AAA位于肾动脉以下15 mm以内者； 肾下型：AAA位于肾动脉下方15 mm以上者。
腹主动脉瘤的分型
Blum根据AAA的瘤颈和累及范围分型：
腹主动脉瘤
（四）观察下肢循环情况：
❖ 术后及时了解下肢血供情况，包括：皮色、 皮温、静脉充盈情况、肢体动脉搏动。
（五）呼吸道护理 ：
❖ 由于全麻气管插管后，呼吸道分泌物增多；长期卧 床，分泌物坠积，腹部切口疼痛，胃管刺 激，咳 嗽无力等，极易引起肺内感染及肺不张，故护理中 特别注意：
❖ ①密切观察病人的呼吸频率、节律和幅度 的改变 。定时测量血气，以了解氧分压及二氧化碳分压 的情况，及时调整吸氧的浓度、流量和吸氧方法。
一、定 义
❖ 由各种原因引起 的局部腹主动脉永久性扩张，当扩张的腹主动脉超过 正常腹主动脉的2倍，称为腹主动脉瘤。AAA(abdominal aortic aneurysm)
❖ 腹主动脉瘤其实不应该称为“瘤”，它是腹主动脉在病理因素作用下局 部薄弱后发生扩张而向外膨出，仅仅是外观形似“瘤”，而并不是通常 意义上所说的肿瘤，因而是一种良性疾病。
50％患者伴有血管杂音。 ❖ 3.疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周及中上 腹部
，为突发的剧烈撕裂样锐痛，不能忍受并呈 持续性， 病人常伴有窒息感甚至濒死的恐惧 。
❖ 4.破裂症状：面色苍白，手足湿冷，血压骤降，神 志逐 渐模糊，听诊心音减弱，脉率细速。
❖ 5.其他严重并发症：瘤内偶可形成急性血栓。十二 指肠 受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周 围水肿。
七.并发症：
❖ 腹主动脉瘤破裂 ❖ 外周动脉血栓 ❖ 突发完全性血栓形成 ❖ 感染 ❖ 慢性消耗性凝血障碍 ❖ 主动脉-肠瘘 动静脉瘘（动脉瘤溃破入下腔
静脉）
八.治疗：
❖ 一.传统方法：开腹、动脉瘤切开、人造血管置入 术
❖ 二.现代方法：带膜支架腔内隔绝术 ❖ 手术适应征： ❖ 1. >5.5cm者建议手术，<5.5cm者建议定期B超复查 ❖ 2. 瘤体继续增大伴疼痛者 ❖ 3. 动脉瘤趋于破裂者 ❖ 4. 瘤壁内夹层血肿产生剧烈疼痛者 ❖ 5. 动脉瘤并发感染者 ❖ 6. 瘤体增大压迫邻近重要器官或组织者 ❖ 7. 动脉瘤壁附壁血栓引起远端动脉血栓者
腹主动脉瘤分级
1.Schumacher分型1995年，Schumacher等根据动脉瘤形态和瘤体对临床决策的影响，将AAA主要分为三种类型，其中，Ⅱ型根据AAA累及分支不同又分成ⅡA、ⅡB和ⅡC型。
Ⅰ型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm；ⅡA型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA累及主动脉分叉；ⅡB型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA远端累及髂总动脉；ⅡC型：近端瘤颈长度≥1.5cm，AAA远端累及髂总动脉分叉；Ⅲ型：近端瘤颈长度＜1.5cm。
在提出该分型方式的同时，该研究还指出，Ⅰ型AAA患者适合用直型血管支架修复；Ⅱ型患者可用“Y”型血管支架修复，且ⅡC型患者在行血管腔内修复术的同时，需要重建一侧髂内动脉，以提供盆腔脏器和臀部肌肉的血供；Ⅲ型患者由于AAA离肾动脉距离较短，支架血管会影响肾动脉血供，因此是血管腔内修复术的禁忌症。
2.Ahn分型1997年Ahn等根据血管腔内治疗的临床需求，将AAA分为四种类型，其中，Ⅱ型根据AAA 累及分支不同又分成ⅡA和ⅡB型。
Ⅰ型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm；ⅡA型：近端瘤颈长度≥1.5cm，远端瘤颈长度＜1.0cm，瘤体未明显累及髂总动脉；ⅡB型：近端瘤颈长度≥1.5cm，瘤体远端累及或连接于髂总动脉；Ⅲ型：近端瘤颈长度＜1.5cm，远端瘤颈长度≥1.0cm；Ⅳ型：近端瘤颈长度＜1.5cm，远端瘤颈长度＜1.0cm，瘤体未明显累及髂总动脉。
其中，Ⅰ型AAA患者适合用直型支架血管修复；ⅡA型和ⅡB型患者可用“Y”型支架血管修复；Ⅲ型和Ⅳ型AAA是腔内治疗的禁忌症。
另外，由于AAA沿腹主动脉横向扩张，易造成瘤颈与瘤体扭曲成角，Ahn等根据AAA近端瘤颈的扭曲程度分为三级（以直行无扭曲主动脉为180°）：Ⅰ级：AAA近端瘤颈成角范围为150°-180°；Ⅱ级：AAA近端瘤颈成角范围为120°-150°；Ⅲ级：AAA近端瘤颈成角小于120°。
腹主动脉瘤 那些你不知道的要点
腹主动脉瘤那些你不知道的要点如果你很忙，至少先看一下下面这七个要点吧。
临床关键点1. 腹主动脉瘤在破裂之前通常没有症状，而随后死亡率为85%-90%。
2. 症状性患者需要紧急修复。
3. 尽管最优筛查队列有争议，但是美国预防服务工作组的现今推荐：对有吸烟史的65 岁到75 岁男性进行筛查，从未吸烟的65 岁到75 岁的男性选择性筛查。
4. 男女性择期修复术瘤体的临界直径分别为5.5cm、5.0cm。
5. 腔内修复术虽然在术中及短期死亡率比开放性手术低，但是这两种术式远期（8 到10 年）死亡率显示没有差异。
6. 腔内修复术的患者术后需要长期随访监测以防止小几率的动脉瘤囊再灌注及后期破裂的发生。
7. 决定施行预防性修复术（是否应该施行；如果应该，应选择哪一种的术式）必须把解剖结构（不是每一个患者的解剖结构都适合做腔内修复术）、手术风险及患者的选择考虑在内。
下面，先来看一下病例。
简介76 岁的老年女性左下腹疼痛2 天。
CT 显示憩室炎、附带一直径为5.6cm 肾下型腹主动脉瘤。
病史中值得注意的是高血压、高胆固醇血症及肥胖。
她是一个吸烟者，每年80 包烟。
此案例该如何处理呢？临床问题尽管普遍认为动脉瘤的临界直径为 3.0cm，但是腹主动脉瘤是一个节段性，全层腹主动脉壁扩张可超过正常血管直径的 50%。
自然病程中瘤体扩张不断进行；然而，每个动脉瘤进展情况不一：有的保持稳定好几年，有的进展迅速。
判断腹主动脉瘤破裂的最佳预测指标是动脉瘤的大小。
动脉瘤在破裂之前通常无任何症状。
瘤体一旦破裂常危及生命：85%-90%。
到院的患者生存率只有 50%-70%。
因此，对待腹主动脉瘤的目标在与其破裂之前鉴定清楚及处理动脉瘤。
腹主动脉瘤发生在横膈膜和大动脉分叉处之间。
分型：瘤体累及一个或者多个内脏动脉的起源处称为肾上型，累及到肾动脉称为肾型，瘤体起始于肾动脉之下称为肾下型。
瘤体越靠近头侧，手术修复越难。
大概 85% 的腹主动脉瘤是肾下型并常累及髂总动脉。
《腹主动脉瘤》课件
保持低盐、低脂、高纤维的饮 食习惯，多摄入富含维生素和 矿物质的食物，有助于预防动
脉粥样硬化。
日常护理
避免剧烈运动
避免剧烈运动或突然用力，以免引起动脉瘤 破裂。
控制体重
肥胖会增加腹主动脉瘤的风险，保持适当的 体重有助于预防动脉瘤的发生。
注意观察症状
如出现腹部疼痛、腹胀、腰背部疼痛等症状 时，应及时就医检查。
定期复查
手术后定期进行复查，以便及时发现 并处理可能出现的问题。
04
腹主动脉瘤的最新研究进展
科研动态
科研项目资助
国家自然科学基金、科技部重大专项等为腹主动脉瘤研究提供了资金支持，推动 科研进展。
学术交流与合作
国内外学术会议、研讨会是腹主动脉瘤领域专家学者交流研究成果、开展合作的 重要平台。
新药研发
病因与病理
病因
腹主动脉瘤的主要病因是动脉粥 样硬化，其他病因包括遗传因素 、感染、创伤等。
病理
腹主动脉瘤的病理过程涉及多种 机制，包括血流动力学、生物学 和遗传学因素。
症状与诊断
症状
腹主动脉瘤的症状可能包括腹部搏动性肿块、疼痛、压迫症状、下肢缺血等。
诊断
腹主动脉瘤的诊断通常通过影像学检查进行，如超声心动图、CT血管造影和磁 共振血管造影等。
靶点发现与验证
针对腹主动脉瘤的发病机制，发现新的药物作用靶点，并通 过实验验证其有效性。
创新药物研发
基于新靶点，开发具有自主知识产权的创新药物，为腹主动 脉瘤的治疗提供更多选择。
临床试验与成果
临床试验进展
国内外多项腹主动脉瘤新药临床试验 正在进行中，涉及不同作用机制的药 物。
成果转化
部分研究成果已经转化为临床实践， 提高了腹主动脉瘤的诊断与治疗效果 。
腹主动脉瘤的疾病介绍微医
腹主动脉瘤的疾病介绍微医基本信息•科室：血管外科•别名：abdominal aneurysm•症状：心脏位置异常腹股沟部肿块脐区肿块•发病部位：暂无•多发人群：老年人、高血压人群、马凡氏综合征人群•相关疾病：主动脉瘤概述腹主动脉瘤(abdominal aneurysm)是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力而形成的局部或者广泛性的永久性扩张或膨出。
Johnston等认为这种永久性扩张或膨出的直径应该大于正常预期的腹主动脉直径的50%以上才能诊断为动脉瘤。
大多数医师认为腹主动脉直径超过3cm时可以诊断为腹主动脉瘤。
动脉瘤膨出的特点是不能回缩，这与动脉生理性扩张有本质的不同。
动脉瘤将逐渐增大和最终破裂。
所谓真性动脉瘤即动脉壁的膨出或扩张部分包括了动脉壁的全层。
如果动脉的某种膨出不符合上述条件，即称假性动脉瘤。
动脉因某种因素比如锐性或者钝性创伤以及感染而破裂，裂口周围形成搏动性血肿并持续存在并与动脉血...[详细]病因动脉粥样硬化被认为是腹主动脉瘤的最基本的病因。
肾动脉开口以下的腹主动脉是粥样硬化最易发生的部位，也是动脉瘤最易形成的部位，并常常延伸至主动脉分叉处，仅有2%～5%的腹主动脉瘤发生在肾动脉开口上方，后者大多是胸主动脉瘤向腹主动脉的延伸所致。
遗传性因素在腹主动脉瘤的发展中起一定作用。
有报道约有28%的患者一级亲属中有遗传性疾病。
进一步的研究也表明，细胞组织的缺陷也是腹主动脉瘤的发病因素，可表现为主动脉中层弹力纤维断裂和炎症反应，有大量的巨噬细胞和细胞活性物质的浸润。
发病机制为了解腹主动脉瘤的形成，我们首先应该了解一下正常动脉壁的结构。
弹力蛋白和胶原蛋白是主动脉壁最重要的结构成分，它们与平滑肌细胞一起共同构成主动脉的中膜。
正常情况下，弹力蛋白呈折叠的筛状结构。
在外力作用时，可以比其自然长度伸展70%，为动脉提供纵向上的回缩牵引力和周径方向上维持动脉正常截面积的牵引力，是动脉壁承受压力负载的第一级力量，它的降解是动脉形成瘤样扩张的关键起始步骤。
腹主动脉瘤分类
腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysm，AAA）可以根据不同的分类方法进行分类，常见的分类方法有以下几种：
1. 根据瘤体形态：
- 真性腹主动脉瘤（True AAA）：指主动脉壁的所有层次都存在扩张。
- 假性腹主动脉瘤（False AAA）：指主动脉壁的一层或多层存在破裂，形成血肿。
2. 根据瘤体位置：
- 上腹主动脉瘤：位于腹主动脉的上部，通常指位于肾动脉分叉以上的主动脉瘤。
- 下腹主动脉瘤：位于腹主动脉的下部，通常指位于肾动脉分叉以下的主动脉瘤。
3. 根据瘤体直径：
- 小腹主动脉瘤：直径小于3厘米。
- 中腹主动脉瘤：直径在3-5厘米之间。
- 大腹主动脉瘤：直径大于5厘米。
4. 根据瘤体形状：
- 梭形主动脉瘤：瘤体形状呈梭形。
- 囊状主动脉瘤：瘤体呈囊状。
这些分类方法可以根据不同的临床需求和研究目的进行选择和应用。
【病例讨论总结】胸腹主动脉瘤
胸腹主动脉瘤（TAAA）手术及其麻醉管理
一、简述：
【定义】在膈肌裂孔处主动脉直径扩张超过50%，并且向胸腔或腹腔不同程度的延伸
【病理生理】1.退行性变（80%）：结缔组织病，基因异常（马凡综合征）
2.慢性夹层
【发病率】每100,000人中有5.9~16.3例，在胸主动脉瘤中比例＜10% 二、分型
【Crawford分型】
I型：夹层累及全部胸降主动脉及部分腹主动脉。
II型：夹层累及全部胸降主动脉及全部腹主动脉。
III型：夹层累及远端胸降主动脉及全部腹主动脉。
IV型：夹层累及隔肌以下全部腹主动脉。
其中Ⅰ、Ⅱ型由于涉及多种器官和组织而有着最高的致死率及致残率。
三、术前评估
1、【心脏】
1.1 围术期心脏并发症较高（10~15%）
1.2 30%患者有冠心病
1.3 ECG、stress ECHO、心导管常规使用
1.4 严重冠心病术前要做介入冠脉重建
1.5 围术期继续服用他汀类和β受体阻滞剂
2、【呼吸】
2.1 呼吸系统并发症在TAAA术后并发症中占据主要地位
2.2 术前胸片、血气分析
2.3 术前CT评估有无气管压迫扭曲及其程度，以选择合适的双腔管或支气管阻塞器。
腹主动脉瘤
荆州市中心医院 李前方
病例分析
患者，江XX，男，55岁，患者1/5日饮酒后感腹部胀痛 不适43小时4/5日10am入院，,入院查体T36.4oc P72次/ 分 R20次/分 BP146/76mmhg，左下腹稍外侧髂前上棘 内侧3cm处可摸到一3X5cm大小包块，质韧、边界欠清， 触痛（+）.肠鸣音正常，双肾区无叩击痛双下肢无浮肿。 既往史有高血压20余年。入院后行血尿常规、肝肾功能、 胸片、心电图及腹部B超、腹部CT及盆腔膀胱CT等相 关检查后提示：WBC11.06 109/L ↑ （4-10 ）中性粒细 胞8.3 109/L ↑（2-7.7 ）直接胆红素11.1umol/L ↑(1.47.1)总胆红素26.7umol/L ↑(5.2-19.4)谷丙转氨酶 100.4u/L（0.0-50.0）谷草转氨酶102.0u/L ↑ （0.0-50.0） 碱性磷酸酶136.3u/L（39.0-117.0） ↑肌酐139.4umol/L ↑ （53.0-106.0）尿酸482.0umol/L ↑ （120.0-420.0） 钠135.8mg/L（136.0-145.0）
腹主动脉瘤
腹主动脉瘤因累及内脏动脉的不同，可分为
肾动脉水平以下的腹主动脉瘤和胸腹主动脉 瘤。前者占95％以上。
临床症状
多数患者无症状，常因其他原因查体而偶然 发现。典型的腹主动脉瘤是一个向侧面和前 后搏动的膨胀性肿块，约50％患者伴有血管 杂音
临床症状
疼痛：
多位于脐周及 中上腹部。两胁部或腰部，疼痛性质 可为钝痛、胀痛、刺痛、或刀割样痛动脉瘤侵犯腰 椎时，可有腰骶部疼痛，若近期出现腹部或腰部剧 烈疼痛，往往预示瘤体濒临破裂。 腹部包块：最重要的体征是脐周或上中腹部有膨胀 性搏动的包块，除非患者肥胖，一般均可触及，有 压痛及细震颤，还可听到收缩期杂音。股动脉或足 背动脉搏动减弱或消失。
腹主动脉瘤的分型
介入科业务学习时间:2014年0４年11日地点:介入导管室讲课人:翟焕阁参加人员:腹主动脉瘤得分型根据瘤体累及范围,Ahｎ与Blum根据ＡAＡ近端瘤颈长度与瘤体远端累及范围分别提出不同得分型方法,Tｈurnｈeｒ根据AAA与肾动脉得关系提出Ｓｉegfried分型、１。
Schumaｃhｅr分型1９95年,Schｕmaｃhｅr等根据动脉瘤形态与瘤体对临床决策得影响,将ＡAA主要分为三种类型,其中,Ⅱ型根据AAＡ累及分支不同又分成ⅡA、ⅡＢ与ⅡＣ型。
Ⅰ型:近端瘤颈长度≥1、５cm,远端瘤颈长度≥１、０cｍ;ⅡA型:近端瘤颈长度≥1。
5cm,AＡA累及主动脉分叉;ⅡB型:近端瘤颈长度≥１、5cm,AAA远端累及髂总动脉;ⅡC型:近端瘤颈长度≥1。
5cｍ,AAA远端累及髂总动脉分叉;Ⅲ型:近端瘤颈长度＜1、5cm。
在提出该分型方式得同时,该研究还指出,Ⅰ型ＡAA患者适合用直型血管支架修复;Ⅱ型患者可用“Ｙ"型血管支架修复,且ⅡC型患者在行血管腔内修复术得同时,需要重建一侧髂内动脉,以提供盆腔脏器与臀部肌肉得血供;Ⅲ型患者由于AAA离肾动脉距离较短,支架血管会影响肾动脉血供,因此就是血管腔内修复术得禁忌症。
２。
Ahn分型1９9７年Ahn等根据血管腔内治疗得临床需求,将AAＡ分为四种类型,其中,Ⅱ型根据ＡAA 累及分支不同又分成ⅡA与ⅡB型。
Ⅰ型:近端瘤颈长度≥1.5cｍ,远端瘤颈长度≥1。
0ｃm;ⅡA型:近端瘤颈长度≥1、5cｍ,远端瘤颈长度＜1、0cm,瘤体未明显累及髂总动脉;ⅡＢ型:近端瘤颈长度≥1。
5cm,瘤体远端累及或连接于髂总动脉;Ⅲ型:近端瘤颈长度〈1。
5cm,远端瘤颈长度≥１、0cm;Ⅳ型:近端瘤颈长度＜1、5ｃm,远端瘤颈长度＜1、0cｍ,瘤体未明显累及髂总动脉。
其中,Ⅰ型AAＡ患者适合用直型支架血管修复;ⅡA型与ⅡB型患者可用“Y”型支架血管修复;Ⅲ型与Ⅳ型AＡA就是腔内治疗得禁忌症。
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介入科业务学习时间：2014年04年11日地点：介入导管室讲课人：翟焕阁参加人员：腹主动脉瘤的分型根据瘤体累及范围，Ahn和Blum根据AAA近端瘤颈长度和瘤体远端累及范围分别提出不同的分型方法，Thurnher根据AAA与肾动脉的关系提出Siegfried分型。
I.Schumacher 分型1995年，Schumacher等根据动脉瘤形态和瘤体对临床决策的影响，将AAA主要分为三种类型，其中，n型根据AAA累及分支不同又分成n A、n B和n C型。
I型：近端瘤颈长度 > 1.5cm,远端瘤颈长度 > 1.0cm;n A型: 近端瘤颈长度> 1.5cm,AAA累及主动脉分叉；n B型: 近端瘤颈长度> 1.5cm,AAA远端累及髂总动脉；n C型: 近端瘤颈长度> 1.5cm,AAA远端累及髂总动脉分叉;川型：近端瘤颈长度V 1.5cm 。
在提出该分型方式的同时，该研究还指出，1型AAA患者适合用直型血管支架修复；n型患者可用“Y型血管支架修复，且n C型患者在行血管腔内修复术的同时，需要重建一侧髂内动脉，以提供盆腔脏器和臀部肌肉的血供；川型患者由于AAA离肾动脉距离较短，支架血管会影响肾动脉血供，因此是血管腔内修复术的禁忌症。
2.Ahn分型1997年Ahn 等根据血管腔内治疗的临床需求，将AAA 分为四种类型，其中，n 型根据 AAA 累及分支不同又分成n A 和nB 型。
I 型：近端瘤颈长度 > 1.5cm,远端瘤颈长度 > 1.0cm ;> 1.5cm,远端瘤颈长度v 1.0cm ，瘤体未明显累及髂总动脉;1.5cm ，远端瘤颈长度v 1.0cm ，瘤体未明显累及髂总动脉。
其中，1型AAA 患者适合用直型支架血管修复；n A 型和n B 型患者可用“Y 型支架血管修 复；川型和"型 AAA 是腔内治疗的禁忌症。
另外，由于AAA 沿腹主动脉横向扩张， 易造成瘤颈与瘤体扭曲成角，Ahn 等根据AAA 近端 I 级：AAA 近端瘤颈成角范围为 150° -180 ° ;n 级：AAA 近端瘤颈成角范围为 120° -150 ° ;川级：AAA 近端瘤颈成角小于 120°。
AAA 分级在腔内修复时具有重要参考价值。
3.Blum 分型主动脉分支;分支直径v 12mm ;D 型：AAA 累及双侧髂内动脉;E 型：AAA 近端瘤颈长度v 10mm ，瘤径＞ 25mm 。
n A 型：近端瘤颈长度 n B 型：近端瘤颈长度> 1.5cm,瘤体远端累及或连接于髂总动脉; 川型：近端瘤颈长度v 1.5cm ，远端瘤颈长度 > 1.0cm ;W 型：近端瘤颈长度v 瘤颈的扭曲程度分为三级（以直行无扭曲主动脉为180° :A 型: AAA 远端、近端瘤颈长度均〉 10mm ，瘤径v 25mm ，未累及髂总动脉;B 型: AAA 近端瘤颈长度> 10mm , 瘤径v 25mm ，一侧髂总动脉内径v 12mm ，瘤体累及C 型: AAA 近端瘤颈长度> 10mm , 瘤径v 25mm ，动脉瘤累及髂总动脉及分支，且髂动脉4.Siegfried 分型Thurnher提出Siegfried分型，目前此分型方法在开放手术时应用较为广泛。
肾上型：AAA累及肾动脉开口或以上者；肾型：AAA位于肾动脉以下15mm以内者；肾下型：AAA位于肾动脉下方15mm以上者。
腹主动脉瘤的介入治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm ，AAA)是指由于腹主动脉的血管壁病变，导致腹主动脉管腔局限性膨胀。
腹主动脉瘤主要发生于60岁以上的老年人，常伴有高血压病和心脏疾病，年轻人也偶尔可见。
男性多于女性。
腹主动脉瘤的发生主要与动脉硬化有关，其它少见原因包括主动脉先天发育不良、梅毒、创伤、感染、大动脉炎、Marfan综合征等。
随着社会人群高龄化和医疗检测设备的不断改进，腹主动脉瘤的发病率呈逐年上升趋势。
国内尚无发病率统计资料，但在西方60岁以上的人群腹主动脉瘤发病率约2%〜4%。
腹主动脉瘤不可能自愈，患者若不及时治疗常可因瘤体破裂致死。
在诊断为腹主动脉瘤而未手术的病人中，1年内因腹主动脉瘤破裂而死亡者约为15%，2年内约为30%，5年内约为60%，8年后无一例存活。
而破裂腹主动脉瘤总的死亡率高达90%，手术死亡率40%〜70%。
腹主动脉瘤可以无症状。
有症状者可表现为：①腹部出现搏动性肿块。
②疼痛。
大多数患者仅有腹部的轻度不适感或胀痛。
如果突然出现剧烈的腹痛或腰背痛，则是瘤体累及腹腔内的供血动脉或引起腹膜后血管破裂出血的征象。
③压迫邻近脏器。
如瘤体压迫十二指肠及近端空肠时，可引起消化道症状；压迫输尿管时，可导致尿路梗阻。
④动脉栓塞。
如果瘤腔内的血栓脱落，则可引起腹主动脉分支的急性栓塞，如肠系膜动脉栓塞、下肢动脉栓塞，甚至可引起相应部位的缺血性坏死。
⑤动脉瘤破裂。
如果腹主动脉瘤患者腹痛突然加剧，往往是动脉瘤破裂先兆。
瘤体破裂会导致患者在短时间内死于失血性休克。
超声、数字减影造影（DSA）、CT或MR血管造影检查（CTA或MRA ）等影像学检查手段可确诊腹主动脉瘤，其中超声检查尤其适用于肾动脉平面以下的腹主动脉瘤的早期诊断，薄层CT血管造影（CTA）扫描和三维重建不仅可准确了解瘤体的形态、大小、内脏血管和髂血管的受累情况、有无附壁血栓、钙化以及人路血管有无严重的扭曲、狭窄等外，还可精确测量瘤颈和瘤体直径、长度等数值，以利支架的选择。
DSA通常在支架置入时同期进行。
以往治疗腹主动脉瘤惟一有效的方法就是进行外科手术，但手术存在两大缺点：一是死亡率及并发症高，二是患者往往因高龄或伴有其他严重内科疾病而不适于行开放手术。
1991年，阿根廷Parodi等首次报道用血管支架成功治愈AAA，因其独特的微创优势被迅速推广。
随着生物医学工程学的发展，运用血管支架的介入治疗（也称腔内隔绝术、腔内修复术）已成为目前高危腹主动脉瘤的首选疗法。
1、适应症与禁忌症1.1适应症：直径为5. 0—5. 5 cm 的无症状AAA，直径在4. 0—5. 0 cm但瘤体快速增大的AAA（半年内瘤体直径增加＞0. 5 cm）以及所有症状明显或已破裂的AA A ;对高龄或伴有严重内科疾病不能耐受传统手术的高危患者。
同时应满足下列条件：肾下段瘤颈距最低肾动脉开口至少应为10〜15 mm、瘤颈与瘤体的角度大于1200。
1 . 2禁忌证：①动脉瘤破裂，生命体征不稳定；②对造影剂过敏，或肝肾功能不全不能耐受造影剂者；③孕妇或血液病患者等。
④动脉瘤已累及腹主动脉主要分支，如肾动脉、副肾动脉；⑤动脉瘤近侧瘤颈直径＞ 28 mm，长度＜ 15 mm ;⑥近侧颈部呈锥形，或角度＞600:⑦髂总动脉内径＞ 12 mm或＜ 6 mm ;或双髂内动脉受累；⑧髂动脉多处硬化或扭曲，伴有广泛钙化者应视为相对禁忌证。
2、操作技术2.1、支架选择：治疗AAA的支架是人造血管与金属支架黏合或缝扎在一起，形成覆膜支架，或称支架-移植物，有管状型、分叉型和特殊型3种，具体选择主要根据AAA的位置、大小、形态以及重要分支情况，特别是近心端瘤颈长度、直径、扭曲情况以及有无附壁血栓。
2. 2、操作过程2. 2. 1、手术在DSA室进行。
可选择局部麻醉、硬脊膜外麻醉或全身麻醉。
手术过程中应行心电监护。
患者取平卧位，留置导尿管。
按传统手术消毒腹部及双侧腹骰沟。
2. 2. 2、经一侧股动脉穿刺先行腹主动脉造影，要求显示双侧肾动脉，腹主动脉瘤体及双侧髂动脉，必要时可行侧位造影了解瘤体扭曲程度。
根据测量AAA及主动脉的各项参数，选择适当的血管支架。
一般认为，支架近侧直径应较瘤颈直径大10%〜20%。
2. 2. 3、放置分叉型支架取双侧腹股沟切口，放置直管型支架取一侧腹股沟切口。
2. 2. 4、经一侧股动脉导人Amplatz超硬导丝至降主动脉后，沿穿刺点横行切开股动脉，将装有支架的输送系统沿超硬导丝输送，直至支架顶端恰好位于肾动脉下方推入少量造影剂明确肾动脉位置后，自右肾动脉开口下方起逐渐退出外鞘，释放支架。
2. 2. 5、释放完成后，用球囊导管扩张支架的近远端附着处以避免发生内漏。
如为分叉型支架，则需经对侧股动脉放置支架的另一分支。
此时需先建立股动脉至支架内的通路，可将导丝直接插入支架开放于瘤腔内的缺口，或用Snare技术将导丝从对侧股动脉经缺口引出。
沿导丝将装有支架的输送系统置入主动脉内，根据标志点释放支架，准确定位是治疗成功的关键。
2. 2. 6、支架释放完成后应再行腹主动脉造影，明确支架位置、AAA瘤腔内无循环血流和肾动脉是否通畅。
如双侧髂内动脉同时被支架覆盖，则必须经侧腹膜途径将一侧髂内动脉重建于支架远端的髂外动脉上。
2.2. 7、最后，用无损伤缝线缝合动脉切开处，关闭切口。
3、并发症（及其防治）3.1、动脉损伤由于装有支架的输送系统直径至少21F,且多数患者存在程度不一的动脉硬化和扭曲，在支架进入、释放过程中，可引起股动脉、髂动脉及腹主动脉的损伤、甚至破裂。
预防措施是导丝前进时应随时进行透视监视，避免盲插操作；支架导人过程中通过扭曲的髂动脉时应采用进两步、退一步”的方式小心前进；扩张球囊时，在支架内部可用较高压力，而在支架两端应小心把握力度，适可而止。
术中造影，如果发现动脉破裂，必须予以及时处理。
3. 2、内漏内漏是指动脉瘤隔绝得不完全，瘤腔内仍存在持续的血流，内漏分为原发性（术中或术后30 d内发生）和继发性（术后30 d以后发生），前者是指行腹主动脉瘤支架治疗即时发生的内漏，后者是指支架治疗完成时造影并无内漏而在随后的影像学检查中发现的内漏。
内漏为腔内治疗的特有并发症。
根据血流进入瘤腔的途径，一般将内漏分4种类型：①I型：因支架与自体血管无法紧密贴合，血流通过支架和血管壁之间的缝隙继续进出瘤腔而形成内漏，包括近端和远端接口，原因是支架两端圭寸闭不彻底；②II型：内漏血液来自主动脉分支（与血管支架附着处无关），包括腰动脉、肠系膜下动脉、骶中动脉、髂内动脉等③川型，由支架上织物分解退变、撕裂或者支架连接处脱节所形成。
④W型；经覆盖支架的人造血管编织缝隙形成的渗漏，常与支架的设计制造有关。
此外，尚有不明来源的内漏和瘤内高压，术后内漏发生率为3〜44%。
不同类型的内漏预后亦不同。
术中降低内漏发生率是提高技术水平的重要方面。
保持铆定区支架与瘤颈紧密贴合是预防内漏发生最基本且最重要的措施。
铆定区长度足够（＞1. 5 cm）、支架口径合理（一般大于瘤颈直径的15%〜20%），是确保支架与瘤颈贴合的基本条件。
造成贴合不良的一个常见原因是支架构型不佳，常见于瘤颈扭曲、横截面形态不规则或者瘤颈纵切面呈钟形等情况。