腹主动脉瘤PPT参考课件

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微创 降低死亡率 避免在外科手术中出现的
严重问题 术后无需在ICU监护 康复快 改善身体机能
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带膜支架腔内隔绝术
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术前评估
主动脉CTA:瘤颈、动脉瘤夹角、髂动脉狭窄 及迂曲情况
心、肺、肾功能 凝血功能 有无感染
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术后处理
持续床旁心电监护至少24小时 持续监测血压,控制血压在120/80mmHg以
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腹主动脉瘤
Abdominal aortic aneurysm, AAA
1
肝固有动脉 右肾动脉
动脉解剖
腹腔干 肠系膜上动脉
左肾动脉
பைடு நூலகம்肠系膜下动脉
髂总动脉 2
Arterial Anatomy动脉解剖
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Copyright 1989. Novartis. Reprinted with permission from the Atlas of Human Anatomy, illustrated by Frank H. Netter, M.D. All rights reserved.
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解剖分类:
肾动脉下型腹主动脉 瘤:占95%(why)
胸腹主动脉瘤:占5 %(同时累及胸、腹 主动脉)
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病理分类:
真性动脉瘤:指主动脉壁和主动脉瘤壁全层均有病 变性扩大或突出而形成的动脉瘤。
假性动脉瘤:指主动脉管壁被撕裂或穿破, 血液自 此破口流出而被主动脉邻近的组织包裹而形成血肿, 多由于创伤所致。
下 胃肠功能恢复即可进食,卧床至少24小时 监测尿量、肾功能、警惕造影剂肾损害 术后不必常规抗凝,密切关注足背动脉情况 术中封堵髂内动脉,需注意盆腔组织脏器缺血
的症状及体征 及时发现处理心肺并发症
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并发症
内漏:I至V型 移植物寿命:移植物溃烂,支架断裂 分支血栓形成 移位
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术后随访 术后 2周、3月、6月、1年行CTA随访,
以后每年一次
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腹主动脉瘤定义
定义:
腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径>正常50%
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病理生理
炎症:白细胞 细胞因子 自身抗原
蛋白水解酶:MMP-2,MMP-9

uPA,tPA
生物力学应力:弹性蛋白分布

血流湍流

附壁血栓
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发病特点:
男性(>60岁):4%~9% 女性(>60岁):1% 瘤体直径>5cm在男性中占0.5% 几乎所有动脉瘤破裂均发生于65岁以上男性
监护
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手术适应征
>5.5cm者建议手术,<5.5cm者建议定期B 超复查
瘤体继续增大伴疼痛者 动脉瘤趋于破裂者 瘤壁内夹层血肿产生剧痛者 动脉瘤并发感染者 瘤体增大压迫邻近重要组织或器官者 动脉瘤内附壁血栓引起远端动脉栓塞者
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外科手术过程
探查 显露、游离腹主动脉瘤
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诊断:
腹部平片:动脉瘤壁钙化(蛋壳征) 超声 CT MRI 血管造影
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并发症:
破裂 外周动脉栓塞 突发完全性血栓形成 感染 慢性消耗性凝血障碍 主动脉-肠瘘 动静脉瘘(动脉瘤溃破入下腔静脉)
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破裂危险评估
同动脉瘤大小相关(同治疗相关) 小于4cm,破裂风险9.5%(25年) 7.1-10cm,破裂风险45.6%(25年) 早期无症状的接受手术的AAA患者预后不好于
夹层动脉瘤:又称主动脉内膜剥离。是由于内膜局 部撕裂, 而受强力的血液冲击,内膜剥离扩展,主 动脉形成真假两腔。
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A
B
A:真性动脉瘤
B:假性动脉瘤
C:夹层动脉瘤
C
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AAA形态学分类
AAA两种主要分类:
梭形
囊形
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症状和体征:
不典型,常为体检发现 腹痛:从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块:最典型体征,常位于脐周 血管杂音:收缩期杂音 压迫症状:消化道梗阻,输尿管梗阻等
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主要危险因素:
年龄:>65岁 性别:男>女 吸烟
次要危险因素:
家族史 冠心病 吸烟 高胆固醇血症 高血压 脑血管病
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二、临床特征
病因:
退行性疾病:囊性中膜坏死,主动脉夹层 遗传性疾病:马方综合征,主动脉缩窄等 动脉粥样硬化 血管炎:大血管炎,巨细胞动脉炎,SLE等 创伤 感染性因素:真菌,结核,葡萄球菌,沙门菌等
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切开腹主动脉瘤
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吻合人工血管
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血管内移植物植入
1991年Parodi进行了第一例血管腔内治疗AAA的 修复术 死亡率
择期手术比例:1-2% 破裂比率:15-20%
并发症
20-30%
再次介入治疗
10-15%
终身随访
J Vasc Surg 2005;42:1-10
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EVAR
利益
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