胸主动脉疾病PPT课件

第二节
主动脉夹层
定义： aortic dissection
主动脉内膜和中层弹力膜发生撕裂，血液进入主动脉 壁中层，顺行和（或）逆行剥离形成壁间假腔，并通过1 个或数个破口与主动脉真腔相交通，称为主动脉夹层
主动脉夹层
流行病学特点
1、好发危险因素：
主动脉中层囊性坏死或退变 遗传性结缔组织疾病—Marfan syndrome 先天性二叶主动脉瓣 动脉炎、动脉瘤 高血压、动脉粥样硬化 医源性损伤
中层由弹性蛋白、胶原蛋白、平滑肌细胞和基质组成45-55层弹性膜 所构成，维持主动脉正常的弹力和张力
主动脉瘤（ aortic aneurysm）定义：
各种病因所致局部主动脉壁扩张或膨出，达 到正常管径1.5倍以上，即称为主动脉瘤
此“瘤aneurysm”非彼“瘤tumour”
病因：局部性和全身性
胸主动脉疾病
教学大纲要求

了解胸主动脉瘤的病因、病理及临床表现 了解胸主动脉瘤的诊断和治疗
第一节 胸主动脉瘤
主动脉解剖：大体观
主要分支：
1、冠状动脉
2、头臂干
3、左颈总动脉 4、左锁骨下动脉 5、肋间后动脉 6、支气管动脉、食管支等
主动脉解剖：管壁结构
主动脉管壁由3层构成，分别为内膜、中层和外膜，其中主动脉
临床表现
1、疼痛：前胸、后背或腹部突发剧烈疼痛（90%）
典型症状—撕裂样疼痛
疼痛可沿大动脉走行方向传导和转移 伴有高血压和心动过速（75%）
多有烦躁不安、大汗淋漓
2、 主动脉破裂相关症状、体征
3、主动脉瓣关闭不全—急性左心衰
4、重要脏器组织供血障碍 ：心、脑、肾、下肢等
诊断及鉴别诊断
1、CT、MRI及彩超等影像学检查明确诊断
了解夹层类型、受累范围、破口位置、假腔内血栓、分支血管和主动 脉瓣受累情况
2、急性主动脉夹层鉴别诊断：
心绞痛、心肌梗死—心电图、心肌酶等
肺动脉栓塞症----呼吸困难、血氧降低、D-二聚体 急腹症—病史、疼痛性质、腹部体征
3、 附壁血栓：


瘤腔贴壁血流缓慢与涡流可引起血栓形成
附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢血管栓塞
4、主动脉破裂：
• 胸主动脉瘤死亡原因主要为动脉瘤 破裂
• 与病因、瘤体大小、是否合并主动 脉夹层有关
• 已确诊胸主动脉瘤未经治疗者破裂 时间平均为2年，生存时间少于3年
诊断与鉴别诊断
胸主动脉瘤确诊主要依赖影像学检查 1、胸部X线平片--纵隔影增宽
2、CT或MRI
CT及其三维成像技术能准确、直观地提供瘤体影像 MRI能更精细的刻画管壁结构对比度
CT及其三维成像
MRI显示主动脉
3、彩色超声心动图（经胸、经食道）
能够观察主动脉瘤及血管腔内病变，并了解心脏内结构
4、主动脉造影—有创检查
5、鉴别诊断：

纵膈肿瘤 中心型肺癌

主动脉夹层
治疗和预后
局部因素：1、主动脉中层弹性纤维断裂所致特发性囊性中层退化
2、主动脉夹层 3、主动脉瓣膜病变
4、局部创伤病变 ：鱼刺、介入损伤、车祸伤等
全身性病因：1、遗传性疾病，如马方综合征（Marfan syndrome）
埃当综合征
家族性动脉瘤 2、病原微生物感染，如细菌、真菌、梅毒等
3、其他：如高血压、动脉粥样硬化、动脉炎等
胸主动脉并重建分支血管
手术方式和术后近远期结果因胸主动脉瘤解剖部位不 同而存在差异，且需心肺转流、深低温停循环或选择性 脑灌注等技术支持
2、介入治疗：
采用血管腔内介入技术，置入带膜支架人工血管，隔 绝动脉瘤腔。
3、杂交技术（hybrid)
手术技术与介入技术相结合，使用人工血管和带膜
支架人工血管共同治疗胸主动脉瘤病变
夹层动脉瘤：瘤壁主要是由部分中层及主动脉外膜构成
病理生理
1、瘤体形成—压迫周围组织、器官 2、瘤腔扩大—a、主动脉瓣关闭不全
b、 附壁血栓形成—脱落 c、 破裂 Laplace定律：T = p· r (T：张力，p：压力，r：半径）
主动脉瘤壁承受张力与动脉血压和瘤体半径成正比
临床表现
胸主动脉瘤常见于中老年人，遗传性、感染性或创伤性病因所致动脉 瘤好发于青壮年；病程早期多无症状、体征
1、压迫：
疼痛：多为前胸部或背部肩胛间区持续性钝痛
剧烈撕裂样疼痛多并发主动脉夹层
上腔静脉梗阻综合征---升主动脉瘤 咳嗽、呼吸困难、肺不张---弓部动脉瘤压迫气管、支气管 Horner综合征---动脉瘤压迫交感神经
声音嘶哑、吞咽困难---弓降部主动脉瘤压迫喉返神经、食管
2、主动脉瓣关闭不全--主动脉窦和瓣环扩大
2、本病发生率为0.5～2.95/（10万人·年） 3、中老年居多，男性高于女性
病理解剖与病理生理
1. 2. 3.
4.
5.
主动脉管壁组织疏松和脆弱 相应器官和组织缺血 主动脉瓣脱垂、关闭不全 缺血性心肌损伤 全身炎症反应，甚至导致多 器官功能障碍
临床特点

主动脉夹层发病急，进展快
33%病人在24小时内死亡，50%病人在48小时内 死亡 75%病人死于主动脉破裂，主动脉破裂可造成急 性心脏压塞、胸腹腔积血、纵隔和腹膜后血肿
分类：方法多样
1、按发生部位分为：升主动脉瘤（约占45%）
弓部主动脉瘤（10%） 降主动脉瘤（35%） 胸腹主动脉瘤（10%）
2、按瘤体形态分为：囊性、梭形、混合性、夹层
囊性动脉瘤 梭形动脉瘤
3、按病理形态学分为：真性、假性动脉瘤

真性动脉瘤：瘤壁具备全层动脉结构
假性动脉瘤：瘤壁由动脉外膜（少量）、周围粘连组织和附壁血栓构成


主动脉夹层分型：发生部位和累及范围
Fra Baidu bibliotekStanford A型累及升主动脉及弓部主动脉，夹层远端可 终止于不同部位，约占60%～75% Stanford B型仅累及降主动脉起始以远的部位，约占 25%～40%
主动脉夹层分期
1.
2. 3.
急性期：发病后2周内
亚急性期：2周～2月 慢性期 ：2个月以后
胸主动脉瘤明确诊断后应积极地施行侵入性治疗，包
括手术、介入和杂交治疗三大类
治疗指证：1、胸主动脉瘤已出现压迫症状
2、瘤体直径＞5cm 3、瘤体直径增长＞ 1cm/年 4、假性动脉瘤和夹层动脉瘤应尽早治疗。
禁忌证：1、重要器官（脑、肝、肾）功能损害
2、全身情况不能耐受治疗
1、手术治疗：使用外科技术置入人工血管替换病变的