妇产科滋养细胞疾病培训课件
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《滋养细胞疾病》课件
、免疫等因素有关。
遗传因素
部分患者存在染色体异常或基 因突变。
内分泌因素
高泌乳素血症、多囊卵巢综合 症等内分泌紊乱可能与滋养细
胞疾病的发生有关。
免疫因素
免疫功能异常可能影响滋养细 胞的生长和分化。
流行病学特点
发病率
滋养细胞疾病的发病率较低，但 随着生育年龄的推迟和辅助生殖 技术的广泛应用，其发病率呈上
在转移的情况下，可能出 现肺部结节、肝肿大等体 征。
并发症表现
出血和感染
滋养细胞疾病可能导致子 宫出血和感染，需要紧急 处理。
妊娠相关并发症
如胎儿生长受限、早产等 ，需要密切监测和干预。
肿瘤转移
滋养细胞疾病可能转移到 肺部、脑部等重要器官， 引起相应的症状和体征。
CHAPTER
03
滋养细胞疾病的诊断与鉴别诊 断
04
THANKS
感谢观看
恶性病变，起源于胎盘绒毛膜的 恶性肿瘤。
滋养细胞疾病定义
滋养细胞疾病是一类起源于胎盘 滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘 部位滋养细胞肿瘤等。
胎盘部位滋养细胞肿瘤
低度恶性或潜在恶性的肿瘤，起 源于胎盘种植部位。
发病机制与病因
01
02
03
04
发病机制
滋养细胞疾病的发病机制尚未 完全明确，但与遗传、内分泌
疾病分期
早期发现和治疗对预后有积极影响。
病理类型
不同类型的滋养细胞疾病对预后的影 响不同。
患者年龄与身体状况
年龄和身体状况对预后有一定影响。
治疗方式与效果
治疗方式的选择和效果对预后至关重 要。
康复治疗与护理
物理治疗
心理支持
遗传因素
部分患者存在染色体异常或基 因突变。
内分泌因素
高泌乳素血症、多囊卵巢综合 症等内分泌紊乱可能与滋养细
胞疾病的发生有关。
免疫因素
免疫功能异常可能影响滋养细 胞的生长和分化。
流行病学特点
发病率
滋养细胞疾病的发病率较低，但 随着生育年龄的推迟和辅助生殖 技术的广泛应用，其发病率呈上
在转移的情况下，可能出 现肺部结节、肝肿大等体 征。
并发症表现
出血和感染
滋养细胞疾病可能导致子 宫出血和感染，需要紧急 处理。
妊娠相关并发症
如胎儿生长受限、早产等 ，需要密切监测和干预。
肿瘤转移
滋养细胞疾病可能转移到 肺部、脑部等重要器官， 引起相应的症状和体征。
CHAPTER
03
滋养细胞疾病的诊断与鉴别诊 断
04
THANKS
感谢观看
恶性病变，起源于胎盘绒毛膜的 恶性肿瘤。
滋养细胞疾病定义
滋养细胞疾病是一类起源于胎盘 滋养细胞的疾病，包括葡萄胎、 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘 部位滋养细胞肿瘤等。
胎盘部位滋养细胞肿瘤
低度恶性或潜在恶性的肿瘤，起 源于胎盘种植部位。
发病机制与病因
01
02
03
04
发病机制
滋养细胞疾病的发病机制尚未 完全明确，但与遗传、内分泌
疾病分期
早期发现和治疗对预后有积极影响。
病理类型
不同类型的滋养细胞疾病对预后的影 响不同。
患者年龄与身体状况
年龄和身体状况对预后有一定影响。
治疗方式与效果
治疗方式的选择和效果对预后至关重 要。
康复治疗与护理
物理治疗
心理支持
妇产科妊娠滋养细胞疾病 ppt课件
绒毛膜癌
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
是一种高度恶性的滋养细胞肿瘤，可继发于正常或不正常妊娠之后，也可为原发性。根据病变是否转移可分为Ⅰ 型和Ⅱ型。
病因与发病机制
侵蚀性葡萄胎
通常继发于葡萄胎妊娠，其发生与滋养细胞增生、分化及凋亡的异常有关。此外，遗传毛膜癌
病因尚不明确，可能与遗传、内分泌、免疫等因素有关。其发病机制涉及滋养细胞的异常增生、分化 及凋亡过程。
心理疏导
关注患者的心理健康，提 供心理支持和疏导，帮助 患者树立战胜疾病的信心 。
康复指导
指导患者进行康复训练和 日常护理，提高生活质量 。
05
妊娠滋养细胞疾病的研究进 展
基础研究进展
肿瘤分子生物学机制
肿瘤细胞侵袭和转移机制
妊娠滋养细胞疾病的发生与某些基因 的突变、表达异常有关，研究这些基 因的表达和调控机制有助于深入了解 疾病的发病机制。
诊断与治疗
诊断
葡萄胎的诊断主要依靠临床表现、超 声检查和hCG水平测定。确诊需要进 行组织病理学检查。
治疗
葡萄胎的治疗主要包括清宫术和定期 监测hCG水平。对于有高危因素的患 者，可能需要进行预防性化疗或放疗 。
03
侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌
定义与分类
侵蚀性葡萄胎
是一种继发于葡萄胎妊娠的恶性滋养细胞肿瘤，具有局部浸润和远处转移的能力。根据病变程度可分为低危和高 危两类。
护理方法
药物治疗
根据医生指导，按时服药，不可自行更改剂量或停药。
病情监测
定期进行相关检查，密切关注病情变化，以便及时调整治疗方案。
生活护理
保持良好的生活习惯，包括充足的休息、合理的饮食、适当的运动等。
患者教育及心理支持
01
02
03
疾病知识教育
最新妇产科妊娠滋养细胞疾患PPT课件
影像学诊断
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
组织学检查：无绒毛结构
四 治疗
治疗原则以化疗为主，手术为辅
侵蚀性葡萄胎几乎完全为化疗
手术指征：控制出血、感染、切除 残存或耐药病灶。
手术方式：次广泛切除子宫切除术 及卵巢动静脉高位结扎术。主要切 除宫旁静脉丛。
化疗
所用药：5-FU、放线菌素-D、MTX、CTX、 VCR等
用药原则：Ⅰ期 用单药治疗，Ⅱ-Ⅲ期用联合 化疗，Ⅳ期或耐药病例用EMA-CO方案
组织学检查：镜下可见增生的细胞滋养细胞和 合体滋养细胞侵犯子宫肌层及血管，两种细胞 的比例不一，排列紊乱，伴有大量出血坏死， 无绒毛结构。
绒癌主要经过血行转移，常见转移部位是肺 （80％）、阴道（30％）、脑（10％）、肝 （10％）
二 临床表现 阴道流血：主要症状
腹痛：胀痛，有时急性腹痛
六 预后
绒癌死亡率20％～30％ 多数死于脑转移 预后于多因素有关 WHO预后因
素评分
九 避孕
需避孕1-2年， 避孕套。
十 预后
完全性葡萄胎具有局部侵犯及远处转移的潜在 危险。（15％及4％）其高危因素有： １、β-HCG＞100KIU/L ２、子宫明显大于相应的妊娠月份
３、黄素囊肿＞6CM ４、年龄＞40岁 ５、HCG的消退规律 ①HCG正常回归曲线稳 定下降，平均在清宫后8W降至不可测出水平， 最长不超过12～14W。②葡萄胎完全排空3月， HCG持续阳性，未降至正常范围，称持续性葡 萄胎。其中少数转为正常，多数恶变。
见绒癌
五 预后
一般均能治愈，个别死于脑转移， 3型发展成绒癌。
第三节 绒毛膜癌
绒毛膜癌（choriocarcinoma）为一种高度恶性的肿瘤，早期就可通过血道转移至 全身，绒癌50％继发于葡萄胎，发生流产或足月产后各占25％，少数发生异位妊
滋养细胞疾病PPT课件
病变肿瘤滋养细胞和正常妊娠滋养细胞 镜下结构极为相似，功能上：都有生长活
跃和侵蚀母体组织的特点，都能产生HCG
50
• 抗原性强（妊娠滋养细胞恶变所致） • 血行转移（广泛而且早） • 增殖周期短（病程短） • 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 • 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG） • 继发于妊娠，故发病时间易追朔
52
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
• 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移 至子宫以外，因具恶性肿瘤行为， 有较大的破坏性，故也称为“恶性 葡萄胎”。它与良性不同，可穿破 子宫壁，引起腹腔内大出血，也可 侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移 至阴道、肺，甚至脑部可导致病人 死亡。
53
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
绒癌： 肿瘤侵入子宫肌层，形态不一，与周围分 界清。镜检：不能找到绒毛结构，可见增生的滋养 细胞侵犯子宫肌层及血管，无一般癌肿所固有的结 缔组织性间质细胞及血管。滋养细胞高度增生并广 泛侵及子宫肌层和破坏血管
注：肿瘤中不含间质和自身血管，瘤细胞依靠母体血 管获取物质
59
60
61
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 多为侵葡或葡萄胎后绒癌，少数为 流产或足月产后绒癌
原发灶和继发灶都存在——同时出现症状
原发灶消失——转移灶发展，仅表现转移症
状
65
1）肺转移：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸 困难 病灶小时，无症状，胸部影像学检 查发现
3
4
葡萄胎
定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间 质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡 间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称 水泡状胎块（hydatidiform mole)。分为完 全性葡萄胎和部分性葡萄胎，大多数为
跃和侵蚀母体组织的特点，都能产生HCG
50
• 抗原性强（妊娠滋养细胞恶变所致） • 血行转移（广泛而且早） • 增殖周期短（病程短） • 肿瘤细胞具有侵蚀血管性 • 能分泌特异且敏感的肿瘤标记物（HCG） • 继发于妊娠，故发病时间易追朔
52
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
• 指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移 至子宫以外，因具恶性肿瘤行为， 有较大的破坏性，故也称为“恶性 葡萄胎”。它与良性不同，可穿破 子宫壁，引起腹腔内大出血，也可 侵入阔韧带内形成宫旁肿物，转移 至阴道、肺，甚至脑部可导致病人 死亡。
53
侵蚀性葡萄胎（invasive mole)
绒癌： 肿瘤侵入子宫肌层，形态不一，与周围分 界清。镜检：不能找到绒毛结构，可见增生的滋养 细胞侵犯子宫肌层及血管，无一般癌肿所固有的结 缔组织性间质细胞及血管。滋养细胞高度增生并广 泛侵及子宫肌层和破坏血管
注：肿瘤中不含间质和自身血管，瘤细胞依靠母体血 管获取物质
59
60
61
临床表现
无转移性滋养细胞肿瘤 多为侵葡或葡萄胎后绒癌，少数为 流产或足月产后绒癌
原发灶和继发灶都存在——同时出现症状
原发灶消失——转移灶发展，仅表现转移症
状
65
1）肺转移：胸痛、咳嗽、咯血及呼吸 困难 病灶小时，无症状，胸部影像学检 查发现
3
4
葡萄胎
定义：妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间 质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡 间借蒂相连成串，形如葡萄得名，也称 水泡状胎块（hydatidiform mole)。分为完 全性葡萄胎和部分性葡萄胎，大多数为
妇产科护理妊娠滋养细胞疾病ppt课件
[护理措施］
（一）对症护理 （二）饮食与营养 （三）心理护理 （四）严密观察病情（转移征象） （五）做好化疗、手术前后的护理 （六）预防感染
2018/10/23 27
鉴别
定义
主要病检 特点 恶性程度 临床表现 先行妊娠
侵葡
绒癌
葡萄胎组织侵入子 失去绒毛结构的滋养细胞 宫肌层或转移至子宫 侵蚀子宫肌层或转移到 以外，并造成破坏。 其它器官，并造成破坏。 滋养细胞显著增生 滋养细胞极度不规则增生 有变性或完整的绒毛结构 无绒毛结构
2018/10/23 32
• 病例：张女士，36 岁，已婚。因“ 1年前行葡萄胎清宫术， 术后出院出现少量不规则阴道出血，时断时续，每于当地 医院抗炎止血治疗后好转。近1月来出现咳嗽，加重3天并 伴咯血” 入院。入院时精神差，呈中度贫血貌，主述近 日来入睡差，偶有下腹疼痛，大小便正常。体格检查：体 温 37.8℃ ， 脉 搏 112 次 /min ， 呼 吸 25 次 /min ， 血 压 101/68mmHg，左肺闻及少量湿罗音，腹软，肝脾肋下未 及。盆腔检查：外阴已婚已产式，阴道少量暗红色血液流 出，阴道右侧壁见一紫兰色结节（1 cm×2cm），宫颈光 滑，宫体稍增大，质软，双侧附件（—）。实验室检查： 血红蛋白 74g/L ，白细胞总数 9×109/ Ｌ，中性 0.80 ，淋巴 0.2，HCG：1500KIU/L。 • 请提出：本病最可能的医疗诊断。 • 3个主要的护理诊断及依据。 • 根据护理诊断提出护理要点。
总结
• 滋养细胞疾病是所有肿瘤中对化疗最为 敏感的一种，随着化疗的方法学和药物 学的快速进展，绒癌病人的死亡率已大 大下降（90%下降至 20～30%），经治 疗缓解后很少复发。
2018/10/23
妇产科护理妊娠滋养细胞疾病课件
临床表现与诊断
临床表现
妊娠滋养细胞疾病的临床表现因疾病类型和分期而异，常见症状包括不规则阴 道流血、子宫复旧不全、腹痛、假孕等。
诊断
妊娠滋养细胞疾病的诊断依赖于临床病史、体格检查和实验室检查，包括血 hCG测定、超声检查、胸片和CT等影像学检查以及组织病理学诊断。
02
妇产科护理在妊娠滋养细胞疾病中的
葡萄胎妊娠
分析
每个案例的发病机制、临床表现、诊断和 治疗方法进行详细介绍，以便更好地理解 妊娠滋养细胞疾病的多样性。
案例四
上皮样滋养细胞肿瘤
案例二
侵蚀性葡萄胎
案例三
胎盘部位滋养细胞肿瘤
案例讨论与总结
讨论
针对每个典型案例，组织参与者进行讨论，探讨诊断、治疗过程中的疑难点和经 验教训。
总结
对每个案例的讨论进行总结，提炼出共性和差异性，加深对妊娠滋养细胞疾病的 认识。
分类
根据病理特点，妊娠滋养细胞疾病可 分为良性和恶性两大类，其中恶性病 变包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎 盘部位滋养细胞肿瘤。
病因与发病机制
病因
妊娠滋养细胞疾病的病因尚不完 全清楚，可能与遗传、内分泌、 营养和环境等因素有关。
发病机制
妊娠滋养细胞疾病的发病机制涉 及多种基因和分子调控的异常， 包括染色体重排、基因扩增和表 观遗传学改变等。
反馈与改进
根据评价结果，调整护理 计划，提高护理效果。
03
妊娠滋养细胞疾病患者的心理护理
Байду номын сангаас
心理问题识别与评估
焦虑和恐惧
患者可能因为对疾病的不了解 和对胎儿健康的担忧而产生焦
虑和恐惧情绪。
抑郁和情绪低落
妊娠滋养细胞疾病可能导致流 产、胎儿死亡等不良后果，使 患者产生抑郁和情绪低落。
妇产科课件---滋养细胞疾病
肌层
肌层，远处器官
6.组织坏死 无
有
有
7.转移
无
有
有
8.HCG
+
+
+
恶性葡萄胎治 疗 原 则
❖ 化疗为主，手术和放疗为辅
❖ 绒癌死亡率已由无化疗年代的90%左右降低 为20%~30%。但手术治疗在控制出血、感 染及切除残存或耐药病灶方面仍有重要地位。
❖ 化疗药物：氟尿嘧啶、放线菌素D、甲氨蝶 呤、环磷酰胺、长春新碱等。
随访： • 1).血H.C.G
2). 转移症状：异常阴道流血、咳嗽，咯血，其他转移灶 3). 妇科检查：注意子宫复旧情况及黄素囊肿大小变化。 4).盆腔B超 5).胸部X线检查，必要时脑部CT检查
随访时间：（ ）
避孕：严格避孕1—2年，避孕套避孕
侵蚀性葡萄胎
❖ 侵蚀性葡萄胎指葡萄胎组织侵入子宫肌层局部，
葡萄胎
• 定义
是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生 , 终末绒毛转变成水泡,水泡间相连成串,形如 葡萄得名 , 亦称水泡状胎块.
病因
病因不清 年龄 是最显著的有关因素 (>45岁妇女比年轻妇
女高10 )
种族 倍 (东方国家高于西方国家) 遗传
完全性葡萄胎 空卵受精学说 双精子受精学说
部分性葡萄胎 核型为三倍体 69XXY或 69XXX
绒癌诊断
❖ 1.临床特点 ： 葡萄胎流产后1年以上发病者，临床可诊断 为绒癌;半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒癌均有可能， 需经组织学检查鉴别。
❖ 2.HCG测定 ：一般β-HCG降至正常值在人工流产和自然 流产后分别约需30日和19日，足月妊娠分娩后为12日，异 位妊娠为8-9日。若超过上述时间，HCG仍持续在高值并有 上升，结合临床情况，绒癌诊断可以确定。
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局部侵犯和远处转移的高危因素： • HCG＞100000U/L • 子宫明显大于相应孕周 • 卵巢黄素化囊肿直径＞ 6cm • 年龄＞40岁 • 重复葡萄胎
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
19
第一节 葡萄胎
（五）诊 断 根据病史及症状体征，典型的葡萄胎诊断 并不困难。
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
部分性 胎盘部分绒毛发生水泡状 改变，有存活或已死的胚胎
Complete hydatidiform mole
Partial hydatidiform mole
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
6
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
7
第一节 葡萄胎
（一）流行病学及病因 1．流行病学 世界范围：亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 2.0/1000次妊娠,北美和欧洲发生率较低， 0.6-1.1/ 1000次妊娠。 国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 ,山西 0.29。
色黄、壁薄、切面多房、囊液清澈。
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
15
第一节 葡萄胎
（三） 临床表现 1）停经后阴道流血 2）腹痛 3）子宫异常增大、变软 4）妊娠呕吐 5）子痫前期征象
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
16
第一节 葡萄胎
6) 卵巢黄素化囊肿 7) 甲状腺功能亢进现象
仅7%葡萄胎患者出现轻度甲亢。
（七）处理
1、清宫：葡萄胎一经确诊 ，应及时清宫 。清除葡萄 胎时要注意预防出血过多 、穿孔及感染，并尽可能 减少以后恶变的机会。
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
25
第一节 葡萄胎
• 清除宫腔内容物：一般采用吸刮术较为安 全。必须在输液、备血的情况下进行。术 中防止出血或穿孔可用缩宫素，但须在充 分扩张宫颈管和开始吸宫后使用。尽量一 次吸净，子宫过大者可在一周后第二次清 宫。
20
第一节 葡萄胎
辅助检查： 1）HCG 测定： 葡萄胎分泌大量HCG，故HCG测定对诊断葡
萄胎、随访病情、早期发现恶性具有很大 参考价值。
2)B超检查： 正常孕4-5周时可显示胎囊，6-7周见胎心 搏动。
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
21
葡萄胎时见子宫内充满不均质密集状或 短条状回声，如雪花纷飞，故称落雪状 图像，或出现蜂窝状图像。
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
11
第一节 葡萄胎
（二）病理 肉眼观：
葡萄样水泡大小不一，其间有纤细的纤维 素相连，壁薄、透亮，水泡间隙充满血液 及凝血块。
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
12
完全性和部分性葡萄胎形态学和 核型比较
胚胎或胎儿组织 绒毛水肿 滋养细胞增生 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞异型性
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
8
第一节 葡萄胎
• 完全性葡萄胎发生率明显高于部分性葡萄 胎。
• 有过1次和2次葡萄胎妊娠者，再次葡萄胎 的发生率分别为1%和15%-20%。
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
9
第一节 葡萄胎
2.高危因素 ① 年龄：大于35和40岁妇女的葡萄胎发生 率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。
3)超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率
100%，葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
22
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
23
第一节 葡萄胎
（六）鉴别诊断： ① 流产 ② 双胎妊娠 ③ 羊水过多 ④ 妊娠合并子宫肌瘤
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
24
第一节 葡萄胎
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
4
第一节 葡萄胎
• 定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增
生、间质水肿，形成大小不一的水 泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得 名,亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
5
分类
完全性
宫腔内充满水泡样组织， 无胎儿及其附属物
核型 滋养细胞包涵体
完全性葡萄胎 缺乏 弥漫 弥漫 缺乏 弥漫，明显
双倍体
缺乏
部分性葡萄胎 存在 局限 局限 存在
局限，轻度 三倍体（90%），四倍体
存在
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
13
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
14
第一节 葡萄胎
• 卵巢黄素化囊肿（theca lutein ovarian cyst） 由于滋养细胞增生产生大量的HCG，刺激卵巢卵泡 内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，多为双侧，大 小不等，最大直径达20cm以上。囊肿表面光滑、
1/15/2021
妇产科滋养细胞疾病
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妊娠滋养细胞疾病
目的要求： 1、熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌的病 理。 2、掌握葡萄胎的临床表现特征和处理。 3、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现、 诊断和治疗原则。
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妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养 细胞的疾病
良性
葡萄胎
妊娠滋养 细胞疾病 (GTD)
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侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养 细胞肿瘤
(GTN)
绒癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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葡萄胎
侵蚀性葡萄胎
绒癌
葡萄胎-------------------------------------------------流产----------------------------------------------------足月妊娠 ---------------------------------------------异位妊娠-----------------------------------------------
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第一节 葡萄胎
（四）自然转归 • 葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次转阴约
9周，＜14周； • 葡萄胎排空后， HCG持续异常，应考虑妊娠
滋养细胞肿瘤。 • 完全性葡萄胎局部侵犯和远处转移的几率
为15%和4%。
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第一节 葡萄胎
相反小于20岁的发生率显著升高 。 ② 营养状况与社会经济因素 ③ 细胞遗传：
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ห้องสมุดไป่ตู้一节 葡萄胎
• 完全性葡萄胎：染色体均来自父亲，多为 46XX（90%） 空卵受精及双精子受精 。
• 部分性葡萄胎：三倍体（>90%）。多为 69XXY
• 多余的父源基因物质是造成滋养细胞增 生的主要原因
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第一节 葡萄胎
（五）诊 断 根据病史及症状体征，典型的葡萄胎诊断 并不困难。
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部分性 胎盘部分绒毛发生水泡状 改变，有存活或已死的胚胎
Complete hydatidiform mole
Partial hydatidiform mole
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第一节 葡萄胎
（一）流行病学及病因 1．流行病学 世界范围：亚洲和拉丁美洲发生率较高，日本 约 2.0/1000次妊娠,北美和欧洲发生率较低， 0.6-1.1/ 1000次妊娠。 国内统计约0.78/1000次妊娠 ,浙江1.39 ,山西 0.29。
色黄、壁薄、切面多房、囊液清澈。
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第一节 葡萄胎
（三） 临床表现 1）停经后阴道流血 2）腹痛 3）子宫异常增大、变软 4）妊娠呕吐 5）子痫前期征象
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第一节 葡萄胎
6) 卵巢黄素化囊肿 7) 甲状腺功能亢进现象
仅7%葡萄胎患者出现轻度甲亢。
（七）处理
1、清宫：葡萄胎一经确诊 ，应及时清宫 。清除葡萄 胎时要注意预防出血过多 、穿孔及感染，并尽可能 减少以后恶变的机会。
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第一节 葡萄胎
• 清除宫腔内容物：一般采用吸刮术较为安 全。必须在输液、备血的情况下进行。术 中防止出血或穿孔可用缩宫素，但须在充 分扩张宫颈管和开始吸宫后使用。尽量一 次吸净，子宫过大者可在一周后第二次清 宫。
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第一节 葡萄胎
辅助检查： 1）HCG 测定： 葡萄胎分泌大量HCG，故HCG测定对诊断葡
萄胎、随访病情、早期发现恶性具有很大 参考价值。
2)B超检查： 正常孕4-5周时可显示胎囊，6-7周见胎心 搏动。
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葡萄胎时见子宫内充满不均质密集状或 短条状回声，如雪花纷飞，故称落雪状 图像，或出现蜂窝状图像。
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第一节 葡萄胎
（二）病理 肉眼观：
葡萄样水泡大小不一，其间有纤细的纤维 素相连，壁薄、透亮，水泡间隙充满血液 及凝血块。
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完全性和部分性葡萄胎形态学和 核型比较
胚胎或胎儿组织 绒毛水肿 滋养细胞增生 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞异型性
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第一节 葡萄胎
• 完全性葡萄胎发生率明显高于部分性葡萄 胎。
• 有过1次和2次葡萄胎妊娠者，再次葡萄胎 的发生率分别为1%和15%-20%。
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第一节 葡萄胎
2.高危因素 ① 年龄：大于35和40岁妇女的葡萄胎发生 率分别是年轻妇女的2倍和7.5倍。
3)超声多普勒探测胎心：孕12周时阳性率
100%，葡萄胎时只能听到子宫血流杂音。
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第一节 葡萄胎
（六）鉴别诊断： ① 流产 ② 双胎妊娠 ③ 羊水过多 ④ 妊娠合并子宫肌瘤
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第一节 葡萄胎
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第一节 葡萄胎
• 定义 是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增
生、间质水肿，形成大小不一的水 泡,水泡间借蒂相连成串,形如葡萄得 名,亦称水泡状胎块(hydatidiform mole)
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分类
完全性
宫腔内充满水泡样组织， 无胎儿及其附属物
核型 滋养细胞包涵体
完全性葡萄胎 缺乏 弥漫 弥漫 缺乏 弥漫，明显
双倍体
缺乏
部分性葡萄胎 存在 局限 局限 存在
局限，轻度 三倍体（90%），四倍体
存在
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第一节 葡萄胎
• 卵巢黄素化囊肿（theca lutein ovarian cyst） 由于滋养细胞增生产生大量的HCG，刺激卵巢卵泡 内膜细胞发生黄素化而形成囊肿，多为双侧，大 小不等，最大直径达20cm以上。囊肿表面光滑、
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目的要求： 1、熟悉葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒癌的病 理。 2、掌握葡萄胎的临床表现特征和处理。 3、熟悉侵蚀性葡萄胎和绒癌的临床表现、 诊断和治疗原则。
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良性
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侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养 细胞肿瘤
(GTN)
绒癌 胎盘部位滋养细胞肿瘤
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侵蚀性葡萄胎
绒癌
葡萄胎-------------------------------------------------流产----------------------------------------------------足月妊娠 ---------------------------------------------异位妊娠-----------------------------------------------
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第一节 葡萄胎
（四）自然转归 • 葡萄胎排空后，HCG稳定下降，首次转阴约
9周，＜14周； • 葡萄胎排空后， HCG持续异常，应考虑妊娠
滋养细胞肿瘤。 • 完全性葡萄胎局部侵犯和远处转移的几率
为15%和4%。
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第一节 葡萄胎
相反小于20岁的发生率显著升高 。 ② 营养状况与社会经济因素 ③ 细胞遗传：
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ห้องสมุดไป่ตู้一节 葡萄胎
• 完全性葡萄胎：染色体均来自父亲，多为 46XX（90%） 空卵受精及双精子受精 。
• 部分性葡萄胎：三倍体（>90%）。多为 69XXY
• 多余的父源基因物质是造成滋养细胞增 生的主要原因