滋养细胞疾病ppt

完全性葡萄胎
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［发病相关因素］
部分性葡萄胎 不规则月经 前次活胎妊娠均为男性 口服避孕药大于4年 核型90%以上为三倍体
部分性葡萄 胎
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较
特征
核型
胎儿组织 胎膜、胎儿红细 胞 绒毛水肿 扇贝样轮廓绒毛 滋养细胞增生 滋养细胞异型性
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 Gestational Trophoblastic Disease, GTD
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
妊娠滋养细胞疾病( GTD ) ［分类］
葡萄胎源自文库
侵蚀性葡萄胎
妊娠滋养细胞肿瘤
绒毛膜癌（绒癌） （无转移 、转移
胎盘部位滋养细胞肿瘤性 ）
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病 第一节 妊娠滋养细胞的发育与分化
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［处
理］
卵巢黄素化囊肿： 一般不作处理
预防性化疗： 不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者
子宫切除术： 适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［随 访］
对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义 随访内容
HCG定量测定 注意有无异常阴道流血等症状 妇科检查 定期或必要时作B型超声、胸部X线摄片或CT 避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［绒癌病理特征］ 大体观：
肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态， 伴出血坏死 镜下特点： 细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛 或水泡状结构，成片高度增生，大片出血 坏死
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（无转移)］ 不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿 腹痛 假孕症状
位于绒毛表面的 位于锚定绒毛的
合体滋养细胞 中间型滋养细胞
绒毛型 种植部位
绒毛膜型
滋养细胞增生和侵袭超过一定限度
绒毛滋养细胞
葡萄胎
绒毛前滋养细胞
绒癌
种植部位中间型滋养细胞 胎盘部位滋养细胞肿瘤
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二节 葡萄胎 Hydatidiform Mole
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［HCG随访］ 葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常， 然后每个月一次持续至少半年 此后可每半年一次，共随访2年 国外也推荐每2个月一次，共随访1年
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
第三节 妊娠滋养细胞肿瘤 Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTN
［葡萄胎］
定义：也称水泡状胎块（ hydatidiform mole ） 因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿， 而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成 串，形如葡萄得名
分类： 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［发病相关因素］
完全性葡萄胎
地域差异 （种族因素） 营养状况与社会经济因素 年龄 前次妊娠有葡萄胎史 染色体孤雄来源 印迹基因表达紊乱
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［鉴别诊断］ 流产 双胎妊娠 羊水过多
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［ 处理（清宫）］ 一经确诊，应及时清宫; 有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情;
首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿 孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素。每次刮 出物，必须送组织学检查.
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现（转移性)］
原发灶症状 转移灶症状
肺转移 — 常见 阴道转移 — 第二常见 肝，脑转移 — 主要致死原因 其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床诊断］ 症状和体征 葡萄胎排空后或流产、 足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血 和（或）转移灶及其相应症状和体征
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞（着床时）
合体滋养细胞（受精后7～8天）
合体滋养细胞柱、初级绒毛、细胞滋养细胞柱
（受精后12日）
细胞滋养细胞壳 （受精后13、14日）
次级绒毛 （受精后14日）
绒毛滋养细胞 绒毛外滋养细胞
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞］
细胞滋养细胞的分化形式
完全性葡萄胎 46，XX（90%）和46，
XY 缺乏
缺乏
弥漫 缺乏 弥漫 弥漫
部分性葡萄胎
三倍体
存在
存在
局限 存在 局限 局限
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床表现］
典型症状 停经后阴道流血 子宫异常增大、变软 腹痛 妊娠呕吐 妊娠期高血压疾病征象
卵巢黄素化囊肿 甲状腺功能亢进征象
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［妊娠滋养细胞肿瘤］ 60% 继发于葡萄胎 30% 继发于流产 10% 继发于足月妊娠或异位妊娠
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［侵蚀性葡萄胎病理特征］
大体观： 子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织
镜下： 侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似， 可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良 但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影
应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［临床诊断］ 血HCG测定 葡萄胎后GTN主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准 ① HCG测定4次呈平台状态（ 10％），并持续 3周或更长时间，即1，7，14，21日 ② HCG测定3次升高（>10％），并至少持续2周 或更长时间，即1，7，14日 ③ HCG水平持续异常达6个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［诊 断］
症状 体征 辅助检查
超声检查 绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 根据动态变化或结合超声作出诊断
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［诊断］ 流式细胞测定 ： 确定二倍体或三倍体 组织学诊断是葡萄胎的确诊方法 其他： 胸部X线摄片、血常规、出凝血时间、 血型及肝、肾功能等
随着超声检查和HCG测定 的广泛应用，典型症状的
葡萄胎越来越少见
第二十二章 妊娠滋养细胞疾病
［葡萄胎排空后HCG的消退规律］
首次降至阴性的平均时间大约为9周 最长不超过14周 葡萄胎排空后HCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿 瘤 高危因素有：
① HCG>100,000U/L ② 子宫明显大于相应孕周 ③ 卵巢黄素化囊肿直径>6cm ④ 年龄>40岁和重复葡萄胎